{"paper_id":"b15bbff2-5f3c-42d1-9b8a-5022c873dd39","body_text":"Korean J Gastroenterol Vol. 68 No. 4, 214-217\nhttps://doi.org/10.4166/kjg.2016.68.4.214\npISSN 1598-9992  eISSN 2233-6869\nCASE REPORT  \nKorean J Gastroenterol, Vol. 68 No. 4, October 2016\nwww.kjg.or.kr\n상피하 종양 형태로 나타난 맹장의 자궁내막증 1예\n황민식, 김영돈, 신사영, 전제혁, 홍종삼, 엄대운 1, 천갑진\n울산대학교 의과대학 강릉아산병원 내과학교실, 병리학교실 1\nA Case of Cecal Endometriosis Presenting as Subepithelial Tumor\nMin Sik Hwang, Young Don Kim, Sa Young Shin, Jae Hyuck Jun, Jong Sam Hong, Dae Woon Eom1, and Gab Jin Cheon\nDepartments of Internal Medicine and Pathology 1, Gangneung Asan Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Gangneung, \nKorea\nEndometriosis is a benign gynecologic disease, characterized by the presence and growth of functional endometrial-like tissue \noutside uterus. This ectopic endometrial ti ssue is most commonly found in the perito neum, ovaries and uterosacral ligaments, \nbut extremely rarely there is involvement of the appendix or ce cum. Here we report a case of  cecal endometriosis presenting \nas a subepithelial tumor diagnosed by surgical excision. (Korean J Gastroenterol 2016;68:214-217)\nKey Words:  Endometriosis; Colonic neoplasms\nReceived May 30, 2016. Revised July 18, 2016. Accepted July 19, 2016.\nCC  This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ \nby-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.\nCopyright © 2016. Korean Society of Gastroenterology.\n교신저자: 천갑진, 25440, 강릉시 사천면 방동길 38, 강릉아산병원 소화기내과\nCorrespondence to: Gab Jin Cheon, Department of Internal Medicine, Gangneung Asan Hospital, 38 Bangdong-gil, Sacheon-myeon, Gangneung 25440, Korea. \nTel: +82-33-610-3127, Fax: +82-33- 641-8130, E-mail: gi@gnah.co.kr\nFinancial support: None.  Conflict of interest: None.\n서     론\n자궁내막증은 에스트로젠의 자극에 의한 염증성 질환으로 \n가임기 여성의 5-10%에서 발생하며 ,1 자궁내막 조직이 자궁\n강 외부에 존재하는 것을 특징으로 한다 .2-5 호발 부위는 복막\n과 난소이며,3,6 위장관에 존재하는 경우는 약 12% 정도로 알\n려져 있고,2 맹장이나 충수 돌기에 발생하는 경우는 매우 드물\n다.2,6-9 저자들은 우하복부 통증을 호소하는 여성에서 복부 전\n산화단층촬영 및 대장 내시경검사에서 맹장의 상피하 종양 소\n견을 보여, 악성 종양의 가능성을 완전히 배제할 수 없어 외과\n적 절제 수술 후 자궁내막증으로 최종 진단한 증례를 경험하\n여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다 .\n증     례\n46세 여자가 내원 1일 전부터 10분 정도 지속되는 간헐적\n인 우하복부 통증을 주소로 개인 의원을 방문하였다 . 복부 초\n음파검사에서 우하복부 대장 부위의 부종 소견으로 급성 충수\n돌기염이 의심되어 본원 응급실로 전원되었다 . 환자는 5년 전 \n척추 추간판 탈출증 수술력 외에 특이 병력은 없었다 . 3 회의 \n질식분만 산과력이 있었으며 , 자연 유산이나 자궁 외 임신의 \n병력은 없었다 . 평소에 생리량이 많고 생리통이 심하다고 하\n였고, 3 일 전에 마지막 생리가 있었다고 하였다 . 응급실 내원 \n당시 환자는 급성 병색을 보였으나 의식은 명료하였고 , 오심, \n발한 증상을 동반하였으며 , 신체검진에서 우하복부 압통 소견\n이 있으나 반발 압통은 없었으며 , 복부의 뚜렷한 종괴는 만져\n지지 않았다 . 혈압 142/91 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡수 20\n회/분, 체온 36.8\noC였으며, 심음은 정상이었고 심잡음도 들리\n지 않았고 호흡음은 깨끗하였다 . 검사실 소견에서 백혈구 \n7,700/mm3 ( 호중구 59.3%), 혈색소 14.0 g/dL, 적혈구용적 \n40%, 혈소판 285,000/mm3였고, 소변 검사에서 잠혈수치 \n3+, 혈청 포타슘 3.8 mEq/L, 총단백 7.3 g/dL, 알부민 4.3 \n\nHwang MS, et al. Cecal Endometriosis Presenting as Subepithelial Tumor 215\nVol. 68 No. 4, October 2016\nFig. 1. (A) Upright view of the abdomen\nshows nonspecific bowel gas. (B) \nAbdomen pelvic CT (arrow) shows \neccentric wall thickening and minimal\ninfiltration on mesentery. (C) Endo-\nscopic finding shows a 30 mm pro-\ntruding lesion with mucosa on cecum.\n(D) Gross finding. A mass-like lesion i\ns\nnoted in the cecal wall, from sub-\nmucosa to subserosa. The cut sur-\nfaces of the lesion are whitish gray and\nsolid. No hemorrhage or necrosis is \npresent.\ng/dL, 총빌리루빈 0.5 mg/dL, AST/ALT 18/18 IU/L, BUN \n9.4 mg/dL, Cr 0.7 mg/dL, CRP 0.08 mg/dL, CEA 2.0 \nng/mL였다. 단순촬영에서 소장의 가스 양상을 보였고 (Fig. 1\nA), 흉부 사진에서는 특이 소견 관찰되지 않았다 . 환자는 간헐\n적인 우하복부 통증을 호소하였기 때문에 급성 충수돌기염을 \n배제하기 위해 복부 전산화단층촬영을 시행하였다 . 복부 전산\n화단층촬영에서 비대칭적인 대장벽의 비후 소견이 보이고 , 염\n증의 주변 조직으로의 침윤이 매우 제한적이어서 맹장의 종양 \n또는 염증성 질환을 의심하였다 (Fig. 1B). 또한 자궁 내에는 \n약 6 cm 크기의 석회화를 동반한 다발성 자궁 근종이 관찰되\n었다. 환자는 증상이 호전되어 외래에서 대장 내시경검사를 \n시행받기로 하고 귀가하였다 . \n대장 내시경검사에서 맹장의 충수돌기 주위에 표면의 일부 \n발적을 동반하고 정상 점막으로 덮인 3 cm 정도 크기의 상피\n하 종양 양상의 종괴가 관찰되었고 , 겸자로 촉지 시 충실하고 \n단단한 내용물을 포함하고 있는 것으로 생각되었다 (Fig. 1C). \n병변에 대한 내시경 조직 검사 결과 비특이적인 만성 염증 소견\n만이 관찰되었으나, 악성화의 가능성이 있는 종양일 가능성을 \n배제할 수 없어 감별을 위해 수술을 시행하기로 결정하였다 .\n일반 외과에서 회결장판 주위 맹장 종괴에 대해 단일공 복\n강경으로 우측 결장 반절제술을 시행하였다 . 수술  시 충수 돌\n기는 육안적으로 확인되지 않고 종괴와 한 덩어리로 붙어 있\n었으며, 맹장 표면의 점액질 양상의 종괴를 절제하였는데 , 말\n단 회장 부위에도 1-2 mm 크기의 점액 물질과 협착 소견을 \n동반하고 있어 같이 병변에 포함하여 절제하였다 .\n절제 조직은 육안 병리 검사에서 점막하층부터 장막에 걸\n친 3×2 cm 크기의 회백색 종괴로 , 출혈이나 괴사 소견은 관\n찰되지 않았다 (Fig. 1D). 병리 조직학적 소견에서 회장 말단 , \n맹장, 충수돌기의 점막하층과 근층에 자궁내막의 선과 기질이 \n관찰되어 자궁내막증으로 진단할 수 있었고 (Fig. 2A, B), 41\n개의 대장 주위 림프절 침범 소견은 없었다 . 이후 침윤성 선암 \n가능성을 배제하기 위해 면역 염색을 시행하였을 때 , 자궁내\n막 조직의 선과 기질에서 각각 ER(+), CD10(+), CDX2( –)로 \n자궁내막증 진단에 합당한 소견을 보였다 (Fig. 2C, D).\n환자는 수술 후 8일째 특별한 합병증 없이 퇴원하였고 , 추\n후 외래에서 시행한 CA-125 수치는 51.9 U/mL 로 정상치\n(0-35 U/mL)에 비해 상승되어 있었다 . 산부인과 외래에서 성\n선 자극 호르몬 유리 호르몬 촉진제\n(GnRH agonist) 를 투여 \n중이며, 동반하고 있는 6 cm 크기의 자궁근종에 대해서는 향\n후 증상 여부에 따라 자궁 절제술을 고려 중이다 .\n\n216 황민식 등. 상피하 종양 형태로 나타난 자궁내막증\n \n \nThe Korean Journal of Gastroenterology\nFig. 2. (A, B) Some endometrial glands and stromal cells are noted in the submucosa and proper muscle of the colon (H&E; A, ×20 and B, ×100).\n(C, D) The endometrial glandular are positive for ER, and the stromal cells for CD10 (×100, immunohistochemistry).\n고     찰\n자궁내막증은 자궁내막 샘과 기질을 포함한 자궁내막 조직\n이 자궁강 이외의 부위에 위치하는 것으로 , 병변에서 월경 주\n기에 따라 주기적 출혈이 일어나 염증을 일으키고 반흔과 유\n착을 남겨 다양한 임상 증상을 나타내는 질환이다 . 자궁내막\n증의 정확한 병인은 아직 명확히 밝혀져 있지 않으나 , 생리혈\n이 역류하여 자궁내막 조직이 난관을 통해 복강 내로 퍼진다\n는 월경혈 역류 및 착상 가설이 가장 보편적으로 받아들여지\n고 있고 , 그 외에 체강 상피 화생설과 유도설 , 세포성 면역 \n변성, 전이 등이 제시되고 있으나 ,\n10 단일 기전보다는 복합 기\n전에 의해 발생할 것으로 생각된다 .\n자궁내막증이 가장 많이 호발하는 부위는 복막과 난소이나3,6 \n위장관에 존재하는 경우도 약 12% 정도로 알려져 있는데 ,2 \n그 중에서 직장과 S상 결장이 72.4%로 대부분을 차지하며 , \n소장 7%, 맹장 3.5%, 충수돌기에서는 3.0% 빈도로 드물게 \n발견된다.11 또한 자궁내막증이 위장관에서 발생하는 경우 고\n유근층과 점막층을 침범하는 경우는 드물며 대개 장막하 층에\n서 발생하고 점막층은 대부분 침범하지 않는 것으로 알려져 \n있다.\n12,13\n자궁내막증은 주로 장막에 위치하므로 대부분 무증상이지\n만, 증상이 있는 경우는 만성 복통이 흔하고 , 때로 급성 복통\n을 동반하는 경우도 있으며 , 발생 부위와 침윤 정도에 따라 \n다양한 임상 증상을 나타낸다 . 이번 증례에서와 같이 자궁내\n막증이 맹장이나 충수돌기에 발생했을 경우에는 급성 충수돌\n기염으로 오인될 수 있으므로 젊은 여성이 우하복부 통증을 \n호소하는 경우 자궁내막증을 감별 진단에 포함시켜야 하며 , \n종양의 형태로 나타나는 경우 , 특히 회장에 발생했을 경우 장\n폐색을 유발하기도 한다 .\n자궁내막증은 조직 검사에서 자궁내막 조직의 선과 기질이 \n관찰되어야 진단이 가능한데 ,\n14,15 점막층까지 침범하는 경우\n는 매우 드물기 때문에 12 대장 내시경검사에서 정상으로 보일 \n때가 많아 수술 없이 정확한 진단을 하기는 어렵다 . 이번 증례 \n역시 자궁내막증이 점막하층과 근층을 침범하여 상피하 종양 \n\nHwang MS, et al. Cecal Endometriosis Presenting as Subepithelial Tumor 217\nVol. 68 No. 4, October 2016\n형태로 발현한 경우로, 수술 후 병리 조직 검사를 통해 진단할 \n수 있었다 .\n자궁내막증의 치료는 환자의 임상 증상 , 연령과 향후 출산 \n계획, 병기 등을 고려하여 결정해야 한다 . 최근에는 복강경 \n수술 기법이 발달하고 성선자극 호르몬 유리호르몬 촉진제가 \n사용되면서 치료 성적이 향상되고 있다 .\n16 난소암의 종양 표지\n자인 CA-125는 자궁내막증이 있을 때 혈청 농도가 증가한다\n고 알려져 있으나 , 특이도 및 민감도가 낮아 진단에는 적절하\n지 않고 치료 후 추적 검사 시 참고할 수 있다 .17\n이번 증례와 같이 자궁내막증과 자궁근종이 동반된 예는 \n약 8.5%로 보고되고 있는데 ,18 증상 악화 시 추가적으로 자궁 \n절제술이 필요하다 .\n자궁내막증은 비교적 흔한 부인과 질환이지만 위장관 중에\n서 맹장 , 충수돌기에 발생하는 경우는 매우 드물다 . 더구나 \n내시경적 생검에서는 염증 소견만 보이고 자궁내막 조직은 관\n찰되지 않는 경우가 많아 , 내과 의사들이 자궁내막증을 의심\n하지 않으면 수술 및 조직 검사 후까지 진단이 지연되는 경우\n가 많다. 따라서 젊은 여성의 대장 내시경검사에서 위장관 내 \n원인 불명의 종괴가 있을 때 , 악성 종양 외에도 자궁내막증의 \n가능성을 고려해야 할 것으로 생각된다 .\nREFERENCES\n1. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360:268-279.\n2. Hasegawa T, Yoshida K, Matsui K. Endometriosis of the appendix \nresulting in perforated appendicitis. Case Rep Gastroenterol \n2007;1:27-31. \n3. 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