{"paper_id":"7e1c27d4-b229-4d39-bd2b-194cd8fce2a2","body_text":"35 Valentina Tofiloska\nMedicinski fakultet, univerzitetska klinika ginekologija i\nakušerstvo, skopje, \nV odenska b 1/15, 1000 skopje, republika severna Makedonija\nTel. +38976511036, E-mail: vtofiloska@gmail.com\nPrimljen/received: 08.11.2021.\nPrihvaćen/accepted: 05.05.2022.\ndoi: 10.5937/mckg56-34854\nCOBiss . sr - iD 73631753\nuDk. 616.62-006 618.14-006 Med. čas. 2022; 56(1): 35-37.\nPeRIUReteRALnA enDOmetRIOZA – PRIKAZ SLUČAJA\nValentina Tofiloska, Goran Dimitrov, Saša Jovčevski, Elena Džikova, Jadranka Georgievska\nUniverzitetska klinika za ginekologiju i akušerstvo, Skopje, Severna Makedonija\nPeRIUReteRAL enDOmetRIOSIS - A cASe RePORt\nValentina Tofiloska, Goran Dimitrov, Saša Jovčevski, Elena Džikova, Jadranka Georgievska\nUniversity Clinic for Gynecology and Obstetrics, Skopje, North Macedonia\nUVOD\nEndometrioza urinarnog trakta javlja se kod ~1–5,5%\nžena sa endometriozom i zahvata bešiku u 70–85%\nslučajeva, a ureter u 9–23% slučajeva (1). kod do 90%\npacijenata endometrioza uretera (uE) povezana je s\ndrugim mestima zahvaćenim endometriozom (2).\nDijagnoza ureteralne endometrioze je teška, jer bolest\nmože biti klinički nemanifestna kod 30% pacijenata, ili\npovezana sa nespecifičnim simptomima kao što su\ndismenoreja, dispareunija i nemenstrualni bol u karlici (3,\n4). Ponekad progresivna opstrukcija gornjeg urinarnog\ntrakta dovodi do tihog gubitka funkcije bubrega (1). iako\nmnogi predlažu radiološke metode, trenutno ne postoji\njednoglasni konsenzus o tome koju dijagnostičku tehniku\ntreba koristiti kod ureteralne endometrioze.\nPRIKAZ SLUČAJA\nPacijentkinja od 26 godina, nulipara, bez\nkomorbiditeta, primljena je na kliniku u novembru 2020.\ngodine zbog bolova lokalizovanih u donjem desnom delu\nstomaka. Nakon prvog dana hospitalizacije pacijentkinji\nsu urađeni ultrazvučni, laboratorijski i dijagnostički\npregled zbog utvrđivanja dijagnoze. laboratorijske\nanalize bile su u referentnim graničnim vrednostima, a\nparametri hemostaze uredni. Tumor markeri: Ca 125 =\n38,14 u/ml (referentna vrednost < 35 u/ ml) HE4 = 131,5\npmol/l (< 70 pmol/ l). rОМА = 46% visoki rizik.\nultrazvučni nalaz: vidi se tumorska formacija koja potiče\niz desnog jajnika, dimenzija 120 x 100 mm, ispunjena\nčistim sadržajem (slika 1). kompjuterizovana tomografija\n(CT) male karlice ukazuje na prisutnost tumorske mase sa\ngustim sadržajem sa d = 100 x 85 mm. Nakon\npreoperativne pripreme izvršena je laparotomija sa\nekstirpacijom kapsule desnog jajnika. Operativni materijal\nposlat je za histopatološku analizu i dobijen je nalaz za\nendometrioidnu cistu desnog jajnika. \nNakon šest meseci, u aprilu 2021. godine,\npacijentkinja se ponovno javlja na kontrolni pregled.\nPrvog dana nakon prijema laboratorijska ispitivanja bila\nsu sledeća: leukociti 19,01 x 10\n9/l (4–10 x 10 9/l),\nhemoglobin 107 g/l (120–180 g/l), ostale vrednosti u\nreferentnim granicama; analize hemostaze – d-dimer 984\nng/ml (< 196 ng/ml). ultrazvučni nalaz: iza materice vidi\nse tumor multikomorna formacija dimenzija 110 х 83 mm,\nispunjena jasnim sadržajem. Tumorski markeri: Ca 125 =\n38,43 u/ml, HE4 = 67,35 pmol/l, rОМА index = 14,8%\nukazuje na visok rizik. Petog dana urađen je CT male\nkarlice i abdomena: levi bubreg sa hidronefrozom ii–iii\nstepena sa proširenim ureterom do 6 cm od ulaza u bešiku,\ngde je sa stešnjenim lumenom, ali prohodan do ulaza u\nvesicae urinariae (slike 2–4).\nDodatne dijagnostika je uključila cistoskopiju, a nalaz\nje bio sledeći: vesica urinaria sa normalnim lumenom, bez\nendomase, napravljeno je sondranje levog uretera, ali je\nnađen otpor posle 2–3 cm od orifitijumа i nije mogla da se\npostavi sonda u levom ureteru. konsultovan je urolog u\ntoku hospitalizacije, koji je dao savet o postavljanju\nnefrostome, ali pacijentkinja to nije prihvatila. Posle\nzavršene preoperativne pripreme, bolesnica je ponovo\noperisana i materijal je poslat za histopatološku analizu.\nHistopatološki nalaz je bio Endometriosis ovarii lat.\nPrikaz slučaja \nSAŽETAK\nCilj rada bio je da se prikaže redak slučaj periureteralne\nendometrioze kod odrasle pacijentkinje, i da se naglase\nznačaj sumnje na endometriozu urinarnog trakta i važna\nuloga skenera male karlice u postavljanju tačne dijagnoze\nove retke bolesti. Autori prikazuju redak slučaj\nperiureteralne endometrioze sa simptomima koji prvenstveno\npotiču od endometrioze jajnika. Dijagnoza periureteralne\nendometrioze utvrđena je na osnovu skenera male karlice i\nabdomena.\nKljučne reči: urogenitalni sistem; endometrioza; jajnik;\nureter; prikazi slučajeva. \nABSTRACT\nThe aim of this paper is to present a rare case of\nperiureteral endometriosis in an adult patient as well as to\nemphasize the importance of suspected urinary tract\nendometriosis and the important role of CT of the pelvis in\nmaking an accurate diagnosis of this rare disease. The\nauthors present a rare case of periureteral endometriosis with\nsymptoms primarily arising from ovarian endometriosis. The\ndiagnosis of periureteral endometriosis was determined on\nthe basis of CT of the small pelvis and abdomen.\nKey words: urogenital system; endometriosis; ovary;\nureter; case reports.\n\nsinistri et periureteralis. Mesothelioma cysticum. Nakon\ndrugog zahvata, pacijentkinji je ordinirana terapija sa\nagonistima hormona koji oslobađaju gonadotropin\n(GnrH), i inicijalno je propisan goserelin tokom šest\nmeseci. Postoperativni ultrazvučni nalazi nakon druge\noperacije bili su uredni.\nDISKUSIJA\nuE može biti asimptomatska ili povezana sa\nnespecifičnom bolešću. simptomi koji, ako nisu pravilno\ndijagnostikovani, mogu dovesti do upornih hidronefroza i\nna kraju otkazivanja bubrega. Žene u reproduktivnom\nperiodu, posebno one koje imaju anamnezu bolova u\nkarlici i neplodnosti kao i druge simptome koji sugerišu na\nureteralnu endometriozu, treba pažljivo pregledati i prvo\nuraditi transvaginalni ultrazvučni pregled, jer je on\nneinvazivan, ponovljiv i isplativ (5). sada postoje dokazi\nda se hirurški tretman uE može bezbedno izvršiti\nlaparoskopijom (6-9). ureteroliza bi trebalo da bude\nrutinska procedura za uklanjanje uE kada nema dokaza o\nvelikoj makroskopskoj infiltraciji endometrioze u mišićni\nsloj, nakon čega sledi intraoperativna procena uretera da bi\nse odlučilo da li su potrebne dalje radikalne procedure.\nMeđutim, konačna dijagnoza uE i procena tipa zahvata\nuretera zasniva se na proceni tokom operacije i, potom, na\nhistopatološkoj proceni (10). Hirurška tehnika zavisi od\nlokacije i dubine lezije. kao oblik adjuvantnog lečenja\nhormonska terapija je odgovarajuća opcija.\nu zaključku, endometrioza urinarnog trakta je\nneobičan patološki nalaz i tihi uzrok monolateralne ili\nbilateralne atrofije bubrega kod nedefinisanog broja\npacijenata. Pacijenti sa prethodnom hirurškom\nintervencijom na karlici zbog duboke infiltrirajuće\nendometrioze pod visokim su rizikom od endometrioze\nuretera i treba ih pažljivo istražiti i pratiti tokom vremena.\nGornje urinarne puteve treba proceniti kod pacijenata sa\nteškom endometriozom, čak i kod žena u postmenopauzi.\nOperacija je tretman izbora. konzervativna laparoskopska\nhirurgija je siguran, izvodljiv modalitet za lečenje\nendometrioze uretera. Međutim, hirurška tehnika zavisi od\nlokacije i dubine lezije. kao oblik pomoćnog lečenja\nhirurškim operacijama, hormonska terapija je\nodgovarajuća opcija.\n36\ndoi: 10.5937/mckg56-34854\nCOBiss . sr - iD 73631753\nuDk. 616.62-006 618.14-006 Med. čas. 2022; 56(1): 35-37.\nSlika 1. Inicijalni ultrazvučni nalaz tumorske\nformacije koja potiče iz desnog jajnika.  \nSlika 2. Kompjuterizovana tomografija abdomena i male\nkarlice na kontrolnom pregledu – A.\nSlika 3. Kompjuterizovana tomografija abdomena i male\nkarlice na kontrolnom pregledu – B.\nSlika 4. Kompjuterizovana tomografija abdomena i male\nkarlice na kontrolnom pregledu – C.\n\n\nLIteRAtURA\n1. Berlanda N, Vercellini P, Carmignani l, aimi G,\namicarelli F, Fedele l. ureteral and vesical\nendometriosis. Two different clinical entities sharing\nthe same pathogenesis. Obstet Gynecol surv 2009; 64:\n830–42.\n2. seracchioli r, Mabrouk M, Montanari G, Manuzzi l,\nConcetti s, Venturoli s. Conservative laparoscopic\nmanagement of urinary tract endometriosis (uTE):\nsurgical outcome and long-term follow-up. Fertil steril\n2010; 94: 856–61.\n3. antonelli a. urinary tract endometriosis. urologia\n2012; 79: 167–70.\n4. Huang jz, Guo Hl, li jB, Chen sQ. Management of\nureteral endometriosis with hydronephrosis:\nexperience from a tertiary medical center. j Obstet\nGynaecol res 2017; 43: 1555–62. \n5. Guerriero s, Condous G, van den Bosch T, et al.\nsystematic approach to sonographic evaluation of the\npelvis in women with suspected endometriosis,\nincluding terms, definitions and measurements: a\nconsensus opinion from the international Deep\nEndometriosis analysis (iDEa) group. ultrasound\nObstet Gynecol 2016; 48: 318–32.\n6. alves j, Puga M, Fernandes r, Pinton a, Miranda i,\nkovoor E, Wattiez a. laparoscopic management of\nureteral endometriosis and hydronephrosis associated\nwith endometriosis. j Minim invasive Gynecol 2017;\n24: 466–72.\n7. Darwish B, stochino-loi E, Pasquier G, Dugardin F,\nDefortescu G, abo C, roman H. surgical outcomes of\nurinary tract deep infiltrating endometriosis. j Minim\ninvasive Gynecol 2017; 24: 998–1006.\n8. Nezhat C, Falik r, Mckinney s, king lP.\nPathophysiology and management of urinary tract\nendometriosis. Nat rev urol 2017; 14: 359–72.\n9. Ceccaroni M, Ceccarello M, Caleffi G, Clarizia r,\nscarperi s, Pastorello M, Molinari a, ruffo G,\nCavalleri s. Total laparoscopic ureteroneocystostomy\nfor ureteral endometriosis: a single-center experience\nof 160 consecutive patients. j Minim invasive Gynecol\n2019; 26: 78-86. \n10. Ceccaroni M, Clarizia r, roviglione G, ruffo G.\nNeuro-anatomy of the posterior parametrium and\nsurgical considerations for a nerve-sparing approach in\nradical pelvic surgery. surg Endosc 2013; 27:\n4386–94.\n37\ndoi: 10.5937/mckg56-34854\nCOBiss . sr - iD 73631753\nuDk. 616.62-006 618.14-006 Med. čas. 2022; 56(1): 35-37.","source_license":"CC0","license_restricted":false}