{"paper_id":"12396877-5534-4afe-8926-3daf316847de","body_text":"407Act A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (4): 407-410\nCASO CLÍNICO\n d oi: 10.35366/97268\nAct A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (4): 407-410\nCitar como: Martínez RM, Ponce JL, Román PP , Corro AKI. Metaplasia ósea endometrial. \nActa Med. 2020; 18 (4): 407-410. https://dx.doi.org/10.35366/97268\n@https://dx.doi.org/00.00000/00000. @\nwww.medigraphic.org.mx\nResumen\nIntroducción: La metaplasia ósea endometrial es de tipo \nbenigna, en la cual se identifica tejido óseo en la cavidad \nendometrial. Es una entidad poco frecuente con incidencia \nanual de tres casos por cada 10,000 mujeres, generalmente \nes un hallazgo. Caso clínico: Paciente de 35 años que acude \na valoración de rutina, identificando imagen ecográfica lineal \nhiperecogénica en cavidad endometrial compatible con disposi-\ntivo intrauterino; al intentar la extracción del mismo, se obtienen \nfragmentos de tejido óseo que se envían a patología y reportan \nmetaplasia ósea endometrial. Conclusión: La metaplasia \nósea endometrial es una entidad poco frecuente que suele \nser subdiagnosticada, por lo que en la mayoría de los casos \nno se realiza un abordaje diagnóstico terapéutico. Se discute \nla etiología, diagnóstico y tratamiento de esta rara entidad.\nPalabras clave: Metaplasia ósea endometrial, metaplasia \nbenigna, fragmento óseo en cavidad endometrial.\nAbstract\nIntroduction: Endometrial bone metaplasia is a type of benign \nmetaplasia, in which bone tissue is identified in the endometrial \ncavity. It is a rare entity with an annual incidence of three cases \nper 10,000 women, it is usually a finding. Clinical case:  A \n35-year-old patient who attends routine assessment, identifying \nhyperechogenic linear ultrasound image in the endometrial \ncavity compatible with an intrauterine device; when attempting \nto extract it, bone tissue fragments are obtained, which are \nsent to pathology reporting endometrial bone metaplasia. \nConclusion: Endometrial bone metaplasia is a rare entity \nthat is usually underdiagnosed, so in most cases a therapeutic \ndiagnostic approach is not performed. The etiology, diagnosis \nand treatment of this rare entity is discussed.\n \nKeywords: Endometrial osseous metaplasia, benign \nmetaplasia, osseous fragment in endometrial cavity.\n* Médico adscrito de Ginecología y Obstetricia.\n‡ Residente de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, UNAM.\nHospital Ángeles México.\nCorrespondencia:\nDra. Priscilla Román Proa\nCorreo electrónico: promanproa@gmail.com\nAceptado: 09-04-2020.\nwww.medigraphic.com/actamedica\nINTRODUCCIÓN\nLa metaplasia ósea endometrial es una condición poco \nfrecuente, en la cual se desarrolla tejido óseo en la cavidad \nendometrial, con una incidencia estimada de 3:10,000 \ncasos.\n1-3\nExisten diversas teorías sobre el origen del tejido óseo a \neste nivel, una de ellas plantea el desarrollo a partir de teji-\nMetaplasia ósea endometrial\nEndometrial bone metaplasia\nMario Martínez Ruíz,* Lorena Ponce Jiménez,‡ Priscilla Román Proa,‡ Kristian Isela Corro Aguirre‡\ndo óseo fetal; sin embargo, tras comparar el ADN materno \ncon el tejido óseo extraído se identificó el mismo material \ngenético, por lo que la teoría más aceptada es el desarrollo \na partir de células endometriales pluripotenciales o células \nestromales maternas.\n1,4,5\nLa mayoría de los casos se presenta en mujeres en edad \nreproductiva, con antecedente de embarazo o aborto \nprevio.\n3,6,7\nLa sintomatología es variable, pueden cursar asinto -\nmáticas o presentar irregularidades menstruales, disme -\nnorrea, dispareunia, hemorragia uterina anormal, dolor \npélvico crónico, leucorrea, infertilidad secundaria o \nexpulsión de material óseo con la menstruación.\n6-8 Por \nlo general, se identifica como hallazgo al estudiar pacien-\ntes por infertilidad secundaria o al presentar imágenes \necográficas compatibles con la presencia de dispositivo \nintrauterino.\n3,9\nEn ecografía se identifican zonas hiperecogénicas \nirregulares con sombra acústica en la cavidad endo -\nmetrial. 9,10\nSíganos en Twitter: @actaMHA\n\nMartínez RM y cols. Metaplasia ósea endometrial \n408 Act A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (4): 407-410\nwww.medigraphic.org.mx\nLa histeroscopia es considerada el abordaje diagnóstico-\nterapéutico de elección y el tratamiento consistirá en la \nextracción del tejido óseo.3,6,10\nCASO CLÍNICO\nMujer de 35 años originaria y residente de la Ciudad \nde México, Licenciada. Antecedente familiar de hiper -\ntensión arterial sistémica. Alérgica a los mariscos, en el \naño 2000 se le realizó un legrado uterino instrumentado \npor aborto incompleto de siete semanas de gestación. \nMenarca a los 13 años, ciclos menstruales irregulares, \nrefiere dismenorrea leve, una gesta, fecha de última \nmenstruación el 20 de noviembre de 2019, implante \nsubdérmico como método de planificación familiar \ndesde hace dos años, citología cervical en 2019 sin \nalteraciones. Acude a valoración anual de rutina, don -\nde se le realiza ultrasonido transvaginal, por lo que se \nlogra identificar hidrosalpinx bilateral y en la cavidad \nendometrial, se observa una imagen lineal hiperrefrin -\ngente con sombra acústica posterior compatible con \ndispositivo intrauterino. A la exploración física sin dolor \npor palpación en hipogastrio ni aumento de volumen \nuterino (Figura 1).\nSe decide tratamiento quirúrgico y se realiza salpingecto-\nmía bilateral laparoscópica, observando ambas trompas de \nFalopio aumentadas de tamaño y vascularidad. Se realiza \nlegrado uterino instrumentado y se obtienen fragmentos de \nmaterial aparentemente óseo, sin presencia de dispositivo \nintrauterino.\nSe envían fragmentos de tejido obtenidos por estudio \nhistopatológico en el cual se reporta tejido óseo en frag -\nmentos laminares, con sustitución de componentes histo-\nlógicos endometriales por tejido óseo trabecular maduro, \nosteocitos y conductos de Havers, adipocitos y elementos \ncelulares de las tres series hematopoyéticas con adecuada \nmaduración y presencia de glándulas endometriales de \naspecto proliferativo compatible con metaplasia ósea en-\ndometrial (Figuras 2 y 3).\nDISCUSIÓN\nLa metaplasia ósea endometrial es una condición que \nconlleva un desarrollo de tejido óseo en la cavidad endo-\nmetrial a partir de células madre endometriales o células \nestromales maternas.\n1,2,4\nEs un tipo de metaplasia benigna poco frecuente, exis-\ntiendo menos de 100 casos descritos en la literatura.6,8 La \nmayoría de los casos son mujeres en edad reproductiva, \naunque se ha reportado también en mujeres que cursan \ncon menopausia.\n5 El 80% de casos cuentan con antece -\ndente de embarazo previo, peor también se ha reportado \nen mujeres jóvenes nulíparas.\n1,6 La mayoría de los casos \ncuentan con antecedente de aborto espontáneo o inducido \nmayor de 12 semanas de gestación.\n7\nFue descrita por primera vez en 1884 por Virchow, \nquien afirmaba que el tejido óseo endometrial se debía a \nuna diferenciación de los fibroblastos hacia osteoblastos. \nEn 1901, Mayer publicó otro caso de tejido óseo en útero \ny en 1923 Thales lo asoció con el antecedente de abortos \nprevios.\n8\nExisten múltiples teorías que tratan de explicar el origen \ndel tejido óseo, se ha mencionado que cualquier proceso \ninflamatorio crónico presente en el endometrio (endome-\ntritis, piometra, tuberculosis, enfermedades metabólicas, \nbiopsias, instrumentación uterina y dispositivo intrauterino) \nestimula la liberación de radicales superóxido y factor de \nnecrosis tumoral, favoreciendo la metaplasia de las células \ndel estroma hacia osteoblastos en mujeres con actividad \ndeficiente de superóxido dismutasa.\n8,6,10 \nOtras teorías apuntan al consumo excesivo de calcio \no vitamina D, alteraciones metabólicas, estimulación \nestrogénica continua del endometrio y el antecedente de \nhisterosalpingografía como factores predisponentes.\n8\nPor un tiempo, se atribuyó el origen del tejido óseo \nendometrial a la presencia de tejido óseo de origen \nfetal que continúa su desarrollo aún después de su \nexpulsión espontánea o posterior a evacuación uteri-\nna;\n8 sin embargo, en el 2009 se comparó el ADN de \nFigura 1:\nA y B) Ultrasonido \ntransvaginal con imagen \nlineal hiperecogénica con \nsombra acústica en cavidad \nendometrial compatible con \ndispositivo intrauterino.\nA B\n\nMartínez RM y cols. Metaplasia ósea endometrial \n409Act A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (4): 407-410\nwww.medigraphic.org.mx\nla paciente con el de los fragmentos óseos obtenidos, \nidentificando el mismo ADN, por lo que se determinó \nque el tejido óseo endometrial es de origen materno \ny no fetal.\n5\nHasta el momento, la teoría de células mesenquimatosas \npluripotenciales es la más aceptada, establece que el tejido \nóseo endometrial se origina a partir de la metaplasia de las \ncélulas endometriales estromales a células osteoblásticas \nque producen hueso.\n11\nEl tejido óseo en el endometrio genera una reacción \ninflamatoria, lo que aumenta la producción de prostaglan-\ndinas a nivel local y disminuye el potencial de implantación \nque condiciona infertilidad y dolor pélvico.\n10\nLa sintomatología es variable y dependerá de la canti -\ndad de tejido calcificado, pueden cursar asintomáticas o \npresentar irregularidades menstruales, dismenorrea, dispa-\nreunia, hemorragia uterina anormal, dolor pélvico crónico, \nleucorrea, infertilidad secundaria o expulsión de material \nóseo con la menstruación.\n3,7,8 En la mayoría de los casos, \nC\nA B\nED\nFigura 2: Configuración panorámica de los fragmentos envia-\ndos para evaluación histopatológica, en la que se evidencia \npor hueso esponjoso.\nImagen proporcionada por el Dr. Víctor Hugo Méndez Cano, Médico \nAnatomopatólogo del Hospital Ángeles México.\nFigura 3: A) Relación entre las trabéculas óseas (puntas de flecha) que delimitan espacios intertrabeculares (flecha) parcialmente \nocupados por fibrina y elementos celulares que ostentan cariolisis. B) Las trabéculas óseas están conformadas por red vascular intraó-\nsea (canales de Havers, flechas) que se conectan mediante láminas (puntas de flecha) con las lagunas de osteocitos. C) Lagunas de \nosteocitos caracterizadas por discretos espacios vacíos que delimitan células individuales de citoplasma escaso y núcleo de cromatina \nfina (flecha vacía). En los espacios intertrabeculares se observan algunos adipocitos con irregularidad de su membrana (asterisco) y \ncélulas granulocíticas de aspecto normal (flecha). D y E) Elementos celulares de tejido endometrial, focales (que representan menos del \n5% de la muestra), identificados como mantos de células estromales, fusiformes y de núcleos de cromatina fina (flecha) que alternan con \nvasos finos y ectásicos (flecha vacía), con revestimiento por células cilíndricas de citoplasma uniforme y núcleo de cromatina uniforme.\nImagen proporcionada por el Dr. Víctor Hugo Méndez Cano, Médico Anatomopatólogo del Hospital Ángeles México.\n\nMartínez RM y cols. Metaplasia ósea endometrial \n410 Act A MédicA  Grupo  ÁnGeles . 2020; 18 (4): 407-410\nwww.medigraphic.org.mx\nse realiza el diagnóstico como hallazgo al extraer el tejido \nóseo de la cavidad endometrial.9\nEl ultrasonido transvaginal es el método diagnóstico más \nutilizado, se identifican zonas hiperecogénicas irregulares \ncon sombra acústica en la cavidad endometrial; compatible \ncon la presencia de dispositivo intrauterino.\n3,9,10\nLa histeroscopia es el método diagnóstico de elección \npor ser diagnóstico-terapéutico, permite la extracción del \ntejido óseo de la cavidad endometrial bajo visualización \ndirecta.\n3,10\nSe debe realizar diagnóstico diferencial con restos \nfetales, tejido heterólogo en un carcinosarcoma o adeno-\nsarcoma, dispositivo intrauterino, tuberculosis endometrial, \ntumor mülleriano mixto maligno, cuerpo extraño, leiomio-\nmas y síndrome de Asherman.\n6\nEl tratamiento se lleva a cabo mediante la extracción del \ntejido óseo, de preferencia mediante abordaje histeroscó-\npico; en caso de no contar con el recurso, puede realizarse \ncuretaje con la desventaja de presentar mayor trauma y \nriesgo de formar adherencias.\n3,6,10\nTras la extracción del tejido óseo, revierte la infertilidad \ny proporciona una tasa de embarazo espontáneo del 54.2% \nen 12 meses y disminuye la secreción endógena de prosta-\nglandina E2 en un 50%, por lo que mejora el dolor pélvico.\n6\nCONCLUSIÓN\nLa metaplasia ósea endometrial es una entidad benigna \npoco frecuente y en muchos casos asintomática que suele \nser un hallazgo, por lo que en la mayoría de los casos no \nes posible realizar el abordaje diagnóstico terapéutico. \nTambién puede provocar infertilidad, por lo que debe \nsospecharse en tal situación.\nREFERENCIAS\n 1. Stringfellow H, Elliot V . Endometrial metaplasia. Mini-symposium. \nGynaecological pathology. Diagnostic Histopathology. 2017; 23 (7): \n303-310.\n 2. Garg D , Bekker G, Akselrod F . Endometrial osseous metaplasia: \nan unusual cause of infertility. BMJ Case Rep . 2015; 2015: \nbcr2015209523.\n 3. Ra mírez CA, Vera VS. Metaplasia ósea endometrial. Acta Med. 2018; \n16 (1): 84.\n 4. Khan S, Modi M, Hoyos L. Bone in the endometrium: a review . Int \nJ Fertil Steril. 2016; 10 (2): 154-161.\n 5. Cayuela E, Pérez-Medina T, Vilanova J. True osseous metaplasia of \nthe endometrium: the bone is not from a fetus: case report. Fertil \nSteril. 2009; 91 (4): 1-4.\n 6. Álvarez O , Deider G, García C. Endometrial osseous metaplasia. \nRevista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2016; 42 (4): 512-518.\n 7. T ulandi T, Al-Sunaidi M, Arseneau J. Calcified tissue of fetal origin in \nutero. Fertil Steril. 2008; 89 (1): 217-218.\n 8. De la Llataa E, Sánchez M, Solano R. Metaplasia ósea del endometrio: \n¿Enfermedad rara o infra-diagnosticada? Reporte de caso. Clínica e \nInvestigación en Ginecología y Obstetricia. 2018; 45 (1): 32-35.\n 9. Castro G, Rodríguez P . Osseus metaplasia of the endometrium. Case \nreport and literature review. Repert Med Cir. 2010; 19 (4): 284-286.\n10. Girvent M, Canto m, Carballal J. Abordaje diagnóstico y terapéutico \nde la osificación endometrial. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (3): \n129-131.\n11. Ankit B . Chotaliya, Shenaz G, Gayathri Achuthan. Sonographic \nappearance of endometrial osseous metaplasia. J Clin Ultrasound . \n2018; 46: 536-539.","source_license":"CC0","license_restricted":false}