{"paper_id":"192eb461-ceb6-40f5-b372-6ce7d2f86c4d","body_text":"2015  ■  156. évfolyam, 14. szám  ■  552–557.552\nEREDETI KÖZLEMÉNY\nA laparoszkópos sebészet invazivitásának \ncsökkentése természetes szájadékok \nés hasfali defektusok felhasználásával \na műtéti specimen eltávolítására\nLukovich Péter dr. 1  ■  Bokor Attila dr. 2\nSemmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, 1I. Sebészeti Klinika, \n2I. Nőgyógyászati Klinika, Budapest\nBevezetés: A laparoszkópos sebészet fejlődésével ma már bonyolult műtétek is elvégezhetőek, a specimen eltávolításá-\nhoz azonban gyakran laparotomiára van szükség, ami csökkenti a laparoszkópia előnyeit. Célkitűzés: A közleményben \na szerzők e témában szerzett saját tapasztalataikról számolnak be. Módszer: A szerzők 2009 óta azokban az esetekben, \namikor a viscerotomia a műtét elkerülhetetlen része volt, a természetes szájadékokat (gyomor, hüvely, végbél), illetve \negyes gastrointestinalis laparoszkópos beavatkozásoknál a lágyéksérv kapuját használták fel a specimen eltávolítására. \nEredmények: Gyomor benignus elváltozása miatt 3 alkalommal végezték a specimen gasztroszkópos eltávolítását. \nBelet infi ltráló endometriosis miatt 6 esetben transvaginalisan (amikor teljes hüvelyfalkimetszésre volt szükség), 5 \nesetben pedig transrectalisan távolították el a reszekált belet. 2 esetben laparoszkópos szigmabélreszekciónál a lágyék-\nsérv kapuját használták fel a specimen eltávolítására, egy betegnél a sérvkapuba helyezett single porton keresztül vé-\ngeztek laparoszkópos cholecystectomiát. Szövődményt kizárólag az endometriosis miatt végzett transvaginalis speci-\nmen eltávolításánál észleltek, ahol a műtét után 2 esetben alakult ki rectovaginalis fi stula. Következtetések: A specimen \neltávolításához a természetes szájadékokat, hasfali defektusokat felhasználva – megfelelő indikációval – az invazivitás \ntovább csökkenthető. Orv. Hetil., 2015, 156(14), 552–557. \nKulcsszavak: természetes szájadékokon keresztüli specimeneltávolítás (NOSE), transgastricus, transrectalis, transva-\nginalis, transhernialis specimeneltávolítás\nReducing invasiveness of laparoscopic surgery using natural orifi ces \nand abdominal wall defects for extraction of the specimen\nIntroduction: Due to signifi cant technical evolution complex surgeries can be performed laparoscopically nowadays. \nHowever, laparotomy is needed frequently for the extraction of the specimen, which decreases the advantages of \nlaparoscopy. Aim: The aim of the authors was to analyse and present their experience on the use of natural orifi  ces \nand abdominal wall defects for extraction of the surgical specimen. Method: From 2009 the authors used natural \norifi ces (stomach, vagina, rectum) when viscerotomy was an obligate part of laparoscopic surgery and, in a special \ngastrointestinal laparoscopic operation, the gate of the inguinal hernia for specimen extraction. Results:  In 3 patients \nbenign lesions of the stomach were extracted using gastroscope. In 6 patients with bowel endometriosis, in whom \nthe wall of the vagina was completely infi ltrated, the resected bowel was extracted transvaginally, and in 5 patients \ntransrectal extraction of the specimen was performed. In 2 patients the inguinal hernia was used for the surgical \nspecimen extraction after laparoscopic sigmoid resection, and in one patient a single-port was inserted into the gate \nof the hernia during laparoscopic cholecystectomy. Complications occurred only after transvaginal specimen extrac-\ntion (rectovaginal fi stula in 2 patients). Conclusions: Use of natural orifi ces and abdominal wall defects for surgical \nspecimen extraction further decreases the invasiveness of laparoscopic surgery, if indications made appropriately.\nKeywords: natural orifi ce specimen extraction, transgastric, transrectal, transvaginal, transhernial specimen extraction\nLukovich, P., Bokor, A. [Reducing invasiveness of laparoscopic surgery using natural orifi ces and abdominal wall de-\nfects for extraction of the specimen]. Orv. Hetil., 2015, 156(14), 552–557.\n(Beérkezett: 2015. január 12.; elfogadva: 2015. február 12.)\nDOI: 10.1556/OH.2015.30116\nEREDETI KÖZLEMÉNY\nUnauthenticated | Downloaded 06/11/26 06:17 AM UTC\n\n\n553ORVOSI HETILAP  2015  ■  156. évfolyam, 14. szám\nEREDETI KÖZLEMÉNY\nRövidítések\nNOSE = (natural orifi ce specimen extraction) természetes test-\nnyíláson keresztüli specimenkiemelés; NOTES = természetes \nszájadékokon keresztül végzett sebészet\nA laparoszkópos módszer a kezdeti kétkedő fogadtatása \nután rohamszerű fejlődésnek indult. Az elsőként végzett \nlaparoszkópos cholecystectomia után eleinte olyan mű-\ntétek terjedtek el, amelyek során nem volt szükség a spe-\ncimen eltávolítására (fundoplicatio, hernioplastica) vagy \na specimen olyan kicsi volt, hogy az a trokárokon keresz-\ntül eltávolítható volt (például appendectomia). A mód-\nszer elsajátításával azonban egyre bonyolultabb műtétek \nelvégzésére is lehetőség nyílt. Ezek közül a laparoszkó-\npos vastagbélműtét és splenectomia voltak az elsők, de \nkésőbb már laparoszkóposan végzett máj-, gyomor- és \npancreasműtétekről is megjelentek beszámolók. Ezek \nesetében azonban – bár technikailag a beavatkozás a tro-\nkárokon keresztül teljes egészében kivitelezhető – a spe-\ncimen eltávolításához kisebb-nagyobb laparotomiára van \nszükség. Egyes speciális esetekben ugyan a specimen ösz-\nszezúzásával ez elkerülhető (például idiopathiás throm-\nbocytopenia miatt végzett splenectomia), a legtöbb eset-\nben a pontos hisztológiai feldolgozás miatt mégsem \nelkerülhető a laparotomia. Ezzel azonban a laparoszkó-\npia előnyei (kisebb fájdalom, jobb kozmetikai eredmény, \nsérvképződés esélye kisebb) jelentősen csökkennek. \n2004-ben egy új sebészeti koncepcióról jelent meg \negy közlemény: a természetes szájadékokon keresztül \nvégzett beavatkozásról (NOTES) [1], amely ígéretesnek \ntűnt a sebészi invazivitás további csökkentésére. Hamar \nbe kellett azonban látni, hogy a műtét kivitelezése tech-\nnikailag jóval nehezebb (trianguláció hiánya, hosszabb, \nhajlított műszerek használata), mint a laparoszkópos \nműtéteké, a hasüregben bakteriális kontamináció történ-\nhet, és a viscerotomia biztonságos zárása sem megoldott. \nBár ez utóbbi elkerülésére a sebészek kidolgozták a köl-\ndökön keresztül végzett single port vagy single inscision \nműtét technikáját, ennek jelenleg legfeljebb kozmetikai \nelőnye van a hagyományos laparoszkópos beavatkozá-\nsokkal szemben. Ugyanakkor a természetes szájadékok \nfelhasználása a specimen eltávolítására ötvözi a hagyomá-\nnyos laparoszkópos módszer és a NOTES előnyeit. \nMódszer\nA Semmelweis Egyetem I. Sebészeti Klinikáján, illetve az \nI. Nőgyógyászati Klinikáján végzett multidiszciplináris \nlaparoszkópos endometriosisműtétek során 2009 óta al-\nkalmazzuk a specimen természetes szájadékon keresztüli \neltávolítását (NOSE). A módszert csak azokban az ese-\ntekben alkalmaztuk, amikor a műtét obligát része volt \nvalamely testnyílással rendelkező szerv falának megnyitá-\nsa, így a specimen eltávolítása nem fokozta a műtét koc-\nkázatát. \nEredmények\nTransgastricus specimeneltávolítás laparoszkópos \ngyomorreszekciónál\nKisméretű, benignus elváltozások esetében a gyomorfal \nexcisiója laparoszkóposan elvégezhető. Az elváltozás \npontos lokalizációjához gyakran intraoperatív endoszkó-\n1. ábra Transgastricus specimeneltávolítás lépései laparoszkópos gyomorreszekció után. A: Gyomor nagygörbületén nagy kiterjedésű súlyos  dysplasia. B: \nIntraoperatív endoszkópia az eltávolítandó terület megjelöléséhez. C: Laparoszkópos reszekció kezdete. D: A gastrotomián keresz tül a hasüregbe \nvezetett gasztroszkóppal a specimen megfogása. E: A specimen Blakemore–Sengstaken-szonda ballonjába való behúzása. F: Laparoszkópos gyomor-\nvarrat\nUnauthenticated | Downloaded 06/11/26 06:17 AM UTC\n\n\n2015  ■  156. évfolyam, 14. szám ORVOSI HETILAP554\nEREDETI KÖZLEMÉNY\npia szükséges. A reszekciót követően a lokalizációhoz \nhasznált gasztroszkópon keresztül vezetett hurokkal a \nspecimen a nyelőcsövön keresztül eltávolítható. A \ntumor implantáció elkerülésére, illetve a specimen okozta \n nyelőcsőruptura megelőzésére a Blakemore–Sengstaken-\nszonda nyelőcsőballonját használtuk, abból a meg gon-\ndolásból, hogy a ballon intraoesophagealis felfújása sem \nvezet nyelőcsőrupturához, így az a specimen, ami a bal-\nlonba belefér, nem okoz ilyen szövődményt.\nAz ilyen módon eltávolított gyomorelváltozások egy \nesetben gastrointestinalis stromatumor, egy esetben li-\npoma, egy esetben pedig a gyomor nagy kiterjedésű sú-\nlyos dysplasiája volt (1. ábra).\nTransvaginalis specimeneltávolítás \nendometriosis miatt végzett laparoszkópos \nbélreszekciónál \nAz endometriosis 12–15%-a a beleket is érinti, leggyak-\nrabban, 65%-ban a spatium rectovaginale területén a rec-\ntum–szigma átmenetet. Multidiszciplináris műtét során \nilyenkor a hüvelyfal és a rectosigmoidealis junctio is re-\nszekcióra kerül. 2009–2014 között 120 esetben végez-\ntünk az I. Nőgyógyászati Klinikán bélreszekciót endo-\nmetriosis miatt, ebből 6 esetben a vagina falát teljes \nmélységben infi ltráló endometriosis kimetszése során a \nhátsó hüvelyboltozat is megnyílt, ezért a laparoszkópo-\nsan átvágott belet a hüvelyen keresztül húztuk elő, s a \nnagyajkak előtt reszekáltuk a belet, majd a varrógép fejé-\nnek behelyezése után a belet a hasüregbe visszahelyezve \nkészítettük el a vastagbél-anastomosist (2. ábra).\nTransrectalis specimeneltávolítás endometriosis \nmiatt végzett laparoszkópos műtéteknél\nA belet infi ltráló endometriosis esetében a distalis reszek-\nciós szélnél – amennyiben az átvágása nem staplerrel tör-\nténik – a béllumen megnyílik, s így a reszekált bél a rec-\ntumon keresztül eltávolítható. Mivel nem malignus \nelváltozásról van szó, illetve a kismedencei innerváció \nkárosodásának elkerülésére a preparálás közvetlenül a \nbélfal mellett történik, a specimen átmérője kicsi, ezért \naz transrectalisan biztonsággal eltávolítható. A specimen \neltávolítása után a distalis bélvég varrógéppel lezárható. \nA proximalis bélvégbe laparoszkóposan dohányzacskóöl-\ntést helyezve, a varrógép fejének behelyezése után, az \nanastomosis a szokott módon intracorporalisan elvégez-\nhető [2] (3. ábra). Ezt a módszert 120, bélendometri-\nosis miatt végzett multidiszciplinárisan laparoszkópos \nműtétből 5 alkalommal alkalmaztuk. \nTranshernialis specimeneltávolítás laparoszkópos \nvastagbél-reszekciónál\nLaparoszkópos szigmabél-reszekció során a specimen el-\ntávolításához a jobb oldali, alsó, ferde laparotomia az \nideális. Egyidejű jobb oldali lágyéksérv esetén a sérvtöm-\nlő kipreparálása és megnyitása után a sérvkapu is felhasz-\nnálható a specimen eltávolítására. Az eltávolításkor a \nlaparoszkópos sebészetben alkalmazott úgynevezett \n„ringfólia” segítségével a tumoros szóródás és az infek-\nció is megelőzhető. Két betegnél használtuk fel a jobb \noldali lágyéksérv kapuját a specimen eltávolítására. A has-\nfal előtt végzett reszekció után, a varrógép fejének behe-\nlyezését követően, a hasfalat mindkét esetben Bassini–\nKirschner szerint rekonstruáltuk. A tumorok \nTNM-beosztása T3, N0, M0, illetve T3, N1, M0 volt \n(4. ábra).\nTranshernialis cholecystectomia\nEgy betegünknél, akinél jobb oldali lateralis lágyéksérv \nmellett epekövességet igazoltunk, a sérvtömlő kiprepará-\nlása és megnyitása után a sérvkapuba single portot he-\n2. ábra Transvaginalis specimeneltávolítás endometriosis miatt végzett bélreszekciónál. A: Transvaginalisan előhúzott endometriosis által infi ltrált szigmabél. \nB: Bélreszekció után a behelyezett varrógépfej\nUnauthenticated | Downloaded 06/11/26 06:17 AM UTC\n\n\n555ORVOSI HETILAP  2015  ■  156. évfolyam, 14. szám\nEREDETI KÖZLEMÉNY\nlyeztünk (Covidien) és single portos cholecystectomiát \nvégeztünk. Az epehólyag eltávolítása után a hasfal-re-\nkonstrukciót hálóimplantációval (Lichtenstein szerint) \nfejeztük be. Műtétünkről egy korábbi közleményben \nszámoltunk be [3] (5. ábra).\nMegbeszélés\nA laparoszkópos módszer előnyei mára egyértelműek: a \nkisebb metszésen keresztül végzett műtétek után kisebb \na sebfájdalom, a bélműködés hamarabb indul be, csök-\nken a hospitalizációs idő és a sérvképződés esélye is. Ezt \nfelismerve több módon próbálkoztak az invazivitás to-\nvábbi csökkentésére: 3 mm-es átmérőjű eszközpark se-\ngítségével még kisebb metszéseken keresztül vagy keve-\nsebb metszésből végzett műtétek (például 3 portból \nvégzett cholecystectomia). \nJelenleg mégis az invazivitás csökkentésének legsikere-\nsebb útja a természetes szájadékok felhasználása a speci-\nmen eltávolítására. A módszer több száz éve ismert, \n hiszen az első tervezett transvaginalis műtétet (hysterec-\ntomiát) Conrad Lagenbeck  1813-ban végezte Gottin-\ngenben [4]. Bár Magyarországon is végeztek 2003-ban \nilyen műtétet (Vereczkei és mtsai a laparoszkóposan eltá-\nvolított lépet a hüvelyen keresztül távolították el [5]), \nmaga a NOSE elnevezés azonban csak egy öt évvel ké-\nsőbb megjelent cikk után került a köztudatba [6].\nNOSE esetében ugyanolyan ellenérvekkel találkozha-\ntunk, mint a NOTES-műtéteknél: bármely behatolási \n3. ábra Transrectalis specimeneltávolítás endometriosis miatt végzett bélreszekciónál. A: Intraabdominalisan megnyitott rectumcsonk. B:  Rectumcsonkba \nvezetett nejlon overtube. C: Az overtube-on keresztül a hasüregbe betolt varrógépfej. D–E: A rectumon keresztül eltávolított specimen. F: A szigma-\nbélbe laparoszkóppal behelyezett dohányzacskóöltés a varrógépfejjel\n4. ábra Transhernialis specimeneltávolítás laparoszkópos szigmareszekció után. A: Kipreparált és megnyitott sérvtömlő. B: Ringfólia behelyezése után a szig-\nmatumor előemelése. C: Reszekció után a behelyezett varrógépfej\nUnauthenticated | Downloaded 06/11/26 06:17 AM UTC\n\n\n2015  ■  156. évfolyam, 14. szám ORVOSI HETILAP556\nEREDETI KÖZLEMÉNY\nkapu esetében a viscerotomia, illetve az itt kialakuló var-\nratelégtelenség lehetősége fokozza a műtéti kockázatot. \nTermészetesen ez a kockázat, illetve egy ilyen szövőd-\nmény következménye a különböző testnyílások esetében \nkülönböző mértékű: míg culdotomia esetében elhanya-\ngolható, gastrotomia esetében ennek kockázata nagyobb \nés colotomia esetében ez igen jelentős, akár fatális kime-\nnetelű is lehet.\nEndometriosis miatt végzett rectumreszekcióknál – a \nspecimen transvaginalis eltávolítása esetében – a varrat-\nelégtelenség igen gyakran rectovaginalis fi stula kialakulá-\nsához vezet [7]. Ez ugyan nem közvetlenül a specimen \neltávolításának, hanem a végbélen és hüvelyen egymás \nmellett elhelyezkedő varratsor következménye, mégis \nfelhívja a korábban már említett kockázatra a fi gyelmet. \nEzért magunk csak azokban az esetekben alkalmaztuk \nezt a módszert, amikor az endometriosis miatt teljes vas-\ntagságú hüvelyfalkimetszésre volt szükség [8].\nA megfelelő testnyílás kiválasztásában a specimen mé-\nretének is szerepe van. Míg hüvely esetében a specimen \nmérete általában nem akadály, a rectum, illetve gyomor-\nnyelőcső esetében – bár nagyméretű specimen is bizton-\nsággal eltávolítható [9] – a specimen mérete határt szab \naz alkalmazhatóságnak. A nyelőcsősérülés megelőzésére \nújabban preoperatív ultrahangvizsgálattal kísérlik meg az \nepekövek méretének meghatározását a transgastricusan \ntervezett cholecystectomia előtt [10]. Esetünkben az \nesetleges tumoros szóródás és a nyelőcsőruptura elkerü-\nlésére használtuk a gasztroszkópos eltávolításkor az esz-\nköz végére rögzített Blakemore–Sengstaken-szonda \nnyelőcsőballonját. Transrectalis műtétek esetében ugyan-\nilyen okokból overtube-ként a steril laparoszkópos ka-\nmerazsák 20–25 cm-es darabját alkalmaztuk. \nA transvaginalis műtétek és specimeneltávolítás elleni \nérvek egyike volt a culdotomia okozta posztoperatív sze-\nxuális diszfunkció és dispareunia veszélye, amely a trans-\nvaginalisan végzett műtétek hosszú távú utánkövetése \nalapján nem tűnik megalapozottnak [11]. Ugyanígy \nnem okoz funkciózavarokat (incontinentia) a specimen \ntransrectalis eltávolítása sem [12]. \nBár a természetes testnyílásokon keresztül végzett \nműtétekről és specimeneltávolításról szóló közlemények \nszáma egyre nő, a hasfali sérv single port behelyezéséről \nvagy a sérvkapu specimeneltávolításhoz történő felhasz-\nnálásáról alig van közlemény [13]. Pedig az ilyen módon \nvégzett műtétek technikailag nem nehezebbek, mint a \nköldökbe helyezett single porton keresztüli műtét, és a \ntransumbilicalis single port műtétekhez kidolgozott \nmódszerek (például ringfólia) itt is változtatás nélkül al-\nkalmazhatóak. Ugyanakkor a specimen eltávolítása után \negyszerre a sérvkapu is zárásra kerül, ami amellett, hogy \na betegnek is előnyös, fi nanciálisan is kedvező. \nMíg eleinte a transvaginalis specimeneltávolításról je-\nlent meg a legtöbb cikk, napjainkban egyre gyakrabban \njelennek meg közlemények transanalisan-transrectalisan \nvégzett specimeneltávolításokról, amelyek során a vas-\ntagbéltumor mesorectummal együtt kerül eltávolításra \n[14]. Endometriosis miatt már több mint 25 éve végez-\nnek ilyen műtétet [15], a sebészek 3 éve alkalmazták elő-\nször ezt a módszert [16]. Napjainkban már nemcsak a \ntransrectalisan végzett specimeneltávolítás miatt került \nelőtérbe, hanem az egyre szélesebb indikációval végzett \ntransanalis endoszkópos mikrosebészet [17] és a kizáró-\nlag transrectalisan végzett rectumtumorműtétek – vagyis \nvalódi NOTES-műtétek – miatt [18, 19].\nVégül nem elhanyagolható a NOSE-technika alkalma-\nzásával elérhető szebb kozmetikai eredmény sem, külö-\nnösen endometriosisban szenvedő fi  atal nők esetében, \nakik a rectovaginalis spatium érintettsége, a fájdalmas \nszexuális élet miatt gyakran nem élnek párkapcsolatban.\nJelen közlemény megírására az késztetett bennünket, \nhogy magyar nyelvű cikk még nem foglalta össze a \nNOSE-technika és a sérvkapukon keresztüli specimen-\neltávolítás alkalmazhatóságának lehetőségeit, előnyeit, \nholott a módszer ismert, a hazai gyakorlatban is alkal-\nmazzuk, s ennek révén a sebészi invazivitás tovább csök-\nkenthető. Emellett alkalmazása nem követel sem speciá-\nlis műszerezettséget, sem speciális felkészültséget.\nAnyagi támogatás: A közlemény megírása anyagi támo-\ngatásban nem részesült.\nSzerzői munkamegosztás: A műtétek kivitelezésében és a \nkézirat megírásában a szerzők egyenlő arányban vettek \nrészt. A cikk végleges változatát mindkét szerző elolvasta \nés jóváhagyta.\nÉrdekeltségek: A szerzőknek nincsenek érdekeltségeik.\n5. ábra Transhernialis single port laparoszkópos cholecystectomia. A: Lágyéksérvkapuba helyezett single port. B: A párhuzamosan futó laparoszkópos eszkö-\nzökkel az epehólyag megragadása. C: A hajlítható dissectorral kipreparált ductus cysticus. D: Sérvkapun keresztül eltávolított epehólyag\nUnauthenticated | Downloaded 06/11/26 06:17 AM UTC\n\n\n557ORVOSI HETILAP  2015  ■  156. évfolyam, 14. szám\nEREDETI KÖZLEMÉNY\nIrodalom \n[1] Kalloo, A. N., Singh, V. K., Jagannath, S. B., et al.:  Flexible \ntransgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and \ntherapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest. \nEndosc., 2004, 60(1), 114–117.\n[2] Wolthuis, A. M., Meuleman, C., Tomassetti, C., et al.: Laparoscop-\nic sigmoid resection with transrectal specimen extraction: a novel \ntechnique for the treatment of bowel endometriosis. Hum. Re-\nprod., 2011, 26(6), 1348–1355.\n[3] Lukovich, P., Hahn, O., Tarjányi, M.: Single-port cholecystecto-\nmy through the lateral ring of the left inguinal hernia. Surg. In-\nnov., 2011, 18(3), NP1–NP3.\n[4] Spari\nć, R., Hudelist, G., Berisava, M., et al.:  Hysterectomy \nthroughout history. Acta Chir. Iugosl., 2011, 58(4), 9–14.\n[5] Vereczkei, A., Illenyi, L., Arany, A., et al.: Transvaginal extraction \nof the laparoscopically removed spleen. Surg. Endosc., 2003, \n17(1), 157.\n[6] Palanivelu, C., Rangarajan, M., Jategaonkar, P. A., et al.:  An \ninnovative technique for colorectal specimen retrieval: a new era \nof “natural orifi ce specimen extraction” (N.O.S.E). Dis. Colon \nRectum, 2008, 51(7), 1120–1124.\n[7] Belghiti, J., Ballester, M., Zilberman, S., et al.:  Role of protective \ndefunctioning stoma in colorectal resection for endometriosis. J. \nMinim. Invasive Gynecol., 2014, 21(3), 472–479.\n[8] Bokor, A., Pohl, A., Lukovich, P., et al.: Transvaginal specimen ex-\ntraction after laparoscopic bowel resection in deeply infi  ltrating \nendometriosis. [Műtéti preparátum eltávolítása a hüvelyen \nkeresztül a vastagbelet érintő mélyen infi  ltráló endometriosis \nlaparoszkópos műtéte során.] Orv. Hetil., 2014, 155(11), 420–\n423. [Hungarian]\n[9] Dotai, T., Coker, A. M., Antozzi, L., et al.: Transgastric large-or-\ngan extraction: the initial human experience. Surg. Endosc., \n2013, 27(2), 394–399.\n[10] Santos, B. F., Auyang, E. D., Hungness, E. S., et al.:  Preoperative \nultrasound measurements predict the feasibility of gallbladder \nextraction during transgastric natural orifi ce translumenal endo-\nscopic surgery cholecystectomy. Surg. Endosc., 2011, 25(4), \n1168–1175.\n[11] Donatsky, A. M., Jørgensen, L. N., Meisner, S., et al.:  Sexual func-\ntion after transvaginal cholecystectomy: a systematic review. J. \nSurg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech., 2014, 24(4), 290–295.\n[12] Denost, Q., Adam, J. P., Pontallier, A., et al.: Laparoscopic total \nmesorectal excision with coloanal anastomosis for rectal cancer. \nAnn. Surg., 2015, 261(1), 138–143.\n[13] Sasamoto, N., Yamamoto, Y., Adachi, K.: Ovarian tumor treated \nby laparoendoscopic single-site surgery through the preexisting \nparaumbilical hernia: an initial case report. Gynecol. Surg., 2013, \n10(2), 155–157.\n[14] Wolthuis, A. M, de Buck van Overstraeten, A., D’Hoore, A.: Lapa-\nroscopic natural orifi ce specimen extraction-colectomy: a system-\natic review. World J. Gastroenterol., 2014, 20(36), 12981–\n12992.\n[15] Redwine, D. B., Sharpe, D. R.: Laparoscopic segmental resection \nof the sigmoid colon for endometriosis. J. Laparoendosc. Surg., \n1991, 1(4), 217–220.\n[16] Darzi, A., Super, P., Guillou, P. J., et al.:  Laparoscopic sigmoid \ncolectomy: total laparoscopic approach. Dis. Colon Rectum, \n1994, 37(3), 268–271.\n[17] Zaránd, A.: TEO: minimally invasive surgery of the rectum. A \nshort review. [TEO: Minimálisan invazív rectumsebészet. Rövid \náttekintés.] Magy. Seb., 2014, 67(1), 15–17. [Hungarian]\n[18] De Lacy, A. M., Rattner, D. W., Adelsdorfer, C., et al.:\n Transanal \nnatural orifi ce transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal \nresection: ‘‘down-to-up” total mesorectal excision (TME) – \nshort-term outcomes in the fi rst 20 cases. Surg. Endosc., 2013, \n27(9), 3165–3172.\n[19] Zorron, R., Phillips, H. N., Coelho, D., et al.: Perirectal NOTES \naccess: “down-to-up” total mesorectal excision for rectal cancer. \nSurg. Innov., 2012, 19(1), 11–19.\n (Lukovich Péter dr.,\nBudapest, Üllői út 78., 1082\ne-mail: lukovich66@gmail.com)\nTisztelt Szerzőink, Olvasóink!\nAz Orvosi Hetilapban megjelen ő/megjelent közlemények elérhetőségére több lehetőség kínálkozik.\nRendelhető különlenyomat, melynek áráról b ővebben a www.akkrt.hu honlapon (Folyóirat Szerz őknek, Különlenyomat menü-\npont alatt) vagy Szerkesztőségünkben tájékozódhatnak.\nA közlemények megvásárolhatók pdf-formátumban is, illetve igényelhető Optional Open Article (www.oopenart.com).\nAdott díj ellenében az online közlemények bárki számára hozzáférhet ők honlapunkon (a közlemények külön linket kapnak, \nígy más oldalról is linkelhetővé válnak).\nBővebb információ a hirdetes@akkrt.hu címen vagy különlenyomat rendelése esetén a Szerkesztőségtől kérhető.\nUnauthenticated | Downloaded 06/11/26 06:17 AM UTC","source_license":"public-domain-us","license_restricted":false}