{"paper_id":"63b577c2-9ea8-4225-93b2-3df847cb8677","body_text":"Résumé\nRésumé\nLa chirurgie coelioscopique de l’endométriose profonde atteignant les ligaments utérosacrés et le rectum induit classiquement des troubles mictionnels postopératoires imputables aux lésions nerveuses du plexus présacré dont les terminaisons nerveuses peuvent être lésées en per-opératoire. Cependant, les patientes consultant pour ce type de pathologie décrivent fréquemment des signes fonctionnels urinaires avant toute intervention chirurgicale.\nObjectif\nCette étude a pour but d’évaluer l’existence de troubles mictionnels préexistants par un bilan urodynamique préopératoire.\nMatériel et méthodes\nIl s’agit d’une étude prospective descriptive non comparative chez 23 patientes consécutives venues consulter pour prise en charge chirurgicale d’une endométriose profonde atteignant cliniquement et radiologiquement les ligaments utérosacrés, le torus utérin et/ou le rectum.\nRésultats\nL’âge moyen de ces patientes est de 32,3 ± 6,2 ans [19–42] au moment de la prise en charge. La parité moyenne est de 0,4 ± 0,9 enfant [0–2]. Ces patientes sont atteintes d’une endométriose profonde évaluée par un examen clinique soigneux et par une imagerie de type échographie abdominopelvienne sus-pubienne et endovaginale associée à une imagerie par résonance magnétique. À l’interrogatoire, six patientes ne présentent aucun signe fonctionnel urinaire (26,1 %). Les 17 autres ont au moins un signe parmi les suivants: pollakiurie diurne, incontinence urinaire, miction par poussée, pollakiurie nocturne, urgenturie, brûlures mictionnelles, crampes vésicales, diminution de la sensibilité vésicale (une infection urinaire a systématiquement été éliminée). Le bilan d’imagerie retrouve une atteinte annexielle dans cinq cas (21,7 % cas), de l’adénomyose dans sept cas (30,4 %), de l’endométriose au niveau rectal dans 14 cas (60,8 %), au niveau du torus utérin dans 16 cas (69,6 %), au niveau des ligaments utérosacrés dans 18 cas (78,3 %). Une seule atteinte vésicale a été mise en évidence (4,3 %).\nLe bilan urodynamique réalisé en préopératoire est strictement normal pour quatre patientes seulement (17,4 %). Trois patientes présentent un résidu postmictionnel notable (13,0 %), pathologique dans un cas (supérieur à 100 ml). La pression moyenne de cl∪re urétrale est de 85,5 ± 28,6 cmH2O [38–150]. Neuf patientes présentent une hypertonie urétrale (39,1 %), quatre patientes une instabilité urétrale (17,4 %), quatre patientes une dysurie (17,4 %), quatre patientes une vessie hypersensible (17,4 %), trois patientes une insuffisance sphinctérienne (13,0 %), deux patientes une grande vessie hypoesthésique avec pression de clôture limite (8,7 %) et enfin une patiente une petite capacité vésicale (4,3 %).\nConclusion\nLes patientes atteintes d’endométriose profonde, dont la localisation touche les ligaments utérosacrés et/ou la face antérieure du rectum, présentent très fréquemment une symptomatologie fonctionnelle urinaire préopératoire. L’interrogatoire est fondamental dans l’évaluation de celle-ci, mais seul le bilan urodynamique permet de préciser l’atteinte réelle et de la quantifier. L’atteinte mise en évidence est une atteinte de type neurologique et vraisemblablement une atteinte du plexus hypogastrique inférieur: il ne s’agit pas d’une atteinte vésicale. Dans cette étude, il n’existe pas de corrélation entre les troubles préopératoires et la localisation péropératoire de la maladie. Une étude sur un plus grand nombre de patientes pourrait préciser les améliorations et complications éventuelles imputables à la chirurgie.\nAbstract\nAbstract\nCoelioscopic surgery for deep endometriosis infiltrating the uterosacral ligaments and the rectum typically leads to postoperative mictional disorders, which can be attributed to nervous lesions of the presacral plexus whose nerve terminations can be damaged during the operation. However, patients presenting with this kind of pathology often describe urinary function symptoms before any surgery has taken place.\nAim\nThe aim of this study is to assess the existence of pre-existing mictional problems by carrying out a preoperative urodynamic assessment.\nEquipment and method\nThis is a non-comparative descriptive cohort study of twenty-three consecutive patients consulting for surgical treatment of deep endometriosis with clinical and radiological infiltration of the uterosacral ligaments, the uterine torus and/or the rectum.\nResults\nThe mean age of the patients was 32.3 ± 6.2 years [19–42] at the time of treatment. Mean parity was 0.4 ± 0.87 children [0–2]. Deep endometriosis had been diagnosed through careful clinical examination and imaging techniques (supra-pubic endovaginal abdomino- pelvic ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging [MRI]). Six patients had no history of urinary problems (26.1%). The remaining 17 presented at least one of the following signs: increased daytime frequency, urinary incontinence, straining to urinate, increased night-time frequency, urgency, mictional burns, bladder cramps, reduced bladder sensitivity (possible urine infections were systematically eliminated). The imaging techniques enabled diagnosis of 5 cases of adnexal lesion, (21.7% of cases), 7 cases of adenomyosis (30.4%), 14 cases of rectal endometriosis (60.8%), 16 cases of endometriosis of the uterine torus (69.6%) and 18 cases of endometriosis of the uterosacral ligaments (78.3%). There was a single case of vesical endometriosis (4.3%). The urodynamic assessment carried out preoperatively was totally normal for only 4 patients (17.4%). Three patients had significant post-mictional residue, (13.0%), of which one case was pathological (over 100 ml). The average urethral closure pressure was 85.5 ± 28.6 cmH2O [38–150]. Nine patients presented urethral hypertonia (39.1%), four had urethral instability (17.4%), four dysuria (17.4%), four hypersensitive bladder (17.4%), three urethral sphincter insufficiency (13.0%), two had a large hypoesthetic bladder with limited closure pressure (8.7%) and one had small bladder capacity (4.3%).\nConclusions\nPatients with deep endometriosis in the area of the uterosacral ligaments and/or the anterior face of the rectum very often-present urinary function problems in the preoperative period. It is essential to take a history of symptoms in order to detect this, but only an urodynamic assessment can determine the extent of the damage and quantify it. The disorder revealed is of neurological origin, probably related to lesions of the inferior hypogastric plexus rather than of the bladder. This study did not show any correlation between preoperative disorders and the localisation of the lesions found during the operation. A study of a larger number of patients may indicate further improvements and possible complications that might arise following surgery.\nRéférences\nGehrich AP, Aseff JN, Iglesia CB, et al. (2005) Chronic urinary retention and pelvic floor hypertonicity after surgery for endometriosis: A case series. Am J Obstet Gynecol 193: 2133–2137\nThomassin I, Bazot M, Detchev R, et al. (2004) Symptoms before and after surgical removal of colorectal endometriosis that are assessed by magnetic resonance imaging and rectal endoscopic sonography. Am J Obstet Gynecol 190(5): 1264–1271\nPanel P, Chis C, Gaudin S, et al. (2006) Laparoscopic surgery of deep endometriosis. About 118 cases. Gynecol Obstet Fertil 34: 583–592\nDarai E, Thomassin, I, Barranger E, et al. (2005) Feasibility and clinical outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. 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