{"paper_id":"9f7017e2-667b-48a4-ae70-b0b6b5ced708","body_text":"145\nRev Mex Cir Endoscop 2020; 21 (3): 145-148\nwww.medigraphic.com/cirugiaendoscopica\nwww.medigraphic.org.mx\nCIRUGÍA ENDOSCÓPICA\nVol. 21 Núm. 3 Jul.-Sep. 2020 pp 145-148 doi: 10.35366/99838\nRecibido: 22/10/2020. Aceptado: 27/12/2020.\nCorrespondencia: Roberto Ignacio Montiel Mora\nE-mail: robemora71@gmail.com\n@http://dx.doi.org/0000/0000 @\nRESUMEN\nObjetivo: Evaluar la eficacia de la cirugía laparoscópica radical para re-\nducir la severidad de dismenorrea en pacientes con endometriosis grados \nIII y IV. Diseño: Estudio de cohorte prospectivo. Material y métodos: Se \ncomparó la gravedad de dismenorrea prequirúrgica versus el puntaje a los \ntres meses posquirúrgicos, utilizando la escala visual análoga (EVA) en 64 \nmujeres con endometriosis grados III y IV, a las cuales se les realizó cirugía \nlaparoscópica radical. Resultados: La edad promedio de diagnóstico de \ndismenorrea fue de 32.9 ± 7.7 años y la edad a la que se realizó la inter-\nvención quirúrgica fue de 35.6 ± 6.5 años, el 35.9% de las mujeres tuvieron \ncomo hallazgos quirúrgicos endometriosis grado III y el 64% de ellas con \neste padecimiento en grado IV. El sangrado transquirúrgico promedio fue \nde 155.6 ± 3.3 mL y los días de estancia intrahospitalaria fueron 2.09 ± \n0.66, no se reportaron complicaciones transquirúrgicas. La media de la \npuntuación de la EVA para la severidad de la dismenorrea prequirúrgico \nfue de 8.25 ± 0.89 y el puntaje a los tres meses posquirúrgicos fue de 2.06 \n± 1.06, el cual fue significativamente menor (8.25 versus 2.06 puntos, p = \n0.001), el porcentaje en que se redujo el puntaje de la EVA prequirúrgica \nversus la posquirúrgica fue de 74.4%. Conclusión: La cirugía laparoscó-\npica radical, en la mayoría de las pacientes con endometriosis grados III \ny IV, mejora la dismenorrea en más de 70%. Este beneficio se observa \nprincipalmente a los tres meses posquirúrgicos.\nPalabras clave: Endometriosis, dismenorrea, cirugía radical laparos -\ncópica.\nABSTRACT\nObjective: To evaluate the efficacy of radical laparoscopic surgery for \ndysmenorrhea relief in patients with stages III and IV endometriosis. \nStudy design: Prospective cohort. Material and methods: Using the \nvisual analogue pain scale (VAS), the severity of dysmenorrhea before \nsurgery is compared with VAS score three months after surgery, in \nsixty-four women diagnosed with endometriosis stages III and IV, \ntreated with radical laparoscopic surgery. Results: The average age \nof endometriosis diagnosis was 32.9 ± 7.7 years and the mean age \nwhen the surgery was performed was 35.6 ± 6.5 years, 35.9% of the \nwomen had stage III endometriosis surgical findings and 64% of them \nhad stage IV endometriosis. The average trans-surgical bleeding was \n155.6 ± 3.3 mL and the number of days of hospital stay were 2.09 ± \n0.66. The mean VAS score for the severity of presurgical dysmenorrhea \nwas 8.25 ± 0.89 and the 3-month postsurgical score was 2.06 ± 1.06, \nwhich was significantly lower (8.25 vs 2.06 points, p = 0.001), the score \nof the presurgical VAS versus the postsurgical VAS was reduced by a \npercentage of 74.4%. Conclusions: Laparoscopic surgery may offer \nrelief or improvement of more than 70% in the majority of patients with \ndysmenorrhea secondary to stages III and IV endometriosis. These \nbenefits seem greater postoperatively after three months.\nKeywords: Endometriosis, dysmenorrhea, laparoscopic radical surgery.\nArtículo original\nEficacia de la cirugía laparoscópica radical para mejorar la \ndismenorrea secundaria en endometriosis grado III y IV\nEfficacy of radical laparoscopic surgery for dysmenorrhea \nrelief in patients with stage III and IV endometriosis\nRoberto Ignacio Montiel Mora,*,‡ Javier Contreras Orozco,*,‡ Fabiola del Carmen Brito Sandoval,*,‡ \nGamaliel Rodríguez Reyes,* Javier Benítez Beltrán*\n* Alta Especialidad de Cirugía Endoscópica Ginecológica en el Hospital «Lic. Adolfo López Mateos», Instituto \nde Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). México.\n‡ Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle. México.\nCitar como: Montiel MRI, Contreras OJ, Brito SFC, Rodríguez RG, Benítez BJ. Eficacia de la cirugía laparoscópica radical para mejorar la \ndismenorrea secundaria en endometriosis grado III y IV. Rev Mex Cir Endoscop. 2020; 21 (3): 145-148. https://dx.doi.org/10.35366/99838 \n\n146 Rev Mex Cir Endoscop. 2020; 21 (3): 145-148\nMontiel MRI y cols. Cirugía laparoscópica radical, eficaz en dismenorrea\nwww.medigraphic.com/cirugiaendoscopica\nwww.medigraphic.org.mx\nINTRODUCCIÓN\nLa endometriosis se define como la presencia de tejido \nendometrial fuera de la cavidad uterina y es una de las \nprincipales causas de dolor pélvico crónico en mujeres en \nedad reproductiva, se ha reportado hasta en 32% de las \nmujeres con dolor pélvico crónico intervenidas quirúrgi-\ncamente.\n1 En algunos casos la dolencia es severa y puede \nafectar la calidad de vida.2 El tratamiento óptimo de esta \nenfermedad aún es controversial, la elección del método \ndebe ser individualizado, dependiendo de la severidad de \nlos síntomas, la extensión y localización de las lesiones, la \nedad, así como el deseo reproductivo.\n3,4\nEl tratamiento médico es efectivo pero en muchos \ncasos insuficiente y es un abordaje temporal, ya que al \nsuspender el medicamento la recurrencia es frecuente, \ndel mismo modo, los efectos adversos son poco tole -\nrados por algunas mujeres jóvenes. Un procedimiento \neficaz que ha cobrado relevancia en la actualidad es \nla cirugía, la remoción amplia de todas las lesiones \nendometriósicas, adherenciolisis y restauración de la \nanatomía, conformando una opción para aliviar el dolor \ny preservar la fertilidad.\n5\nEn la última década, los avances de la intervención \nlaparoscópica han identificado lesiones endometriósicas \natípicas que anteriormente no se conocían, han permi -\ntido un mejor enfoque anatómico, escisión completa y \namplia de endometriosis, lo que convierte a dicho abor -\ndaje en la primera línea de tratamiento quirúrgico.\n6 La \ncirugía laparoscópica debe ser radical, ya que la escisión \nincompleta de focos endometriósicos se asocia con recu-\nrrencia temprana de la sintomatología; sin embargo, este \nabordaje es técnicamente difícil, requiere cirujanos con \namplia experiencia y se puede asociar con complicaciones \nintestinales y vesicales.\n7,8\nSe configuró esta cohorte de tipo prospectivo a fin de \nevaluar la eficacia de la cirugía laparoscópica radical para \ndisminuir la severidad de la dismenorrea secundaria a \nendometriosis grados III y IV , sin incrementar la tasa de \ncomplicaciones perioperatorias.\nMATERIAL Y MÉTODOS\nSe analizaron 70 mujeres con dismenorrea de mode -\nrada a severa, refractaria a tratamiento médico. Todas \nfueron sometidas a cirugía laparoscópica, de marzo \n2018 a febrero 2019. Durante la operación fueron \ncatalogadas según la American Society for Reproductive \nMedicine  (ASRM),\n9 23 casos se clasificaron como endo -\nmetriosis grado III, 41 con grado IV y seis sin hallazgos \nde endometriosis grados I y II, estas mujeres fueron \nexcluidas del estudio.\nLa cirugía laparoscópica radical incluía adherenciolisis, \ncistectomía, restauración de la anatomía y escisión de \nnódulos fibrosos y lesiones endometriósicas profundas.\nEn las 64 mujeres con endometriosis grados III y IV inclui-\ndas en el análisis se valoró la severidad de la dismenorrea \nprequirúrgica y, posteriormente, a los tres meses posquirúr-\ngicos con la escala visual análoga (EVA). Un puntaje de 1-5 \nse consideró dolor leve, 6-7 puntos dolor moderado y 8-10 \npuntos dolencia severa. Una disminución de al menos dos \npuntos entre la EVA prequirúrgica y EVA del tercer mes se \nconsideró una mejoría en la seriedad de la dismenorrea.\nEl análisis estadístico se realizó con el programa SPSS, \nversión 23.0 (SPSS INC, Chicago, Illinois). Las variables \ncontinuas se reportarán con media y desviación estándar, \nlas variables categóricas como frecuencias y porcentajes, se \nutilizará t de Student para diferencias de medias y prueba \nde χ\n2 para diferencia de proporciones entre ambos grupos. \nLa significancia estadística se consideró cuando p < 0.05.\nRESULTADOS\nDe las 64 pacientes con dismenorrea moderada a severa \nque fueron intervenidas por cirugía laparoscópica, 35.9% \n(23) de ellas tenían endometriosis grado III y 64% (41) grado \nIV . La edad de diagnóstico de dismenorrea en ambos grupos \nfue de 24 a 52 años (promedio 32.9 ± 7.7 años) y la edad \nde tratamiento quirúrgico fue de 20 a 52 años (promedio \n35.6 ± 6.5 años). El sangrado transquirúrgico promedio \nfue de 155.6 ± 3.3 mL y los días de estancia intrahospita-\nlaria fueron 2.09 ± 0.66, no se reportaron complicaciones \ntransquirúrgicas (Tabla 1).\nLa media del puntaje de la EVA para la severidad de la \ndismenorrea prequirúrgica fue de 8.25 ± 0.89 y la puntua-\nción a los tres meses posquirúrgicos fue de 2.06 ± 1.06, la \ncual fue significativamente menor (p = 0.001) en mujeres \ncon endometriosis grados III y IV (Figura 1).\nEl porcentaje en que se redujo el puntaje de la EVA pre-\nquirúrgico versus el posquirúrgico fue de 74.4%. La mayoría \nde las mujeres, 60.9% (39), tuvieron una disminución de \nla puntuación de EVA prequirúrgica versus posquirúrgica \nde 51-79%. Solamente el 6.2% (cuatro) tuvieron mejoría \nde 100% \n(Tabla 2).\nTabla 1: Características basales (N = 64).\nMedia ± DE Rango\nEdad diagnóstico (años) 32.9 ± 7.7 24-52\nEdad cirugía (años) 35.6 ± 6.5 20-52\nSangrado (mL) 155.6 ± 3.3 50-400\nEstancia hospitalaria (días) 2.09 ± 0.66 1-4\n\n147Rev Mex Cir Endoscop. 2020; 21 (3): 145-148\nMontiel MRI y cols. Cirugía laparoscópica radical, eficaz en dismenorrea\nwww.medigraphic.com/cirugiaendoscopica\nwww.medigraphic.org.mx\nCONCLUSIONES\nLa cirugía laparoscópica radical en la mayoría de las pacien-\ntes con endometriosis grados III y IV mejora la dismenorrea. \nEste procedimiento requiere de cirujanos entrenados para \npoder ser efectuada de forma segura.\nREFERENCIAS\n 1. Becker C M, Laufer MR, Stratton P , Hummelshoj L, Missmer \nSA, Zondervan KT et al. World endometriosis research \nfoundation endometriosis phenome and biobanking \nharmonisation project: I. Surgical phenotype data collection \nin endometriosis research. Fertil Steril . 2014; 102: 1213-\n1222.\n 2. Haas D , Oppelt P , Shebl O, Shamiyeh A, Schimetta W, \nMayer R. Enzian classification: does it correlate with clinical \nsymptoms and the rASRM score? Acta Obstet Gynecol \nScand. 2013; 92: 562-566.\n 3. Jones GL, Kennedy SH, Jenkinson C. Health-related quality \nof life measurement in women with common benign \ngynecologic conditions: a systematic review. Am J Obstet \nGynecol. 2002; 187: 501-511.\n 4. John son NP , Hummelshoj L; World Endometriosis \nSociety Montpellier Consortium. Consensus on current \nmanagement of endometriosis. Hum Reprod . 2013; 28: \n1552-1568.\n 5. K ennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T, \nDunselman G, Greb R et al. ESHRE guideline for the \ndiagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod . \n2005; 20: 2698-2704.\n 6. D onnez J, Squifflet J, Pirard C, Jadoul P , Wyns C, Smets \nM. The efficacy of medical and surgical treatment of \nendometriosis-associated infertility and pelvic pain. 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Algunos estudios repor -\ntan que el procedimiento laparoscópico reduce el dolor \npélvico crónico, mejora el índice de fertilidad y acorta el \nperiodo de espera del embarazo.\n6-8 El tratamiento radical \nse ha reportado como efectivo en el mejoramiento del \nmalestar y la calidad de vida; sin embargo, este abordaje \nno está estandarizado, por lo que se utilizan diferentes \nmétodos de tratamiento para la escisión de lesiones endo-\nmetriósicas profundas como láser, energía bipolar, etcétera. \nExiste poca información acerca de la extensión que debe \ntener la escisión de las lesiones para mejorar el dolor y la \nrecurrencia.\n10,11\nDespués de 12 meses de seguimiento, Ford y cola -\nboradores reportan mejoría en dismenorrea del 61% 10 \ncon resección radical de endometriosis. En general se \nreporta mejoría del dolor de 60-84% a los 29 meses de \nseguimiento.\n12 En este estudio, la cirugía laparoscópica \nradical mejoró la gravedad de la dismenorrea más del \n70% en la mayoría de las pacientes con endometriosis \ngrados III y IV . Este beneficio se observó a los tres meses de \nseguimiento, se necesitan estudios prospectivos o ensayos \nclínicos a fin de valorar si esta mejoría en la severidad de \nla dismenorrea continuará o incrementará después de más \ntiempo de seguimiento.\nLos principales riesgos de la cirugía radical son las \nlesiones rectales y vesicales. Donnez y su grupo repor -\ntaron perforación rectal en 1.4% y ureteral en 0.8% de \n500 procedimientos laparoscópicos.\n6 En ninguna de las \noperaciones realizadas se notificaron complicaciones \nintraoperatorias o posoperatorias y ninguna de las pa -\ncientes tuvo que ser reintervenida por recurrencia del \ndolor a los tres meses.\nFigura 1:  La media del puntaje de la EVA para valorar la severidad \nde la dismenorrea prequirúrgica fue 8.25 ± 0.89 y el puntaje a los tres \nmeses posquirúrgicos fue 2.06 ± 1.06 (p = 0.001).\n10\n8\n6\n2\n0\nMedia4\nEVA prequirúrgico EVA posquirúrgico\nEstadio III Estadio IV\np = 0.001\n\n148 Rev Mex Cir Endoscop. 2020; 21 (3): 145-148\nMontiel MRI y cols. Cirugía laparoscópica radical, eficaz en dismenorrea\nwww.medigraphic.com/cirugiaendoscopica\nwww.medigraphic.org.mx\n 9. Guzick DS, Silliman NP , Adamson GD, Buttram VC Jr, Canis \nM, Malinak LR et al. Prediction of pregnancy in infertile \nwomen based on the American Society for Reproductive \nMedicine’s revised classification of endometriosis. Fertil \nSteril. 1997; 67: 822-829.\n10.\n F ord J, English J, Miles WA, Giannopoulos T. Pain, quality \nof life and complications following the radical resection of \nrectovaginal endometriosis. BJOG. 2004; 111: 353-356.\n11.\n Duepree HJ , Senagore AJ, Delaney CP , Marcello PW, Brady \nKM, Falcone T. Laparoscopic resection of deep pelvic \nendometriosis with rectosigmoid involvement. J Am Coll \nSurg. 2002; 195: 754-758.\n12.\n Meuleman C, T omassetti C, D’Hooghe TM. Clinical outcome \nafter laparoscopic radical excision of endometriosis and \nlaparoscopic segmental bowel resection. Curr Opin Obstet \nGynecol. 2012; 24: 245-252.","source_license":"CC0","license_restricted":false}