{"paper_id":"70ff9ff0-dc10-4c72-bf15-e23f59b2d7c2","body_text":"ENDOMETRIOSIS Y DEPRESIÓN:  \nUN ENFOQUE TERAPÉUTICO \n \n \nENDOMETRIOSIS AND DEPRESSION:  \nA THERAPEUTIC APPROACH \n \n \nMichael Jeampierre González Merchán  \nUniversidad Técnica de Machala, Ecuador \n \nAlex Mauricio Menéndez Romero \nUniversidad Técnica de Machala, Ecuador \n \nCharles Johnson Sanabria Vera \nUniversidad Técnica de Machala, Ecuador \n \n \n\npág. 5369 \n \nDOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i3.18167 \nEndometriosis y Depresión: Un Enfoque Terapéutico \n \nMichael Jeampierre González Merchán1 \nJeampierre.1999.2002@gmail.com  \nhttps://orcid.org/0009-0004-1453-5046  \nUniversidad Técnica de Machala  \nEcuador \n \nAlex Mauricio Menéndez Romero \nmauriciomenendez2002@gmail.com \nhttps://orcid.org/0009-0006-3768-476X  \nUniversidad Técnica de Machala  \nEcuador \n \nCharles Johnson Sanabria Vera \ncsanabria@utmachala.edu.ec \nhttps://orcid.org/0000-0002-0831-0105  \nUniversidad Técnica de Machala  \nEcuador \n \n \nRESUMEN \nLa endometriosis, enfermedad inflamatoria crónica que afecta al 10 -15% de mujeres en edad \nreproductiva, se asocia significativamente con trastornos depresivos, impactando la calidad de vida \nfísica y mental. Esta investigación analiza la relación bidireccional entre ambas condiciones, explorando \ncausas biológicas (dolor crónico, desequilibrios hormonales), psicológicas (neuroticismo, rumiación) y \nsociales (estigma, acceso limitado a salud), así como la eficacia de enfoques terapéuticos. Mediante una \nrevisión sistemática, se identificó que los tratamientos convencionales (cirugía, hormonales) no abordan \nadecuadamente la dimensión emocional, perpetuando síntomas depresivos. Los resultados destacan la \nnecesidad de modelos integrales que combinen terapias farmacológicas (dienogest, ISRS) con  \nintervenciones no farmacológicas (terapia cognitivo -conductual, fisioterapia pélvica) y cambios en el \nestilo de vida. En Ecuador, el subdiagnóstico y la normalización del dolor agravan la comorbilidad, \nrequiriendo estrategias multidisciplinarias para mejorar la detección temprana y el manejo holístico. El \nestudio subraya la urgencia de sensibilizar a profesionales de la salud e implementar protocolos que \nintegren atención física y mental, optimizando el bienestar de las pacientes. \n  \nPalabras clave: endometriosis, depresión, enfoque terapéutico, calidad de vida \n \n  \n \n1 Autor principal \nCorrespondencia: Jeampierre.1999.2002@gmail.com  \n\n\npág. 5370 \n \nEndometriosis and Depression: A Therapeutic Approach \n \nABSTRACT \nEndometriosis, a chronic inflammatory disease affecting 10 -15% of women of reproductive age, is \nsignificantly associated with depressive disorders, impacting physical and mental quality of life. This \nresearch analyzes the bidirectional relationship between both conditions, exploring biological causes \n(chronic pain, hormonal imbalances), psychological causes (neuroticism, rumination), and social causes \n(stigma, limited access to healthcare), as well as the effectiveness of therapeutic approaches. Through \na systematic review, it was identified that conventional treatments (surgery, hormonal therapies) do not \nadequately address the emotional dimension, perpetuating depressive symptoms. The results highlight \nthe need for comprehensive models that combine pharmacological therapies (dienogest, SSRIs) with \nnon-pharmacological interventions (cognitive-behavioral therapy, pelvic physiothera py) and lifestyle \nchanges. In Ecuador, underdiagnosis and the normalization of pain exacerbate the comorbidity, \nrequiring multidisciplinary strategies to improve early detection and holistic management. The study \nunderscores the urgency of raising awarenes s among healthcare professionals and implementing \nprotocols that integrate physical and mental healthcare, optimizing the well-being of patients. \n \nKeywords: endometriosis, depression, therapeutic approach, quality of life \n \n \nArtículo recibido 15 mayo 2025 \nAceptado para publicación:  17 junio 2025 \n \n\npág. 5371 \n \n \nINTRODUCCIÓN \nLa endometriosis (EM) es una patología ginecológica crónica, inflamatoria y altamente prevalente que \nafecta entre el 10% y el 15% de las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial. La característica que \nla define es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, da lugar a un conjunto de \nsíntomas que, por su frecuencia e intensidad, trastornan significativamente la vida de quienes la \npadecen. Entre ellos destacan el dol or pélvico crónico (presente en hasta el 60% de los casos), la \ndismenorrea severa (80%) y la dispareunia (50%). Estos síntomas, lejos de limitarse al aspecto físico, \ngenera consecuencias psicoemocionales profundas, muchas veces ignoradas o subestimadas en el \nabordaje médico tradicional (Smolarz et al., 2021). \nEn el caso del Ecuador, la EM sigue siendo una enfermedad con una tasa de diagnóstico baja, reflejada \nen los apenas 797 casos reportados durante el año 2022, lo cual sugiere un problema estructural de \nsubregistro. Este fenómeno responde, en gran medida, a la falta de protocolos clínicos estandarizados, \na la escasa capacitación del personal médico en salud ginecológica especializada, y a la normalización \nsocial del dolor menstrual, como algo “esperado” o “típico” en la mujer. El retraso diagnóstico, que \npuede extenderse entre 4 y 11 años, no solo impide un tratamiento oportuno y efectivo, sino que \nfavorece la progresión de la enfermedad, la cronificación del dolor y el desarrollo de alteraciones del \nestado de ánimo, entre las que destaca la depresión (Brooks et al., 2021). \nDiversas investigaciones han evidenciado que entre el 9,8% y el 98,5% de las mujeres con EM \ndesarrollan síntomas depresivos, dependiendo de los criterios diagnósticos empleados. Este amplio \nrango estadístico no minimiza la asociación, sino que resalta la variabilidad de presentaciones clínicas \ny la necesidad urgente de un enfoque más sensible, tanto a nivel de evaluación como de tratamiento. El \ndolor persistente, la frustración por la falta de respuestas médicas, la disfunción sexual, las limitaciones \nlaborales y el estigma social constituyen factores que en conjunto contribuyen al deterioro del bienestar \npsicológico (Brooks et al., 2021) . Además, los tratamientos actualmente disponibles, como la cirugía \nlaparoscópica y la terapia hormonal con dienogest, muestran limitaciones. Por ejemplo, se ha reportado \nque el 58,3% de las pacientes intervenidas quirúrgicamente por dolor o infertilidad, vuelven a \n\npág. 5372 \n \nexperimentar dolor en menos de un año, y que una parte significativa de las mujeres con antecedentes \ndepresivos, interrumpe el tratamiento hormonal por empeoramiento del ánimo (Koller et al., 2023).  \nEs necesario un análisis crítico de la evidencia disponible, que permita sustentar la necesidad de un \nabordaje integral y multidisciplinario, centrado no solo en la remisión de los síntomas físicos, sino \ntambién en la mejora de la salud mental y la calidad  de vida de las pacientes. Este enfoque busca no \nsolo describir una realidad clínica, sino contribuir al diseño de estrategias terapéuticas más eficaces, \nempáticas y sostenibles dentro del sistema de salud. \nEste escenario plantea interrogantes cruciales, sobre la idoneidad de los modelos terapéuticos actuales, \nespecialmente cuando estos se centran exclusivamente en la dimensión física de la enfermedad. Por \nello, la presente investigación se plantea como objet ivo general analizar la asociación entre la \nendometriosis y los trastornos depresivos, entendiendo esta relación como un fenómeno multifactorial \ninfluenciado por determinantes biológicos, psicológicos y sociales (Youseflu et al., 2020).  \nMATERIALES Y MÉTODOS \nSe realizó una búsqueda sistemática utilizando las siguientes palabras clave: \"endometriosis\" AND \n\"depression\" AND (\"treatment\" OR \"therapy\"). Las bases de datos consultadas fueron PubMed, SciELO \ny ScienceDirect, obteniéndose un total de 81 artículos en PubMed, 8 artículos en SciELO y 106 artículos \nen ScienceDirect. \nPosteriormente, se eliminaron 29 artículos duplicados y 18 registros no elegibles mediante herramientas \nde automatización. La selección de los estudios fue llevada a cabo por dos investigadores de forma \nindependiente. Durante esta etapa, se excluyeron 49 a rtículos por falta de acceso al texto completo o \npor requerir pago para su consulta. \nFinalmente, tras la evaluación de elegibilidad basada en los criterios predefinidos, se excluyeron 75 \nartículos adicionales, resultando en un total de 15 estudios incluidos en el análisis final (Figura 1). \nLos criterios de inclusión fueron: 1) artículos originales completos en idioma inglés o español, 2) \nvigencia de al menos los últimos cinco años, 3) artículos que asocien endometriosis con la depresión, \nsu tratamiento y diagnóstico utilizando una herramienta de detección validada, 4) artículos en revistas \nde alto impacto situados en los cuartiles 1 y 2. \n\npág. 5373 \n \nLos estudios fueron excluidos si cumplían una de las siguientes condiciones: enfocados particularmente \nen las características de los distintos instrumentos existentes, para evaluar la calidad. de vida; \npublicaciones no fundamentadas en investigaciones, tales como resumen de conferencias, comentarios, \nartículos de opinión, capítulos de libros y editoriales; no se disponía del resumen; el texto completo no \nse encontraba disponible. Las variables de estudio evaluadas fueron endometriosis y depresión; la \npoblación o participantes fueron mujeres diagnosticadas con endometriosis y los resultados se \norientaron a la asociación entre endometriosis, depresión y su tratamiento, definir cuáles son las posibles \ncausas de esta asociación y finalmente, tratamientos con un enfoque integral para las pacientes.  \nFigura 1 Diagrama de flujo de la búsqueda, cribado y selección de los estudios (PRISMA). \n \n \n  \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nRegistros identificados desde: \nBases de datos (n =195) \n- PubMed (n =81) \n- Science Direct (n =106) \n- Scielo (n =8) \nRegistros eliminados antes de la evaluación: \n \nRegistros duplicados eliminados (n = 29) \n \nRegistros marcados como no elegibles por \nherramientas de automatización (n = 18) \n \nRegistros eliminados por otros motivos (n = 9) \nRegistros examinados \n(n = 139) \nRegistros sin texto completo  \n(n = 49) \nDocumentos evaluados para \nelegibilidad (n = 90) \nInformes excluidos: \nRazón 1: Instrumentos existentes de \nevaluación de calidad de vida (n = 25) \nRazón 2: Publicaciones no \nfundamentadas (n = 27) \nRazón 3: No evalúa la variable de \ninterés (n = 23) \n  \nInformes de estudios incluidos \n(n = 15) \nIdentificación de estudios a través de bases de datos y registros \n\n\npág. 5374 \n \n \nRESULTADOS Y DISCUSIÓN \nLos resultados de la investigación se presentan en la Tabla 1, describiéndose para cada estudio autor, \naño, titulo, diseño metodológico y resultados.\n\n   \n \npág. 5375 \n \nTabla 1. Artículos seleccionados sobre la asociación entre endometriosis y depresión. \nAutor/es \nAño Título Diseño metodológico Resultados \n(Smolarz et al., 2021) Endometriosis: Epidemiología, \nClasificación, Patogenia, Tratamiento \ny Genética (Revisión de la Literatura) \n \nRevisión de literatura Se evidencia que las técnicas terapéuticas actuales no son del todo eficaces \npara tratar a pacientes diagnosticadas con EM; se destaca el potencial de \nlos miRNAs e IncRNAs como reguladores clave en el desarrollo de la \npatología y su posible uso como biomarcadores. Sin embargo,  aún se \nrequieren estudios más grandes para tener una idea más clara de su validez. \n(Warzecha et al., 2020) El impacto de la endometriosis en la \ncalidad de vida y la incidencia de la \ndepresión: un estudio de cohorte \n \n \nEstudio de cohorte Se estudiaron 246 mujeres diagnosticadas con EM, 75,2% diagnosticadas \npor laparoscopia. \nLa EM grave se relacionó con infertilidad (OR = 15,8; p = 0,003). \nEl 52,8% tenía previamente infertilidad, 39,7% no podía concebir y 77,2% \npresentaba sintomatología de dolor pélvico, dispareunia y dismenorrea. \nLa depresión influyó en el 15,1% vinculada al dolor pélvico. \n(Szypłowska et al., 2023) \n \n \nEl impacto de la endometriosis en los \nsíntomas depresivos y de ansiedad y la \ncalidad de vida: una revisión \nsistemática. \n \n \nEstudio de cohorte \n \nDe 8901 registros, se evidenciaron 18 sobre EM y síntomas \ndepresivos/ansiedad, y 28 sobre calidad de vida. La prevalencia de \ndepresión osciló entre el 9,8% y el 98,5% y la de ansiedad entre el 11,5% \ny el 87,5%. \nLa calidad de vida se vio significativamente afectada en todas las \nevaluaciones. \n(Khashchenko et al., 2023) Dolor pélvico, salud mental y calidad \nde vida en adolescentes con \nendometriosis tras cirugía y \ntratamiento con dienogest. \n \n \nRevisión de literatura \n \nLa terapia alivió la sintomatología de la EM, mejoró la calidad de vida y \nredujo los efectos de la ansiedad/depresión. Un índice bajo de masa \ncorporal y altos niveles de proteína C reactiva empeoraron los síntomas, \nmientras que un alto nivel de estradiol agravó la ansiedad/depresión. \n(Gruber et al., 2021) Patogenia de la endometriosis: el \norigen del dolor y la subfertilidad. \n \n \nRevisión de literatura \n \nEl dolor y la subfertilidad en la EM son síntomas frecuentes, pero sus \ncausas siguen sin estar claras del todo. Existen una amplia variedad de \nfactores, como lo son la edad, la extensión de la enfermedad y el deseo de \nmaternidad. las cuales dificultan su manejo. Es necesaria la \nimplementación de estudios más profundos para poder mejorar las \nopciones terapéuticas y el tratamiento individualizado. \n \n\n   \n \npág. 5376 \n \n(Davenport et al., 2024) Neuroticismo y correlatos cognitivos \nde la depresión y la ansiedad en la \nendometriosis: una revisión meta \nanalítica, evaluación de la evidencia y \nrecomendaciones futuras. \nEstudio de cohorte \n \nSe incluyeron 13 estudios (N = 3287, edad media 33,89 años). Se encontró \nuna relación entre neuroticismo y depresión, y asociaciones moderadas a \ngrandes entre bajo control percibido, rumia y catastrofización del dolor y \ndepresión. No hubo resultados claros para la ansiedad. \n(Brooks et al., 2021) Intervenciones psicológicas para \nmujeres con dolor pélvico persistente: \nuna encuesta a profesionales de la \nsalud mental. \n \n \nEncuesta transversal Los terapeutas usan principalmente la terapia cognitivo-conductual y la \nterapia de aceptación y compromiso. Dudan de la evidencia de sus terapias \na pesar de confiar en ellas. El 80% educa sobre dolor, pero falta formación. \nLa ansiedad y la depresión son comunes en mujeres con dolor pélvico \ncrónico. Clínicos sufren fatiga y necesitan estrategias a largo plazo, pero se \nsatisfacen al ayudar. Urge investigar la eficacia de terapias e integrar salud \nmental en el manejo del dolor. \n(Pickett et al., 2023) Atención actual de la endometriosis y \noportunidades de mejora. \nReproducción y fertilidad. \nRevisión de literatura La EM afecta al 6 -10% de personas en edad reproductiva, impactando su \ncalidad de vida con dolor e infertilidad. El diagnóstico es tardío (4 -11 años) \ny el modelo de atención aguda es insuficiente. Se propone un modelo crónico \nmultidisciplinario centrado en el paciente. Se sugiere validar técnicas de \nimagen y biomarcadores para el diagnóstico, e implementar medidas de \nresultado estandarizadas para mejorar el tratamiento. \n(Ruszała et al., 2022)  El estado de salud y la calidad de vida \nde las mujeres con endometriosis. \nRevisión de literatura La EM, una condición inflamatoria crónica que afecta al 15-20% de mujeres \nen edad reproductiva, se asocia significativamente con comorbilidades (20 -\n30%), problemas de salud mental como depresión y ansiedad (40 -50%), y \ndisfunción sexual (60 -70%), impactando negativamente su calidad de vida \n(reducida en un 30 -40%). Si bien la cirugía puede mejorar el dolor y la \ncalidad de vida en un 50 -80%, las perspectivas de las pacientes resaltan la \nnecesidad de un enfoque de atención más centrado en ellas (75%) para \nabordar integralmente los desafíos físicos y psicosociales que enfrentan. \n(Sundström et al., 2024) \n \nAsociaciones entre la flexibilidad \npsicológica y el funcionamiento diario \nen el dolor de endometriosis. \nendometriosis \nAnálisis de datos de \nencuestas \nLa mayoría (41.6% bueno, 15% muy bueno) tuvo buen estado económico, \npero alto dolor (promedio 23.82 días/mes, 86.7% abdomen, 85% pelvis). Un \n87% mostró alta depresión (PHQ -9 ≥8), y un 76.1% recibió terapia. Mayor \nflexibilidad se asoció a menos depresión; i nacción, a más interferencia del \ndolor. Flexibilidad e interferencia explicaron la depresión y el ajuste. Las \nmedidas CPAQ -8 y CAQ -8 se asociaron consistentemente con los \nresultados. \n\n   \n \npág. 5377 \n \n(Youseflu et al., 2020) Factores influyentes en la función \nsexual en mujeres infértiles con \nendometriosis: Un análisis de \ntrayectoria. \nAnálisis de datos de \nencuestas \nMuestra con edad promedio de 36.4 años (61.1% universitarios, 71.7% en \npareja, 41.6% buena/15.0% muy buena economía); 38.1% recibió terapia \npor dolor. Edad correlacionó con PF (r=0.23 y r=0.22) y PI (r= -0.25). PF y \nPI explicaron variabilidad en interferencia del dolor (11.1%), ajuste \nsocial/laboral (23.3%) y depresión (17.4%). \n(Ceran et al., 2022) Dominio psicológico de la calidad de \nvida, niveles de depresión y ansiedad \nen ciclos de fertilización in \nvitro/inyección intracitoplasmática de \nespermatozoides en mujeres con \nendometriosis: un estudio prospectivo. \nEstudio de casos Mujeres con EM mostraron depresión significativamente mayor (p<0.01) \ncon una correlación débil pero significativa (CC: 0.435, p<0.01). Aunque la \nansiedad fue ligeramente mayor en este grupo, la diferencia no fue \nsignificativa (p=0.058), al igual que la cal idad de vida por dispareunia \n(p=0.897). Estas variables no afectaron los resultados del embarazo. \n(Zippl et al., 2024) Endometriosis y trastornos de salud \nmental: identificación y tratamiento \ncomo parte de un enfoque multimodal \nRevisión de literatura La cirugía mejora significativamente la salud mental en mujeres con EM \n(OR 0.21, más en infiltrante profunda OR 0.39). La ansiedad es mayor en \nmujeres sintomáticas. Apps como Endo -App prometen mejorar dolor y \ncalidad de vida. La consejería de autocuidado n o mejoró la depresión en 8 \nsemanas. Se necesita un enfoque integral físico y psicológico. \n(Koller et al., 2023) Asociaciones epidemiológicas y \ngenéticas de la endometriosis con la \ndepresión, la ansiedad y los trastornos \nalimentarios. \nEstudio retrospectivo La investigación encontró una fuerte asociación entre EM y depresión (OR \n3.61, IC 95%: 3.32 -3.92), trastornos alimentarios (OR 2.94, IC 95%: 1.96 -\n4.41) y ansiedad (OR 2.61, IC 95%: 2.30 -2.97). El análisis genético reveló \naltas correlaciones genéticas entre EM y depresión (0.81) y ansiedad (0.72). \nSe subraya la importancia de un manejo multidisciplinario que integre la \nsalud mental en el tratamiento de la EM. \n(Dietrich et al., 2023) Características de la endometriosis y \ntolerabilidad del dienogest en mujeres \ncon depresión: un estudio de casos y \ncontroles. Revista Europea de \nContracepción y Salud Reproductiva. \nEstudio observacional Mujeres con EM: sin antecedentes psiquiátricos (n=225), con cualquier \ndiagnóstico (n=119), con depresión (n=70). Dismenorrea común (74.5% sin \nantecedentes), pero empeoramiento del ánimo significativo en depresión \n(25.0%, p=0.001). Severidad de EM similar (rASRM promedio 2.6). Mayor \ninterrupción de dienogest por empeoramiento del ánimo en psiquiátricas \n(p=0.002) y depresivas (p=0.001). Prevalencia de depresión alta (20.3%). \nImplica menor tolerancia a dienogest en este grupo. \n\n   \n \npág. 5378 \n \nLas investigaciones destacan que la EM juega un papel fundamental, en el desarrollo de síntomas \ndepresivos como la ansiedad y/o la pérdida de interés en realizar actividades cotidianas, resultado del \nsevero dolor pélvico producido, por la presencia del endometrio fuera de la cavidad uterina. \nWarzecha et al. (2020) refieren que este dolor puede llevar a una reducción de la actividad física y \nsexual, afectando negativamente la calidad de vida de las pacientes. Adicionalmente, otro artículo \nrealizado por Szypłowska et al. (2023) concuerda en que, además del dolor, factores psicológicos como \nel neuroticismo, la rumiación y la catastrofización del dolor, se identificaron como importantes \ncorrelatos cognitivos de la depresión en mujeres con EM. \nDavenport et al., (2024) destacan que ciertos factores pueden exacerbar la percepción del dolor y la \nsensación de falta de control sobre la enfermedad, contribuyendo al desarrollo de síntomas depresivos \ny de ansiedad. Por su parte, la infertilidad, que a m enudo se asocia con la EM, también se identificó \ncomo un factor que puede influir en la salud mental de las pacientes. Y aunque algunos estudios no \nencontraron una correlación directa entre la infertilidad y la depresión en mujeres con EM, según \nWarzecha et al. (2020), la presencia de infertilidad primaria se asocia con una mayor probabilidad, de \nque la paciente nunca haya estado embarazada, lo que puede tener implicaciones psicológicas \nsignificativas. Hay muchos casos en donde los tratamientos actuales y diagnóstico son ineficaces según \nSmolarz et al., (2021). Sin embargo, se han identificado enfoques prometedores de biomarcadores que \npueden mejorar tanto el diagnóstico y pronostico, mejorando los síntomas físicos como la salud mental \nde las pacientes. \nLos tratamientos farmacológicos (principalmente terapia hormonal) y el quirúrgico (laparoscopia), han \ndemostrado mejorar la calidad de vida de las mujeres con EM, aliviando el dolor y mejorando el \nbienestar sexual según Ruszała et al., (2022); Khashchenko et al., (2023). No obstante, es importante \ndestacar que el tratamiento quirúrgico puede tener limitaciones en el diagnóstico de la EM, \nespecialmente en presencia de cuadros avanzados de adherencias pélvicas. \nAdemás de los tratamientos convencionales, esta revisión destaca la importancia de considerar \nintervenciones psicológicas, para abordar la salud mental de las pacientes con EM. La terapia cognitivo-\nconductual, la terapia de aceptación y compromiso, así com o las terapias de atención plena, se \nidentificaron como enfoques prometedores para el manejo del dolor pélvico crónico y los síntomas \n\n   \n \npág. 5379 \n \ndepresivos asociados a la EM según Brooks et al., (2021); Ruszała et al., (2022). Estos enfoques se \ncentran en modificar los factores cognitivos y emocionales que contribuyen a la depresión, como la \nrumiación y la catastrofización del dolor, según Davenport  et al., (2024). \nTodos los reportes de investigaciones reportados a través de los años coinciden con lo referido \nrecientemente por Pickett et al., (2023), quien enfatiza la necesidad de un enfoque integral y \nmultidisciplinario para el manejo de la EM y la depresión. La com plejidad de la relación entre ambas \ncondiciones requiere la colaboración de diversos profesionales de la salud, incluyendo ginecólogos, \npsicólogos, especialistas en medicina del dolor y otros expertos. Haciendo énfasis dicho autor en que \neste tipo de enfoque facilita el reconocimiento y manejo del impacto de la enfermedad en la salud mental \ny ayuda a las pacientes a desarrollar estrategias, para manejar el estrés asociado a una enfermedad \ncrónica y dolorosa, que sigan un modelo de atención crónica y multidisciplinario Rickert et al., (2023). \nCONCLUSIONES \nLa EM y la depresión mantienen una relación bidireccional y multifactorial, donde el dolor pélvico \ncrónico actúa como eje fisiopatológico central. Este dolor, mediado por mecanismos de sensibilización \ncentral, neuroinflamación por Interleucina 6 y Factor d e necrosis tumoral alfa y alteraciones en la \nmodulación descendente del dolor, no solo deteriora la calidad de vida física y sexual (reducción del \n30-40%), sino que también desencadena y perpetúa síntomas depresivos, con una prevalencia del 15 -\n50% en esta población. Factores psicológicos preexistentes, como el neuroticismo, la rumiación y la \ncatastrofización del dolor, amplifican esta comorbilidad, creando un ciclo vicioso de percepción \ndolorosa exacerbada y deterioro emocional. \n Si bien los tratamientos convencionales (hormonales como el dienogest y cirugía laparoscópica) alivian \nparcialmente los síntomas físicos y mejoran el bienestar sexual, su eficacia es limitada en el manejo \ndual de la EM y la depresión. El dienogest, aunque  reduce puntuaciones de depresión (p < 0.01), \npresenta menor tolerabilidad en pacientes con antecedentes psiquiátricos (25% de interrupciones por \nefectos en el ánimo). Los Inhibidores de la recaptación de serotonina, como la sertralina, emergen como \ncoadyuvantes al modular la percepción del dolor y los síntomas depresivos, aunque requieren monitoreo \nestrecho por efectos adversos (disfunción sexual, náuseas). \n\n   \n \npág. 5380 \n \n La integración de terapias psicológicas y fisioterapia pélvica demuestra eficacia en reducir la \ninterferencia del dolor (11.1%) y mejorar el ajuste psicosocial (23.3%), subrayando la necesidad de un \nenfoque multidisciplinario. No obstante, la evidencia ac tual presenta limitaciones metodológicas \n(muestras pequeñas, seguimiento corto), lo que exige optimizar los modelos de atención. \n En la práctica clínica, es imperativo implementar screening sistemático de salud mental (PHQ-9, GAD-\n7), priorizar terapias combinadas en dolor refractario, y promover equipos multidisciplinarios \n(ginecólogos, psicólogos, especialistas en dolor) para abordar la EM desde una perspectiva \nbiopsicosocial. Paralelamente, la investigación debe enfocarse en ensayos aleatorizados, que evalúen \nantidepresivos en subpoblaciones con sensibilización central, validar biomarca dores predictivos \n(miRNAs, proteína C reactiva) y desarrollar intervenciones digitales (apps de autocuidado) para \noptimizar el manejo integral. \n Además de las intervenciones farmacológicas y quirúrgicas, la integración de terapias psicológicas, \ncomo la terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptación y compromiso y las terapias de atención \nplena, se presenta como un componente esencial en el manejo integral de la EM y la depresión.  \nEn este contexto, se destaca la necesidad de un enfoque de atención multidisciplinario y centrado en el \npaciente, que promueva la colaboración entre ginecólogos, psicólogos, especialistas en dolor y otros \nprofesionales de la salud. Este modelo de atención integral no solo optimiza el manejo de los síntomas \nfísicos de la EM, sino que también aborda de manera efectiva las comorbilidades psicológicas, \nmejorando así la calidad de vida global de las pacientes. \nREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS \nBrooks, T., Sharp, R., Evans, S., Baranoff, J., & Esterman, A. (2021). Psychological Interventions for \nWomen with Persistent Pelvic Pain: A Survey of Mental Health Clinicians. Journal of \nMultidisciplinary Healthcare, Volume 14, 1725–1740. https://doi.org/10.2147/JMDH.S313109 \nCeran, M. U., Yilmaz, N., Ugurlu, E. N., Erkal, N., Ozgu-Erdinc, A. S., Tasci, Y., … Engin-Ustun, Y. \n(2022). Psychological domain of quality of life, depression and anxiety levels in in vitro  \nfertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles of women with endometriosis: a prospective \nstudy. 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