{"paper_id":"cb0dcc8c-f9ae-4260-877b-1fc85babaa5a","body_text":"e1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \n \n \nRevista Médica Sinergia \nVol. 09, Núm. 09, setiembre 2024, \ne1181   \nhttps://doi.org/10.31434/rms.v9i9.1181  \n revistamedicasinergia@gmail.com \n \nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con \nendometriosis \nRecent trends in pain management in patients with endometriosis \n \n \n1 Dra. Laura Vanessa Cambronero Pérez \nServicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital San Rafael de Alajuela, \nAlajuela, Costa Rica \n https://orcid.org/0009-0006-0119-2624  \n \n2 Dr. Allan Vinicio Barboza Picado \nServicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital San Rafael de Alajuela, \nAlajuela, Costa Rica \n https://orcid.org/0009-0006-8902-6304  \n \n3 Dra. Kilarny Chapagain Masís \nServicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital San Rafael de Alajuela, \nAlajuela, Costa Rica \n https://orcid.org/0009-0004-3336-8933  \n \n \nRecibido \n15/07/2024 \n \nCorregido \n13/08/2024 \n \nAceptado \n20/08/2024 \n \n \nRESUMEN \nEste estudio comprende una revisión integrativa sobre el manejo del dolor en pacientes con \nendometriosis. Se analizaron 20 estudios recientes mediante un enfoque descriptivo. Se indica \nque la endometriosis es un problema asociado a la salud reproductiva de  la mujer, el cual \ngenera dolor por mecanismos inflamatorios, nocioceptivos o neuropáticos asociados a las \nestructuras uterinas. El manejo del dolor se suele hacer por las vías farmacológica, alternativas \ny quirúrgicas. Los AINE, medicamentos hormonales, o pioides y agonistas o antagonistas de \nGnRH se recomiendan en el manejo farmacológico. En el plan quirúrgico se plantean la \nlaparoscopia y la histerectomía como principales formas de tratamiento. Las terapias \ncomplementarias, como la fisioterapia del suelo pélvico, la acupuntura y la terapia cognitivo -\nconductual también se han mostrado prometedoras para controlar el complejo dolor asociado \ncon la endometriosis. Se describen avances de estudios recientes como el manejo con \nfármacos derivados del cannabis o el  dicloroacetato (DCA), los cuales se encuentran en \nproceso de ensayos clínicos.  \n \nPALABRAS CLAVE:  dolor por endometriosis ; manejo farmacológico; terapias alternativas; \nmanejo quirúrgico. \nABSTRACT \nThis study comprises an integrative review on pain management in patients with endometriosis. \nTwenty recent studies analyzed using a descriptive approach were analyzed. It is indicated that \nendometriosis is a problem associated with women's reproductive health, which generates pain \n\n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \ndue to inflammatory, nocioceptive or neuropathic mechanisms associated with the uterine \nstructures. Pain management is usually done through pharmacological, alternative and surgical \nmeans. NSAIDs, hormonal medications, opioids, and GnRH agonists or antagonists are \nrecommended in pharmacological management. In the surgical plan, laparoscopy and \nhysterectomy are considered as the main forms of treatment. Complementary therapies, such \nas pelvic floor physical therapy, acupuncture, and cognitive behavioral therapy, have also shown \npromise in managing the complex pain associated with endometriosis. Advances in recent \nstudies are described, such as management with drugs derived from cannabis or dichloroacetate \n(DCA), which are in the process of clinical trials. \n \nKEYWORDS: pain due to endometriosis; pharmacological management; alternative therapies; \nsurgical management. \n \n \n1 Médica general, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR). Código médico: MED12366. Correo: dracambronerop@gmail.com \n2 Médico general, graduado de la Universidad Autónoma de Centroamérica (UACA). Código médico: MED17762. Correo: allanbar7@yahoo \n3 Médica general, graduada de la Universidad Autónoma de Centroamérica (UACA). Código médico: MED17035. Correo: kichama22@outlook.com \n \nINTRODUCCIÓN \nLa endometriosis, una enfermedad \nginecológica caracterizada por la presencia \nde tejido endometrial fuera del útero, afecta \na millones de mujeres en todo el mundo. \nEntre sus síntomas más prevalentes y \ndebilitantes se encuentra el dolor, que puede \nmanifestarse de diversas formas, incluyendo \ndolor pélvico crónico, dismenorrea (dolor \nmenstrual intenso), dolor durante las \nrelaciones sexuales y dispareunia (dolor \ndurante la micción) (1). \nEste dolor no solo impacta el bienestar físico \nde las pacientes, sino que también tiene un \nprofundo impacto en su calidad de vida, \nafectando sus relaciones personales, su \ncapacidad para trabajar y su salud mental. \nEl manejo adecuado del dolor en la \nendometriosis es, por lo tanto, un aspecto \ncrucial en el tratamiento de esta enfermedad \n(2). \nEn esta revisi ón se abordan las \ncomplejidades del dolor asociado a la \nendometriosis, explorando sus mecanismos \nsubyacentes y las diversas opciones \nterapéuticas disponibles. Se analizan los \nenfoques farmacológicos, quirúrgicos y \nalternativos, destacando la importancia de \nun manejo individualizado y multimodal que \nse adapte a las necesidades específicas de \ncada paciente (1). \nA medida que se profundiza en este tema, \ntambién se señalan las brechas existentes \nen el conocimiento y las áreas que requieren \nmayor investigación para optimizar el \nmanejo del dolor en la endometriosis. El \nobjetivo es proporcionar una visión integral y \nactualizada sobre este desafío multifacético, \ncon el fin de mejorar la calidad de vida de las \nmujeres que viven con endometriosis. \n \nMÉTODO \nEste estudio se centró en el análisis de \nartículos científicos y guía técnicas \npublicadas sobre la temática del manejo del \ndolor en mujeres con endometriosis. \nConsiste en una revisión narrativa que \nabarca más de 20 publicaciones en idiomas \ninglés y español. La búsqueda se ejecutó en \nplataformas de difusión científica como \nCochrane, Medline, Springer y \nScienceDirect. Se toman en cuenta \nrevisiones sistemáticas, metanálisis, \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \nensayos clínicos aleatorizados (ECA), \nreportes de casos e informes clínicos. \n \n \nENDOMETRIOSIS \nLa endometriosis es una afección crónica y \na menudo debilitante en la que un tejido \nsimilar al revestimiento del útero (el \nendometrio) crece fuera del útero, \ngeneralmente en otros órganos pélvicos \ncomo los ovarios, las trompas de Falopio y \nel tejido que recubre la pelvis.  \nEste tejido endometrial mal colocado \nresponde al ciclo menstrual, engrosándose, \ndescomponiéndose y sangrando con cada \nciclo, al igual que el revestimiento del útero. \nSin embargo, a diferencia del tejido del \nútero, no tiene forma de salir del cuerpo, lo \nque provoca inflamación, cicatrices y \nformación de adherencias. \nLa endometriosis es una afección \nrelativamente común que afecta \naproximadamente al 6-10% de las mujeres \nen edad reproductiva en todo el mundo. La \nprevalencia es mayor en determinadas \npoblaciones, como mujeres con infertilidad \n(31%) y dolor pélvico crónico (42%), en \ncomparación con mujeres asintomáticas \n(23%). La endometriosis puede ocurrir a \ncualquier edad después del inicio de la \nmenstruación, pero se diagnostica con \nmayor frecuencia en mujeres entre 30 y 40 \naños. La afección es más prevalente en \nciertos grupos étnicos, y las mujeres del \nsudeste asiático y del este de Asia tienen \nsignificativamente más probabilidades de \nser diagnosticadas con endometriosis en \ncomparación con las mujeres blancas. \n \nEl dolor en el paciente con endometriosis \n \nEl dolor que experimentan las pacientes con \nendometriosis puede ser intenso y \ndebilitante, y a menudo interfiere con las \nactividades diarias, el trabajo y la vida social. \nMás del 60% de las mujeres diagnosticadas \ncon endometriosis informan dolor pélvico \ncrónico y tienen 13 veces más \nprobabilidades de experimentar dolor \nabdominal en comparación con personas \nsanas. El dolor puede manifestarse de \nvarias maneras, incluidos períodos \ndolorosos, dolor durante o después de las \nrelaciones sexuales, dolor al orinar o defecar \ny malestar pélvico general. \nEl dolor crónico asociado con la \nendometriosis también puede tener \nimportantes impactos psicológicos y \nemocionales en los pacientes. Los estudios \nhan demostrado que las pacientes con \nendometriosis tienen una calidad de vida \nsignificativamente menor en comparación \ncon las mujeres sin la afección y son más \npropensas a experimentar depresión, \nansiedad y otros problemas de salud mental. \nEl dolor y los síntomas asociados pueden \nprovocar aislamiento social, dificultades \npara mantener relaciones y desafíos en el \nlugar de trabajo. Además, el retraso en el \ndiagnóstico y la falta de comprensión por \nparte de los proveedores de atención \nmédica pueden exacerbar aún más la \nangustia psicológica que experimentan las \npacientes con endometriosis. Abordar el \ndolor y brindar apoyo integral, incluidas \nintervenciones médicas y psicológicas, es \ncrucial para mejorar el bienestar general de \nlas personas que viven con endometriosis. \n \nMecanismos del dolor en pacientes con \nendometriosis \n \nDolor inflamatorio: la endometriosis se \ncaracteriza por el crecimiento de tejido \nsimilar al endometrio fuera del útero. Este \ntejido mal colocado responde al ciclo \nmenstrual, engrosándose, \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \ndescomponiéndose y sangrando como el \nrevestimiento uterino normal. Este proceso \npuede provocar inflamación, que es un \nfactor clave del dolor pélvico que \nexperimentan muchas pacientes con \nendometriosis. La respuesta inflamatoria \nprovoca la liberación de varios mediadores \nquímicos que pueden sensibilizar a los \nreceptores del dolor, lo que lleva a una \nmayor percepción del dolor. \nDolor nociceptivo: el dolor nociceptivo es \ncausado por la activación de receptores de \ndolor especializados (nociceptores) en \nrespuesta a un daño tisular real o potencial. \nEn la endometriosis, el crecimiento de \nlesiones similares al endometrio en los \nórganos y estructuras pélvicos puede irritar \ny estimular directamente estos nociceptores, \nprovocando dolor nociceptivo. Este tipo de \ndolor a menudo se describe como una \nsensación sorda, dolorosa o de calambres. \nDolor neuropático: las investigaciones \nemergentes sugieren que una proporción \nsignificativa de pacientes con endometriosis, \nhasta el 40% también pueden experimentar \ndolor neuropático. El dolor neuropático es \ncausado por daño o disfunción del sistema \nnervioso, más que por daño tisular directo. \nEn la endometriosis, esto puede ocurrir \ndebido al crecimiento de nuevos nervios \ndentro de las lesiones endometriales o por \ndaño a los nervios causado por \nintervenciones quirúrgicas para diagnosticar \ny tratar la afección. El dolor neuropático a \nmenudo se describe como sensaciones de \nardor, punzadas o descargas eléctricas. \nLos diferentes tipos de dolor que \nexperimentan las pacientes con \nendometriosis pueden tener implicaciones \nimportantes para el tratamiento. El dolor \ninflamatorio y nociceptivo puede responder \nmejor a los analgésicos tradicionales, como \nlos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o \nlas terapias hormonales. Sin embargo, el \ndolor neuropático suele ser más resistente a \nestos tratamientos y puede requerir \ndiferentes enfoques, como medicamentos \ndirigidos a vías nerviosas específicas del \ndolor. \nOpciones terapéuticas para el manejo del \ndolor en pacientes con endometriosis \n \nFamacológica \n \n1. Analgésicos no esteroideos (AINEs): \nlos AINEs son la primera línea de \ntratamiento para el dolor leve a moderado \nasociado a la endometriosis. Actúan \ninhibiendo la producción de \nprostaglandinas, sustancias inflamatorias \nque contribuyen al dolor y la inflamación. \nAlgunos ejemplos de AINEs comúnmente \nutilizados incluyen ibuprofeno (Advil, \nMotrin), naproxeno (Aleve) y ketorolaco \n(Actron). Es importante tener en cuenta \nque los AINEs pueden tener efectos \nsecundarios gastrointestinales, como \núlceras pépticas y sangrado, por lo que \nsu uso debe ser, especialmente en \npacientes con antecedentes de estas \nafecciones (3). \n2. Anticonceptivos hormonales: los \nanticonceptivos hormonales, como las \npíldoras anticonceptivas, el anillo vaginal \ny el parche anticonceptivo, pueden ser \nefectivos para reducir el dolor en la \nendometriosis al suprimir la ovulación y la \nproducción de estrógeno, lo que a su vez \ndisminuye el crecimiento del tejido \nendometrial. Las progestinas, como el \nacetato de medroxiprogesterona (Depo-\nProvera) y el acetato de noretisterona \n(Norethindrone), también pueden ser \nútiles para el control del dolor al suprimir \nla producción de estrógeno y endometrial. \nEs importante destacar que los \nanticonceptivos hormonales pueden \ntener efectos secundarios como náuseas, \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \naumento de peso y cambios en el estado \nde ánimo (4). \n3. Danazol: el danazol es un medicamento \nandrogénico que suprime la producción \nde estrógeno y progesterona. Puede ser \nefectivo para el dolor moderado a severo, \npero debido a sus efectos secundarios \nandrogénicos significativos, como acné, \nhirsutismo y cambios en la voz, su uso se \nha visto limitado (5). \n4. Agonistas de la hormona liberadora de \ngonadotropina (GnRH): Los agonistas \nde GnRH actúan suprimiendo la \nproducción de hormonas gonadotropinas \n(FSH y LH), lo que lleva a una \ndisminución de la producción de \nestrógeno y progesterona. Son efectivos \npara el dolor moderado a severo, pero su \nuso a largo plazo puede provocar efectos \nsecundarios como osteoporosis y \nsofocos. Algunos ejemplos de agonistas \nde GnRH incluyen leuprolide y goserelin \n(6). \n5. Opioides: los opioides, como la codeína, \nla oxicodona y la morfina, se reservan \ngeneralmente para el dolor severo que no \nresponde a otras opciones de \ntratamiento. Debido a su alto potencial de \nadicción y abuso, su uso debe ser \ncuidadosamente monitoreado y solo por \nun período de tiempo limitado (7). \n6. Otros fármacos: los medicamentos \nantidepresivos como los inhibidores \nselectivos de la recaptación de serotonina \n(ISRS) y los inhibidores de la recaptación \nde serotonina y noradrenalina (SNRIs) \npueden ser útiles para el control del dolor \nneuropático asociado a la endometriosis \n(7). Los anticonvulsivos, como la \ngabapentina y la pregabalina, también \npueden ser efectivos en casos de que el \norigen del dolor sea neuropático para el \ndolor neuropático (5). Es importante tener \nen cuenta que los medicamentos no son \nla única opción para el manejo del dolor \nen la endometriosis. Las terapias no \nfarmacológicas, como la fisioterapia, la \nacupuntura y el asesoramiento \npsicológico, también pueden ser \nbeneficiosas para algunas pacientes. \n \nOpción quirúrgica \n \nLaparoscopia: la laparoscopia es el \nabordaje quirúrgico más común para la \nendometriosis. Durante este procedimiento \nmínimamente invasivo, el cirujano realiza \npequeñas incisiones en el abdomen y utiliza \nun instrumento delgado e iluminado llamado \nlaparoscopio para localizar y eliminar \nlesiones y adherencias endometriales. Esto \npuede ayudar a aliviar el dolor al eliminar el \ntejido endometrial fuera de lugar que causa \ninflamación e irritación de los nervios (8). La \ncirugía laparoscópica generalmente se \nconsidera segura, con un riesgo bajo de \ncomplicaciones, y los pacientes suelen tener \nun tiempo de recuperación más rápido en \ncomparación con la cirugía abdominal \nabierta (9). \nHisterectomía: en algunos casos, \nespecialmente para mujeres que no desean \nquedar embarazadas, se puede recomendar \nuna histerectomía (extirpación del útero). \nEsta se considera una opción más invasiva \ny generalmente se reserva para casos \ngraves y debilitantes de endometriosis que \nno han respondido a otros tratamientos (10). \nSi bien una histerectomía puede \nproporcionar un alivio significativo del dolor, \nes importante tener en cuenta que la \nendometriosis aún puede reaparecer incluso \ndespués de que se haya extirpado el útero, \nespecialmente si los ovarios se dejan en su \nlugar (11). La decisión de someterse a una \nhisterectomía debe tomarse con cuidado, \nconsiderando los posibles beneficios, \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \nriesgos e impacto sobre la fertilidad y la \nsalud a largo plazo. \n \nOpciones alternativas  \n \nSi bien la medicina convencional ofrece una \nvariedad de opciones farmacológicas y \nquirúrgicas para el manejo del dolor en la \nendometriosis, muchas mujeres buscan \nterapias alternativas como complemento o \nalternativa a los tratamientos tradicionales. \nEstas terapias, basadas en enfoques \nholísticos y milenarios, pueden brindar alivio \nsintomático y mejorar la calidad de vida de \nlas pacientes. \n1. Acupuntura: la acupuntura, una técnica \nfundamental de la medicina tradicional \nchina, consiste en la inserción de finas \nagujas en puntos específicos del cuerpo \npara estimular el flujo de energía vital (qi). \nSe ha demostrado que la acupuntura es \nefectiva para el manejo del dolor crónico, \nincluyendo el dolor asociado a la \nendometriosis (12). Su mecanismo de \nacción no está completamente elucidado, \npero se cree que involucra la liberación \nde endorfinas, sustancias químicas del \ncerebro que actúan como analgésicos \nnaturales, y la modulación de la \nrespuesta inflamatoria (13). \n2. Fisioterapia: la fisioterapia puede ser \nbeneficiosa para reducir el dolor pélvico y \nmejorar la movilidad en pacientes con \nendometriosis. Los fisioterapeutas \npueden diseñar un programa de \nejercicios personalizado que incluya: \nejercicios de estiramiento para mejorar la \nflexibilidad y reducir la tensión muscular \n(14). Ejercicios de fortalecimiento para \nfortalecer los músculos pélvicos y \nabdominales, lo que puede ayudar a \naliviar el dolor y mejorar la postura. \nTécnicas de terapia manual, como \nmasajes y manipulación articular, para \naliviar el dolor y la rigidez muscular (15). \n3. Asesoramiento psicológico: el dolor \ncrónico asociado a la endometriosis \npuede tener un impacto significativo en la \nsalud mental de las pacientes, causando \nansiedad, depresión y baja autoestima. El \nasesoramiento psicológico puede ser una \nherramienta valiosa para brindar apoyo \nemocional y estrategias de afrontamiento \npara manejar el dolor y el estrés, ayudar \na las pacientes a desarrollar una imagen \ncorporal positiva y mejorar su autoestima \n(16), y fomentar hábitos de vida \nsaludables, como una dieta balanceada y \nejercicio regular, que pueden contribuir al \nbienestar general (14,17). \nExisten diversas terapias alternativas \nadicionales que algunas pacientes con \nendometriosis encuentran útiles, como \n(14,15): \n• Yoga: los movimientos suaves y las \ntécnicas de respiración del yoga pueden \nayudar a reducir el dolor, mejorar la \nflexibilidad y disminuir el estrés. \n• Meditación: la práctica regular de la \nmeditación puede promover la relajación, \nreducir la ansiedad y mejorar la calidad \ndel sueño. \n• Aromaterapia: ciertos aceites \nesenciales, como la lavanda y la \nmanzanilla, pueden tener propiedades \ncalmantes y analgésicas. \nLa evidencia científica que respalda la \neficacia de las terapias alternativas para el \nmanejo del dolor en la endometriosis varía \nen calidad y rigor. Las terapias alternativas \nno reemplazan los tratamientos médicos \nconvencionales, sino que deben \nconsiderarse como un complemento para un \nmanejo integral del dolor en la \nendometriosis. \n \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \nAVANCES RECIENTES EN EL \nMANEJO DEL DOLOR POR \nENDOMETRIOSIS \nTratamientos emergentes no hormonales \ny no quirúrgicos \n \nSi bien los tratamientos tradicionales para la \nendometriosis se han centrado en terapias \nhormonales e intervenciones quirúrgicas, \ninvestigaciones recientes han identificado \nnuevos enfoques prometedores que no \ndependen de hormonas ni de \nprocedimientos invasivos (18). \nUn avance interesante es el uso potencial \ndel fármaco dicloroacetato (DCA) como \ntratamiento no hormonal para la \nendometriosis. Los investigadores \ndescubrieron que el DCA puede reducir el \ntamaño de las lesiones endometriósicas al \ndisminuir la producción de lactato, un factor \nclave de la inflamación y el dolor \nrelacionados con la endometriosis. DCA \nahora está listo para comenzar los ensayos \nclínicos, lo que ofrece esperanza para una \nnueva opción no quirúrgica y no hormonal \npara controlar los síntomas de la \nendometriosis (4). \n \nTerapia del suelo pélvico para el dolor de \nendometriosis \n \nOtro avance reciente en el tratamiento del \ndolor de la endometriosis es el creciente \nreconocimiento de los beneficios de la \nterapia del suelo pélvico. Esta es una terapia \nespecializada de fisioterapia que se centra \nen los músculos y tejidos del suelo pélvico. \nEl objetivo de la terapia es mejorar la fuerza, \nla flexibilidad y la función de los músculos del \nsuelo pélvico mediante técnicas como la \nterapia manual, ejercicios, \nbiorretroalimentación y educación del \npaciente (19). La terapia del suelo pélvico \npuede ayudar a abordar una variedad de \nproblemas relacionados con la disfunción \ndel pélvica, incluida la incontinencia, el dolor \npélvico, la disfunción sexual y los problemas \ncon el control de los intestinos y la vejiga. A \nmenudo se utiliza como tratamiento \ncomplementario para afecciones como la \nendometriosis, donde la disfunción del suelo \npélvico puede contribuir al dolor y otros \nsíntomas (20). \nLos estudios han demostrado que la \nincorporación de la terapia del suelo pélvico, \nincluidas técnicas como kinesioterapia, \nfisioterapia y balneología, puede ayudar a \naliviar el dolor pélvico crónico, mejorar la \nfunción sexual y mejorar la calidad de vida \ngeneral de las pacientes con endometriosis. \nAl dirigirse a los músculos del suelo pélvico \ny abordar problemas como la tensión y la \ndisfunción muscular, la terapia del suelo \npélvico puede ayudar a controlar los \nmecanismos de dolor inflamatorio, \nnociceptivo y neuropático asociados con la \nendometriosis.  \nAlrededor del 80% del dolor pélvico crónico \nes causado por la endometriosis, lo que \nhace que la terapia del suelo pélvico sea un \nvalioso enfoque complementario a los \ntratamientos médicos y quirúrgicos \ntradicionales (20). \n \nTerapias basadas en cannabinoides \n \nLos investigadores también están \nexplorando el potencial del sistema \nendocannabinoide (SEC) como objetivo \npara el tratamiento del dolor de la \nendometriosis. El SEC juega un papel \ncrucial en la regulación del dolor, la \ninflamación y otros procesos fisiológicos. \nDado que el sistema reproductivo femenino \ntiene la segunda concentración más alta de \nreceptores endocannabinoides después del \ncerebro, existe un interés creciente en \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \naprovechar el SEC para el tratamiento de la \nendometriosis. Un laboratorio en Israel está \ndesarrollando una terapia basada en \ncannabinoides para la endometriosis, con el \nobjetivo de aprovechar las propiedades \nantiinflamatorias y analgésicas de estos \npara aliviar el dolor y los síntomas \nrelacionados con la endometriosis (7). \nA medida que continúa evolucionando la \ncomprensión de los complejos mecanismos \ndel dolor en la endometriosis, existe un \nénfasis cada vez mayor en enfoques \npersonalizados y multimodales para el \nmanejo del dolor. Al considerar el perfil de \ndolor único de cada individuo, que puede \nimplicar una combinación de dolor \ninflamatorio, nociceptivo y neuropático. \n \nCONCLUSIONES \nEl tratamiento del dolor en pacientes con \nendometriosis requiere un enfoque \nmultifacético que aborde la naturaleza \ncompleja y multifactorial de la afección. Si \nbien no existe una cura única, una \ncombinación de intervenciones médicas, \nquirúrgicas y de estilo de vida puede brindar \nun alivio significativo y mejorar la calidad de \nvida de quienes viven con endometriosis. \nLos analgésicos de venta libre, como los \nAINE, pueden ayudar a controlar el dolor \nleve a moderado al reducir la inflamación. \nPara el dolor más intenso o persistente, se \npueden utilizar terapias hormonales \nrecetadas y agonistas o antagonistas de \nGnRH para suprimir la producción de \nestrógeno y reducir las lesiones \nendometriales. En los casos en que los \ntratamientos conservadores sean \nineficaces, pueden ser necesarias \nintervenciones quirúrgicas como \nlaparoscopia o histerectomía para extirpar o \ndestruir el tejido endometrial anormal. \nLas terapias complementarias, como la \nfisioterapia del suelo pélvico, la acupuntura \ny la terapia cognitivo-conductual, también se \nhan mostrado prometedoras para controlar \nel complejo dolor asociado con la \nendometriosis. Estos enfoques pueden \nayudar a abordar los componentes \nneuropáticos, nociceptivos e inflamatorios \nde la afección, proporcionando una \nestrategia de manejo del dolor más integral \ny personalizada. \nEn última instancia, la clave para un \ntratamiento eficaz del dolor en la \nendometriosis es un esfuerzo de \ncolaboración entre la paciente y su equipo \nsanitario. Al explorar una variedad de \nopciones de tratamiento, monitorear el \nprogreso y hacer los ajustes necesarios, las \npersonas con endometriosis pueden \nencontrar la combinación adecuada de \nterapias para aliviar sus síntomas y mejorar \nsu bienestar general. \n \nLos autores de este manuscrito declaran \nque: \nTodos ellos han participado en su \nelaboración y no tienen conflictos de \nintereses, la investigación se ha realizado \nsiguiendo las pautas éticas \ninternacionales para la investigación \nrelacionada con la salud con seres \nhumanos elaboradas por el Consejo de \nOrganizaciones Internacionales de las \nCiencias Médicas (CIOMS) en \ncolaboración con la Organización \nMundial de la Salud (OMS). El manuscrito \nes original y no contiene plagio. \nEl manuscrito no ha sido publicado en \nningún medio y no está en proceso de \nrevisión en otra revista. Se han obtenido \nlos permisos necesarios para las \nimágenes y gráficos utilizados.  Y se han \npreservado las identidades de los \npacientes. \n \nREFERENCIAS \n\nTendencias recientes en el manejo del dolor en pacientes con endometriosis \nDra. Laura Vanessa Cambronero Pérez, Dr. Allan Vinicio Barboza Picado, Dra. Kilarny Chapagain Masís \ne1181 \n       Vol. 9(9), setiembre 2024 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 \nhttp://revistamedicasinergia.com  \n \n \n1. Falcone T, Flyckt R. Manejo clínico de la \nendometriosis. Obstet Gynecol. \n2018;131:557-71.  \n2. Rechkemmer AF. Manejo de la endometriosis \ne infertilidad. Revista Peruana de Ginecología \ny Obstetricia. 2012;58(2):101-5.  \n3. Vercellini P, Buggio L, Frattaruolo MP, Borghi \nA, Dridi D, Somigliana E. Medical treatment of \nendometriosis-related pain. Best Practice & \nResearch Clinical Obstetrics & Gynaecology. \nAug 01, 2018;51:68-91.  \n4. Devlin H, correspondent HDS. Researchers \noptimistic about potential new treatment for \nendometriosis. The Guardian [Internet]. 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