{"paper_id":"cb31490d-1cd5-41e5-9bd1-da7eb0805150","body_text":"D\nefinimos endometriosis como la presen-\ncia de tejido endometrial fuera de la cavi-\ndad uterina. Es una patología que aparece con\nmayor frecuencia en mujeres jóvenes, siendo la\nmedia de edad en el momento del diagnóstico\nentre 25-29 años\n1.\nLa endometriosis se localiza principalmente en\nlos ovarios, ligamentos útero-sacros, peritoneo pél-\nvico, trompas de Falopio, cuello cervical, vagina y\nfondo de saco de Douglas. En el aparato urinario es\ninfrecuente (1,2% de los casos descritos, siendo la\nvejiga el órgano más afecto -84%-)\n2,3.\nPresentamos dos casos de endometriosis vesi-\ncal en 2 mujeres, 1 de ellas sin antecedentes de\nningún procedimiento o intervención ginecológi-\nca. Realizamos además una revisión de la clínica,\ndiagnóstico y tratamiento de esta excepcional\npatología urológica.\nCASOS CLÍNICOS\nCaso 1: Paciente mujer de 30 años con antece-\ndentes de gastritis que acude a nuestra consulta\npor referir síndrome miccional irritativo que se\nacentúa en el periodo menstrual. A la exploración\nRESUMEN\nENDOMETRIOSIS VESICAL: DOS NUEVOS CASOS\nLa endometriosis en el aparato urinario es una patología infrecuente, siendo la vejiga el órgano\nafecto en la mayoría de las ocasiones. Se manifiesta clínicamente con urgencia, frecuencia, dolor\nhipogástrico y en ocasiones con hematuria. La cistoscopia es la prueba diagnóstica más fiable\naunque el diagnóstico de confirmación es histológico.\nPresentamos 2 casos de endometriosis vesical en 2 mujeres jóvenes, una con antecedentes de\nmanipulación ginecológica, en las que el tratamiento quirúrgico fue satisfactorio. Tras  1 y 3 años de\nseguimiento las pacientes permanecen asintomáticas.\nPALABRAS CLAVE: Endometriosis. Vejiga. Cistitis.\nABSTRACT\nVESICAL ENDOMETRIOSIS: REPORT OF TWO CASES\nEndometriosis affecting the urinary tract is very rare and the most common site of involvement is\nurinary bladder. The clinical features are urgency and frequency, hipogastric pain and hematuria.\nCistoscopic examination is the most valuable diagnostic test but definitive diagnosis requires histo-\nlogic confirmation.\nWe report 2 cases of endometriosis in 2 young women, one with previously cesarean section, in\nwhich surgical treatment was effective. After 1 and 3 years of follow-up respectively the patients\nremain assymptomatic.\nKEY WORDS: Endometriosis. Urinary bladder. Cystitis.\nENDOMETRIOSIS VESICAL: DOS NUEVOS CASOS\nJ.M. ALAPONT ALACREU, A. ANDREU GARCÍA, E. HERRERO POLO,\nR. BOTELLA ALMODÓVAR, E. SCHIEFENBUSCH MUNNE, J.L. BROTONS MÁRQUEZ,\nG. LLAMAZARES CACHÁ \nServicio de Urología. Hospital General de Elda. Alicante.\nActas Urol Esp. 28 (10): 789-791, 2004\n789\nACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2004\nNNOOTTAA  CCLLÍÍNNIICCAA\n\nfísica no se evidencia ninguna alteración. Entre\nlas exploraciones complementarias solicitadas\ndestacan: analítica y cultivo de orina: normales;\necografía abdominal (Fig. 1): neoformación intra-\nvesical de 4 cm de diámetro mayor que depende\nde la pared; cistoscopia (Fig. 2): masa azulada,\nredondeada, a nivel retrotrigonal, compatible con\nendometrioma vesical. El estudio ginecológico\nrealizado es compatible con endometriosis ovári-\nca. Se realiza RTU de la lesión vesical, exéresis\nlaparoscópica de los endometriomas ováricos y\nposterior bloqueo hormonal con análogos de la\nLH-RH. En el seguimiento, a los 2 años, se detec-\nta un aumento del CA 125 (140,1 U/ml) por lo\nque se realiza ecografía y cistoscopia que eviden-\ncian una recidiva de la lesión en la misma locali-\nzación vesical. Se trata de nuevo con RTU y blo-\nqueo hormonal y tras 1 año de seguimiento la\npaciente permanece asintomática y sin signos de\nrecidiva endometrial.\nCaso 2: Paciente mujer de 41 años con ante-\ncedentes de psoriasis, hipotiroidismo, ooforecto-\nmía derecha y 2 cesáreas. Tras estudio en gine-\ncología por algias pélvicas crónicas se detecta en\nTC abdómino-pélvica un nódulo de densidad de\npartes blandas de 3 cm de diámetro, localizado\nentre útero y cúpula vesical y que protuye en la\nluz de ésta; además imagen quística de 2,2 cm de\ndiámetro en ovario izquierdo. No refería ninguna\nclínica urológica. La paciente es sometida a una\nlaparotomía exploradora por parte de ginecología\nrealizándose histerectomía, anexectomía izquier-\nda y salpingectomía derecha. Se nos consulta\nintraoperatoriamente porque la masa dependía\nde la pared vesical y tras biopsia intraoperatoria\n(sugestiva de endometriosis) procedimos a rese-\ncar toda la pared vesical afecta. El estudio histo-\nlógico posterior confirmó la lesión endometrial y\na los 3 años de seguimiento la paciente está asin-\ntomática y sin objetivarse recidiva endometrial.\nDISCUSIÓN\nLa endometriosis vesical es una rara enferme-\ndad urológica que suele aparecer en mujeres en\nedad fértil debido a que el tejido ectópico endo-\nmetrial crece a expensas de los estrógenos. En\nmuy raras ocasiones aparece tras la menopausia\n(normalmente por aporte exógeno de estrógenos\naunque también se han descrito casos con nive-\nles de estrógenos normales en la menopausia o\ntras la castración)\n4. \nLa etiopatogenia no está del todo clara, siendo\n3 las teorías más aceptadas en la actualidad:\n– Teoría embrionaria: a partir de restos de los\nconductos de Müller y de Wolf.\n– Teoría metaplásica: cambios metaplásicos\nde las células del peritoneo pélvico y de la\nmucosa vesical.\n– Teoría migratoria o de la implantación: paso\nretrógrado de tejido endometrial a través de\nlas trompas durante la menstruación.\nEl 84% de los casos de endometriosis urológi-\nca aparecen en la vejiga, localizándose los endo-\nmetriomas retrotrigonalmente o en la cúpula\nvesical en la mayoría de las ocasiones.\nLas manifestaciones clínicas aparecen de forma\ncíclica (máxime en la menstruación) en forma de\ndolor suprapúbico y síndrome miccional irritativo\n(frecuencia, urgencia, escozor y tenesmo). El signo\n790\nJ.M. Alapont Alacreu, et al./Actas Urol Esp. 28 (10): 789-791, 2004\nFIGURA 1. Ecografía vesical: Tumoración intraluminal\nque depende de la pared.\nFIGURA 2. Cistoscopia: Endometrioma que protuye en la\nmucosa vesical.\n\nclásico de hematuria durante la menstruación\ntan sólo aparece en el 20-30% de las ocasiones 5.\nDebemos sospecharla en pacientes con esta sin-\ntomatología, urinocultivo negativo y que además\nhan sido sometidas a una manipulación o inter-\nvención ginecológica (50% de las ocasiones). En\nlos casos en los que la endometriosis se localiza\nalrededor de los meatos ureterales se puede\nmanifestar en forma de obstrucción ureteral.\nLas técnicas de imagen (ecografía, TC, RNM)\npueden demostrar la presencia de una tumora-\nción en la pared vesical. La RNM permite además\nvalorar la extensión de la lesión en la pared vesi-\ncal y/o órganos de alrededor.\nLa sospecha clínico-radiológica obliga a reali-\nzar una cistoscopia que muestra unas lesiones de\naspecto quístico y tinte azulado (Fig. 2). En algu-\nnas ocasiones esta exploración es inespecífica,\nsin embargo está justificada para descartar la\npresencia de carcinomas del epitelio vesical. \nSe ha descrito un aumento del CA 125 en\nsuero de mujeres con endometriosis.\nEl diagnóstico de confirmación es histológico\n(presencia de glándulas y estroma endometrial en\nla pared vesical) mediante biopsia con pinza fría\no con el resector\n6. \nEl tratamiento puede ser médico, quirúrgico o\nuna combinación de ambos y dependerá de la\nedad de la paciente, tamaño de la lesión, deseo de\ndescendencia y gravedad de los síntomas.\nLa extirpación quirúrgica de la lesión suele ser\nel tratamiento de elección en la mayoría de los\ncasos, combinada en ocasiones con el bloqueo\nhormonal. Se puede realizar resecando transure-\ntralmente los endometriomas en su totalidad o\nmediante cistectomía parcial (posible laparoscó-\npicamente en algunos casos) asociada a histerec-\ntomía y anexectomía en mujeres que no desean\ndescendencia\n7. Lesiones de pequeño y mediano\ntamaño pueden ser tratadas con láser8.\nEl tratamiento médico estará indicado en\naquellos casos en los que la cirugía esté contrain-\ndicada o cuando quede tejido residual tras ésta.\nDado que el tejido endometrial ectópico es hor-\nmonodependiente este tratamiento consiste en\nel bloqueo hormonal. Actualmente los análogos\nde la LH-RH (bloqueantes de la secreción hor-\nmonal a nivel central) son los fármacos de elec-\nción\n9. Creemos que deben administrarse siem-\npre tras la RTU debido a que la lesión es trans-\nmural y existen muchas posibilidades de que\nquede una pequeña cantidad de tejido endome-\ntrial residual. En el caso 1 que presentamos se\nprodujo recidiva pese al tratamiento hormonal y\nquizá pudo deberse a que no realizamos una\nRTU de toda la pared como sí que hicimos en la\nsegunda ocasión.\nREFERENCIAS\n1. Olive DL, Haney AF. Endometriosis. En DeCherney AH (Ed).\nReproductive failure. Churchill Livingstone. New York 1986;\n153-203.\n2. Abeshouse BS, Abesgause G. Endometriosis of the urinary\ntract. J Int Coll Surg 1960;34:43-63.\n3. Shook TE, Nyberg LM: Endometriosis of the urinary tract.\nUrology 1988;31:1-6.\n4. Habuchi T, Okagaki T, Miyakawa M. Endometriosis of blad-\nder after menopause. J Urol 1991;145:361-363.\n5. Moore TD, Herring AL, Mccannel DA. Some urologic aspects\nof endometriosis. J Urol 1943;49:171-176.\n6. Price DT, Maloney KE, Ibrahim GK Cundiff GW, Leder RA,\nAnderson EE. Vesical endometriosis: report of two cases\nand review of the literature. Urology 1996;48:639-643.\n7. Romero P, Lobato JJ, Pérez LA, Mira A: Endometriosis de la\ncapa muscular vesical como causa de abdomen agudo. Arch\nEsp de Urol 1995;48:395-397.\n8. Vicente J, Laguna P, Díaz I, Algaba F, Calaf J. Tratamiento\nde la endometriosis vesical con Nd-Yag láser. Arch Esp de\nUrol 1991;44:169-171. \n9. García J, Fernández JM, Jalón A, Martín JL, Rodríguez O,\nRodríguez JJ, San Martín A, Martínez FJ, Sánchez A,\nRegadera J: Nuevo caso de endometriosis vesical en pacien-\nte con antecedentes de cesárea. Arch Esp de Urol\n2003;56:952-954.\nDr. J.M. Alapont Alacreu\nServicio de Urología\nHospital General de Elda\nElda-Sax, La Torreta, s/n\n03600 Elda (Alicante)\n(Trabajo recibido el 7 enero de 2004)\n791\nJ.M. Alapont Alacreu, et al./Actas Urol Esp. 28 (10): 789-791, 2004","source_license":"CC0","license_restricted":false}