{"paper_id":"485539c8-b4c2-47c2-b737-a3f5394de5a5","body_text":"Хроническая тазовая боль (ХТБ) – доброкачественная постоянная или периодически повторяющаяся боль, испытываемая в области органов таза, на протяжении не менее 6 месяцев (определение IASP – Международной ассоциации по изучению тазовой боли). Это общий термин, охватывающий широкий спектр диагнозов, характеризующихся постоянной болью в области таза, длящейся более 6 месяцев и приводящей к значительному ухудшению общего состояния и снижению качества жизни женщины. Синдром ХТБ – это диагноз исключения!\nКод МКБ-10\nN94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.\nТерминология гинекологической боли\nВульводиния – боль в области вульвы, клитора (клитородиния) и преддверия влагалища (вестибулодиния), продолжительностью не менее 3 месяцев, возникающая, как правило, внезапно, без четко определенной причины:\n- локализованная/генерализованная/смешанная;\n- провоцируемая/спонтанная;\n- первичная/вторичная;\n- постоянная/персистирующая и т.д.\nДиспареуния – это болезненный половой акт.\nВагинизм – это непроизвольное сокращение мышц таза, окружающих нижнюю треть влагалища.\nЗаболеваемость вагинизмом неизвестна, а диапазоны, указанные в литературе, широко варьируют.\nВагинизм может быть первичным/вторичным, полным/частичным и/или ситуационным.\nВ DSM-5 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders) диспареуния и вагинизм объединены в одну диагностическую категорию: генитально-тазовая боль/нарушение проникновения (GPPPD) – Genito-pelvic pain/penetration disorder.\nОблигатные признаки ХТБ:\n- длительность болевого синдрома – более 6 месяцев;\n- низкая эффективность терапии;\n- несоответствие выраженности боли по ощущениям пациента выраженности повреждения ткани;\n- наличие признаков депрессивного расстройства;\n- прогрессирующее ограничение физической активности;\n- наличие поведенческих расстройств.\nДиагностика\nСтандартное обследование пациентов с ХТБ должно включать:\n- клиническое обследование: уточнение жалоб, анамнеза (необходимо выяснить возможность наличия ранее перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить сопутствующую патологию);\n- лабораторное исследование: общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, онкомаркеры, бактериологическое исследование (мочи, вагинального отделяемого, уретры и цервикального канала);\n- УЗИ органов малого таза, мочевыводящей системы, ТрУЗИ, дуплексное и допплеровское исследование сосудов малого таза;\n- рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;\n- МРТ пояснично-крестцового отдела, органов малого таза;\n- денситометрию для исключения остеопороза;\n- рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;\n- диагностическую лапароскопию.\nОднако наибольшая сложность заключается в лечении пациентов с неустановленной причиной боли, которые составляют 30% от общего числа больных – синдром ХТБ неясного генеза.\nИнвазивные методы лечения резистентной боли\nБлокада полового нерва – выполняется специально обученным персоналом, как правило, анестезиологом или альгологом под контролем КТ или УЗИ.\nНадлобковая чрескожная электронейростимуляция (TENS).\nКрестцовая нейромодуляция – нейропатическая боль и комплексные синдромы региональной боли удачно лечились с помощью нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов.\nСиндром ХТБ – социально значимое инвалидизирующее состояние, охватывающее большое количество клинических проявлений и характеризующееся полиорганностью. Этиология и патогенез часто неясны. Для успешного лечения требуются подробный сбор анамнеза, тщательное физическое обследование, дополненное адекватным лабораторным тестированием и внимательным отношением к лечению, начиная с менее опасных методов и заканчивая более инвазивными процедурами согласно установленным алгоритмам, при этом об операции речь может идти, только если все остальные варианты не дали результата. Рекомендуется мультидисциплинарный подход с привлечением профильных специалистов, а также почти в каждом случае – наблюдение психотерапевта.","source_license":"CC0","license_restricted":false}