{"paper_id":"29fa943a-9fc3-4988-bcf9-a980d15dac12","body_text":"Zusammenfassung\nDie Endometriose ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. In den meisten Fällen ist heute eine klinische Diagnostik möglich, sodass zunächst eine primäre medikamentöse Therapie erfolgen kann, wenn keine absoluten Operationsindikationen bestehen. Da es sich um eine chronische Erkrankung handelt, sind medikamentöse Langzeitbehandlungen sowohl in der primären Therapie als auch in der adjuvanten Therapie nach Operationen zu bevorzugen. Kombinierte orale Kontrazeptiva haben einen positiven Effekt auf die Dysmenorrhö, aber meist nicht auf die anderen Symptome. Des Weiteren sind hier entsprechende Kontraindikationen zu beachten und es ist mit einer potenziellen Progression der Erkrankung unter der Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva zu rechnen. Gestagene haben deshalb einen sehr hohen Stellenwert, da sie in der Langzeittherapie bei einem günstigen Nebenwirkungsprofil sehr effektiv sind. Dienogest hat hier gegenüber anderen Gestagenen klinisch relevante Vorteile. GnRH-Analoga und in Zukunft auch GnRH-Antagonisten stellen eine Second-line-Therapieoption dar. Für die Therapie der Adenomyosis ist die Anwendung eines Levonorgestrel-Intrauterinpessars mit 52 mg zu favorisieren. Der Stellenwert der medikamentösen Endometriosetherapie hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen.\nRésumé\nL’endométriose est une des affections gynécologiques les plus fréquentes. Un diagnostic clinique est possible dans la majorité des cas aujourd’hui, ce qui permet d’instaurer une pharmacothérapie en première intention en l’absence d’indications absolues d’opérer. Comme il s’agit d’une maladie chronique, on choisira de préférence des pharmacothérapies au long cours aussi bien pour le traitement primaire que pour le traitement adjuvant après une opération. Les contraceptifs oraux combinés ont des effets bénéfiques sur la dysménorrhée, mais guère sur les autres symptômes. Il faut en outre respecter les contre-indications correspondantes et s’attendre à une éventuelle progression de la maladie sous contraceptifs oraux combinés. Les progestatifs sont donc très importants parce que ils sont très efficaces dans le traitement à long terme avec un profil favorable d’effets secondaires. Le diénogest offre ici des avantages cliniquement significatifs par rapport aux autres progestatifs. Les analogues de la GnRH, et à l’avenir aussi les antagonistes de la GnRH, sont une option pour le traitement de deuxième intention. Pour le traitement de l’adénomyose, il est préférable d’utiliser un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (52 mg). Le rôle du traitement médicamenteux de l’endométriose à nettement augmenté au cours des dernières années.\nLiteratur\nVerwendete Literatur\nAgarwal SK, Chapron C, Giudice LC, Laufer MR, Leyland N, Missmer SA et al (2019) Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 220:354.e1–e12\nAWMF Leitlinie (2020) Diagnostik und Therapie der Endometriose (Nr. 015/045)\nBahamondes L, Petta CA, Fernandes A, Monteiro I (2007) Use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women with endometriosis, chronic pelvic pain and dysmenorrhea. Contraception 75:134–139\nBecker C et al (2022) ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open 26(2):hoac9\nBragheto AM, Caserta N, Bahamondes L, Petta CA (2007) Effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis diagnosed and monitored by magnetic resonance imaging. Contraception 76:195–199\nBrown J, Pan A, Hart RJ (2010) Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 12:CD8475\nBrown J, Kives S, Akhtar M (2012) Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 3:CD2122\nBrown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A (2018) Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 5:CD1019\nCaruso S, Iraci M, Cianci S, Vitale SG, Fava V, Cianci A (2019) Effects of long-term treatment with dienogest on the quality of life and sexual function of women affected by endometriosis-associated pelvic pain. J Pain Res 12:2371–2378\nCasper RF (2017) Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil Steril 107:533–536\nChapron C, Souza C, Borghese B, Lafay-Pillet MC, Santulli P, Bijaou G et al (2011) Oral contraceptives and endometriosis: the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis. Hum Reprod 26:2028–2035\nDuffy JM, Arambage K, Correa FJ, Olive D, Farquhar C, Garry R, Barlow DH, Jacobson TZ (2014) Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 3:CD11031\nDunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B et al (2014) ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 29:400–412\nEbert AD (2018) Daily vaginal application of dienogest (Visanne®) for 3 months in symptomatic deeply infiltrating rectovaginal endometriosis: a possible new treament approach? Case Rep Obstet Gynecol 2018:8175870\nEbert AD, Dong L, Merz M, Kirsch B, Francuski M, Böttcher B, Roman H, Suvitie P, Hlavackova O, Gude K, Seitz C (2017) Dienogest 2 mg daily in the treatment of adolescents with clinically suspected endometriosis: the VISanne study to assess safety in ADOlescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 30:560–567\nFerrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V (2011) Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol 9:89\nFerrero S, Camerini G, Seracchioli R, Ragni N, Venturini PL, Remorgiada V (2009) Letrozole combined with norethisterone acetate compared with norethisterone acetate alone in the treatment of pain symptoms caused by endometriosis. Hum Reprod 24:3033–3041\nGupta D, Hull ML, Fraser I, Miller L, Bossuyt PMM, Johnson N, Nisenblat V (2016) Endometrial biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 5:CD12179\nHudelist G, Fritzer N, Thomas A, Niehues C, Oppelt P, Haas D et al (2012) Diagnostic delay for endometriosis in Austria and Germany: causes and possible consequences. Hum Reprod 27:3412–3416\nJohnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, Keckstein J, Taylor HS, Abrao MS et al (2017) World endometriosis society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 32:315–324\nKeckstein J, Saridogan E, Ulrich U, Sillem M, Oppelt P, Schweppe KW et al (2021) The #ENZIAN classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand 100(7):1165–1175\nKitawaki J, Kado N, Ishihara H, Koshiba H, Kitaoka Y, Honjo H (2002) Endometriosis: the pathophysiology as an estrogen-dependent disease. J Steroid Biochem Mol Biol 83:149–155\nKoga K, Takamura M, Fujii T, Osuga Y (2015) Prevention of the recurrence of symptom and lesions after conservative surgery for endometriosis. Fertil Steril 104:793–801\nLeone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C, Tafi E, Venturini PL, Ferrero S (2014) Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 93:239–247\nMerlot B, Ploteau S, Abergel A, Rubob C, Hocke C, Canis M, Fritel X, Roman H, Collinet P (2018) Extragenital endometriosis: parietal, thoracic, diaphragmatic and nervous lesions. CNGOF-HAS endometriosis guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol 46:619–325\nMoen MH, Rees M, Brincat M, Erel T, Gabacciano M, Labrinoudaki I, Schenck-Gustafsson K, Tremollieres F, Vujovic S, Rozenberg S (2010) European menopause and andropausae society. EMAS position statement: managing the menopause in women with a past history of endometriosis. Maturitas 67:94–97\nMorotti M, Sozzi F, Remorgida V, Venturini PL, Ferrero S (2014) Dienogest in women with persistent endometriosis-related pelvic pain during norethisterone acetate treatment. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 183:188–192\nMurji A, Biberoglu K, Leng J et al (2020) Use of dienogest in endometriosis: a narrative literature review and expert commentary. Curr Med Res Opin 36(5):895–907\nMuzzi L, Di Tucci C, Achilli C, Di Donato V, Musella A, Palaia I, Panici PB (2016) Continuous versus cyclic oral contraceptives after laparoscopic excision of ovarian endometriomas: a systematic review an meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 214:202–2011\nOh ST (2015) The comparison between 2 mg dienogest and high-dose medroxyprogesaterone acetate on oral treatment of endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 22:S170\nOsuga Y, Fujimoto-Okabe H, Hagino A (2017) Evaluation of the efficacy and safety of dienogest in the treatment of painful symptoms in patients with adenomyosis: a randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled study. Fertil Steril 108:673–678\nOta Y, Andou M, Yanai S, Nakajima S, Fukada M, Takano M et al (2015) Long-term administration of dienogest reduces recurrence after excision of endometrioma. J Endometr Pelvic Pain Disord 7:63–67\nPractice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2014) Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril 101:927–935\nRömer T, Pütz A (1999) Der Teufelskreis der Endometriose. Zentralbl Gynakol 121:305–311\nRömer T (2012) Therapie der Endometriose. Med Monatsschr Pharm 35:44–51\nRömer T (2018) Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet 298:747–753\nSaridogan E (2017) Adolescent endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 209:46–49\nSaunders PTK, Horne AW (2021) Endometriosis: etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell 184:2807–2824\nSchweppe K‑W (2010) Different progestins in the treatment of endometriosis—are there relevant differences? Horm Mol Biol Clin Investig 3:473–475\nStrowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Schumacher U, Ahlers C, Seitz C (2015) Safety and tolerability of dienogest in endometriosis. Pooled analysis from the European clinical study program. Int J Womens Health 7:393–401\nStrowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T, Seitz C (2012) Detailed analysis of a randomized, multicenter, comparative trial of dienogest versus leuprolide acetate in endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 117:228–233\nStrowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Seitz C (2010) Dienogest in the treatment of endometriosis-associated pelvic pain: a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 151:193–198\nTaylor HS, Dun EC, Chwalisz K (2019) Clinical evaluation of the oral gonadotropin-releasing hormone-antagonist elagolix for the management of endometriosis-associated pain. Pain Manag 9:497–515\nVannuccini S, Clemenza S, Rossi M, Petraglia F (2002) Hormonal treatments for endometriosis: the endocrine background. Rev Endocr Metab Disord 23:333–355\nVercellini P, Crosignani PG, Fadini R, Radici E, Belloni C, Sismondi P (1999) A gonadothrophin-releasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis. Br J Obstet Gynaecol 106:672–677\nVercellini P, Eskenazi B, Consonni D, Somigliana E, Parazzini F, Abbiati A et al (2011) Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 17:159–170\nVercellini P, Frattaruolo MP, Rosati R, Dridi D, Roberto A, Mosconi P et al (2018) Medical treatment of surgery for colorectal endometriosis? Results of a shared decision-making approach. Hum Reprod 33:202–211\nVlahos N, Vlachos A, Triantafyllidou O, Vitoratos N, Creatsas G (2013) Continuous versus cyclic use of oral contraceptives after surgery for symptomatic endometriosis: a prospective study. Fertil Steril 100:1337–1342\nZakhari A, Delpero E, McKeown S, Tomlinson G, Bougie O, Murji A (2021) Endometriosis recurrence following post-operative hormonal suppression: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 27(1):96–107\nWeiterführende Literatur\nBrown J, Crawford TJ, Allen C, Hopewell S, Prentice A (2017) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 1:CD4753\nAuthor information\nAuthors and Affiliations\nCorresponding author\nEthics declarations\nInteressenkonflikt\nT. Römer erhielt Honorare für Vorträge und Advisory Boards von folgenden Firmen: Aristo, Bayer, Gedeon Richter, Exeltis, Theramex.\nFür diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.\nAdditional information\nHinweis des Verlags\nDer Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.\nRights and permissions\nAbout this article\nCite this article\nRömer, T. Medikamentöse Therapie der Endometriose – ein Update. J. Gynäkol. Endokrinol. CH 25, 168–175 (2022). https://doi.org/10.1007/s41975-022-00268-6\nAccepted:\nPublished:\nVersion of record:\nIssue date:\nDOI: https://doi.org/10.1007/s41975-022-00268-6","source_license":"CC0","license_restricted":false}