{"paper_id":"b4692f29-1dbe-4050-9cb6-958d298a3237","body_text":"Vol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nCoordinación de Evaluación, Innovación y Desarrollo Educativos ( ceide) \nEste es un artículo de acceso abierto bajo la licencia de Creative Commons 4.0                    \nCómo  Citar  esta  Colabora Ción\nDragustinovis Valdez, Irma Yadira. (2024, mayo-junio). Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad. Revista \nDigital Universitaria ( rdu), 25(3). http://doi.org/10.22201/ceide.16076079e.2024.25.3.1\nDolor menstrual y endometriosis: de lo normal a \nla enfermedad\nMenstrual pain and endometriosis: From normal to disease\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nResumen\nHace años se consideraba normal que una mujer \ntuviera dolor al menstruar; las recomendaciones \neran ponerse una bolsa con agua caliente en el \nvientre, descansar y tomar té. Lamentablemente, \nlas ideas erróneas de: “se te va a quitar cuando \nte cases o cuando tengas hijos” persisten. \nExisten factores biológicos y ambientales que \nexacerban esta condición, lo que desencadena \ncomplicaciones desconocidas por las mujeres, \npasando de lo socialmente aceptado como \ndolor menstrual normal a una menstruación \nanormal o endometriosis, una enfermedad en \nla que se ven involucrados factores ambientales, \nbiológicos, inmunológicos y psicológicos, y \nque amerita el estudio personalizado de cada \npaciente. Así, en este artículo exploraremos \ncómo el dolor menstrual no es normal. \nPalabras clave: dolor menstrual, menstruación, \nendometriosis, inmunidad, adherencias.\nAbstract\nYears ago, it was considered normal for a \nwoman to have pain during menstruation; The \nrecommendations were putting a hot water \nbottle on your belly, resting and drinking tea. \nUnfortunately, the misconceptions of: “it will go \naway when you get married or have children” \npersist. There are biological and environmental \nfactors that exacerbate this condition, which \ntriggers complications unknown to women, \ngoing from what is socially accepted as normal \nmenstrual pain to abnormal menstruation or \nendometriosis, a disease in which environmental, \nbiological, immunological, and psychological \nfactors are involved, and that merits the \npersonalized study of each patient. Therefore, in \nthis article we will explore how period pain is not \nnormal.\nKeywords: period pain, menstruation, \nendometriosis, immunity, adhesions.\n\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nCoordinación de Evaluación, Innovación y Desarrollo Educativos ( ceide) \nEste es un artículo de acceso abierto bajo la licencia de Creative Commons 4.0                    \nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nInvestigadora independiente\nCursó la carrera de medicina en la Universidad Autónoma de Tamaulipas, posteriormente realizó la especialidad \nen Anatomía Patológica en la Unidad Médica de Alta Especialidad Número 25, en Monterrey, Nuevo León. Es \negresada por la Universidad Nacional Autónoma de México ( unam ) del Curso de Posgrado de Alta Especialidad \nen Citopatología, realizado en el Hospital Dr. Manuel Gea González. Fue profesora en la Escuela de Medicina \nIntermédica y actualmente se encuentra adscrita al Hospital General de Zona 252 del imss, en Atlacomulco, Estado \nde México. Es investigadora independiente con interés por difundir la importancia de la anatomía patológica y \nla biología del dolor.\ndragus37@hotmail.com\n0000-0001-5754-6299\n@vivir_sin_endometriosis\n@cancer_y_mas\n\n\n3 3\n“Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad”\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nRevista Digital Universitaria\nIntroducción\nE\nl objetivo de este artículo es informar acertadamente sobre el dolor \nmenstrual, al tiempo de corregir ideas erróneas aceptadas por \ngeneraciones, así como explicar las características que hacen de un evento \nfisiológico algo que termina en miedo, ansiedad y búsqueda de respuestas. Se \npretende dar a conocer los síntomas de alarma y qué camino seguir para buscar \nayuda profesional (Brasil, 2020).\nLa menstruación es un proceso fisiológico que inicia aproximadamente \na los 11 años de edad; culturalmente es el paso a la madurez y procreación. \nSe presenta cada mes y dura de entre 5 a 7 días, y en promedio una mujer \nmenstrua 80 ml por por período, teniendo un promedio de 12 menstruaciones \nen un año, lo que representa dos meses de estar sangrando. Previo y durante \nla menstruación algunas mujeres refieren molestias como aumento de \npeso, depresión, ansiedad, congestión y dolor de la pelvis, para otras sólo se \npresentan sueño y hambre. La menstruación normal se define como el sangrado \ncíclico que ocurre del cuerpo del útero al exterior, entre la menarquia (primera \nmenstruación) y la menopausia (última menstruación). \nLa mayoría de las mujeres menstrúan; sin embargo, para millones de \nellas esto afecta de forma regular su bienestar físico, mental y social. La salud \nmenstrual es la capacidad de entender y procesar la información básica acerca \nde la menstruación, para que una persona menstruante pueda tomar decisiones \napropiadas de salud (Critchley et al.). Así, todos necesitan involucrase y entender \nqué es la menstruación (Sabido, 2022), pues es parte de un proceso que lleva a \nla reproducción y una vida sexual plena. \nHace años se consideraba normal que se tuviera dolor al menstruar. \nLas recomendaciones eran ponerse una bolsa con agua caliente en el vientre, \ndescansar y tomar té. Aún más, las ideas erróneas de “se te va a quitar cuando \nte cases o cuando tengas hijos” persisten (Tobías y Carmona, 2022). En algunas \npersonas el dolor menstrual llega a ser tan intenso que no pueden realizar sus \nactividades cotidianas, desde sentarse o caminar, hasta orinar y defecar. Este \ndolor puede llegar a ser incapacitante e interferir con la vida diaria, lo que causa \ntrastornos emocionales como depresión y ansiedad, que afectan la calidad de \nvida. Estos síntomas pueden estar presentes desde la adolescencia, aunque en \nmuchos casos el diagnóstico se da hasta la adultez, cuando están asociados \ncon problemas de infertilidad. De esta manera, el dolor menstrual excesivo con \nafectación a la calidad de vida recibe el nombre de endometriosis. \nDe acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (oms ), la endometriosis \nafecta al 10% de mujeres en edad reproductiva en todo el mundo (who , 2023). Es \nuna enfermedad crónica asociada con dolor severo, que impacta la vida al \nmenstruar, en relaciones sexuales, en movimientos intestinales y al orinar; además \n\n4 4\n“Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad”\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nRevista Digital Universitaria\npuede causar dolor pélvico crónico, hinchazón abdominal, náuseas, fatiga, y, a \nveces, depresión, nauseas e infertilidad. No existe cura y los tratamientos hasta el \ndía de hoy sólo son para aliviar los síntomas. No obstante, un diagnóstico oportuno \nes la clave para limitar el daño que ocasiona esta enfermedad. \nLo normal y la endometriosis\nEl endometrio es el tejido que cubre la \ncavidad uterina (cavidad donde se alojan \nlos bebés), tiene como función la \nimplantación del embrión posterior a la \nfecundación, al no ocurrir un embarazo \nse desprende para dar paso a un nuevo \nendometrio, esto sucede cada mes. Un \n90% de las personas menstruantes tiene \nreflujo del tejido menstrual por las \ntrompas uterinas, presentando dolor al \ninicio de su menstruación, el cual \ndesaparece al segundo o tercer día. En \notras mujeres, el dolor no les permite \nseguir son su vida normal, a menos que \ntomen algún analgésico. Por el contrario, \nen la endometriosis el dolor no desaparece, si no que cada día aumenta, lo que \ndificulta realizar actividades tan simples como defecar; además este dolor se \npresenta desde antes de menstruar y no remite con un simple analgésico ( imss, \n2010; ver figuras 1 y 2).\nLa endometriosis por definición es \nla implantación del tejido endometrial \nen sitios fuera del útero. Es decir, que \naquello que se desecha mes con mes por \nla vagina sale por las trompas uterinas \nhacia la cavidad pélvica, implantándose \nen todo lo que la rodea, extendiéndose \ny estableciéndose lejos, en el intestino o \nla cavidad abdominal (ver figuras 3 y 4). \nIndependientemente del sitio donde se \nencuentren, estos implantes sangrarán \nen cada menstruación y aunque pase el \nperíodo no desaparecerán por completo \n(Vigano, 2018).\nFigura 1. Cuerpo del útero. En \nel centro la cavidad uterina y su \nendometrio en fase secretora, \nes decir, próximo a menstruar. \nAbajo, el cérvix. Crédito: Yadira \nDragustinovis. \nFigura 2. Útero y anexos. En \nla parte superior la salpinge \n(también llamada trompa \nuterina o tuba, tiene la función \nde atrapar al ovulo cuando \nse expulsa del ovario, dentro \nde ella se lleva a cabo la \nfecundación), con una línea que \nnos muestra su longitud. Abajo \nde esta línea se ve el ovario, \ncon aspecto redondo. Al salir la \nmenstruación por la salpinge se \nimplanta en el ovario. Crédito: \nYadira Dragustinovis.\n\n5 5\n“Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad”\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nRevista Digital Universitaria\nAnteriormente era necesario el \nestudio laparoscópico (te introducían \nuna camarita en la cavidad abdominal) \npara comprobar la endometriosis; hoy en \ndía se puede diagnosticar por la \ncorrelación clínica de dolor intenso \nincapacitante previo o durante la \nmenstruación, que empeora con los \naños, convirtiéndose en un malestar \ncrónico que puede llegar a interrumpir \nactividades cotidianas como caminar, \norinar, defecar o tener una vida sexual \nplena. Además, ahora sabemos que la \nendometriosis puede estar presente en \nlugares antes inimaginables como cerebro, pulmón o vejiga, o manifestarse \ncomo infertilidad (Perez, 2020). \nExisten tres tipos de endometriosis: \nsuperficial, ovárica y profunda. La \nendometriosis superficial  tiene una \nprofundidad (infiltración) de menos \nde 0.5 mm en los tejidos y con mayor \nfrecuencia afecta al peritoneo 1. La \nendometriosis ovárica o de quistes ováricos \nes aquella que afecta sólo al ovario, \ngenerando quistes que van acumulando \nsangre hasta volverse vieja o color café, \nmotivo por el cual reciben el nombre \nde quistes achocolatados . La afectación \nllega a ser localizada en ovarios, pelvis y \nórganos cercanos como cuerpo uterino, \nsalpinges, sigmoides y vejiga. Por último, \nla endometriosis infiltrativa profunda  \nafecta a menos del 3% de las pacientes y su infiltración es a más de 0.5 mm \nde profundidad. Involucra intestino, vejiga, uréteres, nervios, y ligamentos. \nDesafortunadamente, es la que menos se espera, e incluso puede confundirse \ncon cáncer. De hecho, aquellas pacientes que la padecen son las que suelen \ntener más complicaciones al momento del diagnóstico (D’Alterio et al., 2021).\nLos síntomas de la endometriosis son diversos, pero todos se asocian a \ndolor intenso e incapacitante previo y durante la menstruación. Esta enfermedad \npuede presentarse desde la primera menstruación en la vida y además con \nsangrados abundantes. Muy frecuentemente las pacientes son tratadas por \nestreñimiento crónico, colitis, cistitis (inflamación de la vejiga), gastritis y hasta \napendicitis.\nFigura 3. Grasa del abdomen. \nLa figura corresponde a un \nimplante de endometrio en la \ngrasa abdominal. Los puntos \nrojos son tejido menstrual; \nlo amarillo, grasa. Crédito: \nelaboración propia. \nFigura 4. Corte histológico de \nla grasa del abdomen, visto al \nmicroscopio 10x. Se aprecia \nuna glándula endometrial llena \nde sangre rodeada por fibrosis \ny tejido adiposo. Crédito: \nelaboración propia. \n1 Tejido muy delgado que \ncubre la pared abdominal y \nalgunos organos favoreciendo la \nmovilidad de los mismos\n\n6 6\n“Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad”\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nRevista Digital Universitaria\nLa falta de credibilidad y comprensión por parte de la familia y amigos, e \nincluso por el personal médico, llegan a ser frustrantes. A veces el sólo escuchar \nque los dolores de la menstruación son normales genera estrés y ansiedad, en \nespecial cuando algo dentro de ti te dice que no  lo son. No puede ser posible \nque con cada menstruación la vida empeore y que siempre se tenga que estar \nalerta ante su llegada.\nExisten diferentes teorías que tratan de explicar por qué se implanta este \ntejido endometrial fuera del útero. La más conocida es la del reflujo menstrual, \nque sugiere que la menstruación sale por las trompas de Falopio hacia la cavidad \nuterina. Sin embargo, 90% de las mujeres en edad fértil presentan reflujo \nmenstrual, pero sólo 10% padecen endometriosis. Otra teoría plantea la \nexistencia de células fuera del útero con la capacidad de generar tejido \nendometrial. Lo que sí sabemos con certeza es que el endometrio de las mujeres \ncon endometriosis es diferente: tiene la capacidad de no ser reconocido por el \nsistema inmunológico, adhiriéndose e infiltrándose a otros tejidos, además de \nsangrar con cada menstruación.\n¿Por qué tanto dolor?\nLa inmunología vino a dar muchas \nrespuestas acerca de esta pregunta. En \nnuestro cuerpo, de manera normal, \ntenemos células vigilantes tanto en los \ntejidos como circulando en la sangre. \nÉstas se encargan de avisarnos que \nestamos enfermos o simplemente que \nalgo no está funcionando. Así, el sistema \ninmunológico nos alerta con mensajes \ncomo dolor, fiebre, cansancio, al tiempo \nque combate al agente agresor. Ahora \nsabemos que en las pacientes con \nendometriosis las células de defensa, \ncomo macrófagos (ver figura 5), están \ntrabajando de manera continua, \nliberando factores de alerta (llamados \nproinflamatorios) para desaparecer el tejido implantado, lo que ocasiona el \ndolor. El problema es que el tejido no termina de eliminarse, por lo que al \ncontinuar menstruando siempre hay tejido extraño en los sitios incorrectos \n(Liang, 2018).\n¿Por qué hay adherencias?\nUna vez que pasa el ciclo menstrual esos implantes de endometrio siguen su \nproceso normal, como cualquier otra lesión: hay cicatrización. Esto quiere decir \nFigura 5. Corte histológico \na 40x en el que se aprecian \nmacrófagos cargados de restos \nde sangre menstrual.Crédito: \nelaboración propia. \n\n7 7\n“Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad”\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nRevista Digital Universitaria\nque para cerrar una herida de manera normal se deposita fibrina 2 en los sitios \nafectados y posteriormente esta fibrina se vuelve fibrosis. En la endometriosis el \nproblema es que como los implantes quedan sobre ovarios o superficies, éstos \nse empiezan a pegar entre sí, formando adherencias. Es como poner pegamento \nentre los dedos, si le pones sólo a un dedo no se pega, pero si los juntas se \npegarán; algo parecido sucede con las asas intestinales, útero, vejiga y sigmoides \n(Vigano, 2018).\n¿Por qué no se quita fácilmente?\nLa endometriosis se alimenta de estrógenos, son necesarios para llevar a cabo \nel ciclo menstrual, por lo que con cada menstruación estarán estimulando \nal endometrio que se encuentra dentro y fuera de la  cavidad uterina. En las \nmujeres con endometriosis los estrógenos tienen una interacción neuroinmune \nque sensibiliza a los nervios periféricos provocando dolor (Liang, 2028). \n¿Qué tratamientos existen?\nSe han probado muchos tratamientos contra la endometriosis, la mayoría fallidos. \nAlgunos manejos incluyen analgésicos, inhibidores hormonales, laparoscopia \nterapéutica (para quemar implantes y deshacer adherencias). Otros son más \nconservadores y se refieren al cambio en el estilo de vida: dormir temprano, \ndisminuir el estrés, hacer ejercicio (lo que es un antiinflamatorio natural) y \nalimentarse sanamente, al disminuir el consumo de alimentos procesados y \ncarne roja, así como aumentar el de verduras verdes y pescado.\nLos tratamientos son diversos y van dirigidos a disminuir la carga \nestrogénica; su indicación va a variar dependiendo de cada paciente. En casos \nmás complicados se puede requerir laparoscopia diagnóstica y terapéutica: \nla primera para corroborar el diagnóstico y descartar otras enfermedades, y \nla segunda para romper adherencias o eliminar quistes. La laparoscopia es el \ntratamiento ideal para quien lo requiere, ya que con una cirugía abierta se corre \nel riesgo de dejar implantes en la grasa, que después causaran dolor.\n¿Qué puedo hacer para mejorar esta condición?\nLo primero es hacer conciencia que el dolor menstrual no es normal. También es \nimportante acudir al ginecólogo, en teoría ellos son los expertos para controlar \neste problema; sin embargo, aún existen aquellos que no saben manejarlo y \nque creen que el dolor menstrual es normal. La buena noticia es que hoy en día \ntenemos especialistas con experiencia diagnóstica en endometriosis, así como \nasociaciones de apoyo para mujeres con esta enfermedad, y para sus esposos, \npadres y personas involucradas, algunas hasta con catálogo de médicos expertos \nen el tema.\n2 Proteína que participa en los \nprocesos de cicatrización.\n\n8 8\n“Dolor menstrual y endometriosis: de lo normal a la enfermedad”\nIrma Yadira Dragustinovis Valdez\nVol. 25, Núm. 3, mayo-junio 2024\nRevista Digital Universitaria\nConclusiones\nLa salud menstrual es parte de la salud de la mujer. Todos deben estar \ninvolucrados en este evento fisiológico que es parte de la vida en comunidad. \nDebemos hablar abiertamente de la menstruación, su frecuencia, cantidad y \ncómo nos sentimos durante nuestro período. \nLa menstruación con dolor no es normal . Debemos dejar de normalizar las \nideas de que el período es doloroso, puesto que sólo generan estrés y hasta \notras condiciones anímicas, sin llegar nunca a una solución. El dolor menstrual \nde larga evolución e incapacitante se llama endometriosis y debe tratarse por \npersonal médico calificado. Ser tratada en etapas tempranas mejora la calidad \nde vida, favoreciendo el bienestar físico, emocional y social.\nReferencias\n v Brasil, D. L., Montagna E., Trevisan, C. M., La Rosa, V. L., Laganà, A. S., Barbosa, \nC. P., Bianco, B., y Zaia, V. (2020). 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