{"paper_id":"0c18b4fa-01aa-45eb-97fd-ca01f6b09222","body_text":"МЕЖДУНАРОДНЫЙ\tЖУРНАЛ\tПРИКЛАДНЫХ\t \nИ\tФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ\tИССЛЕДОВАНИЙ \t\t\t№\t7,\t\t\t2018\n101\n МЕДИЦИНСКИЕ\tНАУКИ \nУ ДК\t616-073.7:617.55\nСЛОЖНОСТИ КЛИНИКО-СОНОГР АФИЧЕСКОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ \nДИАГНОСТИКИ АБДОМИНАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА И ДЕСМОИДА \nКадырова А.И., Миненков Г .О., Абдуллаева А.А., Юсупова Д.В.\nКыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек,  \ne-mail: al-kadyrova@yandex.ru\nПроведен\tдетальный\tанализ\tлитературы\tи\tприведенных\tнами\tклинических\tслучаев,\tуказывающих\tна\t\nтрудности\tклинико-сонографической\tдифференциальной\t диагностики\t десмоидных\t фибром\t и\t экстрагени-\nтального\tэндометриоза\tмягких\tтканей\tпередней\tбрюшной\tстенки,\tв\tсвязи\tсо\tсхожестью\tих\tвозникновения,\t\nроста\tи\tтечения.\tДанные\tнозологические\tструктуры\tотнесены\tв\tотдельную\tгруппу\tзаболеваний\tс\tагрессив-\nным\tтечением:\tдесмоиды\t–\tк\tместно-деструктивным\tопухолям\tсо\tсклонностью\tк\tрецидивированию,\tэндоме-\nтриоз\t–\tк\tопухолеподобным\tзаболеваниям,\tсо\tсклонностью\tк\tметастазированию.\tИх\tособенностью\tявляется\t\nто,\tчто\tони\t полностью\t лишены\t признаков\tтканевого\tи\t клеточного\tатипизма,\tпри\t малых\t размерах\tклини-\nческое\tтечение\tможет\tоставаться\t длительное\t время\t бессимптомным.\tПри\t достижении\t больших\tразмеров\t\nдесмоиды\t передней\t брюшной\t стенки\t имитируют\t саркому ,\tэндометриоз\t редко\tмалигнизируется\t в\t светло-\nклеточную\tкарциному .\tПонятно,\tкакое\tзначение\tимеет\tсвоевременная\tдиагностика,\tоднако\tкак\tранняя,\tтак\t\nи\tпоздняя\tих\tдифференциация\tпредставляет\tопределенные\tсложности.\tПри\tвыявлении\tсхожих\tклинико-со-\nнографических\t изменений\tмягких\tтканей\tпередней\tбрюшной\tстенки\tнами\tрекомендовано\tпроведение\tхи-\nрургического\tлечения\tс\tпоследующей\tпатоморфологической\tверификацией\tпроцесса.\tТребуется\tтщательное\t\nдлительное\tдинамическое\tнаблюдение\tпациентов\tиз-за\tвысокого\tриска\tрецидивирования.\nКлючевые слова: абдоминальный эндометриоз, абдоминальный десмоид, ультразвуковое исследование, \nдифференциальная диагностика\nDIFFICULTIES OF CLINICO-SONOGRAPHIC DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS  \nOF ABDOMINAL ENDOMETRIOSIS AND DESMOID\nKadyrova A.I., Minenkov G.O., Abdullaeva A.A., Yusupova D.V .\nI.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, e-mail: al-kadyrova@yandex.ru\nA\tdetailed\tanalysis\tof\tthe\tliterature\tand\tthe\tclinical\tcases\tpresented\tby\tus,\tpointing\tout\tthe\tdifficulties\tin\tthe\t\nclinical\tand\tsonographic\tdifferential\tdiagnosis\tof\tdesmoid\tfibrosis\tand\textragenital\tendometriosis\tof\tthe\tsoft\ttissues\t\nof\t the\t anterior\t abdominal\t wall,\t in\t connection\t with\t the\t similarity\t of\t their\t appearance,\t growth\t and\t course.\tThese\t\nnosological\t structures\t are\t classified\tas\t a\t separate\t group\t of\t diseases\t with\t aggressive\t course:\t desmoids\t belong\t to\t\nlocally-destructive\ttumors\twith\ta\ttendency\tto\trecur;\tendometriosis\tbelongs\tto\ttumor-like\tdiseases,\twith\ta\ttendency\t\nto\tmetastasis.\tTheir\tpeculiarity\tis\tthat\tthey\tare\tcompletely\tdevoid\tof\tsigns\tof\ttissue\tand\tcellular\tatypism,\tat\tsmall\t\nsizes\tthe\tclinical\tcourse\tcan\tremain\tasymptomatic\tfor\ta\tlong\ttime.\tWhen\tlarge\tsizes\tare\treached,\tthe\tdesmoids\tof\t\nthe\tanterior\tabdominal\twall\tmimic\tsarcoma;\tendometriosis\tis\trarely\tmalignant\tin\tthe\tclear\tcell\tcarcinoma.\tIt\tis\tclear,\t\nwhat\tis\tthe\tsignificance\tof\ttimely\tdiagnosis,\tbut\tboth\ttheir\tearly\tand\tlate\tdifferentiation\tpresents\tcertain\tdifficulties.\t\nWhen\twe\tidentify\tsimilar\tclinical\tand\tsonographic\tchanges\tin\tthe\tsoft\ttissues\tof\tthe\tanterior\tabdominal\twall,\twe\t\nrecommend\t surgical\t treatment\t followed\t by\t pathomorphological\t verification\tof\t the\t process.\tA\t careful\t long-term\t\nfollow-up\tof\tpatients\tis\trequired\tbecause\tof\tthe\thigh\trisk\tof\trecurrence.\nKeywords: abdominal endometriosis, abdominal desmoid, ultrasound, differential diagnosis\nПроблема\t диагностики\t и\t лечения\t экс-\nтрагенитального\t эндометриоза\t и\t десмоида\t\nпередней\tбрюшной\tстенки\tпродолжает\tпри-\nвлекать\t повышенное\t внимание\t онкологов,\t\nгинекологов\tи\t врачей\t ультразвуковой\tдиа-\nгностики\t[1,\t2].\t\nЭкстрагенитальный\tэндометриоз\tперед-\nней\tбрюшной\tстенки\tявляется\tредким\tопу-\nхолеподобным\tпоражением.\tОн\tразвивается\t\nв\t результате\t имплантации\t кусочков\t эндо-\nметрия\t в\t края\t операционной\t раны\t во\t вре-\nмя\t акушерско-гинекологических\tопераций,\t\nсвязанных\tсо\tвскрытием\tполости\tматки\t[3,\t\n4].\t Всего\t на\t долю\t экстрагенитального\t эн-\nдометриоза\tприходится\t6–8\t%\tот\tвсех\tгине-\nкологических\tзаболеваний\tи\t0,03–1\t%\tв\tоб-\nщей\tструктуре\tзаболеваемости\t[4].\tЧаще\tон\t\nвозникает\t у\tженщин\t репродуктивного\tвоз-\nраста\tот\t25\tдо\t45\tлет.\tКлинические\tсимпто-\nмы\tзависят\tот\tлокализации\tзаболевания,\tно\t\nпрактически\t всегда\t прослеживается\t связь\t\nс\tменструальным\tциклом\tженщины\t[5,\t6].\nДесмоидные\t опухоли\t являются\t ред-\nкими\t мускулоапоневротическими\t опухо-\nлями\t мезенхимального\t происхождения,\t\nвозникающими\t в\t результате\t пролифера-\nции\t хорошо\t дифференцированных\t фибро-\nбластов.\t На\t долю\t десмоидов\t приходится\t\n0,03\t%\t всех\t новообразований\t и\t 3,5\t%\t всех\t\nопухолей\t мягких\t тканей,\t чаще\t поража-\nют\t молодых\t женщин\t в\t возрасте\t от\t 20\t до\t\n40\t лет\t[7].\tПринята\t теория\t их\t травматиче-\nского\t происхождения\t на\t почве\t надрывов\t\nмышц\tи\tсоединительнотканных\t элементов.\t\nКроме\t того,\t отмечается\t связь\t его\t возник-\nновения\t с\t беременностью\t и\t последующи-\nми\tродами,\t приемом\t оральных\t контрацеп-\nтивов,\tгиперэстрогенией\t[3]. \t\n\nINTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED  \nAND FUNDAMENTAL RESEARCH \t\t\t№\t7,\t\t\t2018\n102\n  MEDICAL SCIENCES \nЗолотым\t стандартом\t для\t диагностики \t\nопухолей\tи\tопухолеподобных\t заболеваний\t\nмягких\t тканей\t передней\t брюшной\t стенки\t\nявляется\t УЗИ.\tВместе\t с\tтем\tеще\tне\tполно-\nстью\t изучены\t его\t возможности\t в\t диффе-\nренциальной\t диагностике\t описываемых\t\nзаболеваний,\t в\t связи\t с\t отсутствием\t раз-\nработанных\t систематизированных\t соно-\nграфических\t критериев\t [1].\t Процент\t диа-\nгностических\t ошибок\t остается\t высоким\t\nи\t достигает\t 60–90\t%\t[3].\t Все\t вышепере-\nчисленное\t позволяет\t считать\t проведенное\t\nисследование\tактуальным. \t\nЦель\t исследования:\t провести\t деталь-\nный\t сравнительный\t анализ\t приведенных \t\nнами\t клинических\t случаев\t с\tданными\t ли-\nтературы\tдля\tвыявления\t достоверных\t кли-\nнико-эхографических\t критериев\t в\tдиффе-\nренциальной\t диагностике\t эндометриоза \t\nи\tдесмоида\tпередней\tбрюшной\tстенки. \t\nМатериалы и методы исследования\nВ\tпериод\t с\t мая\t 2014\t г .\tпо\t сентябрь\t 2017\t г .\tпод\t\nнашим\tнаблюдением\tнаходились\tтри\t женщины\tфер-\nтильного\tвозраста\t 23,\t 30\t и\t 38\t лет.\tДве\t из\t них\t полу-\nчили\tстационарное\t лечение\tпо\tповоду\tэндометриоза\t\nи\t одна\tпо\t поводу\tдесмоида\t мягких\t тканей\tпередней\t\nбрюшной\tстенки.\tВсем\tбыло\tпроведено\tкомплексное\t\nобследование,\t включающее\t сбор\t анамнестических\t\nданных,\t гинекологическое\t обследование,\t клинико-\nлабораторное\t обследование,\t УЗИ\t и\t МРТ\t объемных\t\nновообразований\t передней\t брюшной\t стенки,\t ТАПБ\t\nопухолей\tпод\tультразвуковым\tконтролем,\t оператив-\nные\t вмешательства\t в\t объеме\t иссечения\t в\t пределах\t\nздоровой\t ткани\t с\tпоследующим\t гистоморфологиче-\nским\tисследованием.\t Комплексная\tсонографическая \t\nвизуализация\t выполнена\t на\tультразвуковом\tсканере\t\nGE\tLogic\t P6\t(США)\t с\tиспользованием\t стандартных\t\nметодик.\tВ\tзонах\tинтереса\tмягких\tтканей\tпроводили\t\nдоплерографию\t сосудов\t с\t исследованием\t скорости\t\nкровотока\t и\t анализом\t доплеровского\t спектра\t эхо-\nсигналов.\t\nРезультаты исследования  \nи их обсуждение\nОбщая\t симптоматология\t экстрагени-\nтального\t эндометриоза\t и\t десмоидной\t фи-\nбромы\t мягких\t тканей\t передней\t брюшной\t\nстенки\tвключали\tв\tсебя\tналичие\tболезнен-\nного\t опухолеподобного\t образования,\t про-\nгрессивный\t автономный\tрост,\tспособность\t\nинфильтрировать\tокружающие\tмягкие\tтка-\nни,\t а\t также\t схожие\t клинико-анамнестиче-\nские\t признаки,\t такие\t как\t прием\t оральных\t\nконтрацептивов\t и\t оперативное\t родоразре-\nшение.\t Общими\t сонографическими\t при-\nзнаками\t являются\t неправильная\t форма,\t\nнеровные\tконтуры,\tсолидная\tнеоднородная\t\nструктура.\tВ\tрежиме\t доплеровского\tскани-\nрования\t во\t всех\t наблюдениях\t отмечалось\t\nналичие\tинтранодулярных\tсосудов.\tПриво-\nдим\tклинические\tслучаи.\t\nЭпизод 1.\tПациент\tБ.,\t30\tлет,\tобратилась\t\nс\t жалобами\t на\t болезненные\t и\t обильные\t\nменструации\t(дисменорея,\tгиперполимено-\nрея),\t болезненные\t половые\t контакты\t(дис-\nпареуния),\tприпухлость\tи\tасимметрию\tмяг-\nких\t тканей\t слева\t от\t пупка,\t наличие\t болей\t\nтупого\tхарактера,\tусиливающихся\tво\tвремя\t\nменструации\t и\t спадающих\t после.\t На\t ос-\nновании\t локального\t статуса,\t данных\t УЗИ,\t\nгистероскопии,\t выскабливания\t полости\t\nматки\t установлен\t клинический\t диагноз\t –\t\nаденомиоз\t матки.\t Акушерско-гинекологи-\nческий\tанамнез:\tрегулярные\tи\tболезненные\t\nменструации\tначались\tс\t 15\t лет,\tпродолжи-\nтельностью\t по\t 7\t дней,\t регулярная\tполовая\t\nжизнь\t–\tс\t19\tлет.\tТри\tбеременности,\tиз\tних\t\n2\tродов\tв\t2008\tи\t2011\tгг .\tчерез\tкесарево\tсече-\nние,\tа\tтакже\t1\tмедицинский\tаборт.\tВ\t2014\tг .\t\nпри\tУЗИ\tпередней\tбрюшной\tстенки\tв\tмяг-\nких\t тканях\t мезогастрия\t слева\t от\t пупка,\t\nв\tтолще\tпрямой\tмышцы\tживота,\tбыло\tобна-\nружено\tсолидное\tобъемное\tобразование,\tна\t\nсосудистой\tартериальной\tножке,\tтолщиной\t\nдо\t16\tмм,\tс\tчеткими\tнеровными\tконтурами,\t\nразмером\tдо\t37,7х13,0х29,5мм\t(рис.\t1).\t\nС\tучетом\tвышеизложенного\tбыла\tназна-\nчена\tгормонотерапия\tдиферелином\t11,25\tмг\t\nкаждые\t три\t месяца.\t На\t фоне\t проводимого\t\nлечения\t при\t УЗИ\t отмечалась\t положитель-\nная\tдинамика,\tв\tвиде\tуменьшения\tразмеров\t\nобъемного\tобразования\tна\t62\t%\t(рис.\t2).\t\nОднако,\tчерез\t год,\tссылаясь\tна\t сомати-\nческий\tдискомфорт,\tбольная\tотказалась\tпро-\nдолжать\t гормональное\t лечение.\t Вышеопи-\nсанные\tжалобы\tвновь\tпоявились\tв\tсентябре\t\n2017\tг .,\tв\tсвязи\tс\tчем\tбыла\tпроведена\tопера-\nция\tв\tобъеме\tиссечения\tопухоли\tв\tпределах\t\nздоровой\tткани.\tМакропрепарат:\tна\tфоне\tпо-\nперечно-полосатых\tмышечных\tволокон\tоб-\nнаружено\tобразование\tбез\t четких\tконтуров\t\nи\tграниц,\tразмерами\t37,0х41,2\tмм,\tплотной\t\nконсистенции.\tНа\tразрезе\tоно\tсеро-розового\t\nцвета,\t с\t очагами\t кровоизлияний.\t Гистоло-\nгическое\t заключение:\tэндометриоз\t прямой\t\nмышцы\tпередней\tбрюшной\tстенки\t(рис.\t3).\t\nЭпизод 2. Пациент\tЖ.,\t23\tгода,\tв\t2016\tг .\t\nобратилась\t с\t жалобами\t на\t наличие\t болез-\nненного\tобразования\tв\tмягких\tтканях\tспра-\nва\t от\t пупка.\t Из\t анамнеза\t одни\tроды\tчерез\t\nкесарево\t сечение\t в\t 2013\t г .\tГинекологиче-\nский\t статус\t без\t особенностей.\t Последние\t\nполтора\t года\t принимает\t оральные\t контра-\nцептивы.\tПри\tУЗИ\tмягких\tтканей\tпередней\t\nбрюшной\t стенки\t справа\t от\t пупка,\t в\t тол-\nще\t подкожно-жировой\t клетчатки,\t фасции\t\nи\tв\tтолще\tпрямой\tмышцы,\tобнаружено\tфик-\nсированное\t гипоэхогенное\t солидное\t объ-\nемное\t образование,\t болезненное\t при\t ком-\nпрессии\t датчиком,\t с\t четкими\t неровными\t\nконтурами\tи\tинтранодулярным\tкровотоком,\t\nразмером\t34,6\tх\t45,0\tмм\t(рис.\t4).\t\n\nМЕЖДУНАРОДНЫЙ\tЖУРНАЛ\tПРИКЛАДНЫХ\t \nИ\tФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ\tИССЛЕДОВАНИЙ \t\t\t№\t7,\t\t\t2018\n103\n МЕДИЦИНСКИЕ\tНАУКИ \nРис. 1. Эхографическая картина  \nдо начала лечения\nРис. 2. Эхографическая картина  \nспустя 6 месяцев от начала лечения\nРис. 3. Эндометриоз прямой мышцы передней брюшной стенки.  \nОкраска гемотоксилином и эозином, х100\n        \nРис. 4. Эхографическая картина описанного объемного образования\nПри\t повторных\t сонографических\t ис-\nследованиях\t в\t динамике\t отмечена\t тенден-\nция\t к\t росту\t опухолевидного\t образования\t\nдо\t 50,4х45,8\t мм\t в\t поперечнике,\t без\t УЗ-\nпризнаков\t инвазии\t в\t подлежащие\t ткани.\t\nВ\tклинической\t картине\t отмечалось\t увели-\nчение\t интенсивности\t болей,\t которые\tиме-\nли\tместо\tи\tв\tпериод\tменструального\tцикла.\t\nБыла\t проведена\t чрескожная\t аспирацион-\nная\tпункционная\tбиопсия.\tЦитологические\t\nданные\t за\t скопление\t зрелых\t фиброцитов\t\nи\tклеток,\tподобных\tфибробластам,\tчто\tмо-\nжет\t соответствовать\tдесмоиду\t мягких\t тка-\nней.\t Проведена\t колоноскопия\t до\t уровня\t\n\nINTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED  \nAND FUNDAMENTAL RESEARCH \t\t\t№\t7,\t\t\t2018\n104\n  MEDICAL SCIENCES \nкупола\t слепой\t кишки.\t Патологических\t из-\nменений\t исследованных\t отделов\t толстой\t\nкишки\tне\tвыявлено.\t\nБольной\tбыл\tпроведен\tкурс\tтерапии\tзо-\nладексом,\tно\tбез\tвидимого\tэффекта,\tв\tсвязи\t\nс\tчем\tбыла\tпроизведена\tоперация\tв\tобъеме\t\nиссечения\t солидного\t объемного\t образова-\nния\tс\tрезекцией\tпередней\tбрюшной\tстенки.\nГистологическое\t заключение:\t десмоид\t\nс\t инфильтрацией\t прямой\t мышцы\t живота\t\nи\tжировой\tклетчатки\t(рис.\t5).\tВ\tтечение\tде-\nвяти\tмесяцев\tпосле\tоперации\tданных\tза\tре-\nцидив\tзаболевания\tне\tвыявлено,\tпациентка\t\nостается\tпод\tклиническим\tнаблюдением.\nЭпизод 3. Пациентка\t К.,\t 38\t лет,\t обра-\nтилась\tс\tжалобами\tна\tболь\tв\tобласти\tпаль-\nпируемого\tуплотнения\t в\t области\tпередней\t\nбрюшной\tстенки.\tПри\tфизикальном\tобсле-\nдовании\t по\t переднелатеральному\t контуру\t\nпрямой\t мышцы\t живота\t обнаружена\t опу-\nхоль\tоколо\t3\tсм\tв\tпоперечнике.\tИмеется\tтак-\nже\tотягощенный\tакушерский\tанамнез\t–\tдве\t\nоперации\tкесарева\tсечения\tв\t2006\tи\t2012\tгг .\t\nНарушения\t менструального\t цикла\t не\t от-\nмечает,\t жалоб\t по\t гинекологическому\tпро-\nфилю\t не\t предъявляет.\t При\t колоноскопии \nпатологических\tизменений\tне\tвыявлено. По\t\nданным УЗИ\t в\t мягких\t тканях\t гипогастрия\t\nслева,\tв\tтолще\tпрямой\tи\tкосых\tмышц,\tопре-\nделяется\t солидное\t объемное\t образование\t\nнизкой\tакустической\tплотности,\tгетероген-\nной\t структуры,\t размером\t до\t 27,8х30,5\t мм\t\nв\t поперечнике.\t В\tрежиме\t доплеровского\t\nкартирования\tопределяется\t интра-\t и\t пери-\nнодулярная\tартериальная\tперфузия.\nПо\tданным\tМРТ\tв\tмягких\tтканях\tбрюш-\nной\t стенки\t слева,\t на\t 6–7\t см\t выше\t лобка\t\nи\t латерально\t от\t послеоперационного\t шва,\t\nопределялось\t гетерогенное\t солидное\t об-\nразование\t 3,0×2,5\t см\t с\t поражением\t пря-\nмой\t и\t косых\t боковых\t мышечных\t пучков\t\nи\t фасций.\t Контуры\t образования\t нечеткие,\t\nместами\t «лучистые»\t за\t счет\t перифокаль-\nной\tинфильтрации.\tОтмечается\tповышение\t\nинтенсивности\t МР-сигнала\t в\t T1W\t режи-\nме\t сканирования\t и\t умеренно\t выраженное\t\nутолщение\t веретеновидных\t мышц\t прямой\t\nмышцы\t живота\t вокруг\t поражения.\t Заклю-\nчение:\t неоплазма\t мягких\t тканей\t передней\t\nбрюшной\tстенки,\tне\tисключается\tмалигни-\nзация.\t Больной\t была\t выполнена\t эксцизи-\nонная\tбиопсия.\tГистологические\tданные\tза\t\nэндометриоз\t с\t перифокальной\t инфильтра-\nцией\tмягких\tтканей.\t\nРис. 5. Окраска гемотоксилином и эозином, х100\n      \nРис. 6. Эхографическая картина описываемого объемного образования\n\nМЕЖДУНАРОДНЫЙ\tЖУРНАЛ\tПРИКЛАДНЫХ\t \nИ\tФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ\tИССЛЕДОВАНИЙ \t\t\t№\t7,\t\t\t2018\n105\n МЕДИЦИНСКИЕ\tНАУКИ \nВ\tприведенных\t клинических\t случаях\t\nнаглядно\tпредставлены\tопределенные\tтруд-\nности\t в\t дифференцированной\tклинико-со-\nнографической\tинтерпретации\tпредставлен-\nных\tнами\tформ\tопухолевых\tобразований.\tВо\t\nвсех\tслучаях\tанализируемые\tпараметры\tкро-\nви\tнаходились\tв\tпределах\tнормы,\tа\tмаркеры\t\nопухолей\tбыли\t отрицательными.\tКлиниче-\nски\tвыделена\tтриада\tсимптомов,\tсостоящая\t\nиз\t акушерской\t истории\t кесарева\t сечения,\t\nналичия\tопухолеподобных\tузлов\tвблизи\tхи-\nрургического\tрубца\t и\t цикличности\t болей.\t\nПо\t многочисленным\tисточникам\tлитерату-\nры\t дифференциально-диагностическими\t\nкритериями\t абдоминального\t эндометрио-\nза\t является\t цикличность\t болей,\t умеренное\t\nувеличение\tопухолевого\tузла\tво\tвторой\tфазе\t\nменструального\tцикла\tи\tнодулярная\tрегрес-\nсия\t при\t гормонотерапии.\tОднако\t в\t наших\t\nнаблюдениях\tмы\tотметили\tсимптом\tциклич-\nности\t при\t абдоминальном\t десмоиде,\t что\t\nподкрепляем\tтакже\tданными\tлитературы\t[2,\t\n8].\t Кроме\t того,\t в\t литературе\tописываются\t\nслучаи\tбессимптомного\tтечения\tэндометри-\nоза\t передней\t брюшной\t стенки,\t что\t также\t\nприносит\t затруднения\tв\t клинической\t диа-\nгностике\t[9,\t10].\t\nАтипичные\tпрезентации\tкак\tэндометри-\nоза,\tтак\tи\tдесмоида\tчасто\tсоздают\tбольшую\t\nдиагностическую\tпроблему\tс\tучетом\tразлич-\nных\t визуальных\tпредставлений\tописанных\t\nопухолей\tмягких\tтканей,\tособенно\tпри\tоцен-\nке\t пациента\tс\t перенесенными\tоперациями.\t\nЭто\t также\t совпадает\t с\t представленными\t\nнами\t клиническими\t случаями.\t Эндометри-\nоидные\t очаги\t имеют\t более\t разнообразную\t\nкартину:\t опухоли\t могут\t быть\t гетерогенно\t\nсолидной\tили\t кистозной\tструктуры,\tразно-\nродной\tэхоплотности\tс\tдостаточно\tчеткими\t\nнеровными\tконтурами,\tв\tнекоторых\tслучаях\t\nмогут\tиметь\tхорошо\tочерченный\tгиперэхо-\nгенный\tободок\tи\t интранодулярные\tсосуды,\t\nчто\t зачастую\t придает\t им\t неспецифичный\t\nи\tмалоинформативный\tхарактер.\tПо\tданным\t\nисследований\tJ.\tCasillas\tрезюмирует\tоб\t от-\nсутствии\t конкретных\t дифференциальных\t\nкритериев\tдесмоидных\tопухолей\tот\t других\t\nсолидных\tмасс\t[11].\nМы\t провели\t систематический\t поиск\t\nлитературы\t по\t вопросам\t дифференциаль-\nной\t диагностики\t и\t лечения\t эндометриоза\t\nи\t десмоида\t брюшной\t стенки.\t Детальный\t\nанализ\tлитературы\tпоказал,\tчто\tустановить\t\nокончательный\t клинический\t диагноз\t не-\nвозможно\tлишь\t на\t основании\t клинико-ин-\nструментальных\t исследований,\t поскольку\t\nони\tимитируют\tдруг\tдруга\tввиду\tидентич-\nности\t факторов\t риска,\t клинической\t ма-\nнифестации,\t многоликой\t эхосемиотики.\t\nПатофизиология\t сложна\t и\t противоречива.\t\nВ\tлитературе\t описан\t уникальный\t случай\t\nсосуществования\t двух\t нозологий\t в\t одной\t\nтуморозной\tмассе\tпередней\tбрюшной\tстен-\nки\t у\tодного\tиндивидуума,\tверифицирован-\nных\tгистологически\t[8].\nВ\tлечении\tпо\tданным\tлитературы\tотмече-\nно,\tчто\tуровень\tуспешной\tмедикаментозной\t\nтерапии\tнизкий,\tотмечается\tлишь\tвременное\t\nоблегчение\tсимптомов,\tчасто\t сопровождае-\nмое\t рецидивом\tпосле\t прекращения\tприема\t\nпрепарата.\tКроме\tтого,\tнаблюдается\tвысокий\t\nриск\tразвития\tпобочных\tэффектов,\tтаких\tкак\t\nаменорея,\tувеличение\tвеса,\t гирсутизм,\tвоз-\nникновение\tугрей\t[10],\tчто\tклинически\tпро-\nявлялось\tи\tв\tнаших\tописываемых\tэпизодах.\nПоэтому\t основным\t резюмирующим\t\nключом\t в\t дифференциальной\t диагностике\t\nявляется\t обязательная\tхирургия\t с\t гистоло-\nгической\t верификацией\t[5,\t 6],\t которая\t не-\nсет\t не\t только\t подтверждающий\t характер,\t\nно\t и\t позволяет\t выявить\t ранние\t признаки\t\nриска\tмалигнизации\tочагов\t[12].\tПо\tнемно-\nгочисленным\t источникам\t в\t 5–8\t%\t случаев\t\nвозникновения\t десмоида\t наблюдается\t ма-\nлигнизация,\tв\tрезультате\tчего\tна\tместе\tопу-\nхоли\tразвивается\tплоскоклеточный\tрак,\tчто\t\nможет\t проявляться\t прогрессирующим\t ро-\nстом\tопухоли\t[2,\t12].\tАвторами\tпредложено\t\nрассматривать\t десмоиды\t как\t фибросарко-\nмы\t с\t низким\t уровнем\t злокачественности,\t\nнесмотря\t на\t доброкачественную\t гистоло-\nгию\tи\tотсутствие\tметастазирования.\tЭндо-\nметриоз\t передней\t брюшной\t стенки\t редко\t\nмалигнизируется\tв\tэндометриоид\tили\tсвет-\nлоклеточную\tкарциному\t[6,\t10,\t13].\nОднако\t следует\t помнить,\t что\t хирур-\nгический\t метод\t не\t всегда\t приводит\t к\t га-\nрантированному\t излечению,\t высокий\t риск\t\nразвития\t локальных\t рецидивов\t особенно\t\nхарактерен\t для\t десмоидных\t опухолей\t (от\t\n40\t%\tдо\t100\t%),\tчто\tтребует\tпродолжитель-\nного\tпоследующего\tнаблюдения\t[12,\t14].\nЗаключение\nТаким\t образом,\t выявленные\t клинико-\nэхографические\t признаки\t абдоминального\t\nэндометриоза\tи\tдесмоида\tимеют\tмного\tоб-\nщего.\tОтносительно\t редкая\tвстречаемость,\t\nа\tтакже\tвариабельность\tпроявлений\tне\tпо-\nзволяет\t провести\t достоверную\t дифферен-\nциальную\tдиагностику\tмежду\tними\tв\tдопа-\nтоморфологический\t период\t обследования.\t\nОкончательная\tверификация\t процесса\t воз-\nможна\t только\tпосле\t гистологического\tили\t\nимуногистохимического\t подтверждения\t\nс\tдлительным\tнаблюдением\tввиду\tвысокого\t\nриска\tрецидивирования.\nСписок литературы\n1.\tLou\tL.,\tTeng\tJ.,\tQi\tH.,\tBan\tY .\tSonographic\tappearances\t\nof\t desmoid\t tumors.\t J.\t Ultrasound\t Med.\t2014\tAug;33(8):1519-\n25.\tDOI:\t10.7863/ultra.33.8.1519.\n\nINTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED  \nAND FUNDAMENTAL RESEARCH \t\t\t№\t7,\t\t\t2018\n106\n  MEDICAL SCIENCES \n2.\tBirol\t Vural,\t Fisun\t Vural,and\tBahar\t Müezzinoglu.\t An\t\nAbdominal\t Wall\t Desmoid\t Tumour\t Mimicking\t Cesarean\t Scar\t\nEndometriomas:\tA\tCase\tReport\tand\tReview\tof\tthe\tLiterature.\tJ.\t\nClin\tDiagn\tRes.\t2015\tSep;\t9(9):\tQD14–QD16.\n3.\tMihaela\t Grigore,\t Demetra\t Socolov\t et\t all.\t Abdominal\t\nwall\tendometriosis:\tan\tupdate\tin\tclinical,\timagistic\tfeatures,\tand\t\nmanagement\toptions.\tReview.\tMed.\tUltrason.\t2017,\tV ol.\t19,\tno.\t\n4,\t430-437\tDOI:\t10.11152/mu-1248.\n4.\tОгнерубов\tН.А.,\tУ литина\tЕ.Д.,\tОгнерубова\tМ.А.\tЭн-\nдометриоз\tпослеоперационного\tрубца,\tслучай\tиз\tпрактики\t//\t\nВестник\tТГУ .\t–\t2013.\t–\tТ .\t18,\tвып.\t5.\t–\tС.\t2867–2869.\n5.\tKatiuscia\t Menni,\t MD,\t Luca\t Facchetti,\t MD,\t and\t Paolo\t\nCabassa,\tMD.\tExtragenital\tendometriosis:\tassessment\twith\tMR\t\nimaging.\tA\tpictorial\treview.\tBr\tJ.\tRadiol.\tApril\t2016;\t89(1060):\t\n20150672.\n6.\tHatice\tKaraman,\tFeridun\tBulut,\tAysel\tОzaşlamacı.\tEn-\ndometriosis\t externa\t within\t the\t rectus\t abdominis\t muscle.\t Ulus\t\nCerrahi\tDerg.\t2014;\t30(3):\t165–168.\n7.\tMarcus\tOverhaus,\tPan\tDecker\tet\tall.\tDesmoid\ttumors\tof\t\nthe\tabdominal\twall:\tA\tcase\treport\tWorld\tJ.\tSurg\tOncol.\t2003;\t1:\t11.\n8.\tJaqueline\tMajors,\tNathaniel\tF.\tStoikes\tet\tall.\tCase\tReport\t\nResection\t and\t Abdominal\t Wall\t Reconstruction\t of\t a\t Desmoid\t\nTumor\t with\t Endometrioma\t Features.\t Hindawi\t Publishing\t\nCorporation\t Case\t Reports\t in\t Surgery.\t V ol.\t2016,\tArticle\t ID\t\n9453450,\t4\tp.\n9.\tHensen\t J.H.,\t V an\tBreda\t Vriesman\tA.C.,\t Puylaert\t J.B.\t\nAbdominal\twall\tendometriosis:\tclinical\tpresentation\tand\timag-\ning\t features\t with\t emphasis\t on\t sonography.\tAJR\tAm\t J.\t Roent-\ngenol.\t2006\tMar;\t186(3):616–20.\n10.\tMani\t Anand,\tSanjay\t Deshmukh.\t Massive\t Abdominal\t\nWall\tEndometriosis\tMasquerading\tas\tDesmoid\tTumour.\tJ.\tCutan\t\nAesthet\tSurg.\t2011\tMay-Aug;\t4(2):\t141–143.\n11.\tCasillas\tG.J.,\tSais\tJ.L.\tGreve.\tImaging\tof\tintra-\tand\textraab-\ndominal\tdesmoid\ttumors.\tRadiographics.\t1991Nov;\t11(6):\t959–968.\t\n12.\tAthanasios\t Economou,\t Xanthi\t Pitta\t et\t all.\t Desmoid\t\ntumor\tof\tthe\tabdominal\twall:\ta\tcase\treport.\tJournal\tof\tMedical\t\nCase\tReports.-20115:326.\t\n13.\tSosa-Durаn\tEE,\tAboharp-Hasan\tet\tall.\tClear\tcell\tadeno-\ncarcinoma\tarising\tfrom\tabdominal\twall\tendometriosis.\tCir.\t2016\t\nMay-Jun;\t84(3):245-9.\tDOI:\t10.1016/j.circir.2015.06.024.\tEpub\t\n2015\tAug\t11.\n14.\tEl\tHassane\tKabiri\tet\tall.\tDesmoid\ttumors\tof\tthe\tchest\t\nwall.\t European\t Journal\t of\t Cardio-Thoracic\t Surgery,\t 2001,\t\nV ol.\t19,\tIssue\t5,\tP .\t580–583","source_license":"CC0","license_restricted":false}