{"paper_id":"3fb49567-c83f-4882-9754-cae83b3ae6ef","body_text":"www.medigraphic.org.mx\nEndometriosis periapendicular manifestada \ncomo apendicitis aguda\nAppendiceal endometriosis manifested as acute appendicitis\nBenjamín Gallo Arriaga,*,‡ Linda Paola Zanella Contreras,‡ Benjamín Gallo Chico,* \nCarlos Hidalgo Valadez,*,‡ José Aguirre Trigueros,§ Bernardo Andrade Aguilar*\nwww.medigraphic.com/actamedica\nResumen\nIntroducción: La endometriosis es una enfermedad frecuente, \nque se caracteriza por tejido endometrial fuera del útero. La \nendometriosis apendicular corresponde a 3% de los casos con \nafección gastrointestinal y menos de 1% de todos los casos de \nendometriosis.\n Caso clínico: Mujer de 27 años de edad que \nfue ingresada a Urgencias por dolor abdominal en el cuadrante \ninferior derecho de 12 horas de evolución, acompañado de náu-\nsea y vómito en una ocasión y tres evacuaciones diarreicas. En \nla exploración física se encuentra con FC 90 l/min; TA 120/80 \nmmHg; FR 18 min; afebril, sin ataque al estado general; ab-\ndomen con peristalsis presente, dolor intenso en el cuadrante \ninferior derecho, signos de McBurney, Rovsing, Von Blumberg \ny psoas positivos. Los estudios de laboratorio reportaron leu-\ncocitosis de 11,800 con 87% de segmentados; el ultrasonido \nreportó imagen sugestiva de proceso apendicular agudo, \napéndice de 6.6 mm en su diámetro transverso y presencia \nde ganglios periapendiculares. Se le efectuó apendicectomía \npor laparoscopia. Patología reportó periapendicitis aguda local, \nsecundaria a endometriosis apendicular con focos múltiples \na nivel de la capa muscular y subserosa. Conclusiones: La \nendometriosis afecta al apéndice cecal en 3% de los casos, \npor lo que debe estar presente en el diagnóstico diferencial \nde los casos de abdomen agudo.\nPalabras clave: Endometriosis, apendicitis.\nAbstract\nIntroduction:  Endometriosis is a common disease, \ncharacterized by endometrial tissue outside the uterus. It \nrepresents 3% of cases with gastrointestinal affection and < \n1% of all cases of endometriosis. Case report: A 27 years \nold female, admitted in emergency due to abdominal pain in \nthe right lower quadrant with 12 hours evolution; associated \nto nausea and vomiting on one occasion and three diarrheal \nstools. On physical: cardiac frequency 90/min; TA 120/80 \nmmHg; RF 18 min; afebrile; abdomen with peristalsis \npresent, severe pain in right lower quadrant, positives signs \nof McBurney, Rovsing, Von Blumberg and Psoas. Laboratory \nstudies reported leukocytosis of 11,800 with 87% segmented; \nultrasound study was suggestive of acute appendiceal process, \nappendix of 6.6 mm in its transverse diameter and presence \nof peri-appendicular nodes. Laparoscopic appendectomy was \nperformed, pathology reported a local acute peri-appendicitis \nsecondary to appendiceal endometriosis with multiple foci at \nthe level of the muscle layer and subserosa. Conclusions: \nEndometriosis affects the cecal appendix in 3% of cases, so \nthis diagnostic must be present in the differential diagnosis of \ncases with acute abdomen.\nKeywords: Endometriosis, appendicitis.\n* Servicio de Cirugía Gastrointestinal, Hospital Ángeles León. León, \nGuanajuato, México.\n‡ Departamento de Medicina y Nutrición, Universidad de Guanajuato, \nMéxico.\n§ Departamento de P atología, Hospital Ángeles León, León, Guanajuato, \nMéxico.\nCorrespondencia:\nDr. Benjamín Gallo Arriaga\nCorreo electrónico: benjasgallo@gmail.com\nAceptado: 12-04-2019.\nINTRODUCCIÓN\nLa endometriosis es una enfermedad común en la que hay \npresencia de tejido endometrial fuera del útero, el cual \ninduce a una reacción inflamatoria crónica. Suele afectar \nprincipalmente el área pélvica, específicamente los ovarios, \nligamentos uterinos y superficies del peritoneo, aunque \ntambién puede afectar órganos gastrointestinales y, en for-\nmas muy raras, el riñón, los pulmones y la piel.\n1-3 La endo-\nmetriosis gastrointestinal se observa desde 3 a 37% de todos \nlos casos de endometriosis. La endometriosis apendicular \ncorresponde a 3% de los casos con afección gastrointestinal \ny a < 1% de todos los casos de endometriosis.\n4\nCaso s ClíniCo s \nCliniCal  Case s\n h ttps://dx.doi.org/10.35366/92001  d oi: 10.35366/92001\n61Act A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (1): 61-63\nCASO CLÍNICO\n\nwww.medigraphic.org.mx\nLos síntomas varían dependiendo de su localización, sin \nembargo, algunas mujeres pueden ser asintomáticas. De \nmanera general, los principales síntomas son dismenorrea, \ndolor pélvico crónico, dispareunia, molestias intestinales \ncíclicas (como diarrea, constipación o distensión intestinal), \nfatiga e infertilidad.\n2\nEspecíficamente la endometriosis apendicular puede \ncausar síntomas de apendicitis aguda, pero también otros \ncomo dolor crónico en el cuadrante inferior derecho, mele-\nna, sangrado de tubo digestivo bajo, perforación intestinal, \nnáuseas o también ser asintomáticas.\n3,5\nRealizamos este trabajo, al presentarse el caso de una \npaciente con manifestaciones de apendicitis aguda cuyo \ndiagnóstico histopatológico fue endometriosis apendicular.\nCASO CLÍNICO\nSe presenta el caso de una mujer de 27 años de edad \nsin antecedentes heredofamiliares de importancia. Sus \nantecedentes gineco-obstétricos fueron: menarca a los 18 \naños, ritmo irregular, y refiere sangrado uterino anormal \nocasional sin tratamiento; la última citología cervicovaginal \nfue hace seis meses con un resultado normal.\nIngresó al Servicio de Urgencias por presentar dolor \nabdominal intenso en el cuadrante inferior derecho de 12 \nhoras de evolución, el cual en su inicio fue de intensidad \nleve y generalizado; se acompañó de náusea y vómito en \nuna ocasión además de tres evacuaciones diarreicas. Pos-\nteriormente, el dolor migró hacia la fosa iliaca derecha con \nincremento en intensidad (10/10), agregándose escalofrío. \nLa paciente negó síntomas urinarios y flujo transvaginal.\nEn la exploración física se encontró con taquicardia 90 l/\nmin; TA 120/80 mmHg; FR 18 r/min; afebril y sin ataque al \nestado general. Su cráneo, cara y cuello fueron normales; el \nabdomen presentó peristalsis presente, dolor intenso en el \ncuadrante inferior derecho, signos de McBurney, Rovsing, \nVon Blumberg y psoas positivos. Las extremidades torácicas \ny pélvicas normales.\nLos estudios de laboratorio reportaron leucocitosis de \n11,800 con 87% de segmentados; el ultrasonido reportó \nuna imagen sugestiva de proceso apendicular agudo, \napéndice de 6.6 mm de diámetro transverso y presencia \nde ganglios periapendiculares.\nEl cuadro clínico y de laboratorio fueron compatibles \ncon apendicitis aguda, por lo que se efectuó una apendi-\ncectomía por laparoscopia. Durante la cirugía se encontró \nGallo AB y cols. Endometriosis periapendicular manifestada como apendicitis aguda\n62 Act A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (1): 61-63\nA C\nB D\nFigura 1: A) Pieza quirúrgica de apéndice cecal vermiforme con dimensiones de 4.5 cm de longitud por 1 cm de espesor y \ncon segmento de tejido adiposo periapendicular amarillento; es de superficie lisa, de forma y bordes irregulares, color café \nclaro, con adherencia de su porción media a la punta con vasos congestivos. Al momento del corte, la consistencia es fibrosa \ncon zonas rojizas y salida de material fecaloide. B y C) Los cortes histológicos fueron teñidos con técnica convencional de \nhematoxilina y eosina; éstos demuestran en la capa muscular propia múltiples implantes de tejido endometrial, conformados \npor formaciones glandulares, redondas, rodeadas de estroma de tipo endometrial extendidas hasta las porciones profundas \nde la capa muscular y en subserosa. D) Se identifican algunas glándulas ectásicas y numerosos macrófagos que ocupan el \nlumen de la formación glandular y linfocitos maduros pequeños que son acompañantes del proceso inflamatorio de tipo reactivo.Imágenes en color en: www.medigraphic.com/actamedica\n\nwww.medigraphic.org.mx\nel apéndice de aproximadamente 4 cm de longitud, ede-\nmatoso en toda su longitud e indurado en la mitad distal. \nSe realizó apendicectomía de la manera convencional. Se \nrevisaron el útero y los anexos, los cuales se encontraron \nnormales, por lo que se dio por terminada la cirugía.\nEl resultado de patología reportó periapendicitis aguda \nlocal, que fue secundaria a endometriosis apendicular con \nfocos múltiples a nivel de la capa muscular y subserosa \n(Figura 1).\nDISCUSIÓN\nLa endometriosis apendicular puede categorizarse en los \nsiguientes cuatro grupos de acuerdo con su sintomatología: \nA) aquéllos que se presentan como apendicitis aguda; B) \npacientes con invaginación apendicular; C) pacientes con \nsíntomas atípicos (náusea, melena y dolor abdominal) y \nD) pacientes asintomáticos.\n5 Nuestro caso correspondió \nal grupo A.\nLa endometriosis apendicular se puede manifestar \ncomo apendicitis aguda por dos mecanismos sugeridos: \n1) oclusión luminal parcial o completa causada por la \nendometriosis y 2) hemorragias endometriales dentro de \nla capa seromuscular del apéndice, seguidas de edema, \nobstrucción e inflamación.\n3,5\nLa cirugía laparoscópica es una buena herramienta que, \nbajo visión directa, puede ayudar al diagnóstico de endo-\nmetriosis; sin embargo, depende mucho de la experiencia \ndel cirujano que la realiza.\n2 No obstante, el diagnóstico \ndefinitivo de la endometriosis apendicular es (como en \neste caso) histopatológico.\n3\nTanto el reporte de Laskou  y colaboradores5 como el \nde Yoon y su equipo7 mencionan que, en la endometrio-\nsis apendicular, 50% de los casos involucra al cuerpo del \napéndice, mientras que en otro 50% se observa en la punta \ndel mismo. La mucosa nunca se ve involucrada, pero en \ndos tercios de los casos puede haber afección seromuscular \ny un tercio sólo en la capa serosa. El caso, motivo de esta \ncomunicación, mostró afección seromuscular en múltiples \nsitios. El tratamiento de la endometriosis en general consiste \nen cirugía y/o terapia hormonal, pero la apendicectomía \nes el tratamiento de elección en los casos de apendicitis \naguda, ya que resuelve el cuadro agudo causado por la \nendometriosis apendicular.\n3,5\nREFERENCIAS\n1. Zondervan KT , Becker CM, Koga K, Missmer SA, Taylor RN, Viganò P . \nEndometriosis. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4 (1): 9. doi: org/10.1038/\ns41572-018-0008-5.\n2. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe \nT, De Bie B et al. ESHRE guideline: management of women with \nendometriosis. Hum Reprod. 2014; 29 (3): 400-412.\n3. Reyna- Villasmil E, Torres-Cepeda D, Labarca-Acosta M. Endometriosis \ndel apéndice. Gastroenterol Hepatol. 2016; 39 (7): 463-465.\n4. 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