{"paper_id":"11ce956e-fe01-4eca-a96e-daf25a760aff","body_text":"Przegląd Gastroenterologiczny 2010; 5 (1)\nEndometrioza imituj¹ca guz esicy, naciekaj¹ca lewy moczowód\nEndometriosis imitating bleeding sigma tumor, infiltrating left ureter\nBogusław Kędra, Konrad Zaręba, Bogna Okulczyk, Zbigniew Kamocki, Marta Garbowska\nII Klinika Chirurgii Ogólnej i Gastroenterologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Białymstoku\nPrzegląd Gastroenterologiczny 2010; 5 (1): 57–59\nSłowa kluczowe: endometrioza, guz, krwawienie, przewód pokarmowy.\nKey words: endometriosis, tumour, bleeding, digestive tract.\nAdres do korespondencji: lek. Konrad Zaręba, II Klinika Chirurgii Ogólnej i Gastroenterologicznej, Uniwersytecki Szpital Kliniczny, \nul. M. Skłodowskiej-Curie 24a, 15-276 Białystok, tel./faks +48 85 746 86 22, e-mail: nikt00@gazeta.pl\nOpis przypadku/Case report\nStreszczenie\nEndometriozę definiuje się jako obecność endometrialnych\ngruczołów i podścieliska macicy poza jamą macicy. Ektopowe\nogniska endometriozy w obrębie przewodu pokarmowego\nwystępują u 3–37% pacjentek z endometriozą miednicy. Zwy-\nkle umiejscawia się ona na zewnątrz jelita, obejmując błonę\nsurowiczą, mięśniową oraz podśluzową. Rzadko spotyka się\nzajęcie błony śluzowej jelita. Chore uskarżają się najczęściej\nna bóle jamy brzusznej i miednicy, nasilone i bolesne krwa-\nwienia miesięczne, bolesne stosunki płciowe, zaparcia, nie-\ndrożność lub biegunki. Do nasilenia dolegliwości dochodzi\nprzed krwawieniem miesięcznym i w jego trakcie. Autorzy\nprzedstawiają 44-letnią chorą zakwalifikowaną do zabiegu\noperacyjnego z powodu zmian polipowatych podejrzanych\no rozrost nowotworowy, powodujący objawy krwawienia\nz dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W badaniu histo-\npatologicznym wyciętej zmiany w esicy wykazano obecność\nendometriozy.\nAbstract\nEndometriosis is defined as a condition in which endometrial\nlike cells appear and flourish in areas outside the uterine\ncavity. It is known that 3-37% of patients with pelvic\nlocalisation of endometriosis the digestive tract is engaged.\nIntestinal foci of endometriosis are usually situated on the\nexternal side of a bowel. Endometriosis localizated in mucous\nmembrane is very rare. The most common symptoms are\nabdominal and pelvic pains, painful menstruation,\ndyspareunia. In our report we examine the case of a 44 years\nold female who was operated because of a bleeding sigma\ntumor. In histopathological examination – endometriosis.\nWstêp\nWedług definicji gruczolistość ( endometriosis) to\nobecność czynnej błony śluzowej macicy lub tkanki\nendometrialnej poza prawidłową warstwą błony śluzo-\nwej jamy macicy w pozostałych narządach płciowych,\na także ektopicznie w innych narządach [1, 2]. Do\nzajęcia przewodu pokarmowego dochodzi u 3–37%\npacjentek z endometriozą macicy. W przypadku zajęcia\njelita zmiany umiejscawiają się w odbytnicy i esicy\n(72% lokalizacji jelitowej), jelicie cienkim (7%), kątnicy\n(4%) oraz wyrostku robaczkowym (3%) [1–6]. Najbar-\ndziej charakterystycznym obrazem endometriozy prze-\nwodu pokarmowego jest naciek – masa guzowata obej-\nmująca jelito od zewnątrz. Gruczolistość w postaci\npolipowatego guza rosnącego do światła jelita należy\ndo rzadkości [4, 7].\nW niniejszej publikacji autorzy przedstawiają opera-\ncyjne leczenie endometriozy jelita, imitującej krwa-\nwiący rak esicy, która wystąpiła u 44-letniej pacjentki.\nOpis przypadku\nChora, lat 44, została przekazana do Kliniki w celu\noperacyjnego leczenia dużej polipowatej zmiany w esi-\ncy podejrzanej o rozrost nowotworowy. Pacjentkę pier-\nwotnie diagnozowano na Oddziale Chorób Wewnętrz-\nnych z powodu powtarzających się dolegliwości\nbólowych o charakterze skurczowym, zlokalizowanych\nw lewym śródbrzuszu z okresowymi objawami krwa-\nwienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.\nW wywiadzie stwierdzono przebytą elektrokoagulację\nnadżerki szyjki macicy. Od 1,5 roku z powodu afunkcji\nnerki lewej chora pozostawała pod kontrolą poradni\n\nPrzegląd Gastroenterologiczny 2010; 5 (1)\n5858 Bogusław Kędra, Konrad Zaręba, Bogna Okulczyk, Zbigniew Kamocki, Marta Garbowska\nurologicznej. Przedmiotowo stwierdzono bolesność pal-\npacyjną w nadbrzuszu i rzucie esicy. W badaniach labo-\nratoryjnych z odchyleń wykazano zmniejszone wartości\nhemoglobiny i żelaza. Markery nowotworowe były\nw normie – Ca 19-9 35,96 U/ml, CEA 0,64 ng/ml. Wyko-\nnano diagnostykę endoskopową przewodu pokarmo-\nwego (gastroskopia i kolonoskopia) oraz badanie ultra-\nsonograficzne jamy brzusznej. W badaniu kolono-\nskopowym stwierdzono kalafiorowaty naciek (ryc. 1.)\nw odległości 30–35 cm od zwieraczy, wypełniający\nświatło jelita, krwawiący kontaktowo przy badaniu,\nuniemożliwiający badanie dalszej części jelita. Pobrano\nwycinki do badania histopatologicznego. W badaniu\nultrasonograficznym jamy brzusznej wykazano zmie-\nnioną torbielowato nerkę lewą. W badaniu USG doppler\nstwierdzono cechy marskości z brakiem przepływu\nprzez miąższ nerki. Chorą zakwalifikowano do leczenia\noperacyjnego zmiany w jelicie oraz jednoczesnej\nnefrektomii. Śródoperacyjnie zaobserwowano guz jajni-\nka lewego naciekający esicę, ścianę miednicy małej\noraz moczowód lewy tuż przy ujściu do pęcherza\nmoczowego. Naciek powodował wtórne wodonercze\n(ryc. 2.). W przypadku pozostałych narządów jamy\nbrzusznej nie stwierdzono uchwytnych zmian. Wykona-\nno kolonoskopię śródoperacyjną, w której wykazano\nguz jelita grubego 35 cm od zwieraczy odbytu. Wycięto\nesicę oraz górną część odbytnicy w granicach zdrowych\ni usunięto regionalne węzły chłonne. Po podkłuciu\nnaczyń jajnikowych, jajowodu oraz więzadła własnego\njajnika usunięto przydatki lewe. Wypreparowano\nmoczowód lewy. Po śródoperacyjnej konsultacji urolo-\ngicznej zdecydowano o usunięciu nerki lewej. W bada-\nniu śródoperacyjnym nacieku ze ściany miednicy\nstwierdzono endometriozę.\nW badaniu histopatologicznym usuniętych zmian\nwykazano obecność endometriozy – endometrium mul-\ntifocalis, natomiast w usuniętych węzłach chłonnych –\nlymphonodulitis reactiva.\nPrzebieg pooperacyjny nie był powikłany. Chorą\nw stanie ogólnym dobrym wypisano do domu w 10. do-\nbie po zabiegu.\nOmówienie\nProblem występowania endometriozy dotyczy 7–50%\nmiesiączkujących kobiet. Najczęstszą jej lokalizacją jest\nmiednica mała, głównie jajniki oraz zatoka Douglasa.\nMoże też być stwierdzona w bliznach po laparotomii, \nw układzie moczowym i narządach jamy brzusznej. Opi-\nsano pojedyncze przypadki lokalizacji w trzustce, sutku\noraz przeponie [1–5, 8, 9].\nRyc. 1. Kolonoskopia – obraz zmiany w esicy\nFig. 1. Colonoscopy – tumour of simge\nRyc. 2. Nerka lewa z moczowodem – preparat\npooperacyjny\nFig. 2. Left kidney with ureter\nRyc. 3. Zmiana w esicy – preparat pooperacyjny\nFig. 3. Sigmoid colon with tumour\n\nPrzegląd Gastroenterologiczny 2010; 5 (1)\n59Endometrioza imitująca guz esicy 59\nPatogeneza endometriozy nie jest jednoznacznie\nznana. Dyskutowane są dwie teorie jej powstawania:\n1) błona śluzowa macicy powstaje w nietypowym miej-\nscu z nabłonka pochodzącego z przewodów\nokołośródnerczowych Müllera albo przyśródnerczo-\nwego nabłonka pierwotnej jamy ciała,\n2) błona śluzowa macicy zostaje wtórnie przemieszczo-\nna z jej światła do innych miejsc i tam zagnieżdża się\n– teoria wstecznej menstruacji.\nEndometriozę przewodu pokarmowego po raz\npierwszy opisał John Sampson w 1922 r. [8, 9]. Może się\nona manifestować bólami brzucha i miednicy, boles-\nnym parciem na stolec, zaparciami naprzemiennie\nz biegunkami czy krwawieniem z odbytnicy. Niekiedy\nmoże powodować niedrożność. Najczęściej zmiana ta\nwystępuje w postaci masy guzowatej na zewnątrz jeli-\nta, zwężającej jego światło. Znacznie rzadziej spotyka\nsię endometriozę w postaci owrzodzenia bądź polipo-\nwatości jelita [1–9].\nAutorzy zdecydowali się na przedstawienie\npowyższego przypadku ze względu na nietypowy prze-\nbieg kliniczny. Nietypowe objawy kliniczne manife-\nstujące się krwawieniem z przewodu pokarmowego\noraz cechy wodonercza lewej nerki sugerowały rozrost\nnowotworowy w obrębie esicy. Dodatkowo potwier-\ndzały to wyniki badań podmiotowych, przedmiotowych\noraz wizualizacyjnych. Należy zaznaczyć, że chora od \n1,5 roku pozostawała pod kontrolą urologa z powodu\nwodonercza, które podejrzewano o zmianę o charakte-\nrze torbielowatości wrodzonej. Śródoperacyjnie stwier-\ndzono natomiast, że wodonercze zostało spowodowane\nwtórnym nacieczeniem moczowodu lewego. \nNa podstawie opisanego przypadku autorzy suge-\nrują, że w podobnych przypadkach o nieznanej etiologii\njednostronnej torbielowatości nerki należy poszerzyć\nprzedoperacyjną diagnostykę przewodu pokarmowego,\nmimo niemego obrazu klinicznego.\nPiśmiennictwo\n1. Jenkins S, Olive DL, Haney AF . Endometriosis: pathogenetic\nimplications of the anatomic distribution. Obstet Gynecol\n1986; 67: 335-8.\n2. Redwine DB. Diaphragmatic endometriosis: diagnosis, surgical\nmanagement, and long-term results of treatment. Fertil Steril\n2002; 77: 288-96.\n3. Gupta J, Shepherd NA. Colorectal mass lesions masquerading\nas chronic inflammatory bowel disease on mucosal biopsy.\nHistopathology 2003; 42: 476-81.\n4. Athey PA, Diment DD. The spectrum of sonographic findings in\nendometriomas. J Ultrasound Med 1989; 8: 487-91.\n5. Pishvaian AC, Ahlawat SK, Garvin D, Haddad NG. Role of EUS\nand EUS-guided FNA in the diagnosis of symptomatic recto-\nsigmoid endometriosis. Gastrointest Endosc 2006; 63: 331-5.\n6. Nezhat F, Nezhat C, Pennington E, Ambroze Q. Laparoscopic\nsegmental resection for infiltrating endometriosis of the rec-\ntosigmoid colon: a preliminary report. Surg Laparosc Endosc\nPercutan Tech 2001; 11: 67-8.\n7. Campagnacci R, Perretta S, Guerrieri M, et al. Laparoscopic\ncolorectal resection for endometriosis. Surg Endosc 2005; 19:\n662-4.\n8. Cavaliere D, Schirru A, Parodi A, et al. Successful laparoscopic\ntreatment of ileocecal appendicular endometriosis. J Laparo-\nendosc Adv Surg Tech 2004; 14: 395-8.\n9. Nezhat C, Kazerooni T, Berker B, et al. Laparoscopic manage-\nment of hepatic endometriosis: report of two cases and review\nof the literature. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12: 196-200.","source_license":"CC0","license_restricted":false}