{"paper_id":"9bf3de6f-9baa-4c47-b47b-473c8f1842b4","body_text":"16\nVESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO U NIVERSITETA, 2019, VOL. 18, N6\nDOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.6.16\nЭНДОМЕТРИОЗ:  СОВРЕМЕННЫЕ  ПРИНЦИПЫ  ДИАГНОСТИКИ \nИ  ЛЕЧЕНИЯ  (ОБЗОР  ЛИТЕРАТУРЫ).  ЧАСТЬ  1.  ТЕРАПИЯ  \nРАДЕЦКАЯ Л.Е., ДЕЙКАЛО Н.С.\nВитебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, \nРеспублика Беларусь\nВестник ВГМУ . – 2019. – Том 18, №6. – С. 16-22.\nENDOMETRIOSIS: MODERN PRINCIPLES OF DIAGNOSIS AND TR EATMENT \n(LITERATURE REVIEW). PART 1. THERAPY\nRADECKAYA L.E., DZIAIKALA N.S.\nVitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus\nVestnik VGMU. 2019;18(6):16-22.\nРезюме. \nВ обзоре проанализированы и обобщены рекомендации принятых в последнее десятилетие международных, ев-\nропейских и ряда национальных профессиональных сообществ акушеров-гинекологов, а т акже Кохрановских \nсистематических обзоров по проблеме лечения больных эндометриозом. В разделе «Актуальность и распростра-\nненность» приведены собственные данные о частоте встречаемости эндо метриоза среди пациенток современ-\nного гинекологического стационара. Кратко изложены основные подходы к диагностике заболевания. В разделе \n«Лечение» проанализированы и подробно изложены принципы и мет оды консервативного лечения наружного \nгенитального эндометриоза. Рассмотрены современные подходы к гормональной терапии, при этом особое вни-\nмание уделено особенностям применения лекарственных средств первой линии. В заключительной части обзора \nпредставлены принципы долгосрочного ведения пациенток, методы противорецидивного лечения симптомов эн-\nдометриоза.\nКлючевые слова: эндометриоз, консервативное лечение, распространенность, противорецидивное лечение,  ком-\nбинированные оральные контрацептивы, прогестины.\nAbstract.\nThis review analyzes and summarizes the current recommendations of the World, European and a number of National \nProfessional Associations of Obstetricians-Gynecologists, as well as Cochrane systematic reviews on the treatment of \npatients with endometriosis. The «Relevance and Prevalence» section provides the authors’ data on the incidence of \nendometriosis among patients in a modern gynecological hospital. The main approaches to the diagnosis of the disease are \nbriefly presented. The «Treatment» section analyzes and describes in detail the principles and methods of conservative and \nsurgical treatment for endometriosis. Modern approaches to hormonal therapy are considered, with particular attention \nfocused on the use of first line drugs. The issues of surgical treatment of endometriosis symptoms are also described in \ndetail: indications, approaches, surgical tactics, pre- and postoperative medicamentous therapy for endometriosis surgery. \nThe principles and methods of surgical treatment for endometriosis-associated infertility are examined as well, including \nthe rules of laparoscopic surgery for infertility and the medical tactics after endometrioidectomy. Attention is paid to the \npossibilities of assisted reproductive technologies in endometriosis. The final part of the review presents the principles of \nlong-term management of female patients, methods of prevention of endometriosis recurrence.\nKey words: endometriosis, conservative treatment,   prevalence, anti-relapse treatment, «combination» oral contraceptives, \nprogestins.\nПроблема лечения больных эндометриозом \nотносится к одной из наиболее сложных в совре-\nменной гинекологии. Эффективность лечения \nклинических проявлений заболевания остается \n\n17\nВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УН ИВЕРСИТЕТА, 2019, ТОМ 18, №6\nтебском областном эндоскопическом центре из \n523 выполненных на матке и придатках опера-\nций эндометриоз был выявлен в 15,7% случаев. \nСреди оперированных по поводу кистозных об-\nразований яичника доля эндометриоза составила \n31,8%. При этом в 26,8% случаях диагноз эндо-\nметриоза яичников до операции не выставлялся, \nналичие очагов явилось находкой на операции. \nВозраст больных эндометриозом яичников в \n62,2% случаев пришелся на 25-40 лет. Семь жен-\nщин было в возрасте 20-25 лет (8,5%), моложе \n20 лет пациенток не было. Старше 50 лет было 8 \nженщин (9,7%), одной из них исполнилось 65 лет.\nДиагностика\nДиагностика эндометриоза продолжает \nоставаться сложной задачей во всех странах, от \nпоявления симптомов до постановки диагноза во \nмногих случаях проходят годы. Консенсус при-\nзывает не исключать диагноз «Эндометриоз», \nесли имеются такие симптомы, как боли и кро-\nвотечения, а осмотр, ультразвуковое исследова-\nние или магнитно-резонансная томография не \nобнаруживают очагов. В этом случае необходимо \nпродолжить диагностический поиск, а именно \n– повторить исследование в другие фазы мен-\nструального цикла или на аппарате с большими \nдиагностическими возможностями, либо пред-\nложить пациентке лапароскопию. Показанием к \nлапароскопии при подозрении на эндометриоз \nявляется: наличие бесплодия неясной этиологии \nлибо отсутствие эффекта от медикаментозной те-\nрапии [1,3].\nВ комплексе доказательств могут исполь-\nзоваться биохимические маркеры, однако следу-\nет помнить, что ни один из маркеров, в том числе \nСА-125, не обладает достаточной точностью для \nдиагностики эндометриоза [3]. \nЛечение\nДолгие годы продолжались дискуссии по \nповоду ценности и места хирургического и кон-\nсервативного методов лечения пациенток с эндо-\nметриозом, преобладающим являлся оперативный \nподход. Консенсус объявил о новой стратегии и \nсмене парадигмы в лечении эндометриоза, одно-\nзначно провозгласив: ЛЕЧЕНИЕ ПО ВОЗМОЖ-\nНОСТИ ДОЛЖНО БЫТЬ КОНСЕРВАТИВНЫМ! \nЛишь при отсутствии положительного эффекта в \nтечение 6 месяцев ставится вопрос о целесообраз-\nневысокой, несмотря на появление все новых вы-\nсокотехнологичных и дорогостоящих средств для \nего лечения. Анемизирующие маточные кровоте-\nчения и изнуряющие боли, нарушение функции \nпораженных органов снижают как трудоспособ-\nность, так и фертильность молодых женщин, \nобусловливая высокую социальную значимость \nпроблемы. Многообразие локализаций и клиники \nприводит к тому, что зачастую эндометриоидные \nочаги являются находкой на операции у опериру-\nющего хирурга любой специальности, представ-\nляя собой таким образом междисциплинарную \nпроблему.\nВ настоящее время в основе большинства \nнациональных руководств по лечению больных \nэндометриозом лежат положения Глобального \nКонсенсуса по ведению эндометриоза (Global \nconsensus on the management of endometriosis) \n(далее – Консенсус), принятого в 2013 году. Кон-\nсенсус представляет собой 69 положений, ка-\nсающихся вопросов патогенеза, диагностики и \nлечения эндометриоза. Положения принимались \nбольшинством голосов, и надо сказать, что толь-\nко за 7 из них голосовали единогласно. В голо-\nсовании приняли участие 56 представительств 34 \nнациональных и международных медицинских \nи немедицинских организаций (включая сооб-\nщество пациенток). Инициатором работы яви-\nлось Всемирное общество эндометриоза (World \nEndometriosis Society), обсуждение продолжа-\nлось с 2011 по 2013 годы, и в 2013 году Консенсус \nбыл опубликован [1]. \nЦель проведенного анализа – обобщить и \nадаптировать для практического врача рекомен-\nдации принятых в последнее десятилетие между-\nнародных, европейских и ряда национальных \nпрофессиональных сообществ, Кохрановких \nсистематических обзоров по проблеме лечения \nбольных эндометриозом.\nАктуальность и распространенность\nНаружный генитальный эндометриоз \n(НГЭ) продолжает оставаться широко распро-\nстраненным заболеванием, встречающимся у \n5-10% женщин репродуктивного возраста [2]. \nПри лапароскопии он выявляется в 20-55%, сре-\nди обращающихся в центры ВРТ для проведения \nЭКО – более чем в 30%. В 50-60% случаев явля-\nется причиной хронической тазовой боли, в том \nчисле у девочек-подростков [3]. \nСогласно нашим данным, в 2018 году в Ви-\n\n18\nVESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO U NIVERSITETA, 2019, VOL. 18, N6\nности хирургического вмешательства. Понятно, \nчто оперативным путем можно удалить очаг эндо-\nметриоза, но не устранить причину и не излечить \nэндометриоидную болезнь. Если ограничиваться \nхирургическим методом лечения, то, как правило, \nприходится подвергать пациентку оперативным \nвмешательствам снова и снова, так как операци-\nонная травма сама по себе способна выступать \nфактором, провоцирующим рецидивирование \nпроцесса. При этом, чем тяжелее исходная форма \nзаболевания, тем чаще возникают рецидивы. По-\nвторные хирургические вмешательства, как пра-\nвило, сопряжены с большим объемом оперативной \nтравмы, в последующем сопровождаются раз-\nвитием тяжелого спаечного процесса, синдрома \nхронической тазовой боли, нарушением функции \nсоседних органов и, в итоге, могут закончиться \nпангистерэктомией. Тогда лечить уже приходится \nне эндометриоз, а последствия перенесенных опе-\nраций. При этом риск повторного хирургического \nвмешательства выше, если на момент операции \nженщина была моложе 30 лет, в более старшем \nвозрасте частота рецидивов меньше [4].\nКонсервативное лечение.  Консенсус су-\nщественно изменил и подходы к гормональной \nтерапии. Агонисты гонадотропинов (а-ГнРГ), тем \nболее антигонадотропины более не рассматрива-\nются как препараты первой линии в лечении этих \nбольных. Их место заняли эстроген-гестагенные \nпрепараты и прогестины. Доказано, что лечение \nкомбинированными оральными контрацептива-\nми (КОК) и прогестинами не менее эффективно, \nчем а-ГнРГ, и при этом сопровождается меньшим \nчислом побочных эффектов [1]. \nПоложения Консенсуса гласят:\n– Все применяемые для лечения эндоме-\nтриоза гормональные препараты являются сим-\nптоматическими и не являются излечивающими.\n– Поскольку после прекращения приема \nлекарств, как правило, возникает рецидив сим-\nптомов, у женщин, не нуждающихся в беремен-\nности, должны планироваться длительные курсы \nтерапии. \n– Лекарства для эндометриоза имеют раз-\nные профили безопасности и переносимости, а \nтакже затратности, но не отличаются по степени \nвоздействия на боль.\n– Комбинированные оральные контрацеп-\nтивы с низкой дозой и недорогие прогестагены \nследует считать препаратами первой линии, так \nкак они хорошо переносятся, недороги, легкодо-\nступны и эффективны. \n– Дорогостоящая терапия должна быть ис-\nпользована только у женщин, толерантных к пер-\nвой линии терапии [1].\nДля купирования тазовой боли в качестве \nэмпирического лечения первой линии рекомен-\nдуются нестероидные противовоспалительные \nпрепараты (НПВП) и другие анальгетики (пара-\nцетамол) [1, 5]. \nПри недостаточном эффекте от препаратов \nпервой линии, до хирургического лечения [1], \nпри распространенных формах эндометриоза, \nбесплодии и в некоторых других ситуациях при-\nменяются препараты второй линии.\nК ним отнесены: агонисты гонадотропин-\nрилизинг-гормона на фоне возвратной (add-back) \nтерапии; внутриматочная система, высвобождаю-\nщая левоноргестрел (хотя указывается на необхо-\nдимость дальнейших исследований по ее эффек-\nтивности при эндометриозе); депо прогестины; \nопиоидные анальгетики [1], а также не оральные \nкомбинированные гормональные контрацептивы, \nтакие как трансдермальные пластыри и вагиналь-\nные кольца [6]. Консенсус подтвердил, что дана-\nзол и гестринон не должны больше использовать-\nся из-за высокого уровня андрогенных побочных \nэффектов лечения [1]. \nК сожалению, большинство лекарственных \nсредств эффективны только в течение срока их \nиспользования, и симптомы часто возвращаются \nпосле прекращения лечения [1]. Поэтому необхо-\nдимы повторные курсы противорецидивного лече-\nния [1]. Все женщины, проходящие лечение, долж-\nны состоять под диспансерным наблюдением.\nЕсли планируется хирургическое лечение, \nто следует помнить, что консервативное лечение \nдо лапароскопии может маскировать диагноз, \nуменьшая проявления эндометриоидных гетеро-\nтопий и, следовательно, будет снижать результа-\nтивность оперативного вмешательства. \nОсобенности применения лекарствен-\nных средств первой линии. Прогестины могут \nприменяться любые, Консенсус рекомендует не-\nдорогие, так как по эффективности ни один из \nпрепаратов не показал существенных различий. \nПеречисляются как традиционные – медрокси-\nпрогестерона ацетат и норэтистерон, так и более \nновые – диеногест. В нашей стране эндометриоз \nкак показание к применению указан в инструкци-\nях дидрогестерона и диеногеста, поэтому пред-\nставляют интерес сравнительные данные об их \n\n19\nВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УН ИВЕРСИТЕТА, 2019, ТОМ 18, №6\nрезультативности. \nДидрогестерон назначают по 10-30 мг/сут-\nки с 5-го по 25-й день менструального цикла, в \nэтом режиме он обеспечивает надежный кон-\nтроль цикла, не подавляя при этом овуляцию. Ди-\nеногест принимается по 2 мг в сутки непрерывно \nс 1-го дня цикла. На фоне его приема достаточно \nчасто возникает лекарственная аменорея, о чем \nнадо предупреждать пациенток, но основное по-\nбочное действие возникает при длительности \nприема диеногеста более 6 месяцев и заключает-\nся в снижении минеральной плотности костной \nмассы [7]. Оба препарата эффективны в лечении \nсимптомов эндометриоза [8,9], существенные \nразличия между ними имеются в стоимости, а \nтакже в отношении к овуляции, а, следователь-\nно, к беременности. В отличие от дидрогесте-\nрона, который не подавляет овуляцию и может \nприменяться для подготовки к беременности, \nдиеногест у большинства пациенток овуляцию \nподавляет. Поэтому при необходимости бере-\nменности диеногест рекомендуется отменить за \n3 месяца до планируемого зачатия. Таким обра-\nзом, при наличии бесплодия целесообразно ис-\nпользовать дидрогестерон, а если беременность \nне актуальна – диеногест или КОК, содержащие \nдиеногест. Через 6-9 месяцев приема, учитывая \nданные о влиянии препарата на плотность кост-\nной ткани, желательно перейти на КОК с другим \nпрогестиновым компонентом.\nВ целом наиболее частым побочным эффек-\nтом при приеме любых прогестагенов являются \nнерегулярные кровянистые выделения из половых \nпутей. По классификации PALM-COEIN их отно-\nсят к неструктурным ятрогенным прогестерон-за-\nвисимым аномальным маточным кровотечениям \n(АМК) [10]. Их возникновение не является по-\nказанием к прекращению приема таблеток, надо \nобъяснить пациентке причину их возникновения, \nи прием следует продолжить. В случае если эти \nвыделения серьезно беспокоят пациентку, следует \nувеличить дозу до 2 таблеток в день до прекра-\nщения АМК [11] либо назначить транексамовую \nкислоту по 250 мг 4 раза в день 5 дней, что обе-\nспечивает гемостаз в 80% случаев [11]. Стандарта \nпо продолжительности курса лечения прогестина-\nми не существует, это может быть 6-9-15 месяцев, \nзатем можно сделать перерыв в лечении или, при \nнеобходимости контрацепции, перейти на прием \nКОК в контрацептивном режиме.\nЕсли речь идет о бессимптомном течении \nэндометриоза, малых формах его, состоянии по-\nсле хирургического лечения, сочетании эндоме-\nтриоза с хроническим воспалительным процес-\nсом гениталий, необходимости контрацепции, то \nцелесообразно начинать лечение сразу с КОК. В \nчастности, доказано, что назначение КОК после \nхирургического лечения эндометриоза уменьша-\nет частоту рецидивов в два раза [12]. \nКОК могут использоваться в течение весь-\nма длительного времени, однако следует помнить, \nчто прием их в течение нескольких лет может \nпривести к истончению эндометрия, не реагиру-\nющего на эстрогены. Поэтому если встает вопрос \nо беременности, прием КОК следует прекратить \nза несколько месяцев до планируемого зачатия.\nЕсли на фоне КОК возникают кровотече-\nния прорыва, врач должен исключить следующее \nвозможные причины: заболевания шейки матки, \nхламидиоз; нарушение режима приема КОК (так \nкак кровотечения могут появляться в случае про-\nпуска приема таблеток в течение 2-3 дней); при-\nем некоторых лекарств – индукторов энзимов, ан-\nтибиотиков; рвоту и другие причины нарушения \nабсорбции (например, состояние после массив-\nной резекции кишки); начавшийся самопроиз-\nвольный аборт; вегетарианство. При отсутствии \nвышеперечисленной патологии АМК следует \nрасценивать как побочный эффект КОК, устра-\nнить который можно следующим образом: за-\nменить микродозированные, содержащие 20 мкг \nэтинилэстрадиола, таблетки на низкодозирован-\nные, содержащие 30мкг этинилэстрадиола, или \nна таблетки с другим гестагенным компонентом, \nхарактеризующимся более длительным перио-\nдом полураспада. Вместо смены таблеток можно \nперейти на контрацептивное вагинальное коль-\nцо с комбинированным гормональным составом \nлибо добавить таблетку КОК из другой упаковки \nв дни кровотечения. Транексамовую кислоту на \nфоне приема КОК применять не рекомендуется, \nтак как она может вызвать тромбообразование в \nмелких сосудах, хотя и не даст тромбоэмболии \nлегочной артерии. \nПри назначении НПВП важно информиро-\nвать пациентку, что последние имеют серьезные \nпобочные эффекты, поражая слизистую оболоч-\nку желудка и двенадцатиперстной кишки, а также \nспособны оказывать неблагоприятное влияние на \nовуляцию. \nПротиворецидивное лечение.  Принципы \nдолгосрочного ведения больных эндометрио-\nзом красиво сформулированы в рекомендациях \n\n20\nVESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO U NIVERSITETA, 2019, VOL. 18, N6\nАмериканского общества репродуктивной меди-\nцины (Practice committee of the American society \nfor reproductive medicine): «Эндометриоз следу-\nет рассматривать как хроническое заболевание, \nтребующее планового лечения в течение всей \nжизни, цель которого – добиться максимально \nэффективного использования медикаментозной \nтерапии и избежать повторных хирургических \nвмешательств» [8]. \nТак как ни любое гормональное, ни хирур-\nгическое лечение не излечивает заболевания, а \nпричина его возникновения остается неизвест-\nной, в лечении активно применяются так называ-\nемые дополнительные методы лечения, которые \nмогут помочь купировать симптомы, отсрочить \nили предупредить рецидив заболевания, умень-\nшить медикаментозную нагрузку на организм. \nЭффективность некоторых из этих методов под-\nтверждается данными рандомизированных кон-\nтролируемых исследований (РКИ). \nХотя специальных исследований по этому \nповоду не проводилось, в Консенсусе приводятся \nданные, что улучшить качество жизни больных \nэндометриозом помогают «простое «общение с \nкем-либо», когнитивно-поведенческая терапия \nи различные виды упражнений, включая йогу \n[1]. Получены данные, что для уменьшения дис-\nменореи могут быть эффективны физические \nупражнения [13]. Эти результаты согласуются с \nданными наших исследований, согласно которым \nэндометриозом страдают, как правило, женщины, \nимеющие высокие эмоциональные или интел-\nлектуальные нагрузки, но низкую физическую \nактивность. Поэтому адекватные физические на-\nгрузки, психотерапия, седативные средства по-\nвышают эффективность лечения этих больных. \nИтальянские исследователи показали, что вклю-\nчение в питание после оперативного лечения \nэндометриоза витаминов, минералов, солей, мо-\nлочных ферментов и рыбьего жира по эффектив-\nности уменьшения тазовых болей и улучшения \nкачества жизни оказалось сопоставимо с гормо-\nнальной терапией [14]. По другим данным, риск \nэндометриоза снижался на 40-70% при измене-\nнии пищевого рациона, а именно: потреблении \nкрасного мяса не чаще одного раза в два дня, а \nовощей и фруктов – не менее 2 раз в день. Между \nэндометриозом и потреблением молока, моркови, \nсыра, рыбы, кофе и алкоголя связи не обнаруже-\nно [15]. Заслуживает внимание одно небольшое \nсообщение об эффективности рыбьего жира для \nлечения дисменореи, правда, при отсутствии до-\nказанного эндометриоза [16]. Для устранения \nдисменореи полезны витамины В1 и В6, препа-\nраты магния. Иглоукалывание названо методом \nдовольно эффективным и безопасным, но тре-\nбующим проведения повторных курсов лечения. \nИмеется ограниченное количество доказательств \nв пользу китайской фитотерапии, которую в то же \nвремя может быть сложно применять вне рамок \nтрадиционной китайской медицины [1]. \nТаким образом, Консенсусом обращено \nвнимание, что гормонотерапия является важным \nи довольно эффективным, но не этиологическим, \nа, следовательно, недостаточно эффективным ме-\nтодом лечения. На наш взгляд, надо использовать \nопыт отечественной медицины по разработке и \nиспользованию негормональных методов лечения \nэндометриоза, таких как: аутосеротерапия, баль-\nнеотерапия (радоновые и йодобромные ванны), \nмагнитотерапия, гипербарическая оксигенация, \nинтервальная гипоксическая тренировка («горный \nвоздух»), гомеопатия. В последние годы получе-\nны обнадеживающие результаты при применении \nнового негормонального препарата, содержащего \nкомплекс белков, получаемых из фолликулов жи-\nвотного происхождения – эндоферина. \nЗаключение\nПроведенный анализ показывает, что в по-\nследнее десятилетие в мире произошли измене-\nния в концепции лечения эндометриоза. Сделан \nакцент на долговременность и максимально воз-\nможную физиологическую и психологическую \nкомфортность, а также экономическую приемле-\nмость и целесообразность лечения. Требование \nучитывать необходимость многолетнего ведения \nи поддержания качества жизни пациенток приве-\nло к отказу от стремления максимально мощного, \nно сопряженного с большим числом негативных \nэффектов и последствий, а следовательно, кра-\nтковременного воздействия. Начинает прослежи-\nваться системный взгляд (подход) на заболева-\nние, а не просто стремление побыстрее вызвать \nатрофию (обратное развитие) патологического \nочага. Развитие новых терапевтических страте-\nгий в настоящее время позволяет зачастую избе-\nжать хирургического вмешательства. \nЛитература\n1. Johnson, N. P . Consensus on current management o f \nendometriosis / N. P . Johnson, L. Hummelshoj // Hum . \n\n21\nВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УН ИВЕРСИТЕТА, 2019, ТОМ 18, №6\nReprod. – 2013 Jun. – V ol. 28, N 6. – P . 1552–1568. \n2. Priorities for endometriosis research: recommend ations from \nan international consensus workshop / P . A. Rogers [et al.] // \nReprod. Sci. – 2009 Apr. – V ol. 16, N 4. – P . 335–346. \n3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация : фе-\nдерал. клин. рек. по ведению больных / Рос. о-во акуше-\nров-гинекологов [и др.]. – Москва, 2013. – 65 с.\n4. Surgical treatment of endometriosis: a 7-year fo llow-up on \nthe requirement for further surgery / K. Shakiba [e t al.] // \nObstet. Gynecol. – 2008 Jun. – V ol. 111, N 6. – P . 1285–1292.\n5. ESHRE guideline: management of women with endometriosis \n/ G. A. Dunselman [et al.] // Hum. Reprod. – 2014 Mar. – V ol. \n29, N 3. – P . 400–412. \n6. Comparison of contraceptive ring and patch for t he treatment \nof symptomatic endometriosis / P . V ercellini [et al.] // Fertil. \nSteril. – 2010 May. – V ol. 93, N 7. – P . 2150–2161.\n7. Effects of long-term postoperative dienogest use for treatment \nof endometriosis on bone mineral density / J. W. Seo [et al.] \n// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2017 May. – V ol. \n212. – P . 9–12. \n8. Treatment of pelvic pain associated with endomet riosis: a \ncommittee opinion / Practice Committee of the Ameri can \nSociety for Reproductive Medicine // Fertil. Steril . – 2014 \nApr. – V ol. 101, N 4. – P . 927–935. \n9. Schweppe, K. W. The place of dydrogesterone in the treatment \nof endometriosis and adenomyosis / K. W. Schweppe / / \nMaturitas. – 2009 Dec. – V ol. 65, suppl. 1. – P . S23–S27. \n10. FIGO classification system (PALM-COEIN) for cau ses \nof abnormal uterine bleeding in nongravid women of \nreproductive age / M. G. Munro [et al.] // Int. J. Gynecol. \nObstet. – 2011 Apr. – V ol. 113, N 1. – P . 3–13.\n11. Treatment of vaginal bleeding irregularities in duced by \nprogestin only contraceptives / H. Abdel-Aleem [et al.] // \nCochrane Database Syst. Rev. – 2013 Jul. – N 7. – CD003449.\n12. Estrogen-progestins and progestins for the mana gement of \nendometriosis / P . V ercellini [et al.] // Fertil. Steril. – 2016 \nDec. – V ol. 106, N 7. – P . 1552–1571. \n13. Pelvic pain in endometriosis: painkillers or sp ort to alleviate \nsymptoms? / A. Koppan [et al.] // Acta Physiol. Hung. – 2010 \nJun. – V ol. 97, N 2. – P . 234–239.\n14. Recurrence rate of endometrioma after laparosco pic \ncystectomy: a comparative randomized trial between post-\noperative hormonal suppression treatment or dietary therapy \nvs. placebo / F. Sesti [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. \nBiol. – 2009 Nov. – V ol. 147, N 1. – P . 72–77.\n15. Selected food intake and risk of endometriosis / F. Parazzini \n[et al.] // Hum. Reprod. – 2004 Aug. – V ol. 19, N 8 . – P . \n1755–1759.\n16. Proctor, M. L. Herbal and dietary therapies for  primary and \nsecondary dysmenorrhoea / M. L. Proctor, P . A. Murphy // \nCochrane Database Syst. Rev. – 2001. – N 3. – CD002124.\nПоступила 18.10.2019 г.\n Принята в печать 27.11.2019 г.\nReferences\n1. Johnson NP , Hummelshoj L. Consensus on current \nmanagement of endometriosis. Hum Reprod. 2013 \nJun;28(6):1552-68. doi: 10.1093/humrep/det050 \n2. Rogers PA, D'Hooghe TM, Fazleabas A, Gargett CE, Giudice \nLC, Montgomery GW, et al. Priorities for endometrio sis \nresearch: recommendations from an international consensus \nworkshop. Reprod Sci. 2009 Apr;16(4):335-46. doi: \n10.1177/1933719108330568 \n3. Ros o-vo akusherov-ginekologov, FGBU Nauch Tsent r \nakusherstva, ginekologii i perinatologii im VI Kula kova \nMinzdrava RF, Kaf reproduktiv meditsiny i khirurgii  \nMGMSU, Nauch-issled in-t akusherstva i ginekologii im \nDO Otta, RAMN GBUZ MO Mosk obl nauch-issled in-t \nakusherstva i ginekologii, FGBU Endokrin nauch Tsen tr \nMinzdrava RF i dr. Endometriosis: diagnosis, treatm ent \nand rehabilitation: federal klin rek po vedeniiu bo l'nykh. \nMoscow, RF; 2013. 65 р. (In Russ.)\n4. Shakiba K, Bena JF, McGill KM, Minger J, Falcone  T. \nSurgical treatment of endometriosis: a 7-year follow-up on \nthe requirement for further surgery. Obstet Gynecol . 2008 \nJun;111(6):1285-92. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181758ec6\n5. Dunselman GA, V ermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorg e C, \nD'Hooghe T, De Bie B, et al. ESHRE guideline: management \nof women with endometriosis. Hum Reprod. 2014 \nMar;29(3):400-12. doi: 10.1093/humrep/det457 \n6. V ercellini P , Barbara G, Somigliana E, Bianchi S, Abbiati A, \nFedele L. Comparison of contraceptive ring and patch for the \ntreatment of symptomatic endometriosis. Fertil Steril. 2010 \nMay;93(7):2150-61. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.071 \n7. Seo JW, Lee DY , Yoon BK, Choi D. Effects of long -term \npostoperative dienogest use for treatment of endome triosis \non bone mineral density. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. \n2017 May;212:9-12. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.03.011 \n8. Practice Committee of the American Society for Reproductive \nMedicine. Treatment of pelvic pain associated with \nendometriosis: a committee opinion / Practice Commi ttee \nof the American Society for Reproductive Medicine. \nFertil Steril. 2014 Apr;101(4):927-35. doi: 10.1016 /j.\nfertnstert.2014.02.012 \n9. Schweppe KW. The place of dydrogesterone in the treatment \nof endometriosis and adenomyosis. Maturitas. 2009 Dec;65 \nSuppl 1:S23-7. doi: 10.1016/j.maturitas.2009.11.011\n10. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. F IGO \nclassification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal \nuterine bleeding in nongravid women of reproductive  age. \nInt J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13. doi: 10.1016/j.\nijgo.2010.11.011 \n11. Abdel-Aleem H, d'Arcangues C, V ogelsong KM, Gaf field \nML, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding \nirregularities induced by progestin only contracept ives. \nCochrane Database Syst Rev. 2013 Jul;(7):CD003449. doi: \n10.1002/14651858.CD003449 \n12. V ercellini P , Buggio L, Berlanda N, Barbara G, \nSomigliana E, Bosari S. Estrogen-progestins and \nprogestins for the management of endometriosis. Fer til \nSteril. 2016 Dec;106(7):1552-1571.e2. doi: 10.1016/ j.\nfertnstert.2016.10.022 \n13. Koppan A, Hamori J, Vranics I, Garai J, Kriszbacher I, Bodis \nJ, et al. Pelvic pain in endometriosis: painkillers or sport to \nalleviate symptoms? Acta Physiol Hung. 2010 Jun;97(2):234-\n\n22\nVESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO U NIVERSITETA, 2019, VOL. 18, N6\nСведения об авторах:\nРадецкая Л.Е. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Витебский государственный ордена Друж-\nбы народов медицинский университет;\nДейкало Н.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Витебск ий государственный ордена Дружбы \nнародов медицинский университет.\nInformation about authors:\nRadeckaya L.E. – Doctor of Medical Sciences, professor of the Chair of Obstetrics & Gynecology, Vitebsk State Order of \nPeoples’ Friendship Medical University;\nDziaikala N.S. – Candidate of Medical Sciences, associate professor of the Chair of Obstetrics & Gynecology, Vitebsk \nState Order of Peoples’ Friendship Medical University.\nАдрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государствен-\nный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии. E-mail: radeckale@\ngmail.com – Радецкая Людмила Евгеньевна.\nCorrespondence address: Republic of Belarus, 210009, Vitebsk, 27 Frunze ave., Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship \nMedical University, Chair of Obstetrics & Gynecology. E-mail: radeckale@gmail.com – Lyudmila E. Radeckaya.\nSubmitted 18.10.2019\nAccepted 27.11.2019\n9. doi: 10.1556/APhysiol.97.2010.2.10\n14. Sesti F, Capozzolo T, Pietropolli A, Marziali M , Bollea \nMR, Piccione E. Recurrence rate of endometrioma aft er \nlaparoscopic cystectomy: a comparative randomized t rial \nbetween post-operative hormonal suppression treatment or \ndietary therapy vs. placebo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. \n2009 Nov;147(1):72-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2009.07.003 \n15. Parazzini F, Chiaffarino F, Surace M, Chatenoud L, Cipriani \nS, Chiantera V , et al. Selected food intake and ris k of \nendometriosis. Hum Reprod. 2004 Aug;19(8):1755-9. d oi: \n10.1093/humrep/deh395\n16. Proctor ML, Murphy PA. Herbal and dietary thera pies for \nprimary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database \nSyst Rev. 2001;(3):CD002124. doi: 10.1002/14651858.\nCD002124","source_license":"CC0","license_restricted":false}