{"paper_id":"4e33239d-0e19-4449-8520-1cd003348083","body_text":"Zusammenfassung\nDie sozioökonomisch höchst relevante Erkrankung Endometriose ist durch Schmerzsymptome und Sterilität gekennzeichnet. Trotz ihrer großen Bedeutung liegt die mittlere Dauer bis zur Stellung der Erstdiagnose immer noch zwischen 8 und 12 Jahren. Die Diagnostik umfasst Anamnese, gynäkologische Untersuchung einschließlich rektovaginaler Palpation, transvaginale und ggf. renale Sonographie und soll durch eine Laparoskopie abgesichert werden. Andere Verfahren sind spezifischen Situationen vorbehalten und dienen insbesondere der Planung einer Operation. Schmerzpatienten profitieren von einer medikamentösen Therapie (Hormone, Analgetika), sowie einer Operation. Infrage kommen auch komplementäre Therapieansätze und das Konzept der multimodalen Schmerztherapie. Bei Kinderwunsch stehen die operative Endometrioseentfernung und reproduktionsmedizinische Maßnahmen im Vordergrund. Beschrieben werden die relevanten klinischen Strategien in Diagnostik und Therapie bei Endometriose.\nAbstract\nEndometriosis, a socioeconomically highly relevant disease, is determined by cyclic or acyclic pain symptoms and/or sterility. Despite its significance, the median time to first diagnosis of endometriosis is still between 8 and 12 years. The diagnostic work-up comprises patient history, gynecological examination including rectovaginal palpation, as well as transvaginal and occasionally renal sonography; the diagnosis should be confirmed laparoscopically. Other diagnostic procedures are reserved for specific situations especially when planning an operation. Patients complaining of pain symptoms benefit from medical therapy (hormones, analgesics) as well as from surgery. Complementary therapeutic strategies and the concept of multimodal pain treatment can also be considered. Surgical removal of endometriosis and assisted reproductive techniques should be offered in the case of sterility. This article describes the relevant clinical strategies in the diagnosis and treatment of endometriosis.\nLiteratur\nUlrich U, Buchweitz O, Greb R, Keckstein J, von Leffern I, Oppelt P, Renner SP, Sillem M, Stummvoll W, De Wilde RL, Schweppe KW (2014) National German Guideline (S2k): guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis: long version – AWMF registry no. 015–045. Geburtshilfe Frauenheilkd 74(12):1104–1118\nDunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, Heikinheimo O, Horne AW, Kiesel L, Nap A, Prentice A, Saridogan E, Soriano D, Nelen W, European Society of Human Reproduction and Embryology (2014) ESHRE guideline: management of women with endometriosis. 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Kreienberg, Landshut\nN. Maass, Kiel\nO. Ortmann, Regensburg\nB. Sonntag, Hamburg\nK. Vetter, Berlin\nR. Zimmermann, Zürich\nCME-Fragebogen\nCME-Fragebogen\nWelche Aussage über Beschwerden bei Endometriose trifft zu?\nDas Krankheitsbild Endometriose ist selten.\nAzyklische Schmerzen schließen die Diagnose Endometriose quasi aus.\nDas Fehlen von Schmerzsymptomen schließt die Diagnose Endometriose quasi aus.\nPatientinnen mit Endometriose haben immer Schmerzsymptome und leiden unter Sterilität.\nTypische Symptome sind Dysmenorrhö, Dyspareunie, Dyschezie und Dysurie, sowohl zyklisch als auch azyklisch, und chronische Schmerzsymptome.\nWelche Aussage über Diagnostik bei Endometrioseverdacht trifft zu?\nDie Spekulumeinstellung kann adäquat mittels Entenschnabelspekulum durchgeführt werden.\nEine bimanuelle vaginale Tastuntersuchung erlaubt eine ausreichende Beurteilung bezüglich des Vorliegens von tief infiltrierender Endometriose.\nDie Verdachtsdiagnose Adenomyosis kann mittels transvaginaler Sonographie gestellt werden.\nDie rektale Ultraschalluntersuchung ist obligat bei TIE durchzuführen.\nBei hinreichendem Verdacht auf das Vorliegen einer Endometriose aus der Anamnese und klinischen Untersuchung kann auf eine histologische Sicherung mittels Laparoskopie verzichtet werden.\nWelche Situation stellt keine Indikation für einen primär medikamentösen Therapieansatz dar?\nAblehnung einer Operation\nTief infiltrierende Endometriose\nErhöhtes Operationsrisiko\nFehlender Kinderwunsch\nPostoperative Rezidivprophylaxe\nWelche Situation stellt keine Indikation für einen primär operativen Therapieansatz dar?\nVorliegen eines Beckenschmerzsyndroms\nKinderwunsch\nDie Erkrankung wurde noch nicht histologisch gesichert.\nOvarielle Endometriose\nTief infiltrierende Endometriose\nWelche Aussage zur peritonealen Endometriose trifft nicht zu?\nDie Entfernung peritonealer Endometrioseherde verbessert die Fertilität.\nDie Entfernung peritonealer Endometrioseherde reduziert typische Schmerzsymptome.\nDie Entfernung peritonealer Endometriose kann die Erfolgsraten bei Maßnahmen der assistierten Reproduktion erhöhen.\nPatientinnen mit rein peritonealer Endometriose haben typischerweise weniger Beschwerden als Patientinnen mit tief infiltrierender Endometriose.\nPeritoneale Endometrioseherde können exzidiert oder abladiert werden.\nWelche Aussage zur ovariellen Endometriose trifft zu?\nDie operative Therapie von Endometriomen reduziert die ovarielle Reserve, daher sollte eher medikamentös behandelt werden.\nDie Rate an Schmerz- und Zystenrezidiven nach kompletter Zystektomie vs. subtotaler Entfernung und Koagulation des restlichen Zystenbalgs ist gleich.\nNach Zystektomie kommt es in unter 10 % der Fälle zu Rezidiven.\nPatientinnen mit ovarieller Endometriose haben ein leicht erhöhtes Risiko für das Entstehen eines endometrioiden oder klarzelligen Ovarialkarzinoms.\nEine medikamentöse Therapie kann Endometriome mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Remission bringen.\nWelche Aussage zu tief infiltrierender Endometriose ist richtig?\nBei Hinweisen für eine tief infiltrierende Endometriose muss die Patientin einer Operation zugeführt werden.\nDie Hydronephrose ist eine absolute Operationsindikation.\nDie häufigste extragenitale Manifestation einer tief infiltrierenden Endometriose wird im Bereich der Blase beobachtet.\nJedes Krankenhaus mit einer gynäkologischen, einer chirurgischen und einer urologischen Abteilung sollte Patientinnen mit tief infiltrierender Endometriose operieren.\nTrotz Entfernung einer tief infiltrierenden Endometriose ist der Eintritt einer Spontanschwangerschaft nicht zu erwarten.\nWelche Aussage zu Operationen bei tief infiltrierender Endometriose trifft zu?\nBlasenteilresektionen und Ureterteilentfernung sind Operationsschritte, die besser offen chirurgisch erfolgen sollten.\nUrologische Teileingriffe zeichnen sich durch ein häufiges Auftreten von Komplikationen mit häufigen erneuten Operationen aus.\nDie operative Entfernung einer tief infiltrierenden Rektumendometriose bei asymptomatischer Patientin mit Kinderwunsch ist kontraindiziert.\nBei Entfernung einer Rektumendometriose sollte prophylaktisch immer ein Stoma angelegt werden.\nPatientinnen mit Dyschezie und tief infiltrierender Rektumendometriose sollten eine Entfernung des Befundes durch Darmoperation erhalten.\nWelche Aussage zu Adenomyosis uteri trifft nicht zu?\nAdenomyosis ist ein seltenes Krankheitsbild.\nAdenomyosis kann durch Hysterektomie definitiv entfernt werden.\nBei Wunsch nach Organerhalt kann eine Therapie mit einem Levonorgestrel-IUD erfolgen.\nTeilwandresektionen bei Adenomyosis und Wunsch nach Organerhalt können durchgeführt werden, es liegen aber noch zu wenige Daten vor, um eine abschließende Empfehlung dafür oder dagegen abzugeben.\nDie suprazervikale Hysterektomie erlaubt i. d. R. die Komplettentfernung einer Adenomyosis uteri.\nWelche Aussage zur medikamentösen Therapie trifft zu?\nOrale Kontrazeptiva und Gestagene sind in der Behandlung der Endometriose gleichwertig anzusehen.\nGnRH-Agonisten sollten in der First-line-Therapie der Endometriose eingesetzt werden.\nDie Behandlung mit Dienogest ist geeignet zur First-line-Therapie und kann auch in der postoperativen Rezidivprophylaxe eingesetzt werden.\nDie Behandlung mit einem Levonorgestrel-IUD ist nicht geeignet zur Rezidivprophylaxe.\nAromatasehemmer können in der Routinetherapie der Endometriose eingesetzt werden.\nRights and permissions\nAbout this article\nCite this article\nSchäfer, S.D., Kiesel, L. Diagnostik und Therapie der Endometriose nach der S2k-Leitlinie. Gynäkologe 51, 49–60 (2018). https://doi.org/10.1007/s00129-017-4148-6\nPublished:\nIssue date:\nDOI: https://doi.org/10.1007/s00129-017-4148-6","source_license":"CC0","license_restricted":false}