{"paper_id":"4e78d03f-9d43-43f7-8ccf-8598c842dcc7","body_text":"대한한방부인과학회지\nJ Korean Obstet Gynecol\nVOL.26 NO.4 : 169-190 (2013)\n169\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n동의대학교 한의과대학 한방부인과학교실\n조혜숙\nABSTRACT\nInvestigation of Current Treatment for Endometriosis\n in Chinese Medicine Journals\nHye-Sook Cho\nDept. of OB & GY, College of Korean Medicine, Dong-Eui University\nPurpose: The purpose of this study is to examine acupuncture treatment \nsuggested in the papers of endometrisis in Chinese Medicine Journals and to \nestablish the further direction. \n \nMethods: The papers which were associated with endometrisis and acupuncture \npublished between 2000 and 2012 in China Academic Journal were reviewed.\n \nResults: 25 studies met the condition. Acupuncture is reported as significant \nin improving clinical symptoms and reducing the size of endometrisis, which \ncovers acupuncture, moxibustion, and burning acupuncture.\n \nConclusions: Acupuncture treatment seems to be effective on endometrisis, \nfrom the paper research. It would be necessary to fulfill further study with a \ndiversity of remedies and establish standard of evidence of them.\n \nKey Words: Endometriosis, Acupuncture, Chinese medicine\n12)\n“본 연구는 2012년 동의대학교 교내지원을 통해 이루어졌습니다.”\nCorresponding author(Hye-Sook Cho) : Dong-Eui Ulsan Korean Medical Hospital. 479-7, Sinjeong-dong, \nNam-gu, Ulsan, Korea \nTel : 052-226-8109    E-mail : sookee211@naver.com\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n170\nⅠ. 서  론\n자궁내막증은 자궁내막샘과 기질을 포\n함한 자궁내막조직이 자궁강 이외의 부\n위에 위치하는 것으로 치료 후에도 재발\n율이 높은 만성 부인과질환이다\n1-3).\n자궁내막증은 무증상 여성의 2~22%, \n월경통이 있는 여성의 40~60%에서 보\n일 정도로 흔한 부인과적인 양성질환으\n로 만성적인 경과를 보이며, 가임기 여성\n에서 월경통, 골반통, 불임을 유발한다4). \n자궁내막증의 서양의학적 치료는 복강\n경, 개복술을 통한 외과적 치료, 혈중 에\n스트로겐을 억제하는 내과적 약물치료, \n불임을 위한 치료, 그리고 기대요법 및 \n병합요법 등이 있다\n1). \n수술치료의 경우 약 40~75%의 환자\n들이 첫 수술 후 5~6년 이내 재발을 경\n험하게 되며, 그 중 27%는 평생 세 번 \n이상의 수술을 받는다. 또한 수술적인 \n치료만으로는 약 반수에서만 통증조절에 \n효과가 있다. 하지만 자궁내막증의 확실\n한 원인, 병태 생리가 밝혀져 있지 않아 \n수술과 약물 치료는 재발과 부작용이라\n는 한계점이 있다\n5,6). \n자궁내막증에 대해 韓醫學에서는 月經\n痛, 月經不調, 崩漏, 不姙, 癥瘕의 範疇로 \n볼 수 있고, 離經之血인 瘀血을 기본 병\n기로 보고 活血化瘀위주의 治法으로 치\n료한다고 하였다\n7,8). \n이에 본 연구는 최근의 자궁내막증의 \n中醫鍼灸治療에 대해 연구분석하여 자궁\n내막증의 鍼灸治療의 방법 등을 알아보\n고자 한다. \n \nⅡ. 대상 및 방법\n중국학술정보원에서 제공하는 China \nAcademic Journal(CAJ)에서 1990년부터 \n2012년까지를 검색기간으로 하고, 자궁\n내막증을 검색어로 하여 검색을 시행하\n였다. 검색 기준일은 2013년 1월 31일이\n다. 영문 검색으로 검색어 “endometrisis”, \n“acupuncture”을 사용하여 검색하고 다\n시 中文 검색으로 검색어 “子宮內膜異位\n症”, “針刺”, 그리고 “子宮內膜異位症”, \n“針”을 사용하여 검색하였다.\n검색 이후 중복되는 논문을 제외하고 \n총 33편의 논문이 검색되었는데, 이 중 \n실험논문 8편 을 제외하여 총 25편을 대\n상으로 하였다.\nⅢ. 결  과\n1. ≪증례 1≫ 針灸治療子宮內膜異位症 \n72例 臨床觀察9)\n1) 임상자료\n자궁내막증으로 2년 이상 불임인 23∼\n35세의 여성 72명을 대상으로 하였다.\n증상은 점진적 월경통, 월경기간 중 \n少腹部과 腰骶部의 극심한 통증, 주기적\n이며 진행성 직장의 자극증상이었다.\n2) 치료방법\n (1) 1組\n關元, 中極, 子宮에 1.5∼2.5寸 直刺하\n여 捻轉瀉法, 15∼20분간 留針하는데 5\n분마다 1분간 捻轉하고 발침 후 20 ∼30\n분간 灸法을 시행한다. 血海에 1.5 ∼2寸\n을 上斜刺하여 提插捻轉瀉法을 시행후 \n得氣후 빠르게 발침하며 針孔을 누르지 \n않는다. \n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n171\n (2) 2組\n八髎穴에 20∼30分간 먼저 溫灸후 梅\n花針으로 少量出血을 시행한다. 三陰交\n에 1.5 ∼2寸으로 直刺하여 平補平瀉한 \n후15∼20분간 留針하는데 5분마다 1분간 \n捻轉한다. 月經이 끝난 후 매일 1組 穴位\n에 침구치료를 하고 2개의 조합을 번갈\n아 사용하는데 10일간은 매일 치료하고 \n그후 5일간은 간헐적으로 치료한다. 월\n경이 시작되면 치료를 멈추고 월경기 중\n에는 침구치료를 하지 않는다. 病情에 \n따라 3∼9번의 월경주기동안 치료한다.\n3) 치료결과\n72례 중 치료후 임신 42례(58.33%), 현\n효 8例(11.11%), 유효 17례(23.61%), 무\n효 5례(6.95%). 총유효율은 93.05%였다.\n2. ≪증례 2≫ 不同針灸方法治療子宮內\n膜異位症痛經的療效觀察10)\n1) 임상자료\n자궁내막증 및 통경 진단표준에 부합\n되는 20~45세 여성을 대상으로 하였으\n며, 105례로 편균연령은 35.63세였다. 이\n환기간이 최단 6개월에서 최장 10년으로 \n평균 3.38년이었다.\n針刺, 針刺加耳穴, 針灸倂用한 3개조로 \n35명씩 治療組를 나누었다.\n2) 치료방법\n월경통에 흔히 사용되는 계지복령환 등\n의 中藥, Mifepristone(米非司酮)나 Zoladex \n(諾雷德) 등의 항프로게스테론제, 진통\n해열제(芬必得) 등의 복용을 금지한다.\n (1) 針刺組\n․혈위 : 氣海, 關元, 氣穴(兩), 大赫, \n子宮(兩), 地機(兩), 太谿(兩)\n氣虛血瘀型은 足三里 大橫; 熱鬱血瘀\n型은 血海 曲池; 寒凝血瘀型은 天樞 帶\n脈을 加한다.\n․조작방법 : 호침으로 穴位에 快速刺\n入후 平補平瀉法, 子宮과 關元穴은 下腹\n으로 斜刺하여 下腹酸脹感이 느껴지도록 \n한다.\n得氣후 30분 동안 留針한다. 月經前 3~5\n일째 치료시작하여 연속해서 7일간 시술\n하고, 3개월 월경주기를 1회 과정으로 \n한다.\n (2) 針刺加耳穴壓\n․針刺治療와 동일하게 시술\n․耳穴은 內生殖器, 內分泌, 交感, 脾, \n腎, 子宮, 卵巢, 皮質下\n․耳壓 조작방법 : 매번 4개 穴에 王\n不\n留行 종자를 穴位에 埋壓하고, 매일 \n3~5회 10~20분 정도 按壓한다. 월경전 \n3~5일째 시작하여 격일에 한번씩 兩耳\n를 교대로 치료한다. 총 4번 시술하고, 3\n개월 월경주기를 1회 과정으로 한다.\n (3) 針灸倂用組\n․혈위는 針刺組와 동일\n․조작방법 : 針刺組와 동일하게 자침, \n得氣후 立體長方形의 艾灸盒(21×15×10 cm)\n를 下腹部에 호침에 닿지 않을 정도로 \n놓고, 길이 약 2 cm정도의 清艾條(쑥봉)\n를 불을 붙여 盒內에 놓고 30분간 留針\n한다. 月經前 3-5일째 치료를 시작하여 \n연속해서 7일간 시술하고, 3개월 월경주\n기를 1회 과정으로 한다.\n3) 치료결과\n針刺組는 치유 12례, 호전 15례, 무효 \n8례, 총유효율 77.14%였고, 針刺加耳穴\n壓組는 치유 7례, 호전 15례, 무효 13례, \n총유효율 62.86%였으며, 針灸倂用組는 치\n유 20례, 호전 10례, 무효 5례, 총유효율 \n85.71%였다.\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n172\n3. ≪증례 3≫ 針灸治療子宮內膜異位症 \n42例療效觀察11)\n1) 임상자료\n2010년 7월부터 2011년 7월동안 자궁\n내막증 환자 42례의 연령은 22~39세로 \n평균 32.24세이고, 이환기간은 최단 8개\n월에서 최장 9년으로 평균 4.15년이었다.\n2) 치료방법\n환자는 모두 針刺와 艾灸를 병행해서 \n치료하였다.\n中脘, 下脘, 氣海, 關元, 中極, 外陵, 水道, \n氣穴(兩), 太谿(兩), 子宮(兩)에 40 mm\n호침으로 平補平瀉手法으로 得氣후 30분\n간 留針. 월경전 5일부터 시술하여 10일\n간 연속치료하고, 3개월 월경주기를 1회 \n과정으로 한다. 발침후 艾柱灸法을 각 3\n장씩 월경 하루전에 시작하여 매일 한번 \n시술하되, 통증이 소실되면 멈춘다. 연속\n해서 3일을 넘지 않도록 한다.\n3) 치료결과\n치료결과는 현효 29례, 호전 10례, 무\n효 3례, 총유효율은 92.86%였다.\n4. ≪증례 4≫ 溫針灸治療子宮內膜異位\n症 40例12)\n1) 임상자료\n2007년 2월부터 2009년 10월동안 자궁\n내막증 환자 80례의 연령은 28~43세로 \n평균 35세이고, 이환기간은 최단 3년 5개\n월에서 최장 8년으로 평균 5.2년이었다. \n溫針灸組와 普通針刺組 로 각 40명씩 나\n누어 연구하였다.\n2) 치료방법\n (1) 溫針灸治療組\n․혈위 : 關元, 中極, 天樞, 足三里, 三\n陰交, 太衝(關元 中極외에는 兩側 取穴).\n․조작 : 蘇州市에서 생산된 太乙藥條\n(艾葉, 白芷, 防風, 烏藥, 小茴香, 官桂 등\n으로 \n구성), 5 cm정도로 잘라서 준비한\n다. 4寸침으로 刺針하고, 得氣후 艾條에 \n불을 붙여 針柄에 끼우고, 완전히 탈때\n까지 둔다. 매일 1번, 15일을 1주기로 하\n고, 2일간 쉬고, 4주기를 1회로 한다.\n (2) 普通針刺對照組\n․혈위 : 關元, 中極, 天樞, 足三里, 三\n陰交, 太衝(關元 中極외에는 兩側 取穴)\n․조작 : 直刺하여 得氣후 30분간 留\n針하고, 溫針은 하지 않는다.\n3) 치료결과\n溫針灸治療組는 치유 18례, 현효 11례, \n유효 9례, 무효 2례, 총유효율 95%이고, \n普通針刺對照組는 치유 8례, 현효 12례, \n유효 11례, 무효 9례, 총유효율 77.5%였다.\n5. ≪증례 5≫ 俞募配穴治療子宮內膜異\n位症的對照研究13)\n1) 임상자료\n2003년 3월부터 2005년 11월동안 자궁\n내막증 환자 90례에 대하여 연구하였다.\n2) 치료방법\n (1) 俞募針刺組\n․ \n혈위 : 肝俞, 脾俞, 腎俞, 期門, 章門, \n京門\n․ 조작 : 坐位로 0.25×40 mm호침으로 \n刺針, 得氣후 30분간 留針. 매일 1번, 20\n일을 1주기로 하는데, 10일간 쉬고, 3개 \n주기를 1회로 한다.\n (2) 常規針刺組\n․혈위: 合谷, 中極, 關元, 三陰交\n․조작: 坐位로 0.25 ×40 mm호침으로 \n刺針, 得氣후 30분간 留針. 매일 1번, 20\n일을 1주기로 하는데, 10일간 쉬고, 3개 \n주기를 1회로 한다.\n (3) 西藥對照組\n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n173\nDanazol(上海華聯制藥有限公司生產, \n0.12g/粒), 월경 2일째 복용시작하여 1알\n씩 1일 2회, 연속해서 3개월간 복용하는 \n것을 1회로 한다.\n3) 치료결과\n치료후 증상개선이 있더라도 血清CA125 \n수치의 변화가 있는 경우 불량반응으로 \n한다.\n兪募針刺組 30례중 전유 12례, 현효 8례, \n유효 7례, 무효 3례, 총유효율 90.0%였\n고, 常規針刺組 30례중 전유 8례, 현효 9례, \n유효 9례, 무효 4례, 총유효율 86.7%였고, \n西藥對照組 30례중 전유 6례, 현효 9례, \n유효 11례, 무효 4례, 총유효율 86.7%였\n다.\n6. ≪증례 6≫ 針刺配合 TDP治療子宮\n內膜異位症14)\n1) 임상자료\n자궁내막증 20례의 환자 중 수술치료\n후 재발된 경우가 19례, 월경통 18례, 자궁\n과 직장에 종괴 10례, 排便疼痛 10례, 性\n交痛 13례, 月經淋漓한 경우가 8례였다.\n2) 치료방법\n․ 혈위 : 子宮, 卵巢, 氣海, 關元, 中極, \n三陰交, 太衝, 氣穴, 大赫, 水道, 歸來, 百\n會, 足三里\n仰臥位에서 40 mm의 호침으로 針刺\n하고 酸脹痛重感이 발생하도록 得氣한 \n후 30분간 留針하고 동시에 TDP照射를 \n한다. 月經前 1주일부터 월경이 끝날 때\n까지 隱白, 通里, 獨陰에 추가로 刺針하\n는데 30회를 1회 과정으로 하며 4~6회 \n과정 후에 치료효과를 판단한다.\n3) 치료결과\n치료결과는 전유 15례, 현효 3례, 유효 \n2례, 무효 0례, 총유효율 100%였다. \n7. ≪증례 7≫ 隔藥餅灸爲主治療慢性盆\n腔痛 43例臨床觀察15)\n1) 임상자료\n2004년 2월부터 2005년 8월동안 치료\n한 환자 43례의 연령은 25~47세로 평균 \n35세이고, 이환기간은 최단 3개월에서 최\n장 10년으로 평균 1년이었다. 43례중 자\n궁내막증 28례, 慢性骨盤炎 12례, 骨盤靜\n脈瘀血綜合症이 3례였다.\n2) 치료방법\n附子, 鹿角霜, 肉桂, 乳香, 五靈脂를 2: \n2:1:1:1로 섞어서 분쇄하여 20%알코올\n을 이용해 직경 3 cm, 높이 0.5 cm의 틀에 \n附子餠을 만들고 직경 2.5 cm, 높이 2 cm, \n무게 2.5 g의 艾柱(쑥봉)을 만든다. 關元, \n子宮(兩)을 A組, 次髎(兩), 腎兪(兩)을 B組\n로 하는데 격일마다 1조씩 번갈아 가며 \n2장의 뜸을 뜨는데 월경기에도 가능하다. \n藥餠을 穴位에 놓고 藥餠위에 뜸을 뜨는데 \n藥餠의 온도가 높아져 뜨겁다고 느끼면 \n거즈를 1~2장을 깔고 피부가 붉은기가 \n있을 때까지 하고 환자가 온도가 낮아졌\n다고 느끼며 한 번 더 시술한다. 關元, 子\n宮,\n 次髎, 足三里, 地機, 三陰交, 太衝에 針\n刺하여 平補平瀉法, 40분간 留針한다. 10\n회를 1회 과정으로 하고 6회 과정을 시술\n한다.\n3) 치료결과\n자궁내막증은 전유 6례, 현효 10례, 유\n효 7례, 무효 5례, 총유효율 82.1%였고, \n慢性骨盤炎은 전유 3례, 현효 4례, 유효 3\n례, 무효 2례, 총유효율 83.3%였으며, 骨\n盤靜脈瘀血綜合症은 전유 1례, 현효 1례, \n유효 0례, 무효 1례, 총유효율 66.7%였다.\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n174\n8. ≪증례 8≫ 針刺結合隔藥餅灸治療子\n宮內膜異位症 1 例16) \n1) 임상자료\n39세의 여환으로 11년 전부터 제왕절\n개수술 흉터의 통증이 월경전후에 발생\n하였다.\n제왕절개 수술 2년 후에 흉터에 腫塊\n가 발생하였고 월경기에 커지고 단단해\n지며 통증이 있으며 점차 심해졌다. 서\n양의학에서는 복벽자궁내막증이라고 진\n단받고 약물치료를 하였으나 호전이 없\n고 수술치료를 거부하고 본원에 내원하\n였다. 환자의 배꼽아래 7 cm정도에 가로\n로 약 11 cm 수술 흉터가 있는데 좌측 \n深部에 통증을 유발하는 종괴가 있는데 \n주위조직 경계가 깨끗하지 못하고 피부\n색은 정상이었다. 초음파검사상 4.0 cm× \n2.5 cm×1.8 cm의 종괴가 보였다. \n2) 치료방법\n天樞, 豊隆, 足三里, 三陰交, 太衝, 血\n海에 刺針후 平補平瀉法후 30분간 留針\n한다. 附子, 皂角刺, 三 棱, 五靈脂(5:1: \n1:1)를 혼합 분쇄하여 20% 알콜을 이용\n해 직경 5 cm, 높이 1.5 cm의 藥餠을 만\n들어 腫塊위 피부에 놓고 清艾柱(약 3 g)\n를 올려 30분간 뜸을 뜬다. 매일 1회 시\n술하고 1달이 1회 과정이 된다.\n3) 치료결과\n1회 치료 과정중 환자가 두 번째 월경\n이 시작될 때 동통을 느끼고, 월경후 종\n괴크기가 바로 월경전 수준으로 바로 회\n복되었다. 계속해서 3번의 치료기간후 동\n통시간이 현저히 단축되어 월경 1~3일\n에 나타났고, 종괴는 현저하게 축소되었다. \n초음파 검사상 1.6 cm×1.1 cm×0.9 cm로 \n축소되었다. 血清CA-125는 정상소견이었다.\n9. ≪증례 9≫ 針刺配合穴位貼敷治療子\n宮內膜異位症痛經17)\n1) 임상자료\n2008년 1월부터 2009년 4월까지 자궁\n내막증 환자 74례중 針刺加穴貼組 36례, \n藥物組 37례를 대상으로 하였다.\n2) 치료방법\n(1) 針刺加穴貼組\n․針刺治療 : 中極, 關元, 子宮, 三陰交\n氣滯血瘀型 加 太衝, 血海하고 寒凝血\n瘀型 加 氣海, 命門하고 腎虛血瘀型 加 \n太谿, 肝俞, 腎俞한다.\n․穴位貼敷 : 三棱, 莪朮, 乳香, 沒藥, \n生蒲黃 各15 g, 全蠍, 烏藥, 乾地龍 各9 g\n을 갈아서 生薑汁으로 반죽하여 關元, \n中極, 子宮 等穴에 매회 6~8시간 外敷\n한다.\n먼저 常規穴에 자침후 다시 貼敷하는\n데, 매일 1회, 14일을 1회 치료과정으로 \n한다. 월경 1주일 전부터 시작하고, 월경 \n3회 주기 동안 치료한다.\n(2) 藥物組\n加味沒竭片(上海上聯藥業有限公司制\n造)는 월경 1주일 전 복용 시작하여 매일 \n3회, 매회 4편씩 14일을 1회 치료과정으\n로 하고, 월경 3회 주기 동안 치료한다.\n3) 치료결과\n3개월후 針刺加穴貼組는 전유 19례, 현\n효 8례, 유효 4례, 무효 3례, 총유효율 \n91.2%였고, 藥物組는 전유 8례, 현효 10례, \n유효 12례, 무효 6례, 총유효율 83.3%이\n었다.\n6개월후 針刺加穴貼組는 전유 18례, 현효 \n9례, 유효 6례, 무효 1례, 총유효율 97.1%\n였고, 藥物組는 전유 6례, 현효 7례, 유효 \n12례, 무효 11례, 총유효율 69.4%이었다.\n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n175\n10. ≪증례 10≫ 針刺結合手法治療痛經 \n153例臨床觀察18)\n1) 임상자료\n전체 153례중 原發性痛經이 117례, 자\n궁내막증, 급만성골반염, 자궁경부협착증, \n자궁내막증식증으로 인한 續發性痛經이 \n36례였으며, 연령은 14~38세, 이환기간\n은 3개월~10년, 기혼여성이 35례, 미혼\n여성이 118례였다.\n2) 치료방법\n치료를 월경 1주일 전부터 시작하여 4회 \n치료하는데, 針刺와 手法을 교대로 하루 \n1번 시행하고, 1~3개월간 치료한다.\n氣滯血瘀型은 氣海, 太衝, 三陰交, 膈\n俞를 寒濕凝滯型은 中極, 水道, 地機, 腎\n俞를 氣血虛弱型은 關元, 足三里, 肝俞, \n腎俞, 照海을 사용한다.\n腹部穴位는 針感이 小腹과 前陰部로 \n가게 下斜刺하고, 三陰交, 照海는 上斜刺\n하여 針感이 위로 뻗치게 하고, 氣滯血\n瘀型은 平補平瀉手法, 寒濕凝滯型은 燒\n山火法, 氣血虛弱型은 補法으로 10분간 \n行針한후 30분간 留針한다.\n3) 치료결과\n153례중 전유 99례, 현효 25례, 유효 \n11례, 무효 18례, 총유효율 88.2%였으며, \n원발성통경은 전유 97례, 현효 15례, 유\n효 3례, 무효 2례, 총유효율 98.7%이고, \n속발성통경은 전유 2례, 현효 10례, 유효 \n8례, 무효 16례, 총유효율 55.6%이었다.\n11. ≪증례 11≫ 子宮內膜異位症的針灸\n治療臨床研究19)\n1) 임상자료\n자궁내막증으로 확진된 환자 37례중 \n기혼여성이 28례, 미혼여성이 8례, 연령\n은 23~49세, 이환기간은 1~14년이었다.\n2) 치료방법\n(1) 穴位注射 : 複方丹蔘注射液을 1組\n(足三里, 血海), 2組(次髎, 三陰交)를 매\n일 교대로 每穴마다 2 ml를 주사하고, \n월경 10일전에 시작해서 매월 5회, 2개월\n을 1회 치료과정으로 한다.\n(2) \n隔藥餅灸: 附子, 鹿角霜, 肉桂, 乳香, \n五靈脂를 5:2:1:1:1의 비율로 분말화하\n여 黃酒에 개어 직경 2 cm, 두께 0.4 cm\n의 藥餅을 만들어 그 위에 뜸을 뜨는데, \n關元과 次髎 兩穴位를 매일 교대로 3장\n씩 치료하는데, 2개월을 1회 치료과정으\n로 한다.\n3) 치료결과\n痛經 35례중 소실 17례, 현효 10례, 유\n효 3례, 무효 5례, 총유효율 85.70%였고, \n月經不調 33례중 소실 20례, 현효 7례, \n유효 3례, 무효 3례, 총유효율 90.90%였\n고, 肛門墜脹痛 12례중 소실 5례, 현효 2례, \n유효 4례, 무효 1례, 총유효율 91.66%였\n고, 性交痛 12례중 소실 6례, 현효 2례, \n유효 2례, 무효 2례, 총유효율 83.33%이\n었다.\n12. ≪증례 12≫ 自擬化異定痛飲結合穴\n位注射治療子宮內膜異位症 68例20)\n1) 임상자료\n2004년 1월부터 2006년 6월까지 자궁\n내막증 114례를 硏究組(68례), 對照組(46\n례)로 나눠서 연구하였다.\n2) 치료방법\n (1) 研究組 : 월경기가 아닐 때 化異\n定痛飲(赤芍 15 g, 香附 10 g, 延胡索 12 g, \n川芎 10 g, 劉寄奴 12 g, 石見穿 20g, 水\n蛭 6 g, 花蕊石 15 g, 當歸 10 g, 皂角刺 \n12 g)을 매일 1劑 水煎하여 2번에 나눠 \n복용한다.\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n176\n痛經時 三陰交(兩)에 Vit.K3를 各 4 mg\n씩 注射하는데, 월경기 중 1~3회 정도 \n가능하다. 치료 3개월후 간기능검사를 \n실시한다.\n (2) 對照組 : 內美通(Gestrinone, 2.5 \nmg/粒, 上海華聯制藥有限公司)을 매회 2\n粒씩 매주 2번, 치료후 1, 2, 4개월에 다\n시 간기능검사 실시한다.\n3) 치료결과\n研究組는 전유 13례, 현효 24례, 유효 \n26례, 무효 5례, 총유효율 92.6%이고, 對\n照組는 전유 7례, 현효 16례, 유효 20례, \n무효 3례, 총유효율 93.5%였다.\n불량반응으로 硏究組는 간기능장애(0\n례), 비정상자궁출혈(5례), 체중증가(4례), \n胃腸장애(15례)로 총발생율이 35.0%이\n고, 對照組는 간기능장애(4례), 비정상자\n궁출혈(8례), 체중증가(7례), 위장장애(7\n례)로 총발생율이 56.0%였다.\n13. ≪증례 13≫ 七厘散穴位敷貼治療子\n宮內膜異位症的臨床觀察21)\n1) 임상자료\n자궁내막증으로 확진된 환자 31례에서 \n연령은 22~41세, 이환기간은 2~9년, 미\n혼은 7례, 기혼은 24례였다.\n2) 치료방법\n七厘散 1 g을 黃酒에 개어 神闕穴에 \n貼敷하고, 20분간 뜸을 뜬다. 麝香止痛膏\n를 外貼하는데, 48시간후 갈아붙이고, 3\n번 치료후 환자본인이 직접 치료하게 한\n다. 매 월경 끝나고 10일후 시작하고, 2\n번째 월경이 끝나면 종료한다. 2개월을 \n1회 치료과정으로 한다.\n3) 치료결과\n痛經 31례중 전유 17례, 현효 6례, 유\n효 3례, 무효 5례, 총유효율 83.9%였고, \n月經不調 28례중 전유 10例, 현효 8례, \n유효 6례, 무효 4례, 총유효율 85.7%였\n고, 肛門墜脹痛 9례중 전유 3례, 현효 2례, \n유효 1례, 무효 3례, 총유효율 66.7%였\n다. 性交痛 8례중 전유 4례, 현효 1례, 유\n효 1례, 무효 2례, 총유효율 75.0%이었\n고, 盆腔觸痛性結節 18례중 전유 5례, 현효 \n7례, 유효 1례, 무효 5례, 총유효율 72.2%\n였고, 卵巢囊腫 11례중 전유 0례, 현효 3례, \n유효 2례, 무효 6례, 총유효율 45.5%이었\n고, 不姙 5례중 전유 1례, 현효 0례, 유효 0례, \n무효 4례, 총유효율 20.0%이었다.\n14. ≪증례 14≫ 三聯療法治療子宮內膜\n異位症痛經 55例22)\n1) 임상자료\n자궁내막증 108례중 治療組 55례와 對\n照組 53례로 나누어 연구하였다.\n2) 치료방법\n治療組는 推拿, 藥撤, 隔藥灸의 3가지 \n관련요법으로 치료하였고,\n對照組는 中藥을 내복하여 치료하였다.\n(1) 治療組(三聯療法): 월경 10일전 치\n료를 시작하여 氣海, 關元, 中極, 子宮穴\n(兩)에 一指禪으로 각 혈을 5분정도 推\n按하고, 平痛膏(經 臉方, 血 蠍, 川芎, 丹\n蔘, 香附, 乳香, 沒藥, 延胡索, 肉桂, 制附\n子, 吳茱萸, 徐長卿 各 20 g, 細辛, 穿山\n甲 各 10 g)을 곱게 갈아 소독후 黃酒에 \n개어 糊狀으로 만들어 穴위에 1 cm\n2 크\n기로 놓고, 그 위에 麝香壯骨膏로 固定\n한다. 1.5 cm 크기의 艾條隔藥溫灸에 불\n을 붙여 5분정도 雀啄灸法을 행한다.\n(2) 對照組: 월경 20일전 化瘀止痛湯 \n및 血府逐瘀湯을 매일 1劑씩 2번 分服한\n다. 다음 월경시작까지 복용하는데, 월경\n시엔 중지한다. 20일이 1회 치료과정이\n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n177\n고, 2개월간 시행한다.\n3) 치료결과\n治療組 40례중 호전 14례, 미유 1례, \n총유효율 98.18%였고, 對照組 20례중 호전 \n23례, 미유 10례, 총유효율 81.13%였다.\n15. ≪증례 15≫ 耳針治療子宮內膜異位\n症致痛經 32例療效觀察23)\n1) 임상자료\n자궁내막증 64례중 연령은 18~43세\n(평균 32세), 이환기간 1~15년(평균 7.3\n년)이고, 耳針組와 體針組를 各 32례로 \n연구하였다.\n2) 치료방법\n (1) 耳針組\n․혈위 : 子宮, 皮質下 或神門, 內分泌\n(모두 양측) 中 2穴을 主穴로 하고, 증에 \n따라 肝, 腎, 交感穴 중에 1~2穴을 배혈\n한다.\n․조작 : 0.22 mm×25 mm호침으로 穴\n區敏感點 2~3分자입하고, 80Hz 연속파\n로 자극을 주고, 30분간 留針한다. 격일\n로 1번씩, 총 10회를 1회 치료과정으로 \n한다. 1회 치료과정후 7일간 쉬고, 다시 \n치료과정을 시작해서 4회 치료과정을 시\n행한다.\n (2) 體針組\n․혈위 : 天樞, 氣海, 關元, 三陰交, 地\n機를 主穴로 하고, 隨症配穴한다.\n․조작 : 0.25 mm×40 mm 호침을 사\n용한다. 나머지는 耳針組와 동일\n3) 치료결과\n耳針組 32례중 전유 8례, 현효 12례, \n유효 10례, 무효 2례, 총유효율은 93.75%\n이고, 體針組 32례중 전유 8례, 현효 10례, \n유효 11례, 무효 3례, 총유효율 90.63%이\n었다.\n16. ≪증례 16≫ 耳穴電針治療子宮內膜\n異位症痛經的隨機對照研究24)\n1) 임상자료\n자궁내막증 환자 84례중 體電針組와 \n耳電針組로 각 42례씩 나누어 연구하였다.\n2) 치료방법\n (1) 耳電針組\n․혈위 : 子宮, 皮質下 或神門, 內分泌\n(모두 양측)를 主穴로 하고, 증에 따라 \n肝, 腎, 交感穴 중에 1~2穴을 배혈한다.\n․조작 : 0.22 mm×25 mm호침으로 穴\n區敏感點 2~3分자입하고, 50Hz의 연속\n파로 자극을 주고, 강도는 0.5~0.8 mA\n로 30분간 留針한다. 격일로 1번씩, 총 \n10회를 1회 치료과정으로 한다. 1회 치료\n과정후 7일간 쉬고, 다시 치료과정을 시\n작해서 3회 치료과정을 시행한다.\n (2) 體電針組\n․혈위 : 子宮, 天樞, 氣海, 關元, 三陰\n交, 地機를 主穴로 하고, 隨症配穴한다. \n寒凝血瘀에는 加命門, 大椎하고 瘀熱互\n結에는 加行間, 曲池하고 氣滯血瘀에는 \n加合谷, 太衝하고 氣虛血瘀에는 加脾俞, \n足三里하고 腎虛血瘀에는 加腎俞한다.\n․조작 : \n0.25 mm×50 mm 호침을 사용\n하여 直刺하는데, 10~40 mm깊이로 자입\n한다. 得氣後 전침을 동측 天樞, 子宮穴\n을 한 세트로 연결하고, 양측을 함께 치\n료한다. 나머지는 耳電針組와 동일하다.\n3) 치료결과\n耳電針組 40례중 전유 2례, 현효 5례, \n유효 30례, 무효 3례, 총유효율 92.5%였\n고, 體電針組 40례중 전유 1례, 현효 2례, \n유효 31례, 무효 6례, 총유효율 85%였다.\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n178\n17. ≪증례 17≫ 針藥並用治療子宮內膜\n異位症的臨床觀察25)\n1) 임상자료\n자궁내막증 78례를 治療組 40례와 對\n照組 38례로 나누어 연구하였다.\n2) 치료방법\n (1) 治療組 : 針灸와 中藥으로 함께 \n치료\n․針灸治療 : 三角灸, 中極, 八 髎, 三\n陰交(兩)\n三角灸로는 清艾條로 20~30분간 뜨는\n데, 환자가 견딜 수 있을 정도로 한다.; \n中極에는 直刺로 1.5~2.5寸정도 直刺후 \n捻轉瀉法, 15~20분정도 留針, 5분 간격\n으로 1분간 염전자극을 준다. 八 髎穴은 \n먼저 溫灸盒罩를 穴區위에 놓고 20~30\n분간 뜸을 뜨고 매화침을 이용하여 소량\n출혈되게 한다. 三陰交는 1.5~2寸정도로 \n直刺후 捻轉補法, 15~20분 정도 留針, 5\n분 간격으로 1분간 염전자극을 준다. 월\n경전 9일부터 침구치료 시작하여 월경시 \n중지.\n․中藥治療 : 柴胡, 白芍, 皂刺, 鱉甲, \n五靈脂, 當歸, 桃仁, 肉 蓯蓉, 黃精, 香附\n子 各 10 g, 鷄血藤 30 g, 小茴香, 艾葉 \n各 5 g. 中藥을 연속해서 3개 월경주기 \n동안 복용하고, 월경기엔 鷄血藤을 빼고 \n계속 복용한다.\n (2) \n對照組 : Danazol을 매일 2회, 매\n회 200 mg씩 복용한다.\n두組 모두 3개월을 계속 치료하는 것\n을 1회 치료과정으로 한다.\n3) 치료결과\n治療組는 40례중 전유 8례, 현효 16례, \n유효 11례, 무효 5례, 총유효율 87.5%였\n고, 對照組는 38례중 전유 6례, 현효 13례, \n유효 15례, 무효 4례, 총유효율 89.4%였다.\n불량반응으로 治療組는 간기능장애(0\n례), 비정상자궁출혈(0례), 체중증가(1례), \n痤瘡(3례), 乳房脹痛(0례), 惡心嘔吐(0례), \n潮熱(0례)로 총발생율이 10%이고, 對照\n組는 간기능장애(8례), 비정상자궁출혈(8례), \n체중증가(14례), 痤瘡(11례), 乳房脹痛(5\n례), 惡心嘔吐(7례), 潮熱(10례)이 나타\n났다.\n18. ≪증례 18≫ 針藥並用治療子宮內膜\n異位症臨床觀察26)\n1) 임상자료\n자궁내막증 53례중 연령은 23~46세(평\n균 35.7세), 이환기간은 1~25년(평균 8.5년), \n모두 기혼자였다.\n2) 치료방법\n (1) 針刺治療\n․혈위 : 子宮, 三陰交, 蠡溝, 太衝, 關\n元, 歸來. 關元외에 모두 양측에 取穴.\n․조작 : 子宮, 蠡溝, 歸來, 關元에는 \n直刺로 1~1.5寸 자입. 太衝, 三陰交는 심\n장을 향하여 斜刺로 1~1.5寸 刺入. 모두 \n平補平瀉手法으로 30분간 留針한다. 월\n경이 멈춘 뒤 針刺치료를 시작하고, 매\n주 2~3회 치료, 월경기엔 치료를 멈추\n고, 연속해서 월경주기 3번을 넘지 않도\n록 한다.\n (2) 中藥治療\n自擬方(當歸, 白芍, 赤芍, 川芎, 熟地, \n澤蘭, 玄胡索, 丹皮, 五靈脂, 益母草, 土\n茯苓, 桂枝)\n肝鬱을 겸하면 加 柴胡, 腎虛를 겸하\n면 加 鹿角膠 仙靈脾, 氣虛를 겸하면 加 \n黨蔘 黃芪, 寒을 겸하면 加 菟絲子 吳茱\n萸, 結節이 있으면 加 皂角刺 路路通, 囊\n腫이 있으면 加 甲珠 白介子한다. 藥에 \n물 200 ml를 넣고 달여 하루 1劑씩 2번 \n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n179\n나눠서 복용한다. 월경이 끝나고 15일후 \n복약을 시작하여 월경시엔 멈추는데, 연\n속해서 월경주기 3번을 넘지 않도록 한\n다.\n3) 치료결과\n최장 치료 3회 월경주기후 효과판정을 \n하여, 53례중 현효 18례, 유효 32례, 무효 \n31례, 총유효율 94.34%였고, 월경통은 53\n례중 증상소실 20례, 호전 17례, 무효 2\n례, 총유효율 96.23%였고, 요부골반통증\n은 42례중 증상소실 20례, 호전 17례, 무\n효 5례로 총유효율 88.09%였고 月經失調\n는 31례중 증상소실 16례, 호전 11례, 무\n효 4례로 총유효율 87.09%였고 性交痛은 \n9례중 증상소실 3례, 호전 3례, 무효 3례\n로 총유효율 66.67%였고 불임은 5례중 2\n례 妊娠으로 유효율 40%였다.\n19. ≪증례 19≫ 針藥結合治療剖宮產術\n後子宮內膜異位症 14 例總結27)\n1) 임상자료\n2008년~2009년에 내원한 자궁내막증 \n환자 26례를 治療組 14례, 對照組 12례로 \n나누어서 치료하였다.\n治療組의 병정기간은 4개월에서 11년\n으로 평균 8년이었고, 對照組는 5개월에\n서 10년으로 평균 7.4년이었다.\n2) 치료방법\n (1) 治療組\n消癥飲을 투약 : (當歸 10 g 三稜 12 g \n莪朮 12 g 桃仁 12 g 紅花 10 g 白芥子 10 \ng 土鱉蟲 12 g 制香附 12 g 枳殼 12 g 黨\n蔘 10 g 玄蔘 10 g 鷄內金 8 g 川牛膝 10 \ng 山藥 10 g) 매일 1劑씩 물에 달여 아\n침저녁으로 1회씩 溫服, 연속해서 2번 1\n개월 동안 복용, 1개월을 1회 치료과정\n으로 한다. 복약기간중 中極 關元 子宮 \n三陰交에 매일 1번씩 침시술을 한다.\n (2) 對照組\n內美通(Gestrinone, 2.5 mg/粒, 上海華\n聯制藥有限公司)을 매회 2粒씩 매주 3\n번, 월경시 복용중지, 월경정지후 3일째 \n다시 복약, 연속 1개월 복용을 1회 치료\n과정으로 한다.\n3) 치료결과\n치료종료후 월경주기와 동일시간에 부\n인과검사를 시행하고, Philips 컬러 도플\n러 초음파진단기로 검사하여 치료전후 \n월경주기동안 골반강의 종양크기를 검사\n했다. 治療組 14례중 전유는 9명, 현효 4\n명, 무효는 1명으로 총유효율은 94.8%였\n고, 對照組 12례중 전유는 4명, 현효 6명, \n무효는 2명으로 총유효율은 79.5%이었다.\n20. ≪증례 20≫ 針藥聯合應用對因EM \n行IVF－ET患者妊娠結局的研究28)\n1) 임상자료\n2009년 1월부터 2009년 12월까지 내원\n한 가임기 EM(子宮內膜症)환자 103례를 \n針藥聯合治療組(33례), 中藥治療組(36례), \n空白對照組(34례)로 나누고, 최소 3개월\n내 호르몬이나 항생제치료를 하지 않고, \n중요장기질환이 없고, 내분비질환 또는 \n악성종양이 없는 불임여성에 한하였다.\n2) 치료방법\n (1) 針藥聯合治療組는 IVF－ET(시\n험관아기)를 행하기 월경 3주기전 消異\n方과 침구를 함께 시술.\n消異方 제형은 免煎制劑로 포장된 것\n을 사용하고, 침구치료는 韓氏儀(北京大\n學神經研究所)의 經皮 穴位 전기자극 치\n료를 30분간 한다.\n․혈위 : 關元, 子宮(兩), 三陰交(兩), \n太谿(兩), 豊隆(兩) \n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n180\n․조작 : 환자의 방광을 비우고 韓氏儀\n의 혈위에 電極貼片을 붙이고, 주파수 2 Hz, \n강도 15-25 mA를 사용하여 환자가 편안\n한 감을 느낄 정도로 매일 1회씩 30분간 \n시행하고, 10일을 1회 치료과정으로 하\n고, 치료기간중 월경기에 중지했다가 월\n경이 멈추고 2일 정도후 3개월 동안 계\n속 치료한다.\n (2) 中藥治療組는 IVF－ET를 행하\n기 월경 3주기전 消異方으로 치료한다.\n (3) 空白對照組는 IVF－ET를 행하\n기전 임의의 다른 치료를 하지 않는다.\n3) 치료결과\n針藥聯合治療組는 배란갯수가 7.636개, \n수정율이 88.3%, 건강수정란수는 4.303개, \n임상임신율은 77.63%였고, 中藥治療組는 \n배란갯수가 7.556개, 수정율이 86.2%, 건\n강수정란수는 2.917개, 임상임신율은 75.32%\n였고, 空白對照組는 배란갯수가 6.088개, \n수정율이 74.0%, 건강수정란수는 2.294\n개, 임상임신율은 59.11%이었다.\n21. ≪증례 21≫ 腹針治療子宮內膜異位\n症所致痛經療效觀察29)\n1) 임상자료\n2006년 7월부터 2009년 8월동안 자궁\n내막증 환자 60례의 연령은 15~46세로 \n평균 34세이고, 이환기간은 최단 1년에\n서 최장 15년으로 평균 7.3년이었다.\n2) 치료방법\n (1) 腹針組\n․\n혈위 : 引氣歸元(中脘, 下脘, 氣海, 關\n元), 腹四關(滑肉門(兩), 外陵(兩)), 大橫\n(兩), 상황에 따라 兩側 上風濕點(滑肉門 \n傍5分上5分)․下風濕點(氣海 傍2.5寸) 1~2 \n穴을 배합한다.\n․조작 : 仰臥位로 0.22×30또는40 mm \n腹針으로 자침후 30분간 留針, 매일 1회 \n자침 및 神闕穴每에 艾條灸를 동시에 치\n료한다. 월경전 5일에 시작하여 총 10회, \n3개월 월경주기를 1회 과정으로 한다.\n (2) 中藥組 : 活血化瘀藥物 위주로 \n처방(丹蔘 赤芍 三棱 莪朮 枳殼 香附子), \n월경전 5일에 시작하여 매일 1劑씩 7劑 \n복용, 3개월 월경주기를 1회 과정으로 \n한다.\n3) 치료결과\n腹針組는 전유 9례, 현효 15례, 유효 3\n례, 무효 3례, 총유효율 90%였고, 中藥組\n는 전유 3례, 현효 5례, 유효 10례, 무효 \n12례, 총유효율 60%였다.\n22. ≪증례 22≫ 腹針治療子宮內膜異位\n症 痛經 30例30)\n1) 임상자료\n자궁내막증 환자 58례의 연령은 17~41\n세로 평균 29.6세이고, 이환기간은 최단 \n1년에서 최장 15년으로 평균 6.3년이었\n다. 治療組(腹針組) 30례, 對照組(桂枝茯\n苓膠囊組) 28례로 2개조로 나누었다.\n2) 치료방법\n (1) 治療組 (腹針組)\n․\n혈위 : 引氣歸元(中脘, 下脘, 氣海, 關\n元), 中極, 外陵(兩), 兩側 下風濕點. 外\n陵은 中부위까지 자침하고, 다른 穴은 \n모두 地부위까지 刺針후 30분간 留針한\n다.\n․조작 : 월경전 7일에 시작하여, 1~3\n일째는 매일 1번, 그 이후에는 격일로 치\n료하는데, 월경이 시작되고 4일째까지 \n한다. 3개월 월경주기를 1회 과정으로 \n한다.\n (2) 對照組(桂枝茯苓膠囊組)\n桂枝茯 苓캡슐(江蘇康緣制藥有限公司\n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n181\n生產, 規格:0.31 g/粒), 매일 3회, 매회 3\n립씩 복용.\n월경전 7일부터 시작하여 계속 3개월 \n복용한다.\n3) 치료결과\n治療組(腹針組)는 전유 5例, 현효 11\n례, 유효 11례, 무효 3례, 총유효율 90%\n였고, 對照組(桂枝茯苓膠囊組)는 전유 3\n례, 현효 8례, 유효 10례, 무효 5례, 총유\n효율 80.8%였다.\n23. ≪증례 23≫ 腹針治療子宮內膜異位\n症痛經 35例31)\n1) 임상자료\n자궁내막증 환자 61례의 연령은 17~41\n세로 평균 29.6세이고, 이환기간은 최단 \n1년에서 최장 15년으로 평균 6.3년이었\n다.\n2) 치료방법\n (1) 治療組 (腹針組)\n․혈위 : 引氣歸元(中脘, 下脘, 氣海, 關\n元), 中極, 外陵(兩), 兩側 下風濕點. 外\n陵은 中부위까지 자침하고, 다른 穴은 \n모두 地부위까지 刺針후 30분간 留針한\n다.\n․조작 : \n월경전 7일에 시작하여, 1-3일\n째는 매일 1번, 그 이후에는 격일로 치료\n하는데, 월경이 시작되고 4일째까지 한다. \n3개월 월경주기를 1회 과정으로 한다.\n (2) 對照組(達那唑膠囊組)\nDanazol캡슐(上海華聯制藥公司生產, \n200 mg) 200 mg을 1일 2회 복용, 월경 1\n일째 복용시작하여 3개월간 계속 복용.\n3) 치료결과\n治療組는 전유 5례, 현효 13례, 유효 \n14례, 무효 3례, 총유효율 91.4%였고, 對\n照組는 전유 3례, 현효 8례, 유효 10례, \n무효 5례, 총유효율 80.8%였다.\n24. ≪증례 24≫ 薄氏腹針加紅外線治療\n子宮內膜異位症痛經的臨床研究32)\n1) 임상자료\n2010년 9월부터 2011년 9월까지 자궁\n내막증 62례중 腹針加赤外線 치료 32례, \n腹針治療組 30례를 대상으로 하였다.\n2) 치료방법\n․혈위 : 腹針 基本穴位 引氣歸元(中\n脘, 下脘, 氣海, 關元), 中極\n隨證加減 내막증 주요 동통부위(下腹\n痛, 肛門墜痛, 腰骶痛)에 따라 基本穴에 \n加減, 下腹痛 위주인 경우 加 外陵穴\n(兩) 患側水道穴, 下腹痛, 肛門墜脹 위주\n인 경우 加 外陵穴(兩) 患側 水道穴, 雙\n氣穴, 中極加強, 下腹痛, 腰 骶部疼痛 위\n주인 경우 加 外陵穴(兩) 患側 水道穴, \n雙氣旁穴, 關元下하고 腎虛血瘀型에는 \n加 針刺大赫, 艾灸神闕, 寒凝血瘀型에는 \n加 艾灸神闕, 氣滯血瘀型에는 加 雙氣穴, \n中極, 濕熱瘀阻型에는 加 大橫한다.\n留針 5분간후 가볍게 捻轉, 천천히 提\n插하면서 강한 針感을 한번 주고, 다시 \n20분간 留針.\n治療組는 施針후 TDP 腹部에 照射. \n對照組은 단순히 腹針治療만 사용.\n월경 1주전에 腹針治療를 시작하고, 월\n경기엔 1-2일에 1번씩 하되 월경 3주기를 \n1회 치료과정으로 한다. 치료기간중 다\n른 치료는 중지한다.\n3) 치료결과\n치료전후 환자의 월경통 평가점수；血\n清CA125를 검사；치료전 월경 1주일전\n에 시행하고, 치료과정 종료후 당월말이\n나 다음 월경끝난 1주일이내에 시행한다.\n월경통 평가점수가 治療組는 10.66(치\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n182\n료전)에서 8.065(치료후)으로, 대조조는 \n10.22(치료전)에서 8.121(치료후)로 호전\n되었다. CA125는 치료조는 56.73(치료\n전)에서 35.44(치료후)로, 대조조는 55.20 \n(치료전)에서 34.22(치료후)로 낮아졌다.\n25. ≪증례 25≫ 腹針治療子宮內膜異位\n症盆腔疼痛33)\n1) 임상자료\n2007년 5월부터 2009년 3월까지 자궁\n내막증 환자 58례중 腹針組 30례와 中藥\n組 28례를 대상으로 하였다.\n2) 치료방법\n (1) 腹針組\n․혈위 : 腹針 基本穴位 引氣歸元(中\n脘, 下脘, 氣海, 關元), 中極\n隨證加減 내막증 주요동통부위(下腹\n痛, 肛門墜痛, 腰骶痛）에 따라 基本穴에 \n加減, 下腹痛 위주인 경우 加 外陵穴\n(兩) 患側水道穴, 下腹痛, 肛門墜脹 위주\n인 경우 加 外陵穴(兩) 患側 水道穴, 雙\n氣穴, 中極加強, 下腹痛, 腰 骶部疼痛 위\n주인 경우 \n加 外陵穴(兩) 患側 水道穴, 雙\n氣旁穴한다.\n20분간 留針하고, 월경 1주전에 腹針\n治療를 시작하고, 월경기엔 1-2일에 1번\n씩 하되 월경 3주기를 1회 치료과정으로 \n한다.\n (2) 中藥組\n田七痛經膠囊(0.4 g/粒)을 월경 1주일\n전에 복용시작하여 매일 3회 3립씩 월경 \n3일째까지 복용한다. 월경 3주기를 1회 \n치료과정으로 한다.\n3) 치료결과\n痛經평가점수는 腹針組가 7.1(치료전)\n에서 5.0(치료후)로, 中藥組는 7.2(치료\n전)에서 6.7(치료후)로 호전되었다. CA125\n는 腹針組가 52.6(치료전)에서 36.9(치료\n후)로, 中藥組는 59.2(치료전)에서 52.4\n(치료후)로 낮아졌다.\nⅣ. 고  찰\n자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁이\n외 부위에 존재하여 증식하는 질환으로, \n주로 골반강내에서 발견되며 월경통, 골\n반통, 성교통 등의 동통 및 불임증을 야\n기하는 만성 부인과 질환이다\n34,35). 대개 \n진행성 양성질환으로 여겨지고 있으나 \n널리 퍼진 산재적 병소, 침윤성, 증식성 \n등의 악성 종양과 유사한 특징을 보여 \n환자와 의사 모두에게 어려움을 주기 때\n문에\n36-38), 만성화되거나 침윤성으로 발\n전되는 것을 막고 임상적 후유증을 최소\n화하기 위해 조기진단과 함께 적절한 치\n료가 요구되는 질환이다39,40). \n자궁내막증은 젊은 가임기 여성에서 \n발생율이 높아 가임기 여성에서 10%, 불\n임 여성의 15~25%에서 발생되는 것으\n로 알려져 있다\n35). 원인이 밝혀지지 않\n은 불임증과 점점 심해지는 월경통이 있\n는 환자는 자궁내막증을 의심해 볼 수 \n있고, 최근 진단기술의 발달로 인하여 \n발생 빈도가 증가하는 추세이다\n41,42).\n자궁내막증의 원인에 대해 구체적으로 \n밝혀지진 않았지만 가장 널리 받아들여\n지는 가설로는 월경혈의 역류현상에 의\n한 자궁내막조직 및 월경혈의 골반강내 \n유입으로 자궁내막조직이 자궁바깥에서 \n착상하여 성장한다는 것이다\n43). 월경혈\n의 역류 외에도 면역학적 요인과 복막 \n요인이 자궁내막증의 주요 원인으로 생\n각되고 있다\n44).\n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n183\n최근 스트레스에 대한 연구를 보면 자\n궁내막증의 발생기전에 스트레스가 영향\n을 준다고 말하고 있다. 자궁내막증에서 \n월경혈의 역류와 자궁내막세포의 증식은 \n면역체계의 와해, 염증반응의 결과로 생\n각되며, 이는 스트레스에 대한 반응으로 \n설명해 볼 수 있다\n45). 스트레스에 의해 \n분비되는 코르티졸은 중추신경계를 자극\n하여 혈압을 상승시키고, 혈당을 올리며, \n조직의 손상을 최소화하기 위해 염증 및 \n면역 반응을 억제시킨다\n46).\n자궁내막증의 치료방법으로 기대요법, \n약물요법, 수술요법, 병행요법 등이 있으\n며, 치료방법의 결정에는 환자의 나이, \n임신의 여부, 증상의 정도, 자궁내막증의 \n병기 등을 고려해야 한다\n1,43,47).\n하지만 자궁내막증의 치료에 이런 약\n물요법이나 수술요법도 재발과 부작용이\n라는 한계점이 있다. 약물 치료로는 모\n든 자궁내막증의 병변을 제거하는 것은 \n불가능하며, 특히 심부의 침윤된 병변은 \n치료하기 더욱 어렵고, 치료 중단 시에\n는 재발하기도 한다\n37,38). 수술 요법의 경\n우에도 미세한 병변까지 다 제거하는 것\n은 불가능하며, 조직 손상과 유착 형성\n의 위험성이 있다\n37,38,40).\n또한 자궁내막증은 수술치료 후에도 \n재발의 위험성이 있으므로 치료 후에도 \n초음파, CA-125 혈청학적 검사, 진단적 \n복강경 검사를 통해 재발 여부를 관찰하\n고, 지속적인 관리가 필요하기에 때문에48) \n한의학적 치료가 필요하다.\n임신을 원하는 여성의 경우 인위적인 \n가성 임신 또는 가성 폐경상태를 유발하\n는 서양 의학의 약물요법에 비해 배란주\n기를 유지하면서 이루어지는 한의학 치\n료는 상대적으로 높이 평가할 수 있다49).\n韓醫學에서 자궁내막증은 月經痛, 月\n經不調, 崩漏, 不姙, 癥瘕의 範疇에 해당\n하며, 瘀血이 기본적인 病機이다7).\n癥瘕의 病因病機에 관해서는 일반적으\n로 ≪女科經綸, 癥瘕痃癖證≫50)에 “此證\n多兼七情虧損, 五臟氣血乖違而成.”, ≪校\n注婦人良方, 婦人腹中瘀血方論第十≫51)에 \n“婦人腹中瘀血者, 由月經閉積, 或産後餘\n血未盡, 或風寒滯瘀, 久而不消, 則爲積聚\n癥瘕矣.” 및 ≪女科經綸, 癖證≫\n50)에서 “蓋. \n氣之中, 未嘗無飮而血癥食癥之內, 未嘗無\n痰, 則痰食血, 未有不因氣病而後形病”이라 \n하였듯이 氣滯, 瘀血및 濕痰의 범주로 \n설명되어진다8).\n瘀血은 한의학의 독특한 병태개념으로서 \n생리적 기능을 상실한 혈액이 체내 일정\n부위에 凝聚되어 형성한 일종의 병리적 \n산물로서 다양한 질병을 야기하는 중요 \n속발성 발병인자의 하나이기도 하다\n52).\n瘀血을 형성하는 요인은 氣虛, 血寒, \n血熱, 氣滯, 外傷, 出血등이 있으며, 이 \n病因들은 자궁내막증을 일으키는 요인으\n로 볼 수 있어 자궁내막증 치료는 氣滯\n血瘀, 氣虛血瘀, 寒凝血瘀, 熱鬱血瘀등이 \n기본 辨證施治가 된다\n7,8). 원인에 따른 \n자궁내막증의 대표적 처방으로 血府逐瘀\n湯, 補陽還五湯, 少腹逐瘀湯, 小柴胡湯合\n桂枝湯등이 제시되고 있다\n7,8).\n이런 필요성에 따라 자궁내막증의 지\n속적인 관리를 위해 약물요법 외에 중의\n논문을 통하여 침구치료에 대한 최근의 \n연구 경향을 살펴보았다.\n수집된 논문은 총 25편으로 RCT 16\n편, Clinical study 9편이었다. RCT논문\n의 경우 무작위 배정과 이중맹검의 시행\n여부, 중도탈락에 대한 언급은 없었다.\n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n184\nReference Subjects\n(patients)\nMethod \nof stimulation\nOutcome \nmeasurement Result\n9) 72 針灸 Clinical symptoms 93.05%\n10)\n針刺組: 35 針刺\nClinical symptoms\n針刺組: 77.14%\n針刺加耳穴壓: 62.86%針刺加耳穴壓: \n35 針刺 加 耳穴壓\n針灸組: 85.71%針灸組: 35 針灸\n11) 42 針灸 Clinical symptoms/ \nUltrasono 92.86%\n12) 溫針組: 40 溫針 Clinical symptoms 溫針組: 95%\n針刺組: 40 針刺 針刺組: 77.5%\n13)\n兪募針刺組: 30 針刺 Clinical symptoms/ \nCA125\n兪募針刺組: 90.0%\n常規針刺組: 86.7%常規針刺組: 30 針刺\n西藥對照組: 86.7%西藥對照組: 30 西藥(Danazol)\n14) 20 針刺 加 TDP Clinical symptoms 100%\n15) 43 針刺 加 隔藥 餅灸 Clinical symptoms\n子宮內膜症: 82.1%\n慢性骨盤炎: 83.3%\n骨盤靜脈瘀血綜合症: 66.7%\n16) 1 針刺 加 隔藥 餅灸 Clinical symptoms/ \nUltrasono/ CA125\n痛經減少, 腫塊縮小, \nCA125正常\n17) 針刺加穴貼組: 36針刺 加 穴貼 Clinical symptoms 針刺加穴貼組: 91.2%\n藥物組: 37 中藥(加味沒竭片) 藥物組: 83.3%\n18) 153 針刺加手法 Clinical symptoms 88.2%\n19) 37 複方丹參注射 加 隔藥餅灸 Clinical symptoms\n痛經: 85.70%\n月經不調: 90.90%\n肛門墜脹痛: 91.66%\n性交痛: 83.33%\n20) 硏究組: 68 化異定痛飲 Vit.K注射 Clinical symptoms 硏究組: 92.6%\n對照組: 46 Gestrinone 對照組: 93.5%\n21) 24 隔藥餅灸(七厘散) 加 麝\n香止痛膏 Clinical symptoms\n痛經: 83.9%\n月經不調: 85.7%\n肛門墜脹痛: 66.7%\n性交痛: 75.0%\n22) 治療組: 55 三聯療法(推拿, 隔藥餅灸, \n麝香壯骨膏) Clinical symptoms 治療組: 98.18%\n對照組: 53 化瘀止痛湯/ 血府逐瘀湯 對照組: 81.13%\n23) 耳針組: 32 耳針 加 電針 Clinical symptoms 耳針組: 93.75%\n體針組: 32 針刺 體鍼組: 90.63%\n24) 耳電針組: 42 耳針 加 電針 Clinical symptoms 耳電針組: 92.5%\n體電針組: 85.0%體電針組: 42 體針 加 電針\n25) 治療組: 40 針灸 加 中藥 Clinical symptoms 治療組: 87.5%\n對照組: 89.4%對照組: 38 Danazol\n26) 53 針刺 加 中藥(自擬方) Clinical symptoms\n痛經: 96.23%\n月經不調: 87.07%\n腰部骨盤疼痛: 88.09%\n性交痛: 66.67%\n不姙: 40%\nTable 1. Acupuncture Therapy for Endometriosis in CAJ\n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n185\n27) 治療組: 14 針刺 加 中藥(消癥飲) Clinical symptoms/ \nUltrasono\n治療組: 94.8%\n對照組: 12 Gestrinone 對照組: 79.5%\n28)\n針藥聯合治療組: \n33\n針刺 加 電極貼片 加 中藥(消\n異方)\n姙娠率\n針藥聯合治療組: 77.63%\n中藥治療組: 36 中藥(消異方) 中藥治療組: 75.32%\n空白對照組: 34 none 空白對照組: 59.11%\n穴位 자극은 刺針, 溫針, 腹針, 隔藥餅\n灸, 穴貼, 手法, 注射, 耳針, 電針, 灸法의 \n방법이 있었다. 刺針은 5편, 針刺 加 中\n藥 4편, 針灸 3편, 針刺 加 隔藥餅灸 2편, \n針刺 加 耳穴壓 1편, 溫針 1편, 針刺 加 \nTDP 1편, 針刺 加 穴貼 1편, 針刺加手法 \n1편, 注射 加 隔藥餅灸 1편, 中藥 加 Vit. \nK注射 1편, 隔藥餅灸 2편, 耳針 加 電針 \n2편, 腹針 5편이었다.\n자궁내막증의 진단기준으로는 <中药新\n药临床研究指导原则>10,11,30,31)에서 ① 점진\n적 월경통 ② 월경기간중 소복, 허리골반\n부 불쾌감이 점차 심해짐 ③ 주기적으로 \n직장자극증상이 점차 심해짐 ④ 후질원\n개와 자궁천골인대 혹은 자궁경부의 통\n증성 결절 ⑤ 부속기 유착, 결절이 동반\n된 종양, 난관의 폐색 ⑥ 월경전후 종양\n크기의 현저한 변화 중에서 ①~③번 중 \n하나, ④~⑥번 중 하나가 해당되면 자궁\n내막증으로 진단하는 것으로 제시하였고, \n中国中西医结合学会妇产科专业委员会의 \n<子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准>12,13)\n에서 ① 진행성 월경통 ② 월경기간 중 \n소복, 허리골반부 불쾌감이 점차 심해짐 \n③ 주기적으로 직장 자극증상이 점차 심\n해짐 ④ 후질원개와 자궁천골인대 혹은 \n자궁경부의 통증성 결절 ⑤ 부속기 유\n착, 결절이 동반된 종양, 난관의 폐색 ⑥ \n월경전후 종양크기의 현저한 변화 중 \n①~③번 중 하나, ④~⑥번 중 하나가 \n해당되면 자궁내막증으로 진단한다고 하\n여 거의 동일한 기준을 제시하고 있다.\n치료효과 판정기준으로 <中药新药临床\n研究指导原则>10,17,29-31)에서 제시한 ‘痊愈: \n치료후 월경통 및 기타 증상의 완전소\n실, 치료중지후 3개월 동안 재발이 없음, \n显效: 치료후 월경통이 원래의 1/2이하\n로 경감하고, 기타증상이 호전되었으며, \n진통제를 복용하지 않고 견딜만한 것, \n有效: 치료후 월경통이 원래의 1/2~3/4\n정도로 경감하고, 기타증상이 호전되었\n으며, 진통제를 복용하지않고 견딜만한 \n것, 無效: 월경통과 기타증상이 전혀 개\n선이 없는 것’과 中国中西 医结合学会妇\n产科专业委员会의 <子宫内膜 异位症中西\n医结合诊疗标准>\n12-14,25,26)에 따라 ‘临床 痊\n愈: 증상 완전소실, 골반강 종괴 등 국소\n적인 증상 소실, 显效: 증상의 消失, 골\n반강 종괴가 1/2이상 작아지고, 비록 국\n소증상이 있더라도 불임환자가 임신을 \n한 경우, 有效: 증상이 다소 경감되고, \n골반강종괴가 1/3이상 축소되고, 약을 \n중지한 뒤 3개월 동안 증상이 심해지지 \n않은 경우, 無效: 주요 증상의 변화가 없\n거나 악화되고, 국소병변이 가중됨’과 같\n은 기준이 제시되고 있었다. 그 외 \nCA125를 이용한 논문\n13,16,32,33)이 4편, 초\n음파검사를 이용한 논문11,16,27)이 3편, 임\n상 임신율을 이용한 논문 28)이 1편이었\n다.\n치료기간은 3개월 또는 3번의 월경주\n기가 15편, 2개월이 5편, 1개월이 1편, \n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n186\n1~3개월이 1편, 4개월이 1편, 4~6개월\n이 1편, 3~9개월이 1편이었다.\n針刺에 TDP를 함께 활용하기도 하였\n는데, TDP는 1978년 중국 구문빈에 의\n해 개발된 것으로 규소, 망간, 코발트, 티\n타늄, 및 철 등의 30여 가지 원소를 도포\n한 복사판을 250-280℃의 온도로 가열시 \n방사되어 나오는 중원적외선을 이용한 \n치료기이다\n53).\n針刺와 灸法을 함께 시술한 연구가 많\n았으며, 艾絨을 燒灼溫熨하거나 기타 약\n물을 놓고 시술하는 隔藥 餅灸는 經絡의 \n작용을 통하여 氣血을 溫通54)시켜, 진통\n효과, 신경의 조절작용, 혈행의 촉진, 조\n직의 充血로 영양 상태 증진, 흡수능력\n의 향상, 분비선의 기능 조절, 자연치유\n력의 증가\n55)를 통해 자궁내막증의 임상\n증상을 호전시킴을 알 수 있었다.\n穴位 注射요법은 소량의 藥液을 이용\n해 針灸효과를 높이는 치료법56)으로 活\n血化瘀하는 丹蔘을 활용해 진통작용, 면\n역기능의 향상, 골반 순환 활성화, 내막\n증식을 억제하는 효과가 있다\n19). Vit. K3\n는 혈액응고의 필수물질이며, 항 PGE2\n작용20)이 있어 Vit. K3주사요법은 월경\n통, 골반통을 치료하는데 도움이 된다.\n針刺와 中藥을 병용하는 치료는 中藥\n만 사용한 경우에 비해 유효율이 높은 \n것으로 나타났고, Gestrinone과의 비교연\n구에서도 유효율이 높았으며, Danazol과\n의 비교연구와 비슷한 유효율을 보이는 \n것으로 나타났다.\nReference Subjects\n(patients) Method of stimulation Outcome \nmeasurement Result\n29) 腹針組: 30 腹針(引氣歸元, 腹四關, \n外陵, 大橫, 上下風濕點)\nClinical \nsymptoms\n腹針組: 90%\n中藥組: 30 活血化瘀藥 中藥組: 60%\n30) 腹針組: 30 腹針(引氣 歸元, 中極, \n外陵, 下風濕點) Clinical \nsymptoms\n腹針組: 90%\n中藥組: 80.8%中藥組: 28 中藥(桂枝茯苓膠囊)\n31) 治療組: 35 腹針(引氣歸元, 中極, 外\n陵, 下風濕點) Clinical \nsymptoms\n治療組: 91.4%\n對照組: 80.8%對照組: 26 Danazol\n32)\n治療組: 32 腹針(引氣歸元, 中極+隨\n症加減) 加TDP 痛經評價點數/ \nCA125\n治療組: 評價點數(10.66→8.65)\n        CA125(56.73→35.44)\n對照組: 30 腹針(引氣歸元, 中極+隨\n症加減)\n對照組: 評價點數 10.22→8.12\n        CA125(55.20→34.22)\n33)\n腹針組: 30 腹針(引氣歸元, 中極+隨\n症加減) 痛經評價點數/ \nCA125\n腹針組: 評價點數(7.1→5.0)\n        CA125(52.6→36.9)\n中藥組: 評價點數(7.2→6.7)\n        CA125(59.2→52.4)中藥組: 28 中藥(田七痛經膠囊)\nTable 2. Abdominal Acupuncture Therapy for Endometriosis in CAJ.\n腹針은 薄智云이 제시한 神阙 조절시\n스템이 핵심인 新针刺疗法으로 복부에 \n刺針하여 臟腑와 經絡을 조절하여 전신\n질환을 치료하는 안전하고, 통증이 없어 \n효과가 좋은 치료법이다57).\n下腹部의 穴位는 胞宮의 기능을 직접 \n\nJ Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013\n187\n조절한다. 腹部에는 任脈, 足少陰腎經, 足\n陽明胃經, 足太陰脾經, 足厥陰肝經이 流注\n하고, 任脈과 督脈이 表裏를 이루어 陰陽\n을 함께 조절해준다. 腹針療法은 任脈의 \n經穴이 중심이 되고, 任脈兪穴과 特定 穴\n位에 針刺하여 肝脾腎衝任을 조절하고 경\n락을 소통시켜 부인과 질환을 치료한다31).\n腹針과 中藥(活血化瘀藥, 桂枝茯苓膠囊, \n田七痛經膠囊)의 비교연구 및 Danazol\n과의 비교연구에서도 임상증상을 개선시\n키는 것을 알 수 있었다.\nFrequency Acupoint\n16 三陰交\n15 關元\n11 子宮\n10 中極\n8氣 海\n6 足三里, 太衝\n5地 機\n4 腎兪, 天樞\n3 血海, 氣穴, 太谿, 水道\n2 八髎, 次髎, 大赫, 豊隆, 肝兪, \n歸來\n1\n卵巢, 中脘, 下脘, 百會, 膈兪, \n脾兪, 期門, 章門, 京門, 合谷, \n外陵, 照海\nTable 3. Frequency in Use of a \nAcupoint for Endometriosis\n자궁내막증의 치료에 사용된 穴位의 \n빈도를 살펴보면 三陰交(16), 關元(15), \n子宮(11), 中極(10), 氣海(8), 足三里(6), \n太衝(6)의 사용 빈도가 높았다.\n三陰交는 肝脾腎 三陰經의 氣血을 通\n暢하여 經氣를 조절하는 婦人科의 要穴\n이고, 關元은 任脈과 足三陰經脈의 會穴\n로 胞胎, 胞宮의 氣血을 조절하며, 子宮\n穴은 經外奇穴로 부인과 생식기 계통의 \n질병을 치료하는 穴位이다. 中極은 任脈\n과 足三陰經脈의 會穴로 通調衝任하고, \n氣海는 原氣之海로\n 先天腎氣를 補益한\n다. 足三里는 通調經絡 調和氣血하는 효\n과로 비뇨생식기계통에 효과를 나타내\n고, 太衝은 肝經의 原穴로 肝經을 疏通\n시켜 通絡活血하므로 針灸治療에 많이 \n사용되었다.\nFrequency Ear Acupoint\n3 內分泌, 子宮, 皮質下\n2神 門\n1 內生殖器, 交感, 腎, 卵巢\nTable 4. Frequency in Use of a Ear \nAcupoint for Endometriosis\n耳針에 사용된 穴位는 內分泌(3), 子\n宮(3), 皮質下(3), 神門(2), 內生殖器(1), \n交感(1), 腎(1), 卵巢(1)가 있었다.\n이상의 자궁내막증의 침구치료 논문들\n을 살펴볼 때 다양한 침구치료를 통해 \n衝任을 調節하고, 經絡을 疏通시켜 자궁\n내막증의 임상증상을 호전시키고, 腫塊\n를 축소시키며, 姙娠率을 높이는 것을 \n알 수 있었다.\nⅤ. 결  론\n1990년부터 2012년까지 CAJ에서 자궁\n내막증에 대한 침구치료 임상시험 연구\n를 검색하여 총 25편의 논문을 수집하였\n다. 수집된 논문을 통하여 다양한 침구\n치료법이 자궁내막증의 임상증상의 호전, \n종괴의 축소, 임상 임신율의 향상에 효\n과가 있다는 것을 알 수 있었다. 자궁내\n막증의 치료에 응용되는 針灸治療가 주\n를 이루고 있었고, 溫針, 腹針, 隔藥餅灸, \n穴貼, 手法, 注射, 耳針, 電針, TDP같은 \n\n자궁내막증의 최근 중의치료에 대한 연구동향 분석\n188\n치료가 부가적으로 시술되었다.\n자궁내막증에 대한 針灸治療가 月經痛, \n月經不調, 骨盤痛, 性交痛, 不姙 등의 임\n상증상을 개선시키는 효능이 있다는 것\n은 알 수 있었으나 韓醫學的 診斷에 따\n른 보다 효과적인 穴位 選定 및 配合과 \n其他治療에 대한 추후 연구가 필요할 것\n으로 생각된다.\n□ 투  고  일 : 2013년 10월 25일\n□ 심  사  일 : 2013년 10월 29일\n□ 게재확정일 : 2013년 11월  8일\n감사의 글\n본 연구는 동의대학교 교내지원(2012AA129)\n을 통해 이루어졌습니다.\n참고문헌\n1. 대한산부인과학회. 부인과학. 제4판. 서\n울:고려의학. 2007:399-424.\n2. Winkel C. Combined medical and \nsurgical treatment of women with \nendometriosis. 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