{"paper_id":"4c228ee7-530f-430f-a7ef-557a13d94dca","body_text":"Vol. 25, N.º 6, 2008 CARTAS AL DIRECTOR 307 \nla analgesia, un balance hidromineral adecuado, evitar la hiper -\ntermia y tratamiento deshidratantes cerebrales en caso de necesi -\ndad. Los inhibidores de la producción del LCR se emplearán ante \nla presencia de una fístula de líquido cefalorraquídeo. \nLas causas que van a determinar la evolución del neumoencé -\nfalo son varias: el estado neurológico y general del paciente, la \npresencia de un neumoencéfalo a tensión y el grado de hermetici -\ndad entre otras. \nEl desarrollo de un neumoencéfalo a tensión no depende sola -\nmente del volumen del aire, sino de las presiones intracraneales \npresentes. La hipertensión intracraneana depende del grado de \nfuerza de succión negativa que ejerza el cerebro y de la hermeti -\ncidad de la fístula aérea que se establezca.\nI. F. Aomar Millán, I. Aguilar Cruz, L. Pérez Fernánde z, \nL. López Pérez, J. Pozo \nServicio de Medicina Interna. Hospital General Básico de Ante -\nquera. Antequera, Málaga. Servicio de Cuidados Críticos y \nUrgencias. Servicio de Radiología. Hospital Clínico San Cecilio. \nGranada \n1. Ayala C, Watkins L, Deschler DG. Tension orbital pneumocele secon -\ndary to nasal obstruction from cocaine abuse. Otolaryngol Head Neck \nSurg 2002; 127: 572-4. \n2. Ajalloveyan M, Doust B, Atlas MD, Fagan PA. Pneumocephalus after \nacoustic neurona surgery. Am J Otol 1998; 19: 824-7. \n3. Nolla SJ, Balaguer ME, Carrasco GJ, Llovet TJ, Solé LJ. Neumoencéfa -\nlos: etiología, significado patológico y diagnóstico. A propósito de 13 \nobservaciones. Neurología 1986; 4: 26-34. \n4. Hernández PJ, Sánchez BS, Tortosa SJ, Mulero CJ, Martínez Lage JF. \nPressure pneumocephalus after posterior fossa surgery in the sitting \nposition. Rev Esp Anestesiol Reanim 1998; 45: 68-71. \n5. Bas DF, Akpinar E, Oguz KK, Topcuoglu MM. Pneumocephalus in \nnasopharynx carcinoma. 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Presentación de un caso \nSr. Director: \nLa endometriosis es una entidad clínica que se define por la \npresencia de tejido similar al de la mucosa endometrial, tanto \nestructural como funcionalmente, en lugares distintos del que \nfisiológicamente ocupa en el endometrio (1). Existen dos for -\nmas diferentes de endometriosis, la adenomiosis en la cuál los \nfocos de ectópicos de endometrio se localizan en el miometrio, \ny la endometriosis propiamente dicha, en la que se localizan \nfuera del útero, con mayor frecuencia en el peritoneo pélvico y \ncon menor frecuencia en los ovarios, septum rectovaginal, rec -\nto, colon sigmoides, apéndice, ciego e ileon terminal (1,2). Se \ncalcula que un 6 a 10% de las mujeres en edad fértil presentan \nalguna forma de endometriosis (3); siendo mas frecuente en \nmujeres entre los 30-40 años, con antecedente de cesáreas. Se \nacompaña de esterilidad en el 30-40% de los casos en relación \ncon la secreción de prostaglandinas, las cuales interfieren el \nmecanismo de la reproducción (2-9). El síntoma clínico más \ncaracterístico es la dispareunia intramenstrual, y otros síntomas \nque se relacionan con la localización de los focos de endome -\ntriosis; así, en caso de endometriosis intestinal pueden existir \ndolor abdominal difuso, dolor rectal, nauseas, vómitos, diarrea, \ntenesmo, hemorragia digestiva baja y constipación, síntomas \nque se hacen presentes en el 8,9% de todos los casos de endo -\nmetriosis y que suelen confundirse con el Síndrome del Intesti -\nno Irritable (1,3,4,9). Los cuadros obstructivos o seudo-obstruc -\ntivos son más raros y más frecuentes en colon. En muchas \nocasiones obliga a laparotomías diagnósticas con biopsias de \nespesor completo de la pared intestinal y a resecciones intesti -\nnales amplias para hacer el diagnóstico (1-5,7,8,11).\nPaciente de sexo femenino, 41 años de edad. Entre sus antece -\ndentes mencionó el diagnóstico de tuberculosis intestinal tres \naños antes, siendo tratada durante 8 meses con tratamiento espe -\ncífico tetra-asociado, periodos menstruales regulares y un parto \npor cesárea a los 32 años. Se hospitalizo por cuadro de varios \naños de evolución, con frecuentes episodios de dolor abdominal \ndifuso, distensión abdominal, flatulencia, nauseas, vómitos y \nconstipación, mayor durante ciclos menstruales. El cuadro que se \nintensifico durante el último año, asociándose esporádicamente \ndeposiciones con estrías de sangre viva y perdida de 4 a 5 Kg de \npeso. Al ingreso, paciente en regulares condiciones generales, \npresión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca 88 latidos por \nminuto, temperatura 36,6 ºC, el abdomen se encontraba distendi -\ndo, timpanizado a la percusión, chapoteo en flanco y fosa iliaca \nderecha y borborigmos generalizados a la auscultación. \nLos laboratorios, rayos X de tórax, abdomen y ecografía abdo -\nminal de ingreso fueron normales, exceptuando la sangre oculta \nen heces que fue (+). \nLas revisiones ginecológica y proctológica no encontraron \nalteraciones. \nA los 5 días de su ingreso la evolución fue desfavorable, con \ndolor abdominal tipo cólico intenso de predominio periumbilical, \ndistensión abdominal, nauseas y vómitos frecuentes. Al examen \nfísico: presión arterial de 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca de \n106 latidos por minuto, temperatura 36,9 ºC, drenaje retentivo por \nsonda nasogástrica, abdomen distendido, difusamente sensible, \ncon signo de rebote positivo y ruidos hidroaereos disminuidos. \nEn el laboratorio destacaron: leucocitosis de 13.800 por mm, \nVES 15 mm en la primera hora, TP 80% de actividad, rayos X de \nabdomen con dilatación de asas de intestino delgado con algunos \nniveles hidroaereos, ecografía abdominal con ausencia de peris -\ntaltismo intestinal y liquido libre en cavidad.\nCon la sospecha de oclusión intestinal alta es intervenida qui -\nrúrgicamente, la exploración abdominal se realizó con una lapa -\nrotomía mediana supra e infraumbilical. Los hallazgos operato -\nrios fueron: abundante líquido libre seroso en cavidad abdominal, \ndesde aproximadamente 30 cm del ángulo de Treitz dilatación de \ntodas las asas del intestino delgado hasta la válvula ileocecal \n(Fig. 1), apéndice cecal con signos de apendicitis no perforada, \núltimo tramo ileal engrosado e indurado con obstrucción del \nlumen intestinal a 10 cm de la válvula ileocecal. Colon normal. \nSe realizó apendicetomía mas resección del segmento afectado y \nuna anastomosis ileocólica termino-terminal. El informe histopa -\ntológico indicó: endometriosis del ileon terminal, enteritis cróni -\nca con reagudización flegmonosa y hemorrágica (Fig. 2). La evo -\nlución post-operatoria fue buena. Para el manejo de la \n\n308 CARTAS AL DIRECTOR AN. MED. INTERNA (Madrid) \nendometriosis fue derivada al Servicio de Ginecología, se utilizo \ncomo tratamiento anticonceptivos orales (combinación de estró -\ngenos y progesterona). Los controles a las dos semanas, seis y \ndoce meses de la cirugía presentaban una paciente asintomática y \ncon recuperación ponderal. \nLa endometriosis se presenta en mujeres en edad fértil, las \nmanifestaciones gastrointestinales se presentan en el 8,9% de \ntodos los casos de endometriosis extragenital, casos en los que \nla sintomatología es inespecífica y se asocia a los ciclos mens -\ntruales hasta en el 50% de los casos (1,2,4). Se asocia a esterili -\ndad en el 30 a 40% de los casos (2,3). Los síntomas compatibles \ncon cuadros obstructivos o pseudo-obstructivos son poco fre -\ncuentes y la endometriosis en ileon terminal es aun menos fre -\ncuente (23% de todos los casos con compromiso intestinal), \nhabitualmente el diagnostico se lo realiza durante la cirugía, el \ndiagnostico preoperatorio es muy difícil y requiere de un eleva -\ndo índice de sospecha clínica (1-3,5-7,10). El tratamiento médi -\nco de la endometriosis después de la cirugía se basa en la supre -\nsión hormonal que, eventualmente produce involución de los \nimplantes de endometriosis; se utilizan danazol, esteroides anti -\nprogestacionales, combinaciones de estrógenos y progesterona, \nagonistas de hormona liberadora de gonadotropinas y antiinfla -\nmatorios no esteroideos. No existen evidencias de cual de los \nesquemas es el mejor (1,2,4,9). \nEn el caso aportado se presenta una paciente con síntomas \ngastrointestinales de evolución crónica relacionados con los \nciclos menstruales, con antecedente de una cesárea, se ha \nreportado que la cesárea se asocia a 66,7% de los casos de \nendometriosis abdominopélvica (1). Que requirió una interven -\nción quirúrgica de emergencia por complicarse con una obs -\ntrucción intestinal alta. La endometriosis intestinal fue un \nhallazgo intraoperatorio. Durante la cirugía se sospecho que la \nobstrucción intestinal se debía a un tumor de ciego con com -\npromiso del ileon terminal, fue finalmente el estudio histopato -\nlógico es el que determinó el diagnostico de endometriosis \nintestinal. Esta forma de presentación es poco frecuente aun -\nque se ha reportado anteriormente (1-3,6,7,11). \nEn conclusión, la endometriosis es una causa poco frecuente \nde obstrucción intestinal, que requiere de un alto índice de sospe -\ncha clínica para su diagnostico preoperatorio, sin embargo, debe \nser considerado como diagnostico diferencial en toda paciente de \nsexo femenino, en edad fértil, que presente sintomatología gas -\ntrointestinal poco específica asociada a periodos menstruales y/o \ncuadro de obstrucción o seudo-obstrucción intestinal sin antece -\ndentes patológicos ni quirúrgicos. \nR. Ruiz D., M. Pacheco F., O. Oliden G. \nServicio Internista Hospital Obrero No 1. Caja Nacional de \nSalud. La Paz-Bolivia. 1Médico Cirujano de Urgencias. Hospital \nObrero No 1. Caja Nacional de Salud. La Paz-Bolivia \n1. Marcelo A Beltrán, T Freddy Tapia Q, Fernando Araos H, Hugo Martí -\nnez G, Karina S Cruces. Endometriosis del ileon como causa de obs -\ntrucción intestinal. Rev Med 2006; 134: 485-90. \n2. Blanco Barrios A, Zancada Díaz de Entre-Sotos F, Rodríguez Pérez A. \nSeudo-obstrucciónintestinal crónica, hiperplasia nodular linfoide intesti -\nnal y endometriosisintestinal. An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 624-6. \n3. Bosquero Melchor, Hermann y Delgado Castro, Melisa. Obstrucción \nintestinal debida a endometriosis ileal: reporte de un caso y revisión \nbibliográfica. Acta Med. Costarric 2003; 45: 117-19. \n4. Gómez Rubio M, Fernández R, de Cuenca B, Serantes A, Martín A, \nGutierrez ML. Intestinal endometriosis as a cause of chronic abdominal \npain leading to intestinal obstruction. Am J Gastroenterol 1997; 92: \n525-6. \n5. Urbach DR, Reedijk M, Richard CS Lie KI, Ross TM. 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