{"paper_id":"b4ac771f-ad5a-4b3f-8727-4b18755983e8","body_text":"Back\nFULL LENGTH ARTICLE\nEndometriosis on the Abdominal Wall\nMoretti E.*, Gómez García F.**, Mortera M.***\n©2001 SECPRE. Originally published in Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. License: All rights reserved.\nAffiliations & Notes ∨\nReceived: March 2001\nAccepted: May 2001\nCite as: Cir. Plast. Iberolatinoam. 2001;27(3):235-240\nDOI: http://dx.doi.org/10.64869/KCWA7043\n.pdf .xml .ris QR\nAbstract\nWe present two cases of endornetriosis on the abdominal wall with preoperative diagnostic of incisional hernia and inclusion cyst. In both cases we practised abdominal derrnolipectomy and scar resection. Intraoperatively we found blue and multitobulated tumoral masses on the rectus abdominalis muscles. Anatomopatologic studies confirmed the presence of endometrial tissue on scars and fascia.\nKeywords\nEndometriosis, Abdominal wall, Scar\nEndometriosis de Pared Abdominal\nResumen\nSe presentan dos casos de endometriosis de cicatriz de pared abdominal con diagnóstico preoperatorio de eventración postquirúrgica y quiste de inclusión. En ambos casos la planificación quirúrgica fue la realización de dermolipectorrúa abdominal con resección de las cicatrices. Durante el acto quirúrgico se encontraron unas masas tumorales de color azul, multilobuladas, sobre los musculas rectos abdominales. El diagnóstico histológico confirmó la presencia de tejido endometrial sobre las ronas cicatriciales y la aponeurosis muscular. Debido a la rareza de los casos se efectuó búsqueda bibliográfica a fin de actualizar el tema, encontrándose 1 solo caso publicado en el ámbito mundial relacionando endometriosis y cirugía plástica. En los últimos 10 años hay solo 76 casos publicados en la literatura.\nPalabras clave\nEndometriosis, Pared abdominal, Cicatriz\nFull Length Article\nINTRODUCCIÓN\nLa endometriosis es la aparición de tejido endometrial ectópico que responde a estimulación hormonal. Se encuentra entre el 8 al 15% de todas las mujeres en etapa fértil. La aparición de endometriosis de pared abdominal es referida en un porcentaje de 0,1 % (1) en\npacientes sometidas a cesáreas, siendo para Baron y\ncol (2) una cifra que varía entre 0,03 a 1 %. Solo el\n25% de estas pacientes presenta concomitantemente\nendometriosis pélvica (1). El término endometrioma\ncomúnmente empleado en la literatura inglesa es preferible\nno aplicarlo debido a que la endometriosis no\nes un tumor, sino que corresponde a un coristoma\n(localización ectópica de tejido normal). La endometriosis\nen una cicatriz puede presentarse como cicatriz\nedematizada y dolorosa, que empeora durante la tos y\nel esfuerzo (maniobra de Valsalva), mimetizando una\neventración sobre la cicatriz previa. Es frecuente el\nerror en el diagnóstico previo debido a la confusión\ncon una eventración. Estos datos son reforzados en la\ndescripción de Wolf y cols. (1) en cuya publicación\ndescriben 4 casos de endometriosis de pared abdominal\nde los cuales 2 fueron erróneamente diagnosticados\ncomo eventraciones y los otros 2 casos como\ntumores de pared abdominal. El diagnóstico fue realizado\ndurante el postoperatorio por descripción histológica\nde las piezas quirúrgicas. También puede imitar otras lesiones de la pared abdominal tales como hematomas, granulomas, abscesos y tumores.\nSe presentan dos casos de endometriosis de pared abdominal con diagnósticos erróneos preoperatorios de eventración y quiste de inclusión. Los procedimientos\nquirúrgicos efectuados fueron las resecciones completas de las cicatrices previas y realización de dermolipectomía abdominal. Se presentan además los\nresultados histológicos hallados así como una actualización del tema y casos publicados en la literatura mundial.\nMATERIAL Y MÉTODO\nPresentación de casos\nCaso 1.\nPaciente de 40 años con antecedentes de 4 procedimientos quirúrgicos en la región abdominal (apendicectomía, cesáreas previas en 2 oportunidades y eventroplastía).\nLa última cesárea fue realizada hace 18 años y 11 años después fue tratada por eventración mediana infraumbilical sin colocación de malla protésica.\nDurante estos últimos 8 años la paciente no presenta síntomas, refiriendo molestias ocasionales sobre la pared abdominal.\nAl examen físico se constató en la pared abdominal tumor ubicado en reg10n mediana infraumbilical,\nligeramente doloroso, reductible e incoercible (Fig. 1). Bajo el diagnóstico de eventración recidivada se procedió a realizar dermolipectomía abdominal clásica.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron en la cicatriz previa, una masa tumoral de color azulada, multilobulada, incoercible, de tamaño 5 x 4 cm, sobre\nla aponeurosis del músculo recto abdominal (Fig. 2). No se constató la aparición de saco eventrógeno motivo por el cual se procedió a la resección completa de\nla masa tumoral y plica tura de la pared abdominal con puntos imbricantes de prolene O. Se continúo el procedimiento sin variantes para completar la dermolipectomía abdominal con liposucción asociada sobre flacos. La evolución postoperatoria transcurrió sin complicaciones, controlando a la paciente hasta 12 meses después de la intervención.\nCaso 2:\nPaciente de 32 años con antecedentes de 2 cesáreas previas derivada con diagnóstico de presunción de\nquiste de inclusión. Al examen físico se constató tumor\nde 3 x 4 cm ubicado sobre cicatriz previa, de color\nazulado y con dolor importante durante los ciclos\nmenstruales (Fig. 3). Basados en los síntomas anteriores\ny con la experiencia aportada por el caso anterior,\nla paciente fue intervenida quirúrgicamente con el\ndiagnóstico de endometriosis de pared abdominal.\nDurante el acto quirúrgico se efectuó resección total\nde la cicatriz en monoblock con la vaina anterior de\nlos rectos. Se colocó malla de prolene y se completó\nel procedimiento realizado con dermolipectomía clásica.\nLa evolución fue buena, con seguimiento de la\npaciente durante 6 meses.\nHallazgos histológicos\nLos hallazgos histológicos revelaron múltiples focos endometriósicos emplazados en el espesor del tejido fibroadiposo de la pared abdominal (Fig. 4). Se hallaron\nfocos glandulares junto al estroma de tipo endometrial, con variable respuesta inflamatoria y desmoplásica perilesional. Se encontraron frecuentes sectores\nde dilatación glandular quística y hemorragia (Fig. 5, 6).\nNo se reconocieron evidencias histológicas de degeneración maligna en el material examinado.\nConclusión: endometriosis sobre cicatriz quirúrgica\ncon extensión al tejido muscular.\nDISCUSIÓN\nLa endometriosis parietal es una enfermedad extremadamente\nrara. La patogénesis es aún desconocida. La carencia de síntomas clásicos y la inusual localización hace que el diagnóstico sea dificultoso. Los síntomas\nque generalmente están presentes son la aparición de un tumor palpable, dolor cíclico, aumento de volumen y sangrado en el período premestrual o mestrual\nde la pared abdominal cercana o próxima a una cicatriz quirúrgica (3). Usualmente ocurre en las cicatrices de cesáreas previas. Con respecto a ello, la literatura reporta solo casos aislados (4-8) a excepción de la publicación realizada por Gwozdz y cols. (9) los cuales lograron una casuística de 27 casos. Sin embargo no siempre el origen está en cesáreas previas. En la\ndescripción de Singh y cols. (10) sobre 24 pacientes en un período de 1 O años encontraron sobre cicatrices quirúrgicas por Pfannenstiel 7 casos, umbilical 4\ncasos, canal inguinal 2 casos, apéndice 5 casos, íleon terminal 2 casos, recto 2 casos y vejiga 2 casos. En ninguno de ellos fue sospechado el diagnóstico. La\nconfirmación fue realizada por histopatología. Solo el 50% de los pacientes presentaba síntomas cíclicos.\nDentro de las descripciones bibliográficas solo se han encontrado 2 publicaciones por punción. El\núnico caso descrito de endometriosis con siembra\npost-amniocentesis fue publicado por Heghes y cols.\n(11) donde confirmaron la aparición de una masa\ntumoral dolorosa, cíclica, en el sitio específico de\npunción por amniocentesis en el 3e, trimestre de\nembarazo. La aparición del tumor de pared abdominal\nfue descrita a los 18 meses postpunción. El otro\ncaso publicado por punción fue descrito por Thylan\n(12), que refiere la siembra de endometrio en el trayecto\ndel trócar de la laparoscopia.\nDentro de las curiosidades de esta patología, en la literatura publicada (5) se informa de una paciente de\n80 años con masa abdominal palpable sobre cicatriz\npor cirugía pélvica previa. Es de destacar que esta\npaciente ingería hormonas exógenas.\nOtra descripción interesante (8) informa de 3 casos de endometriosis de pared abdominal, siendo uno de\nellos el primer hallazgo en la literatura de focos de\nendometriosis dentro del recto abdominal.\nEl único reporte sobre endometriosis parietal relacionado a cirugía plástica fue referido por Matthes y\ncols. (13), en el cual informan de la intervención combinada de histerectomía abdominal con dermolipectomía abdominal previa. La paciente debuta con\ntumor en la cicatriz quirúrgica a los 5 años postoperatorios.\nLa laparoscopia continua siendo el procedimiento de diagnóstico óptimo (14), sin embargo este procedimiento no es aplicable para la ubicación sobre pared\nabdominal. La ecograña, TAC y RMN pueden facilitar el diagnóstico preoperatorio, pero no siempre son de certeza (15). La aspiración bajo control ecográfico\npuede orientar el diagnóstico. El diagnóstico final es realizado en el examen histológico por biopsia o escisión.\nAnatomía Patológica\nLos implantes endometrióticos se han descrito clásicamente\ncomo de color azul grisáceo. El color se atribuye a la ciclicidad mestrual del endometrio ectópico, con hemólisis y encapsulación de los desechos\npor fibrosis. Ocasionalmente pueden presentarse como vesículas claras, placas blancas y petequias rojizas o áreas en llamas. Estos implantes varían desde\nmilímetros hasta 2 cm. de diámetro (14), pudiendo ser\nsuperficiales o invasores.\nMicroscópicamente, la endometriosis contiene 4\ncomponentes principales:\n1- Glándulas endometriales\n2- Estroma endometrial\n3- Fibrosis\n4- Hemorragia\nEn general se acepta que al menos 2 de estos componentes deben estar presentes antes de que la lesión sea clasificada como endometriosis, ya que ningún componente individual en sí mismo es patognomónica (14).\nSe considera que los implantes a menudo sufren\ncambios histológicos cíclicos en sincronía con el endometrio normal según variaciones de los esteroides gonadales. Sin embargo, la gran mayoría de los\nimplantes no muestran la histología cíclica típica observada dentro del útero y con frecuencia son asincrónicos con el tejido activo (14).\nTratamiento\nEl tratamiento de la endometriosis de pared abdominal es esencialmente quirúrgico. La escisión del\ntumor usualmente es fácil y permite obtener la recuperación\ndefinitiva. En la publicación de mayor casuística en el ámbito mundial (9) solo el tratamiento quirúrgico fue efectivo.\nSin embargo, en la descripción realizada por Seydel y cols. (16) sobre 7 casos de endometriosis de pared\nabdominal constataron la recurrencia de la enfermedad\nen 2 de ellos. Estos autores refieren que solo una\namplia resección prevendría la aparición de recidivas.\nLa terapia médica postoperatoria es adyuvante en el\ntratamiento de las endometriosis pélvicas no descubiertas.\nDentro de ellas se menciona el uso de antiestrógenos\n(17-etinil testosterona: Danazol) los cuales\nproducen un patrón anovulatorio crónico, los anticonceptivos\norales continuos y los análogos de la\nGnRH, (Factor liberador de Gonadotrofinas) los cuales provocan un estado menopáusico. Este último tipo de tratamiento es el propuesto por quienes lo emplean antes de operar con el objeto de reducir el volumen\nde la lesión y posteriormente lo continúan para eliminar focos residuales ( 6). Estos tratamientos hormonales deben ser prolongados y no escapan a efectos\nsecundarios.\nCONCLUSIONES\nLa endometriosis de pared abdominal debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de tumores\nsobre cicatrices abdominales. El principal motivo de error en el diagnóstico diferencial se plantea con las eventraciones o hernias quirúrgicas. Todos los autores revisados coinciden en que el tratamiento de elección en este tipo de patología es el quirúrgico.\nReferences (16)","source_license":"CC0","license_restricted":false}