{"paper_id":"c4b7f50b-90d5-4f4e-96fd-8b4d0226392f","body_text":"32\nRev. Cir. Parag. Vol. 36; Nº 1. 2012\nRESUMEN\nLa endometriosis, entidad ginecológica benigna, se carac-\nteriza por ser una patología que cursa de manera crónica en mu-\njeres en edad fértil, estimándose hasta en el 15% de las mujeres \npremenopáusicas. Caracterizada por la presencia de tejido endo-\nmetrial fuera del útero debido al flujo retrogrado transtubárico \nde la sangre menstrual, la presentación clínica es muy inespe-\ncífica debido a la concomitancia de sintomatología intestinal y \nginecológica. Puede manifestarse la misma con dolor abdominal \ny/o pélvico (habitualmente con dolor tipo cólico), apareciendo \nel mismo o exacerbándose con la menstruación, pueden presen-\ntar además distensión abdominal, dolor  y/o sangrado rectal, así \ncomo también alteración del tránsito intestinal. La obstrucción \nintestinal generalmente acontece cuando la endometriosis afecta \nal íleon, siendo la afectación colónica muy infrecuente. La ubica-\nción rectosigmoidea es la más comúnmente involucrada cuando \nesta ocurre. Con el presente trabajo queremos reportar  el caso \nde una paciente que fue tratada  en el Servicio de Cirugía Ge-\nneral del Hospital Central del Instituto de Previsión Social con \nendometriosis colónica, patología rara en nuestro medio e inclu-\nsive a nivel mundial. Palabras claves: endometriosis colorrectal, \nobstrucción intestinal por endometriosis, hemorragia digestiva.\nSUMMARY\nEndometriosis, a benign gynecologic entity, is characterized \nby presenting itself in a chronic way in women during her re-\nproductive years, being estimated up to 15% of all premenopau-\nsic women.  Being characterized by endometrial tissue outside \nthe uterus due to the retrograde transtubarian flow of menstrual \nblood, its clinical presentation is highly inespecific and varies \ndue to the concomitancy of intestinal and gynecologic symptom-\natology. It can present with abdominal and/or pelvic pain that \nappears or increases with menstruation, abdominal distention, \nrectal bleeding and/or pain as well as with changes in bowel \nhabits. Intestinal obstruction generally occurs when the ileon is \naffected, being the colonic one infrequent. Its rectosigma local-\nization is the most common when it occurs. The objective of this \nclinical presentation is to refer the case of a patient that we had \nat our General Surgery Department headquarters at the Instituto \nde Prevision Social with colorectal endometriosis, a rare pathol-\nogy nation and worldwide. Key words: colorectal endometriosis, \nintestinal obstruction by endometriosis, rectal bleeding.\niNtrodUCCiÓN\nLa endometriosis, definida como la presencia de tejido \nendometrial ectópico, sigue siendo una patología común \nReporte de caso\nenDoMe TrioSiS en C olon SiGMoiDeS\n Dr. Arnaldo Montiel Roa, Dr. Osvaldo Gauto\nInstituto de Previsión Social Hospital Central\nen mujeres en edad premenopáusica, presentándose como \ntercera causa de hospitalización por causa ginecológica en \nlos Estados Unidos \n(2). Ocasionalmente la misma puede \ncomprometer la pared del intestino, infiltrándola desde la \nsuperficie peritoneal hacia el lumen, variando la profundi-\ndad de la misma.\nAunque la frecuencia exacta  del compromiso intesti-\nnal se desconoce, debido en gran parte a la falta de sintoma-\ntología específica para dicha localización, se ha estimado \nque la misma podría ocurrir entre un 3% al 37% \n(3, 4). La \nsintomatología que produce es inespecífica, pudiendo la \nmisma presentarse como una concomitancia de síntomas \nintestinales y ginecológicos. Entre las mismas pueden in-\ncluirse dolor abdominal y/o pélvico, habitualmente de tipo \ncólico que se inicia o exacerba con la menstruación, dis-\ntensión abdominal, dolor y sangrado rectal, alteración del \ntránsito intestinal, así como con nauseas y/o vómitos.  La \nobstrucción intestinal generalmente acontece cuando la \nendometriosis afecta el íleon siendo la afectación colóni-\nca muy infrecuente. La ubicación rectosigmoidea es la más \ncomúnmente involucrada cuando la misma ocurre.\nLaboratorialmente la misma no muestra cambios sig-\nnificativos, siendo los exámenes complementarios los que \nnos guían hacia una posible etiología. Los exámenes com-\nplementarios que se utilizan más frecuentemente abarcan \nendoscopia digestiva baja y métodos de estudios por imá-\ngenes. Así mismo puede realizarse un enema baritado de \ndoble contraste y una tomografía axial computada en casos \nque ameriten \n(5).\nEn muchos de ellos se realiza una rectosigmoidosco-\npía con instrumento rígido objetivándose una estenosis de \nlumen sin alteración de la mucosa; la colonoscopía podría \ndejarse para aquellos casos en los que se sospecha una neo-\nplasia para su toma de biopsia. El tratamiento quirúrgico \ncon resección intestinal está indicada ante síntomas obs-\ntructivos, sangrado o si no se ha podido descartar patología \nneoplásica \n(6).  \nCUadro ClÍNiCo\nDatos de filiación: paciente de sexo femenino, 32 \naños, sin patología de base, con historia de alteración del \ntránsito intestinal.\nMotivo de consulta: Dolor en fosa iliaca izquierda.\nExamen físico: abdomen doloroso a la palpación \nsuperficial y profunda sin signos de irritación peritoneal, \nENDOmETRIOSIS  IN COLON SIGm OID\n\n33\nRev. Cir. Parag. Vol. 36; Nº 1. 2012\nRHA presentes, PP negativa.\nAntecedente quirúrgico: Paciente doble cesareada \nanteriormente, hace 5 meses.\nEStUdioS\nlaboratorio:\nHB: 11.9   Hto: 36.3   GB: 5000   N: 68,9%  Tipifica-\nción: A (+)  Marcadores Tumorales:   CEA: normal, CA \n19-9: normal, CA 125: normal\nRx de Abdomen: normal  ECG: normal\nColonoscopía: A nivel de sigmoides distal presenta \nuna subestenosis que se rebasa con cierta dificultad, que \ncompromete un segmento de aproximadamente 5 centíme-\ntros de longitud, con mucosa hiperemica, edematosa, fria-\nble, y con formaciones polipoideas de entre 3 y 5 mm de \ndiámetro a las cuales se toman múltiples biopsias.\nAnatomía Patológica: Pólipo inflamatorio con edema \nde la mucosa adyacente, sin atipias. No se observa proceso \nneoplásico maligno.\nDiagnóstico Preoperatorio: Tumor de colon sigmoi-\ndes de etiología a determinar.\nLa paciente fue sometida a cirugía.\nHallazgo operatorio: Tumor estenosante a nivel del \ncolon sigmoides, hígado, estómago, y peritoneo libre de \nsecundarismos y adenomegalias. Útero y anexos sin par -\nticularidades. \nOperación efectuada: Sigmoidectomía más anasto-\nmosis colorrectal termino terminal mas colocación de dre-\nnaje tubular a nivel de la anastomosis.\nEVolUCiÓN\nLa paciente regresa a sala posterior a su cirugía pre-\nsentando buena evolución y es dada de alta a la semana.  \nEl resultado de la anatomía patológica informa en-\ndometriosis en su pared que se extendía desde la serosa \nhasta la mucosa estenosando su luz. Los márgenes quirúr-\ngicos proximal y distal no presentó evidencia de lesión. La \nsubserosa presentó fibrosis y edema. Los cuatro ganglios \nlinfáticos pericólicos que fueron extraídos presentaron his-\ntología benigna. \ndiSCUSiÓN\nComplicación rara de patología ginecológica benigna. \nEn nuestro caso vimos una paciente en edad reproductiva \nque se presenta con un cuadro de obstrucción intestinal; la-\nboratorialmente la misma no presentó alteración.  Median-\nte la colonoscopia se constata tumor estenosante a nivel \nde rectosigma que tras el acto quirúrgico y por anatomía \npatológica se diagnostica colon sigmoides con endome-\ntriosis. Se realizó una laparotomía con la consiguiente sig-\nmoidectomía más anastomosis colorrectal terminoterminal \ncon drenaje de Pezzer a nivel de la anastomosis tras la cual \nla paciente pasa a sala teniendo una buena evolución y es \ndada de alta a los 6 días post operatorio sin complicacio-\nnes.\nAunque la endometriosis se considera una patología \nginecológica relativamente frecuente en la mujer, su pre-\nsentación intestinal es infrecuente. Presenta por lo general \nclínica inespecífica, debido a que la misma imita sintoma-\ntología propia de patologías intestinales así como de aque-\nllas que son de origen ginecológico. Como diagnóstico \ndiferencial se citan más la diverticulitis, la enfermedad de \nCrohn, el carcinoma colorrectal y los abscesos tuboová-\nricos. No obstante, teniendo síntomas de alteración del \ntránsito intestinal en mujeres en edad reproductiva, con \nantecedentes de endometriosis debería hacernos sospechar \nesta afección.\nLos métodos auxiliares de diagnóstico usados con ma-\nyor frecuencia son la colonoscopia, el enema baritado a \ndoble contraste y la tomografía axial computada. Sin em-\nbargo, se reportan asímismo casos en los que se han utili-\nzado además la endosonografia rectal y la RMN tratando \nde reducir de esa manera una laparoscopia y/o laparotomía \ndiagnostica\n (7).\nEl manejo médico de la endometriosis consiste en te-\nrapia hormonal con el uso prolongado de anticonceptivos \norales, dejando a la paciente en amenorrea. En la actuali-\ndad el tratamiento de elección consiste en el uso de agonis-\ntas GnRH con un uso mínimo de tres meses. Su uso para \nel manejo de la endometriosis con afectación rectosig-\nmoidea ha fracasado debiendo recurrir a la cirugía como \ntratamiento definitivo. La cirugía efectuada por lo general \nconsiste en la sigmoidectomía más anastomosis colorec-\ntal; dependiendo del caso podría así mismo realizarse pro-\ncedimientos ginecológicos como ser la histerectomía y/o \nanexectomía.\nCoNClUSiÓN\n\tPatología ginecológica benigna que cursa de manera \ncrónica en mujeres en edad reproductiva.\n\tSintomatología  inespecífica; cuadro obstructivo \nbajo en frecuencia.\n\tEl colon sigmoide es el lugar más frecuente de afec-\ntación.\n\tLa sigmoidectomía con anastomosis colorectal es el \ntratamiento quirúrgico propuesto en la mayoría de \nlos casos.\nBIBLIOGRAFíA\n1. Yantiss RK, Clement PB, Young RH. Endometriosis of \nthe intestinal tract: a study of 44 cases of a disease that \nmay cause diverse challenges in clinical and pathologic \nevaluation. Am J Surg Pathol 2001; 25: 445-454\n2. Missner SA, Cramer DW: The epidemiology of endome-\ntriosis, Obstet gynecol Clin North Am 2003; 30: 1-19\n3. Caterino S, Ricca L, Cavallini M, et al: Intestinal endo-\nmetriosis. Three new cases and review of the literature. \nAnn ital Chir 2002; 73: 323-9\n4. Roseau G, Dumontier I, Palazzo L, et al: Rectosigma en-\ndometriosis: endoscopic ultrasound features and clinical \nimplications. Endoscopy 2000; 32: 525-30\n5. Urbach DR, Reedjik M, Richard CS, Lie KI, Ross TM. \nBowel resection for intestinal endometriosis. Dis Colon \nRectum. 1998; 41, 1158-1164\n6. Bromberg SH, Waisberg J, Franco MI, et al: Surgical \ntreatment of colorectal endometriosis. Int Surg 1999; \n84:234-8\n7. Eguchi S, Komuta K, Haraguchi M, et al: MRI facilitated \na diagnosis of endometriosis of the rectum. J Gastroente-\nrol 2000; 35: 784-788","source_license":"CC0","license_restricted":false}