{"paper_id":"0bc489b6-380c-4bce-b408-29de2243b398","body_text":"Tipps & Tricks im Gyn-Ultraschall\nJ.Gynäkol.Endokrinol.2018·28:58–61\nhttps://doi.org/10.1007/s41974-018-0049-5\n©Der/dieAutor(en)2018\nChristoph Brezinka\nUniversitätsklinikfürGynäkologischeEndokrinologieundReproduktionsmedizin,Medizinische\nUniversitätInnsbruck,Innsbruck,Österreich\nAdenomyose\nWar die Adenomyose seit ihrer ersten\nBeschreibung vor 150 Jahren eine\nseltene histologische Diagnose am\nHysterektomiepräparat, ist sie mitt-\nlerweile eine häufig gestellte, wenn\nauch recht unpräzise, Verdachtsdia-\ngnose geworden. Dies ist in erster\nLinie auf den Einsatz bildgebender\nVerfahren, vor allem Ultraschall und\nMRT, zurückzuführen. Die Vielfalt\nder Erscheinungsformen der Adeno-\nmyose führt dazu, dass die Sprache\nder Ultraschalldiagnostik wenig ein-\nheitlich und launig-deskriptiv ist.\n„Rain in the forest“ , der von Ste-\nve Goldstein geprägte Ausdruck\nfür die fächerförmigen Streifen,\ndie manche Adenomyoseherde ver-\nursachen, ist nur einer von vielen\nTermini, auch der scheinbar unver-\nmeidliche „swiss cheese“ , der für jede\nabgegrenzte, rundliche Erscheinung\nherhalten muss, taucht vereinzelt\nin der Adenomyosediagnostik auf.\nDie MUSA-Arbeitsgruppe hat sich\nzum Ziel gesetzt, eine einheitliche\nBefundsprache bei der sonogra-\nphischen Diagnostik des Uterus zu\netablieren – dazu gehört auch die\nBeschreibung der Adenomyose. In\ndiesem Foto-Essay sollen die wesent-\nTab. 1 ZusammenfassungderUltra-\nschallkriterienbeiderDiagnostikderAde-\nnomyose[3]\na)AsymmetrischeWandverdickung\nb)IntramyometrialeZysten\nc)HyperechogeneInseln\nd)FächerförmigeVerschattungen\ne)EchogeneStreifenundKnospen\nf)DieLäsionenquerendeVaskularisation\ng)UnregelmäßigeundunterbrocheneGren-\nzezwischenEndo-undMyometrium\nlichen Kriterien der Adenomyose\nim gynäkologischen Ultraschall\nzusammengefasst werden.\nDieuterineAdenomyoseisteinespeziel-\nle Form der Endometriose: Endometri-\numgewebe findet sich im Myometrium,\nwo es mit seinen Rezeptoren auf die zy-\nklischen Veränderungen bei der fertilen\nFraureagiertundentsprechendSympto-\nme machen kann [1]. Die Pathogenese\nder Adenomyose ist nach wie vor um-\nstritten:DadasEndometriumdieeinzige\nSchleimhautimKörperist,diekeineSub-\nmukosa hat, sondern direkt derMuskel-\nschichtaufliegt,kanneswesentlichleich-\nterindasdarunterliegendeGewebeinva-\nginierenunddann,mittelsReparaturpro-\nzessen,von derkontinuierlichen Schicht\nim Cavum uteri getrennte Schleimhaut-\ninseln bilden. Diese Schleimhautinseln\nkönnten aber ebenso zurückgebliebene\nReste der Müller-Gänge sein, die in der\nEmbryonalphase inderfalschenSchicht\nhängengebliebensindundsichnachEin-\ntritt der Pubertät metaplastisch weiter-\nentwickeln [2].\nAbb. 1 9 Die\nasymmetrische\nVerdickung,meist\nderHinterwand\ndesUterus,istein\ncharakteristisches\nKennzeichender\nAdenomyose.In\ndiesemFallistdie\nHinterwanddrei-\nmalsodickwiedie\nVorderwand\n„Morphological ultrasound\nsonographic assessment“\n(MUSA)\nNach dem Erfolg der Etablierung der\nIOTA-Kriterienhatsichdieselbeinterna-\ntionaleGruppenunderMorphologiedes\nUterusangenommen,umineinemKon-\nsensverfahren eine möglichst einheitli-\nche Nomenklatur der myometrial-uteri-\nnen Strukturen zu erarbeiten [3]. Dazu\ngehört auch die deskriptive Befundung\nder Adenomyose. Grundvoraussetzung\nsind die Verwendung des Vaginalschalls\nmit einem geeigneten „preset“, die Dar-\nstellungdesUterusinderLängsachseund\ndas Durchmustern der dem Endometri-\numanliegendenBereichedesMyometri-\nums. Die einzelnen Kriterien lassen sich\nzu zwei wesentlichen Bereichen zusam-\nmenfassen: einem heterogenen Erschei-\nnungsbild des Myometriums und einer\nungenauenTrennungzwischenEndome-\ntrium und Myometrium (. Tab. 1). Die\nAnwendung des 3-D-Schalls kann dabei\neinegroßeHilfesein,dadieserdieräum-\nliche Beziehung der Adenomyoseherde\nzum Cavumuteri gut darstellt (. Abb. 1,\n2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 und 14).\n58 Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich 2 · 2018\n\nAbb. 2 8 Der3-D-UltraschalldesUterusaus\n. Abb. 1zeigtdieauffallendkugeligeForm,die\ndasOrganbeiAdenomyosehäufigaufweist\nAbb. 4 9 Zystische\nStrukturenimMyo-\nmetriumzeigen\neinenglattenRand\nundimFarbdoppler\nkeineVaskularisati-\non\nAbb. 6 8 HyperechogeneInselnimMyometrium,hierinderTiefederHin-\nterwand,zeigenhäufigeingepunktet-gesprenkeltesMuster\nAbb. 7 8 EinNebeneinandervonhyper-undhypoechogenenInselnim\nMyometrium\nAbb. 3 9 Zystische\nStrukturenimMyo-\nmetrium,dieein-\nzelnoderinGrup-\npenvorkommen\nkönnen,findensich\nbeiAdenomyose\nAbb. 5 8 DieselbemyometrialeZystewiein\n. Abb. 4zeigtsichim3-D-SchallalsAnhängsel\ndesEndometriums\nJournal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich 2 · 2018 59\n\nTipps & Tricks im Gyn-Ultraschall\nAbb. 8 8 DiefächerförmigenVerschattungen,\ndieGoldsteinals„rainintheforest“bekanntge-\nmachthat,werdendurchdasNebeneinander\nvonhypo-undhyperechogenenInselnwiein\n. Abb. 7verursacht\nAbb. 10 8 EchogeneStreifenundKnospenkönnendiffusoderglattunddemarkiertsein\nAbb. 11 8 ImFarbdopplerkönnenAdenomyoseherdeeineVaskularisation\naufweisen,die„transläsional“durchdasbetroffeneGebietgeht\nAbb. 12 8 EinKriteriumderAdenomyoseistdiestreckenweiseungenaue\nunddiffuseAbgrenzungzwischenEndometriumundMyometrium\nAbb. 9 9 Echogene\nStreifenundKnos-\npenkönnendem\nEndometriumdirekt\nanliegen,wiehier\nimFundusbereich\n60 Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich 2 · 2018\n\nAbb. 13 8 DerselbeUteruswiein .Abb. 12\nmit3-D-Schall,allerdingsineineranderenEbene\nmiteinerEinstülpungindasEndometrium\nVor der Therapie kommt die\nDiagnostik\nEs gibt derzeit viele Therapievorschläge,\naber keine gezielte Therapie der Ade-\nnomyose, auch kein spezifisch dafür\nzugelassenes Medikament. Dies liegt\nauch daran, dass die Therapieansätze\nbei Kontrazeptionswunsch und Kinder-\nwunschnaturgemäßnichtdieselbensein\nkönnen. Der Großteil der Berichte zu\noperativen Ansätzen der Adenomyo-\nsebehandlung stammt aus Japan und\nChina, oft mit kreativen Rekonstruktio-\nnendesUterus[ 4].EbenfallsinOstasien\nwird der HIFU(„high intensity focused\nultrasound“)-Technik zur Adenomyose-\ntherapie große Bedeutung beigemessen.\nMit diesem Therapieziel wird sie ziel-\nstrebig weiterentwickelt [5].\nKonsens in der Befundsprache, eine\neinheitliche Nomenklatur, aber auch\nEmpfehlungen über die Art der Ultra-\nschall-Presets und der Post-processing-\nAlgorithmen der Gerätebeim Schalldes\nUterus können die Diagnose der Ade-\nnomyose vereinfachen, standardisieren\nundreproduzierbarmachen.Damitsollte\nmittelfristig auchderNutzen derderzeit\nkursierenden Applikationen und The-\nrapien für die betroffenen Patientinnen\nverglichen werden können [6].\nAbb. 14 9 Beidie-\nserPatientinmitVer-\ndachtaufzervikale\nSchwangerschaft\nwardasSerum-HCG\nnegativ.EinAdeno-\nmyoseherdhatte\ndieMimikryeiner\nFrühschwanger-\nschaftpräsentiert\nKorrespondenzadresse\nA o .U n i v . - P r o f .D r .C .B r e z i n k a\nUniversitätsklinikfür Gynäkologische\nEndokrinologieundReproduktionsmedizin,\nMedizinischeUniversitätInnsbruck\nAnichstraße35,6020Innsbruck,Österreich\nchristoph.brezinka@i-med.ac.at\nFunding. OpenaccessfundingprovidedbyUniver-\nsityofInnsbruckandMedicalUniversityofInnsbruck.\nEinhaltung ethischer Richtlinien\nInteressenkonflikt. C.Brezinkagibtan,dasskein\nInteressenkonfliktbesteht.\nDieserBeitragbeinhaltetkeinevondenAutoren\ndurchgeführtenStudienanMenschenoderTieren.\nOpen AccessDieserArtikelwirdunterderCreative\nCommonsNamensnennung4.0InternationalLizenz\n(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.\nde)veröffentlicht,welchedieNutzung,Vervielfäl-\ntigung,Bearbeitung,VerbreitungundWiedergabe\ninjeglichemMediumundFormaterlaubt,sofern\nSieden/dieursprünglichenAutor(en)unddieQuelle\nordnungsgemäßnennen,einenLinkzurCreativeCom-\nmonsLizenzbeifügenundangeben,obÄnderungen\nvorgenommenwurden.\nLiteratur\n1. NaftalinJ,HooW,NunesN,HollandT,MavrelosD,\nJurkovicD(2016)Associationbetweenultrasound\nfeaturesofadenomyosisandseverityofmenstrual\npain.UltrasoundObstetGynecol47:779–783\n2. Garcia-SolaresJ,DonnezJ,DonnezO,DolmansMM\n(2018)Pathogenesisofuterineadenomyosis:inva-\nginationormetaplasia?FertilSteril109:371–379\n3.V andenBoschT ,DueholmM,LeoneFP ,V alentin\nL, Rasmussen CK, Votino A, Van SD, Landolfo C,\nInstalle AJ, Guerriero S, Exacoustos C, Gordts S,\nBenacerraf B, D’Hooghe T, De MB, Brolmann H,\nGoldstein S, Epstein E, Bourne T, Timmerman D\n(2015) Terms, definitions and measurements to\ndescribe sonographic features of myometrium\nanduterinemasses:aconsensusopinionfromthe\nMorphological Uterus Sonographic Assessment\n(MUSA) group. Ultrasound Obstet Gynecol\n46:284–298\n4. Osada H (2018) Uterine adenomyosis and\nadenomyoma: the surgical approach. Fertil\nSteril109:406–417\n5. 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