{"paper_id":"502073d1-1dfb-4416-b9dc-b2cdafb00235","body_text":"Grado en ENFERMERÍA  \n  \n   \n  \nTrabajo Fin de Grado  \n  \n  \n  \n  \n  \nTÍTULO: ¨Impacto psicológico y social de la \nendometriosis: una revisión bibliográfica¨  \n  \n  \n  \n  \n  \n           Presentado por:  \n  \n Ana Chaves Alcalá  \n  \n            \nTutor/es:   \n  \n                             Dra. Irene Pastor Pagés  \n  \n  \n \n \n \n \n \n \n \n  \n  \n\n\n  1  \nÍndice  \nÍndice de tablas ............................................................................................................................. 2 \nÍndice de figuras ............................................................................................................................ 3 \nLista de abreviaturas ..................................................................................................................... 4 \nResumen ....................................................................................................................................... 5 \nAbstract ......................................................................................................................................... 6 \n1. Introducción ............................................................................................................................... 7 \n1.1.  Definición de la endometriosis  ......................................................................................... 7 \n1.2. Clasificación de la endometriosis ....................................................................................... 9 \n    1.3. Epidemiología ................................................................................................................... 12 \n    1.4. Diagnóstico ....................................................................................................................... 13 \n    1.5. Complicaciones  ............................................................................................................... 14 \n1.6. Justificación del tema. ...................................................................................................... 31 \n2. Objetivos .................................................................................................................................. 34 \n3. Material y método .................................................................................................................... 35 \n4. Resultados............................................................................................................................... 42 \n5. Discusión ................................................................................................................................. 61 \n6. Conclusiones ........................................................................................................................... 65 \n7.  Fortalezas y limitaciones ........................................................................................................ 66 \n8. Plan de acción ......................................................................................................................... 67 \n9. Bibliografía .............................................................................................................................. 68 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n  2  \nÍndice de tablas  \n \nTabla 1. Clasificación rASRM………………………………………………………….………………10 \nTabla 2. Clasificación ENZIAN…………………………………………………………………………11 \nTabla 3. Prevalencia de síntomas de EM……………………………………………………………..14 \nTabla 4. Tipos de afrontamiento diádico……………………………………………………………...19 \nTabla 5. Datos del cuestionario sobre logros laborales y limitaciones…………………………….24 \nTabla 6. Dolor y estado emocional y psíquico en mujeres con EM………………………………..25 \nTabla 7. Afectación en la productividad laboral y/o en las actividades de la vida diaria de \nmujeres con EM…………………………………………………………………………………… ……26  \nTabla 8. Comparación de síntomas antes y después del tratamiento…………………….………29 \nTabla 9. Comparación del estado psicológico antes y después del tratamiento …………………29 \nTabla 10. Comparación de función sexual antes y después del tratamiento……………………..30 \nTabla 11. Estructura PICO……………………………………………………………………………..36 \nTabla 12. Términos MeSH y DeCS……………………………………………………………………37 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n  3  \nÍndice de figuras  \n  \nFigura 1. Gráfica de síntomas por edad………………………………………………………………12 \nFigura 2. Gráfico circular de la prevalencia de los tipos de dispareunia…………………………..22 \nFigura 3. Productividad laboral en mujeres con EM, con síntomas y sin síntomas………………23 \nFigura 4. Selección en Pubmed………………………………………………………………………..38 \nFigura 5. Selección en ScienceDirect…………………………………………………………………39 \nFigura 6. Selección en Scopus…………………………………………………………………………40 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n  4  \nLista de abreviaturas  \n \n \n  \nAAGL Asociación Americana de Laparoscopia Ginecológica (American Association of \nGynecologic Laparoscopists). \n \nADVD Actividades de la Vida Diaria. \nAINES Antiinflamatorios No Esteroideos. \nCdV Calidad de Vida. \nCVRS Calidad de Vida Relacionada con la Salud. \nDeCS Descriptores en Ciencias de la Salud. \nDPC Dolor Pélvico Crónico. (CPP Chronic Pelvic Pain) \nEFI Índice de Fertilidad de la Endometriosis. \nEM Endometriosis. \nFSFI Female Sexual Function Index (Índice de Función Sexual Femenina). \n \nMeSH Medical Subject Headings (Encabezamientos de temas médicos para \nbúsquedas en bases de datos). \n \n \nPICO Paciente / Intervención / Comparación / Resultados (modelo para estructurar \npreguntas de investigación). \n \n \nrASRM Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (Revised American Society for \nReproductive Medicine) \n \n \nODS Objetivos de Desarrollo Sostenible. \n \n \n \n \n \n \n \n\n  5  \nResumen \nIntroducción: La Endometriosis (EM) se define como la presencia de tejido endometrial \nfuera del útero, formando nódulos que se adhieren a estructuras adyacentes  a este. Algunos de \nlos síntomas que provoca la EM son dolor pélvico crónico (DPC), dispareunia y dolor no \nmenstrual. Esta patología afecta a millones de mujeres a nivel mundial, a pesar de ello, se \nmantiene infradiagnosticada, desconocida y, en diversas ocasione s, ignorada, tanto por el \nsistema sanitario como por la población general. Además, el estigma y la normalización del dolor \nmenstrual provocan que el diagnostico se retrase y, por lo tanto, que estas mujeres sufran durante \nlargos períodos de tiempo sin ningún tratamiento. \nObjetivo: Analizar, mediante una revisión bibliográfica, el impacto psicológico y social de \nla endometriosis en las mujeres afectadas por esta enfermedad, explorando cómo los síntomas \nafectan su salud mental, calidad de vida y relaciones interpersonales, para destac ar la \nimportancia de un enfoque integral en el manejo de esta patología.  \nMaterial y método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica sobre el \nimpacto de la endometriosis utilizando las siguientes bases de datos científicas: Pubmed, \nScienceDirect y Scopus. Se incluyeron estudios con cohortes de pacientes significativas que \nevaluaran aspectos como la calidad de vida, la función sexual y áreas de bienestar psicológico \ncomo ansiedad y depresión. Además, se aplicaron filtros de exclusión e inclusión para asegurar \nla validez de los estudios utilizados.  \nResultados: Las búsquedas iniciales permitieron obtener 33.401 artículos, de los cuales, \ntras la aplicación de filtros y criterios de inclusión y exclusión, se utilizaron 21. Estos estudios \ndemostraron que el dolor continuo se relaciona directamente con una calidad de vida relacionada \ncon la salud (CVRS) inferior y se asocia a la baja productividad laboral, el aislamiento social y los \nproblemas en la pareja sentimental. Además, según los estudios realizados, las pacientes no \nobtienen un diagnóstico claro hasta años más tarde, lo que empeora su situación. \nConclusión: La endometriosis presenta un problema físico, en el que las pacientes \ndeben sobrellevar unos síntomas dolorosos al mismo tiempo que mantienen sus obligaciones, \nsus relaciones sociales y su salud mental en orden. Es imprescindible mejorar el tiempo de \ndiagnóstico, ofrecer tratamientos personalizados y multidisciplinarios además de crear políticas \nde sensibilización y apoyo en el ámbito sanitario y social. El presente estudio subraya la \nnecesidad de dar a conocer esta enfermedad, formar al personal sanitario  y destinar recursos a \nla investigación para tratar no solo los síntomas físicos, sino también los sociales y psicológicos. \nEste enfoque multidisciplinar podría mejorar la calidad de vida de millones de mujeres.  \nPalabras clave :  Endometriosis, salud mental, calidad de vida, dispareunia e  impacto \npsicológico. \n\n  6  \nAbstract \nIntroduction: Endometriosis (EM) is defined as the presence of endometrial tissue \noutside the uterus, forming nodules that adhere to nearby structures. Some of the symptoms \ncaused by EM include chronic pelvic pain (CPP), dyspareunia and non -menstrual pain. This \ncondition affects millions of women worldwide, yet it remains underdiagnosed, poorly understood \nand often ignored by both the healthcare system and the general population. Furthermore, stigma \nand the normalization of menstrual pain contribute to delayed diagnosis, resulting in women \nsuffering for extended periods without treatment. \nObjective: To analyze, through a bibliographic review, the psychological and social \nimpact of endometriosis on affected women, exploring how symptoms influence their mental \nhealth, quality of life and interpersonal relationships, in order to highlight the importance of a \ncomprehensive approach in managing this condition. \nMaterials and methods: A systematic literature review was conducted using the following \nscientific databases: PubMed, ScienceDirect and Scopus. Studies with significant patient cohorts \nwere included, focusing on aspects such as quality of life, sexual function and psychological well-\nbeing (for example anxiety and depression). Inclusion and exclusion criteria were applied to \nensure the validity of the selected studies. \nResults: The initial search contained 33.401 articles. After a pplying filters and selection \ncriteria, 21 studies were included. These studies showed that persistent pain is directly associated \nwith lower health-related quality of life, reduce word productivity, social isolation and difficulties in \nthe relationship. Furthermore, the research indicates that women often experience a substantial \ndelay in receiving a clear diagnosis, exacerbating their condition. \nConclusion: Endometriosis is a physical problem, and the patients must manage painful \nsymptoms while maintaining their respons ibilities, social connections and mental health. It is \nessential to reduce diagnostic delays, offer personalized and multidisciplinary treatment and \nimplement awareness and support policies within both healthcare and social systems. This study \nemphasizes the importance of increasing awareness, training healthcare professionals and \nallocating resources to research that ad dresses not only physical symptoms but also the social \nand psychological dimensions of the disease. A multidiscipl inary approach could significantly \nimprove the quality of life for millions of women. \nKey words: Endometriosis, mental health, quality of life, dyspareunia and psychological \nimpact. \n \n\n  7  \n1. Introducción   \n1.1.  Definición de la endometriosis  \nEl endometrio se describe como el tejido que cubre el interior del útero. La endometriosis \n(EM) es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de células endometriales fuera de \nsu ubicación habitual; el endometrio. Estos parches de tejido se denomin an nódulos, implantes \no lesiones. Lo más habitual es que se encuentren en o debajo de los ovarios, pero también \npodrían presentarse detrás del útero, en las trompas de Falopio, en los intestinos, la vejiga o en \nlos tejidos que sostienen al útero [1, 2].   \nNo existe un consenso sobre el origen de esta enfermedad, sin embargo, se barajan \nvarias posibilidades, entre las que destacan la menstruación retrógrada (cuando parte del flujo  \nmenstrual no sale por la vagina y se desplaza a las trompas de Falopio) y la metaplasia celómica  \n(cuando células celómicas se transforman en células endometriales y crecen fuera del útero) [3]. \nEsta enfermedad se suele presentar en mujeres en fase reproductiva y empeora su \ncalidad de vida (CdV), en la mayoría de casos, ocasiona aislamiento social; ya sea por el estigma \no por las complicaciones de la propia enfermedad, malestar y carga psíquica relacionado con la \npercepción de abandono y soledad, ausentismo laboral a causa de los síntomas dolorosos y, por \núltimo, problem as maritales, debido al dolor al mantener relaciones sexuales o al propio \naislamiento [4].  \nLas principales manifestaciones de esta enfermedad incluyen dolor menstrual \n(dismenorrea), dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia), dolor pélvico crónico, dolor \nno asociado al ciclo menstrual y molestias al evacuar (disquecia). Además, puede asociarse con \ninfertilidad  [2]. Sin embargo, un tercio de las pacientes suele ser asintomática, lo que dificulta el \ndiagnóstico [5].   \n  \nComo vamos a comprobar a lo largo de este estudio, hay diversas investigaciones [3, 6, \n7, 8, 9] que demostraron, a través de encuestas en distintas partes del mundo, como, sin importar \nla nacionalidad o el contexto sociopolítico, las mujeres que sufren de EM tenían peores \npuntuaciones en áreas como depresión, ansiedad, relaciones interpersonales, vida laboral y, en \ngeneral, de calidad de vida.   \nEn un estudio retrospectivo a más de 4.000 mujeres con endometriosis, se demostró que \nestá enfermedad causa niveles más altos de estrés y una menor calidad de vida en comparación \ncon mujeres sanas. La ansiedad y la depresión son más frecuentes en mujeres con \nendometriosis, sin embargo, estos trastornos psiquiátricos están relacionados, sobre todo, con \nla intensidad de los síntomas más que con la enfermedad en sí [3]. \n\n  8  \nSegún un estudio transversal realizado en Polonia a 306 mujeres  [8], 63.43% de estas \nafirmaban que los síntomas de la EM alteraban su funcionamiento diario. Así mismo, de las \nmujeres que tenían períodos dolorosos (93.2%), el 85.76% confesaron que este dolor afectaba \na su rutina diaria.  \n  \nEn este mismo estudio, Bień et al. [8] concluyeron que, de 295 mujeres que tenían pareja, \nel 72.20% expresó que esta enfermedad impactó negativamente en su relación. La mayoría \n(73.14%) también confesó experimentar dispareunia durante las relaciones sexual es y  estas \nmujeres mostraron puntuaciones más bajas en los dominios psicológico y social.   \n  \nEl dolor asociado a las relaciones sexuales impacta negativamente en la calidad de vida, \nreduciendo la libido, causando malestar pélvico y disminuyendo la intensidad y satisfacción de \nlos orgasmos. Además, las mujeres con endometriosis tienden a sentirse menos relajadas y \nsatisfechas después del acto sexual. Por otra parte, l a dispareunia también puede repercutir en \nla función sexual de sus parejas, contribuyendo, por ejemplo, a la disfunción eréctil [8] .  \n  \nSegún un estudio transversal [6] en mujeres con endometriosis se comprobó una pérdida \nde productividad laboral de 10.8 horas semanales frente a 8.4 horas semanales en pacientes \nsintomáticas.  \n  \nEn este mismo estudio, Nnoaham et al. [6] comprobaron que la pérdida de productividad \nlaboral fue mayor en pacientes con dolor pélvico sin infertilidad y dolor más grave y menor pérdida \nen mujeres con una educación de mayor nivel. También se observó que la  productividad era \ninversamente proporcional a la gravedad de la enfermedad, es decir, cuando la endometriosis \naumentaba la gravedad, la productividad disminuía considerablemente.   \n  \nEsta enfermedad tiene distintas fases o “estadíos”, estos se diferencian por el número y \nlocalización de los implantes endometriósicos. Así, si hay menos nódulos y son más superficiales, \nesta paciente estará en la primera fase de la enfermedad, mientras qu e, si la endometriosis se \ndesarrolla, ya sea por falta de diagnóstico o una baja efectividad del tratamiento, estos nódulos \nevolucionarán y, si se hacen más densos y se implantan en otros tejidos, podría tratarse de una \nendometriosis en estadío 4; el más grave de la enfermedad [5, 10].  \n  \nEl dolor está influido por la localización y profundidad de los nódulos endometriósicos, \nsiendo más intenso en aquellos profundos y cercanos a áreas con alta inervación. Por otro lado, \nla infertilidad puede deberse a la distorsión anatómica pélvica a causa de fibrosis y adherencias. \nSin embargo, en los estadios I y II, también se puede observar infertilidad, posiblemente \nrelacionada con factores como la producción de prostaglandinas, factores de crecimiento, \nsustancias embriotóxicas, alteraciones inmunológi cas, o disfunciones en la ovulación, \nfertilización e implantación. Estas relaciones aún son motivo de debate [5].  \n\n  9  \n  \nNo existe consenso sobre el tratamiento más efectivo para los estadios I y II , mientras \nalgunos expertos optan por un enfoque médico, otros prefieren la intervención quirúrgica. Así, el \núnico tratamiento farmacológico utilizado se centra en mitigar el dolor a través de AINES \n(Antiinflaamatorios no esteroideos), Anticonceptivos orales, progestágenos, agonistas de GnRH \ny otros [5]. \nAdemás, el tratamiento de la EM no garantiza la cura o remisión completa de los síntomas \nrelacionados, sino que se centra en ayudar a mejorar la CdV de las pacientes [4].  \nSegún un estudio de cohorte en Varsovia [7], casi la mitad de las personas que padecen \nesta enfermedad experimentan dolores tan intensos que requieren atención en urgencias. \nAdemás, más del 50% señaló que el dolor pélvico había limitado su actividad física, sexual y \nlaboral durante los últimos tres meses.  Sin embargo, la enfermedad continúa siendo \ninsuficientemente atendida y supervisada.   \n  \nEl propósito de este trabajo fue analizar hasta qué punto estos síntomas afectan a la \ncalidad de vida de las pacientes con endometriosis en comparación con las mujeres sin la \nenfermedad, así como explorar las posibles causas, como pueden ser el retraso en el \ndiagnóstico, el dolor pélvico crónico (DPC) y el escaso tratamiento.   \n1.2. Clasificación de la endometriosis  \nActualmente, existen diferentes formas de clasificar la endometriosis. Lo sistemas de \nclasificación más comunes son:  \n  \n1. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (rASRM),  \n2. ENZIAN,  \n3. El índice de fertilidad de la endometriosis (EFI),   \n4. La estadificación de la endometriosis de la Asociación de Laparoscopistas Ginecológicos \n(AAGL) [10].  \nRespecto al sistema de clasificación rASRM revisada, suele ser la más utilizada y  divide \nla enfermedad en cuatro estadios según el tamaño, la profundidad, la gravedad, la ubicación y el \nnúmero de lesiones. Dentro del primer estadío (enfermedad mínima), puede  haber algunos \nnódulos o implantes superficiales, el segundo (endometriosis leve) consta de un mayor número \nde nódulos, además de ser más profundos [5,10].  \n  \nPor otra parte, en el estadio III (enfermedad moderada) se apreciarán multitud de nódulos \nprofundos, pequeños endometriomas y algunas adherencias, y en el cuarto y último estadío \n\n  10  \n(endometriosis grave) aparecerán adherencias más densas con fijación al peritoneo, tejido \nperiovárico y peritubárico [5,10].  \n  \nEn esta clasificación se observan las siguientes puntuaciones:  \n- Estadio 1 (mínimo) de 1 a 5 puntos.  \n- Estadio 2 (leve) de 6 a 15 puntos.  \n- Estadio 3 (moderado) de 16 a 40 puntos.  \n- Estado 4 (grave) más de 40 puntos [10]. \n \nPor otra parte, si una paciente presentara una obliteración completa del fondo del saco \nposterior (que indica que la parte posterior de l útero; el fondo de saco de Douglas, está \ncompletamente bloqueada o cerrada porque los tejidos se han pegado entre sí), según este \nsistema, obtendría una puntuación de 40 por la que, al ser la máxima, se plantearía la existencia \nde una endometriosis grave sin tener en cuenta otras lesiones [10].  \n \n Como observamos en la siguiente imagen, este sistema puntúa las lesiones \nendometriósicas ováricas profundas y graves (de más de 3 centímetros) con 20 puntos, mientras \nque puntúa con 16 puntos las adherencias densas en ovarios y dentro de las trompas de Falopio \n[10].  \n \nTabla 1. Clasificación rASRM.  \n \nTomado de: Pašalić E. et al. [10]  \nRespecto al segundo sistema, la puntuación ENZIAN, fue un intento de compensar los \nfallos de la rASRM y se presentó en 2005 en Austria. La diferencia con esta otra puntuación es \nla inclusión y el enfoque en la endometriosis infiltrante profunda ya que este  sistema describe la \nlocalización de las lesiones endometriósicas profundas; las infiltraciones que crecen hacia dentro \nde los órganos y alteran sus funciones [10]. \n\n\n  11  \n  \nTabla 2. Clasificación ENZIAN.   \n \nTomado de: Pašalić E. et al. [10]  \n  \nLa puntuación ENZIAN se divide en grupos o compartimentos.  \n  \n1. Compartimento P (peritoneo)  \n- P1: infiltración de menos de 3 cm.  \n- P2: infiltración de 3 a 7 cm.  \n- P3: infiltración de más de 7 cm.  \n  \n2. Compartimento O (ovario); con la misma clasificación que el primer compartimento.  \n  \n3. Compartimento T (trompas de Falopio y ovarios)  \n- T1: infiltración en la pared pélvica lateral.  \n- T2: infiltración en la pared y en el útero.  \n- T3: infiltración en las anteriores áreas, además de en el intestino y en los ligamentos \nuterosacros.  \n  \n4.  Compartimento A (recto vaginal)  \n- A1: menos de 1 cm.  \n- A2: entre 1 y 3 cm.  \n- A3: Más de 3 cm.  \n  \n5. Compartimento B (ligamentos sacro uterinos, pared pélvica lateral y ligamentos \ncardinales); con la misma clasificación que el compartimento A.  \n  \n\n\n  12  \n6. Compartimento C (recto); con la misma clasificación que los compartimentos A y B.  \n  \n7. Compartimento F.  \n- FA: dentro de la pared muscular del útero.  \n- FB: infiltración en vejiga.  \n- FI: infiltración en intestino.  \n- FU: infiltración en uréter.  \nEn caso de ovarios y trompas faltantes o invisibles, se anotan como m o x, \nrespectivamente [10].   \n \n1.3. Epidemiología  \nLa endometriosis es una de las enfermedades ginecológicas más frecuentes y afecta, \nglobalmente, entre el 7-15% de las mujeres en edad fértil y hasta al 50% de aquellas que padecen \ndolor pélvico y/o problemas de infertilidad, además es considerada una causa  de aborto \nespontáneo. Dichos datos son solo estimaciones, ya que, como se ha mencionado anteriormente, \nesta enfermedad puede cursar sin síntomas, lo que hace imposible conocer el número exacto de \npacientes que padecen de EM [1, 2, 4 y 8].  \n \nFigura 1. Gráfica de síntomas por edad. Tomado de: Signorile PG. et al. [3]  \n  \nEn los gráficos anteriores, se observó una clara tendencia de la aparición de los síntomas \na partir de una edad concreta. En los primeros años de vida reproductiva, no se registr ó casi \n\n\n  13  \nninguna incidencia, sino que, es a partir de los 25 años cuando se comienza a manifestar. Estos \nsíntomas continúan aumentando a medida que aumenta la edad y tienen un pico máximo en el \nintervalo de 40 a 44 años. Después descienden de forma constante hasta los 60 años [3] .  \n  \n Esta tendencia tan clara puede estar relacionada con la actividad hormonal de los \nestrógenos y podría ser una de las razones del retraso en el diagnóstico en mujeres jóvenes. \nTambién se podría  determinar que la razón de esta incidencia es que en mujeres jóvenes la \nendometriosis todavía está en etapas iniciales y en mujeres de 50 años, la enfermedad ya \ndebería estar diagnosticada y tratados los síntomas [3]. \n  \n \n 1.4. Diagnóstico  \nA pesar de su prevalencia, este trastorno está infradiagnosticado y subnotificado debido \na la falta de información sobre esta enfermedad, lo que afecta a diversos factores psicológicos. \nEn condiciones normales, el diagnóstico de EM se retrasa de 4 a 11 años [11] o, incluso, de 8 a \n12 años [3] desde que aparecen los primeros síntomas hasta que hay un diagnóstico definitivo.  \n Este retraso puede deberse a la inespecificidad de la mayoría de los síntomas y a que, \nactualmente, no existen pruebas diagnósticas no invasivas, que puedan garantizar un \ndiagnóstico. Además, a pesar de que hay información sobre los síntomas de la enferme dad, no \nhay muchos estudios en grandes cohortes de mujeres que analicen estos síntomas y su \nevolución a lo largo de la vida. Actualmente, el diagnóstico de endometriosis solo puede \ngarantizarse con el examen histológico de implantes ectópicos y estos se ob tienen a través de \ncirugía o de procedimientos laparoscópicos invasivos [3].  \nEn un estudio transversal [6] que se llevó a cabo en 16 centros de 10 países distintos, \nque constaba de 1.418 mujeres pre menopáusicas (745 pacientes con endometriosis \nasintomática y 587 mujeres con síntomas) se observó el retraso en el diagnóstico de la \nendometriosis y estos fueron los resultados:   \n  \nEl retraso fue de 6.7 años en mujeres con la enfermedad y de 5.9 en pacientes de control \nque presentaban síntomas. Las razones de este retraso se debieron, principalmente, a la demora \nen la derivación del médico de atención primaria al ginecólogo/a y, segú n dicho estudio, las \nmujeres entrevistadas informaron de una media de siete visitas con el médico anteriores a la \nderivación correspondiente. También se explica que el retraso fue más pronunciado en mujeres \ncon un IMC más alto y más síntomas pélvicos [6].  \n  \nEl retraso del diagnóstico en endometriosis también varió entre los distintos centros; en  \n\n  14  \nGuangzhou (China), por ejemplo, se comprobó un retraso de 3,3 años, a diferencia del centro en \nSiena (Italia), que demostraba una demora de 10.7 años [6].  \n  \nSe pudo comprobar en dicho estudio que el retraso era más prolongado en centros con \natención sanitaria financiada por el estado (8.3 años) en comparación con centros \nautofinanciados o financiados por seguros (5.5 años) [6]. \n  \nA partir de un análisis longitudinal realizado en Berlín [12] se evidenció que la salud \nmental y física de las personas con EM se ven afectadas negativamente si el retraso en el \ndiagnóstico es más tardío. También demuestra que este retraso es de gran importancia para la \nsalud física en los casos en los que el diagnóstico se real izó a través de una cirugía. Esto es \ndebido a que el tratamiento se suele iniciar después de confirmarse el diagnóstico y, en ciertos \ntipos de EM, solo es posible diagnosticarlo con cirugía. Sin embargo, los tratamientos hormonales \npara tratar los síntomas se podrían proporcionar ante un diagnóstico sospechoso basado en una \nanamnesis exhaustiva de los signos de dolor.  \n  \nLa importancia de un inicio temprano del tratamiento reside en que, en las etapas tempranas de \nla enfermedad, se muestra una mayor actividad metabólica y las pacientes son más receptivas \nal tratamiento hormonal que los estadios más avanzados [12]. \n1.5. Complicaciones  \n1.5.1 Síntomas  \nUna de las características más complicadas de esta enfermedad y la que causa más \nestrés a las pacientes son los síntomas dolorosos.  \n  \nA través de un estudio retrospectivo a 4083 mujeres con endometriosis en Italia [3], se \nextrajeron los siguientes datos:   \n  \nTabla 3. Prevalencia de síntomas de EM.  \nSíntomas  Presente (%)  Ausente (%)  \nAbdomen hinchado   65%  35%  \nAstenia   62%  38%  \nDispareunia  56%  44%  \nDolor rectal  52%  48%  \nDisfunciones intestinales   52%  48%  \nMigraña  47%  53%  \nDolor en la ovulación  46%  54%  \n\n  15  \nDolor pélvico crónico  26%  74%  \nCistitis  22%  78%  \nNegación de síntomas típicos  6%  94%  \nDolor en vejiga  4%  96%  \nElaboración propia. Fuente: datos tomados y extraídos de: Signorile PG. et al. [3]  \n  \nSe utilizó el término abdomen hinchado para referirse a diversos trastornos intestinales \ncomo dismenorrea y dolor abdominal; “astenia” hace referencia a todos los síntomas propios de \nla fatiga y por disfunciones intestinales se entiende estreñimiento o diarrea [3].  \n  \nComo se puede observar, según este estudio, los síntomas más representativos de la \nenfermedad para esta muestra de mujeres, presentes en más de la mitad de las encuestadas, \nfueron: dolor abdominal, astenia y dispareunia, junto con dolor rectal y disfuncion es intestinales. \nEsto concuerda con el resto de estudios [11, 13, 14 y 15], que señalan el dolor como una de las \nprincipales complicaciones de la enfermedad. También se muestra bastante común la migraña y \nel dolor en la ovulación, aunque no lleguen a estar presentes en la mayoría de las mujeres [3].  \n  \nSignorile et al. [3] también demostraron que una dieta específica y una suplementación \nalimentaria pueden reducir la intensidad de los síntomas y la inflamación.   \n  \nPor último, los síntomas menos reportados por estas pacientes fueron: dolor pélvico \ncrónico, cistitis y dolor en la vejiga [3]. Respecto al dolor pélvico, este estudio contrasta con otros \n[1, 2, 4, 8, 16] en los que se señala este síntoma como uno de los más frecuentes y preocupantes \npara estas mujeres.  \n  \nQue la astenia se encuentre entre los síntomas más frecuentes [3] refuerza otros estudios \n[16] que muestran que la fatiga es un síntoma predominante en la endometriosis, ya que afecta \nentre el 51% y 87% de las mujeres con esta enfermedad y está relacionada  con la depresión, el \ninsomnio, el estrés y una menor calidad de vida relacionada con la salud.   \n  \nAl contrario que la infertilidad, los síntomas físicos como el dolor, no se relacionan con el \nestadio de la endometriosis, lo que quiere decir que se pueden presentar síntomas desde el inicio \nde la enfermedad [7]. \n  \nSegún un estudio de cohorte en Varsovia casi el 40% de las mujeres con endometriosis \nencuestadas afirmaron haber visitado el servicio de Urgencias al menos una vez en el pasado \ndebido a dolores menstruales intensos. Además, más del 50% señaló que el dolor pélvico h abía \nlimitado su actividad física, sexual y laboral durante los últimos tres meses [7] .  \n  \n\n  16  \nSegún un estudio a base de encuestas realizado en Berlín [12], la salud mental de las \nencuestadas era mayor si la intensidad y duración del dolor pélvico eran menores y la satisfacción \ncon el tratamiento ginecológico era mayor.  \n  \n  \n  \n1.5.2 Impacto psicológico de la endometriosis  \n1.5.2.1 ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.  \nSegún la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 6% de las mujeres a nivel \nmundial padecen ansiedad. Sin embargo, este porcentaje aumenta significativamente, \nsituándose entre el 10% y el 87,5%, en el caso de mujeres con endometriosis [1].  Esta amp lia \nvariabilidad puede deberse a los escasos estudios que existen actualmente y a que algunos \nestudios se centraron en mujeres con dolor pélvico crónico u otros síntomas limitantes asociados \na la endometriosis, mientras que otros se enfocaron en pacientes con endometriosis e infertilidad.   \nEn un estudio de revisión sistemática [1], se recogen y explican dos artículos de especial \ninterés que relacionan la endometriosis con la ansiedad. Uno de los artículos que se menciona \nevaluó el estado psicológico, a través de cuestionarios, de más de 1000  pacientes con EM, \ndivididas de la siguiente manera: dolor diario, dolor cíclico y sin dolor. A partir de este estudio se \nencontró que la ansiedad, se relacionaban con el grado de dolor, ya que los resultados fueron \nlos siguientes: un 68.4% de las mujeres que sentían dolor diario presentaban también ansiedad, \nfrente a un 57.5% de mujeres con dolor cíclico y un 29.6% de mujeres que no sentían dolor \nalguno.  \nZippl et al. [1] recogieron un segundo estudio, en concordancia con el anterior, en el que \nse evaluó la relación de factores psicosociales con la gravedad e intensidad del dolor; también \nse incluyó un estudio sobre la CdV de mujeres con endometriosis. En esta investigación se \nconcluyó que la ansiedad y el catastrofismo están asociados a un mayor dolor y que la ansiedad, \na su vez, se relaciona con una peor CdV.   \nTambién se ha demostrado que la endometriosis acompañada de dolor pélvico \nincrementa de manera más notable la incidencia de síntomas depresivos en comparación con la \nendometriosis sin dolor. Esto indica que el dolor podría tener un impacto más determinante en la \naparición de síntomas depresivos que la enfermedad en sí misma [7].  \n  \n \n \n1.5.2.2. CALIDAD DE VIDA GENERAL  \n  \n\n  17  \nLa evaluación de la calidad de vida se utiliza para elegir el tratamiento y atención \nadecuado para el paciente, conociendo su estado de salud y su bienestar físico, social y mental. \nLa OMS define la calidad de vida como la percepción de cada individuo de su posición en la vida \nen el contexto cultural y los sistemas de valores con los que convive en relación a sus objetivos, \naspiraciones, normas e inquietudes. Los indicadores de CdV engloban la capacidad del individuo \nde cumplir sus roles sociales, la disposición de adaptarse, el bienestar mental y la actividad en \ngrupos sociales [8]. \n  \nLa percepción de la CdV es subjetiva y personal y está influenciada por diversos factores, \ntanto propios de la paciente como externos a ella. En la actualidad, se considera que evaluar la \ncalidad de vida es un aspecto clave en la atención médica, ya que no  se enfoca únicamente en \ntratar una enfermedad específica, sino en los síntomas que experimenta la paciente y cómo estos \nafectan su vida diaria. La aceptación de la enfermedad juega un papel crucial en la evaluación \nde la calidad de vida. La capacidad de a daptarse a la enfermedad, o la falta de esta, impacta \ntanto en la CdV como en el nivel de satisfacción general de los pacientes [8].  \n  \nRespecto a la CVRS (calidad de vida relacionada con la salud), según un estudio en 10 \ncentros de 16 países distintos [6], se pudo observar como las mujeres afectadas por la \nendometriosis que no sufrían síntomas graves, tuvieron una puntuación bastante menor que las \npacientes sintomáticas en áreas como función física y social, dolor físico, salud mental, \npercepción de la salud y vitalidad.   \n  \nLa CVRS fue superior en las mujeres que tenían un empleo remunerado o trabajaban de \nforma independiente y en aquellas que no reportaron dolor pélvico . Por el contrario, fue menor \nen las mujeres que experimentaban dolor pélvico más intenso. También se encontró que los \nretrasos más largos en el diagnóstico estaban vinculados con una disminución en la CVRS de \nlas mujeres afectadas [6].  \n  \nSegún un estudio transversal en Brasil, con 106 mujeres encuestadas, no se encontraron \ndiferencias significativas en la calidad de vida de las mujeres relacionada con los estadios de la \nenfermedad [4].  \n  \nSegún un estudio transversal realizado en Polonia a 306 mujeres [8], la puntuación media \nen la Escala de Aceptación de la Enfermedad (AIS) fue de 24,64; sabiendo que la máxima \npuntuación (se siente capaz de vivir con la enfermedad) es 40 y la mínima (perci be muchas \nlimitaciones) 8. En este caso, las mujeres con endometriosis se encontrarían en el rango de \naceptación moderada (19-29)   \n  \nPor otro lado, la puntuación media en la Escala de Dolor de Laitinen fue de 5.83; el rango \nde esta escala engloba un rango de 0 a 16 puntos, siendo esta última puntuación la que indica \n\n  18  \nun dolor intenso. Las mujeres con endometriosis se encontrarían en el rango de dolor moderado \n(de 5 a 8 puntos) [8].  \n  \nEn este estudio, Bień et al. [8] revelaron que las puntuaciones inferiores de calidad de \nvida en el campo físico se asociaron con la intensidad del dolor, el impacto de la enfermedad en \nla relación de pareja, la aceptación de la enfermedad, y el nivel educ ativo (siendo mejores las \npuntuaciones con niveles educativos más altos). En cuanto al dominio psicológico, las \npuntuaciones más bajas de calidad de vida se correlacionaron con la aceptación de la \nenfermedad, el índice de masa corporal (siendo menores en la obesidad), la intensidad del dolor \nen los períodos menstruales y la dispareunia.   \n  \nEn un estudio a base de encuestas en Berlín [12] se sugi rió que resaltar aspectos como \nla autoeficacia, la satisfacción sexual y la satisfacción con el tratamiento, además de tratar los \nsíntomas físicos incapacitantes, podrían mejorar la salud general del individuo y mantenerse a \nlargo plazo. Además, este estudio reivindicó la necesidad de  prestar ayuda a la atención \nginecológica de personas socialmente y económicamente desfavorecidas.  \n  \n  \n1.5.3 Impacto social de la endometriosis  \n1.5.3.1. RELACIONES INTERPERSONALES  \n  \nEl manejo de una enfermedad crónica tan compleja como es la endometriosis, es un \nproceso que no solo incluye a la paciente, sino también a su pareja, que debe prestar su tiempo \npara, por ejemplo, asistir a citas médicas, discutir opciones de tratamiento, o  asumir más tareas \ndomésticas como el cuidado de los niños o de la casa. También debe encargarse de la revisión \nde planes a futuro a causa de la infertilidad además de lidiar con cierta carga emocional de la \npropia enfermedad [17].  \n  \nEn otros contextos, afrontar y asumir una enfermedad crónica es un proceso \ntransaccional que se conoce como afrontamiento diádico; en este, dos personas se influyen \nmutuamente al enfrentarse a un estresor mutuo  [17]. Un componente importante de este \nafrontamiento diádico puede ser comunicar el estrés propio con la pareja. Así, un afrontamiento \ndiádico positivo, podría implicar:   \n  \n \n \n \n \n \n\n  19  \nTabla 4. Tipos de afrontamiento diádico.  \nAfrontamiento diádico de apoyo  La pareja escucha, comprende, se informa y \nda consejos con el fin de ayudar al otro a \nlidiar con el estresor.  \n  \nAfrontamiento diádico delegado  La pareja se encarga de las tareas diarias de \nla paciente para reducir la carga de trabajo y, \npor lo tanto, el estrés.  \n  \nAfrontamiento diádico común  La pareja habla y se relaja junto a la paciente, \npara afrontar el proceso estresante juntos.  \n  \nAfrontamiento diádico negativo  Un miembro de la pareja se molesta por el \nestrés del otro, demuestra una falta de \ncompromiso y motivación o incluso hostilidad \nal tratar de consolar.  \nElaboración propia. Fuente: datos tomados y extraídos de Facchin F. et al. [17]  \n  \nLas enfermedades crónicas se relacionan con un afrontamiento diádico negativo. Un \nmayor afrontamiento diádico positivo, suele relacionarse con mejores resultados psicológicos y \nrelacionales en pacientes con cáncer, demencia, diabetes  y EPOC (enfermedad pulmonar \nobstructiva crónica) [17].  \n  \nUna de las manifestaciones o síntomas de esta enfermedad que más preocupan a las \npacientes es la dispareunia, que se refiere al dolor en la zona genital o dentro de la pelvis durante \nlas relaciones sexuales. Esta suele estar relacionada con lesiones endometriales ubicadas en la \ncavidad pélvica posterior, las cuales forman nódulos duros que, al entrar en contacto con una \nfuerza externa durante el acto sexual, pueden generar dolor [18].  \n  \nEn la endometriosis, la dispareunia o dolor al mantener relaciones sexuales, se presenta \ncomo un síntoma frecuente, se estima que aproximadamente la mitad de las mujeres con \nendometriosis la padecen [14]. Además, el dolor asociado al coito puede incrementa r el riesgo \nde desarrollar otros tipos de disfunción sexual, como alteraciones en el deseo, lubricación, \nexcitación y orgasmo [13, 19].  \n  \n Se ha demostrado que las mujeres con endometriosis presentan más del doble de \ndisfunciones sexuales en comparación con aquellas sin el trastorno. Estas dificultades pueden \nafectar a todas las fases de la respuesta sexual, incluyendo el deseo, la excitació n y la \nsatisfacción u orgasmo [18, 19].  \n  \n\n  20  \nLas investigaciones han demostrado una disminución tanto en la frecuencia como en la \ncalidad de la actividad sexual en mujeres con dispareunia, a menudo acompañada de \nsentimientos de culpa y una percepción reducida de la feminidad, lo que agrava las dificu ltades \npara establecer relaciones íntimas [14, 19].   \n  \nLa dispareunia puede clasificarse en superficial, caracterizada por dolor en o alrededor \nde la entrada vaginal, y dispareunia profunda, que implica dolor en la vagina y la pelvis durante \no después del coito [8] que puede ser provocado por la presión mecáni ca sobre las lesiones \nendometriósicas o por la tracción de lesiones cicatrizadas [13].  \n  \nTambién puede existir un tercer tipo de dispareunia; la dispareunia concomitante, que se \nrefiere a la coexistencia de diferentes tipos de dolor durante las relaciones sexuales. Esto puede \nincluir la presencia simultánea de dispareunia superficial y profunda [14].  \n  \nEstablecer una distinción clara entre la dispareunia profunda y superficial puede ayudar \na los médicos a proporcionar tratamientos personalizados y combinados, incluyendo fisioterapia \ndel suelo pélvico junto con terapias médicas y quirúrgicas [14].  \n  \nSe realizó un estudio de cohorte transversal que incluyó a un total de 334 pacientes con \nEM: 238 en el centro de Bolonia y 96 en el centro de Madrid. Del total, el 75,7% de las mujeres \nreportaron dispareunia, de las cuales 21 (6,3%) presentaron dispareunia  superficial aislada, 87 \n(26,0%) dispareunia profunda aislada y la mayoría; 145 mujeres de 334, (43,4%) dispareunia \nconcomitante [14].  \n  \nEl grupo con dispareunia concomitante mostró una mayor prevalencia de dismenorrea \nmoderada-severa, disquecia, disuria y dolor pélvico crónico [14].  \n  \nAdemás, las mujeres con dispareunia concomitante reportaron una peor función sexual, \nreflejada en menor satisfacción y mayores niveles de dolor. Asimismo, las puntuaciones \nrelacionadas con la excitación fueron más bajas en las pacientes con dispareunia (ya  fuera \nconcomitante o aislada) en comparación con aquellas sin dispareunia [14].  \n  \nEn este estudio, Del Forno et al. [14], concluyeron que todas las pacientes reportaron \nuna disminución en su calidad de vida, principalmente las mujeres con dispareunia concomitante. \nEstas mujeres presentaron puntuaciones más bajas en todos los dominios de l SF-36: función \nfísica, dolor corporal, salud general, vitalidad, salud mental, funcionamiento del rol físico, \nfuncionamiento del rol social y funcionamiento social. Se encontró una correlación significativa \nentre la gravedad de los síntomas y la reducció n de la calidad de vida para las mujeres con \ndispareunia concomitante. Por otra parte, la dispareunia superficial tuvo un impacto notable en \nla salud general, mientras que la dispareunia profunda afectó principalmente la vitalidad y la salud \n\n  21  \nmental. Esto resalta el grave efecto del dolor en la calidad de vida y la importancia de evaluar su \ngravedad.  \n  \nEn un estudio en Bangladesh, que se realizó a 380 mujeres, de las cuales, 190 mujeres \n(50%) se les diagnosticó con endometriosis , se realizó una comparativa con 190 pacientes sin \nEM (grupo de control). Cabe destacar que l a presencia de dispareunia se evaluó únicamente \nentre las mujeres casadas, debido a que las relaciones sexuales prematrimoniales son \nculturalmente inaceptables y motivo de incomodidad para las participantes. De este estudio  se \npudo comprobar lo siguiente: en el grupo de casos, 73 mujeres casadas (47,4%) reportaron haber \nexperimentado dispareunia, en comparación con solo 16 mujeres casadas (8,6%) en el grupo de \ncontrol. Las pacientes con endometriosis presentaron una probabilidad 9,5 veces mayor de \ndesarrollar dispareunia [20].  \n  \nEn un estudio transversal realizado en 2016 a 220 mujeres infértiles con diagnóstico de \nEM en Teherán [13], se concluyó que factores como la calidad del sueño, la intensidad del dolor \npélvico y la dispareunia, así como la actividad física, la ansiedad, el estadio de EM y la depresión \ninfluyen significativamente en la función sexual de estas pacientes.   \n  \nEn un estudio de 2017 [19] , en el que se entrevistó a 96 mujeres con EM en Italia, se \nencontraron datos significativamente altos en dispareunia y distrés sexual en pacientes con la \nenfermedad (66% y 76% respectivamente). También se concluyó que las ideas negativas o \npesimistas podían predecir el distrés sexual, así, este distrés no siempre era consecuencia de la \ndispareunia o el dolor crónico. Sin embargo, se deben tener en cuenta las limitaciones del estudio \nanterior, debidas al tamaño de la muestra.   \n  \n En concordancia con otros estudios, se realizó una encuesta online a través de páginas \nweb de organizaciones de endometriosis y grupos de apoyo a 2060 mujeres con EM. En este \nestudio, Priviteraa et al. [18] informaron acerca de diversos datos de interés, que se explicarán a \ncontinuación.   \n  \nEl 20,4% de las encuestadas informaron de dispareunia grave, el 35.5% de dispareunia \nmoderada y el 34.4% leve. Tan solo el 9.6% del total de mujeres encuestadas no informó de \ndispareunia [18].  \n  \n\n  22  \n \nFigura 2. Gráfico circular de la prevalencia de los tipos de dispareunia. Elaboración propia. Fuente: datos tomados y \nextraídos de Privitera G et al. [18]  \n  \nAdemás, el 80.3% de las participantes afirmaba que sus síntomas de endometriosis \nhabían supuesto un impacto negativo en su vida sexual, y el 67.5% expresó que evitaba las \nrelaciones sexuales a causa de esta enfermedad [18].  \n  \nTodos estos resultados, pueden estar respaldados por modelos conceptuales como el \nModelo de Evitación del Miedo (FAM) [18] , que sugiere que las experiencias previas de dolor y \nel recuerdo de estas, pueden derivar en la evitación de situaciones o sentimientos placenteros, \na veces incluso, después de que se consiga eliminar el dolor o reducirlo.  \n  \n  \n1.5.3.2. DISCRIMINACIÓN LABORAL  \n  \nA continuación, se abordará el aspecto de la discriminación laboral en las mujeres con \nendometriosis.  \n  \n En el siguiente gráfico, Soliman et al. [16] compararon la productividad laboral de \nmujeres con endometriosis (morado), pacientes con la enfermedad y, al menos, un síntoma grave \n(naranja) y mujeres con la enfermedad sin ningún síntoma reseñable (azul) [16 ].  \n  \n  \n\n\n  23  \n \nFigura 3. Productividad laboral en mujeres con EM, con síntomas y sin síntomas. Tomado de Soliman AM et al. [16]     \n  \nDe este gráfico se puede extraer la siguiente información:  \n  \nRespecto “Tiempo de trabajo perdido” vemos que las mujeres con al menos un síntoma \ncaracterístico (naranja) tuvieron un porcentaje ligeramente menor (16.2%) de tiempo perdido en \ncomparación con las mujeres sin síntomas característicos (19.4%) y las mujeres diagnosticadas \ncon endometriosis en general (17.1%) [16].  \n  \nEn la segunda área; “Deterioro mientras trabaja” todos los grupos m ostraron un \nporcentaje similar (alrededor del 41%), sin diferencias significativas. Algo parecido ocurrió en el \napartado “Deterioro laboral total”, en el que todos los grupos tuvieron un impacto cercano al 46%, \nsin diferencias significativas [16].  \n  \nRespecto a la última categoría; “Deterioro en actividades diarias”, las mujeres con , al \nmenos, un síntoma característico demostraron un mayor deterioro en sus actividades diarias \n(43.0%), seguido por mujeres diagnosticadas con endometriosis (41.4%) y aquellas sin síntomas \ncaracterísticos (37.6%) [16].  \nSegún un estudio en Bangladesh, que realiz ó una comparativa entre 190 mujeres con \nEM y 190 mujeres sin este diagnóstico, es importante señalar que 53 pacientes con \nendometriosis reportaron dolores de cabeza, de los cuales 27 (14,2%) fueron confirmados como \nmigrañas. En el grupo de control, 32 pacie ntes (18,9%) mencionaron dolores de cabeza, pero \nsolo 5 (2,6%) presentaron migrañas.  Según este estudio, las pacientes con endometriosis tienen \n6,13 veces más probabilidades de padecer migrañas y el doble de probabilidades de sufrir \ndolores de cabeza en c omparación con mujeres sin endometriosis [20]. Respecto a la migraña, \ndebemos tener en cuenta que las pacientes con EM suelen ser tratadas con terapias hormonales, \nque muchas veces causan dolores de cabeza, esto hace todavía más difícil el manejo de este \ntipo de enfermedad que, además, convive en much os casos con una comorbilidad como la \nmigraña [20]. \n\n\n  24  \nEn un estudio a base de encuestas [15] a 193 mujeres Puertorriqueñas diagnosticadas \nquirúrgicamente de EM, se observaron los siguientes datos:  \n  \nUn 70% de las encuestadas concluyeron que su estado de salud general era “bueno”. Un \n61% informó de la limitación en las actividades diarias moderadas a causa de los síntomas de la \nenfermedad, frente a un 73% en el área de actividades diarias extremas.  La  mayoría de las \npacientes afirmaron que las actividades laborales se vieron afectadas a causa de su salud física \n[15].  \n  \nTabla 5. Datos del cuestionario sobre logros laborales y limitaciones.  \nPregunta  Sí (%)  No(%)  \n¿Logró menos de lo que quería, a causa de problemas de salud física?  \n  \n63.5%  36.5%  \n¿Estaba limitada en el tipo de trabajo o en otras actividades a causa de su \nsalud física?  \n  \n66.2%  33.8%  \n¿Logró menos de lo que quería, a causa de su salud emocional?  \n  \n62.7%  37.3%  \n¿Estaba limitada en el tipo de trabajo o en otras actividades a causa de su \nsalud emocional?  \n  \n45.4%  54.6%  \n Elaboración propia. Fuente: datos extraídos y adaptados de Fourquet J. et al. [15]  \n  \nSegún este estudio, realizado por Fourquet et al. [15], se puede observar en la anterior \ntabla que la mayoría de mujeres con endometriosis pensó que, por sus problemas de salud física, \nlograron menos de lo que quería n (63.5%) y est aban limitadas  laboralmente y en otras \nactividades, (66.2%). Estas pacientes también expresaron que, por su salud emocional, lograron \nmenos de lo que querían (62.7%) y un 45.4% (menos de la mitad) confesaron que se sentían \nlimitadas laboralmente a causa de su salud emocional.   \n  \nLa mayoría de mujeres informaron de repercusiones en su bienestar general en el último \nmes por los síntomas relacionados con EM.  El 18% de las encuestadas afirmaron sentirse \ntranquilas y en paz a menudo y el 27% expresó tener poca energía, mientras el 35%  se sintió \ndesanimada y deprimida y un 38% sintió obstáculos en su vida social [15].  \n  \n \n \n \n \n \n \n\n  25  \nTambién cabe destacar los siguientes datos:  \n  \nTabla 6. Dolor y estado emocional y psíquico en mujeres con EM.  \nSíntoma  Nunca \n(%)  \nRara vez \n(%)  \nA veces \n(%)  \nA menudo  \n(%)  \nSiempre \n(%)  \nEl dolor interfiere con mi \ntrabajo  \n  \n8.9%  12.1%  36.3%  27.4%  15.3%  \nDificultad  para  caminar  a  \ncausa del dolor  \n  \n14.6%  15.3%  28.7%  25.5%  15.9%  \nEl dolor controla mi vida  \n  \n17.2%  15.9%  26.1%  20.4%  20.4%  \nTengo cambios de humor  \n  \n2.5%  7%  22.3%  37.6%  30.6%  \nPercibo que nadie entiende \nmis sentimientos.  \n  \n7.6%  5.1%  26.8%  29.3%  31.2%  \nPercibo cambios en mi \napariencia física.  \n14.6%  12.7%  24.2%  23.6%  24.8%  \n       \nElaboración propia. Fuente: datos extraídos y adaptados de: Fourquet J. et al. [15]  \n  \nA la pregunta de “¿El dolor interfiere en su vida laboral?”, la mayoría de las mujeres \ncontestaron afirmativamente, 36.3% contestaron a veces y 27,4% a menudo, mientras un 15.3% \ncontestaron siempre. Por el contrario, el 8.9% de las mujeres afirmaron que nu nca les ocurría y \nun 12.1% contestaron que rara vez pasaba [15].  \n  \nRespecto a si sentían dificultades a la hora de caminar debido al dolor, estas fueron las \nrespuestas: un 14.6% afirmaron que nunca, un 15.3% dijeron que rara vez les ocurría y la mayoría \ncontestaron que a veces (28.7%) y a menudo (25.5%), mientras que un 1 5.9% dijeron siempre  \n[15].  \n  \nSobre si el dolor controlaba su vida, un 17.2% contestaron “nunca”, un 15.9% “rara vez”, \nun 26.1% “a veces”, un 20.4% “a menudo” y este mismo porcentaje contestó “siempre” [15] .  \n  \nA la pregunta “¿Tiene cambios de humor?”, la mayoría de las mujeres contestaron \nafirmativamente; 22.3% contestaron a veces y 37.6% a menudo, mientras un 30.6%  afirmaron \nque siempre le ocurría. Por el contrario, el 2.5% de las mujeres contestaron “nunca” y un 7% \ncontestaron que rara vez pasaba [15].  \n\n  26  \n  \nA la afirmación “Percibo que nadie me entiende.”, un 7.6% contestaron que nunca les \nhabía ocurrido, un 5.1% que rara vez, un 26.8% confesaron que lo habían pensado a veces, un \n29.3% que a menudo y un 31.2% confirmaron que les ocurría siempre [15].  \n  \nPor último, según Fourquet et al. [15], un 24.2% de las encuestadas percibió, a veces, \ncambios en su apariencia física, frente al 23.6% que los percibió a menudo y un 24.8% que \ncontestó “siempre”. Por el contrario, un 14.6% contestó que nunca los había percibido y un 12.7% \nafirmó que rara vez lo sintió.   \n  \nEn todos los apartados se puede observar que las encuestadas contestaron \nafirmativamente las preguntas y un menor porcentaje de ellas contestaron nunca o rara vez [15].  \n  \nEn este mismo estudio [15] , a la pregunta “¿Cuántas horas has perdido en el trabajo a \ncausa de la endometriosis?”  101 mujeres afirmaron haber faltado la semana anterior por su \nproblema de salud, ya que los síntomas empeoraron (la pérdida media de tiempo de trabajo \nfueron 7.41 horas)  \n  \nTabla 7. Afectación en la productividad laboral y/o en las actividades de la vida diaria de mujeres con EM.  \nImpacto de los \nsíntomas de EM  \nNo \nafectado  \n(%)  \nAfectación \nleve (%)  \nModeradamente \nafectado (%)  \nExtremadamente \nafectado (%)  \nPérdida  de \nproductividad.           \n9.8%  21.6%  25.5%  43.1%  \nActividades de la \nvida diaria  \n7.9%  9.9%  29.6%  52.6%  \nElaboración propia. Fuente: datos extraídos y adaptados de: Fourquet J. et al. [15]  \n  \nEn este mismo estudio, Fourquet  et al. [15] recogieron datos sobre la pérdida de \nproductividad; un 9.8% de las mujeres con endometriosis no vieron afectada esta área, un 21.8% \nafirmaron notar una leve afectación y un 25.5% una afección moderada. Por último, casi la mitad \nde las encuestadas (43.1%) afirmaron que su productividad se vio extremadamente afectada.   \n  \nPor otra parte, respecto a las actividades de la vida diaria (ADVD), un 7.9% no las vieron \nafectadas o modificadas, un 9.9% informaron notar que habían sido afectadas levemente, un \n29.9% dijeron que estas actividades se habían visto afectadas moderadamente y más de la mitad \n(52.6%) opinaron que sus ADVD habían sufrido un cambio extremo [15].  \n  \nTeniendo en cuenta todo lo anterior, podemos observar que las pacientes si ntieron que \nsu productividad laboral est aba moderadamente afectada y las actividades de la vida diaria \nextremadamente afectadas. De media, estas mujeres perdieron 1 día de tiempo de trabajo a la \n\n  27  \nsemana; esto puede perjudicar gravemente a sus funciones en el trabajo, sus relaciones \nlaborales e, incluso, su crecimiento profesional [15].  \n  \nFourquet et al. concluyeron que el dolor crónico asociado con la endometriosis puede \nreducir la productividad laboral de las mujeres que padecen esta enfermedad. Un desafío \nadicional radica en que muchos empleadores suelen pasar por alto los síntomas que afectan a \nlas trabajadoras [15].  \n  \n1.5.4 Tratamiento de la endometriosis.  \nNo hay consenso sobre el origen histológico de la endometriosis, pero, dos de las \nposibles etiologías de esta enfermedad son: la menstruación retrógrada y la metaplasia celómica, \nque han sido explicadas con anterioridad [3].  \n \nSin embargo, Signorile et al. [3] encontraron pruebas de que la raíz de esta enfermedad \npodría ser algo muy distinto: el desarrollo ineficaz del sistema genital mientras aún están \ngestándose. Es decir, puede ocurrir un evento en esta edad temprana que produzca que algunas \nmujeres sean más propensas a desarrollar endometriosis cuando crecen.   \n  \nEsto puede respaldarse con el hecho de que hay más casos de EM en mujeres que tienen \nmalformaciones uterinas. Además, cuando se analizaron los tejidos de la EM con análisis \ngenómico y perfiles de expresión genética, se descubrió que algunos genes esenciales para el \ndesarrollo embrionario estaban activados de forma distinta que en mujeres sanas. Esto confirmó \nque, como no estaba relacionado con el ciclo menstrual ni con las hormonas, la EM no es solo \nun problema hormonal, sino que debe haber un defecto en la  programación genética desde el \ninicio [3].  \nTodo lo anterior podría cambiar la forma en la que entendemos y tratamos la \nendometriosis. De hecho, recientemente se ha descubierto que las píldoras anticonceptivas \npodrían generar un efecto protector respecto al dolor ovulatorio, el dolor pélvico y la disfunción \nintestinal; aunque su uso está desaconsejado en el caso del dolor pélvico crónico y el dolor rectal \n[3].  \n  \nEl tratamiento de la endometriosis se centra únicamente en tratar los síntomas de esta \nenfermedad, sobre todo, el dolor. Por ello, sabiendo que los estrógenos aceleran el crecimiento \nde la EM, el tratamiento de esta enfermedad se centra en la alteración ho rmonal del ciclo \nmenstrual; así, cancela ndo la función de los ovarios y alterando el crecimiento del endometrio, \ntambién evitamos el crecimiento de los focos endometriósicos, que son los que generan dolor. \nEs por ello que  los tratamientos existentes  ayudan a controlar tanto el dolor pélvico como la \ndismenorrea y la dispareunia [5].  \n  \n\n  28  \nLos tratamientos disponibles actualmente son los siguientes:  \n  \n1. Antiinflamatorios no esteroideos o AINES (como ibuprofeno o naproxeno). Son la primera \nelección para tratar la dismenorrea y el dolor pélvico, ya que los implantes \nendometriósicos producen más prostaglandinas de lo normal y estas sustancias \nprovocan inflamación y dolor. Los AINES, al reducir la producción de prostaglandinas, \ndisminuyen sus efectos.  \n2. Anticonceptivos orales (ACO): se utilizan frecuentemente, pero hay pocos estudios sobre \nestos. Se requiere más investigación al respecto.  \n3. Danazol: es un medicamento que inhibe la producción de estrógenos en l os ovarios, \nimpidiendo así, el crecimiento de tejido endometriósico. Se usa para tratar el dolor pélvico \ny la menorragia (menstruación muy abundante) pero está en desuso debido a los efectos \nadversos que provoca (alteraciones de peso, voz más grave, problemas hepáticos etc.)  \n4. Progestágenos y antiprogestágenos. Son anticonceptivos de progesterona, en este \ncampo existen dos tipos principales de implantes; etonogestrel, que inhibe la ovulación \ny consta de un solo implante y levonogestrel que dura más tiempo, pero puede permitir \nla ovulación.  \n5. Agonistas GnRH. La GnRH es una hormona que libera estrógenos en los ovarios; así, \ngracias a los agonistas de GnRH se provoca una caída drástica de estrógenos y esto \nfrena el crecimiento de tejido endometriósico. El mayor problema de este tratamiento es \nque ha demostrado producir una disminución de densidad ósea.  \n6. Inhibidores de aromatasa. La aromatasa es una enzima que convierte los andrógenos \nen estrógenos, así, los agonistas de esta enzima reducen la producción de estrógenos, \nmejorando el dolor y reduciendo las lesiones. Se usa en casos graves o resistentes a \notros tratamientos. Se suelen combinar con progestágenos o anticonceptivos para evitar \nefectos secundarios menopáusicos [5].  \n  \nNexplanon® (o Impl anon NXT®) es un implante anticonceptivo que forma parte del \ntratamiento con progesterona. Este contiene ENG (etonogestrel) y nos brinda una forma distinta \nde administrar progestágenos. Se administra de forma subdérmica y su mecanismo de acción \nconsiste en inhibir la ovulación durante 3 años, generando así, su acción anticonceptiva. Uno de \nlos efectos secundarios positivos de esta manera de administrar el progestágeno es que mejora \nla dismenorrea a largo plazo [21]. \n  \nRespecto este tratamiento, se realizó un estudio observacional retrospectivo \nmulticéntrico en 2014 en distintas ciudades de Italia en el que se incluyó 25 a mujeres que habían \nsolicitado un tratamiento de anticoncepción con el implante ENG y a las que se l es había \ndetectado al menos un endometrioma junto con síntomas de dolor [21].  \n  \n\n  29  \nTabla 8. Comparación de síntomas antes y después del tratamiento.  \nSíntomas  Base  6 meses  12 meses  \nDismenorrea  6.07  4.94  4.50  \nDispareunia  1.61  1.03  1.04  \nDisquecia  0.63  0.58  0.58  \nDisuria  0.0  0.0  0.0  \nElaboración propia. Fuente: datos extraídos y adaptados de: Sasone A. et al. [21]  \n  \nComo se puede observar en la tabla anterior, hay una disminución notable en los \naspectos de dismenorrea y dispareunia; dos de los síntomas más complicados y molestos de la \nenfermedad, en ellos se demuestra como el implante de etonogestrel, mejoró los síntomas a los  \n6 meses, y en el caso de la dismenorrea, todavía disminuyó más al año de la implantación. \nTambién notamos una ligera disminución en la frecuencia de la disquecia (dificultad para \nevacuar). Por otro lado, la disuria (dificultad al orinar) se mantuvo nula du rante todo el proceso  \n[21].  \n  \nA continuación, se recogen los datos de l estudio realizado por Sansone et al. [21],  \ncentrándose en el área psicológica y psicosocial. Las puntuaciones hacen referencia al SF -36.   \n  \nTabla 9. Comparación del estado psicológico antes y después del tratamiento.  \nDominio  Base  6 meses  12 meses  \nFuncionamiento  \nfísico   \n100.00  97.50  97.00  \nFuncionamiento del  \nrol físico  \n100.00  100.00  100.00  \nPresión arterial  80.00  100.00  100.00  \nSalud general  58.50  56.00  57.50  \nVitalidad  57.50  57.50  59.00  \nFuncionamiento \nsocial  \n93.50  93.50  94.50  \nFuncionamiento \n de rol \nemocional  \n100.00  100.00  100.00  \nSalud mental  65.00  67.00  68.00  \nElaboración propia. Fuente: datos extraídos y adaptados de: Sasone A. et al. [21]  \n  \n Se puede observar una mejora significativa en los siguientes aspectos: vitalidad y \nfuncionamiento social (al cabo de los 12 meses) y salud mental, que comenzó a aumentar a los \n6 meses y continuó mejorando hasta 12 meses después de la aplicación [21] .  \n  \n\n  30  \nEl funcionamiento de rol físico y el funcionamiento de rol emocional permaneció intacto \ndurante todo el proceso. Sin embargo, hay dos áreas en las que resalta la disminución de las \npuntuaciones; funcionamiento físico y salud general. En la segunda, a pesar de que disminuyó a \nlos 6 meses, volvió a mejorar al año de la administración, aunque la puntuación es menor que la \ninicial [21].  \n  \nPor último, se explicará la siguiente tabla, que recoge la puntuación FSFI (índice de la \nfunción sexual femenina), respecto a la vida sexual de las pacientes escogidas en el estudio de \nSansone et al. [21].  \n  \nTabla 10. Comparación de función sexual antes y después del tratamiento.  \nDominio  Base  6 meses  12 meses  \nDeseo  3.90  4.50  4.60  \nExcitación  4.05  4.20  4.30  \nLubricación  4.5  4.50  4.65  \nOrgasmo  3.60  4.20  4.40  \nSatisfacción  3.80  4.20  4.40  \nDolor  4.00  4.40  4.40  \nFSFI  24.00  25.35  26.25  \nElaboración propia. Fuente: datos extraídos y adaptados de: Sasone A. et al. [21]  \n  \nEn esta área, se observa una clara tendencia a la mejora en todos los apartados de la \nencuesta. Todos han sido mejor puntuados tanto a los 6 meses de comenzar el tratamiento, como \na los 12 meses [21].  \n  \nCabe destacar que también se comprobó el tamaño de los endometriomas y no se vio \nningún cambio significativo: 26.19 mm inicialmente, 26.07 mm a los 6 meses y 26.05 mm a los \n12 meses [21].  \n  \nRespecto a los efectos adversos, surgieron en los primeros 3 meses y fueron los \nsiguientes: aumento de peso en 2 pacientes y sofocos en una paciente. También fue reportado \nun patrón desfavorable del perfil menstrual en 3 mujeres, 2 de las cuales tuvieron que abandonar \nel tratamiento y, en consecuencia, el estudio [21].  \n  \nLas progestinas han sido el tratamiento de elección para el dolor pélvico en mujeres con \nendometriosis durante más de 50 años. Se ha podido comprobar que eliminan o, al menos, \nreducen el dolor en el 90% de las pacientes. Por ejemplo, se confirm ó que el NETA (acetato de \nnoretistrona) reduce eficazmente el dolor pélvico crónico (DPC). También hay evidencia de la \neficacia del acetato de medroxiprogesterona y del acetato de leuprolida en la reducción de \nsíntomas característicos de la endometriosis co mo dismenor rea, dolor pélvico, dispareunia y \n\n  31  \nsensibilidad pélvica tras 6 meses de tratamiento. También se ha demostrado como el dienogest \n(DNG) puede minimizar el dolor pélvico. Por otro lado, el efecto que proporciona el dispositivo \nintrauterino liberador de levonogestrel (DIU-LNG) es similar al de los análogos de la hormona \nliberadora de gonadotropina (GnRH) ya que ambos reducen la dismenorrea, el dolor pélvico y la \ndispareunia profunda [3].  \n  \nRespecto al manejo quirúrgico de la EM, este pretende eliminar los focos \nendometriósicos y restaurar la anatomía normal. El acceso a través de laparotomía o \nlaparoscopia no ha mostrado diferencias en la eficacia, pero el costo y el tiempo de cirugía en la \nlaparoscopia es menor. Hay distintas cirugías a las que se pueden someter las pacientes con EM \ny son las siguientes:  \n  \n- Cirugía conservadora: preserva útero y ovarios y se utiliza cuando la mujer quier e \nconservar la fertilidad o no desea una cirugía radical. Se realiza a través de una \nlaparoscopia: en la que queman los endometriomas (ablación) o eliminan las lesiones de \nraíz (escisión). \n- Cirugía radical: solo se utiliza en casos extremos, cuando la paciente no puede tolerar el \ndolor y no responde a ningún otro tratamiento. Se puede realizar una histerectomía \n(extirpación de útero) o una ooforectomía (extirpación de ovarios)  \n- Cirugía para EM profunda: este procedimiento se utiliza si la enfermedad afecta a recto, \ncolon, vejiga o uréteres [5].  \n  \nA pesar de realizar una cirugía, la enfermedad puede volver, por ello se recomienda el \ntratamiento hormonal después [5].  \n  \n  \n1.6. Justificación del tema.  \nLa endometriosis es una enfermedad ginecológica que afecta a millones de mujeres en \ntodo el mundo, a pesar de ello sigue estando infradiagnosticada y muy poco estudiada. La EM, \nes más habitual de lo que uno puede llegar a pensar, ya que no sabemos cuántas personas la \nsufren; esto se debe a que una gran parte de estas mujeres, ya sean asintomáticas o no, todavía \nno han sido diagnosticadas.  \n  \nUno de los aspectos que más preocupa sobre la endometriosis es su impacto en \ndiferentes áreas en la vida de las mujeres afectadas, incluyendo, tanto el área física, como la \nmental y la sexual. A pesar de ello, la mayoría de los estudios actuales se centran  en el \ntratamiento del dolor, que, a pesar de ser uno de los parámetros más molestos de la enfermedad, \nno es el único.  \n\n  32  \n  \nEste estudio se justifica por que analiza 4 aspectos clave de la vida de estas mujeres, en \nalgunas ocasiones, en comparación con mujeres sanas. Estos aspectos son los siguientes:  \n  \n1. Impacto en el área psicológica y la ansiedad:  \n- Como se ha comprobado, la EM no solo afecta al área física, sino también a la mental. \nLas pacientes que sufren esta enfermedad suelen experimentar niveles más elevados \nde depresión, ansiedad y estrés.  \n- El retraso en el diagnóstico y la ausencia de un tratamiento definitivo promueven que \nmuchas mujeres se sientan solas o poco acompañadas.  \n- Además, convivir diariamente con dolor genera en estas mujeres un desgaste emocional \nque afecta tanto a sus relaciones personales como a su rendimiento en diferentes \námbitos.  \n  \n2.  Impacto en el ámbito laboral:  \n- Muchas mujeres que sufren esta enfermedad enfrentan dificultades a la hora de \nmantener un trabajo, debido sobre todo, a episodios de dolor incapacitante que derivan \nen ausencias laborales frecuentes.  \n- También influye la falta de información y comprensión por parte de empleadores y \ncompañeros de trabajo ya que la endometriosis continúa siendo una enfermedad poco \nreconocida en el ámbito laboral.  \n- La incertidumbre sobre su estado de salud y su futuro laboral, con una posible pérdida \ndel empleo, genera ansiedad y estrés.  \n  \n3.  Problemas en la vida de pareja y sexual:  \n- La dispareunia es un síntoma recurrente en estas pacientes y puede derivar en evitar el \ncontacto íntimo con la pareja y, así, generar problemas en la relación.  \n- Muchas de estas pacientes sienten culpa y frustración, lo que genera más ansiedad y \nrepercute en su bienestar emocional.  \n- Además, la falta de información también es un problema en este ámbito, ya que la pareja \npuede no llegar a entender la enfermedad y, así, aumentar la sensación de abandono de \nla paciente.  \n  \n4. Limitaciones del tratamiento:  \n- En la actualidad, no existe un tratamiento que cure definitivamente la endometriosis y las \nopciones terapéuticas se centran únicamente en controlar el dolor.  \n\n  33  \n- La mayoría de los tratamientos hormonales existentes tienen efectos secundarios \ncomplicados como aumento de peso, disminución de la libido o cambios en el estado de \nánimo.  \n- Por último, los procedimientos quirúrgicos como la laparoscopia no suponen una \nsolución definitiva, ya que esta enfermedad puede volver a manifestarse con el tiempo.  \n  \nA pesar de lo importantes que son estos factores, la prevalencia de la enfermedad no se \nequipara a la cantidad de información sobre esta. La gran mayoría de los estudios previos han \nsido realizados en cohortes de pacientes muy pequeñas y esto dificulta la obtención de resultados \nconcluyentes que puedan ser generalizables.   \n  \nEsta investigación trata de llenar este vacío de conocimiento, ya que podría aportar \ninformación útil para profesionales de la salud y ayudar a visibilizar esta enfermedad al resto de \nla población. La intención es informar de la endometriosis y dar a conocer sus síntomas, ya que \nmuchas pacientes pueden llegar a pensar que alguno de estos s íntomas, como la dismenorrea, \nno son patológicos y no deberían acudir a un profesional. También puede ser útil para informar \nde la falta de tratamiento y líneas de investigación; es necesario invertir para seguir indagando \nsobre la enfermedad, realizar más  estudios y encontrar un tratamiento definitivo , o más eficaz \nque el actual.  \n  \nEn definitiva, el presente trabajo se  justifica, no solo po r la necesidad de visibilizar y \nprofundizar en el impacto psicológico y  social de la endometriosis, sino también por su  \ncontribución a un enfoque más sostenible  en salud y sociedad . Desde la perspe ctiva de la \ndimensión social, este TFG destaca cómo la endometriosis afecta a la autoestima de las mujeres, \na sus relaciones interpersonales y, además, a su atención y plena participación en aspectos de \nla vida diaria.  Por otra parte,  respecto a la dimensión económica, se estudia y analiza el \nabsentismo, la p érdida de productividad laboral y los costes relacionados con el retraso en el \ndiagnóstico y la falta de tratamientos eficaces.   \nEsta revisión bibliográfica  se alinea con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3: \n“Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades” y el ODS 5: \n“Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y niñas”, establecidos por \nla Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas [23].  \n Así, es esencial ofrecer datos basados en evidencia científica para tratar de mejorar la \ncalidad de vida de estas pacientes y promover cambios necesarios en la forma en la que la \nmedicina y la sociedad abordan la endometriosis. Apoyar estas estrategias permite avanzar hacia \nun modelo de salud más justo, inclusivo y sostenible en el tiempo.  \n\n  34  \n2. Objetivos  \nObjetivo general: Analizar, mediante una revisión bibliográfica, el impacto psicológico y social de \nla endometriosis en las mujeres afectadas por esta enfermedad, explorando cómo los síntomas \nafectan su salud mental, calidad de vida y relaciones interpersonales, para destacar la \nimportancia de un enfoque integral en el manejo de esta patología.  \n  \nObjetivos específicos:  \n1. Identificar las principales consecuencias psicológicas de la endometriosis, como la \nansiedad, la depresión y los trastornos emocionales relacionados con el dolor pélvico \ncrónico y otros síntomas.    \n  \n2. Explorar el impacto de los síntomas de la endometriosis, especialmente la dispareunia, \nen las relaciones interpersonales como las dinámicas de pareja y la vida sexual.    \n  \n3. Revisar la literatura sobre la calidad de vida de las pacientes con endometriosis, \nanalizando cómo la enfermedad afecta su desempeño laboral y social.    \n  \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n  35  \n 3. Material y método  \n3.1 Material  \nPara la realización de este estudio de revisión bibliográfica, se utilizaron los siguientes \nmateriales:  \n1. Ordenador personal con conexión a internet y acceso a bases de datos \ncientíficas.  \n2. Bases de datos como Pubmed, ScienceDirect y Scopus utilizadas para la \nbúsqueda de artículos relevantes para la investigación.  \n3. Procesador de textos de Microsoft Word para elaborar el documento.  \n4. Normas de citación Vancouver para referenciar correctamente las fuentes \nbibliográficas.  \n3.2 Diseño del estudio  \nSe realizó una revisión bibliográfica para analizar la incidencia de trastornos mentales \ncomo la depresión o la ansiedad en pacientes con un diagnóstico de endometriosis, así como \nevaluar las relaciones interpersonales y la calidad de vida de dichas pacientes.  \n  \nSe decidió elegir este tipo de estudio por que el objetivo es encontrar las evidencias \nactuales sobre este trastorno y cómo afecta a la calidad de vida de las pacientes en comparación \ncon mujeres que no sufren los síntomas graves o dolorosos de la enfermedad.  \n  \n3.3 Pregunta PICO  \nPara el proceso de selección de los artículos en los que se ha basado este trabajo, se ha \nllevado a cabo una pregunta PICO, para así, poder dirigir la búsqueda de información y que el \nresultado sea más adecuado y concreto.   \nLa pregunta PICO escogida es: ¿La presencia de síntomas de endometriosis (I) en \nmujeres diagnosticadas con esta enfermedad (P), provoca que, en comparación con las mujeres \nsin endometriosis o sin síntomas graves (C), tengan una menor calidad de vida (O) ? \n \n \n \n\n  36  \nLa estructura PICO se puede observar en la siguiente tabla.  \nTabla 11. Estructura PICO.  \nP (Población)  Mujeres diagnosticadas con endometriosis.  \nI (Intervención)  Presencia de síntomas de endometriosis.  \nC (Comparación)  Mujeres sin endometriosis o sin síntomas graves.  \nO (Resultados, outcomes)  Menor calidad de vida.  \nElaboración propia.  \n  \n3.4 Criterios de selección  \n3.4.1 Criterios de inclusión  \n-    Mujeres diagnosticadas con endometriosis, con edad comprendida entre 19 y 65 \n      años (independientemente de las pruebas diagnósticas realizadas),  \n- Estudios que evaluasen la presencia de síntomas tanto de ansiedad como de \ndepresión,  \n- Comparativas de la calidad de vida entre mujeres con y sin EM,  \n- Comparativas de la vida sexual de las mujeres con y sin endometriosis,  \n- Estudios sobre la calidad de vida de estas mujeres, de forma más general.  \n  \n3.4.2 Criterios de exclusión  \n- Estudios en animales,  \n- Estudios longitudinales con una muestra escasa de mujeres entrevistadas \n(menos de 90 pacientes),  \n- Artículos con fecha anterior a 2008,  \n- Artículos de pago, incompletos o duplicados.  \n  \n3.5 Estrategia de búsqueda  \nSe realizó una búsqueda exhaustiva de literatura a través de PubMed, Science direct y \nScopus. \nLa búsqueda de literatura relevante comenzó en noviembre de 2024. La estrategia de \nbúsqueda se basó en la siguiente ecuación de búsqueda: “Endometriosis” AND “Psychological \nimpact” OR “Psychological effects” OR “Mental health” OR “Depressi*” OR “Anxi*” OR “Quality of \nlife” AND “Sexual health” OR “Sexual dysfunction” OR “dyspareunia” OR “painful intercourse”   \n\n  37  \n3.6 Términos MESH  \nTabla 12. Términos MeSH y DeCS.  \nMeSH  DeCS  Definición  \nEndometriosis  Endometriosis  Patología en la que el tejido \nendometrial, que suele \nrecubrir el útero, se \ndesarrolla fuera.  \nMental Health  Salud Mental  Estado de bienestar \nemocional en el que el \nindividuo puede afrontar el \nestrés de manera efectiva, \ntrabajar y contribuir a la \nsociedad.  \nAnxiety Disorders  Trastornos de Ansiedad  Trastornos caracterizados \npor preocupación excesiva, \ntensión o miedo que \ninterfiere en la vida diaria.  \nDepressive Disorder  Trastorno de Depresión  Trastorno caracterizado por \ntristeza constante, pérdida \nde interés y otros síntomas \nque interfieren en el \nfuncionamiento diario.  \nHealth-Related, Quality of life  Calidad de Vida Relacionada \ncon la Salud  \nDimensión específica de la \ncalidad de vida relacionada \ncon la salud física y mental.  \nInfertility  Infertilidad  Incapacidad de un ser vivo \npara reproducirse por \nmedios naturales.  \nSexual Health  Salud Sexual  Estado de  bienestar \nemocional, físico y  social en \nrelación a la sexualidad.  \nDyspareunia  Dispareunia  Dolor persistente o \nrecurrente al mantener \nrelaciones sexuales.   \nSexual  Dysfunction,  \nPhysiological  \nDisfunción  Sexual  \nPsicológica  \nProblemas en la función \nsexual causados por factores \npsicológicos, con dolor o \nalteraciones hormonales.  \nElaboración propia. Fuente: Datos extraídos y adaptados de Medline (National Library of Medicine, Consultado en \n2025)  \n\n  38  \n3.7 Selección  \n \nFigura 4. Selección en Pubmed. Elaboración propia.   \nSe realizó una búsqueda en la base de datos PUBMED, con la siguiente ecuación de \nbúsqueda “Endometriosis” AND “Psychological impact” OR “Psychological effects” OR “Mental \nhealth” OR “Depressi*” OR “Anxi*” OR “Quality of life” AND “Sexual health” OR “Sexual  \ndysfunction” OR “dyspareunia” OR “painful intercourse” y se encontraron 28.580 artículos. Para \nreducir el resultado, se aplicaron los filtros de:   \n- Año 2008-2024  \n- Mujeres  \n- Edad 19-65 años  \n- Textos gratis y completos  \n- Idioma inglés y español  \nDespués de dicha reducción se excluyeron 26.491 artículos; quedando 2.089.  \n  \nPara reducir aún más la muestra se aplicaron los siguientes filtros:  \n- Incluir endometriosis en el título.  \n- Tipo de estudio: ensayo clínico, estudio clínico, entrevista, estudio \nmulticéntrico, ensayo controlado aleatorio y revisión sistemática.  \n  \nA través de aplicaron estos filtros se excluyeron un total de 2.016 artículos, por lo cual se \nredujo el resultado a 73 artículos.  \n  \nDe estos se excluyeron 62 tras ser revisados y evaluados, por las siguientes razones:  \n- No se centraban en el tema principal  \n- No encajaban en este estudio  \n- Muestra de pacientes demasiado escasa  \n\n\n  39  \n  \n                 \n  \n     \n \n Figura 5. Selección en Science Direct. Elaboración propia.  \n  \nTambién se realizó una búsqueda en la base de datos de SCIENCE DIRECT con la \nsiguiente ecuación de búsqueda \"Endometriosis\" AND \"work productivity\" OR \"employment\" OR \n\"career impact\" y se encontraron 1.416 artículos. Para reducir el resultado, se aplicaron los filtros \nde:  \n  \n- Año 2010-2024  \n- Áreas temáticas: enfermería, psicología y profesiones de la salud  \nA través de aplicar estos filtros, se excluyeron 1.259 artículos; quedando 157.  \n  \nPara reducir aún más la muestra, se aplicaron los siguientes filtros:  \n- Acceso abierto y gratuito  \n- Que incluyeran \"endometriosis\" y \"productivity\" en el titulo  \nDespués de dicha reducción se excluyeron 117 artículos, quedando 12.  \n  \nDe estos, se excluyeron 7, tras ser revisados y evaluados, por las siguientes razones:  \n- No se centraban en el tema principal. - No encajaban en este estudio.  \n- Muestra de pacientes demasiado escasa (menos de 90 participantes)  \n  \n  \n  \n\n\n  40  \n \nFigura 6. Selección en Scopus. Elaboración propia.  \n  \nPara finalizar, se realizó una búsqueda en la base de datos de SCOPUS con la siguiente \necuación de búsqueda “Endometriosis” AND “Psychological impact” OR “ Psychological effects” \nOR “Mental health” OR “Depressi*” OR “Anxi*” OR “Quality of life” AND “Sexual health” OR \n“Sexual dysfunction” OR “dyspareunia” OR “painful intercourse” y se encontraron 3.405 artículos. \nPara reducir el resultado, se aplicaron los filtros de:  \n  \n- Año 2010-2024  \n- Áreas temáticas: enfermería, psicología y profesiones de la salud  \nA través de aplicar estos filtros, se excluyeron 3.038 artículos; quedando 367.  \n  \nPara reducir aún más la muestra, se aplicaron los siguientes filtros:  \n- Acceso abierto  \n- Idioma: inglés o español  \n- Tipo de documento: solo artículos  \nDespués de dicha reducción se excluyeron 300 artículos, quedando 67.  \n  \nDe estos, se excluyeron 62, tras ser revisados y evaluados, por las siguientes razones:  \n- No se centraban en el tema principal.  \n- No encajaban en este estudio.  \n- Muestra de pacientes demasiado escasa (menos de 90 participantes)  \n  \n\n\n  41  \n3.8 Análisis y extracción de datos  \nTemas clave analizados:   \n- Impacto psicológico: prevalencia de ansiedad, depresión, estrés o \ntrastornos emocionales diversos.  \n- Calidad de vida: bienestar general percibido, capacidad de realizar \nactividades de la vida diaria e impacto en el ámbito profesional.  \n- Relaciones interpersonales: impacto en la vida social, familiar y sexual.  \n\n  42  \n4. Resultados  \nArtículo y autores  Tipo de \nestudio \n   Año de                                                                              \npublicación \nMuestra Resultados Conclusiones \n1 Endometriosis mental \nhealth disorders: \nidentification treatment \nas part of a multimodal \napproach. \n  \nZippl AL, Reiser \nSeeber B.  \nand \nand  \n  \nE,  \nRevisión \nsistemática.  \n 2024.    A pesar de que no se concretó \nun subgrupo con un riesgo \nsignificativamente alto de \nproblemas relacionados con la \nsalud mental entre las \nencuestadas, las que sufren de \ndolor crónico demostraron ser \nlas más afectadas.   \n  \n,   Los cuestionarios breves de \ndetección de ansiedad y \ndepresión podrían utilizarse \npara saber que mujeres \ndeberían ser derivadas a un \nespecialista, con el objetivo de \nrecibir atención psicológica \nadicional. En esta patología \ncrónica, es esencial un \ndiagnóstico precoz  y un \ntratamiento adecuado; se \nespera que estas medidas \nsean una solución preventiva \npara el desarrollo de \nproblemas psicológicos. Por \ntodo ello, se recomienda un \nenfoque individualizado y \nmultidisciplinario para mujeres \ncon endometriosis y \ncomorbilidades psicológicas.  \n  \n\n  43  \n2 The impact of \nendometriosis on \ndepressive and anxiety \nsymptoms and quality of \nlife: a systematic review.  \n  \nSzypłowska  M,  \nTarkowski R, Kułak K.  \n  \nRevisión \nsistemática.  \n  2023.    Este estudio demuestra que la \nEM se relaciona con síntomas \ndepresivo y ansiedad, además \nde con una disminución de la \ncalidad de vida relacionada con  \n  Hay que tener en cuenta que \nexisten diversos factores que \nalteran la salud mental, es por \nello que la relación entre la \nenfermedad y la salud  \n  \nla salud (CVRS).    psicológica es complicada.   \n  \n3 Endometriosis: A \nRetrospective Analysis \nof Clinical Data from a \nCohort of 4,083 Patients,  \n With  Focus  on  \nSymptoms  \n  \nSignorile PG, Cassano M, \nViceconte R,  \nMarcattilj V, Baldi A.  \n  \nEvaluación \nretrospectiva.  \n2022. 4083 con EM.  El presente estudio identificó el \ndolor pélvico,   la dispareunia, la \nastenia y  los trastor nos \nintestinales como los síntomas \nprincipales de la endometriosis. \nEn este estudio se observó una \nmayor in cidencia de los \nsíntomas entre las edades de \n25 y 44  y en mujeres activas \nlaboralmente. \nAdemás, se encontró una   \nrelación entre el dolor crónico y \nla presencia de ansiedad, \ndepresión y una baja calidad de \nvida.  \n \n Este estudio destacó la \nnecesidad de un enfoque \nintegral que tenga en cuenta el \nbienestar emocional de las \npacientes además de los \nsíntomas físicos.  \nAdemás, subrayó la \nimportancia de reducir el \nretraso en el diagnóstico. \nConcluyó que una evaluación \nmás completa y rigurosa podría \nmejorar la calidad de vida de \nlas mujeres afectadas. \n  \n\n  44  \n4 Clinical aspects and \nthe quality of life among \nwomen with \nendometriosis and \ninfertility: a \ncrosssectional study.  \n  \nDe Farias Rodrigues MP, \nVilarino FL, De Souza \nBarbeiro Munhoz A, Da \nSilva Paiva L, De \nAlcantara Sousa LV,  \nZaia V, et al.  \n  \nEstudio \ntransversal.  \n2020.  106 mujeres, divididas \nen dos grupos de \nendometriosis (26 \nmujeres con grado I/II y \n80 mujeres con grado  \nII/IV).  \nEste estudio  demostró que los \nsíntomas de la endometriosis \ninterfieren en la calidad de vida \nde estas mujeres, al contrario \nque el estadio de la \nenfermedad, que no interfiere.   \n  \nLa percepción de las mujeres \nafectadas por la endometriosis \ny la infertilidad son aspectos \nque deben tenerse en \nconsideración en la atención \nmédica, ya que la pérdida de \nCdV no depende del estadio de \nla enfermedad sino de cómo se \nsienten las afectadas.  \n\n  45  \n5 Tratamiento de la \nendometriosis I y II:  \nRevisión de la literatura.   \n  \n Díaz-Yamal  Ivonne  \nJeannette, \nSanabriaGaitán Alef \nTsade.  \nRevisión de la  \nliteratura  \n2008.   .  \n  \nA la hora de tratar el dolor en la \nendometriosis, el manejo \nmédico y quirúrgico son \nefectivos. Los tratamientos \npara el dolor no tienen \ndiferencias entre sí y su \nelección está condicionada por \nla edad, el deseo de fertilidad \nde las pacientes y los efectos \nsecundarios del mismo. A \npesar de ello se resalta la  \nnecesidad de más estudios \nacerca de ello. La cirugía ha \ndemostrado generar una \nmejoría en las pacientes, pero \nno hay estudios que comparen \neste tratamiento con el \ntratamiento médico. Por otra \nparte, el dispositivo intrauterino \nde levonogestrel demuestra \nuna mejoría del dolor posterior \na la cirugía.  \n  \n\n  46  \n6 Impact of \nendometriosis on \nquality of life and work \nproductivity: a \nmulticenter study \nacross ten countries.   \n  \n Nnoaham  KE,  \nHummelshoj L, Webster  \nP, D’Hooghe T, De Cicco \nNardone F, De Cicco  \nNardone C, et al.  \nEstudio \ntransversal \nmulticéntrico  \ncon \nreclutamiento \nprospectivo.  \n2011. 1.418  mujeres \npremenopáusicas.  \nEste estudio afirmó y comprobó \nque el problema de la \nendometriosis afecta a las \nmujeres de forma global.  \nTambién afirm ó lo que otros \nestudios; el retraso en el \ndiagnóstico es uno de los \nfactores que más afectan a las \nmujeres con esta enfermedad.   \n  \nSe reclam ó una mejora en la \nconcienciación e información \nsobre la EM en atención \nprimaria, para así, poder optar \na un diagnóstico más \ntemprano, a reducir el \nsufrimiento de estas mujeres y, \na su vez, a conducir a una \nmayor productividad laboral. \nSe explicó que, en un futuro, se \ndeberían investigar los \nmecanismos subyacentes al \ndolor en esta enfermedad e \ninvestigar estrategias para \ncontrolar los síntomas y así \npoder mejorar el pronóstico de \nestas mujeres.  \n  \n 7  The  Impact  of  \nEndometriosis on the \nQuality of Life and the  \nIncidence of \nDepression—A Cohort  \nStudy.  \nEstudio \n de \ncohorte.  \n2020. 246 mujeres con EM.  Este estudio afirmó que el dolor \nde la EM está relacionado con \nla prevalencia de la depresión; \nasí, en una gran parte de las \nmujeres con esta enfermedad, \nobservaremos una reducción  \nSe necesitan más estudios en \nlos que se investiguen la \nfisiopatología entre la \ndepresión y la infertilidad con la \nendometriosis.  \n \n\n  47  \n  \nWarzecha D, Szymusik I, \nWielgos M, Pietrzak B.  \n    de la actividad física y sexual \ndebido a los síntomas. A pesar \nde ello, la gravedad de la \nendometriosis no est á \nrelacionada con los diferentes \ntipos de dolor, es por ello que \nlos síntomas de la enfermedad \nno nos indican el estadio de \nesta. Por otro lado, la fase de la \nenfermedad si se relaciona con \nla prevalencia de la infertilidad, \ny esta, no se correlaciona con la \ndepresión.   \n \n\n  48  \n8 Quality of life in women \nwith  \nendometriosis: a \ncrosssectional survey.   \n  \n Bień  A,  Rzońca  E,  \nZarajczyk M, Wilkosz K, \nWdowiak A, \nIwanowiczPalus G.  \nEncuesta \ntransversal.  \n2020. 309  \ndiagnosticadas \nendometriosis.  \nmujeres \ncon  \nEste estudio dem ostró que las \nmujeres con EM valoran más su \nCdV que su salud percibida. \nLos factores que afectan la CdV \npercibida son: la intensidad del \ndolor, el IMC, la aceptación de \nla enfermedad, la dispareunia, \nla afectación de la enfermedad \ncon respecto a su pareja, la \nedad, el coste del y tratamiento, \nel patrimonio familiar, el dolor \nmenstrual y la educación.   \n  \n  \nSe resal tó la necesidad de \nconcienciar a toda la sociedad \nsobre esta enfermedad \ndifundiendo información sobre \nlos síntomas y su impacto en la \nvida de estas mujeres. Así, se \npodría facilitar el proceso del \ndiagnóstico y tratamiento \ntempranos. Asimismo, para \npoder pro porcionar a  estas \nmujeres una atención \ncompleta, también se deberían \nabordar los problemas \nsociales, emocionales y \nsexuales que derivan de la \nenfermedad para poder \nmejorar la calidad de vida y el \nbienestar de las mujeres \nafectadas.  \n  \n9 A Systematic Review of \nthe Psychosocial  \nRevisión de la \nliteratura.  \n2024.     Este estudio afirm ó que existe \nuna disminución en la calidad  \nSe e xpresó la necesidad de \nestudios más individualizados  \n \n\n  49  \nImpact of Endometriosis \nbefore and after  \nTreatment.   \n  \nRempert AN, Rempert TH, \nLiu A, Hernández A,  \nBlanck J, Segars J, et al.  \n   de vida de las mujeres con \ndiagnóstico de endometriosis \nsintomática. Además, esta \npatología afecta a otras áreas \nde la salud como la función \nsexual, la salud mental, el dolor \nfísico, la fatiga y la infertilidad.   \n  \npara poder abarcar todos los \nobjetivos y circunstancias \nindividuales del tratamiento. \nAsí, se reclam ó la necesidad \nde mejorar la atención a las \npacientes mediante la \nevaluación de los factores \npsicosocial individuales.   \n 10  Endometriosis:  \nClassification,  \npathophysiology, \n and treatment \noptions.   \n  \nPašalić E, Tambuwala \nMM, Hromić -Jahjefendić \nA.  \nRevisión de la \nliteratura.  \n2023   La EM debilita la salud de las \nmujeres y afecta al rendimiento \nacadémico y laboral, a la vida \nsocial y sexual y al estado de \nánimo de las pacientes. A pesar \nde haber sido descrita por \nprimera vez hace más de un \nsiglo, la etiología de la \nendometriosis no está clara. Es \npor ello que existe un obstáculo \na la hora de comprender los \nmecanismos de esta \nenfermedad y es esto lo que \ninterfiere  con la calidad de los \ntratamientos actuales. No existe \nuna cura para la endometriosis, \nsin embargo, las opciones de \ntratamiento son las siguientes: \nSe resalt ó la necesidad de \nidentificar las biomoléculas que \npuedan actuar como \nmarcadores de diagnóstico, \ntriaje o como objetivos \nfarmacológicos en el \ntratamiento de la enfermedad.    \nTambién existen problemas a \nla hora del diagnóstico, ya que \nlas lesiones endometriósicas \ndescubiertas son difíciles de \ncategorizar en relación con la \nlocalización, la extensión y los \nsíntomas que presente la \npaciente. A pesar de que \nexisten diferentes sist emas de \nclasificación, todos tienen \ndiferente utilidad y \n\n  50  \ncirugía laparoscópica, \nelectroterapia, y terapia \nhormonal combinada, \nacupuntura y el uso de AINES \npara los síntomas. El \ndiagnóstico suele ser tardío y \nesto es debido a que la única \nmanera de diagnosticarlo de \nforma fiable es a través de una  \nlaparoscopia; un procedimiento \ninvasivo en el que se visualizan \nlos quistes endometriósicos y, si \nfuera necesario y posible, se \nrealiza una escisión de estos.  \n  \naplicabilidad. Se expresa la \nnecesidad de un sistema de \nclasificación unificado que \nintroduzca un lenguaje común \ncon el objetivo de estadificar la \npresentación clínica de la \nenfermedad en pacientes con \ndiferentes progresiones.  Esta  \nclasificación permitiría un \nenfoque estándar para los \ntratamientos quirúrgicos , \nademás de mejorar la \nevaluación de las tasas de \nembarazo de las pacientes que \ndeseen recuperar o mantener \nsu fertilidad después del \ntratamiento. Hasta que se \nconsiga realizar esta \n\n  51  \n     \n  \nclasificación, se debe utilizar \nuna combinación de los 4 tipos \nde clasificación para conocer la \nmorfología precisa de cada \npaciente.  \n  \n11 Endometriosis and \nstigmatization: A \nliterature review.   \n  \nTragantzopoulou P.  \nRevisión de la \nliteratura.  \n 2024.   Esta revisión destac ó la \nprevalencia del estigma en la \nendometriosis, que afectó  a \ndiversos aspectos de la vida de \nestas pacientes. Las reacciones \nnegativas, las críticas y el \ncuestionamiento de la gravedad \nde los síntomas provoca ron un \ndeterioro en la salud mental y \ngeneraron obstáculos en la vida \ndiaria de estas mujeres.   \n  \nExiste una necesidad de \ninvestigar las causas y la \nfisiopatología de la \nendometriosis, ya que, aunque \nhay diversos estudios sobre las \nexperiencias de las pacientes y \nel impacto social que implica, \nno existe tanta información \nsobre la endometriosis como \nenfermedad. Estudiar la \netiología de esta es esencial \npara poder desarrollar mejores \ntratamientos y medidas de \nprevención y esto, a su vez, \npodría mejorar notoriamente la \n\n  52  \nestigmatización antes \nmencionada. Además, en este \nestudio se explic ó que la \nsensibilización ante los \nsíntomas de EM debe  \ncomenzar en escuelas para así \nextenderse a familiares y \nparejas de las mujeres \nafectadas. E s por ello que se \ndeben desarrollar una serie de \npolíticas en los sistemas de \napoyo y de empleo, con el fin \nde mejorar y aumentar el \napoyo a estas mujeres y tratar \nde evitar la idea de que su \nenfermedad las limita  a la hora \nde tener una vida plena. \n\n  53  \n12 Physical and \npsychosocial factors are \ncrucial for maintaining \nphysical and mental \nhealth in endometriosis: \na longitudinal analysis.   \n  \nNetzl J, Gusy B, Voigt B, \nSehouli J, Mechsner S.  \nAnálisis \nlongitudinal que \nconstó de 2  \nencuestas \nseparadas por 3 \nmeses.  \n2024. En la primera encuesta \nla muestra fue de 723 \nmujeres y en la \nsegunda, de 216.  \nEn este estudio se confirmó que \nel dolor pélvico es un elemento \nclave en el bienestar de las \npersonas que sufren de EM. \nTambién explicó que acortar el \nretraso en el diagnóstico \ncontinúa siendo uno de los \nprincipales objetivos. Además, \nlos resultados dem ostraron la \nimportancia de los factores \npsicosociales tanto para la \nsalud mental como para la física \ny se resalt ó la necesidad del \ntratamiento de la salud mental \nen este trastorno. Indica ron \nque, al tratar factores \npsicológicos como el SOC, la \nautoeficacia, la satisfacción \nsexual y la satisfacción con el \ntratamiento, además de tratar \nlos síntomas de dolor, se \nmejoraría la salud general.  \n \nTanto la investigación como la \natención de la endometriosis \ndeben tener una perspectiva \nbiopsicosocial interdisciplinaria \npara poder enfrentar los \ndesafíos y consecuencias de \nesta enfermedad.  \n\n  54  \n13 Influential factors on \nsexual function in \ninfertile women with \nendometriosis: a path \nanalysis.   \n  \nYouseflu  S, \nSadatmahalleh SJ,  \nKhomami MB, Nasiri M.  \nEstudio \ntransversal.  \n2020. 220 mujeres infértiles \ncon  endometriosis \nconfirmada  por \nlaparoscopia.  \nEste estudio se centró en como \nla endometriosis afecta al área \nfísica y mental de las mujeres \nque la sufren, también explic ó \nque una de las principales \nrazones o causas de la \ndisfunción sexual eran \nparámetros como la ansiedad, \nla calidad de sueño, la \ndepresión, el dolor pélvico y la \ndispareunia. Además, según los \nresultados, a estos parámetros \npodríamos sumar otros como el \nestadio de la enfermedad, la \nactividad física, el IMC y el nivel \neducativo.  \n \nEste estudio expre óa la \nnecesidad de abordar la \nenfermedad también desde \nuna perspectiva \npsicoterapéutica y psicosexual, \ny no solo centrarse en realizar \nuna laparoscopia con el \ntratamiento médico \ncorrespondiente. \n\n  55  \n14 Painful sexual \nintercourse, quality of \nlife and sexual function \nin patients with \nendometriosis: not just \ndeep dyspareunia.   \n  \nDel Forno S, Raspollini \nA, Doglioli M, Andreotti \nA, Spagnolo E, Lenzi J, \net al.  \n Estudio  de  \ncohorte \ntransversal.  \n2024.  334 mujeres con EM \ncon distintos tipos de \ndispareunia.  \nLos resultados en este estudio \nmarcaron la dispareunia como \nun síntoma común en la EM. Sin \nembargo, como novedad, este \nestudio recog ió mujeres que \nhabían sufrido tanto \ndispareunia profunda como \nsuperficial y se comprobó que la \ndispareunia profunda era más \ncomún. Por otro lado, se \ncomprobó que las personas con \ndispareunia concomitante \npresentaron una peor calidad \nde vida (CdV) y función sexual  \nen comparación  \ncon los otros tipos de \ndispareunia.    \nTodo esto señaló la necesidad \nde un enfoque integral para \ndiagnosticar y tratar ambos \ntipos de dispareunia y, así, \nmejorar el bienestar general de \nestas mujeres.  \n15 Quantification of the \nimpact of endometriosis \nsymptoms on health- \nrelated quality of life and \nwork productivity.  \n \n Fourquet J, Báez L, \nFigueroa M, Iriarte RI, \nFlores I.  \nEstudio \ncuantitativo \ntransversal.  \n2011. 193  mujeres \n con \nendometriosis.  \nLos síntomas de la \nendometriosis (infertilidad y \ndolor pélvico) afectan de forma \nnegativa al estado de salud \n(tanto física como mental), a la \nCdV relacionada con la salud y \na la productividad laboral.   \n  \n  \n\n  56  \n 16  Impact  of  \n Endometriosis  on  \nFatigue and Productivity \nImpairment in a \nCrossSectional Survey \nof Canadian Women.   \n  \nSoliman AM, Ra hal Y, \nRobert C, Defoy I, Nisbet \nP, Leyland N, et al.  \nEncuesta \ntransversal.  \n2020. 2004 mujeres con \ndiagnóstico de \nendometriosis y  26.528 \nmujeres sin diagnóstico \nde endometriosis.  \nEn este estudio se observó que \nlas mujeres Canadienses con \nendometriosis que participaron \nmostraron un nivel de fatiga \nsignificativamente más alto que \nlas mujeres sanas. Esta carga \nse relacionó con la gravedad de \nlos  síntomas de la enfermedad \ny es fue grave en mujeres con \nedades comprendidas entre 30 \ny 39 años. Las mujeres con este \ndiagnóstico también \nexperimentaron problemas en \nsu productividad laboral.   \n  \n  \n\n  57  \n17 Quality of intimate \nrelationships, dyadic \ncoping,  and \npsychological health in \nwomen with \nendometriosis: Results \nfrom an online survey.  \n \nFacchin F, \nBuggio L, Vercellini P, \nFrassineti A, Beltrami S, \nSaita E.  \nEncuesta online, \nestudio \ntransversal.  \n2021. 316 mujeres con \nendometriosis, que \ninformaron haber \nestado en una relación \níntima durante al menos \nun año.  \nSegún este estudio, un mayor \nimpacto negativo en las \nrelaciones íntimas se asoci ó \ncon una peor salud psicológica, \nun peor afrontamiento diádico y \nuna menor satisfacción en la \nrelación. Las mujeres con EM \nque afirmaron que su pareja \nestaba debidamente informada \nsobre su enfermedad y  se \ninteresaban por su salud \nademás de acompañar a estas \nmujeres a las citas médicas, \ndemostraron una mayor \nsatisfacción en la relación y un \nmejor afrontamiento diádico. \nTambién se relacionó el dolor \npélvico más severo (sobre todo  \ndispareunia) con un mayor \nimpacto negativo en las \nrelaciones sexuales.   \nLa endometriosis puede tener \nun impacto negativo en las \nrelaciones íntimas y esto se \nasoció a una peor salud \nmental. Para las mujeres con \nEM, el apoyo de su pareja es \nesencial y se debería incluir la  \nparticipación de ambos \nmiembros de la pareja en el \natamiento multidisciplinario.  \n\n  58  \n 18  Endometriosis  \nSymptomatology,  \nDyspareunia, and \nSexual Distress Are \nRelated to Avoidance of  \nSex and Negative \nImpacts on the Sex  \nLives of Women with \nEndometriosis.   \n  \nPrivitera G, O’Brien K, \nMisajon R, Lin CY.  \nEncuesta \n a través \nde redes \nsociales.  \n2023.  2060 mujeres con EM, \nAustralia (n = 1478), \nEuropa (n = 182) y \nNueva Zelanda (n =  \n172)  \nEste estudio, a pesar de sus \nlimitaciones, recogió el alcance \nde los problemas sexuales en \nmujeres con endometriosis. \nTambién reclamó la necesidad \nde mejores servicios médicos y \nasesoramiento con el fin de \nreducir el impacto negativo de la \nenfermedad y poder controlar la \ndispareunia y el distrés sexual, \naunque esta solución sea \naliviando el dolor a corto plazo. \nLa dispareunia afect ó tanto al \nbienestar físico y mental de \nestas pacientes, como a sus \nrelaciones íntimas y familiares.  \n  \nSe requiere más investigación \ndentro de esta área, ya que es \nmuy poco estudiada, por lo \ntanto, se resaltó la necesidad \nde más estudios que traten de \ncomprender  el dolor de la \nendometriosis entro de la \npareja y la familia. Además, es \nprimordial investigar sobre \ntratamientos que nos ayuden a \nreducir el dolor y permitan a \nestas mujeres tener y disfrutar \ndel sexo.  \n19  Negative \nmetacognitive beliefs \npredict sexual distress \nover and above pain in \nEstudio \ntransversal, \nencuesta online \nen italiano.  \n2018.  96 mujeres con EM.  Este estudio indic ó ser el \npionero en evaluar las \ncreencias meta cognitivas en \nmujeres con EM y su relación  \nLas mujeres que no \npresentaban ni dispareunia ni \ndolor crónico deberían seguir \nsiendo consideradas e \nincluidas en las  \n \n\n  59  \nwomen  with \nendometriosis.   \n  \nZarbo C, Brugnera A, \nCompare A, Secomandi \nR, Candeloro I,  \nMalandrino C, et al.  \n   con el distrés sexual. En este \nestudio se pudo concluir que la \nsalud sexual de estas mujeres \nno solo depende de la ausencia \nde dolor durante la relación \nsexual.  \nterapias y tratamientos para \nmejorar su salud sexual. Así, \nlos tratamientos no deberían \nlimitarse a mejorar la función \nsexual, sino incluir también un \nenfoque psicológico y \ncognitivo.  \n  \n20 Migraine among \nwomen with \nendometriosis: a \nhospital-based \ncasecontrol study in  \nBangladesh.   \n  \nSultana S, Chowdhury \nTA, Chowdhury TS, \nMahmud N, Sultana R, \nMahtab NT, et al.  \nEstudio de \ncasos  y \ncontroles no \naleatorizado.  \n2024.  190 pacientes casos \nconfirmados de \nendometriosis y \nnúmero igual  \ncontroles \nendometriosis.  \ncon  \nun \nde \nsin  \nEn esta investigación se \nrecogieron datos acerca de la \nrelación entre la endometriosis \ny la migraña. Al coexistir dos \nafecciones como la \nendometriosis, con sus \nsíntomas característicos, y la \nmigraña, la C dV, el bienestar y \nel rendimiento laboral de las \npacientes se v ieron afectad as. \nSi bien no existe un tratamiento \nefectivo para estos trastornos, \nel dolor y los síntomas \nrelacionados podrían reducirse \ncon un diagnóstico y \ntratamiento tempranos y \nadecuados.   \n  \nPor ello, se expresa la \nnecesidad de que \ninmunólogos, biólogos \nmoleculares y profesionales \nclínicos relevantes colaboren \npara mejorar las consultas \nsobre migraña en mujeres con \nEM. Además, se resalt ó la \nnecesidad de aumentar las \ninvestigaciones con estudios \nmoleculares, proteómnicos y \nmatabolómicos para identificar \nposibles terapias para aliviar \nlos trastornos autoinmunes \nrelacionados con la migraña y \nla endometriosis.  \n\n  60  \n21 Effects of \netonogestrel implant on \nquality of life, sexual \nfunction, and pelvic pain \nin women suffering from \nendometriosis: results \nfrom a multicenter,  \nprospective, observational \nstudy.  \n  \nSansone A, De \nRosa N, Giampaolino P, \nGuida M, Laganà  AS, Di \nCarlo C.  \nEstudio \nobservacional \nprospectivo \nmulticéntrico.  \n2018.  25 mujeres que \nsolicitaron un tratamiento \nde endometriosis con \nanticonceptivos. \nSegún este estudio, los \nimplantes de etonogestrel \nredujeron el dolor pélvico y \nmejoraron la función sexual y la \nCdV en pacientes con quistes \nováricos sospechosos de ser de \norigen endometriósico.  \n  \n  \n\n  61  \n  \n5. Discusión  \n  \nLa endometriosis es una afección ginecológica crónica que afecta gravemente a las \nmujeres que la padecen. No supone solo más dificultades físicas, sino que consta de un \nfenómeno complejo que influye en la esfera emocional, social, laboral y relacional de las \npacientes. En comparación con las mujeres sin endometriosis, las afectadas recalcaron sufrir de \nuna mayor interferencia en sus actividades de la vida diaria a causa de los síntomas dolorosos o \nmolestos, una mayor carga psicológica, problemas en el trabajo y dificultades a la hora de \nmantener una relación afectiva con otra persona [2, 11, 13].  \n  \nObjetivo 1: Identificar las principales consecuencias psicológicas de la endometriosis, \ncomo la ansiedad, la depresión y los trastornos emocionales relacionados con el dolor pélvico \ncrónico y otros síntomas.  \n  \nUno de los factores clave en esta enfermedad es el dolor pélvico crónico (CPP), que \nvemos presente en la mayoría de los casos. Este dolor persistente se ha relacionado \ndirectamente con síntomas depresivos y ansiedad. Al cronificarse, el dolor puede interfe rir en el \nsueño, la fatiga, el estado de ánimo y contribuye a generar malestar. Por ello, este dolor no es \nsolo físico; se convierte en un factor central que determina como las pacientes se relacionan con \nsu cuerpo, su entorno y sus emociones [2, 7].  \n  \nLa literatura [1, 2, 7, 11] demostró una prevalencia alta en aspectos como ansiedad, \ndepresión y disfunciones sexuales en mujeres con esta enfermedad , además, se observó una \ncreciente problemática con los trastornos alimentarios. En estos estudios se coincidió en que la \ncausa de estos trastornos psicológicos no es en sí la enfermedad, sino los síntomas que provoca, \nsobre todo el dolor pélvico crónico. Este dolor, tiene un  papel fundamental en el desarrollo de \nestos problemas mentales ya mencionados, ya que afecta a la vida diaria de las pacientes y \nprovoca fatiga, disminución de la actividad física y disfunciones sexuales. También hay que \ndestacar como afecta a la salud mental la mala calidad del sueño y el retraso en el diagnóstico.   \n  \nPor otra parte, en el estudio realizado por Warzecha et al. [7] se comprobó que el dolor \nse relaciona con una imagen corporal negativa, por ello, estas mujeres suelen percibir su cuerpo \ncomo una fuente de sufrimiento lo que puede conducir a una insatisfacción corporal, una \ndesconexión emocional con su propio físico y una baja autoestima.    \n   \nEs por ello que varios estudios señalaron la correlación entre el dolor y el estado \npsicológico: el dolor aumenta el malestar emocional y este malestar a su vez, puede agravar la \n\n  62  \npercepción del dolor. Así, se crea un círculo vicioso del que se complica salir sin apoyo psicológico \nadecuado [1, 2, 7, 11].  \n  \nA su vez, se demostró que las mujeres con EM presentan más pensamientos negativos \ny dificultades para gestionar el estrés. El dolor crónico se relacionó con una alta sensibilidad \nemocional y con unas estrategias de afrontamiento menos efectivas como puede ser la evitación. \nAsí, estás mujeres tienen más vulnerabilidad a la hora de sufrir un trastorno psicológico [12] .  \n  \nDesde una perspectiva neurobiológica, se realizaron descubrimientos interesantes en \neste campo, destacando las alteraciones neurológicas en el procesamiento del dolor en mujeres \ncon esta enfermedad y DPC. Se descubrieron casos de hiperalgesia espinal, disfunciones en el \nsuelo pélvico y una mayor conectividad en regiones cerebrales que están vinculadas con el dolor. \nEstos cambios no se dan en mujeres con EM asintomáticas, es por ello que se refuerza la idea \nde que el dolor  crónico es la causa de los trastorn os psicológicos relacionados con  \nendometriosis. Si añadimos los estudios genéticos que demostraron la relación entre estos \ntrastornos y el dolor crónico, se demuestra la necesidad de un enfoque biopsicosocial en la \natención a estas pacientes [1, 2, 3].  \n  \nPor otra parte, otro de los síntomas dolorosos es la dispareunia; esta puede provocar \ninseguridad en la pareja, rechazo del contacto físico, deterioro de la autoestima y disminución del \ndeseo sexual. Por todo ello, muchas mujeres sienten culpa al no poder tener una vida sexual  \n“normal” y esto puede afectar de forma negativa a sus vínculos afectivos [2].  \n  \nOtra de las consecuencias del dolor continuo es que puede generar en las mujeres que \nlo sufren que cambien su comportamiento, de manera que limitan las salidas, evitan planes por \nmiedo al dolor, reducen el contacto con amistades etc. Esto provoca un aislam iento social que \npuede agravar la ansiedad y la salud mental gravemente [16].  \n   \n  \nObjetivo 2: Explorar el impacto de los síntomas de la endometriosis, especialmente la \ndispareunia, en las relaciones interpersonales como las dinámicas de pareja y la vida sexual.   \n  \n  \nLos datos analizados en este trabajo reivindicaron el gran impacto de la endometriosis \nsobre la función sexual y la calidad de vida de las mujeres afectadas. Estos estudios revisados \n[13, 14, 18 y 19] explicaron que esta enfermedad no puede ni debe entenderse desde una sola \nperspectiva, sino que consta de una suma de factores físicos, psicológicos y relacionales que \ncrean un cuadro clínico complejo y extenso.   \n  \n\n  63  \nLa evidencia señaló la dispareunia como uno de los elementos centrales, junto al dolor \npélvico, que genera un deterioro en la función sexual de estas pacientes. A pesar de ello, su \ninfluencia no es lineal ni uniforme; mientras algunos estudios mostraron las correlaciones entre \nla intensidad del dolor y las puntuaciones en el FSFI (índice de función sexual femenina), otros \nno detectaron diferencias destacables entre mujeres con y sin endometriosis. Esta contradicción \npuede deberse a que el dolor a ctúe como desencadenante, no como único determinante de las \ndificultades sexuales, es por ello que se señaló la diferencia entre dispareunia profunda y \nsuperficial, ya que cada una de ellas requiere un tratamiento y un abordaje específico [13, 14] .  \n  \nMás allá del dolor físico, cabe tener en cuenta y resaltar los componentes psicológicos, \nque son clave para comprender la disfunción sexual en la endometriosis. Por ello, uno de los \ndatos más reveladores se encuentra en un estudio realizado por Pivitera et  al. [18] en el que \nentrevistaron a 2060 mujeres con EM. Los resultados fueron que dos tercios de las mujeres \nafectadas por la dispareunia desarrollaron conductas de evitación sexual y experimenta ron un \ngran malestar psicológico. Estos factores se relacionan con el Modelo de Evitación el Miedo, que \nexplica como la anticipación y los pensamientos sobre el dolor pueden provocar un círculo vicioso \nde ansiedad, hipervigilancia y prohibición de la actividad sexual, incluso aunque no se \nexperimente el dolor en sí . También se debe tener en cuenta que es frecuente que el distrés \nsexual persista después del tratamiento de los síntomas físicos [19].  \n  \nEn esta misma línea de pensamiento, se demostró cómo el distrés sexual se correlaciona \nmás con los pensamientos catastróficos y las estrategias de afrontamiento desadaptativas que \ncon la intensidad del dolor propiamente. Esto sugiere que, con tratamientos como la terapia \nmetacognitiva, se podrían romper los patrones de evitación y rumiación que tanto afectan a la \ndisfunción sexual [19].  \n  \nA pesar de todo ello, también se debe tener en cuenta las limitaciones de los estudios \nanalizados; ya que la gran mayoría usaron muestras de conveniencia que se suelen reclutar en \ncontextos clínicos especializados y esto podría provocar que la gravedad de los síntomas se \nsobreestime. Así, la escasez de estudios longitudinales centrados en este tema dificulta generar \nrelaciones claras y veraces.  Sin embargo, estas limitaciones no invalidan los hallazgos \nmencionados, sino que subrayan la necesidad de futuras investigaciones que consten de diseños \nmás amplios que tengan en cuenta  la diversidad de manifestaciones de la endometriosis.  \n    \nObjetivo 3: Revisar la literatura sobre la calidad de vida de las pacientes con endometriosis, \nanalizando cómo la enfermedad afecta su desempeño laboral y social.    \n  \nLos estudios analizados [4, 6, 8, 15, 16], mostraron como la endometriosis afectaba de \nmanera significativa a la CdV y a la productividad laboral de las mujeres afectadas. Los síntomas \nya mencionados de esta enfermedad interfieren en las actividades diarias generando fatiga, \n\n  64  \ncambios de humor y un deterioro notable en aspectos como la salud mental, las relaciones \nsociales y el funcionamiento físico. Estos datos son respaldados por investigaciones como la \nrealizada por De Farias Rodrigues et al. [4], en la que usaron el cuestion ario SF-36 en el que \nmujeres con EM mostraron puntuaciones bajas en salud general, vitalidad y dolor corporal; datos \nsimilares a los de pacientes con enfermedades crónicas como el cáncer.   \n  \nEl retraso en el diagnóstico promedio es de 6.7 años y está directamente relacionado con \nfactores como la atención primaria insuficiente, el alto IMC y el estigma social asociado a los \nsíntomas menstruales. Ese retraso provocó y empeoró el impacto en la CdV y en la productividad \nlaboral. Además, Nnhoaham et al. [6] revelaron, a través de entrevistas a 1418 mujeres con \nendometriosis en todo el mundo, que esta enfermedad generaba unos costos económicos \ndestacables con pérdidas que varían desde 208 dólares en Nigeria hasta $23,712 en Italia, por \nmujer empleada.   \n  \nAdemás, millones de mujeres se vieron obligadas a reducir sus jornadas laborales, pedir \nbajas o abandonar su puesto de trabajo a causa de la intensidad y/o frecuencia del dolor que \nsufrían. Esto generó una gran pérdida de autonomía económica y puede agravar los síntomas \ndepresivos al sentirse limitadas y abandonadas en su desarrollo profesional [11].  \n  \n  \nGracias al estudio de Fourquet et al. [15], se comprobó que, en una muestra de 193 \nmujeres Puertorriqueñas con endometriosis, más de la mitad afirmaron experimentar alteraciones \nemocionales severas (como depresión) y pérdidas de 1 día laboral a la semana a  causa de los \nsíntomas de la enfermedad. Comparando estas mujeres con pacientes de artritis reumatoide, las \nprimeras mostraron más presentismo; esto refleja la presión que ejerce la sociedad a estas \nmujeres para mantener la productividad a pesar de sufrir dolor. Complementariamente, casi la \nmitad de las mujeres canadienses con endometriosis [16], presentaron fatiga y estas identificaron \neste síntoma como un factor preocupante en relación con el deterioro laboral y las actividades \ndiarias. Por ello se debe implementar en el tratamiento estrategias para manejar la fatiga   \n  \nLas investigaciones anteriores presentaron una serie de limitaciones que son: el uso de \nmuestras de conveniencia, el diagnóstico auto informado (a veces sin confirmación histológica) y \ndiseños transversales que impiden conocer la causalidad de muchas dificultades. Además, la alta \ndiversidad en los instrumentos de evaluación dificulta la comparación entre poblaciones de una \nmanera efectiva y segur a. En futuros estudios se deben priorizar diseños longitudinales que \nexploren la CdV y la productividad después del tratamiento médico y psicológico, así como \ninvestigar las comorbilidades no ginecológicas como la fatiga y el dolor crónico.  \n  \n\n  65  \n 6. Conclusiones  \nLa endometriosis es una patología compleja, crónica y poco comprendida y su impacto \ntrasciende con creces los límites de la salud física. En el transcurso de este trabajo se ha podido \ncomprobar que sus consecuencias afectan gravemente y de manera multidime nsional la calidad \nde vida de quienes la padecen. Las mujeres diagnosticadas con esta enfermedad no solo \nexperimentan dolor físico constante, sino también un conjunto de obstáculos que abarcan el área \npsicológica, social, sexual y laboral.   \n  \nRespecto al ámbito psicológico, se ha demostrado una alta prevalencia de trastornos \ncomo depresión y ansiedad, especialmente en mujeres que conviven con dolor pélvico crónico. \nDesde esta perspectiva, el retraso en el diagnóstico de EM, que puede suponer un a espera de \nmás de 10 años, añade una carga emocional significativa, provocando en muchas mujeres la \nsensación de incomprensión, frustración y abandono. En esta situación, si las pacientes no tienen \nal alcance herramientas profesionales para afrontar esta enfermedad de forma integral, se \nagravan y aumentan los trastornos psicológicos.  \n  \nDesde la perspectiva relacional y sexual, la dispareunia es uno de los síntomas más \npreocupantes, ya que no solo afecta a la función sexual sino también a la autoestima, a la \npercepción de la propia feminidad y a la calidad de las relaciones de pareja. Ade más, la escasa \ninformación y la falta de preparación del entorno para lidiar con esta enfermedad intensifican la \nsensación de aislamiento que ya experimentan muchas mujeres con EM.   \n  \nPor último, en el ámbito social y laboral, el impacto de la endometriosis es igualmente \nalarmante. A lo largo de este trabajo se ha recogido información sobre el ausentismo, una \nsignificativa pérdida de productividad laboral, y, en algunas ocasiones, la discriminación implícita. \nEstas condiciones pueden generar sentimientos de inseguridad económica, pueden limitar el \ndesarrollo profesional y a umentar o generar frustración personal. Además, el estigma y la \ninvisibilización del dolor menstrual y la normalizac ión de algunos de los síntomas de la \nenfermedad, pueden dificultar aún más el reconocimiento de la endometriosis en estos ámbitos.  \n \n \n \n \n \n \n \n\n  66  \n7.  Fortalezas y limitaciones  \nEl presente trabajo aporta una visión integral a cerca de un problema que se ha abordado \nfrecuentemente desde una perspectiva médica. La principal fortaleza de este estudio radica en \nla inclusión de factores psicológicos, sociales y laborales, que suelen s er ignorados en los \nestudios clínicos. Esto permite conocer la endometriosis desde la afectación a la calidad de vida \ny al bienestar emocional, y no solo centrándose en las manifestaciones físicas.  \n  \nAdemás, este trabajo destaca la necesidad de un enfoque multidisciplinar a la hora de \nmanejar la enfermedad, una perspectiva poco frecuente en la literatura tradicional. El análisis de \nla relación del dolor, la ansiedad y la depresión supone un aporte más que relevante, ya que \nresalta el papel del sufrimiento emocional en el pronóstico y tratamiento de la enfermedad.  Por \núltimo, se identifican y destacan los vacíos en la investigación que podrían orientar futuras líneas \nde estudio.   \n  \nA pesar de ello, aunque esta revisión proporciona una visión global del impacto de la \nendometriosis, presenta varias limitaciones que deben destacarse. En primer lugar, los hallazgos \ndependen de la calidad metodológica de los estudios previos; así, muchas de las investigaciones \nincluidas disponen de tamaños muestrales reducidos o están limitadas por contextos culturales, \ndificultando así, la generalización de los resultados.  \n  \nEn segundo lugar, existe una heterogeneidad en los instrumentos diagnósticos utilizados \npara evaluar la EM y sus consecuencias y es por ello que se complica la comparación entre \nestudios. Además, faltan estudios longitudinales en los que se observe la evolución de síntomas \npsicológicos a lo largo del tiempo.  \n  \nPor último, la literatura continúa siendo escasa respeto a enfoques multidisciplinares e \nintervenciones específicas orientadas a mejorar la salud de estas mujeres.  \n  \n  \n  \n \n \n \n  \n\n  67  \n8. Plan de acción  \nEs imprescindible y urgente que, tanto el ámbito médico como el social, comience a \nvisibilizar y validar el sufrimiento de estas mujeres, promoviendo un cambio en la manera de \ndiagnosticar, tratar y acompañar esta enfermedad.  \n  \nValorando las evidencias recogidas en esta revisión, se propone el siguiente plan de \nacción, enfocado tanto en mejorar la detección temprana como el acompañamiento psicológico \ny social de las mujeres con EM.   \n \n1. Promover estudios de mayor al cance y calidad, con muestras representativas que \naborden el impacto psicológico, social y laboral de la endometriosis.  \n2. Impulsar la formación específica del personal sanitario, en relación con los síntomas \nno físicos de la enfermedad.  \n3. Crear programas de intervención multidisciplinar en el que se incluya atención \nprimaria, ginecológica, psicológica, fisioterapéutica y asesoramiento laboral y legal.  \n4. Diseñar campañas de sensibilización social en entornos educativos y laborales y en \nmedios de comunicación, orientadas a visibilizar la enfermedad y reducir el estigma.  \n5. Implementar políticas claras y específicas con el fin de reducir el tiempo de \ndiagnóstico, facilitar adaptaciones laborales si se requieren y garantizar el acceso a \nterapias no farmacológicas.  \n  \nEn definitiva, la endometriosis no debe seguir siendo ignorada, requiere una atención sanitaria \nmás equitativa, políticas de salud más inclusivas y una sociedad más informada y empática. Solo \nasí se podrá mejorar la calidad de vida de estas mujeres y garan tizar que su dolor deje de ser \nsilenciado e ignorado.  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n\n  68  \n9. Bibliografía    \n  \n1. Zippl AL, Reiser E, Seeber B. Endometriosis and mental health disorders: identification \nand treatment as part of a multimodal approach. Fertility And Sterility [Internet]. Marzo 2024 \n[Noviembre de 2024]; 121(3):370-378. 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