{"paper_id":"992fd1c1-4020-49cc-adfc-f9e6bba1f98b","body_text":"197An. Sist. Sanit. Navar. 2008, V ol. 31, Nº 2, mayo-agosto\nNOTAS CLÍNICAS\nEndometriosis intestinal\nIntestinal endometriosis\nC.I. González1, M. Cires2, F.J. Jiménez1, T. Rubio1\nCorrespondencia:\nCatalina Isabel González Rodríguez\nServicio de Medicina Interna\nHospital García Orcoyen\nSanta Soria, 22\n31200 Estella\ne-mail: katybelgo@yahoo.es\nRESUMEN\nLa endometriosis es un trastorno ginecológico\ncrónico, benigno y frecuente entre las mujeres en edad\nfértil, estimándose que existe algún grado de endome-\ntriosis  hasta en el 15% de las mujeres premenopáusi-\ncas, asociándose a historia de infertilidad, anteceden-\nte de cesárea, dismenorrea y anormalidad en el san-\ngrado uterino. Se cree que es debida al ascenso por las\ntrompas de Falopio de contenido menstrual (mens-\ntruación retrógrada). En la afectación intestinal, el\ncolon es el segmento más frecuentemente afectado,\nsobre todo a nivel rectosigmodeo. La clínica de pre-\nsentación es inespecífica, siendo lo más frecuente el\ndolor abdominal y/o pélvico de tipo cólico que coinci-\nde o se exacerba con la menstruación. El diagnóstico\ndiferencial incluye la enfermedad inflamatoria intesti-\nnal, diverticulitis, colitis isquémica y procesos neoplá-\nsicos, siendo el diagnóstico definitivo anatomopatoló-\ngico. En cuanto al tratamiento, éste dependerá de la\nclínica y de la edad de la paciente, así como de sus\ndeseos de embarazo. \nPalabras clave. Obstrucción intestinal. Endome-\ntriosis. Endometriosis intestinal.\nABSTRACT\nEndometriosis is a chronic, benign gynaecological\ndisorder that is frequent in women of a child-bearing\nage. It is estimated that there is some degree of\nendometriosis in as many as 15% of pre-menopausal\nwomen, associated with a history of infertility,\ncaesarean antecedents, dysmenorrhoea and\nabnormality in uterine bleeding. It is believed to be due\nto the rise of menstrual contents through the Fallopian\ntubes (retrograde menstruation). In the intestinal\naffectation, the colon is the segment most frequently\naffected, above all at the rectosigmoidal level. The\nclinical features are unspecific, with abdominal pain\nthe most frequent and/or pelvic pain of a cholic type\nthat coincides with, or is exacerbated by,\nmenstruation. Differential diagnosis includes intestinal\ninflammatory disease, diverticulitis, ischemic colitis\nand neoplastic processes, with the definitive diagnosis\nbeing anatomopathological. With respect to treatment,\nthis will depend on the clinical features and the age of\nthe patient, as well as her wishes with regard to\npregnancy.\nKey words. Intestinal obstruction. Endometriosis.\nIntestinal endometriosis.\n1. Servicio de Medicina Interna. Hospital García\nOrcoyen. Estella. Navarra. \n2. Servicio de Cirugía General. Hospital García\nOrcoyen. Estella. Navarra.\nRecepción el 14 de febrero de 2008\nAceptación provisional el 25 de marzo de 2008\nAceptación definitiva el 26 de mayo de 2008\nAn. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (2): 197-200.\n09-Endometriosis intestinal:10-Piomiositis primaria causada  2/7/08  14:06  Página 197\n\nINTRODUCCIÓN\nLa endometriosis es un trastorno gine-\ncológico crónico, benigno y frecuente\nentre las mujeres en edad fértil, estimán-\ndose que existe algún grado de endome-\ntriosis  hasta en el 15% de las mujeres pre-\nmenopáusicas, siendo el colon el segmen-\nto intestinal más frecuentemente afectado,\nsobre todo a nivel rectosigmodeo. La clíni-\nca de presentación es inespecífica, el diag-\nnóstico es anatomopatológico y el trata-\nmiento varía en función de la clínica y la\nedad de la paciente.\nCASO CLÍNICO\nMujer de 39 años con antecedente de bocio\ndifuso normofuncionante, mioma uterino calcifi-\ncado, periodos menstruales normales, un emba-\nrazo sin incidencias y con parto por vía vaginal,\nque acude a urgencias por dolor abdominal cóli-\nco junto con distensión abdominal y varias\ndeposiciones líquidas de 48 horas de evolución.\nLa paciente refiere dos episodios similares en el\núltimo año, que se resolvieron espontáneamen-\nte en unas horas, sin otra sintomatología acom-\npañante. En la exploración física presentaba\nbuen estado general, con estabilidad hemodiná-\nmica, abdomen sin cicatrices, distendido y tim-\npanizado, doloroso a la palpación en hemiabdo-\nmen derecho, sobre todo en cuadrante inferior\nderecho, sin signos de irritación peritoneal y sin\npalparse masas ni visceromegalias, peristaltis-\nmo disminuido. En la analítica solicitada pre-\nsentaba discreta leucocitosis con predominio\ngranulocítico y PCR 3,7mg/ dl, siendo el resto de\nla analítica (glucosa, iones, función renal, enzi-\nmas hepáticos, amilasa, sistemático de orina...)\nnormal. En las RX abdominales que se le realiza-\nron (Fig. 1) se aprecia dilatación de asas del\nintestino delgado (ID), con niveles hidroaéreos\ny ausencia de gas en colon y ampolla rectal, cal-\ncificaciones uterinas sugestivas de mioma. En la\necografía abdominal se observa abundante gas\ne hiperperistaltismo en ID y mínima cantidad de\nlíquido libre entre las asas intestinales. En la\nTAC abdominal (Fig. 2) se evidencia una marca-\nda dilatación de asas de ID que respeta ileon ter-\nminal, apreciándose en ileon preterminal, a\nnivel de FID, cambio del calibre, colon no dilata-\ndo con opacificación con el contraste oral, acu-\nmulación de líquido libre a nivel del saco de\nC. I. González y otros\n198 An. Sist. Sanit. Navar. 2008, V ol. 31, Nº 2, mayo-agosto\nFigura 1. RX abdominal. Dilatación de asas del\nintestino delgado con niveles hidroa-\néreos y ausencia de gas en colon y\nampolla rectal, calcificaciones uteri-\nnas sugestivas de mioma.\nFigura 2. TAC Abdominopélvico. Marcada dilata-\nción de asas de ID que respeta ileon ter-\nminal, apreciándose en ileon pretermi-\nnal, a nivel de FID, cambio del calibre;\ncolon no dilatado con opacificación con\nel contraste oral. Acumulación de líqui-\ndo libre a nivel del saco de Douglas.\nÚtero miomatoso con calcificaciones\ngrumosas.\n09-Endometriosis intestinal:10-Piomiositis primaria causada  2/7/08  14:06  Página 198\n\nDouglas, útero miomatoso con calcificaciones\ngrumosas. \nInicialmente se aplica tratamiento conserva-\ndor con sonda nasogástrica, fluidoterapia y\nanalgesia, sin evidenciarse mejoría clínica ni\nradiológica en las horas siguientes, por lo que\nse decide intervención quirúrgica. El abordaje\nse realizó a través de laparotomía media\ninfraumbilical, objetivándose moderada canti-\ndad de líquido libre seroso, dilatación de asas\nde ID y engrosamiento estenosante en ileon ter-\nminal, a unos 10 cm de válvula ileocecal, de\naspecto tumoral, con retracción de la superficie\nserosa y adenopatías mesentéricas (Fig. 3). En la\nexploración pélvica destaca útero miomatoso.\nSe realizó resección ileocecal y anastomosis\nlátero-lateral mecánica, así como drenaje del\nlíquido del fondo de saco de Douglas. Se remiten\nmuestras a Anatomía Patológica para estudio\nhistológico, informándose de que a nivel de\nileon terminal y ciego se observan abundantes\nadherencias y fibrosis en la pared. En profundi-\ndad se objetivan islotes y nidos de epitelio glan-\ndular de tipo endometrioide así como estroma\nendometrial. Focalmente se observa un aumen-\nto del infiltrado inflamatorio y fibrosis (Fig. 4).\nLa pared intestinal muestra hipertrofia de las\ncapas musculares, ganglios linfáticos sin lesión\nhistológica evidente. Con el diagnóstico de\nendometriosis ileocecal, y tras un curso posto-\nperatorio favorable y sin complicaciones, se\nremite a la paciente a consultas de Ginecología\ny Obstetricia para valorar inicio de tratamiento\ncon análogos de la hormona liberadora de gona-\ndotropinas y seguimiento evolutivo.\nDISCUSIÓN\nLa endometriosis es un trastorno gine-\ncológico crónico, benigno y frecuente\nentre las mujeres en edad fértil -se estima\nque hasta en el 15% de las mujeres preme-\nnopáusicas existe algún grado de endome-\ntriosis- existiendo compromiso de colon o\nrecto en un 5-10% de ellas\n1,2. Se caracteriza\npor la presencia de tejido endometrial\nfuera del útero y debido a regurgitación\ntranstubárica del sangrado menstrual, que\ncontiene estroma y glándulas endometria-\nles pudiéndose implantar y crecer en la\ncapa serosa de los órganos abdominales y\npélvicos, siendo infrecuente la afectación\nde la mucosa\n3,4. El colon es el segmento\nintestinal más frecuentemente afectado,\nsobre todo a nivel rectosigmodeo (85-95%)\nseguido de colon derecho, intestino delga-\ndo, apéndice y ciego\n5-8. La presentación clí-\nnica suele ser inespecífica , manifestándo-\nse como dolor abdominal y/ o pélvico\n(habitualmente dolor pélvico tipo cólico)\nque aparece o se exacerba con la mens-\ntruación (50% de los casos), diarrea, nau-\nseas, vómitos, distensión abdominal, dolor\nrectal e incluso sangrado transrectal, sien-\ndo infrecuentes complicaciones tales\ncomo perforación intestinal y ascitis\nhemorrágica infrecuentes\n3. La obstrucción\nintestinal generalmente acontece cuando\n199An. Sist. Sanit. Navar. 2008, V ol. 31, Nº 2, mayo-agosto\nENDOMETRIOSIS INTESTINAL\nFigura 3. Muestra macroscópica. Engrosamien-\nto estenosante en ileon terminal, a\nunos 10 cm de la válvula ileocecal.\nFigura 4. Estudio histológico. Islotes y nidos de\nepitelio glandular de tipo endome-\ntrioide así como estroma endome-\ntrial. Focalmente se observa un\naumento del infiltrado inflamatorio y\nun aumento de la fibrosis.\n09-Endometriosis intestinal:10-Piomiositis primaria causada  2/7/08  14:06  Página 199\n\nla endometriosis afecta a ileon, como ocu-\nrre en nuestro caso, si bien se trata de\nlocalización poco frecuente, requiriendo\nresección de intestino delgado por obs-\ntrucción intestinal el 0,7% de todas las\npacientes tributarias de cirugía por endo-\nmetriosis abdominopélvica\n4. El diagnósti-\nco diferencial deberá hacerse con entida-\ndes tales como apendicitis, diverticulitis,\ncolitis isquémica, enfermedad de Crohn,\ncarcinoma y linfoma entre otros\n5-9. Las\npruebas de imagen radiológicas (TAC,\nenema baritado) muestran habitualmente\nuna zona de estenosis o lesión tumoral así\ncomo el nivel donde se encuentra la lesión,\nsi bien el diagnóstico de certeza es anato-\nmopatológico, tras toma de muestras por\ncolonoscopia, estudio abdominal por vía\nlaparoscópica, o bien tras resección por\nlaparotomía de los segmentos intestinales\nafectos, siendo poco habitual la necesidad\nde resección por compromiso del intestino\ngrueso\n7. El tratamiento de la endometriosis\nintestinal no complicada depende de la\nedad y el deseo de paridad de la paciente.\nLa resección intestinal está indicada ante\nsíntomas obstructivos, sangrado o si no se\nha podido descartar patología neoplásica.\nEn pacientes en edad fértil, la resección\ndel segmento intestinal involucrado segui-\nda de tratamiento hormonal con danazol o\nagonistas de la hormona liberadora de\ngonadotropinas, que produce involución y\natrofia de los implantes endometriósicos,\nsuele presentar buenos resultados. En\ncaso de no ser así, estaría indicada la his-\nterectomía con doble anexectomía. En\nnuestro caso, se realizó resección quirúrgi-\nca del segmento intestinal afecto y poste-\nriormente se remitió a Ginecología y Obs-\ntetricia, donde se inició tratamiento con\ndanazol, con buena evolución posterior.\nAnte lo previamente expuesto, conside-\nramos que sería oportuno considerar la\nendometriosis intestinal dentro de los diag-\nnósticos diferenciales de cuadros gastroin-\ntestinales inespecíficos en mujeres en edad\nfértil, máxime si la clínica abdominal se\nrelaciona con el ciclo menstrual (50% de\nlos casos) o existe historia previa de cesá-\nrea (66,7%), dismenorrea, estudio por infer-\ntilidad o sangrado uterino anormal\n4-9.\nBIBLIOGRAFÍA\n1. GERBIE A, MERRILL J. Pathology of endometrio-\nsis. Clin Obstet Ginecol 1988; 31: 779-886.\n2. BANNURA G, MELO C, CONTRERAS J et al. Resulta-\ndo del tratamiento quirúrgico de la endome-\ntriosis colorrectal: análisis de 10 pacientes\nconsecutivas. Rev Chil Cir 2004; 56 (2): 117-\n124.\n3. 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