{"paper_id":"d5dac7ff-21f0-4cf2-85f2-742f4629fd92","body_text":"225\nARtíCulo oRiginAl\nTratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica \nprofunda con compromiso colorrectal\nEduardo\tMordojovich\tZ.1,\tLeonardo\tEspíndola\tS.1,\tErnesto\tMelkonian\tT.1,\t \nDaniella Espínola M.1,\tConstanza\tVillalón\tM.1,\tChristian\tJensen\tB.1,\t \nAldo\tCuneo\tZ.1,\tMarco\tPuga\tA.2,\tCésar\tSandoval\tS.2\te\tIgnacio\tMiranda\tM.2\n1Equipo de Coloproctología \nClínica alemana. Santiago, \nChile.\n2Equipo de Ginecología Clínica \nalemana. Santiago, Chile.\nRecibido el 27 de junio \nde 2018 y aceptado para \npublicación el 7 de agosto \nde 2018.\nCorrespondencia a:\ndr. Eduardo mordojovich Z.\nedumordo@gmail.com\nSurgical treatment of deep pelvic endometriosis with colorectal involvement\nIntroduction: In\tendometriosis,\tintestinal\tinvolvement\taffects\tup\tto\t12%\tof\tpatients,\tcompromising\tthe\t\nrectum\tand\tthe\trectosigmoid\tjunction\tin\t90%\tof\tcases.\tAim: Describe the experience of the Coloproc -\ntolgy and Gynecology Team of the Clínica Alemana de Santiago in the surgical treatment of deep pelvic \nendometriosis with colorectal involvement. Materials and Methods: Retrospective study based on the \ndatabase\t of\t patients\t with\t endometriosis\t treated\t between\t January\t 2015\t and\tApril\t 2018.\t The\t inclusion\t\ncriteria\twere\tpatients\twith\tdeep\tpelvic\tendometriosis\tclinic,\twho\thad\tcolorectal\tinvolvement\tand\twho\t\nhad\tbeen\ttreated\twith\trectal\tshaving,\tdiscoid\tresection\tor\tsegmental\tresection.\tElectronic\tclinical\trecords,\t\noperative\tprotocols\tand\tdefinitive\tbiopsies\twere\treviewed.\tResults: Twenty-five\tpatients\twith\ta\tmedian\tage\t\nof\t35\tyears\twere\trecruited.\tThe\tmain\tsymptom\tof\tconsultation\twas\tdysmenorrhoea\tand\tthe\tmost\tfrequent\t\ndigestive\tsymptom\twas\tdyschezia.\tIn\t8\tpatients\ta\trectal\tshaving\twas\tperformed,\tin\t7\ta\tsigmoidectomy,\t\nin\t9\ta\tdiscoid\tresection\tand\tin\t1\tpatient\ta\ttiflectomy.\tThe\tonly\treported\tpost-operative\tcomplication\twas\t\nlow\tgastrointestinal\tbleeding\tin\t4\tof\tthe\t25\tpatients\t(Clavien-Dindo\tI\tand\tIIIa).\tA\tmedian\tfollow-up\tof\t13\t\nmonths\twas\tachieved,\tto\tdate\t3\tpatients\thave\tbeen\tdiagnosed\twith\tsome\ttype\tof\trecurrence.\tConclusion: It\t\nis important that the surgery to be performed guarantees low morbidity and recurrence. The results in our \ncenter\tare\tencouraging,\twhich\tmakes\tus\tbelieve\tthat\tsurgical\ttreatment\tcould\tbe\ta\tgood\talternative\tin\tdeep\t\npelvic endometriosis with colorectal involvement.\nKey words: colorectal endometriosis; deep endometriosis; shaving; disc excision.\nResumen\nIntroducción: En\tla\tendometriosis\tel\tcompromiso\tintestinal\tafecta\thasta\tal\t12%\tde\tlas\tpacientes,\tcompro-\nmetiendo al recto y a la unión rectosigmoidea en el 90% de los casos. Objetivo: Describir la experiencia \ndel\tequipo\tde\tColoproctología\ty\tGinecología\tde\tClínica\tAlemana\tde\tSantiago\ten\tel\ttratamiento\tquirúrgico\t\nde\tla\tendometriosis\tpélvica\tprofunda\tcon\tcompromiso\tcolorrectal.\tMaterial y Métodos: Estudio retros\n-\npectivo a partir de la base de datos de pacientes con endometriosis tratados entre enero del año 2015 y abril \nde\t2018.\tLos\tcriterios\tde\tinclusión\tfueron\tpacientes\tcon\tclínica\tde\tendometriosis\tpélvica\tprofunda,\tque\t\ntuviesen compromiso colorrectal y hayan sido tratados con shaving\trectal,\tresección\tdiscoide\to\tresección\t\nsegmentaria.\tSe\trevisaron\tfichas\tclínicas\telectrónicas,\tprotocolos\toperatorios\ty\tbiopsias\tdefinitivas.\tResul\n-\ntados: Se reclutaron 25 pacientes con una mediana de edad de 35 años. El síntoma principal de consulta \nfue\tdismenorrea\ty\tel\tsíntoma\tdigestivo\tmás\tfrecuente\tfue\tdisquecia.\tEn\t8\tpacientes\tse\trealizó\tun\tshaving \nrectal,\ten\t7\tuna\tsigmoidectomía,\ten\t9\tuna\tresección\tdiscoide\ty\ten\t1\tpaciente\tuna\ttiflectomía.\tLa\tcompli\n-\ncación\tposoperatoria\treportada\tfue\tla\themorragia\tdigestiva\tbaja\ten\t4\tpacientes\t(Clavien-Dindo\tI\ty\tIIIa).\t\nCon\tuna\tmediana\tde\tseguimiento\tde\t13\tmeses,\ta\tla\tfecha\t3\tpacientes\tse\tles\tha\tdiagnosticado\talgún\ttipo\t\nde recidiva. Conclusión:\tEs\timportante\tque\tla\tcirugía\ta\trealizar,\tgarantice\tuna\tmorbilidad\ty\trecurrencia\t\nbaja.\tLos\tresultados\ten\tnuestro\tcentro\tson\talentadores,\tlo\tque\tnos\thace\tcreer\tque\tel\ttratamiento\tquirúrgico\t\npodría\tser\tuna\tbuena\talternativa\ten\tla\tendometriosis\tpélvica\tprofunda\tcon\tcompromiso\tcolorrectal.\t\nPalabras clave: endometriosis colorrectal; endometriosis profunda; shaving; resección discoide.\nRev. cir. 2019;71(3):225-229\nV ersión\tin\tpress\tID\t246\n\nARtíCulo oRiginAl\n226\nIntroducción\nLa\tendometriosis\tes\tuna\tpatología\tque\tse\tcarac-\nteriza\tpor\tla\tpresencia\tde\tglándulas\ty\testroma\ten-\ndometrial\tfuera\tdel\tútero.\tAfecta\taproximadamente\t\nal\t 10%\t de\t las\t mujeres\t en\t edad\t fértil1,\t alcanzando\t\nhasta\t un\t 50%\t en\t mujeres\t que\t consultan\t por\t dolor\t\ny/o infertilidad 2. La endometriosis profunda se \ndefine\t arbitrariamente\t cuando\t existe\t compromiso\t\nperitoneal mayor a 5 mm1. El compromiso intestinal \nes una presentación severa de la enfermedad y afecta \ndel\t5,3\tal\t12%\tde\tlas\tpacientes\tcon\tendometriosis\t\ny,\tgeneralmente,\tcompromete\tal\trecto\ty\ta\tla\tunión\t\nrectosigmoidea en el 90% de los casos3.\nLa\tsintomatología\tclásica\tes\tdolor\tabdominal\ty\t\npélvico\tprogresivo\tasociado\to\tno\ta\tinfertilidad,\tque\t\nllega a afectar la calidad de vida de las pacientes. \nEl\ttratamiento\tmédico\tes\tinefectivo,\tcon\talta\trecu-\nrrencia\t(76%)\ty\tel\ttratamiento\tquirúrgico\tdel\tcom-\npromiso\tintestinal\tes\tcontroversial,\tpor\tla\tpotencial\t\nmorbilidad de la resección colorrectal\n4. Diferentes \ntipos de cirugía se han descrito para la endometriosis \nrectosigmoidea,\tpudiéndose\tclasificar\ten\tresección\t\nparcial de la pared rectal (shaving),\t resección\t de\t\nespesor total de la pared (resección discoide) y \nresección segmentaria (sigmoidectomía)\n4.  Estudios \nrecientes han avalado la seguridad y factibilidad de \nla resección colorrectal laparoscópica en endome -\ntriosis\tpélvica\tprofunda\n4. A\tpesar\tde\testo,\taún\texiste\t\npoca evidencia nacional publicada con respecto a \neste tema\n5-7.\nEl\tobjetivo\tprincipal\tde\teste\ttrabajo\tes\tdescribir\t\nla\t experiencia\t del\t equipo\t de\t Coloproctología\t y\t\nGinecología de Clínica Alemana de Santiago en el \ntratamiento\tquirúrgico\tde\tla\tendometriosis\tpélvica\t\nprofunda con compromiso colorrectal evaluando el \ntipo\tde\tcirugía\trealizada,\tlas\tcomplicaciones\trepor-\ntadas,\tla\tremisión\tsintomática\ty\tla\tpresencia\to\tno\tde\t\nrecidiva durante el seguimiento.\nMateriales y Método\nEstudio retrospectivo a partir de la base de da-\ntos de pacientes con endometriosis tratados por el \nequipo\tde\tGinecología\ty\tColoproctología\tde\tClínica\t\nAlemana de Santiago entre enero del año 2015 y \nabril del año 2018. Los criterios de inclusión fue-\nron:\tpacientes\tcon\tclínica\tde\tendometriosis\tpélvica\t\nprofunda,\t confirmada\t por\t imágenes,\t estudio\t en-\ndoscópico\to\tde\tforma\tintraoperatoria,\tque\ttuviesen\t\ncompromiso\tde\tcolon\ty/o\trecto\ty\tque\thayan\tsido\ttra-\ntados de\tforma\tquirúrgica. La\telección\tde\tla\ttécnica\t\na\t realizar\t fue\t caso\t a\t caso\t definida\tconjuntamente\t\nentre\t el\t equipo\t de\t Ginecología\t y\t Coloproctología\t\nsegún\tlas\timágenes\ty\tlos\thallazgos\tintraoperatorios,\t\nde acuerdo a los siguientes criterios:  en lesiones su-\nperficiales\tcon\tcompromiso\texclusivo\tde\tla\t\tserosa\t\nse realizó shaving, en lesiones de pared completa \ncon una extensión menor a 3 cm se realizó una re-\nsección discoide y en lesiones de pared completa \ncon una extensión mayor a 3 cm se realizó una \nresección segmentaria. \nSe\trevisaron\tlas\tfichas\tclínicas\telectrónicas\tobte-\nniendo\tdatos\tclínicos,\tsintomatología\tginecológica\ty\t\ndigestiva,\tbúsqueda\tde\tembarazo,\tprotocolos\tquirúr-\ngicos,\t presencia\t de\t complicaciones\t posoperatorias\t\nevaluadas\tsegún\tla\tclasificación\tde\tClavien-Dindo\n8,\t\ndías\t de\t hospitalización,\t informes\t de\t las\t biopsias\t\ndiferidas y el seguimiento clínico de las pacientes.\nResultados\nSe\t reclutaron\t 25\t pacientes\t que\t cumplían\t los\t\ncriterios de inclusión. La mediana de edad fue de \n35 años con un rango de 25 a 50 años. El síntoma \nprincipal de consulta fue la dismenorrea en 22 \npacientes,\tseguido\tde\tdispareunia\ten\t2\tpacientes\ty\t\nrectorragia\ten\t1\tpaciente.\tNueve\tde\tlas\t25\tpacientes\t\nconsultaban,\tademás,\tpor\tinfertilidad.\tDe\tlos\tsínto-\nmas\tdigestivos,\tel\tmás\tprevalente\tfue\tla\tdisquecia\t\nen 10 pacientes seguido por diarrea catamenial en \n6,\t rectorragia\t en\t 3\t y\t constipación\t en\t 3\t pacientes.\t\nSólo 3 de las 25 pacientes no presentaba síntomas \ndigestivos (Tabla 1).\nEn relación al estudio preoperatorio mediante \nimágenes,\t 21\t de\t las\t 25\t pacientes\t se\t estudió\t con\t\nuna\t resonancia\t magnética\t (RM),\t 3\t se\t estudiaron\t\ncon ecografía transvaginal y 1 paciente con tomo-\ngrafía computada. En 22 pacientes el compromiso \ncolorrectal se sospechó preoperatoriamente,\ten\tlos\t\notros\t 3\t casos\t las\t imágenes\t no\t demostraron\t com-\npromiso\trectal\t(2\tcasos\tde\tRM\ty\totro\tde\tecografía),\t\ntRatamiEnto QuiRúRGiCo dE la EndomEtRioSiS PÉl ViCa PRoFunda Con ComPRomiSo ColoRRECtal - E. mordojovich Z. et al\nTabla 1. Síntomas de consulta\nSíntomas Frecuencia\nPrincipal  \nDismenorrea 88%\nDispareunia   8%\nRectorragia   4%\nDigestivo  \nDisquecia 40%\nDiarrea catamenial 24%\nRectorragia 12%\nConstipación 12%\nRev. cir. 2019;71(3):225-229\n\n227\nARtíCulo oRiginAl\nconfirmándose\tel\tcompromiso\tintestinal\tposterior-\nmente como hallazgo intraoperatorio. A 17 de las \n25 pacientes se les realizó colonoscopia previo a \nla\tcirugía,\tsiendo\tnormal\ten\t2\tde\testas\t17\tpacien-\ntes. La gran mayoría de las colonoscopias fueron \ninformadas con engrosamiento de la pared rectal o \ncon compresión extrínseca rectal. A las 8 pacientes \nrestantes no se les realizó estudio endoscópico pre-\nvio a la cirugía.\nDe\t las\t cirugías\t realizadas,\t en\t 8\t pacientes\t se\t\nrealizó un shaving\t rectal,\t en\t 7\t casos\t una\t sigmoi-\ndectomía,\ten\t9\tcasos\tuna\tresección\tdiscoide\ty\ten\t1\t\npaciente\tuna\ttiflectomía\tpor\tcompromiso\tdel\tciego.\t\nTodas las cirugías fueron realizadas mediante el \nabordaje\t laparoscópico.\t No\t se\t registraron\tcompli-\ncaciones intraoperatorias. La complicación posope-\nratoria\treportada\tfue\tla\themorragia\tdigestiva\tbaja\ten\t\n4\tde\tlos\t25\tpacientes\t(16%).\tDe\tlas\t4\tpacientes\tque\t\npresentaron\t sangrado,\t 3\t fueron\t tras\t una\t resección\t\ndiscoide y 1 luego de una sigmoidectomía. Sólo el \ncaso\t de\t la\t sigmoidectomía\t requirió\t de\t una\t mayor\t\nintervención,\trealizándose\tuna\tcolonoscopía\ty\tcon-\ntrolando\t el\t sangrado\t mediante\t clips,\t clasificando\t\nesta\tcomplicación\tcomo\tIIIa\tsegún\tClavien-Dindo\n8. \nEl\tresto\tde\tlos\tpacientes\tcon\tsangrado\tse\tmanejó\tde\t\nforma conservadora exitosamente (Clavien-Dindo \ngrado\tI)\t(Tabla\t2).\nLa mediana de días de hospitalización fue de 4 \ndías,\t siendo\t la\t menor\t la\t del\t shaving rectal con 3 \ndías,\t y\t la\t mayor\t la\t sigmoidectomía\t con\t 5\t días\t de\t\nhospitalización (Tabla 2).\nTodas\tlas\tbiopsias\tdiferidas\tconfirmaron\tfocos\tde\t\nendometriosis en la pieza operatoria.\nSe logró realizar un seguimiento al 100% de los \npacientes,\t con\t una\t mediana\t de\t seguimiento\t de\t 13\t\nmeses (0 a 34 meses). En la actualidad 21 de las \n25\t pacientes\t se\t encuentran\t asintomáticas\t y\t sólo\t 4\t\npresentan\talgún\ttipo\tde\tsíntoma\t(3\tpacientes\tdisme-\nnorrea y 1 con dispareunia). A 3 pacientes se les ha \ndiagnosticado\trecidiva\tde\tla\tendometriosis\tpelviana,\t\ndos\tde\tellas\tasintomáticas,\tpero\tcon\tla\tpresencia\tde\t\nquiste\t ovárico\t endometriósico\t en\t la\t ecografía\t de\t\ncontrol y otra paciente con dismenorrea y presencia \nde recidiva con compromiso rectosigmoideo en \nla\t resonancia\t magnética\t de\t control\t (Tabla\t 3).\t A\t\nla\tfecha,\t3\tde\tlas\t9\tpacientes\tque\tconsultaban\tpor\t\ninfertilidad se han embarazo.\nDiscusión\nLa\tendometriosis\tpélvica\tprofunda\tes\tun\ttipo\tde\t\nendometriosis\tque\tse\tpresenta,\ten\tla\tmayoría\tde\tlos\t\ncasos,\tcomo\tun\tcuadro\tclínico\tde dolor pelviano de \ngran intensidad asociado a síntomas gastrointestina-\nles\tbajos\ty\taltas\ttasas\tde\tinfertilidad,\tafectando en \nmuchos casos la calidad de vida de los pacientes\n9.\nEl\tdiagnóstico\tpor\tdefinición\tes\thistológico,\tsin\t\nembargo,\t para\t un\t adecuado\t enfrentamiento\t de\t la\t\nenfermedad se debe recabar información en 3 etapas \ndistintas:\thistoria\tclínica,\texamen\tfísico\ty\testudio\tde\t\nimágenes\n10.\tDebido\tal\tcarácter\tde\tmultifocalidad\tde\t\nla endometriosis es importante conocer exactamente \nla localización de las lesiones colorrectales para así \nplanificar\tla\tmejor\tcirugía\tposible.\tSe\trecomiendan\t\nfuertemente en la literatura la endosonografía trans-\nTabla 3. Recidiva de endometriosis durante seguimiento\nPaciente Nº Cirugía Meses seguimiento Estado actual Tipo de recidiva\n1 Sigmoidectomía lap 34 Asintomática Quiste\tendometriósico\tovario\n2 Shaving rectal 22 Asintomática Quiste\tendometriósico\tovario\n3 Resección Discoide 21 Dismenorrea Nódulo\trectosigmoideo\nTabla 2. Tipo de cirugía y complicaciones reportadas\nCirugía n Mediana días hospitalización n de complicaciones Tipo de complicación\nSigmoidectomía lap 7 5 1 Sangrado\t(Clavien-Dindo\tIIIa)\nShaving rectal 8 3 0 -\nTiflectomía 1 4 0 -\nResección discoide 7 3 2 Sangrado\t(Clavien-Dindo\tI)\nDoble discoide 2 5 1 Sangrado\t(Clavien-Dindo\tI)\ntRatamiEnto QuiRúRGiCo dE la EndomEtRioSiS PÉl ViCa PRoFunda Con ComPRomiSo ColoRRECtal - E. mordojovich Z. et al\nRev. cir. 2019;71(3):225-229\n\nARtíCulo oRiginAl\n228\nrrectal\ty\tla\tresonancia\tmagnética\tpara\testudio\tde\tla\t\nendometriosis,\tsin\trecomendar\tuna\tsobre\tla\totra.\tEn\t\nnuestra serie la gran mayoría de nuestras pacientes \n(21\tde\t25)\tse\testudiaron\tcon\tresonancia\tmagnética\t\nde pelvis y ninguna con endosonografía transrectal. \nPrincipalmente,\tse\tprefirió\teste\tmétodo\tde\testudio\tya\t\nque\tpermite\treconocer\tlesiones\tcolorrectales\taltas,\t\nevaluar al mismo tiempo el compartimento anterior \ny posterior\n10 y por no ser operador dependiente. \nOtro examen complementario usualmente solicitado \nen este tipo de pacientes es la colonoscopía. Este \nexamen\tnos\tpermite\tidentificar\tlesiones\ttransmura-\nles o lesiones extensas con compresión extrínseca. \nAdemás,\tpermite\trealizar\tel\tdiagnóstico\tdiferencial\t\ncon tumores malignos en pacientes con hemorragia \ndigestiva\t baja\n7.\t En\t nuestro\t grupo,\t a\t 8\t pacientes\t\nno\t se\t les\t realizó\t estudio\t endoscópico\t ya\t que\t solo\t\nse\t sospechaba\t compromiso\t superficial\tde\t la\t pared\t\ncolorrectal de acuerdo al estudio imagenológico \n(6\tde\testas\t8\tpacientes\tse\tles\trealizó\tsolo\tshaving). \nActualmente,\tla\tconducta\tdel\tequipo\tes\tsolicitar\tco-\nlonoscopía a todas las pacientes con endometriosis \npélvica\tprofunda,\tindependiente\tde\tla\tprofundidad\t\naparente del compromiso colorrectal. \nDebido\t al\t poco\t éxito\t del\t tratamiento\t médico\t\nes\tque\tla\talternativa\tquirúrgica\tha\tcobrado\tfuerza.\t\nA\t pesar\t de\t esto,\t la\t indicación\t quirúrgica\t es\t aún\t\ncontroversial,\t debido\t principalmente\t a\t la\t morbi-\nlidad asociada a una resección colorrectal. En la \nactualidad,\t muchos\t equipos\t de\t cirujanos\t realizan\t\nresecciones colorrectales en endometriosis profunda \nya\tque\tcreen\tque\tcon\testo\tdisminuirían\tla\trecurren-\ncia de la enfermedad\n11. Por otra parte una cirugía \nconservadora,\ten\tque\tse\tpreserve\tel\trecto,\tllevaría\ta\t\nun\tmejor\tresultado\tfuncional\tdesde\tel\tpunto\tde\tvista\t\ndigestivo.\tEs\tpor\testo\tque\tse\tha\tdividido\tla\tcirugía\t\nde la endometriosis con compromiso colorrectal \nen\t resección\t radical\t y\t en\t resección\t conservadora,\t\nincluyendo\t a\t esta\t última\t al\t shaving rectal y a la \nresección discoide\n12. En nuestro grupo de pacientes \nse incluyen estos 3 tipos de cirugía. La decisión de \nqué\tcirugía\trealizar\tfue\ttomada\tsegún\tlos\thallazgos\ta\t\nlas\timágenes\ty,\tparticularmente,\tlos\thallazgos\ten\tel\t\nintraoperatorio,\tsegún\tlos\tcriterios\tantes\tseñalados.\t\nA\tpesar\tde\testo,\taún\tno existe un consenso acerca \nde\tqué\tcirugía\trealizar\ten\tcada\tcaso\n4. Esta decisión \nfue tomada de manera multidisciplinaria entre gi-\nnecólogos\t y\t coloproctólogos,\t previa\t conversación\t\ncon la paciente acerca de los eventuales riesgos \nde\t la\t resección\t colorrectal\t (riesgo\t de\t filtración\tde\t\nanastomosis y de ostomía). \nDe\tlos\t7\tcasos\tde\tsigmoidectomía,\t6\tpresentaron\t\ngran\tcompromiso\ten\tel\testudio\timagenológico,\tcon\t\nnódulos\t mayores\t a\t 3\t cm\t y,\t además,\t deformación\t\ny estenosis colónica al estudio endoscópico. Solo \nuna\tpaciente\ta\tla\tque\tse\tle\trealizó\tsigmoidectomía\t\npresentó una colonoscopía normal. En pacientes \ncon\t nódulos\t de\t menor\t tamaño\t (<\t 3\t cm)\t pero\t con\t\ncompromiso de toda la pared colorrectal se logró \nrealizar exitosamente la resección discoide. En dos \ncasos,\tcon\tnódulos\tde\t3\tcm\tse\trealizó\tsin\tincidentes\t\nuna doble resección discoide. En el resto de los ca-\nsos,\tcuando\tno\tse\tobservaba\tgran\tcompromiso\tde\tla\t\npared intestinal se logró sin complicaciones la rea-\nlización del shaving rectal,\tcomprobando\tposterior-\nmente\tmediante\tprueba\tneumática\tla\thermeticidad\t\nde la pared rectal.\nEn\tcuanto\ta\tlas\tcomplicaciones\tpost\toperatorias,\t\nen\t nuestra\t serie\t están\t dadas\t por\t el\t sangrado\t post\t\noperatorio\ten\t4\tde\tlas\t25\tpacientes\t(16%).\tEl\tsan-\ngrado digestivo se trató de forma conservadora en 3 \ncasos y mediante un procedimiento mínimamente \ninvasivo en 1 caso. \nEn\t la\t literatura\t encontramos\t artículos\t que\t eva-\nlúan\tla\tmorbilidad\tde\tla\tresección\tdiscoide.\tRoman\t\ny cols.\n11,\t publican\t una\t tasa\t de\t complicaciones\t en\t\nresección\t discoide\t de\t 26%,\t con\t 2\t casos\t de\t fístula\t\nrectovaginal. Fanfani y cols.4,\tpresentan\t48\tpacien-\ntes\t con\t resección\t discoide,\t con\t una\t tasa\t de\t com-\nplicaciones\tseveras\tde\t12,5%,\tentre\tellas\tsangrado\t\nmasivo\t que\t requiere\t transfusiones,\t 1\t paciente\t con\t\nuna fístula rectovaginal y 2 casos de reoperacio -\nnes. Bray-Beraldo13,\tdescribe\tsus\tresultados\ten\t32\t\npacientes\t que\t se\t sometieron\t a\t resección\t colorrec-\ntal por endometriosis (shaving\t rectal,\t resección\t\nsegmentaria\t de\t recto,\t resección\t discoide\t de\t recto,\t\nrectosigmoidectomía,\t apendicetomía\t y\t shaving de \nileon).\t Reporta\t sólo\t 2\t complicaciones,\t una\t fístula\t\nanastomótica colorrectal y una fístula recto vaginal \nque\t requiere\t reoperación\t e\t ileostomía.\t En nuestra \nserie\t presentamos\t un\t 16%\t de\t complicaciones,\t sin\t\nembargo,\tno\ttuvimos\tningún\tcaso\tde\tfístula\trecto-\nvaginal\tni\tfiltración\tanastomótica\tni\ttampoco\tningún\t\ncaso de reoperación. Ninguna\tde\tnuestras\t25\tpacien-\ntes\trequirió\tde\tostomía.\nEn\tcuanto\ta\tla\tmejoría\tsintomática,\tStepniewska\n9,\t\nreporta\tuna\tmejoría\tcompleta\tde\tla\tdismenorrea\ten\t\nel\t76%\tde\tlas\tpacientes\tque\tfueron\ta\tresección\tco-\nlorrectal.\tEn\tnuestra\tserie,\tobservamos\tque\t21\tde\tlas\t\n25\tpacientes\t(84%)\tse\tpresentan\tasintomáticas\tluego\t\nde\tla\tcirugía,\tcon\tuna\tmediana\tde\tseguimiento\tde\t13\t\nmeses. Parece interesante evaluar la recurrencia de \nla\tsintomatología\ta\tlargo\tplazo\ten\tnuestra\tserie,\tque\t\nse describe en la literatura de un 13%\n9.\nUna\t limitación\t de\t nuestro\t trabajo\t es\t no\t haber\t\nrealizado estudio endoscópico a todas las pacientes. \nA las pacientes reclutadas inicialmente y con sospe-\ncha\tde\tendometriosis\tcon\tcompromiso\tsuperficial\tde\t\ntRatamiEnto QuiRúRGiCo dE la EndomEtRioSiS PÉl ViCa PRoFunda Con ComPRomiSo ColoRRECtal - E. mordojovich Z. et al\nRev. cir. 2019;71(3):225-229\n\n229\nARtíCulo oRiginAl\nla\tpared\tcolorrectal\tno\tse\tles\trealizó\tcolonoscopía,\t\nno pudiendo evaluar el compromiso transmural de \nla endometriosis ni tampoco descartar diagnósticos \ndiferenciales.\tComo\tse\tdescribió\tanteriormente,\tla\t\nconducta actual es realizar estudio endoscópico a \ntodas\tlas\tpacientes\tcon\tendometriosis\tpélvica\tpro-\nfunda y sospecha de compromiso colorrectal. Otra \nlimitación\t de\t nuestro\t trabajo\t es\t el\t escaso\t tiempo\t\nde seguimiento (solo 13 meses). Con un mayor \ntiempo\t de\t seguimiento\t podríamos\t sacar\t mejores\t\nconclusiones\trespecto\ta\tla\tremisión\tsintomática\ty\ta\t\nla eventual recidiva de la endometriosis en nuestro \ngrupo de pacientes.\n \nConclusión\nPara un tratamiento exitoso de la endometriosis \nprofunda,\tes\tde\textrema\timportancia\tque\tel\tenfoque\t\nsea multidisciplinario. Una evaluación ginecoló-\ngica\ty\tcoloproctológica\tadecuada\tpermitirá\tdefinir\t\nel estudio necesario y la cirugía de elección. Es \nimportante\t que\t la\t cirugía\t a\t realizar,\t ya\t sea\t con\t o\t\nsin\tresección\tcolorrectal,\tgarantice\tuna\tmorbilidad\t\naceptable\ty\tuna\tbaja\trecurrencia\tde\tla\tenfermedad.\t\nLos\t resultados\t en\t nuestro\t centro\t son\t alentadores,\t\ncon\tuna\tbaja\tmorbilidad\ty\tuna\talta\ttasa\tde\tregresión\t\nsintomática,\tlo\tque\tnos\thace\tcreer\tque\tel\ttratamiento\t\nquirúrgico\t podría\t ser\t una\t buena\t alternativa\t en\t la\t\nendometriosis\t pélvica\t profunda\t con\t compromiso\t\ncolorrectal. \nResponsabilidades éticas\nProtección de personas y animales. Los autores \ndeclaran\tque\tpara\testa\tinvestigación\tno\tse\than\treali-\nzado experimentos en seres humanos ni en animales.\nConfidencialidad de los datos. Los autores \ndeclaran\tque\ten\teste\tartículo\tno\taparecen\tdatos\tde\t\npacientes.\nConflictos de interés: no hay.\nReferencias\n1.\t Sourial\tS,\t Tempest\tN,\tHapangama\t\nDK.\tTheories\ton\tthe\tPathogenesis\t\nof\tEndometriosis.\tInt\tJ\tReprod\tMed.\t\n2014;2014:179515.\n2.\t Giudice\tLC,\tKao\tLC.\tEndometriosis.\t\nLancet.\t2004;364:1789-99\t\n3.\t Darai\tE,\tDubernard\tG,\tCoutant\tC,\t  \nFrey\tC,\tRouzier\tR,\tBallester\tM.\t\nRandomized trial of laparoscopic assisted \nversus open colorectal resection for \nendometriosis:\tmorbidity,\tsymptoms,\t\nquality\tof\tlife,\tand\tfertility.\tAnn\tSurg.\t\n2010;251:1018-23.\n4.\t Fanfani\tF,\tFagotti\t A,\tGagliardi\tML,\t \nRuffo\tG,\tCeccaroni\tM,\tCambia\tG,\tet\t\nal. Discoid or segmental rectosigmoid \nresection\tfor\tdeep\tinfiltrating\t\nendometriosis: a case-control study. Fertil \nSteril. 2010;94:444-9.\n5. Prado\tJ,\tLarraín\tD,\tGonzález\tF,\tMarengo\t\nF,\tPrado\tT,\tRabischong\tB,\tet\tal.\tTécnica\t\nlaparoscópica\treversa\ten\tel\tmanejo\t\nquirúrgico\tde\tla\tendometriosis\tprofunda\t\ndel\ttabique\trectovaginal:\texperiencia\t\npreliminar. Rev Chil Obstet Ginecol. \n2012;77:29-34.\n6.\t Durruty\tG,\tCelle\tC,\tZamboni\tM,\t\nPomés\tC.\tLa\tcirugía\tlaparoscópica\tpor\t\nendometriosis profunda es efectiva en \nel\tmanejo\tdel\tdolor.\tRev\tChil\tObstet\t\nGinecol.\t2016;81:189-93.\n7. Durruty\tG,\tLarraín\tD,\tCuello\tM,\t\nPomés\tC,\tVidal\tH,\tV ergara,\tA,\tet\tal.\t\nEndometriosis\tprofunda\tdel\ttabique\t\nrectovaginal con compromiso intestinal: \nmanejo\tquirúrgico\tcon\tresección\t\nsegmentaria de rectosigmoides. Rev Chil \nObstet Ginecol. 2008;73:192-203.\n8. 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