{"paper_id":"87810df8-7e1c-475c-b836-9c088775791d","body_text":"Universidad de Valladolid  \nGrado en Enfermería \nFacultad de Enfermería de Valladolid \n \nCurso 2024-2025 \nTrabajo de Fin de Grado  \n \n \nCALIDAD DE VIDA EN MUJERES CON \nENDOMETRIOSIS: ANÁLISIS DE \nPRINCIPALES IMPACTOS FÍSICOS Y \nEMOCIONALES. \n \n \n \nAutora: Lucía Rodríguez Benito \nTutor/a: Laura Gutiérrez Chicote. \n \n \n \n\nRESUMEN \nIntroducción. La endometriosis es una patología que afecta a mujeres en edad \nreproductiva, está caracterizada por el crecimiento anormal del tejido \nendometrial fuera del útero. Dicho tejido puede implantarse en órganos como los \novarios, la vejiga , las trom pas de Falopio, y el intestino, pudiendo producir \nlesiones y cicatrices.  Los principales síntomas incluyen menstruaciones \ndolorosas, dolor pélvico intenso, dolor durante las relaciones sexuales y \nproblemas de fertilidad. \nObjetivo. Analizar cómo la endometriosis afecta a la calidad de vida de las \nmujeres, comprender su impacto general y contribuir a un abordaje más integral \nde la enfermedad. \nMetodología. Revisión sistemática con una búsqueda bibliográfica a partir de \nlas bases de datos Dialnet y PubMed. Se aplicaron diferentes filtros, criterios de \ninclusión y exclusión. Para la evaluación de la evidencia se empleó el nivel de \nevidencia de JBI.  \nResultados. En la presente revisión, se incluyeron un total de 10 artículos. De \nellos, 6 ( 60%) corresponden a revisiones sistemáticas, 1 (1 0%) a una revisión \nbibliográfica, 1 (1 0%) a un estudio descriptivo , 1 (10%) a un estudio \nobservacional y el otro restante (10%) a un estudio de cohorte. Estos estudios \ntratan sobre el manejo del dolor, la infertilidad, y aspectos emocionales  de las \nmujeres que lo sufren. \nConclusión. La endometriosis representa un desafío para la salud reproductiva \ny el bienestar general de las mujeres  que lo sufren. Un diagnóstico temprano y \nun manejo adecuado son fundamentales para disminuir sus efectos . La \nposibilidad de r eaparición y q ue esta enfermedad sea crónica  hacen que se \ncomplique un tratamiento a largo plazo. Es importante adoptar un enfoque \nmultidisciplinario e individualizado que considere no solo los aspectos médicos y \nquirúrgicos, sino también un apoyo psicológico para mejorar la calidad de vida \nde las pacientes. \nPalabras clave:  Endometriosis, impacto físico, dolor crón ico, calidad de vida, \nimpacto emocional, salud mental, bienestar. \n\n \n \nI \n \n \nÍNDICE DE CONTENIDOS   \n1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………1 \n2. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………….9 \n3. OBJETIVOS………………………………………………………………10 \n3.1  OBJETIVO PRINCIPAL……………………………………………..10  \n3.2  OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………….10 \n4. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………….11 \n4.1  DISEÑO DE INVESTIGACIÓN……………………………………..11 \n4.2  ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA…………………………………….11 \n4.3  ESTRATEGIA DE SELECCIÓN…………………………………...12 \n4.4  HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN  \nDE LA EVIDENCIA…………………………………………………...13 \n5. RESULTADOS……………………………………………………………13 \n6. DISCUSIÓN………………………………………………………………23 \n6.1 LIMITACIONES………………………………………………………24 \n6.2 FORTALEZAS………………………………………………………..24 \n6.3 APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA………………………….24 \n6.4 FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN…………………………24 \n7. CONCLUSIONES………………………………………………………..25 \n8. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………...26 \n9. ANEXOS \nANEXO I: NIVEL DE EVIDENCIA DEL JBI…………………………….30 \nANEXO II: GRADOS DE RECOMENDACIÓN DEL JBI………………31 \n \n \n  \n\n \nII \n \n \nÍNDICE DE TABLAS  \nTabla 1. Tipos de endometriosis……………………………………………….……..4 \nTabla 2. Proceso Atención Enfermería (PAE)………………………………………8 \nTabla 3. Esquema PICO……………………………………………………………..11 \nTabla 4. Criterios de inclusión y exclusión………………………………………….12 \nTabla 5. Artículos seleccionados……………………………………………………15 \n \nÍNDICE DE FIGURAS \nFigura 1. Diagrama de flujo………………………………………………………….13 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \nIII \n \nGLOSARIO:  \nSiglas y abreviaturas: \no CVRS: Calidad de vida relacionada con la salud. \no FIV/ICSI: Fecundación in vitro  / Inyección intracitoplasmática de \nespermatozoides. \no PAE: Proceso de atención de enfermería. \no JBI: Joanna Briggs Institute. \no NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. \no NOC: Nursing Outcomes Classification. \no NIC: Nursing Interventions Classification. \no SUP: Endometriosis peritoneal superficial. \no OMA: Endometriosis ovárica. \no DIE: Endometriosis profunda (Deep Infiltrating Endometriosis) \no E2: 17β-estradiol. \no LH: Hormona luteinizante. \no GnRH: Hormona liberadora de gonadotropina. \no PCB: Compuestos bifenil-policlorinados. \no IL-6: Interleucina 6. \no rAFS, ENZIAN, EFI: Sistemas de clasificación de endometriosis. \nTérminos clínicos: \no Dismenorrea: Menstruación dolorosa. \no Dispareunia: Dolor durante las relaciones sexuales. \no Disquecia: Defecación dolorosa. \no Rectorragia catamenial: Sangrado rectal asociado al ciclo menstrual. \no Hematuria catamenial: Sangrado urinario ligado al ciclo menstrual. \no Endometrioma: Quiste ovárico asociado a endometriosis. \no Quistectomía: Extirpación de un quiste. \n\n \nIV \n \no Laparoscopia: Técnica quirúrgica mínimamente invasiva. \no Histerectomía: Extirpación total o parcial del útero. \no Hemosiderina: Complejo proteico que actúa como depósito intracelular \nde hierro en el organismo. Se forma cuando existe un exceso de hierro en \nlos tejidos o como parte del proceso de descomposición de los hematíes \n(glóbulos rojos).  \no Ooforectomía: Extirpación de uno o ambos ovarios. \no Neuromodulación: Técnica que se usa para tratar los síntomas del dolor \ncrónico y de las lesiones del sistema neuromusculoesquelético. \no Esteroidogénesis: Producción de hormonas esteroides como el \nestrógeno. \no Aromatasa P450: Enzima responsable de la biosíntesis de estrógenos. \no CA 125: Marcador tumoral usado en el seguimiento de la endometriosis. \no Decidualización: Proceso natural que transforma el revestimiento del \nútero, llamado endometrio, para permitir el embarazo.  \no Metaplasia:  Transformación patológica de las células al estar sometidas \ndurante un largo periodo de tiempo a estímulos irritantes.\n\n \n1 \n \n1. INTRODUCCIÓN \n1.1 CONCEPTO  \nLa endometriosis es una afección ginecológica que tiene una prevalencia de un \n10%-15% de la población de mujeres en edad reproductiva .1 Esta afección \nconsiste en que el tejido que recubre el interior del útero, el endometrio, crezca \nen otras partes del sistema reproductor femenino  como las trompas de Falopio, \nlos ovarios, y la pelvis. También incluso puede aparecer en otros órganos, como \nel intestino o la vejiga. \nComo resultado, se produce una inflamación, provocando que la sangre del ciclo \nmenstrual no sea expulsada del cuerpo, causando dolor, quistes y cicatrices.  \nSegún la Organización Mundial de la Salud, el diagnóstico tardío se debe a la \nvariedad de síntomas que presenta la endometriosis, lo que impide a las \npacientes conocer el origen de la enfermedad o acudir a servicios médicos.1 \n \n1.2 SÍNTOMAS \nLos síntomas físicos de la endometriosis incluyen dolor de espalda, dolor pélvico, \ndolor incapacitante y obstrucción intestinal . Entre los síntomas principales  está \nel dolor crónico, definido como un dolor que existe por un tiempo prolongado, \nmayor a tres meses, se repite con intermitencia a lo largo de meses o años, y \nestá presente en enfermedades que no tienen cura. 1 \nTambién existen síntomas menos frecuentes que pueden aparecer durante la \nmenstruación: rectorragia catamenial,  dolor pleural catamenial con o sin \nneumotórax, hematuria catamenial entre otros, y deben orientar nuestra \nsospecha a la presencia de endometriosis.8 \nAdemás, según el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social , un \nelevado porcentaje de mujeres son asintomáticas (se estima que entre el 15%-\n30% de las mujeres con endometriosis) 3  \n \n \n \n\n \n2 \n \n1.3 DIAGNÓSTICO \nEl diagnóstico de endometriosis se determina a través del descubrimiento de \ntejido endometrial ectópico, caracterizado histológicamente por la presencia de \nglándulas endometriales, estroma y hemosiderina .2 Este diagnóstico suele \nresultar difícil debido a la variabilidad sintomática , al solapamiento con otros \nprocesos, o a la conciencia generalizada por parte de las mujeres de que es \nnormal que la menstruación duela. Esta aceptación de normalidad del dolor \nmenstrual puede hacer que pasen varios años hasta que la endometriosis sea \ndiagnosticada.  \nTodo ello lleva a un subdiagnóstico o a un diagnóstico erróneo. La demora en el \ndiagnóstico es frecuente; se estima que desde el inicio de los síntomas a su \ndiagnóstico pueden pasar de 7 a 8 años.3  \nLa edad promedio en el momento del diagnóstico  es de aproximadamente 28 \naños (4). Es por eso, que en muchas ocasiones estas mujeres puedan llegar a \nsentirse desesperanzadas por no encontrar el motivo de su malestar, y su mayor \ndesafío es buscar ayuda profesional para evitar que la endometriosis avance \nafectando negativamente a su salud.  \nAdemás, se estima que de un 30% a un 35% de las mujeres sufren infertilidad \ndebido a la patología, ya que las adherencias que se forman afectan \nnegativamente a los órganos reproductivos, incluso en algunos casos, llegando \na su destrucción. 5 \nSegún García Manero M et al. la anamnesis es el  primer paso para llegar a un \ndiagnóstico o sospecha de esta patología. Debemos realizar 8 una cuidadosa \nexploración física, donde sospecharemos enfermedad si observamos:  \n Dolor a la movilización ovárica y uterina. \n Aumento de la sensibilidad en los ligamentos uterosacros. \n Palpación de nódulos uterosacros y/o masas anexiales. \n Disminución de la movilidad de útero y/o anejos.  \n Distancia anogenital. \n \n\n \n3 \n \nAdemás, existe n un conjunto de exploraciones complementarias que nos \nayudarán a llegar a un diagnóstico o sospecha de enfermedad:  \n Ecografía transvaginal: tiene una sensibilidad del 84 %-100% y una \nespecificidad del 90 %-100% en el diagnóstico de endometriomas.  Sin \nembargo, no tiene una fiabilidad suficiente para el diagnóstico de \nenfermedad endometriósica superficial y endometriosis profunda. 8 \n Ecografía transrectal: esta opción es propuesta por algunos autores en el \ndiagnóstico de lesiones en los ligamentos uterosacros y / o el tabique \nrectovaginal. Aunque sigue siendo una técnica similar a la vía \ntransvaginal, también permite medir la distancia entre la lesión y el margen \nanal, así como también la penetración de la pared rectal. 8 \n Resonancia magnética nuclear. Cada vez es más frecuente el uso de la \nRMN para la identificación  lesiones subperitionales, retroversión uterina, \nendometriomas y estructuras intestinales , (aunque pueden ocultar \npequeños nódulos, y es más sensible que la ecografía para lesiones \npequeñas). La ecografía continúa siendo la principal técnica de imagen; \nLa RMN ofrece una evaluación general de la pelvis y es fundamental para \nel diagnóstico de la endometriosis profunda. 8 \n Biomarcadores séricos: hay varios marcadores que están siendo \nestudiados como herramienta en el diagnóstico de endometriosis. Las \ncaracterísticas multifactoriales y heterogéneas de esta enfermedad hacen \nmás probable que se requiera la combinación de varios marcadores para \nalcanzar valores de sensibilidad y especificidad aceptables en  la clínica. \nEn la actualidad el único que está establecido en la práctica diaria es el \nCA 125 y su utilidad reside en el seguimiento de la endometriosis y no en \nsu diagnóstico. Otro m arcador interesante es el aumento de IL -6 en \npacientes diagnosticadas de endometriosis moderada. 10 \n \n1.4 CLASIFICACIÓN \nLa clasificación más utilizada en la actualidad sobre la endometriosis es la de la \nSociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM). Se  realiza en función \nde las diferentes características que la enfermedad puede presentar. 3 \n\n \n4 \n \n \nSe clasifica en los siguientes estadios:  \nTabla 1. Tipos de endometriosis (elaboración propia) \nTIPO CARACTERISTICAS \nEndometriosis peritoneal superficial (SUP) \no tipo I \nLas lesiones son superficiales. \nCaracterizado por implantes aislados y sin \nadherencias. \nEndometriosis ovárica (OMA) o tipo II Predominan quistes ováricos y suelen \nformarse adherencias en tejidos \nsubyacentes. Implante superficiales y \nmenores a 5cm. \nEndometriosis profunda (DIE) o tipo III Forma severa de la patología. Los focos de \nendometriosis forman nódulos que incluso \npueden llegar a recto-vaginal e intestinos. \nEndometriosis severa o tipo IV El tejido endometrial se puede llegar a \nlocalizar en cualquier órgano del cuerpo ya \nsea genital o no. Se observan adherencias \nextensas \n \n1) Estadio I Mínima: implantes aislados y sin adherencias.  \n2) Estadio II Leve: implantes superficiales menores de 5  cm. Adheridos o \ndiseminados sobre la superficie de ovarios y peritoneo.  \n3) Estadio III Moderada: implantes múltiples superficiales o invasivos. \nAdherencias periováricas o alrededor de las trompas, que pueden ser \nevidentes.  \n4) Estadio IV Severa: implantes múltiples, superficiales y profundos que \ncontienen grandes endomet riomas ováricos. Usualmente se observan \nadherencias membranosas extensas. 3 \nEste sistema de clasificación no correlaciona el estadio con el tipo y/o gravedad \nde los síntomas y su pronóstico, ni con el pronóstico de embarazo posterior a la \n\n \n5 \n \ncirugía. Por lo tanto, se ha propuesto una nueva clasificación más práctica y \nsencilla, diseñada para predecir mejor la aparición de los síntomas dolorosos y \nla gravedad del proceso. Esta clasificación 3 divide la enfermedad en dos tipos, \nsegún la ausencia o presencia de nódulos de endometriosis profunda. \n \n1.5 FACTORES DE RIESGO  \nLa identificación de factores de riesgo reales para la endometriosis3 presenta las \nmismas dificultades que encontramos para evaluar la incidencia y prevalencia de \nla enfermedad. Se han analizado factores relacionados con la menstruación, la \nreproducción, el fenotipo, los estilos de vida, factores ambientales y la genética.  \na) Factores relacionados con la reproducción y la menstruación. 3 \nCircunstancias que suponen una mayor exposición a los cambio s \nhormonales (menarquia precoz, menopausia tardía), menor duración del \nperiodo intermenstrual, mayor duración de la menstruación, mayor \nvolumen de la menstruación.  \nEl escaso número de hijos parece aumentar el riesgo de endometriosis \nde manera significativa ya que  los embarazos pueden tener un efecto \nprotector contra esta enfermedad. Del mismo modo, la lactancia parece \ndisminuir el riesgo de la enfermedad.  \nb) Factores asociados con el fenotipo de la mujer. 3  \nSe ha señalado una asociación entre so brepeso y endometriosis. Las \nmujeres con bajo IMC (índice de masa corporal) pueden tener un riesgo \nmínimamente mayor, lo cual indica que la distribución del tejido adiposo, \nlos niveles hormonales y la actividad metabólica influyen en el desarrollo \nde esta patología.  \nc) Factores relacionados con estilos de vida. 3 \nEl ejercicio, el tabaco, el alcohol, y la cafeína han sido relacionados con \nla incidencia de esta patología ; la evidencia es, de nuevo, variable y \ncontradictoria. El consumo de tabaco se relaciona inversamente con la \nendometriosis, que se puede explicar por su efecto antiestrogénico. Sin \nembargo, este estudio es controvertido ya que el tabaco tiene numerosos \n\n \n6 \n \nefectos nocivos.  \nEl ejercicio moderado (al menos cuatro horas semanales) se ha asociado \ntambién inversamente con el riesgo de endometriosis.  \nd) Factores ambientales.  \nLa exposición a sustancias químicas ambientales con actividad \nestrogénica (bifenil-policlorinados (PCB) y dioxinas) se relaciona de \nmanera experimental (animales) con la endometriosis en monos Rhesus, \ndemostrando una mayor incidencia tras la exposición a dichas toxinas. \nSin embargo, dicha asociación no se pudo establecer en humanos. 3 \ne) Factores genéticos. \nLos factores genéticos son aquellos que cuentan con una evidencia más \nconsistente que les vincula con el riesgo de desarrollar endometriosis. Se \nha observado  una alta prevalencia de desarrollar  esta afección  entre \nhermanas gemelas univitelinas (aunque teór icamente podrían influir los \nmismos factores ambientales). Sin embargo, hasta el momento no se han \nidentificado genes específicamente relacionados con la patología. La \nteoría más aceptada actualmente es que dich os patrones familiares se \ndeben a la acción de múltiples genes de baja o bajísima penetrancia. 3 \n \n1.6 TRATAMIENTO \nEl abordaje terapéutic o se realiza en función de varios factores, \nfundamentalmente los síntomas, la edad de la paciente y el deseo de tener hijos \no no. Es importante que este tratamiento sea individualizado y tener en cuenta \nestas tres variables. 11   \nTratamiento hormonal. \nSu finalidad es inhibir la ovulación y disminuir los niveles de estrógenos. \nSuprimiendo la función ovárica se consigue reducir la estimulación hormonal \nestrogénica (óptimo si se consigue amenorrea) disminuyendo así la actividad de \nlos focos causados por la endometriosis . Ningún fármaco ha mostrado ser \nsuperior a otro en cuanto a la reducción de las lesiones o el índice de recidivas \nuna vez suspendido el tratamiento, por lo que en general, se acepta que la \n\n \n7 \n \nestrategia terapéutica de elección debe ser aquella con la que ha habido menor \ninvasión y con la que se han hallado menores riesgos vinculados a posibles \nefectos secundarios. 11 \nTratamiento analgésico. \nEl control del dolor es un pilar fundamental en el tratamiento de esta patología. \nLos analgésicos deben tener un manejo escalonado.  \n- El ibuprofeno es el fármaco de elección ya que presenta un balance más \noptimo entre riesgos y beneficios.  \n- El paracetamol puede ser una alternativa eficaz, especialmente cuando \nse usa de manera regular frente al uso ocasional.  \n- La codeína, sola o en combinación con el paracetamol, puede ayudar \ncuando este es insuficiente, especialmente si no se toleran los AINE o \nestán contraindicados.  \nCon frecuencia  hay que derivar a las pacientes a Unidades del dolor \nespecializadas para un abordaje más específico. 11 \nTratamiento quirúrgico. \nLa cirugía es una opción generalmente cuando el tratamiento médico no ha \nresultado efectivo. En todo caso, siempre se busca ser lo menos agresivo posible \nespecialmente con mujeres con deseo genésico no cumplido. El objetivo es \nsuprimir el foco de endometriosis preservando la mayor funcionalidad de los \nórganos. Para las mujeres con deseo genésico cumplido y sintomatología \npersistente pese a otros tratamientos se recomienda una cirugía “radical”, \nllevando a cabo la exéresis total de todas las lesiones visibles más histerectomía \ncon o sin la ooféresis (uni o bilateral). La vía de abordaje de elección deberá ser \nsiempre por vía laparoscópica  ya que permite una visualización precisa del \nabdomen y una mayor recuperación postoperatoria. 11 \n \n \n \n \n\n \n8 \n \n1.7 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA \nDesde el equipo de enfermería es importante diseñar planes de cuidados para \nmejorar la calidad de la atención prestada a la paciente. Esta atención debe \nrealizarse mediante una metodología científica y sistematizada como el Proceso \nde Atención de Enfermería, pudiendo brindar una asistencia sanitaria de calidad.  \nEl Plan de Cuidado s de enfermería en las mujeres diagnosticadas de \nendometriosis debería enfocarse en la atención en sus necesidades, además de \nrespetar e incluir su preferencia y valores. Es importante la autonomía de las \npacientes y que estas  estén involucradas en su cuid ado, por la repercusión \npositiva que tiene su implicación y los beneficios clínicos que conlleva .3 Al \ntratarse de un proceso crónico , la intervención enfermera tiene como objetivo \nprincipal ayudar a estas mujeres a adaptarse a la enfermedad y a formarlas en \nel autocuidado. Esta estrategia hace que incremente su capacitación  pudiendo \nestablecer objetivos realistas y personalizados. \nSiguiendo esta idea, la Asociación Española de Enfermería Comunitaria  (AEC) \nha llevado a cabo un  plan estandarizado que cubre  varios diagnósticos de \nenfermería más comunes (NANDA), los resultados más importantes a satisfacer \npor parte de enfermería (NOC) y posteriormente escogemos las Intervenciones \nEnfermeras (NIC) sobre las que queremos trabajar, para alcanzar los resultados \nantes referidos. 3 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \n9 \n \nTabla 2. Proceso Atención Enfermería (PAE) 3 \n \n1.8 IMPACTO PSICOLÓGICO  \nEl impacto psicológico de la endometriosis es significativo , sin embargo, hay \npocas publicaciones que ofre zcan información sobre las características \npsicológicas de las mujeres que suf ren esta patología , y estas a menudo \npresentan hallazgos con tradictorias. Estas mujeres 3 a menudo experimentan \nproblemas significativos de salud mental, principalmente depresión y ansiedad. \nEsta elevada incidencia es similar a las observadas en otras poblaciones de \npacientes con otras enfermedades crónicas mejor estudiadas, aunque la relación \nentre los trastornos psicológicos y la endometriosis no está clara y parece que \nestán involucrados numerosos factores en su desarrollo. Según el Ministerio de \nSanidad, Consumo y Bienestar Social , h ay estudios que exponen que los \nsíntomas mentales son reactivos a la enfermedad, principalmente a la presencia \nde dolor pélvico crónico e infertilidad, mientras que otros autores sugi eren que \n\n\n \n10 \n \nestán asociados a ella, puesto que los síntomas pélvicos dolorosos son muy \nfrecuentes en las mujeres de la población general (90% dismenorrea, 42% \ndispareunia profunda y 39% dolor pélvico no menstrual)  y no todas ellas \npresentan la enfermedad. 3 De igual modo, parece que el estrés y los desórdenes \nemocionales favorecen una mayor predisposición para padecer enfermedades \ninflamatorias.  \nEn cualquier c ircunstancia, la depresión está relacionada con la presencia de \ndolor pélvico crónico, dado que su frecuencia es mayor en mujeres con o sin \nendometriosis con este síntoma y entre las que presentan endometriosis, en \naquellas que tienen dolor frente a las que permanecen asintomáticas.  \nEs posible afirmar que  la evaluación de los factores psicológicos puede usarse \ncomo monitorización y seguimiento del tratamiento de esta enfermedad. Pese a \nque no hay suficiente evidencia, parece que un abordaje terapéutico \nmultidisciplinar ofrece buenos resultados. Las estrategias orientadas a disminuir \nel estrés y el desarro llo de mecanismos de afrontamiento adaptativo, sumadas \nal resto de los abordajes terapéuticos  contribuyen a reducir los síntomas \npsicológicos, mejorando la calidad de vida.  \nSe proponen varias actividades para conseguirlo, fundamentalmente, el uso de \ntécnicas de relajación y los grupos de autoayuda. 3 \nEn casos más críticos se podría necesitar la valoración por los equipos de salud \nmental. \n \n2. JUSTIFICACIÓN \nEl objetivo principal de este trabajo, orientado hacia la salud de la mujer, se basa \nen la necesidad de abordar la endometriosis de tal manera que se pueda abarcar \nla dimensión física, emocional y social de las mujeres que la padecen. Esta \nenfermedad, afecta a un porcentaje muy elevado de la población femenina, con \ntoda la repercusión que puede conllevar para su calidad de vida y bienestar. \nEn el proceso de investigación de los diferentes artículos se ha podido confirmar \nlo dificultoso que puede ser para las mujeres vivir con esta enfermedad, \nespecialmente gracias a una normalización del dolor menstrual o a los estigmas \n\n \n11 \n \nsociales que tiene n que enfrentarse. La falta de visibilidad de la patología y el \nescaso apoyo son cuestiones que llevan a una carga emocional todavía más \nnotoria. Incluso la infertilidad, frecuente en muchos casos, incrementa las \nemociones con las cuales tienen que lidiar estas pacientes. \nLa endometriosis se convierte así en un problema de  equidad sanitaria, ya que \nno todas las mujeres afectadas pueden acceder, en el momento adecuado, a los \ndiagnósticos o tratamientos adecuados, por lo que la enfermería se convierte en \nun pilar donde poder construir planes de cuidado enfocados a mejorar la calidad \nde vida. \n \n3. OBJETIVOS \nLos objetivos de esta revisión sistemática son: \n3.1 Objetivo principal \no Analizar cómo la endometriosis afecta a la calidad de vida de las \nmujeres, comprender su impacto general y contribuir a un abordaje \nmás integral de la enfermedad. \n3.2 Objetivos específicos \no Identificar conductas o estilos de vida que favorezcan el bienestar \ngeneral de las mujeres con endometriosis. \no Evaluación del rol del profesional de enfermería en el proceso de \natención de enfermería a mujeres con endometriosis. \no Examinar las principales herramientas diagnósticas y terapéuticas \nutilizadas en pacientes con endometriosis y la influencia que tienen \nestas en su calidad de vida. \n \n \n \n \n \n\n \n12 \n \n4. METODOLOGÍA \n4.1 Diseño. \nPara desarrollar este trabajo, se ha realizado una  revisión sistemática de  \ndocumentos y artículos  sobre la calidad de vida de  las mujeres con \nendometriosis, empleando la literatura científica disponible en varias bases de \ndatos. \n4.2 Estrategia de búsqueda. \nEn el presente trabajo, se formula una pregunta de investigación utilizando el \nesquema PICO. \n¿Como afecta a la calidad de vida el impacto físico y emocional de las mujeres \nque sufren endometriosis?  \n \nTabla 3. Esquema PICO (elaboración propia) \nP (Población): Mujeres diagnosticadas con endometriosis. \n \nI (Intervención/Exposición) Evaluación de la calidad de vida. \n \nC (Comparador): Mujeres sin endometriosis  \n \nO (Resultado): Impactos físicos (dolor, infertilidad, fatiga, etc.) y emocionales \n(ansiedad, estrés, depresión, calidad de vida percibida). \n \nLa búsqueda de información se ha realizado entre diciembre de 2024 hasta abril \nde 2025. En el proceso de búsqueda se han empleado las siguientes bases de \ndatos: Dialnet, PubMed y la Biblioteca Virtual de Ciencias de la Salud. \nSe utilizaron los siguientes Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los \nsiguientes Medical Subjects Headings (MeSH) para realizar las búsquedas con \ntérminos relacionados con la endometriosis. \n\n \n13 \n \n (DeCS): \"Endometriosis\", \"Calidad de vida\", \"Impacto emocional\", \"Impacto \nfísico\", \"Mujeres\", \"Dolor\", \"Síntomas\", \"Ansiedad\", \"Infertilidad\" \"Estrés\". \n (MeSH): \"Endometriosis\", \"Quality of life\" , \"Emotional impact\" , \"Physical \nimpact\", \"Women\", \"Pain\", \"Symptoms\", \"Anxiety\", \"Infertility”, \"Stress\". \nEl operador booleano empleado fue “AND”, combinándose para intentar llegar a \nlos máximos resultados de interés posibles. \nSe limitó la búsqueda bibliográfica tras la aplicación de filtros: textos en español \ne inglés, con acceso a texto completo y con una fecha de publicación limitada a \nlos últimos 15 años (2009-2024). \n4.3 Estrategias de selección. \nSe realizó la búsqueda y selección de artículos, analizando cada uno según los \nsiguientes criterios de inclusión y exclusión (Tabla 4) \n \nTabla 4. Criterios de inclusión y exclusión. Fuente: elaboración propia. \nCRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN \nIdioma: español, inglés y portugués. Otros idiomas \nAño de publicación: últimos 15 años (2010 - \n2025) \nAño de publicación: más de 15 años (hasta \n2010) \nTexto completo No acceso al texto completo \nArtículos relacionados con el tema a tratar: \nendometriosis. \nArtículos no relacionados con el tema a tratar: \nendometriosis. \n \n4.4 Herramientas para la evaluación de la evidencia \nEl JBI (Joanna Briggs Instit ute) es una organización global que promueve y \napoya la investigación basada en la evidencia. En este TFG se han usado los \nniveles propuestos por el JBI para analizar la evidencia de los artículos incluidos. \n(Anexo I) \n \n\n \n14 \n \n5. RESULTADOS \nComo se puede observar en el diagrama de flujo (figura 1), la búsqueda \nmetodológica realizada acerca de endometriosis obtuvo un total de 1265 \nartículos encontrados en dos bases de datos, PubMed (727) y Dialnet (538), de \nlos cuales fueron excluidos 1003 tras la aplicación de los filtros y evaluación del \ntítulo, obteniendo un total de 262 artículos. Finalmente se eliminaron los \nduplicados, aquellos que no contaban con el texto completo, y los que no se \nrelacionaban con el objetivo principal, por lo que fueron 10 los artículos \nelegidos. (Tabla 5) \n \nFigura 1: Diagrama de flujo. (Fuente: elaboración propia) \n\n\n \n14 \n \nTabla 5. Artículos seleccionados (1,7,14,15,16,17,18,19,29,30) \nAUTORES, AÑO \nY PAÍS \n \nTÍTULO DISEÑO DEL \nESTUDIO \nMUESTRA PRINCIPALES RESULTADOS NE \n(JBI) \n \nSánchez et al. \n2017,  \nItalia. (14) \nIs the oocyte quality \naffected by \nendometriosis? A \nreview of the \nliterature \nRevisión \nsistemática \nNo presenta muestra \nconcreta al tratarse de \nuna revisión \nsistemática. \nLa endometriosis parece tener un impacto negativo en la \ncalidad de los ovocitos, lo que se refleja en resultados \nclínicos y biológicos relevantes. Los indicadores más \nfiables de la calidad ovocitaria son el número de ovocitos \nmaduros (MII) obtenidos y las tasas de fertilización en \ntratamientos de FIV/ICSI. La evidencia indica que la \nendometriosis se asocia con una reducción constante en \nel número de ovocitos maduros, y que las tasas de \nfertilización disminuyen principalmente en casos de \nendometriosis mínima o leve, más que en los casos \nmoderados o graves. \n1A \nMaulenkul et al. \n2024, \nReino Unido (15) \n \nUnderstanding the \nimpact of \nendometriosis on \nwomen’s life \nRevisión \nsistemática \nMuestra formada por \nmujeres con \nendometriosis. \nEl dolor crónico es el síntoma más significativo de la \nendometriosis, así como el principal factor estresante y el \nmayor contribuyente a las puntuaciones más bajas en la \ncalidad de vida. \nEstas mujeres también muestran una mayor intensidad y \ngravedad de depresión y ansiedad. \n1A \n\n \n15 \n \n Siendo cierto que la carga global de salud mental en \nmujeres en edad reproductiva se estima en un 4,5-7% \npara trastornos depresivos y un 5,5-6% para trastornos de \nansiedad, la prevalencia de depresión y ansiedad entre \nmujeres con endometriosis varía de un 20% a un 85%. \nMontero Fonseca \net al. \n2021, \nEspaña. (7) \nEndometriosis Revisión \nsistemática \nNo presenta muestra \nconcreta al tratarse de \nuna revisión \nsistemática. \nLa endometriosis es una enfermedad con alta morbilidad \ny prevalencia que afecta a millones de mujeres. \nA pesar de su importante prevalencia, no se ha adaptado \nun sistema de clasificación universal y se recomienda \nutilizar una combinación de los tres principales sistemas \nactuales (rAFS, ENZIAN y EFI)  \n1A \nNing  Zhang et al. \n2022, Inglaterra \n(29) \nReproductive \nand postsurgical \noutcomes of infertile \nwomen with deep \ninfiltrating \nendometriosis \nCohorte \nretrospectivo \n55 mujeres con \nendometriosis \nprofunda infiltrante y \nademás infertilidad. \nEl 55% consiguió quedarse embarazada tras la cirugía, \nmejorando también en el dolor y la calidad de vida.  \n3C \nAndrés David \nGómez Pinargote \net al. \n2021,  \nEndometriosis como \ncausa de infertilidad \nRevisión \nbibliográfica \nNo presenta muestra \nconcreta al tratarse de \nuna revisión \nbibliográfica. \nEntre las causas de infertilidad en pacientes con \nendometriosis se encuentran: \n- Alta incidencia de síndrome de los folículos ováricos \nluteinizados no rotos (ovocitos atrapados). \n- Incremento de la producción de prostaglandinas \n5C \n\n \n16 \n \nEspaña (16) peritoneales o de la actividad de macrófagos peritoneales \nque afecta a la fertilización y a la función espermática y \novocitaria. \n- Endometrio no receptor (debido a disfunción de la fase \nlútea u otras anomalías). \nMichail Kalfas et \nal. \n2021 \nReino Unido (17) \nPsychosocial factors \nassociated with pain \nand health- related \nquality of life in \nEndometriosis \nRevisión \nsistemática \nNo presenta muestra \nconcreta al tratarse de \nuna revisión \nsistemática \nSe exploraron los factores psicosociales en relación con \nel dolor y la CVRS (calidad de vida relacionada con la \nsalud). La catastrofización y la ansiedad se asocian con \nun mayor dolor, mientras que la ansiedad y la depresión \nse relacionan con una peor CVRS. En este artículo se \ndeterminó que era muy importante la investigación sobre \notros factores psicosociales, en particular las variables \nsociales. Los hallazgos de la revisión indican que se \napoya una perspectiva psicosocial de la endometriosis. \nAbordar la depresión, la ansiedad y la catastrofización en \nfuturos tratamientos de mujeres con endometriosis podría \nmejorar los resultados. \n1A \nSzypłowska  M,  \nTarkowski  R  y  K\nułak  K   \n(2023) \nPolonia (18) \nThe impact of \nendometriosis on \ndepressive and \nanxiety symptoms \nand quality of life \nRevisión \nsistemática \nNo presenta muestra \nconcreta al tratarse de \nuna revisión \nsistemática \nLa disminución de la calidad de vida en mujeres con \nendometriosis es mayor tanto en la esfera mental como \nen la física en comparación con las mujeres con \nafecciones no endometriósicas que parecen no afectar la \nesfera física de la calidad de vida. Se observaron \npuntuaciones de CVRS más bajas en comparación con \n1A \n\n \n17 \n \nlas mujeres de la población general y se observó una \npeor salud mental en comparación con las mujeres con \nartritis reumatoide. Resultaron ser poco consistentes los \nhallazgos sobre la CVRS comparativa en mujeres con \nsíntomas similares y sin endometriosis.  \nKoninckx PR et \nal. \n2021 \nEmiratos Árabes \nUnidos (19) \nPathogenesis Based \nDiagnosis and \nTreatment of \nEndometriosis \nRevisión \nsistemática \nNo presenta muestra \nconcreta al tratarse de \nuna revisión \nsistemática \nLas lesiones que se producen en la endometriosis no \nsiempre producen dolor, por lo que la opción de \ntratamiento debe ser individualizado, evitando una cirugía \nagresiva innecesaria. La prevención en mujeres \nsusceptibles mediante anticonceptivos combinados podría \nser esencial. El microbioma y el estilo de vida influyen en \nsu desarrollo y tratamiento. \nEl desarrollo y el tratamiento de la endometriosis puede \nestar influenciado por el estilo de vida. \n5A \nDíaz Alegría, N et \nal. \n2024 \nChile (1) \nUn abordaje \ninterdisciplinario al \ndolor físico y \nemocional en \npacientes con \nendometriosis \nMetodología \ncualitativa \ndescriptiva. \nMujeres chilenas con \ndiagnóstico de \nendometriosis \nconfirmado por un \nginecólogo/a. \nLas emociones negativas que se observó en los relatos \nde las pacientes que participaron en el estudio revelaron \nque no se enfrentan solo a una dolencia física, sino, \ntambién, a un sufrimiento psicológico que afecta aún más \nsu calidad de vida. Por esta razón, combinar un análisis \npsicológico con el uso de una metodología lingüística se \nconsidera vital y necesario para entender y validar el dolor \n4D \n\n \n18 \n \nde estas mujeres y plantear alternativas factibles para \ntratarlo y mejorar su acompañamiento. \nPessoa de Farias \nRodrigues, M et \nal. \nEspaña (30) \nClinical aspects and \nthe quality of life \namong women with \nendometriosis and \ninfertility \nObservacional \ntransversal \n106 mujeres con \nendometriosis e \ninfertilidad confirmada \npor laparoscopia. \nAlta prevalencia de dolor crónico, dispareunia y \ndismenorrea. Peor calidad de vida en estadios III y IV. \n4B \n\n \n18 \n \nEn la presente revisión, se incluyeron un total de 10 artículos. De ellos, 6 (60%) \ncorresponden a revisiones sistemáticas, 1 (1 0%) a una revisión bibliográfica , 1 \n(10%) a un estudio descriptivo , 1 (10%) a un estudio observacional y el otro \nrestante (10%) a un estudio de cohorte. \nFertilidad \nDos de los artículos (Sánchez et al.; Gómez Pinargote et al (14,16) tratan sobre la \nalteración que produce esta patología en los órganos reproductores femeninos. \nEn muchos casos se produce una alteración en la producción de síntesis de \nesteroides. \nEl proceso de esteroidogénesis ovárica está regulado por señales locales, los \nllamados factores paracrinos de la célula s de la  granulosa. Estos,  en cierta \nforma, estimulan la actividad de la enzima aromatasa P450 importante para la \nproducción de los estrógenos. La aromatasa es capaz de convertir andrógenos \n(hormonas masculinas) en estrógenos, particularmente en 17β -estradiol (E2) y \npara que se genere la cantidad suficiente de estradiol es nec esario que haya \nandrógenos en cantidad. El estradiol (E2) es fundamental para el crecimiento de \nla estructura del folículo ovárico, la cual contiene el ovocito (la célula que tendrá \nla posibilidad de convertirse posteriormente en ovocito). Adicionalmente e l \nestradiol promueve que el ovocito llegue a la etapa de metafase II (MII), la cual \nes importante para la fecundación posterior del ovocito (Sánchez et al).  \n \nLa investigación  llevado a cabo por Sánchez et al.  ha demostrado que una \nalteración en la síntesis de hormonas esteroideas en mujeres con endometriosis \npuede conducir a un desequilibrio en la producción de estrógeno: disminución de \nconcentraciones de E2 tanto  en la etapa preovulatoria como en el pico de \nhormona luteinizante. 14 \nLa calidad de los ovoci tos puede determinarse a partir de su potencial de \nmaduración y éxito en la fertilización.  Por eso, los mejores parámetros que \npodemos usar para medir la calidad de los ovocitos son el número de ovocitos \nmaduros (en la fase MII) que somos capaces de recuperar y las tasas de \nfertilización que observamos en los tratamientos de FIV / ICSI.  \n \n\n \n19 \n \nEn mujeres con endometriosis, se obtienen menos ovocitos maduros que en los \ndemás tipos de infertilidad . Además, la fertilización presenta una reducción \nmayor en los casos de endometriosis leve o mínima que en los casos moderados \no graves. \nEl articulo realizado por Andrés David Gómez Pinargote 16 explica las causas de \ninfertilidad por endometriosis. \nSe establecen diferentes mecanismos biológicos para explicar la disminución de \nla fecundidad en mujeres con endometriosis:  \n1. Alteración de la anatomía pélvica : afecta la salida, captura y transporte \ndel óvulo por la trompa de Falopio.  \n2. Disfunción inmunológica aumento de linfocitos y anticuerpos IgG e IgA en \nel endometrio que alteran el microambiente humeral. \n3. Función peritoneal anómala: incremento del líquido peritoneal, aumento \nde macrófagos activados, interleuquina, prostaglandinas, factor de \nnecrosis tumoral y proteasas.  \n4. Implantación deficiente: disminución en la expre sión de αβ integrina \n(molécula de adhesión celular) durante el momento óptimo para la \nimplantación embrionaria.  \n5. Anomalías ovulatorias y endocrinas : síndrome del folículo luteinizado no \nroto, defectos de la fase lútea, desarrollo folicular alterado, picos de LH \nprematuros.  \n6. Baja c alidad ovocitaria y embrionaria: se ha n observado diferentes \nanormalidades en la calidad de los ovocitos y embriones en mujeres con \nendometriosis.  \n7. Alteración del t ransporte útero -tubárico: afectando el encuentro entre \novocito y espermatozoide. 16 \nLa endometriosis puede influir en la fertilidad femenina debido a la posible \nalteración de la anatomía  de los órganos reproductivos. Esto se debe a la \nformación de adherencias o al daño de los órganos genitales u otras estructuras \nen la pelvis. Además, también puede modificar la actividad de algunos \nmarcadores moleculares existentes en el endometrio, lo que  podría afectar a la \n\n \n20 \n \ncalidad del óvulo, a su captura por parte de las trompas de Falopio, a la unión \ndel espermatozoide con el óvulo, a la fecundación, al desarrollo del embrión y a \nsu correcta implantación en el útero. 16 \nEl artículo de Zhang et al. propo rcionó datos objetivos sobre los resultados \nreproductivos y postquirúrgicos en mujeres con endometriosis profunda que \ndeseaban quedarse embarazadas. Se llevo a cabo un estudio de cohorte \nretrospectivo que incluía a 55 mujeres que se sometieron a una cirugí a \nconservadora. El 61.82% de los participantes lograron el embarazo después de \nla intervención, el 70.59% de ellos son espontáneos y el resto a través de la \nfertilización in vitro. Además, se observó una mejora notable en la condición de \nvida posterior a l a cirugía, p rincipalmente en cuestiones como los calambres \nmenstruales y la incomodidad del abdomen. Se concluyó que la cirugía tiene dos \nbeneficios: el alivio del dolor y aun aumento de las probabilidades de quedarse \nembarazada. \nAspectos físicos y emocionales. \nVarios artículos abordan l os distint os aspectos  físicos y emocionales que \nexperimentan estas mujeres. \nEn la revisión sistemática de Maulenkul et al. se concluye que el dolor crónico es \nel síntoma más notable de la endometriosis, también el principal factor estresante \ny causante de que haya una baja calidad de vida.  \nLas mujeres explican este dolor como un factor determinante de su vida, tienen \npreocupación en cuanto a la duración y calidad del dolor, afectando a actividades \nfundamentales como el sueño, la alimentación, el ejercicio físico, las relaciones \nsociales y la sexualidad. 15 \nEl artículo de Díaz Alegría, N. 1 realizado a través de una entrevista a mujeres \ncon diagnostico confirmado de endometriosis, corrobora que la presencia de \ndolor físico afecta significativamente a la calidad de vida. Estas mujeres refieren \nque su vida está condicionada por manifestaciones como dismenorrea intensa, \ndispareunia y dolor pélvico crónico.  \nOtro factor asociado a tener una peor  CVRS fue la presencia de disqueci a \n(defecación dolorosa) y diarrea o estreñimiento. 1 \n\n \n21 \n \nDebe considerarse que  esta afectación tiene un impacto en la vida sexual y \nrelaciones de pareja. Entre el 60 % y el 70 % de las mujeres expresan su \nmalestar en cuanto algún tipo de disfunción sexual que afecta su calidad de vida. \nLa experiencia condicionada de relaciones sexuales dolorosas derivó en  una \nvida sexual alterada, marcada por una evitación parcial o total de las mismas (15). \nLa dispareunia trae otros efectos perjudiciales que agravan todavía más la vida \nsexual de una mujer, como la disminución del deseo sexual, la excitación, la \nlubricación y el orgasmo.  \nA nivel emocional y psicológico, muchos estudios evidencian una mayor \nprevalencia de depresión y ansiedad en mujeres con esta patología . \nLa carga global de salud mental en mujeres en edad reproductiva se calcula en \nun 4,57% para trastornos depresivos y un 5,56% para trastornos de ansiedad.15 \nEl tiempo de diagnóstico suele ser largo lo que  conduce a sentimientos de \nfrustración, aislamiento, vergüenza incluso desconfianza en el sistema sanitario.  \nLas pacientes expresan sentirse desatendidas por parte de los profesionales \nsanitarios, especialmente en el nivel de atención primaria. \nCalidad de vida. \nEl estudio transversal de Pessoa de Farias Rodrigues et al. examinó la calidad \nde vida de 106 mujeres con endometriosis e infertilidad. Los hallazgos mostraron \nque el estadio de la enfermedad no afecta directamente la calidad de vida, pero \nse ve en su mayoría afectado por síntomas clínicos, como el dolor crónico o la \ndispareunia.  \nTratamiento. \nSegún Montero Fonseca et al.  la hora de la elección del tratamiento para esta \npatología se deben tener en cuenta múltiples factores: síntomas predominantes, \nedad, perfil de efectos adversos, localización y extensión de las lesiones  y \ntratamientos previos. El manejo es normalmente multidisciplinario. Un 50% de \nlas mujeres con esta patología tienen síntomas recurrentes en un periodo de 5 \naños sin importar el tratamiento utilizado.  \n \n \n\n \n22 \n \nEn términos generales se puede dividir el tratamiento en médico y quirúrgico. \nTratamiento médico:  \nEl tratamiento actual de la endometriosis se orienta en eliminar los estrógenos \n(local o sistémicamente), inhibir el crecimiento del tejido endometrial fuera del \nútero y reducir la inflamación. El propósito fundamental  es prevenir que la \nenfermedad reaparezca y aliviar los síntomas.  \nA) Tratamientos hormonales: \n Primera lí nea: Los anticonceptivos orales, combinados (estrógeno y \nprogestágeno) o solo con progestágenos  se utilizan para inducir una \npseudomenopausia que hace que se reduzcan los síntomas . Varios \nespecialistas indican que  ciertos progestágenos solos (acetato de \nnoretindrona, dienogest) podrían ser incluso más efectivos y considerarse \nde primera línea, sobre todo en casos específicos como la endometriosis \nrectovaginal. 7 \n Segunda línea: Se u tilizan los agonistas de la hormona liberadora de \ngonadotropinas (GnRH), que disminuyen los niveles de estrógeno a nivel \nhipotalámico-hipofisario, aunque su uso está limitado por efectos \nadversos: sofocos, perdidas ósea y alteraciones en el estado de ánimo. \n Otros fármacos:  \no Inhibidores de la aromatasa: Se usan cuando otros tratamie ntos \nhormonales no funcionan. Esto produce una reducción del estímulo \nhormonal que favorece el crecimiento del tejido endometrial  fuera \ndel útero. \no Progestina sola: indicada en mujeres que no responden a la terapia \ncombinada, fumadoras mayores de 35 años o con riesgo \ncardiovascular. Su administración es  vía oral, intrauterina (DIU), \ninyectable o implante. El efecto adverso más común es el sangrado \nirregular, que puede tratarse de manera temporal con estrógenos. \nEl DIU liberador de levonogestrel ayuda con el dolor, pero no está \naprobado por la FDA  (Food and Drug Administration ) para esta \nindicación específica. \n\n \n23 \n \nB) Manejo del dolor (7): \nSe usan analgésicos como el paracetamol y antiinflamatorios no \nesteroideos (AINES). Los opioides se emplean solamente para episodios \nde dolor muy intenso y aislado, no para uso crónico. \nC) Limitaciones: \n El tratamiento médico no mejora directamente la fertilidad. \n No elimina los endometriomas (quistes en los ovarios) ni la endometriosis \ninfiltrativa profunda. \nTratamiento quirúrgico: \nSe considera como una alternativa cuando el dolor no se logra controlar con el \ntratamiento hormonal. La cirugía puede reducir el dolor en algunas pacientes con \nendometriosis, aunque no en todas . El propósito fundamental  es eliminar o \ndestruir por completo el tejido de endometriosis y las adherencias asociadas. 7 \n Cirugía conservadora: se centra en quitar solo las lesiones  visibles. Las \nlesiones peritoneales (en la superficie de los órganos) puede ser tratadas \nmediante ablación (destrucción con calor/energía) o escisión (corte y \nextracción). La ablación 19 no es recomendable si las lesiones están cerca \nde órganos vitales como uréteres, in testino o vejiga. Actualmente, l a \nefectividad de quitar lesiones superficiales sigue siendo objeto de debate.  \n Cirugía definitiva: consiste en la histerectomía, que es la extirpación del \nútero, y puede incluir o no la ooforectomía (extracción de los ovarios).  \no La histerectomía es un  procedimiento común, siendo la principal \nindicación en mujeres de 30 -34 años que sufren  dolor pélvico \ndebido a la endometriosis. \no Se recomienda considerar la histerectomía con ooforectomía en \nmujeres que ya no desean tener hijos y que no han mejorado con \ntratamientos más conservadores. Es muy importante informar  a \nestas pacientes de que la cirugía no garantiza la  eliminación total \nde todos sus síntomas. 19 \n \n\n \n24 \n \n6. DISCUSIÓN \nTras analizar los resultados obtenidos: \n6.1 Limitaciones. \nUna de las dificultades que se ha encontrado a la hora de realizar este trabajo \nha sido la falta de estudios originales sobre el tema, la mayor parte de los \nartículos eran revisiones sistemáticas, por lo que ha sido difícil acceder a datos \nmás detallados y más recientes. Además, es importante destacar que la mayoría \nde los estudios cuentan con un tamaño de muestra pequeño, lo que da lugar a \nuna calidad científica limitada de los artículos seleccionados. \nOtra limitación ha sido la subjetividad qu e presentaban varios de los estudios, \ncomo por ejemplo varios estudios cualitativos  ya que en ellos interviene la \ninterpretación del investigador. \nPor otro lado, solo se han elegido artículos escritos en español o inglés, mientras \nque los de otros idiomas se han omitido.  \nHe observado también, que hay una falta de datos en algunos grupos \npoblacionales: adolescencia, menopausia, otras razas… siendo est os no \nestudiados. \nPor último, no se han podido acceder a algunos artículos debido a la falta de \ndisponibilidad del texto completo. \n \n6.2 Fortalezas \nResalta la importancia que tiene este tema en el contexto actual, con un aumento \ndel porcentaje de casos de endometriosis y la visibilidad que se le está dando. \nAdemás, la información extraída responde a los objetivos propuestos teniéndose \nen cuenta que los artículos incluidos son bastante actuales, lo que permite que \nsea un estudio actualizado. \n6.3 Implicaciones para la práctica clínica \nComo consecuencia de los resultado s y conclusiones encontrados en este \nestudio las enfermeras tenemos un rol fundamental en este tipo de pacientes  \npara poder enfocar mejor el manejo de su enfermedad y  tratamientos. Esto \n\n \n25 \n \npodría traducirse en un abordaje más integral y personalizado, que vaya más allá \ndel manejo de los síntomas físicos y que también aborde las necesidades \nemocionales y psicológicas. Además, este estudio puede contribuir a visibilizar  \nuna condición de salud que a menudo está infradiagnosticada, normalizada o \nincluso estigmatizada en la sociedad. \n \n6.4 Futuras líneas de investigación \nTras concluir la lectura y análisis de los artículos se proponen distintas líneas de \ninvestigación. \nRealizar estudios sobre la eficacia de terapias psicológicas en el manejo del dolor \ny el bienestar emocional, programas de ejercicio físico adaptado, o \nintervenciones multidisciplinarias que combinen tratamiento médico, apoyo \npsicológico y fisioterapia. \nInvestigar si existen diferencias significativas en la calidad de vida entre mujeres \ncon diferentes tipos o grados de endometriosis podría ayudar a identificar grupos \nde pacientes con necesidades específicas y adaptar las estrategias de manejo. \nLa endometriosis no s olo afecta a la mujer que la padece, sino también a su \nentorno cercano. Futuras investigaciones podrían explorar el impacto de la \nenfermedad en la calidad de vida de las y otros miembros de la familia, así como \nlas estrategias de apoyo familiar. \nEn cuanto al tratamiento, llevar a cabo estudios  que analicen  si las distintas \nopciones médicas (como terapias hormonales específicas o nuevos fármacos) y \nquirúrgicas (diferentes técnicas laparoscópicas o la histerectomía) mejoran o no \nla calidad de vida de estas pacientes.  \nLa investigación enfermera es crucial para poder generar evidencia propia. Es \nesencial fomentar una investigación que evalúe el impacto real de las \nintervenciones de enfermería en este tipo de patología.  \n \n \n \n\n \n26 \n \n7. CONCLUSIONES \nEl dolor crónico es uno de los síntomas principales que afectan gravemente a la \ncalidad de la vida diaria y al ámbito sexual de las pacientes con endometriosis . \nSe asocia a menudo con problemas de salud mental como depresión y ansiedad, \ncuya magnitud se relaciona con la intensidad del dolor. \nLa demora en el diagnóstico genera frustración, aislamiento y un aumento del \nmalestar psicológico. Además, puede favorecer la agudización de los síntomas \ny retrasar el inicio del tratamiento adecuado. \nEsta afección dificulta la concepción al modificar la producción hormonal esencial \npara la función ovárica y la calidad de los óvulos. Además, causa alteraciones \nanatómicas en los órganos reproductores y genera un proceso pélvico \ninflamatorio que interfiere con la ovulación, la fecundación y la implantación. \nEl tratamiento de la endometriosis es multidisciplinario e individualizado, \ncombinando opciones médicas y quirúrgicas. Sin embargo, la recurrencia de los \nsíntomas a largo plazo es frecuente, lo que subraya la complejidad del manejo \nde esta enfermedad crónica. \nA nivel de cuidados enfermeros , es importante empatizar con este tipo de \npacientes y no ju zgarlos, también facilitar técnicas y herramientas de \nautocuidado y promover hábitos de vida saludable específicos de esta \nenfermedad. \nLa utilización de NANDA, NOC y NIC ayuda a organizar tratamientos adaptados \na las necesidades reales de cada paciente, particularmente en áreas como dolor \ncrónico, angustia emocional o disfunción sexual. \nCon todo ello, se destaca la importancia de continuar investiga ndo desde el \námbito enfermero para visibilizar esta enfermedad infradiagnosticada. \n \n \n \n \n \n\n \n27 \n \n8. BIBLIOGRAFIA \n \n1. Díaz Alegría N, Arcos A, Pascual M. Un abordaje interdisciplinar al dolor físico y \nemocional en pacientes con endometriosis. 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Grados de recomendación Instituto Joanna Briggs (13) \nGRADO A GRADO B \nUna recomendación \"firme\" para una \ndeterminada estrategia de gestión sanitaria \ncuando está claro que los efectos deseables \nsuperan a los efectos indeseables de la \nestrategia; cuando hay pruebas de calidad \nadecuada que apoyan su uso; hay un \nbeneficio o ningún impacto en el uso de \nrecursos, y se han tenido en cuenta los \nvalores, las preferencias y la experiencia del \npaciente. \nUna recomendación \"débil\" para una \ndeterminada estrategia de gest ión sanitaria \ncuando los efectos deseables parecen \nsuperar a los efectos indeseables de la \nestrategia, aunque esto no esté tan claro; \ncuando hay pruebas que apoyan su uso, \naunque éstas pueden no ser de alta calidad; \nhay un beneficio, ningún impacto o un impacto \nmínimo en el uso de los recursos, y se han \ntenido o no en cuenta los valores, las \npreferencias y la experiencia del paciente. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \n31 \n \nAnexo II. Niveles de evidencia Instituto Joanna Briggs (13) \nNivel 1 – Diseños \nexperimentales \n1a. Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados \n(ECA) 1b. Revisión sistemática de ECA y otros diseños de estudio  \n1c. ECA  \n1d. Pseudo ECA \nNivel 2 – Diseños \ncuasiexperimentales \n2a. Revisión sistemática de estudios cuasiexperimentales  \n2b. Revisión sistemática de estudios cuasiexperimentales y otros \ndiseños de estudios inferiores  \n2c. Estudio cuasiexperimental controlado prospectivamente  \n2d. Estudio de grupo de control pre test – post test o histórico/ \nretrospectivo \nNivel 3 – Diseño \nobservacional \nanalítico \n3a. Revisión sistemática de estudios de cohortes comparables  \n3b. Revisión sistemática de cohortes comparables y otros diseños \nde estudios inferiores.  \n3c. Estudio de cohortes con grupo de control  \n3d. Estudio de casos controlados  \n3e. Estudio observacional sin grupo de control \nNivel 4 – Estudios \nobservacionales \ndescriptivos \n4a. Revisión sistemática de estudios descriptivos  \n4b. Estudio transversal  \n4c. Serie de casos  \n4d. Estudio de casos \nNivel 5 – Opinión de \nexpertos e \ninvestigación clínica \n5a. Revisión sistemática de la opinión de expertos  \n5b. Consenso de expertos  \n5c. investigación de banco/opinión de un solo experto","source_license":"CC0","license_restricted":false}