{"paper_id":"0a7f0a3e-71d3-4c99-b193-2809db4ab240","body_text":"НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ\nОфициальное издание Таджикского государственного \nмедицинского университета им. Абуали ибни Сино\nОснован в 1999 году\nВестник \nАвиценны\nВестник Авиценны      Том 21  №2  2019              Avicenna Bulletin      Volume 21  №2  2019    \nISSN 2074-0581\nПАЁМИ СИНО * AVICENNA BULLETIN\nТ о м  21        №2        2019\nwww.vestnik-avicenna.tj\n\n\n\n\n\n\n\n\n\nПаёми \nСино\nМАЉАЛЛАИ ИЛМЇ-ТИББИИ \nТАЌРИЗЇ\nЊар се моњ чоп мешавад\nСоли 1999 таъсис ёфтааст\nНашрияи Донишгоњи давлатии тиббии \nТољикистон \nба номи Абўалї ибни Сино\n№2 Нашри 21 2019\nМувофиќи ќарори Раёсати Комииссияи \nолии аттестатсионии (КОА) Вазорати мао -\nриф ва илми Федератсияи Россия маљал -\nлаи «Паёми Сино» («Вестник Авиценны») \nба Фењристи маљаллаву нашрияњои ил\n-\nмии таќризї, ки КОА барои интишори на -\nтиљањои асосии илмии рисолањои докторї \nва номзадї тавсия медињад, дохил карда \nшудааст (№ 22/17 аз 23 майи с. 2003 ва та\n-\nкроран – 28 декабри с. 2018)\nМаљалла дар ИРИИ (Индекси россиягии \nиќтибоси илмї), Science Index, Crossref ба \nќайд гирифта шудааст\nМаљалла дар Вазорати фарњанги Љумњурии \nТољикистон тањти раќами 464 аз 5.01.1999 ба \nќайд гирифта шуд. Санаи азнавбаќайдгирї \n12.11.2018, № 084/МЧ-97\nСЎРОЃАИ ТАЊРИРИЯ:\n734003, Љумњурии Тољикистон, ш. Душанбе,\nхиёбони Рўдаки, 139 \nДДТТ ба номи Абўалї ибни Сино\nТел.: (+992) 44 600 3637 \n (+992) 37 224 4583\nE-mail: avicenna@tajmedun.tj\nwww.vestnik-avicenna.tj\nИндекси обуна: 77688\n \nЌисман ё пурра нашр кардани маводи дар \nмаљалла нашршуда танњо бо иљозати хаттии \nидораи маљалла иљозат дода мешавад.\nИдораи маљалла масъулияти муњтавои маводи та-\nблиѓотиро ба уњда намегирад. Нуќтаи назари му -\nаллифон метавонад, ки мухолифи назари идораи \nмаљалла бошад.\nВестник \nАвиценны\nНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ \nРЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ\nЕжеквартальное издание\nОснован в 1999 году\nИздание Таджикского государственного \nмедицинского \nуниверситета им. Абуали ибни Сино\n№2 Том 21 2019\nРешением Президиума ВАК Министерства \nобразования и науки Российской Федера\n-\nции журнал «Вестник Авиценны» («Паёми \nСино») включён в Перечень ведущих ре\n-\nцензируемых научных изданий, рекомен -\nдуемых ВАК для публикации основных \nнаучных результатов диссертаций на соис\n-\nкание учёных степеней доктора и кандида-\nта наук (№ 22/17 от 23 мая 2003 г. и повтор-\nно – 28 декабря 2018 г.)\nЖурнал представлен в РИНЦ, Science Index, \nCrossref\nЖурнал зарегистрирован Министерством \nкультуры РТ (Свидетельство о регистрации \n№ 464 от 5.01.1999 г.). Вновь перерегистри\n-\nрован 12.11.2018, № 084/ЖР-97\nАДРЕС РЕДАКЦИИ:\n734003, Республика Таджикистан, г. Душан -\nбе, пр. Рудаки, 139. ТГМУ им. Абуали ибни \nСино\nТел.: (+992) 44 600 3637 \n (+992) 37 224 4583\nE-mail: avicenna@tajmedun.tj\nwww.vestnik-avicenna.tj\nПодписной индекс: 77688\n \nВсе права защищены. Полное или частичное \nвоспроизведение материалов, опубликован\n-\nных в журнале, допускается только с пись -\nменного разрешения редакции.\nРедакция не несёт ответственности за содержание \nрекламных материалов. Точка зрения авторов мо\n-\nжет не совпадать с мнением редакции.\nISSN 2074-0581\nAvicenna \nBulletin\nTHE MEDICAL SCIENTIFIC REVIEWED \nJOURNAL\nA quarterly publication\nEstablished in 1999\nEdition of Avicenna Tajik State \nMedical University\n№2 Volume 21 2019\nThe decision of the Presidium of Higher \nAttestation Commission (HAC) of the Ministry \nof Education and Science of the Russian \nFederation, journal «Avicenna Bulletin» \n(«Vestnik Avitsenny») included in the List \nof leading reviewed scientific journals \nrecommended by the HAC for the publication \nof basic scientific results of dissertations on \ncompetition of scientific degrees of doctors \nand candidates of sciences (No. 22/17 dated \nin 23 of May 2003 and again from December \n28, 2018)\nThe journal is presented in the Russian Scientific \nCitation Index, Science Index, Crossref\nThe journal is registered by the Ministry \nof Culture of Tajikistan  (the Certificate on \nregistration No 464 from 5.01.1999). Re-\nregistered in 12.11.2018, by № 084/МЧ-97\nADDRESS OF THE EDITORIAL OFFICE:\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe,\nRudaki Avenue, 139. ATSMU\nTel.: (+992) 44 600 3637 \n (+992) 37 224 4583\nE-mail: avicenna@tajmedun.tj\nwww.vestnik-avicenna.tj\nSubscription index: 77688\n \nAll rights reserved. Total or partial reproduction \nof materials published in the journal is \npermitted only with the written permission of \nthe publisher. \nThe Editorial Board is not responsible for the content \nof advertising materials. The author’s point of view \nmay not coincide with the opinion of editors.\n\n\n198\nСАРМуЊАРРИР \nГулов М.Ќ., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.17 Љарроњї \n14.01.24 Пайвандсозї ва узвњои сунъї\nМуОВИнОнИ САРМуЊАРРИР \nЮсуфї С.Љ., академики АИТ ВТ ва ЊИА ЉТ, д.и.ф., профессор \n(Душанбе, Тољикистон) \n14.02.03 Сињатии љомеа ва тандурустї \n14.03.06 Фармакология, фармакологияи клиникї \nДодхоев Љ.С., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.08 Тибби атфол \nМуЊАРРИРИ МАСъул \nБаратов А.К., н.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон)\n14.01.13 Ташхиси шуъої, нуршифої\n14.01.26 Љарроњии дил ва рагњои хунгард \nЊaйАТИ ТАЊРИРИЯ \nБабаев А.Б., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.02.01 Бењдоштї\nДодхоева М.Ф., академики АИТ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон) \n14.01.01 Момопизишкї ва беморињои занона \nЗоиров П.Т., аъзои вобастаи АИ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон) \n14.01.09 Беморињои сироятї\n14.01.10  Беморињои пўсту зўњравї\nИсмоилов К.И., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.08 Тибби атфол \nРањмонов Э.Р., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.09 Беморињои сироятї\n14.02.02 Вогиршиносї\nСучков И.А., д.и.т., дотсент (Рязан, Федератсияи Россия) \n14.01.13 Ташхиси шуъої, нуршифої\n14.03.01 Анатомияи одам \n14.03.02 Анатомияи патологї\nЊамидов н.Њ., аъзои вобастаи АИ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон) \n14.01.05 Беморињои дил \n14.01.06 Руњшиносї\n14.01.22 Тарбодшиносї\nХубутия М.Ш., аъзои вобастаи АИР, д.и.т., профессор \n(Москва, Федератсияи Россия) \n14.01.23 Бавлшиносї\n14.01.24 Пайвандсозї ва узвњои сунъї \nШакиров М.н., д.и.т. (Томск, Россия) \n14.01.14 Дандонпизишкї\n14.01.31 Љарроњии тармимї \nШЎРОИ ТАЊРИРИЯ \nАзизов А.А., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.19  Љарроњии атфол \n14.01.23 Бавлшиносї\nАл-Шукри С.Х., д.и.т., профессор \n(Санкт-Петербург, Федератсияи Россия) \n14.01.23 Бавлшиносї\nАмирасланов А.Т., академики АИТР, АМО, д.и.т., профессор \n(Боку, Озарбойљон) \n14.01.12 Саратоншиносї\n14.01.15 Осебшиносї ва раддодї \nАртиков К.П., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.14 Дандонпизишкї\n14.01.17 Љарроњї \n14.01.31 Љарроњии тармимї \nАхмедов Д.А., н.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.18 Нейрољарроњї \n14.01.20  Иншоршиносї ва тахдиромўзї \nАшуров Ѓ.Ѓ., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.14 Дандонпизишкї \nБердиев Р.н., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.11 Беморињои асаб \n14.01.18 Нейрољарроњї\nБобохољаев О.И., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.16 Силшиносї\nБрико н.И., академики АИР, д.и.т., профессор \n(Москва, Федератсияи Россия) \n14.01.09 Беморињои сироятї\n14.02.01 Бењдоштї \n14.02.02 Вогиршиносї \nБрунквал Ж., д.и.т., профессор (Кёлн, Олмон) \n14.01.13 Ташхиси шуъої, нуршифої\n14.01.26 Љарроњии дил ва рагњои хунгард\nБугрова О.В., д.и.т., профессор (Оренбург, Федератсияи Россия) \n14.01.02 Ѓадудшиносї \n14.01.04 Беморињои дарунї \n14.01.22 Тарбодшиносї\nВоњидов А.В., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.18 Нейрољарроњї\n14.01.20 Иншоршиносї ва тахдиромўзї \nЃоибов А.Љ., аъзои вобастаи АИТ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон) \n14.01.02 Ѓадудшиносї \n14.01.15 Осебшиносї ва раддодї \n14.01.26 Љарроњии дил ва рагњои хунгард \nГулин А.В., д.и.т., профессор (Тамбов, Федератсияи Россия) \n14.01.08 Тибби атфол\n14.03.03 Физиологияи патологї\n14.03.06 Фармакология, фармакологияи клиникї\nДабуров К.н., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.02.01 Бењдоштї \n14.02.03 Сињатии љомеа ва тандурустї \nДостиев А.Р., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.17 Љарроњї \n14.01.24 Пайвандсозї ва узвњои сунъї \n\n199\nИбодов С.Т., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.03.01 Анатомияи одам \n14.03.02 Анатомияи патологї\nИбодов Њ.И., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.19 Љарроњии атфол \n14.01.20 Иншоршиносї ва тахдиромўзї \nИшанќулова Б.А., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.03.06 Фармакология, фармакологияи клиникї \nЌодиров М.Х., д.и.т. (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.14 Дандонпизишкї \n14.01.31 Љарроњии тармимї \nКалмиков Е.л., н.и.т. (Кёлн, Олмон) \n14.01.13 Ташхиси шуъої, нуршифої\n14.01.26 Љарроњии дил ва рагњои хунгард \nКамилова М.Я., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.01 Момопизишкї ва беморињои занона \n14.01.02 Ѓадудшиносї \nЌосимов О.И., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.09 Беморињои сироятї \n14.01.10 Беморињои пўсту зўњравї \nКнязева л.А., д.и.т., профессор (Курск, Федератсияи Россия) \n14.01.02 Ѓадудшиносї\n14.01.04 Беморињои дарунї\n14.01.22 Тарбодшиносї\nЌурбонов у.А., аъзои вобастаи АИТ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон)  \n14.01.15 Осебшиносї ва раддодї \n14.01.18 Нейрољарроњї\n14.01.31 Љарроњии тармимї \nЌурбонов К.М., академики АИТ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон) \n14.01.12 Саратоншиносї \n14.01.17 Љарроњї \nЌурбонов С.С., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.03.01 Анатомияи одам \n14.03.02 Анатомияи патологї\nМиралиев С.Р., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.02.03 Сињатии љомеа ва тандурустї \nМиршоњї М., д.и.т., профессор (Париж, Фаронса) \n14.01.05 Беморињои дил \n14.03.03 Физиологияи патологї\nМурадов А.М, д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.20 Иншоршиносї ва тахдиромўзї\nМуњамадиева К.М, д.и.т. (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.10 Беморињои пўсту зўњравї \nМуњиддинов н.Д., д.и.т. (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.17 Љарроњї \nназаров Т.Њ., д.и.т., профессор \n(Санкт-Петербург, Федератсияи Россия)\n14.01.23 Бавлшиносї\nОлимзода н.Х., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.04 Беморињои дарунї\n14.01.05 Беморињои дил \nРаззоќов А.А., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.15 Осебшиносї ва раддодї \n14.01.18 Нейрољарроњї\n14.03.11 Тибби барќарорсозї, тибби варзишї, варзиши табобатї ва \nтабиатшифої \nРустамова М.С., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.01 Момопизишкї ва беморињои занона \nСангинов А.Б., д.и.т. (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.16 Силшиносї\n14.01.17 Љарроњї\nСирољидинова у.Ю., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.09 Беморињои сироятї\n14.01.16 Силшиносї\n14.02.02 Вогиршиносї\nСубњонов С.С., н.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.14 Дандонпизишкї \n14.01.31 Љарроњии пластикї\nСултонов Љ.Д., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон)\n14.01.11 Беморињои асаб \n14.01.13 Ташхиси шуъої, нуршифої \n14.01.26 Љарроњии дил ва рагњои хунгард \nСултонов Ш.Р., д.и.т. (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.19 Љарроњии атфол \n14.01.23 Бавлшиносї\nумарзода С.Ѓ., д.и.т., дотсент (Душанбе, Тољикистон) \n14.01.01 Момопизишкї ва беморињои занона\n14.01.12 Саратоншиносї\nФайзуллоев н.Ф., академики АИТ ЉТ, д.и.т., профессор \n(Душанбе, Тољикистон)\n14.01.08 Тибби атфол\n14.01.09 Беморињои сироятї\nХољамуродов Ѓ.М., д.и.т. (Душанбе, Тољикистон)\n14.01.31 Љарроњии тармимї\n14.02.03 Сињатии љомеа ва тандурустї \n14.03.11 Тибби барќарорсозї, тибби варзишї, варзиши табобатї ва \nтабиатшифої\nШамсиев Љ.А., д.и.т. (Душанбе, Тољикистон)\n14.01.20 Иншоршиносї ва тахдиромўзї \n14.01.23 Бавлшиносї\nШарапова н.М., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон)\n14.01.06 Руњшиносї\n14.01.11 Беморињои асаб\nШукуров Ф.А., д.и.т., профессор (Душанбе, Тољикистон)\n14.01.11 Беморињои асаб\n14.03.03 Физиологияи патологї\n\nГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР\nГулов М.К., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.17 Хирургия\n14.01.24 Трансплантология и искусственные органы\nЗАМ. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА\nЮсуфи С.Д., академик АМН РТ, д.ф.н., профессор \n(Душанбе, Таджикистан) \n14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение\n14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология \nДодхоев Д.С, д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.08 Педиатрия\nОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР\nБаратов А.К., к.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан)\n14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия\n14.01.26 Сердечно-сосудистая хирургия\nРЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ\nБабаев А.Б., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.02.01 Гигиена\nДодхоева М.Ф., академик АМН РТ, д.м.н., профессор (Душанбе, \nТаджикистан) 14.01.01 Акушерство и гинекология\nЗоиров П.Т., член-корр. АН РТ, д.м.н., профессор \n(Душанбе, Таджикистан) \n14.01.09 Инфекционные болезни\n14.01.10 Кожные и венерические болезни\nИсмоилов К.И., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.08 Педиатрия\nРахманов Э.Р., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.09 Инфекционные болезни\n14.02.02 Эпидемиология\nСучков И.А., д.м.н., доцент (Рязань, Россия) \n14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия\n14.03.01 Анатомия человека\n14.03.02 Патологическая анатомия \nХамидов Н.Х., член-корр. АН РТ, д.м.н., профессор \n(Душанбе, Таджикистан)\n14.01.05 Кардиология\n14.01.06 Психиатрия\n14.01.22 Ревматология\nХубутия М.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор (Москва, Россия) \n14.01.23 Урология\n14.01.24 Трансплантология и искусственные органы\nШакиров М.Н., д.м.н. (Томск, Россия) \n14.01.14 Стоматология\n14.01.31 Пластическая хирургия\nРЕДАКЦИОннЫй СОВЕТ\nАзизов А.А., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.19 Детская хирургия\n14.01.23 Урология\nАль-Шукри С.Х., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург, Россия) \n14.01.23 Урология\nАмирасланов А.Т., академик РАМН, НАНА, д.м.н., профессор (Баку, \nАзербайджан) 14.01.12 Онкология\n14.01.15 Травматология и ортопедия\nАртыков К.П., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.14 Стоматология\n14.01.17 Хирургия\n14.01.31 Пластическая хирургия\nАхмедов Д.А., к.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.18 Нейрохирургия\n14.01.20 Анестезиология и реаниматология\nАшуров Г.Г., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.14 Стоматология\nБердиев Р.Н., д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан)\n14.01.11 Нервные болезни\n14.01.18 Нейрохирургия\nБобоходжаев О.И., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.16 Фтизиатрия\nБрико Н.И., академик РАН, д.м.н., профессор (Москва, Россия) \n14.01.09 Инфекционные болезни\n14.02.01 Гигиена\n14.02.02 Эпидемиология\nБрункваль Ж., д.м.н., профессор (Кёльн, Германия) \n14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия\n14.01.26 Сердечно-сосудистая хирургия\nБугрова О.В., д.м.н., профессор (Оренбург, Россия) \n14.01.02 Эндокринология\n14.01.04 Внутренние болезни\n14.01.22 Ревматология\nВахидов А.В., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.18 Нейрохирургия\n14.01.20 Анестезиология и реаниматология\nГаибов А.Д., член-корр. АМН РТ, д.м.н., профессор \n(Душанбе, Таджикистан) \n14.01.02 Эндокринология\n14.01.15 Травматология и ортопедия\n14.01.26 Сердечно-сосудистая хирургия\nГулин А.В., д.м.н., профессор (Тамбов, Россия) \n14.01.08 Педиатрия\n14.03.03 Патологическая физиология\n14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология\nДабуров К.Н., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.02.01 Гигиена\n14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение\nДостиев А.Р., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.17 Хирургия\n14.01.24 Трансплантология и искусственные органы\nИбодов С.Т., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.03.01 Анатомия человека\n14.03.02 Патологическая анатомия\n200\n\nИбодов Х.И., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.19 Детская хирургия\n14.01.20 Анестезиология и реаниматология\nИшанкулова Б.А., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология\nКадыров М.Х., д.м.н. (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.14 Стоматология\n14.01.31 Пластическая хирургия\nКалмыков Е.Л., к.м.н. (Кёльн, Германия) \n14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия\n14.01.26 Сердечно-сосудистая хирургия\nКамилова М.Я., д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.01 Акушерство и гинекология\n14.01.02 Эндокринология\nКасымов О.И., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.09 Инфекционные болезни\n14.01.10 Кожные и венерические болезни\nКнязева Л.А., д.м.н., профессор (Курск, Россия) \n14.01.02 Эндокринология\n14.01.04 Внутренние болезни\n14.01.22 Ревматология\nКурбанов У.А., член-корр. АМН РТ, д.м.н., профессор (Душанбе, \nТаджикистан) 14.01.15 Травматология и ортопедия\n14.01.18 Нейрохирургия\n14.01.31 Пластическая хирургия\nКурбонов К.М., академик АМН РТ, д.м.н., профессор \n(Душанбе, Таджикистан) 14.01.12 Онкология\n14.01.17 Хирургия\nКурбонов С.С., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.03.01 Анатомия человека\n14.03.02 Патологическая анатомия\nМиралиев С.Р., д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан) \n14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение\nМиршахи М., д.м.н., профессор (Париж, Франция) \n14.01.05 Кардиология\n14.03.03 Патологическая физиология\nМурадов А.М, д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.20 Анестезиология и реаниматология\nМухамадиева К.М, д.м.н. (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.10 Кожные и венерические болезни\nМухиддинов Н.Д., д.м.н. (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.17 Хирургия\nНазаров Т.Х., д.м.н., профессор \n(Санкт-Петербург, Россия)\n14.01.23 Урология\nОлимзода Н.Х., д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан)\n14.01.04 Внутренние болезни\n14.01.05 Кардиология\nРаззоков А.А., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.15 Травматология и ортопедия\n14.01.18 Нейрохирургия\n14.03.11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, \nлечебная физкультура, курортология и физиотерапия\nРустамова М.С., д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.01 Акушерство и гинекология\nСангинов А.Б., д.м.н. (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.16 Фтизиатрия\n14.01.17 Хирургия\nСироджидинова У.Ю., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.09 Инфекционные болезни\n14.01.16 Фтизиатрия\n14.02.02 Эпидемиология\nСубханов С.С., к.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.14 Стоматология\n14.01.31 Пластическая хирургия\nСултанов Д.Д., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан)\n14.01.11 Нервные болезни\n14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия\n14.01.26 Сердечно-сосудистая хирургия\nСултонов Ш.Р., д.м.н.(Душанбе, Таджикистан) \n14.01.19 Детская хирургия\n14.01.23 Урология\nУмарзода С.Г., д.м.н., доцент (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.01 Акушерство и гинекология\n14.01.12 Онкология\nФайзуллоев Н.Ф., академик АМН РТ, д.м.н., профессор \n(Душанбе, Таджикистан) \n14.01.08 Педиатрия\n14.01.09 Инфекционные болезни\nХоджамурадов ГМ., д.м.н. (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.31 Пластическая хирургия\n14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение\n14.03.11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, \nлечебная физкультура, курортология и физиотерапия\nШамсиев Д.А., д.м.н. (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.20 Анестезиология и реаниматология\n14.01.23 Урология\nШарапова Н.М., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан) \n14.01.06 Психиатрия\n14.01.11 Нервные болезни\nШукуров Ф.А., д.м.н., профессор (Душанбе, Таджикистан)\n14.01.11 Нервные болезни\n14.03.03 Патологическая физиология\n201\n\nEDITOR-IN-CHIEF\nM.K. Gulov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nGeneral Surgery\nTransplant Surgery\naSSOCIa TE EDITOR\nS.J. Yusufi, Doctor of Pharmacy, PhD, Dr. Habil., Professor, Academician \n(full member) of the Medical Academy of Sciences of the Republic of \nTajikistan (Dushanbe, Tajikistan)\nPublic Health and Preventive Medicine\nPharmacology and General Clinical Pharmacology\naSSOCIa TE EDITOR\nJ.S. Dodkhoev, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan)\nPediatrics (Neonatology/Perinatology)\nMaNa GING EDITOR\nA.K. Baratov, MD, PhD, Associate Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nRadiology-Diagnostic (Endovascular Surgery and Interventional \nCardiology) and Nuclear Medicine\nCardiovascular Surgery\nEDITORIaL BOaRD\nA.B. Babaev, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nEnvironmental Health\nM.F. Dodkhoeva, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Academician (full \nmember) of the Medical Academy of Sciences of the Republic of \nTajikistan (Dushanbe, Tajikistan)\nObstetrics and Gynecology \nP .T. Zoirov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Corresponding Member of \nthe Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan \n(Dushanbe, Tajikistan)\nInfectious Disease\nDermatology and Venereology \nK.I. Ismoilov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nPediatrics \nE.R. Rahmanov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nInfectious Disease\nEpidemiology\nI.A. Suchkov, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Ryazan, Russian Federation)\nRadiology-Diagnostic and Nuclear Medicine\nMedical Research (Anatomy)\nPathology \nN.Kh. Khamidov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Corresponding \nMember of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan \n(Dushanbe, Tajikistan)\nCardiology \nPsychiatry \nRheumatology \nM.Sh. Khubutia, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Corresponding Member \nof the Russian Academy of Sciences (Moscow, Russian Federation)\nUrology \nTransplant Surgery\nM.N. Shakirov, Doctor of Dentistry, PhD, Dr. Habil. \n(Tomsk, Russian Federation)\nDentistry \nPlastic and Reconstructive Surgery \nEDITORIaL COUNCIL \nA.A. Azizov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nPediatric Surgery\nUrology \nS.Kh. Al-Shukri, MD, PhD, Dr. Habil., Professor \n(Saint Petersburg, Russian Federation)\nUrology \nA.T. Amiraslanov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Academician (full \nmember) of the Russian Academy of Medical Sciences, Academician \n(full member) of the National Academy of Sciences of Azerbaijan \n(Baku, Azerbaijan)\nSurgical Oncology \nOrthopedic Surgery \nK.P . Artykov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nDentistry \nGeneral Surgery\nPlastic and Reconstructive Surgery \nJ.A. Akhmedov, MD, PhD, Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nNeurosurgery \nAnesthesiology and Critical Care Medicine \nG.G. Ashurov, Doctor of Dentistry, PhD, Dr. Habil., Professor \n(Dushanbe, Tajikistan)\nDentistry \nR.N. Berdiev, MD, PhD. Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan)\nNeurology \nNeurosurgery \nO.I. Bobokhojaev, MD, PhD. Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nPhthisiology\nN.I. Briko, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Academician (full member) of \nthe Russian Academy of Sciences (Moscow, Russian Federation)\nInfectious Disease \nEnvironmental Health\nEpidemiology \nJ. Brunkwall, MD, PhD, Professor (Cologne, Germany) \nRadiology-Diagnostic and Nuclear Medicine\nCardiovascular Surgery\nO.V. Bugrova, MD, PhD, Dr. Habil., Professor \n(Orenburg, Russian Federation) \nEndocrinology \nInternal Medicine \nRheumatology \nA.V. Vakhidov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nNeurosurgery \nAnesthesiology and Critical Care Medicine\nA.D. Gaibov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Corresponding Member \nof the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan \n(Dushanbe, Tajikistan) \nEndocrinology \nOrthopedic Surgery\nCardiovascular Surgery\nA.V. Gulin, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Tambov, Russian Federation)\nPediatrics \nPathological Physiology \nPharmacology and General Clinical Pharmacology\nK.N. Daburov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nEnvironmental Health \nPublic Health and Preventive Medicine \nA.R. Dostiev, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nGeneral Surgery\nTransplant Surgery\n202\n\nS.T. Ibodov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nMedical Research (Anatomy)\nPathology \nKh.I. Ibodov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nPediatric Surgery \nAnesthesiology and Critical Care Medicine\nB.A. Ishankulova, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nPharmacology and General Clinical Pharmacology\nM.Kh. Kadyrov, Doctor of Dentistry, PhD, Dr. Habil. \n(Dushanbe, Tajikistan)\nDentistry \nPlastic and Reconstructive Surgery \nE.L. Kalmykov, MD, PhD (Cologne, Germany) \nRadiology-Diagnostic and Nuclear Medicine\nCardiovascular Surgery\nM.Ya. Kamilova, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan) \nObstetrics and Gynecology \nEndocrinology \nO.I. Kasymov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nInfectious Disease \nDermatology and Venereology \nL.A. Knyazeva, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Kursk, Russian Federation) \nEndocrinology \nInternal Medicine \nRheumatology\nU.A. Kurbanov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Corresponding Member \nof the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan \n(Dushanbe, Tajikistan)\nOrthopedic Surgery\nNeurosurgery \nPlastic and Reconstructive Surgery\nK.M. Kurbonov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Academician (full \nmember) of the Medical Academy of Sciences of the Republic of \nTajikistan (Dushanbe, Tajikistan)\nSurgical Oncology \nGeneral Surgery \nS.S. Kurbonov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nResearch Medicine (Anatomy) \nPathology \nS.R. Miraliev, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan) \nPublic Health and Preventive Medicine \nM. Mirshahi, MD, PhD, Professor (Paris, France) \nCardiology \nPathological Physiology \nA.M. Muradov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nAnesthesiology and Critical Care Medicine\nK.M. Mukhamadieva, MD, PhD, Dr. Habil. (Dushanbe, Tajikistan) \nDermatology and Venereology \nN.D. Mukhiddinov, MD, PhD, Dr. Habil. (Dushanbe, Tajikistan) \nGeneral Surgery\nT.Kh. Nazarov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor\n(Saint Petersburg, Russian Federation)\nUrology\nN.Kh. Olimzoda, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan)\nInternal Medicine \nCardiology \nA.A. Razzokov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nOrthopedic Surgery\nNeurosurgery \nPhysical Medicine and Rehabilitation \nM.S. Rustamova, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan) \nObstetrics and Gynecology \nA.B. Sanginov, MD, PhD, Dr. Habil. (Dushanbe, Tajikistan) \nPhthisiology \nGeneral Surgery \nU.Yu. Sirodjidinova, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nInfectious Disease\nPhthisiology \nEpidemiology\nS.S. Subhanov, Doctor of Dentistry, PhD, Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan) \nDentistry \nPlastic and Reconstructive Surgery \nD.D. Sultanov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nNeurology \nRadiology-Diagnostic and Nuclear Medicine\nCardiovascular Surgery \nSh.R. Sultonov, MD, PhD, Dr. Habil. (Dushanbe, Tajikistan) \nPediatric Surgery\nUrology \nS.G. Umarzoda, MD, PhD, Dr. Habil., Associate Professor \n(Dushanbe, Tajikistan) \nObstetrics and Gynecology \nSurgical Oncology \nN.F. Fayzulloev, MD, PhD, Dr. Habil., Professor, Academician (full \nmember) of the Medical Academy of Sciences of the Republic of \nTajikistan (Dushanbe, Tajikistan)\nPediatrics \nInfectious Disease \nG.M. Khodjamuradov, MD, PhD, Dr. Habil. (Dushanbe, Tajikistan) \nPlastic and Reconstructive Surgery \nPublic Health and Preventive Medicine \nPhysical Medicine and Rehabilitation \nD.A. Shamsiev, MD, PhD, Dr. Habil. (Dushanbe, Tajikistan)  \nAnesthesiology and Critical Care Medicine\nUrology \nN.M. Sharapova, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan) \nPsychiatry \nNeurology \nF.A. Shukurov, MD, PhD, Dr. Habil., Professor (Dushanbe, Tajikistan)\nNeurology \nPathological Physiology\n203\n\nАкушерство и гинекология\nЧастота и медико-социальные особенности беременных с \nгестационным сахарным диабетом в сочетании с анемией \nД.А. Пирматова, М.Ф. Додхоева\nГигиена\nСостояние обеспечения питьевой водой населения ГБАО \nРеспублики Таджикистан \nН.Б. Бахтиёрова, К.Н. Дабуров\nТяжесть и напряжённость труда водителей пассажирского \nавтотранспорта при работе в условиях  большого города \nБ.Х. Нушервони, А.Б. Бабаев\nПроблемы обеспечения населения Бохтарского региона \nХатлонской области доброкачественной питьевой водой \nХ.Н. Эгамназаров, К.Н. Дабуров, Ф.М. Бободжонов, \nГ.Д. Азимов\nИнфекционные болезни\nЭффективность антиретровирусной терапии пациентов в \nпоздней стадии ВИЧ инфекции\nЭ.Р. Рахманов, В.Н. Цой, С.К. Ёрова, Т.М. Шарифзода\nКардиология\nГенетические аспекты фибрилляции предсердий \nна фоне артериальной гипертензии в сочетании с \nэкстракардиальными заболеваниями\nЛ.Д. Хидирова, Д.А. Яхонтов, В.Н. Максимов\nКожные и венерические болезни\nИнструментальные и морфологические критерии \nдиагностики опоясывающего герпеса\nМ.С. Исаева, М.Т. Мирзоева, С.М. Абдуллоев, Э.Х. Тагайкулов\nнервные болезни\nЭпидемиология мозгового инсульта в Гиссарском районе \nРеспублики Таджикистан\nМ.Т. Ганиева, Т.Б. Тоджиддинов, Р.А. Хошимов\nОбщественное здоровье и здравоохранение\nРоль и задачи службы первичной медико-санитарной \nпомощи в связи с гендерно-возрастными особенностями \nраспространения ВИЧ инфекции в Таджикистане\nД.А. Кадырова, С.С. Каримов, Н.А. Абдухамедов\nОнкология\nМультимодальный подход к лечению рака пищевода\nУ.Б. Урмонов, А.Ю. Добродеев, С.Г. Афанасьев, \nА.В. Августинович, Е.О. Родионов\nПедиатрия\nСанаторно-курортное лечение детей с экологоотягощённым \nпиелонефритом, ассоциированным с нарушениями \nпуринового обмена\nЛ.Н. Шведунова, А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, С.В. Дёмина, \nС.А. Пачин, И.И. Гайдамака\nТравматология и ортопедия\nОценка эффективности антирезорбтивной терапии \nостеопороза у многорожавших женщин \nИ.Г. Мухамедова, A.A. Раззоков, А.С. Эхсонов\nТрансплантология и искусственные органы\nКлинико-гемодинамические факторы, влияющие на \nначальную функцию почечного аллотрансплантата\nС.Х. Тагоев,  М.К.  Гулов, Х.Ё. Шарипова, Н.А. Олимова\nObstetrics and Gynecology\nPrevalence and medico-social characteristics of pregnant women \nwith gestational diabetes mellitus in combination with anemia\nD.A. Pirmatova, M.F. Dodkhoeva \nEnvironmental and Occupational Health\nState of drinking water supply to the population of MBAD of the \nRepublic of Tajikistan\nN.B. Bakhtiyorova, R.N. Daburov \nThe severity and tension of the drivers of passenger vehicles \nwhile working in conditions of the big city\nB.Kh. Nushervoni, A.B. Babaev\nProblems of providing the population of the Bokhtar area of \nKhatlon region with safe drinking water\nKh.N Egamnazarov, K.N. Daburov, F.M. Bobodzhonov, \nG.D. Azimov \nInfectious Diseases\nEfficacy of antiretroviral therapy in patients in the late stage HIV \ninfection\nE.R. Rakhmanov, V.N. Tsoy, S.K. Yorova, T.M Sharifzoda\nCardiology\nGenetic aspects of atrial fibrillation on the background of arterial \nhypertension in combination with noncardiac diseases\nL.D. Khidirova, D.A. Yakhontov, B.N. Maksimov\nDermatovenereology\nInstrumental and morphological diagnostics criteria of the \nherpes zoster\nM.S. Isaeva, M.T. Mirzoeva, S.M. Abdulloev, E.Kh. Tagaykulov\nNeurology\nEpidemiology of stroke in the Gissar region of Tajikistan\nM.T. Ganieva, T.B. Todzhiddinov, R.A. Khoshimov\nPublic Health and Preventive Medicine\nThe role and objectives of primary health care services due to \ngender- and age-related features of HIV infection in Tajikistan\nD.A. Kadyrova, S.S. Karimov, N.A. Abdukhamedov\nOncology\nMultimodal approach to the treatment of esophageal cancer\nU.B. Urmonov, A.Yu. Dobrodeev, S.G. Afanasyev, \nA.V. Augustinovich, E.O. Rodionov\nPediatrics\nSPA treatment of children with  environmental-burdened \npyelonephritis associated with disorders of purine exchange\nL.N. Shvedunova, A.S. Kaysinova, N.V. Efimenko, S.V. Dyomina, \nS.A. Pachin, I.I. Gaydamaka\nOrthopedic  Surgery\nEvaluation of the efficiency of antiresorptive therapy for \nosteoporosis in multiparous women\nI.G. Mukhamedova, A.A. Razzokov, A S. Ekhsonov\nTransplant Surgery\nClinical and hemodynamic factors affecting the initial function of \nrenal allograft\nS.Kh. Tagoev, M.K. Gulov, Kh.Yo. Sharipova, N.A. Alimova \n206\n214\n219\n225\n232\n238\n247\n253\n258\n263\n269\n274\n279\nContentsСодержание\n204\n\nЭпидемиология\nЭпидемиологический анализ вспышки кори в Кыргызской \nРеспублике за 2018 год\nМ.С. Ниязалиева, Ж.Т. Исакова, В.С. Тойгомбаева, \nЕ.Ж. Жолдошбеков\nОбзоры литературы\nСаркомы мягких тканей – современный взгляд на проблему \nВ.В. Бенберин, Б.Т. Байзаков, Н.А. Шаназаров, С.В. Зинченко\nСовременные меры противотуберкулёзного инфекционного \nконтроля \nО.И. Бобоходжаев,  З.Т. Авгонов, C.C. Сатторов\nК вопросам диагностики и лечения повреждений сосудов \nверхних конечностей\nГ.Д. Карим-Заде, М.Х. Маликов, О. Неъматзода, \nА.А. Давлатов, Хайруллои Нарзилло, Н.А. Махмадкулова\nМетоды хирургического лечения и послеоперационные \nосложнения при остром тяжёлом панкреатите\nД.С. Салимов, А.Р. Достиев, С.Г. Али-Заде, А.Р. Умари, \nА.М. Каримов\nКогнитивные нарушения у больных артериальной \nгипертензией\nН.Х. Хамидов, Н.М. Хурсанов, А.Н. Лолаев\nКлинические наблюдения\nЗабрюшинная параганглиома: краткий обзор литературы и \nслучай из клинической практики\nА.Д. Гаибов, О. Неъматзода, Ф.С. Шоев, З.В. Гоибова, \nУ.М. Авгонов\nКлинический пример медикаментозного синдрома\nИценко-Кушинга\nН.А. Иноятова, Н.Ф. Ниязова, П.А. Давлатова\nКлинический случай ведения беременности и родов при \nмиоме матки\nГ.Т. Расулова, Д.Т. Турсунова, Ш.Х. Вахобова, Ф.К. Одинаева\nChimney-graft technique to treat a type IA endoleak after a \nprevious EVAR\nE.L. Kalmykov, W. Ahmad, P . Majd, J.S. Brunkwall \nПисьмо в редакцию\nЮбилеи\nРетракция статей\nПравила оформления журнальных публикаций\nEpidemiology  \nEpidemiological analysis of measles outbreak in Kyrgyz Republic \nfor the 2018 year\nM.S. Niyazalieva, Zh.T. Isakova, V.S. Toygombaeva, \nE.Zh. Zholdoshbekov\nReview articles\nSoft tissue sarcoma: a modern view to the problem\nV.V. Benberin, B.T. Bayzakov, N.A. Shanazarov, S.V. Zinchenko\nModern measures of anti-TB infection control \nO.I. Bobokhodzhaev, Z.T. Avgonov, S.S. Sattorov\nTo the issues of diagnosis and treatment of upper limb vascular \ntrauma\nG.D. Karim-Zade, M.Kh. Malikov, O. Nematzoda, A.A. Davlatov,          \nKhayrulloi Narzillo, N.A . Makhmadkulova\nSurgical methods and postoperative complications in severe acute \npancreatitis\nD.S. Salimov, A.R. Dostev, S.G. Ali-Zade, A.R. Umari, A.M. Karimov\nCognitive impairments in patients with arterial hypertension\nN.Kh. Khamidov, N.M. Khursanov, A.N. Lolaev\nCase reports\nRetroperitoneal paraganglioma: brief literature review and case \nreport\nA.D. Gaibov, O. Nematzoda, F.S. Shoev, Z.V. Goibova, U.M. Avgonov\nClinical example of Itsenko-Cushing drug syndrome\nN.A. Inoyatova, N.F. Niyazova, P .A. Davlatova\nClinical case of pregnancy and birth in uterine fibroids\nG.T. Rasulova, D.T. Tursunova, Sh.Kh. Vakhobova, F.K. Odinaeva\nChimney-graft technique to treat a type IA endoleak after a \nprevious EVAR\nE.L. Kalmykov, W. Ahmad, P . Majd, J.S. Brunkwall\nLetter to the Editor\nanniversaries\nRetraction of articles\nInformation for authors\n285\n291\n298\n305\n314\n321\n328\n338\n343\n347\n351\n354\n357\n358\n205\nContentsСодержание\n\n206\nЧАСТОТА И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ \nС ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СОЧЕТАНИИ \nС АНЕМИЕЙ  \nД.А. ПирмАтовА, м.Ф. ДоДхоевА\nКафедра акушерства и гинекологии № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика \nтаджикистан\nЦель: определить частоту и медико-социальные аспекты гестационного сахарного диабета (ГСД) в сочетании с анемией у беременных.\nМатериал и методы: обследована 1661 беременная женщина в условиях репродуктивных центров здоровья г. Душанбе. С целью выявления \nГСД был проведён одношаговый пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), с использованием 75 г безводной глюкозы, растворённой в \n250-300 мл кипячёной воды. Диагностические пороговые значения концентрации глюкозы в плазме крови составили: натощак ≥5,1ммоль/л; \nпосле 1 часа глюкозной нагрузки ≥10,0 ммоль/л; после 2 часов глюкозной нагрузки ≥8,5-11,0 ммоль/л. Степень тяжести анемии устанавлива\n-\nлась по результатам содержания гемоглобина в крови и клиническим признакам.\nРезультаты: после проведения ПГТТ у 36,5% беременных обнаружен ГСД, в том числе с анемией было 15,9% женщин и без неё – 20,6%. Бере\n-\nменные с наличием ГСД были старше (25,4±5,2 лет) по сравнению с беременными без ГСД (24,9±5,0 лет). Сочетание ГСД с анемией в изуча -\nемой популяции наиболее часто имело место у обследованных женщин в возрасте 25-29 лет (31,5%),  у многорожавших (21,7%) и пациенток \nс ожирением (8,0%).\nЗаключение: частота и медико-социальные особенности гестационного сахарного диабета в сочетании с анемией связаны с возрастом, пари\n-\nтетом, социально-экономическим статусом женщины, индексом массы тела. \nКлючевые слова: гестационный сахарный диабет, анемия, беременность, возраст, паритет, индекс массы тела.\nДля цитирования: Пирматова ДА, Додхоева МФ. Частота и медико-социальные особенности беременных с гестационным сахарным диабетом в \nсочетании с анемией. Вестник Авиценны. 2019;21(2):206-13. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-206-213.\nPREV ALENCE AND MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTICS OF PREGNANT WOMEN WITH \nGESTATIONAL DIABETES MELLITUS IN COMBINATION WITH ANEMIA\nD.A. PirmA tov A, m.F. DoDkhoev A\nDepartment of obstetrics and Gynecology № 1, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: To determine the frequency and medical and social aspects of gestational diabetes mellitus (GDM) in combination with anemia in pregnant \nwomen.\nMethods: 1661 pregnant women were examined in conditions of Reproductive Health Centers in Dushanbe. In order to detect GDM, a one-step oral \nglucose tolerance test (OGTT) was carried out using 75 g of anhydrous glucose dissolved in 250-300 ml of boiled water. Diagnostic threshold values   of \nplasma glucose concentration were: fasting ≥5.1 mmol/l; after 1 hour of glucose load ≥10.0 mmol/l; after 2 hours of glucose load ≥8.5-11.0 mmol/l. \nThe severity of anemia was determined by the results of hemoglobin in the blood and clinical signs.\nResults: After OGTT, GDM was found in 36.5% of pregnant women, including 15.9% of women with anemia and without it, 20.6%. Pregnant women \nwith the presence of GDM were older (25.4±5.2 years) compared with pregnant women without GDM (24.9±5.0 years). The combination of GDM \nwith anemia in the studied population most often occurred in the examined women aged 25-29 years (31.5%), in multiparous (21.7%) and in obese \npatients (8.0%).\nConclusions: The frequency and medical and social characteristics of gestational diabetes mellitus in combination with anemia are associated with age, \nparity, the socio-economic status of women, body mass index.\nKeywords: Gestational diabetes mellitus, anemia, pregnancy, age, parity, body mass index.\nFor citation: Pirmatova DA, Dodkhoeva MF. Chastota i mediko-sotsial’nye osobennosti beremennykh s gestatsionnym sakharnym diabetom v sochetanii s \nanemiey [Prevalence and medico-social characteristics of pregnant women with gestational diabetes mellitus in combination with anemia]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):206-13. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-206-213.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-206-213\nА кушерство и гинекология\nВведение\nВ структуре причин материнской заболеваемости и смерт -\nности в Республике Таджикистан одно из ведущих позиций за -\nнимают экстрагенитальные заболевания матери [1]. По данным \nлитературы, в последнее десятилетие среди экстрагенитальных \nзаболеваний наблюдается увеличение частоты анемии [2], йод -\nдефицитных состояний [3], заболеваний мочевыводящих путей \n[4], в том числе и сахарного диабета [5]. \nСахарный диабет (СД) относится к числу глобальных про -\nблем современного здравоохранения в связи с его широким рас-\nпространением в мире. Статистические данные свидетельствуют \nо том, что около 425 миллионов людей страдают сахарным диа-\nбетом [5], тогда как прогностические данные предвещают о том, \nчто к 2035 году более чем 590 миллионов людей в мире будут \nстрадать данным заболеванием, среди которых около 90% слу -\nчаев составит СД II типа [6]. \nСогласно данным мировой литературы, высокая распро -\nстранённость данного заболевания во многих странах связана, \nв большей степени, с избыточным и частым питанием, быстрым \nстарением организма вследствие малоподвижного образа жиз\n-\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n207\nни, урбанизацией, наличием наследственной предрасположен -\nности, которые все вместе ведут к ожирению1 [5].\nГестационный сахарный диабет (ГСД) является одной из \nразновидностей сахарного диабета (СД) и характеризуется высо-\nким содержанием глюкозы в крови во время беременности. ГСД \nне только увеличивает риск развития осложнений у матери, но \nи является предпосылкой для дальнейшего увеличения частоты \nраспространённости сахарного диабета путём гестационного про\n-\nграммирования плода, согласно гипотезе «Developmental Origin of \nHealth and Disease» [7]. Влияние высокой концентрации глюкозы \nв крови во время восприимчивых и критических периодов эмбри\n-\nонального развития плода может способствовать физиологиче -\nским и метаболическим изменениям организма, приводящим к \nдиабету и метаболическому синдрому во взрослой жизни, следо\n-\nвательно, к дальнейшему увеличению эпидемии СД. \nСогласно данным мировой литературы, частота распростра-\nнённости ГСД колеблется от 2,0 до 37,0% от общего числа бере -\nменностей, и в значительной степени зависит от используемых \nметодов исследования по выявлению гипергликемии (одноша\n-\nговый или двухшаговый); пороговых критериев диагностики; изу-\nчаемой популяции; индекса массы тела (ИМТ), возраста, распро\n-\nстранённости СД II типа в отдельных этнических группах [8-10]. \nВ исследовании, выполненном в 2012 году в Таджикиста -\nне, после  проведения пробы на толерантность к глюкозе у 162 \n(16,2%) из 1000 беременных женщин с факторами риска был \nустановлен диагноз ГСД [11]. Диагностическими критериями \nустановления диагноза ГСД служили рекомендации, предложен\n-\nные Американской диабетологической ассоциацией (American \nDiabetes Association, ADA), где пороговые значения концентра -\nции глюкозы в плазме крови были разработаны для разных этни-\nческих групп США [12]. В Таджикистане среди перинатальных ос-\nложнений у беременных с ГСД частота рождения крупного плода \nсоставила 42,5%, асфиксия плода – 11,5%, нарушение мозгового \nкровообращения травматического генеза – 37,9% [13]. \nДругой важной и широко встречающейся экстрагениталь\n-\nной патологией является анемия. Железодефицитная анемия \n(ЖДА) представляет собой гематологический синдром, характе -\nризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие де -\nфицита железа, проявляющийся сидеропенией, а также разви -\nтием трофических нарушений в органах и тканях. ЖДА является \nодним из наиболее распространённых микронутриентных забо\n-\nлеваний в Республике Таджикистан, который значительно чаще \nотмечается среди женского населения. Частота распространён\n-\nности анемии во время беременности широко варьирует в зави-\nсимости от климатических и географических особенностей, со -\nциально-экономического положения, места жительства, образа \nжизни и этнических признаков. Данные литературы показывают, \nчто частота анемии у беременных женщин в развитых странах \nсоставляет 17,4% [14], в развивающихся странах она значительно \nвыше и достигает 56% [15]. В Африке, Азии и Южной Америке \nчастота ЖДА среди беременных колеблется от 35,0 до 60,0% [16]. \nПо данным других авторов, самая низкая частота ЖДА наблюда\n-\nется в США – 5,7% [17], тогда как самая высокая – в Индии – от \n65,0% до 75,0% [16].\nВ Таджикистане анемия затрагивает примерно 24,0% жен\n-\nщин репродуктивного возраста2. Согласно данным Агентства по \nстатистике при Президенте Республики Таджикистан частота \n1 Global report on diabetes. Geneva, Switzerland, World Health Organization, \n2016\n2 Обследование состояния питательных микроэлементов в \nТаджикистане, 2009 г. Душанбе, Республика Таджикистан: Министерство \nздравоохранения и ЮНИСЕФ, 2010.\nраспространённости анемии среди беременных женщин состав-\nляет 44,8%, тогда как у небеременных женщин, по данным Ми -\nнистерства здравоохранения и социальной защиты населения \nРеспублики Таджикистан, этот показатель составил 24,2%, что \nподчёркивает высокую частоту анемии по всей стране.\nВ связи с этим, в республике возникает необходимость в \nулучшении качества жизни женщин репродуктивного возраста с \nГСД в сочетании с анемией, а также своевременное выявление и \nпрофилактика грозных осложнений при сочетанной патологии.\nЦель исследования\nОпределить частоту и медико-социальные аспекты геста -\nционного  сахарного диабета в сочетании с анемией у беремен -\nных в регионе высокой рождаемости.\nМатериал и методы\nВ период с мая 2015 года по декабрь 2017 года проведено \nпроспективное исследование, где было рекрутировано около \n2000 беременных  женщин, обратившихся в Центры репродук -\nтивного здоровья № 1, № 2, № 4, № 7, № 11, № 12 г. Душанбе и в \nотделение патологии беременных родильного отделения Г ород-\nского центра здоровья г. Душанбе. Из указанного числа женщин \n1737 (100%) беременных дали информированное согласие на \nучастие в исследовании. 76 (4,4%) женщин были исключены из \nисследования по причинам несоответствия ключевым критери\n-\nям включения или исключения, отказа от проведения перораль-\nного глюкозотолерантного теста (ПГТТ), не завершения ПГТТ или \nвыпали из наблюдения до момента поступления на роды. 1661 \n(95,6%) беременным женщинам с целью установления ГСД был \nпроведён ПГТТ. Тест выполнялся утром на фоне не менее, чем 3 \nдневного неограниченного питания и обычной физической на\n-\nгрузки. Тесту предшествовало ночное голодание в течение 8-14 \nчасов, при необходимости можно было пить воду. После забора \nкрови натощак беременная в течение не более, чем за 5 минут \nвыпивала 75 г безводной глюкозы, растворённой в 250-300 мл \nкипячёной воды. В процессе теста не разрешалась активная фи\n-\nзическая нагрузка. Через 60 и 120 минут после выпитого раство-\nра проводились повторные заборы крови. \nКритериями диагноза ГСД послужили пороговые значения \nконцентрации глюкозы в плазме крови, предложенные Между -\nнародной ассоциацией по изучению диабета и беременности \n(IADPSG) [18], а также подтверждённые ВОЗ\n3: \n• натощак ≥ 5,1ммоль/л \n• после 1 часа глюкозной нагрузки ≥ 10,0 ммоль/л\n• после 2 часов глюкозной нагрузки ≥ 8,5-11,0 ммоль/л. \nДля установления диагноза ГСД было достаточно хотя бы \nодного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трёх, ко -\nторое было бы равным или выше порогового. \nАнемия устанавливалась по содержанию гемоглобина в \nпериферической крови беременной по результатам общего ана-\nлиза крови, а также по клиническим признакам, выявленным во \nвремя сбора анамнеза и осмотра беременной. Для установле\n-\nния степени тяжести анемии использовались пороговые диагно-\nстические критерии ВОЗ4  (табл. 1). \n3 World Health Organization. Diagnostic Criteria and Classification of \nHyperglycemia First Detected in Pregnancy. Geneva, World Health Organization, \n2013.\n4 World Health Organization. Hemoglobin concentrations for the diagnosis of \nanemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information \nSystem. Geneva, World Health Organization, 2011.\n\n208\nД.А. Пирматова с соавт. Гестационный сахарный диабет и анемия\nТаблица 1 Классификация анемии у беременных по уровню ге -\nмоглобина\nСтепень тяжести анемии Концентрация гемоглобина\nЛёгкая 90-109 г/л\nСредняя 70-89 г/л\nТяжёлая ≤ 69 г/л\nРис. 1 Распределение беременных женщин с учётом наличия или отсутствия ГСД и анемии.\nВсего обследовано\nn=1737\n100%\nПроведён ПГТТ\nn=1661\n95,6%\nГСД +\nn=634\n36,5%\nГруппа ГСД+А\nn=276\n15,9%\nГруппа ГСД\nn=358\n20,6%\nГруппа анемии\nn=487\n28,0%\nГруппа сравнения \nn=540\n31,1%\nИсключены из исследования\nn=76\n4,4%\nГСД –\nn=1027\n59,1%\nОсновную группу составила 1121 беременная женщина, в \nтом числе:\n276 – с ГСД в сочетании с анемией\n358 – с ГСД без анемии\n487 – с анемией различной степени тяжести. \nГруппу сравнения составили 540 беременных женщин с от\n-\nсутствием ГСД и анемии.\n До начала исследования была разработана анкета, в кото-\nрой отмечались все данные и показатели проведённых обсле -\nдований. Динамическое наблюдение за исследуемыми бере -\nменными начиналось с I триместра беременности. Беременные \nженщины обращались в Репродуктивный центр здоровья по \nместу жительства, где становились на учёт. Там им проводился \nсбор акушерско-гинекологического анамнеза, общеклиническое \nи акушерское обследование, лабораторно-диагностические ис\n-\nследования. Проводилось консультирование по задачам и во -\nпросам антенатального ухода, в том числе о сахарном диабете, \nего видах, признаках, наследственной отягощённости, о воз\n-\nможных осложнениях во время беременности, родов и после -\nродового периода, обосновывалась необходимость проведения \nПГТТ,  объяснялись возможности лечения данной патологии. В \nрезультате женщины давали информированное согласие, и уста\n-\nнавливалась дата визита  для проведения ПГТТ в сроки 24-28 не-\nдель беременности.\nСтатистический анализ выполнен с использованием при -\nкладных пакетов программ «Statistica 10.0» (StatSoft Inc, USA) \nи SPSS Statistics 23 (IBM, USA). Проверка гипотезы о принад\n-\nлежности распределения  проводилась по критериям Колмо -\nгорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Гипотеза о нормальном \nраспределении отклонялась в случае, когда данные значитель\n-\nно отличались от кривой нормального распределения Гаусса. \nВычислялись средние величины и их стандартное отклонение \n(M±σ) для количественных выборок и доли для качественных \nпоказателей. Дисперсионный анализ для независимых абсолют\n-\nных величин проводили c помощью ANOVA (H-критерий Круска-\nла-Уоллиса) для множественного сравнения и по U-критерию \nМанна-Уитни для парных сравнений. Сравнения качественных \nпоказателей проводили с помощью таблицы сопряжённости по \nкритерию χ\n2 для сравниваемых количеств более 10, по критерию \nχ2 с поправкой Йетса для сравниваемых количеств более 5 и по \nточному критерию Фишера для сравниваемых количеств менее \n5. Нулевая гипотеза отвергалась при α=0,05. \nРезультаты и их обсуждение\nИз обследованного контингента после проведения ПГТТ у \n36,5% беременных установлен диагноз ГСД, тогда как у 59,1% – \nГСД не выявлен (как было указано выше, 76 (4,4%) женщин были \nисключены из исследования). Высокую частоту выявления ГСД \nможно объяснить использованием нами одношагового метода \nдиагностики. Согласно Luewan S et al, исследование, проведён\n-\nное в Таиланде, показало высокую частоту распространённости \nГСД среди женщин при проведении одношагового метода ис -\nследования ГСД с применением 75 г глюкозы по сравнению с \nдвухшаговым с  использованием 100 г глюкозы. Частота ГСД при \nодношаговом тесте составила 32,0%, а при двухшаговом – 10,3%. \nКроме того, авторы отметили и экономическую сторону данного \nвопроса в пользу первого метода [19]. \nСреди выявленных беременных с наличием ГСД ане\n-\nмия оказалась у 15,9% женщин, а её отсутствие отмечено – у \n20,6%. Высокая частота анемии среди беременных ещё раз под\n-\nтверждает широкую распространённость данной патологии сре-\nди женщин репродуктивного возраста.\nИз числа обследованных без ГСД с анемией выявлено – \n28,0% беременных, а с её отсутствием – 31,1% (рис. 1).\nВозраст обследованных беременных составлял от 17 до 46 \nлет, что соответствует юному, активному и позднему репродук -\nтивному периодам. Средний возраст беременных в основной \nгруппе и группе сравнения приведён в табл. 2. \nИзучение распределения обследованных женщин по воз\n-\nрасту показало, что частота беременных юного репродуктивного \nпериода составила 11,4%, активного – 69,2%, тогда как на долю \nпозднего репродуктивного периода пришлось 19,4% пациенток \n(рис. 2).\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n209\nБеременные с наличием ГСД были несколько старше \nпо сравнению с  беременными с отсутствием ГСД (25,4±5,2 и \n24,9±5,0 соответственно), что доказывает положительную связь \nГСД с возрастом (рис. 3). Аналогичная связь с возрастом выяв\n-\nлена в исследованиях, проведённых в Индии [20],  Китае [21], \nПакистане [22] и Иране [23]. \nСочетание ГСД с анемией в изучаемой популяции наиболее \nчасто выявились у обследованных женщин в возрасте 25-29 лет. \nАнемия чаще наблюдались в возрасте 30-34 года, ГСД превали\n-\nровал у пациенток в возрасте 35 лет и более (табл. 3).\nБолее 85% пациенток исследуемых нами групп оказались \nдомохозяйками (рис. 4). Полученные результаты являются отно-\nсительно высокими, по сравнению, например, с исследованием, \nпроведённым в Бангладеше, где удельный вес беременных жен\n-\nщин с ГСД среди безработных составил 78% [24]. \nВсе пациентки проживали в городе Душанбе. Материаль -\nно-бытовые условия жизни пациенток в основном были удов -\nлетворительными и не заслуживали особого внимания.\nПри сравнительном анализе исследуемых пациенток по \nпаритету частота первородящих составила 31,9%. Удельный вес \nповторнородящих  во всех обследованных группах был доволь -\nно высоким (рис. 5).\nБолее половины беременных в группе ГСД и группе анемии  \nсоставили повторнородящие. Каждая четвёртая беременная в \nгруппе ГСД в сочетании с анемией оказалась многорожавшей, \nТаблица 2 Средний возраст обследованного контингента (M±σ)\nИсследуемые группы Общее число Средний возраст, лет\nОсновная группа n=1121 25,2±5,1\nГруппа сравнения n=540 24,8±5,1\np>0,05 по U-критерию Манна-Уитни\nГестационный сахарный диабет в сочетании с анемией n=276 25,5±4,9\nГестационный сахарный диабет n=358 25,3±5,3\nАнемия n=487 25,1±5,0\np>0,05 по Н-критерию Крускала-Уоллиса – между группой сравнения и подгруппами основной группы\nРис. 2  Распределение обсле -\nдованных по возрастам\nРис. 3  Взаимосвязь возраста с наличием или отсутствием ГСД\n0,0%\n5,0%\n10,0%\n15,0%\n20,0%\n25,0%\n30,0%\n35,0%\n40,0%\n45,0%\n30-3420-25 25-29\n\n210\nтогда как удельный вес первородящих в данной группе составил \n30,5% (табл. 4).\nПри сравнительном анализе доля беременных с нормаль -\nной массой тела статистически значимо была меньше в группе \nГСД, чем в группе сравнения. Избыточная масса тела и ожирение \nпревалировали у женщин в группе ГСД по сравнению с пациент\n-\nками с группы ГСД в сочетании с анемией и беременными из \nгруппы анемии (p<0,05). В некоторых исследованиях выявлена \nзначительная связь между увеличением удельного веса ГСД и \nростом частоты ожирения в популяции женщин [25, 26]. В дру\n-\nгих работах отмечается, что ГСД имеет сильную положительную \nсвязь с увеличением возраста, однако не обнаружено связи ГСД \nс ожирением [27]. \n При изучении удельного веса пациенток с ожирением по\n-\nследнее было чаще отмечено в группе ГСД в сочетании с анеми-\nей по сравнению с группой анемии (p<0,05) (табл. 5).\nЗаключение\nТаким образом, в условиях города частота распространён -\nности ГСД составила 36,5%, а сочетания ГСД с анемией – 15,9%. \nНеобходимо отметить, что частота и медико-социальные осо\n-\nбенности гестационного сахарного диабета в сочетании с анеми-\nей связаны с возрастом, паритетом, социально-экономическим \nстатусом женщины, индексом массы тела, а также с эффектив\n-\nностью использования различных скрининговых и диагностиче -\nских критериев для выявления ГСД. В связи с увеличением рас -\nпространённости ГСД у беременных, оказывающей негативное \nвлияние на демографические факторы, в том числе акушерские \nи перинатальные исходы, необходимо разработать единую про\n-\nграмму по выявлению женщин и их обучению здоровому образу \nжизни на антенатальном уровне.\nТаблица 4  Распределение по группам с учётом паритета\nИсследуемые группы\nГруппа сравнения\n(n=540)\nГруппа ГСД + А\n(n=276)\nГруппа\nГСД\n(n=358)\nГруппа\nанемии\n(n=487)\nn % n % n % n %\nПервородящие 187 34,7 84 30,5 108 30,2 150 30,8\nПовторнородящие 261 48,3 132 47,8 183 51,1 252 51,7\nМногорожавшие 92 17,0 60 21,7 67 18,7 85 17,5\n0,0%\n10,0%\n20,0%\n30,0%\n40,0%\n50,0%\n60,0%\n70,0%\n80,0%\n90,0%\n100,0%\nРис. 4  Социальная структура обследованных Рис. 5  Распределение женщин с учётом паритета\n31,9%\n49,8%\n18,3%\n0,0%\n10,0%\n20,0%\n30,0%\n40,0%\n50,0%\n60,0%\nТаблица 3  Возрастная структура обследованных, %\nВозрастная структура Группа сравнения\n(n=540)\nОсновная группа\n(n=1121)\nВ том числе:\nГСД + А\n(n=276)\nГСД\n(n=358)\nАнемия\n(n=487)\nДо 20 лет 14,4 9,9 8,0 10,6 10,5\n20-24 37,6 41,7 40,6 41,9 42,3\n25-29 29,3 28,6 31,5 27,9 27,5\n30-34 13,3 14,0 13,4 12,6 15,4\n35 лет и более 5,4 5,7 6,5 7,0 4,3\nД.А. Пирматова с соавт. Гестационный сахарный диабет и анемия\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n211\nReferences\n1. Say L, Chou D, Gemmil A. Global causes of maternal death: a WHO \nsystematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6);323-33.\n2. Balarajan Y , Ramakrishnan U, Ozaltin E, Shankar AH, Subramanian SV. \nAnemia in low-income and middle-income countries. The Lancet. 2011;378 \n(9809):2123-35.\n3. Dodkhoeva MF, Yatimova МА. Vedenie beremennykh s endemicheskim \nzobom [Management of pregnant women with goiter]. Vestnik Аvitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2011;4:78-84.\n4. Nikolskaya IG, Vetchinnikova ON, Sinyakova LA, Budykina TS. Infeksii \nmochevyvodyashchikh putey pri beremennosti [Infection of urinary tract \nduring pregnancy]. Effektivnaya farmkoterapiya. 2014;35:34-48.\n5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8\nth ed. Brussels, \nBelgium: International Diabetes Federation; 2017. 145 p. \n6. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. \nGlobal estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035. \nDiabetes Research and Clinical Practice. 2014;103:137-49. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.11.002.\n7. Rajaleid K, Janszky I, Hallqvist J. Small birth size, adult overweight, and risk \nof acute myocardial infraction. Epidemiology. 2011;22:13847. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1097/EDE.0b013e3181fe1e74. \n8. Kharroubi AT, Darwish HM. Diabetes mellitus: The epidemic of the century. \nWorld J Diabetes. 2015;6(6):850-67. \n9. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7\nth ed. Brussels, \nBelgium: International Diabetes Federation; 2015. 142 p. \nЛитература\n1. Say L, Chou D, Gemmil A. Global causes of maternal death: a WHO systematic \nanalysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6);323-33.\n2. Balarajan Y , Ramakrishnan U, Ozaltin E, Shankar AH, Subramanian SV. \nAnemia in low-income and middle-income countries. The Lancet. 2011;378 \n(9809):2123-35.\n3. Додхоева МФ, Ятимова МА. Ведение беременных с эндемическим зо\n-\nбом. Вестник Авиценны. 2011;4:78-84.\n4. Никольская ИГ, Ветчинникова ОН, Синякова ЛА, Будыкина ТС. Инфекции \nмочевыводящих путей при беременности. Эффективная фармакоте\n-\nрапия. 2014;35:34-48.\n5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8 th ed. Brussels, \nBelgium: International Diabetes Federation; 2017. 145 p. \n6. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. \nGlobal estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035. \nDiabetes Research and Clinical Practice. 2014;103:137-49. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.11.002.\n7. Rajaleid K, Janszky I, Hallqvist J. Small birth size, adult overweight, and risk of \nacute myocardial infraction. Epidemiology. 2011;22:13847. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1097/EDE.0b013e3181fe1e74. \n8. Kharroubi AT, Darwish HM. Diabetes mellitus: The epidemic of the century. \nWorld J Diabetes. 2015;6(6):850-67. \n9. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7\nth ed. Brussels, \nBelgium: International Diabetes Federation; 2015. 142 p. \nТаблица 5 Распределение женщин с учётом индекса массы тела при первой явке\nИсследуемые группы (ИМТ)\nГруппа сравнения\n(n=540)\nГруппа ГСД + А\n(n=276)\nГруппа ГСД\n(n=358)\nГруппа анемии\n(n=487)\n% % % %\nДефицит массы тела\n<18,5\n3,5 5,1\np1>0,05\n4,2\np1>0,05\np2 >0,05\n5,5\np1 >0,05\np2 >0,05\np3 >0,05\nНормальная масса\n18,5-24,9\n62,2 69,2\np\n1 <0,05\n58,7\np1 <0,05\np2 <0,05\n66,5\np1 <0,05\np2 <0,05\np3 <0,05\nИзбыточная масса\n25,0-29,9\n25,7 17,8\np\n1 <0,05\n25,4\np1 >0,05\np2 <0,05\n22,0\np1 <0,05\np2 <0,05\np3 <0,05\nОжирение\n≥30,0\nв том числе,\n8,9 8,0\np\n1 >0,05\n12,0\np1 <0,05\np2 <0,05\n6,2\np1 <0,05\np2 <0,05\np3 <0,05\nОжирение I степени\n30,0-34,9\n6,7 5,8\np\n1>0,05\n8,4\np1>0,05\np2 >0,05\n4,7\np1 >0,05\np2 >0,05\np3 >0,05\nОжирение II степени\n35,0-39,9\n1,5 1,8\np\n1>0,05\n2,8\np1>0,05\np2 >0,05\n1,2\np1 >0,05\np2 >0,05\np3 >0,05\nОжирение III степени\n≥40,0\n0,4 0,4\np\n1>0,05\n0,6\np1>0,05\np2 >0,05\n-\nПримечание: p1 – статистическая зависимость различий по сравнению с данными группы сравнения; p2 – статистическая зависимость различий по сравнению \nс данными группы ГСД+А; p3 – статистическая зависимость различий по сравнению с данными группы ГСД.\n\n212\n10. Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ, Титова ТВ, Г оловченко МА, Котов ЮБ. \nРаспространённость гестационного сахарного диабета в Московской об-\nласти: результаты скрининга. Российский вестник акушера гинеколога. \n2012;4:81-4.\n11. Назарова СИ. Акушерские и перинатальные исходы при гестационном \nсахарном диабете. Вестник Авиценны. 2012;1:72-8.\n12. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and \nclassification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010;33:62-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.2337//dc10-S062.\n13. Зарипова ПГ, Камилова МЯ, Аминов ХД. Гестационный диабет и состоя\n-\nние здоровья новорождённых. Вестник Авиценны. 2008;1:97-100.\n14. Khalafallah AA, Dennis AE, Ogden K, Robertson I, Charlton RH, Bellette JM, et \nal. Three-year follow-up of randomized clinical trial of intravenous versus oral \niron for anemia in pregnancy. BMJ Open. 2012;2:e000998. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2012-000998.\n15. Kochhar PK, Kaundal A, Ghosh P . Intravenous iron sucrose versus oral iron \ntreatment of iron deficiency anemia in pregnancy: A randomized clinical trial. \nJ Obstet Gynecol Res. 2012;26:1-7.\n16. Bora R, Sable C, Wolfson J, Boro K, Rao R. Prevalence of anemia in pregnant \nwomen and its effect on neonatal out in northeast India. J Matern Fetal \nNeonatal Med. 2014;27(9):887-91.\n17. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia in pregnancy. Best Pract \nRes Clin Obstet Gynecol. 2012;26(1):3-24.\n18. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups consensus \npanel (IADPSG) International Association of Diabetes and Pregnancy \nStudy Groups recommendations on the diagnosis and classification of \nhyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82.\n19. Luewan S, Bootchaingam P , Tongsong T. Comparison of the screening tests for \ngestational diabetes mellitus between “one-step” and “two-step” methods \namong Thai pregnant women. Obstetrics and Gynecology International. 2018. \nArticle ID 1521794, 5 pages, 2018. https://doi.org/10.1155/2018/1521794.\n20. Siddiqui S, Waghdhare S, Panda M, Sinha S, Singh P , Dubey S, Jha S. Regional \nprevalence of gestational diabetes mellitus in North India. J Diabetol. \n2019;10:25-8.\n21. Gong LL, Liu H, Liu LH. Relationship between hypothyroidism and the \nincidence of gestational diabetes: A meta-analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. \n2016;55:171-5. \n22. Riaz M, Nawaz A, NazMasood S, Fawwad A, Basit A, Shera AS. Frequency \nof gestational diabetes mellitus using DIPSI criteria, a study from Pakistan. J \nClinical Epidemiology and Global Health 2018;6(4):155-64.  Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.cegh.2018.06.003.\n23. Vafaeimanesh J, Bagherzadeh M, Parham M, Ghasem Begloo MH. Gestational \ndiabetes; worrisome prevalence. JBE. 2018;4(4):216-21.\n24. Debnath J, Talukder S, Islam MS, Khan MS, Sabuj S, Jhorna D. Prevalence of \ngestational diabetes and associated risk factors. Asian Journal of Medical \nand Biological Research,  2018; 4(3):274-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3329/ajmbr.v4i3.38466.\n25. Braga FO, Negrato CA, Da Matta MFB, Carneiro JRI, Marilia BG. Relationship \nbetween inflammatory markers, glycated hemoglobin and placental weight \non fetal outcomes in women with gestational diabetes. Arch Endocrinol \nMetab. 2019;63(1):22-9.  Available from: http://dx.doi.org/10.20945/2359-\n399700000009.\n26. Янкина СВ, Шатрова НВ, Берстнева СВ, Павлов ДН. Особенности течения \nи исходы беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом. \nРоссийский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павло\n-\nва. 2018;26(1):96-105.\n27. Torloni MR, Betrán AP , Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF,  et \nal. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: A systematic \nreview of the literature with meta-analysis. Obes Rev. 2009;10:194-203.\n10. Petrukhin VA, Burumkulova FF, Titova TV, Golovchenko MA, Kotov YuB. \nRasprostranyonnost’ gestatsionnogo sakharnogo diabeta v Moskovskoy \noblasti: rezul’taty skrininga [Prevalence of gestational diabetes in Moscow \noblast: screening results]. Rossiyskiy vestnik akushera ginekologa. \n2012;4:81-4.\n11. Nazarova SI. Akusherskie i perinatal’nye iskhody pri gestatsionnom \nsakharnom diabete [Obstetric and perinatal outcomes of gestational \ndiabetes mellitus]. Vestnik Аvitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;1:72-8.\n12. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and \nclassification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010;33:62-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.2337//dc10-S062.\n13. Zaripova PG, Kamilova MYa, Aminov KhD. Gestatsionnyy diabet i sostoyanie \nzdorov’ya novorozhdyonnykh [Gestational diabetes and health condition of \nnewborns]. Vestnik Аvitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;1:97-100.\n14. Khalafallah AA, Dennis AE, Ogden K, Robertson I, Charlton RH, Bellette JM, \net al. Three-year follow-up of randomized clinical trial of intravenous versus \noral iron for anemia in pregnancy. BMJ Open. 2012;2:e000998. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2012-000998.\n15. Kochhar PK, Kaundal A, Ghosh P . Intravenous iron sucrose versus oral iron \ntreatment of iron deficiency anemia in pregnancy: A randomized clinical \ntrial. J Obstet Gynecol Res. 2012;26:1-7.\n16. Bora R, Sable C, Wolfson J, Boro K, Rao R. Prevalence of anemia in pregnant \nwomen and its effect on neonatal out in northeast India. J Matern Fetal \nNeonatal Med. 2014;27(9):887-91.\n17. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia in pregnancy. Best Pract \nRes Clin Obstet Gynecol. 2012;26(1):3-24.\n18. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups consensus \npanel (IADPSG) International Association of Diabetes and Pregnancy \nStudy Groups recommendations on the diagnosis and classification of \nhyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82.\n19. Luewan S, Bootchaingam P , Tongsong T. Comparison of the screening \ntests for gestational diabetes mellitus between “one-step” and “two-\nstep” methods among Thai pregnant women. Obstetrics and Gynecology \nInternational. 2018. Article ID 1521794, 5 pages, 2018. https://doi.\norg/10.1155/2018/1521794.\n20. Siddiqui S, Waghdhare S, Panda M, Sinha S, Singh P , Dubey S, Jha S. Regional \nprevalence of gestational diabetes mellitus in North India. J Diabetol. \n2019;10:25-8.\n21. Gong LL, Liu H, Liu LH. Relationship between hypothyroidism and the \nincidence of gestational diabetes: A meta-analysis. Taiwan J Obstet \nGynecol. 2016;55:171-5.  \n22. Riaz M, Nawaz A, NazMasood S, Fawwad A, Basit A, Shera AS. Frequency of \ngestational diabetes mellitus using DIPSI criteria, a study from Pakistan. J \nClinical Epidemiology and Global Health 2018;6(4):155-64.  Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.cegh.2018.06.003.\n23. Vafaeimanesh J, Bagherzadeh M, Parham M, Ghasem Begloo MH. \nGestational diabetes; worrisome prevalence. JBE. 2018;4(4):216-21.\n24. Debnath J, Talukder S, Islam MS, Khan MS, Sabuj S, Jhorna D. Prevalence of \ngestational diabetes and associated risk factors. Asian Journal of Medical \nand Biological Research,  2018; 4(3):274-8.  Available from: http://dx.doi.\norg/10.3329/ajmbr.v4i3.38466.\n25. Braga FO, Negrato CA, Da Matta MFB, Carneiro JRI, Marilia BG. Relationship \nbetween inflammatory markers, glycated hemoglobin and placental weight \non fetal outcomes in women with gestational diabetes. Arch Endocrinol \nMetab. 2019;63(1):22-9.  Available from: http://dx.doi.org/10.20945/2359-\n399700000009.\n26. Yankina SV, Shatrova NV, Berstneva SV, Pavlov DN. Osobennosti techeniya i \niskhody beremennosti u zhenshchin s gestatsionnym sakharnym diabetom \n[Pregnancy course and outcome peculiarities in women with gestational \ndiabetes mellitus]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika \nI.P . Pavlova. 2018;26(1):96-105.\n27. Torloni MR, Betrán AP , Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF,  et \nal. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: A systematic \nreview of the literature with meta-analysis. Obes Rev. 2009;10:194-203.\nД.А. Пирматова с соавт. Гестационный сахарный диабет и анемия\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n213\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nПирматова Дилноза Алихоновна, аспирантка кафедры акушерства и ги-\nнекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет \nим. Абуали ибни Сино\nORCID ID 0000-0002-7057-8540\nДодхоева Мунаввара Файзуллоевна, академик АМН РТ, доктор медицин\n-\nских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, \nТаджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни \nСино\nORCID ID 0000-0001-9373-4318 \nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nДодхоева Мунаввара Файзуллоевна\nакадемик АМН РТ, доктор медицинских наук, профессор, профессор \nкафедры акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный \nмедицинский университет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (918) 612606\nE-mail: dodkho2008@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ПДА, ДМФ\nСбор материала: ПДА\nСтатистическая обработка данных: ПДА\nАнализ полученных данных: ДМФ\nПодготовка текста: ПДА, ДМФ\nРедактирование: ДМФ\nОбщая ответственность: ДМФ\nПоступила  26.04.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nPirmatova Dilnoza Alikhonovna, Postgraduate Student of the Department \nof Obstetrics and Gynecology № 1, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID 0000-0002-7057-8540\nDodkhoeva Munavvara Fayzulloevna, Academician of the Academy of \nMedical Sciences of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medical Sciences, \nFull Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № \n1, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID 0000-0001-9373-4318\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nDodkhoeva Munavvara Fayzulloevna\nAcademician of the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, \nDoctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of \nObstetrics and Gynecology № 1, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (918) 612606\nE-mail: dodkho2008@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: PDA, DMF\nData collection: PDA\nStatistical analysis: PDA\nAnalysis and interpretation: DMF\nWriting the article: PDA, DMF\nCritical revision of the article: DMF\nOverall responsibility: DMF\nSubmitted 26.04.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n214\nСОСТОЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ НАСЕЛЕНИЯ  ГБАО \nРЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН  \nН.Б. БАхтиёровА, К.Н. ДАБуров\nКафедра гигиены окружающей среды, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика \nтаджикистан\nЦель: изучение состояния питьевого водообеспечения населения ГБАО Республики Таджикистан.\nМатериал и методы: использованы материалы обследований 16 водопроводных сооружений и лабораторных исследований 108 проб питье-\nвой воды по химическим и микробиологическим показателям за 2016-2017 г.г.\nРезультаты: городское население области на 18,7% обеспечено водопроводной питьевой водой,  остальная часть населения региона (81,3%) \nиспользует воду из различных источников, опасных в эпидемиологическом отношении (реки, родники, арыки,  хаузы, колодцы и др.). Для \nрешения проблем, связанных с водными ресурсами, за последние семь лет  (2010-2017 г.г.) Хукуматами на областном и районном уровнях \nбыл принят ряд проектов по обеспечению населения питьевой водой.\nЗаключение: в ГБАО обеспеченность населения доброкачественной питьевой водой пока ещё остаётся на низком  уровне, в особенности в \nсельских населённых местах. Происходящие позитивные изменения в обеспечении населения питьевой водой создадут удовлетворительные \nсоциально-бытовые и санитарно-эпидемиологические условия и повысят качество жизни населения.\nКлючевые слова: питьевая вода, водообеспечение населения, водопроводы, водоисточники.\nДля цитирования: Бахтиёрова НБ, Дабуров КН Состояние обеспечения питьевой водой населения ГБАО Республики Таджикистан. Вестник Авицен-\nны. 2019;21(2):214-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-214-218.\nSTATE OF DRINKING WATER SUPPLY TO THE POPULATION OF MBAD OF THE REPUBLIC \nOF TAJIKISTAN\nN.B. BAkhtiyorov A, k.N. DABUrov\nDepartment of environmental health, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: Study of the state of drinking water supply to the population of MBAD of the Republic of Tajikistan.\nMethods: Materials of surveys of 16 water structures and laboratory researches of 108 samples of drinking water on chemical and microbiological \nindices for 2016-2017 are used.\nResults: The urban population of the region is 18.7% provided with piped drinking water, the rest of the population of the region (81.3%) uses water \nfrom various sources of hazardous epidemiological relations (rivers, springs, aryks, houses, wells, etc.). To address water-related problems, over the \npast seven years (2010-2017), a number of projects on the provision of drinking water to the population were adopted at the regional and district \nlevels by Khukumat.\nConclusions: In the MBAD, the provision of safe drinking water to the population is still low, especially in rural localities. Positive changes in the \nprovision of drinking water to the population will create satisfactory social and sanitary, epidemiological conditions and improve the quality of life \npopulation.\nKeywords: Drinking water, provision of the water supply to population, water pipes, water sources.\nFor citation: Bakhtiyorova NB, Daburov KN. Sostoyanie obespecheniya pit’evoy vodoy naseleniya GBAO Respubliki Tadzhikistan [State of drinking water \nsupply to the population of MBAD of the Republic of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):214-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2019-21-2-214-218.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-214-218\nГ игиена\nВведение\nСпециалисты в области общественного здоровья перво -\nстепенную значимость, по праву, отдают питьевой воде, в свете \nчего проблемы устойчивого водообеспечения населения рас -\nсматриваются в контексте проблем национальной безопасности \n[1-4]. Обусловлено это, большей частью, ухудшением санитар\n-\nно-эпидемиологической обстановки и ростом заболеваемости, \nобусловленных водным фактором передачи [5-10].\nУчитывая актуальность проблемы воды в жизнедеятельно\n-\nсти человека, Генеральная Ассамблея ООН своими решениями \n2003 год провозгласила международным годом пресной воды, \n2005-2015 годы – международным десятилетием воды для жиз\n-\nни, 2013 год – вода для сотрудничества и 2018-2028 годы – меж-\nдународным десятилетием  воды для устойчивого развития. Эти \nрешения были приняты по инициативе Республики Таджикистан \nв лице её Президента Эмомали Рахмона и являются одним из \nглавных направлений социальной политики страны.  \nОстрота проблемы питьевого  водообеспечения населения \nрегионов Таджикистана, в том числе и Г орно-Бадахшанской ав -\nтономной области (ГБАО), обусловлена недостаточным обеспе -\nчением централизованным водоснабжением, его техническим \nсостоянием и недостаточно проводимыми мероприятиями по \nводообработке и обеззараживанию воды [11, 12]. Указанные об\n-\nстоятельства связаны со слабым развитием в стране водного и \nкоммунального хозяйств и  вынужденным использованием зна\n-\nчительной частью населения республики (более 50%) для хозяй-\nственно-питьевых нужд поверхностных (реки, ирригационные \nканалы, арыки, пруды, водохранилища, озёра и т.д.) и подзем\n-\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n215\nных (мелко-трубчатые колодцы, родники и т.д.) водоёмов [13, \n14]. Следствием этого в республике отмечается рост водообу -\nсловленных заболеваний  [15, 16].\nЦель исследования\nОценка состояния питьевого водообеспечения населения \nГБАО Республики Таджикистан.\nМатериал и методы\nИспользованы материалы обследований 16 водопро -\nводных сооружений и лабораторных исследований 108 проб \nпитьевой воды по химическим и микробиологическим показа\n-\nтелям за 2016-2017 г.г. В качестве методической основы прове -\nдения лабораторных исследований использовался ГОСТ 2874-82 \n«Вода питьевая. Методы исследований». Гигиеническую оценку \nисточников питьевого водоснабжения, зон санитарной охраны, \nкачества питьевой воды централизованных систем водоснабже\n-\nния проводили в соответствии с действующими документами \nводно-санитарного законодательства Таджикистана, в частности \nСанПиНа РТ 2.1.4.004-07. «Питьевая вода. Гигиенические тре\n-\nбования к качеству воды централизованных систем питьевого \nводоснабжения. Контроль качества», СанПиНа РТ 2.1.4.006-07. \n«Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водо\n-\nпроводов хозяйственно-питьевого назначения». \nСтатистическая обработка материала производилась с \nиспользованием пакета прикладных программ Statistica for \nWindows (версия 6.0).\nРезультаты и их обсуждение\nГБАО является наиболее богатым регионом Таджикистана \nпо запасам пресной воды. Практически половина водных ресур-\nсов страны формируется в высокогорных реках, озёрах и ледни-\nках этой области. В целом, в ГБАО в интервале высот от 3200 до \n5000 метров сосредоточено 1450 озёр и 220 рек. Несмотря на \nогромное количество природной пресной воды, обеспечение \nнаселения области доброкачественной питьевой водой в необ\n-\nходимом количестве остаётся существенной проблемой. \nНаселение ГБАО на 01.01.2019 г. составляет 224038 чело -\nвек, из которых 30345 человек, проживающих в городе Хороге, \nявляются городским населением, а 193693 – сельским, которые \nпроживают в 7 районах: Вандж, Дарваз, Ишкашим, Мургаб, Ро\n-\nшткала, Рушон и Шугнан. Население области на 18,7% обеспече-\nно водопроводной питьевой водой, остальная часть населения \nрегиона (81,3%) использует воду из различных источников, опас\n-\nных в эпидемиологическом отношении (рек, родников, арыков, \nхаузов, колодцев и др.). Обеспеченность населения городов и \nрайонов ГБАО питьевой водой из централизованных и децентра\n-\nлизованных систем водоснабжения представлена в табл. 1. \nКак видно из табл. 1, централизованное водообеспече -\nние населения  ГБАО осуществляется 16 водопроводами, 12 из \nкоторых находятся в городе Хороге с охватом водопроводной \nводой 81,9% населения. Остальные сельские районы – Вандж, \nИшкашим, Рушон и Шугнан – имеют по одному водопроводу, \nнаселение которых обеспечено водопроводной водой в преде\n-\nлах от 5,5 до 19,8%. В 12 водопроводах источниками являются \nподземные воды и в 2 водопроводах – реки (1 в г. Хороге и 1 в \nрайоне Вандж).\nОстальная часть населения области – 193693 (81,3%) – для \nхозяйственно-питьевых нужд использует воду из различных \nисточников, опасных в эпидемиологическом отношении, в част\n-\nности, трубопроводов из родников – 54,5%, рек – 12,5%, ирри -\nгационной сети и прудов – 11,4%, родников – 12,8%, трубчатых \nколодцев – 8,6% (рис. 1).   \nИз 16 имеющихся в ГБАО водопроводов 4 являются комму\n-\nнальными и 12 – ведомственными, из них в рабочем состоянии – \n10 водопроводов. Не отвечают санитарным требованиям все 16 \nводопроводов, в том числе из-за отсутствия зон санитарной ох\n-\nраны – 9, комплекса очистных сооружений – 3, обеззараживаю -\nщих установок – 4. Водозабор в 2 водопроводах осуществляется \nиз открытых источников, которые подвергаются антропогенному \nзагрязнению (табл. 2).\nОбеззараживание питьевой воды проводится хлорсодер\n-\nжащими реагентами в 5 водопроводах, в основном г. Хорога. \nПробы воды из централизованных систем водоснабжения не \nТаблица 1  Обеспеченность населения ГБАО питьевой водой\nнаименование \nгородов и \nрайонов\nЧисленность \nнаселения, \nтыс. чел\nКоличество \nводо-\nпроводов\nКоличество потребителей из различных источников, в %\nводо -\nпровод-\nная сеть\nтрубо-\nпроводы родники\nрека, \nосновное \nрусло\nрека, \nприток каналы арыки \nи хаузы колодцы\nГБАО 224038 16 18,7% 44,3% 10,5% 10,2% 4,7% 3,53% 1% 7%\nг. Хорог 30345 12 81,9% - 3,5% - - 14,6% -\nВандж 33138 1 17,3% 30% 2,53% 41,71% - 7,46% -\nДарваз 21492 - - 80% 14,4% 5,58% - - -\nИшкашим 28640 1 12% 30% 14,1% 5,62% 30% 3,56% 3,5%\nМургаб 16013 - - - 1,8% - - - - 98,2%\nРошткалъа 25698 - - 71% 10,9% 17,7% 0,37% - -\nРушон 28501 1 19,8% 45,3% 29,4% - 5,4% - -\nШугнан 40211 1 5,51% 79,5% 7,25% 4% - - 3,63%\nРис. 1 Удельный вес населения ГБАО, пользующегося питьевой \nводой из разных    источников водоснабжения (%)\n54,50%\n12,50%\n11,40%\n12,80%\n8,60%   \n \n   \n \n\n216\nН.Б. Бахтиёрова с соавт. обеспечение водой населения ГБАо\nсоответствуют санитарным нормам по микробиологическим \nпоказателям в 10,8%, по санитарно-химическим показателям – \nв 11,2% случаев. Касательно других источников водоснабжения \nнесоответствие санитарным требованиям по тем же показате\n-\nлям отмечено в 24,3% и 29% случаев соответственно.    \nВ ГБАО большинство из имеющихся водопроводов введе -\nно в эксплуатацию более 30-50 лет назад. В настоящее время \nсрок службы ряда водопроводов и отдельных их водопрово\n-\nдных сетей истёк, износ труб и сооружений достиг 70% и бо -\nлее. Указанные обстоятельства способствуют частым авариям и \nдлительным перебоям в подаче воды, большим её утечкам из \nводопроводной  сети, достигающим в отдельных случаях 30% \nи более, что способствует вторичному загрязнению питьевой \nводы. \nВ свете выполнения Национальной программы Прави\n-\nтельства РТ по улучшению обеспечения населения республики \nчистой питьевой водой на 2008-2020 г.г. для решения проблем, \nсвязанных с водными ресурсами, за последние семь лет (2010-\n2017 г.г.) Хукуматами на областном и районном уровнях был \nпринят ряд проектов, направленных на улучшение обеспече\n-\nния населения питьевой водой. Финансирование этих проектов \nбыло обеспечено донорами международных организаций при \nподдержке Фонда Ага Хана. \nВ рамках реализации этих проектов с 2008 по 2018 годы \nосвоено 907612 долларов США, что позволило провести ряд \nмероприятий по улучшению водоснабжения, в частности, улуч\n-\nшено водоснабжение 106 сельских населённых пунктов путём \nпроведения ремонто-восстановительных работ. Сооружены 2 \nновых водопровода с комплексом очистных сооружений и обез-\nзараживающими установками, которые обеспечены зонами са\n-\nнитарной охраны.\nЗаключение\nВ ГБАО обеспеченность населения доброкачественной \nпитьевой водой пока ещё остаётся на низком уровне, в особен -\nности в сельских населённых местах. Происходящие позитивные \nизменения в обеспечении населения питьевой водой создадут \nудовлетворительные социально-бытовые и санитарно-эпидеми\n-\nологические условия и улучшат качество жизни, что, в конечном \nсчёте, положительно скажется на физическом и духовном здоро\n-\nвье населения страны.\nТаблица 2 Характеристика централизованных систем водоснабжения ГБАО\nРасположение\nЧисло \nводопроводов / \nповерхностных \nводоисточников\nЧисло водопроводов, не соответствующих \nсанитарным требованиям из-за отсутствия\n% проб воды, не \nсоответствующих санитарным \nнормам\nЗон санитарной \nохраны\nКомплекса \nочистных \nсооружений\nОбеззаражива-\nющих установок\nПо \nхимическим \nпоказателям\nПо бактериоло-\nгическим \nпоказателям\nг. Хорог 12/1 9 7 4,8 4,2\nВандж 1/1 1 2,2 2,6\nИшкашим 1 1 1,8 2,1\nРушон 1 1 1,0 1,2\nШугнан 1 1 1 1 1,0 1,1\n \nReferences\n1. Kleyn SV, Vekovshinina SA, Sboev AS. Prioritetnye faktory riska pit’evoy \nvody i svyazannyy s nim ekonomicheskiy ushcherb  [Priority risk factors \nfor drinking water and associated economic damage]. Gigiena i sanitariya. \n2016;95(1):4-10. \n2. Mazaev VT. O kontrole kachestva pit’evoy vody i sostava stochnykh vod v \nnovykh normativnykh aktakh RF [On the quality control of drinking water \nand wastewater composition in the new regulatory acts of the Russian \nFederation]. Vodosnabzhenie i sanitarnaya tekhnika. 2015;4:94-7. \n3. Onishchenko GG. Gigienicheskaya otsenka obespecheniya pit’evoy vodoy \nnaseleniya Rossiyskoy Federatsii i mery po eyo uluchsheniyu [Hygienic \nassessment of the provision of drinking water to the population of \nthe Russian Federation and measures for its improvement]. Gigiena i \nsanitariya. 2013;2:4-13. \n4. Rakhmanin YuA, Krasovskiy GN, Egorova NA, Mikhaylova RI. 100 let \nzakonodatel’nogo regulirovaniya kachestva pit’evoy vody. Retrospektiva, \nsovremennoe sostoyanie i perspektivy [100 years of legal regulation of \ndrinking water quality. Retrospective, current state and prospects]. Gigiena \ni sanitariya. 2014;93(2):5-18. \n5. Tulakin AV, Plitman SI, Ampleeva GP , Pivneva OS. Risk orientirovannyy \nnadzor, kak osnova obespecheniya bezopasnosti pit’evoy vody: problemy \ni vozmozhnosti [Risk-based supervision as the basis for safe drinking \nwater: challenges and opportunities]. Prikladnye informatsionnye aspekty \nmeditsiny. 2018;21(3):28-31. \nЛитература\n1. Клейн СВ, Вековшинина СА, Сбоев АС. Приоритетные факторы риска \nпитьевой воды и связанный с ним экономический ущерб. Гигиена и са\n-\nнитария. 2016;95(1):4-10.\n2. Мазаев  ВТ. О контроле качества питьевой воды и состава сточных вод в \nновых нормативных актах РФ. Водоснабжение и санитарная техника. \n2015;4:94-7.\n3. Онищенко  ГГ.   Гигиеническая  оценка  обеспечения питьевой водой \nнаселения Российской Федерации и меры по её улучшению. Гигиена и \nсанитария. 2013;2:4-13.\n4. Рахманин ЮА, Красовский ГН, Егорова НА, Михайлова РИ. 100 лет за\n-\nконодательного регулирования качества питьевой воды. Ретроспек -\nтива, современное состояние и перспективы. Гигиена и санитария. \n2014;93(2):5-18.\n5. Тулакин АВ, Плитман СИ, Амплеева ГП, Пивнева ОС. Риск ориентиро -\nванный надзор, как основа обеспечения безопасности питьевой воды: \nпроблемы и возможности. Прикладные информационные аспекты ме\n-\nдицины. 2018;21(3):28-31.\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n217\n6. Онищенко ГГ. О состоянии питьевого водоснабжения в  \nРос сийской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. \n2005;3:3-7.\n7. Рахманин ЮА, Михайлова РИ, Кирьянова ЛФ. Актуальные проблемы \nобеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пути их \nрешения. Вестник Российской академии медицинских наук. 2006;4:9-17.\n8. Colwell RR, Huq A, Sirajul Islam M, Aziz KMA, Yunus M, Huda Khan N, et al. \nReduction of cholera in Bangladeshi villages by simple filtration. Proc Natl \nAcad Ski USA. 2003;100(3):1051-5.\n9. Азимов ГД. Влияние водного фактора на состояние инфекционной забо\n-\nлеваемости в Республике Таджикистан. Международный медицинский \nнаучный журнал. 2016;6(12):29-33. \n10. Сёмка ИМ, Казаева ОВ. Анализ качества питьевой воды в Рязанской об -\nласти. Наука молодых. 2013;3:71-4.      \n11. Дабуров КН, Азимов ГД, Рафиев ХК.  Санитарно-гигиеническое состояние \nпитьевого обеспечения населения в Республике Таджикистан и меры по \nеёе улучшению. Вестник педагогического университета. 2014;2:119-\n21.\n12. Азимов ГД, Дабуров КН. Питьевое водоснабжение населения в Таджи\n-\nкистане. Анализ ситуации и стратегия на будущее. Евразийский союз \nучёных. 2016;3:87-91.          \n13. Рафиев ХК, Лукьянов НБ, Дабуров КН, Азимов ГД. Стратегия санитарной \nохраны водных объектов на современном этапе развития Республики \nТаджикистан. Таджикистан и современный мир. 2005;3(7):97-9.\n14. Тагаймурадов ГТ.  Берегите воду от загрязнения – она залог нашей жиз\n-\nни. Таджикистан и современный мир. 2005;3(7):100-2.\n15. Рафиев ХК, Ибодов СТ, Талабов МС, Усманова ГМ, Али-заде СГ, Лукья -\nнов НБ. Факторы передачи инфекции при распространении кишеч -\nных заболеваний в различных регионах Республики Таджикистан. \nВестник Авиценны. 2017;19(3):387-92. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2017-19-3-387-392.\n16. Азимов ГД, Нусратуллоев ИН, Дабуров КН, Азизи Нурзод. Влияние ми\n-\nнерального состава природных вод Таджикистана на заболеваемость \nмочекаменной болезнью. Вестник Авиценны. 2008;3:92-6. \n6. Onishchenko GG. O sostoyanii pit’evogo vodosnabzheniya v Rossiyskoy \nFederatsii [On the state of drinking water supply in Russian Federation]. \nZdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2005;3:3-7. \n7. Rakhmanin YuA, Mikhaylova RI, Kiryanova LF. Aktual’nye problemy \nobespecheniya naseleniya dobrokachestvennoy pit’evoy vodoy i puti ikh \nresheniya [Actual problems of providing the population with safe drinking \nwater and ways to solve them]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh \nnauk. 2006;4:9-17. \n8. Colwell RR, Huq A, Sirajul Islam M, Aziz KMA, Yunus M, Huda Khan N, et al. \nReduction of cholera in Bangladeshi villages by simple filtration. Proc Natl \nAcad Ski USA. 2003;100(3):1051-5.\n9. Azimov GD. Vliyanie vodnogo faktora na sostoyanie infektsionnoy \nzabolevaemosti v Respublike Tadzhikistan [Influence of water factor on the \nstate of infectious morbidity in the Republic of Tajikistan]. Mezhdunarodnyy \nmeditsinskiy nauchnyy zhurnal. 2016;6(12):29-33. \n10. Syomka IM, Kazaeva OV. Analiz kachestva pit’evoy vody v Ryazanskoy \noblasti [The analysis of drinking water quality in the Ryazan region]. Nauka \nmolodykh. 2013;3:71-4.      \n11. Daburov KN, Azimov GD, Rafiev KhK. Sanitarno-gigienicheskoe sostoyanie \npit’evogo obespecheniya naseleniya v Respublike Tadzhikistan i mery po \neyo uluchsheniyu [Sanitary and hygienic state of drinking provision of the \npopulation in the Republic of Tajikistan and measures for its improvement]. \nVestnik pedagogicheskogo universiteta. 2014;2:119-21. \n12. Azimov GD, Daburov KN. Pit’evoe vodosnabzhenie naseleniya v \nTadzhikistane. Analiz situatsii i strategiya na budushchee [Drinking water \nsupply of the population in Tajikistan. Analysis of the situation and strategy \nfor the future]. Evraziyskiy soyuz uchyonykh. 2016;3:87-91. \n13. Rafiev KhK, Lukyanov NB, Daburov KN, Azimov GD. Strategiya sanitarnoy \nokhrany vodnykh ob’ektov na sovremennom etape razvitiya Respubliki \nTadzhikistan [The strategy of sanitary protection of water bodies at the \npresent stage of development of the Republic of Tajikistan]. Tadzhikistan i \nsovremennyy mir. 2005;3(7):97-9. \n14. Tagaymuradov GT. Beregite vodu ot zagryazneniya – ona zalog nashey \nzhizni [Protect water from pollution, it is a pledge of our life]. Tadzhikistan \ni sovremennyy mir. 2005;3(7):100-2. \n15. Rafiev KhK, Ibodov ST, Talabov MS, Usmanova GM, Ali-zade SG, Lukyanov \nNB. Faktory peredachi infektsii pri rasprostranenii kishechnykh zabolevaniy \nv razlichnykh regionakh Respubliki Tadzhikistan [Infections transfer factors \nwith the spread of intestinal diseases in various regions of the Republic \nof Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(3):387-92. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-387-\n392.\n16. Azimov GD, Nusratulloev IN, Daburov KN, Azizi Nurzod. Vliyanie \nmineral’nogo sostava prirodnykh vod Tadzhikistana na zabolevaemost’ \nmochekamennoy bolezn’yu [The influence of the mineral composition \nof natural waters of Tajikistan on the incidence of urolithiasis]. Vestnik \nAvitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;3:92-6. \n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nБахтиёрова Наргис Буориковна, PhD докторант кафедры гигиены окру -\nжающей среды, Таджикский государственный медицинский университет \nим. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0002-0532-7593\nДабуров Камил Низамович, доктор медицинских наук, профессор, за\n-\nведующий кафедрой гигиены окружающей среды, Таджикский государ-\nственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0003-2793-3655\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n AUTHOR INFORMATION\nBakhtiyorova Nargis Buorikovna, PhD Student of the Department of \nEnvironmental Health, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-0532-7593\nDaburov Kamil Nizamovich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head \nof the Department of Environmental Health, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nORCID ID: 0000-0003-2793-3655\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n\n218\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nБахтиёрова Наргис Буориковна\nPhD докторант кафедры гигиены окружающей среды, Таджикский госу -\nдарственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (937) 743562\nE-mail: nargis_92-92@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ДКН\nСбор материала: БНБ\nСтатистическая обработка данных: БНБ, ДКН\nАнализ полученных данных: БНБ\nПодготовка текста: БНБ\nРедактирование: ДКН\nОбщая ответственность: БНБ\nПоступила  30.03.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nBakhtiyorova Nargis Buorikovna\nPhD Student of the Department of Environmental Health, Avicenna Tajik \nState Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (937) 743562\nE-mail: nargis_92-92@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: BNB\nData collection: BNB\nStatistical analysis: BNB, DKN\nAnalysis and interpretation: BNB\nWriting the article: BNB\nCritical revision of the article: DKN\nOverall responsibility: BNB\nSubmitted 30.03.2019\nAccepted 26.06.2019\nН.Б. Бахтиёрова с соавт. обеспечение водой населения ГБАо\n\n219\nТЯЖЕСТЬ И НАПРЯЖЁННОСТЬ ТРУДА ВОДИТЕЛЕЙ \nПАССАЖИРСКОГО АВТОТРАНСПОРТА ПРИ РАБОТЕ В УСЛОВИЯХ  \nБОЛЬШОГО ГОРОДА  \nБ.х. НушервоНи,  А.Б. БАБАев\nКафедра гигиены и экологии, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан\nЦель: дать гигиеническую оценку тяжести и напряжённости труда водителей пассажирского автотранспорта при работе в условиях большого \nгорода.\nМатериал и методы: в исследовании участвовали 40 водителей автобусов марки «AKIA» (Турция), «ЛиАЗ» и троллейбусов марки «TIU» (Рос-\nсия), являющихся частью парка общественного транспорта города Душанбе. Были проведены исследования величины статической нагрузки \nдо начала смены и в конце рабочего дня, время вынужденной рабочей позы, длительность сосредоточенного наблюдения, нервно-эмоцио\n-\nнальное напряжение с помощью корректурных таблиц Анфимова и Платонова, а также проведены хронометражные наблюдения за рабочим \nднём в динамике рабочей смены. \nРезультаты: анализ показал, что почти все водители пассажирского автотранспорта выполняли сверхурочную работу в течение всей рабочей \nсмены. Установлено, что большинство водителей ежедневно было занято выполнением основных производственных операций в среднем в \nтечение 13-14 часов рабочей смены, что превышает норматив в среднем на 10-50%. \nЗаключение: условия и характер труда водителей пассажирского автотранспорта являются вредными и опасными за счёт высокого нервно- \nэмоционального напряжения и нерациональной организации режима труда и отдыха.\nКлючевые слова: пассажирский автотранспорт, водитель, условия труда, тяжесть и напряжённость труда, режим труда и отдыха.\nДля цитирования: Нушервони БХ, Бабаев АБ. Тяжесть и напряжённость труда водителей пассажирского автотранспорта при работе в условиях  \nбольшого города. Вестник Авиценны. 2019;21(2):219-24. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-219-224.\nTHE SEVERITY AND TENSION OF THE DRIVERS OF PASSENGER VEHICLES WHILE WORKING IN \nCONDITIONS OF THE BIG CITY\nB.kh. NUShervoNi, A.B. BABAev\nDepartment of hygiene and ecology, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: To give a hygienic assessment of the severity and tension of the drivers of passenger vehicles while working in conditions of the big city.\nMethods: The study involved 40 drivers of buses «AKIA» (produced by Turkey), «LiAZ» and trolleybuses of the brand «TIU» (produced by Russia), \nwhich are a part of the Dushanbe park. Studies were conducted on the magnitude of statistical load before the start of the shift and at the end of the \nworking day, being forced to work postures, the duration of concentrated observation, nervously-emotional tension with the help of corrective tables \nof Anfimov and Platonov, as well as chronometric observations of the working day in the dynamics of the work shift.\nResults: The analysis showed that almost all drivers of passenger vehicles performed overtime during the entire working shift. It has been established \nthat the majority of drivers were engaged in basic production operations on average during 13-14 hours of work shift, which is higher than the average \nstandard 10-50%.\nConclusions: The conditions and nature of the work of drivers of passenger vehicles are harmful and dangerous due to high nervous and emotional \ntension and irrational organization of the work and rest regime.\nKeywords: Passenger vehicle, driver, working conditions, severity and tension of labor, work and rest regime.\nFor citation: Nushervoni BKh, Babaev AB. Tyazhest’ i napryazhyonnost’ truda voditeley passazhirskogo avtotransporta pri rabote v usloviyakh bol’shogo \ngoroda [The severity and tension of the drivers of passenger vehicles while working in conditions of the big city]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2019;21(2):219-24. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-219-224.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-219-224\nГ игиена\nВведение\nВодители пассажирского автотранспорта выполняют доста-\nточно тяжёлую и напряжённую работу. Сложная и непрерывно \nменяющаяся дорожно-транспортная обстановка считается глав -\nной причиной значительных нервно-психических перегрузок [1, \n2]. Тяжесть и напряжённость труда очень часто становятся причи\n-\nной профессионального стресса, который может привести к се -\nрьёзным последствиям [3-6]. Во время езды за рулём автотран -\nспорта водители получают разнообразные сигналы от других \nтранспортных средств, светофоров и внутренних приборов, что \nтребует принятия срочного решения и способствует возникнове\n-\nнию интенсивного нервно-эмоционального напряжения у води-\nтелей [7-9]. За один час работы за рулём водители принимают \nоколо 200 различных сигналов, а за смену – более 1600-2000 \nсигналов, на что им приходится своевременно реагировать во \nизбежание ДТП. В течение часа водители наблюдают 3-5 преда\n-\nварийных ситуаций, что также является причиной нервно-эмо -\nционального напряжения [10-13].\nПо своей напряжённости один час работы в условиях ин -\nтенсивного движения в условиях большого города соответствует \nшести часам деятельности человека, занятого тяжёлым физиче\n-\nским трудом, хотя при этом лишь 25% мышц тела активно уча -\nствуют в управлении автомобилем [12-14]. В городских условиях \nводители в течение часа выполняют в среднем 915 движений по \nуправлению автобусом. Время сосредоточенного наблюдения за \n\n220\nБ.Х. Нушервони с соавт. тяжесть и напряжённость труда водителей\nрабочую смену составляет 91,2%, а активных действий – 80,9% \nпри средней продолжительности смены 486 минут [15, 16]. В \nсоответствии с «Критериями и классификацией условий труда Р. \n2.2.2006-05» труд водителей городских автобусов можно отне\n-\nсти к III категории II степени вредности. \nЦель исследования\nДать физиолого-гигиеническую оценку тяжести и напря -\nжённости труда водителей пассажирского автотранспорта при \nработе в условиях большого города.\nМатериал и методы\nПроведено изучение особенностей условий труда водите -\nлей автобусов и троллейбусов города Душанбе. Под наблюде -\nнием находились 40 водителей пассажирского автотранспорта: \nводители автобусов «AKIA» (Турция), автобусов «ЛиАЗ» и трол -\nлейбусов «TIU» (Россия). Объектом исследования служили во -\nдители пассажирского автотранспорта, работающие в первую и \nвторую смену. Для определения тяжести и напряжённости труда \nводителей была изучена статическая нагрузка организма за сме\n-\nну путём определения силы и выносливости мышц кисти мето -\nдом динамометрии.\nНапряжённость труда изучали путём определения числа \nобъектов одновременного наблюдения, длительности сосре -\nдоточенного наблюдения (в % от времени смены), плотности \nсигналов за час, а нервно-эмоциональную напряжённость – с \nпомощью корректурных таблиц Анфимова и Платонова. Кро\n-\nме того, проведены хронометражные наблюдения за рабочим \nднём в динамике рабочей смены. Функция центральной нерв\n-\nной системы изучена путём измерения скрытого периода време-\nни зрительно-моторной и слухомоторной реакции при помощи \nуниверсального хронорефлексометра.  \nОбработка статистических данных проводилась с помощью \nпакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft Inc., USA). \nАбсолютные значения представлены в виде средних величин \n(M) и их стандартных ошибок (±m). Парные сравнения зависи\n-\nмых количественных величин проводились по Т-критерию Уил -\nкоксона. Сравнение нескольких независимых выборок проводи-\nлось с применением метода ANOVA Крускала-Уоллиса, парные \nсравнения независимых выборок – по U-критерию Манна-Уитни \nс поправкой Бонферони. Множественные сравнения относи\n-\nтельных величин проводились по Q-критерию Кохрена. Нулевая \nгипотеза отвергалась при p<0,05.\nРезультаты и их обсуждение\nВодители пассажирского автотранспорта составляют одну \nиз больших групп, непосредственно работающих среди населе -\nния города Душанбе. Условия и характер их труда являются тя -\nжёлыми и напряжёнными, что вызывает значительное нервно- \nэмоциональное напряжение. Последнее   связано не только со \nсложностью дорожного движения и ответственностью за жизнь \nпассажиров, но и нерегламентированной организацией трудо\n-\nвого процесса.\nРезультаты анализа хронометражных наблюдений пока -\nзывают, что, согласно графику работы, водители пассажирского \nавтотранспорта работают в первую смену с 5-6 часов утра до 15-\n16 часов. Вторая смена длится с 14-15 до 22-23 часов. Выявлено, \nчто некоторые водители пассажирского автотранспорта иногда \nработают 2 смены подряд при общей длительности работы 13 \nчасов и более за день. В среднем, по факту установлено, что ра\n-\nбочая смена у водителей длится от 8 до 13 часов в зависимости \nот марки транспортного средства (табл. 1). \nКак видно из табл. 1, длительность выполнения основных \nрабочих операций варьирует от 85% до 91,2% от общего време -\nни работы и зависит от вида и марки автотранспорта. Соответ -\nственно продолжительность простоя по техническим причинам \nи отдыха на конечных остановках колеблется в пределах 8,8%-\n15%.\nНами изучены показатели, характеризующие зритель\n-\nно-моторные и слухо-моторные реакции водителей, которые \nпредставлены в табл. 2. \nКак видно из табл. 2, после длительного вождения автобу\n-\nсов AKIA в конце рабочей смены время скрытого периода зри -\nтельно-моторной реакции у водителей возрастала на 60,2 м/с, \nа слухо-моторной реакции – на 40,9 м/с, что указывает на сни\n-\nжение возбудимости ЦНС и развитие утомления. У водителей \nавтобусов ЛиАЗ скрытое время реакции на свет в конце смены \nвозрастало на 66,3 м/с, а на звук – на 31,1 м/с. Изменение ско\n-\nрости сенсомоторных реакций у водителей троллейбусов TIU в \nконце рабочей смены было несколько меньше: в конце работы \nвремя реакции на свет и звук возрастало на 27,5 и 32,3 м/с соот\n-\nветственно. \nОсновные причины изменений в ЦНС связаны с макси -\nмальным поступлением информации и сигналов от внешних и \nвнутренних объектов, ограничением времени на выполнение \nрабочих операций и постоянным сосредоточенным наблюдени\n-\nем за состоянием дороги, а также интенсивностью движения в \nусловиях большого города [15].\nИсследования функционального состояния ЦНС по материа\n-\nлам корректурной таблицы Анфимова показали, что к концу рабо-\nчей смены количество переработанной зрительной информации \n(буквы) у водителей автобусов AKIA уменьшалось с 193,9±5,2 до \n173,8±5, то есть до 10,2%, а число ошибок возрастало с 11,5±1,3 \nдо 28±2 единиц. Количество переработанной зрительной ин\n-\nформации у водителей автобусов ЛиАЗ к концу рабочей  смены \nуменьшалось с 206,9±6,4 до 177,5±5,4, а число ошибок возросло с \n15,2±1,7 до 25,4±2,2. Заметное снижение количества просмотрен\n-\nных знаков к концу рабочей смены с 150±5,5 до 123±4,9 имело \nместо и у водителей троллейбусов TIU, а число ошибок при этом \nувеличилось с 16±1,6 до 24,1±1,4 (табл. 3). \nТаблица 1  Распределение рабочего времени водителей автобусов и троллейбусов за смену \nМарка автотранспорта Длительность смены, ч Длительность основных рабочих \nопераций за смену, %  \nДлительность простоя и       \nотдыха, % \nAKIA (n=15) 12,6±2,4 85% 15%\nЛиАЗ (n=10) 13,3±3,7 87,4% 12,6%\nTIU (n=15) 8,8±1,5 91,2% 8,8%\nр >0,05* >0,05 >0,05\nПримечание: р – статистическая значимость различия показателей между группами (по Q-критерию Кохрена; * – ANOVA Крускала-Уоллиса)\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n221\nСледует отметить, что, кроме снижения количества про -\nсмотренных букв и возрастания числа ошибок, к концу рабо -\nчей смены наблюдалось снижение концентрации внимания на \n38,6%, скорости переработки воспринимаемой информации на \n47% и фактической умственной производительности на 25% по \nсравнению с исходными величинами.\nЗначительная физическая нагрузка на мышцы кистей и \nпредплечий водителей автобусов и троллейбусов в течение ра\n-\nбочей смены может способствовать снижению величины мы -\nшечной силы и выносливости (табл. 4, 5).\nКак видно из табл. 4 и 5, при выполнении рабочих опера -\nций у водителей автобусов AKIA за рабочую смену наблюдалось \nТаблица 2  Изменение скорости сенсомоторных реакций у водителей пассажирского автотранспорта (м/с)                \nМарка                 \nавтотранспорта\nна световой раздражитель\nр\nна звуковой раздражитель\nрВ начале \nсмены\nВ конце \nсмены\nВ начале \nсмены\nВ конце \nсмены\nAKIA (n=15) 135,4±4,6 195,6±8,5 <0,001 148,4±3,9 189,3±6,8 <0,001\nTIU (n=15) 114,2±2,9\nр\n1<0,017\n141,7±3,7\nр1<0,017\n<0,001 126,1±2,4\nр1<0,017\n157,2±4,3\nр1<0,017\n<0,001\nЛиАЗ (n=10) 143,3±6,2\nр1>0,017\nр2<0,017\n209,6±9,4\nр1>0,017\nр2<0,017\n<0,001 161,5±7,3\nр1>0,017\nр2<0,017\n193,8±6,6\nр1>0,017\nр2<0,017\n<0,05\nANOVA Крускала-Уоллиса <0,001 <0,001 <0,001 <0,001\nПримечание: р – статистическая значимость различия показателей при сравнении в начале и в конце смены (по Т-критерию Вилкоксона); р1 – статистическая \nзначимость различия показателей по сравнению с таковыми среди водителей AKIA; р 2 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с \nтаковыми среди водителей TIU (р1-р2 – по U-критерию Манна-Уитни; 0,017 – поправка Бонферони)\nТаблица 3  Показатели устойчивости и концентрации внимания у водителей пассажирского автотранспорта\nМарка                 \nавтотранспорта\nВ начале смены В конце смены\nрКоличество     \nпросмотренных букв\nЧисло ошибок Количество \nпросмотренных букв\nЧисло \nошибок\nAKIA (n=15) 193,9±5,2 11,5±1,3 173,8±5,0 28,0±2,0 <0,001\nTIU (n=15) 150,0±5,5\nр\n1<0,017\n16,0±1,6\nр1<0,017\n123,0±4,9\nр1<0,001\n24,1±1,4 <0,001\nЛиАЗ (n=10) 206,9±6,4\nр1>0,017\nр2<0,017\n15,2±1,7\nр1>0,017\nр2>0,017\n177,5±5,4\nр1>0,05\nр2<0,001\n25,4±2,2 <0,001\nANOVA Крускала-Уоллиса <0,001 <0,05 <0,001 >0,05\nПримечание: р – статистическая значимость различия показателей числа ошибок при сравнении в начале и в конце смены (по Т-критерию Вилкоксона); р 1 – \nстатистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми среди водителей AKIA; р 2 – статистическая значимость различия показателей по \nсравнению с таковыми среди водителей TIU (р1-р2 – по U-критерию Манна-Уитни; 0,017 – поправка Бонферони)\nТаблица 4  Показатели силы мышц кистей и предплечий у водителей пассажирского автотранспорта (кг)\nМарка автотранспорта В начале смены В конце смены р Изменения\n%\nAKIA (n=15) 40,3±2,6 32,8±2,3 <0,05 18,6%\nTIU (n=15) 31,7±2,5\nр1<0,017\n27,5±2,3 >0,05 13,2%\nЛиАЗ (n=10) 41,7±2,7\nр1>0,017\nр2<0,017\n36,7±4,3 >0,05 12%\nANOVA Крускала-Уоллиса <0,01 >0,05\nПримечание: р – статистическая значимость различия показателей при сравнении в начале и в конце смены (по Т-критерию Вилкоксона); р1 – статистическая \nзначимость различия показателей по сравнению с таковыми среди водителей AKIA; р 2 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с \nтаковыми среди водителей TIU (р1-р2 – по U-критерию Манна-Уитни; 0,017 – поправка Бонферони)\nТаблица 5  Показатели выносливости мышц кистей и предплечий у водителей пассажирского автотранспорта (секунды)\nМарка автотранспорта В начале смены В конце смены  p Изменения\n%\nAKIA (n=15) 28,6±2,2 25,0±2,0 >0,05 22,6%\nTIU (n=15) 27,5±2,3 22,5±2,1 >0,05 18,2%\nЛиАЗ (n=10) 31,7±3,9 25,0±3,5 >0,05 21,1%\nANOVA Крускала-Уоллиса >0,05 >0,05\nПримечание: р – статистическая значимость различия показателей при сравнении в начале и в конце смены (по Т-критерию Вилкоксона)\n\n222\nснижение силы мышц на 18%, а выносливости мышц – на 22,6%; \nуказанные показатели у водителей автобусов ЛиАЗ снижались на \n12% и 21,1% соответственно. У водителей троллейбусов к кон\n-\nцу рабочей смены также отмечалось снижение силы мышц на \n13,2% и выносливости – на 18,2%.\nПри выполнении основных рабочих операций руки у води-\nтелей немного приподняты, вытянуты вперёд и находятся в не -\nсколько полусогнутом в локтевых суставах положении в течение \nвсей рабочей смены. Такое положение рук способствует частому \nсокращению мышц кистей, предплечий и плечевого пояса без \nполной фазы расслабления, что свидетельствует об относитель -\nной монотонности трудового процесса водителей пассажирско -\nго автотранспорта [1].   \nВо время движения водители пассажирского автотранспор-\nта выполняют разнообразные операции с помощью рук, ног и \nголовы. Наш мониторинг показал, что в среднем за смену води\n-\nтели производят более 6050 движений руками, 5730 движений \nногами и 7868 движений головой и туловищем в разные сторо\n-\nны. В течение всего рабочего дня водители осуществляют сосре-\nдоточенное наблюдение за потоком других машин, следят за \nсостоянием дорог, показаниями приборов, датчиков и механиз-\nмов. При этом 85-87% времени смены расходуется на выполне -\nние указанных операций. Нами подсчитано, что время наблюде-\nния через боковые окна в среднем составляет 187 минут; время \nнаблюдения за пассажирами в салоне – 35 минут; длительность \nостановок у светофоров – 156 минут; время работы с пультом \nуправления – более 45 минут, а на конечных остановках водите-\nли расходовали 227 минут за рабочую смену. В ходе выполнения \nосновных производственных операций водители пассажирского \nавтотранспорта работают в положении сидя, что в среднем со\n-\nставляет 85% продолжительности смены. \nЗаключение\nТаким образом, условия труда водителей пассажирского \nавтотранспорта являются достаточно тяжёлыми и напряжённы -\nми. У водителей имеет место превышение продолжительности \nвремени работы на 10-50%, что свидетельствует о нерациональ\n-\nном режиме труда и отдыха. Особенно это было выражено у \nводителей автобусов ЛиАЗ, что обусловлено характером выпол\n-\nняемых рабочих операций и особенностями конструкции авто -\nбуса. Результаты исследования функции ЦНС свидетельствуют о \nразвитии  утомления и снижении работоспособности организма \nводителей пассажирского автотранспорта. Длительное статиче\n-\nское напряжение опорно-двигательного аппарата,  выполнение \nоднообразных операций с помощью рук и ног свидетельствуют о \nмонотонности рабочих операций, может быть причиной быстро\n-\nго развития утомления, что диктует необходимость разработки \nмероприятий по оптимизации условий труда, рационального ре\n-\nжима труда и отдыха водителей пассажирского автотранспорта \nпри работе в больших городах.\nReferences\n1. Sorokin GA, Shilov VV, Grebenkov SV. Otsenka professional’no \nobuslovlennogo i neprofessional’nogo riskov narusheniya zdorov’ya  \nvoditeley gruzovykh avtomobiley [Assessment of occupational and non-\nprofessional occupational health risks for truck drivers]. Meditsina truda i \npromyshlennaya ekologiya. 2016;6:1-5.\n2. Puzanova AG, Goryacheva YuV. Psikhogennoe vliyanie professional’nogo \nstressa na razvitie psikhosomaticheskikh reaktsiy u voditeley \navtotransportnykh sredstv [Psychogenic  effect of occupational stress on \nthe development of psychosomatic reactions in motor vehicle drivers]. \nAktual’nye problemy transportnoy meditsiny. 2014;4-1:125-32.\n3. Odinaeva LE, Khasanov FJ. Aktual’nye voprosy gigieny truda rabotnikov \ngazoochistnykh kompleksov alyuminievogo proizvodstva [Current issues of \noccupational hygiene of the workers of gas cleaning complexes of aluminum \nproduction]. Vestnik pedagogicheskogo universiteta. 2012;6:214-8.\n4. Rotfeld MV. Problemy normativnogo pravovogo obespecheniya okhrany \ntruda v organizatsiyakh gorodskogo nazemnogo elektrotransporta \n[Problems of regulatory legal support of labor protection in organizations \nof urban ground electric transport]. Okhrana i ekonomika truda.  \n2011;1(2):20-3.\n5. Kravtsov MN, Bochkovin LV. Analiz vozmozhnostey snizheniya vliyaniya \nvrednykh veshchestv v vozdukhe rabochey zony na bezopasnost’ truda \nvoditeley dorozhnykh mashin i rabochikh [Analysis of the possibilities of \nreducing the influence of harmful substances in the air of the working \narea on the safety of drivers of road machines and workers]. Vestnik \nKharkovskogo natsional’nogo avtomobil’no-dorozhnogo universiteta. \n2015;68:69-73.\n6. Chudinin NV, Kiryushin VA, Rakitina IS. Otsenka sostoyaniya \nprofessional’nogo riska, kak metod prognozirovaniya sostoyaniya zdorov’ya \nrabotnikov, zanyatykh vo vrednykh usloviyakh truda [Assessment of \noccupational risk, as a method of predicting of the health of workers \nemployed in harmful labor conditions]. Nauka molodykh. 2013;1:5-11. \n7. Odinaeva LE, Khasanov FJ. Vliyanie faktorov proizvodstvennoy sredy na \nfunktsional’noe sostoyanie organizma i zabolevaemost’ rabotnikov gorno-\ntransportnogo kompleksa tsementnogo proizvodstva [The influence \nof factors of the production environment on the functional state of the \nЛитература\n1. Сорокин ГА, Шилов ВВ, Гребеньков СВ. Оценка профессионально обу -\nсловленного и непрофессионального рисков нарушения здоровья  во -\nдителей грузовых автомобилей. Медицина труда и промышленная \nэкология. 2016;6:1-5.\n2. Пузанова АГ.  Г орячева ЮВ. Психогенное влияние  профессионального \nстресса на развитие психосоматических реакций у водителей автотран -\nспортных средств. Актуальные проблемы транспортной медици -\nны.  2014;4-1:125-32.\n3. Одинаева ЛЭ, Хасанов ФЧ. Актуальные вопросы гигиены труда работ -\nников газоочистных комплексов алюминиевого производства. Вестник \nпедагогического университета. 2012;6:214-8.\n4. Ротфельд МВ. Проблемы нормативного правового обеспечения охраны \nтруда в организациях городского наземного электротранспорта. Охрана \nи экономика труда. 2011;1(2):20-3.\n5. Кравцов МН, Бочковин ЛВ. Анализ возможностей снижения влияния \nвредных веществ в воздухе рабочей зоны на безопасность труда водите\n-\nлей дорожных машин и рабочих. Вестник Харьковского национального \nавтомобильно-дорожного университета. 2015;68:69-73.\n6. Чудинин НВ, Кирюшин ВА, Ракитина ИС. Оценка профессионального ри-\nска, как метод прогнозирования  состояния здоровья работников, заня -\nтых во вредных условиях труда. Наука молодых. 2013;1:5-11.\n7. Одинаева ЛЭ, Хасанов ФЧ. Влияние факторов производственной среды \nна функциональное состояние организма и заболеваемость работников \nгорно-транспортного комплекса цементного производства. Вестник \nАвиценны. 2008;2:128-32.\nБ.Х. Нушервони с соавт. тяжесть и напряжённость труда водителей\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n223\nbody and the incidence of workers in the mining and transport complex of \ncement production]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;2:128-32.\n8. Kurbanova ShI. Otsenka tyazhesti i napryazhyonnosti truda osnovnykh \nprofessional’nykh grupp rabotnikov gorodskogo passazhirskogo \navtotransporta [Assessment of the severity and intensity of labor of the \nmain professional groups of workers of urban passenger vehicles]. Vrach-\naspirant. 2009;9:773-9.\n9. Radchenko OR, Mukhametshin IR. Obraz zhizni, usloviya truda i sostoyanie \nreproduktivnogo zdorov’ya voditeley [Lifestyle, working conditions and the \nreproductive health of drivers]. Problemy reproduktsii. 2013;19(1):26-32.\n10. Suvidova TA, Oleshchenko AM, Kislitsyna VV. Gigienicheskaya otsenka usloviy \ntruda i professional’noy zabolevaemosti rabotnikov avtotransportnykh \npredpriyatiy [Hygienic assessment of working conditions and occupational \nmorbidity of workers of road transport enterprises]. Meditsina truda i \npromyshlennaya ekologiya.2018;6:4-6.\n11. Nasriddinova AA. Puti ozdorovleniya usloviy truda rabotnikov, svarshchikov \ni prokhodchikov pri podzemnykh usloviyakh [Ways to improve the working \nconditions of workers, welders and sinkers under underground conditions]. \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;1:92-7.\n12. Istomin SV, Turchenko VN. O bezopasnosti truda na predpriyatiyakh \navtotransporta [On labor safety in the enterprises of motor transport]. \nOkhrana i ekonomika truda. 2014;3:33-9.\n13. Grebenkov SV, Sukhova YM. Otsenka usloviy truda i professional’nogo riska \nu voditeley gruzovogo avtotransporta [Assessment of working conditions \nand occupational risk of truck drivers]. Profilakticheskaya i klinicheskaya \nmeditsina. 2016;3:12-7.\n14. Syurin SA, Shilov VV. Professional’nye riski zdorovya rabotnikov transporta \ngorno-khimicheskogo kompleksa Kolskogo Zapolyar’ya [Occupational \nhealth risks of workers of the transport of the mining and chemical \ncomplex of the Kola polar region]. Meditsina truda i promyshlennaya \nekologiya.2016;6:6-10.\n15. Prokopenko LV. Shevkun IG. Otsenka rabochey sredy voditeley razlichnykh \ntipov avtobusov [Evaluation of the working environment of drivers of \nvarious types of buses]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. \n2009;7:7-12.\n16. Pankov VA, Kuleshova MV, Shayakhmetov SF. Gigienicheskaya otsenka usloviy \ntruda i sostoyanie zdorov’ya lyotnogo sostava grazhdanskoy aviatsii [Hygienic \nassessment of working conditions and health status of civil aviation pilots]. \nMeditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2017;10:29-34. \n8. Курбанова ШИ. Оценка тяжести и напряжённости труда основных про\n-\nфессиональных групп работников городского пассажирского автотран -\nспорта. Врач-аспирант. 2009;9:773-9.\n9. Радченко ОР, Мухаметшин ИР. Образ жизни, условия труда и состоя -\nние репродуктивного здоровья водителей. Проблемы репродукции. \n2013;19(1):26-32.\n10. Сувидова ТА, Олещенко АМ, Кислицына ВВ. Гигиеническая оценка усло-\nвий труда и профессиональной заболеваемости работников автотран -\nспортных предприятий. Медицина труда и промышленная экология. \n2018;6:4-6.\n11. Насриддинова АА. Пути оздоровления условий труда  работников, свар-\nщиков и проходчиков при подземных условиях. Вестник Авиценны. \n2008;1:92-7.\n12. Истомин СВ, Турченко ВН. О безопасности труда на предприятиях авто -\nтранспорта. Охрана и экономика труда. 2014;3:33-9.\n13.  Гребеньков СВ, Сухова ЯМ. Оценка условий труда и  профессионального \nриска у водителей грузового автотранспорта. Профилактическая и кли\n-\nническая медицина. 2016;3:12-7.\n14. Сюрин СА, Шилов ВВ. Профессиональные риски здоровью работников \nтранспорта горно-химического комплекса Кольского Заполярья. Меди\n-\nцина труда и промышленная экология. 2016;6:6-10.\n15. Прокопенько ЛВ. Шевкун ИГ. Оценка рабочей среды водителей раз -\nличных типов автобусов. Медицина труда и промышленная экология. \n2009;7:7-12.\n16. Панков ВА, Кулешова МВ, Шаяхметов СФ. Гигиеническая оценка условий \nтруда и состояние здоровья лётного состава гражданской авиации. Ме\n-\nдицина труда и промышленная экология. 2017;10:29-34..\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nНушервони Билоли Халилиён, докторант PhD кафедры гигиены и эколо-\nгии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали \nибни Сино \nORCID ID: 0000-0002-7718-0762\nБабаев Абдунаим Бабаевич, доктор медицинских наук, профессор, про\n-\nфессор кафедры гигиены и экологии, Таджикский государственный меди-\nцинский университет им. Абуали ибни Сино \nORCID ID: 0000-0003-3667-9353\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nНушервони Билоли Халилиён\nдокторант PhD кафедры гигиены и экологии, Таджикский государствен -\nный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (985) 020129 \nE-mail: nbilol@inbox.ru\n AUTHOR INFORMATION\nNushervoni Biloli Khaliliyon, PhD Student, Department of Hygiene and \nEcology, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-7718-0762\nBabaev Abdunaim Babaevich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, \nProfessor of the Department of Hygiene and Ecology, Avicenna Tajik State \nMedical University\nORCID ID: 0000-0003-3667-9353\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nNushervoni Biloli Khaliliyon\nPhD Student, Department of Hygiene and Ecology, Avicenna Tajik State \nMedical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (985) 020129\nE-mail: nbilol@inbox.ru\n\n224\nБ.Х. Нушервони с соавт. тяжесть и напряжённость труда водителей\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: НБХ\nСбор материала: НБХ\nСтатистическая обработка данных: НБХ\nАнализ полученных данных: НБХ, БАБ\nПодготовка текста: НБХ\nРедактирование: НБХ, БАБ\nОбщая ответственность: БАБ\nПоступила  20.03.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: NBKh\nData collection: NBKh\nStatistical analysis: NBKh\nAnalysis and interpretation: NBKh, BAB\nWriting the article: NBKh\nCritical revision of the article: NBKh, BAB\nOverall responsibility: BAB\nSubmitted 20.03.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n225\nПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БОХТАРСКОГО РЕГИОНА \nХАТЛОНСКОЙ ОБЛАСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПИТЬЕВОЙ \nВОДОЙ  \nх.Н. ЭГАмНАзАров 1, К.Н. ДАБуров 1, Ф.м. БоБоДжоНов 2, Г.Д. Азимов 3\n1 Кафедра гигиены окружающей среды, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика \nтаджикистан\n2 Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора хатлонской области, Бохтар, республика таджикистан\n3 медицинский колледж города Гиссар, Гиссар, республика таджикистан\nЦель: изучение состояния обеспечения населения   Бохтарского региона Хатлонской области доброкачественной питьевой водой.\nМатериал и методы: объектами исследования послужили: источники питьевого водоснабжения, централизованные системы хозяйствен -\nно-питьевого водоснабжения, водопроводные сети 15 районов Бохтарского    региона. Гигиеническая оценка источников питьевого водо -\nснабжения, централизованных систем водоснабжения, зон санитарной охраны и качества   питьевой воды была выполнена в соответствии с \nимеющимися нормативными документами водного законодательства Таджикистана. \nРезультаты: население Бохтарского региона на 01.01.2019 г. составляет 2126494 человек. Только 30% населения данного региона обеспе -\nчено водопроводной питьевой водой, остальная часть (70%) пользуются водой из открытых водоисточников (реки, каналы, арыки, хаузы и \nт.д.). Вследствие этого, в регионе отмечается высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями, особенно это касается отдалённых \nрайонов. Из общего количества 125 функционирующих водопроводов 63% полностью не соответствуют санитарным правилам и нормам. \nНе реализуется система водоподготовки и обеззараживания воды. Изношенность разводящих сетей водопроводов на сегодняшний день \nколеблется в пределах 60-80%. Следует отметить, что около 40% населения Бохтарского региона использует воду из ирригационных каналов, \nпротекающих по их территории и являющихся основным источником питьевой воды. \nЗаключение: в городах и районах Бохтарского региона вопрос  обеспечения населения доброкачественной питьевой водой всё ещё остаётся \nна низком уровне, особенно в отдалённых пунктах. Его решение связано  с осуществлением комплекса мероприятий, таких как: благоустрой\n-\nство водных объектов, строительство и реконструкция водопроводов, внедрение современных технологий для перевозки и очистки воды, \nприменение локальных установок для обработки, очистки и обезвреживания воды, проведение осведомительных работ с населением. \nКлючевые слова: Бохтарский регион, население, проблема водоснабжения, качество питьевой воды, состояние водопроводов.\nДля цитирования: Эгамназаров ХН, Дабуров КН, Бободжонов ФМ, Азимов ГД. Проблемы обеспечения населения Бохтарского региона Хатлонской \nобласти доброкачественной питьевой водой. Вестник Авиценны. 2019;21(2):225-31. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-\n225-231.\nPROBLEMS OF PROVIDING THE POPULATION OF THE BOKHTAR AREA OF KHATLON REGION \nWITH SAFE DRINKING WATER\nkh.N. eGAmNAzArov 1, k.N. DABUrov 1, F.m. BoBoDzhoNov 2, G.D. Azimov 3\n1 Department of environmental health, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 Center for State Sanitary and epidemiological Supervision of khatlon region, Bokhtar, republic of t ajikistan\n3 medical College of Gissar City, Gissar, republic of t ajikistan\nObjective: To study the state of providing safe drinking water to the population of the Bohkhtar area of Khatlon region. \nMethods: The objects of the study were: sources of drinking water supply, centralized systems of household and drinking water supply, water networks \nof 15 districts of the Bokhtar area. The hygienic assessment of drinking water sources, centralized water systems, sanitation zones and the quality of \ndrinking water was carried out in accordance with Tajikistan’s water legislation.\nResults: The Bokhtar area population for 01.01.2019 is 2126494 people. Only 30% of the population of the region is provided with piped drinking \nwater, and another part of the population (70%) use water from open water sources (rivers, canals, aryks, hauzi, etc.), therefore, there is high incidence \nof acute intestinal infections, which is more common in remote districts of rural areas. Of the total number of 125 functioning water pipes, 63% do \nnot fully comply with sanitary regulations and norms. Water treatment and decontamination system are not implemented. The wear and breeding of \nwater supply networks today fluctuates between 60-80%. It should be noted that about 40% of the population of the Bokhtar area uses water from \nirrigation canals that flow through their territory and are the main source of drinking water.\nConclusions: In the cities and districts of the Bokhtar area, the issue of providing the population with good-quality drinking water is still low, especially \nin remote areas. Its solution is related to the implementation of a set of measures, such as: the improvement of water facilities, the construction and \nreconstruction of water pipes, the establishment of modern technologies to transport and purify water, to use local installations for water treatment, \ntreatment and disposal, to carry out informational work with the population.\nKeywords: Bokhtar area, population, water supply problem, quality of drinking water, state of water pipes.\nFor citation: Egamnazarov KhN, Daburov KN, Bobodzhonov FM, Azimov GD. Problemy obespecheniya naseleniya Bokhtarskogo regiona Khatlonskoy oblasti \ndobrokachestvennoy pit’evoy vodoy [Problems of providing the population of the Bokhtar area of Khatlon region with safe drinking water]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):225-31. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-225-231.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-225-231\nГ игиена\n\n226\nХ.Н. Эгамназаров с соавт. обеспечение Бохтарского региона питьевой водой\nВведение\nВода является весьма важной частью жизни каждого чело-\nвека, так как служит для удовлетворения его физиологических \nи хозяйственно-бытовых нужд. Поэтому проблемы устойчиво -\nго водообеспечения населения рассматриваются в контексте \nпроблем национальной безопасности любого государства [1, \n2]. Качество питьевой воды является мощной экологической \nсоставляющей здоровья. Обеспечение качества питьевой воды \nуже более 150 лет является основой первичной профилактики \nборьбы с болезнями, передаваемыми через воду\n1 [3-6]. Имен -\nно поэтому наличие питьевой воды является одним из главных \nкритериев оценки благополучия жизни населения. Несмотря \nна имеющиеся способы очистки воды, до настоящего времени \nмножество населённых мест не имеет доступа к безопасной в \nэпидемиологическом и радиационном отношении, а также без\n-\nвредной по химическому составу питьевой воде с благоприятны-\nми органолептическими свойствами [4, 7].\nВ дополнение к качеству воды, доступ к безопасной и чи -\nстой питьевой воде и основные санитарные условия жизни яв -\nляются основными детерминантами здоровья. Около 1,1 млрд. \nчеловек в эти дни живут в условиях недостатка пресной воды. \nУчёные предполагают, что к 2025 году данная цифра достигнет \n3 млрд, и от дефицита воды будут страдать 40% жителей пла\n-\nнеты2 [8]. Выполнение целей развития нынешнего тысячелетия \nдля всех стран предусматривает сокращение вдвое доли людей, \nимеющих ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и \nосновным санитарным условиям. Эта цель подразумевает, сре\n-\nди прочего, решение следующих проблем питьевой воды: до -\nступное количество и качество безопасности3 [5].\nПринимая во внимании актуальность проблемы воды в \nжизнедеятельности человечества, Генеральная Ассамблея ООН \nсвоими решениями 2003 год провозгласила международным \nгодом пресной воды, 2005-2015 годы – международным деся\n-\nтилетием воды для жизни, 2013 год – вода для   сотрудничества \nи 2018-2028 годы – международным десятилетием воды для \nустойчивого развития. Эти решения были приняты по инициа -\nтиве Республики Таджикистан в лице её президента Эмомали \nРахмона. \nСложившаяся ситуация с водопотреблением в Таджикиста\n-\nне за последние двадцать лет практически не изменилась. По \nразным оценкам, примерная картина среднегодового потребле-\nния воды в стране составляет почти 85% для ирригации, 7% для \nводоснабжения городского и сельского населения и 3% для про\n-\nмышленного потребления [9-11].\nОстрота проблемы питьевого водообеспечения населения \nрегионов Таджикистана, в том числе и в Бохтарском регионе \nХатлонской области обусловлена недостаточным обеспечением \nцентрализованным водоснабжением, его техническим состоя\n-\nнием и недостаточно проводимыми мероприятиями по водо -\nобработке и обеззараживанию воды [11, 12]. Наибольшая часть \nнаселения (70%) области вынуждена использовать поверхност\n-\nные (реки, ирригационные каналы, арыки, пруды, водохранили-\n1 Pond K, Pedley S. World Health Organization (WHO): «Valuing Water, \nValuing Livelihoods». Eds. John Cameron, Paul Hunter, Paul Jagals and Katherine \nPond. London, UK: 2011. 13 p.\n2  ВОЗ. Инвестирование в водоснабжение и санитарию: расширение \nдоступа, уменьшение неравенства WHO/FWC/WSH/. 2016; 20 с.\n3  Pond K, Pedley S. World Health Organization (WHO): «Valuing Water, \nValuing Livelihoods». Eds. John Cameron, Paul Hunter, Paul Jagals and Katherine \nPond. London, UK: 2011. 13 p.\nща, озёра и т.д.) для хозяйственно-питьевых нужд и грунтовые \n(мелко-трубчатые колодцы, родники и т.д.) водоёмы, зачастую \nвысокоминерализованные, отчего в области отмечается высо\n-\nкая заболеваемость острыми кишечными инфекциями и моче -\nкаменной болезнью [13-16]. \nЦель исследования\nИзучение состояния обеспечения населения Бохтарского \nрегиона Хатлонской области доброкачественной питьевой водой.\nМатериал и методы\nОбъектами исследования послужили: источники питье -\nвого  водоснабжения, централизованные системы хозяйствен -\nно-питьевого водоснабжения, водопроводные сети населения \n15 районов Бохтарского региона. Гигиеническая оценка источ -\nников питьевого водоснабжения, централизованных систем во -\nдоснабжения, зон санитарной охраны и качества питьевой воды \nбыла проведена в соответствии с имеющимися нормативными \nдокументами водного законодательства Таджикистана. \nСтатистическая обработка собранных материалов произво\n-\nдилась с использованием статистического пакета для социаль -\nных наук SPSS. Данные в статье были обобщены с использовани-\nем таблиц и графиков. Частоты и проценты были рассчитаны для \nкатегориальных переменных. Абсолютные числа данных пред\n-\nставлены в виде средних величин (M) и их стандартных ошибок \n(±m). Парные сравнения зависимых переменных проводились \nпо Т-критерию Уилкоксона. Анализ сравнения независимых пе\n-\nременных проводился с применением метода ANOVA Круска -\nла-Уоллиса, парные сравнения независимых переменных – по \nU-критерию Манна-Уитни с поправкой Бонферони. Множествен\n-\nные сравнения относительных величин проводились по Q-крите-\nрию Кохрена. Нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05.\n \nРезультаты и их обсуждение\nВ ходе реализации программ по социальному развитию \nсела и выявлению основных направлений в улучшении сельско-\nго водоснабжения в Таджикистане значимую роль играет оценка \nусловий и культуры водопользования, состояния водных объ\n-\nектов и питьевой воды систем централизованного хозяйствен -\nно-питьевого водоснабжения. \nВ настоящее время централизованное питьевое водоснаб -\nжение населения Республики Таджикистан обеспечивается на \n67,3%, в том числе городского – на 95,3%. Около половины насе\n-\nления сельских местностей (42,1%) имеет доступ к централизо -\nванному и безопасному водоснабжению, остальные используют \nводу из незащищённых источников водоснабжения [10]. \nОсновные водные объекты сектора питьевого водоснабже\n-\nния в    Бохтарском регионе были построены в 1960-1980 годах. \nВ настоящее время сектор питьевого водоснабжения находится \nв неудовлетворительном состоянии из-за отсутствия должного \nухода и обслуживания на протяжении последних тридцати лет. \nСогласно различным источникам [10, 11], около 50 процентов \nобъектов водного обеспечения страны в настоящее время нахо\n-\nдятся в аварийном состоянии (табл. 1).\nКак видно из табл. 1, в регионе имеется 125 водопроводов, \nиз которых 69 в нерабочем состоянии по техническим причинам. \nНеобходимо отметить, что проблема водоснабжения сель-\nского населения Бохтарского региона не теряет своей актуальности \nуже на протяжении длительного времени, так как состояние боль\n-\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n227\nшинства систем централизованного водоснабжения вызывает се-\nрьёзную тревогу в санитарно-техническом отношении (рис. 1). \nУчитывая низкое качество воды источников, используемых \nдля хозяйственно-питьевых нужд, можно отметить, что суще -\nствующий уровень водоподготовки не обеспечивает население \nобласти качественной питьевой водой. Из общего количества \n(125) функционирующих водопроводов 63% полностью не соот -\nветствуют санитарным правилам и нормам. Не реализуется си -\nстема водоподготовки и обеззараживания воды. Изношенность \nразводящих сетей водопроводов колеблется в пределах 60-80%.\nПри исследовании проб питьевой воды из централизован -\nных систем водоснабжения не соответствовали микробиологи -\nческим показателям 23,9-32,6%, химическим показателям (взве-\nшенные вещества) – 23,4-27,1% проб. Наибольшее количество \nпроб питьевой воды, которые не соответствовали нормативам, \nотмечено в пробах, отбираемых из водопроводов, принадлежа\n-\nщих различным ведомствам (р<0,01).\nНаселение Бохтарского региона на 01.01.2019 г. составляет \n2126494 человек, и, как видно из табл. 2, только 30% населения \nданного региона обеспечено водопроводной питьевой водой, а \nдругая часть (70%) пользуется водой из открытых водоисточни\n-\nков (рек, каналов, арыков, хаузов и т.д.). \nВ ранее проведённом нами исследовании установлено, что \nв Бохтарском регионе имеются большие запасы подземных вод \nс потенциальной возможностью её потребления до 19,1 млн. м3 \nв сутки [10]. Несмотря на это, в большинстве районов региона \n(Джайхун, Вахш, Левакант, Джами, Пяндж и др.) наблюдается \nнехватка или частичное отсутствие пресной подземной воды. \nНадеемся, что освоение этого подземного богатства и обеспе -\nчение реального доступа к нему может существенно изменить \nситуацию в будущем.\nАбсолютное большинство (почти 97%) населения Джайхун\n-\nского и Вахшского районов в качестве источника водоснабжения \nиспользует поверхностные воды (из реки, каналов и арыков), ка\n-\nчество воды в которых зависит от загрязнённого поверхностного \nстока и характеризуется неблагоприятными санитарно-гигиени\n-\nческими параметрами. По санитарно-химическим и микробио -\nлогическим показателям низкое качество питьевой воды отме -\nчено в водоисточниках из открытых водоёмов, не надёжных в \nсанитарно-гигиеническом отношении (табл. 3).\nНаселение города Бохтар на 83% обеспечено питьевой во\n-\nдой из  централизованных систем водоснабжения, источниками \nкоторых являются пресные подземные воды, наиболее благо\n-\nприятные в гигиеническом отношении.\nТаблица 1 Техническое состояние водопроводной системы в городах и районах Бохтарского региона \nГород, район\nКоличество водопроводов\nВсего Коммунальный Ведомственный Не работает\nКубодиён 5 1 4 -\nНорак 4 2 2 -\nПяндж 16 1 15 10\nДжами 14 1 13 11\nКушониён 14 1 13 9\nг. Бохтар 5 2 3 1\nДжайхун 5 1 4 3\nЛевакант 4 1 3 1\nВахш 10 1 9 6\nЁвон 7 2 5 3\nБалхи 12 2 10 8\nШахритуз 12 1 11 6\nДусти 9 3 6 6\nХусрав 4 1 3 3\nХуросон 4 1 3 2\nВсего 125 21 104 69\nРис. 1 Санитарно-техническое состояние одной из \nцентрализованных систем водоснабжения\n\n228\nРодники в качестве источника водоснабжения используют-\nся населением районов Хусрав и Норак в 30,0% и 11,4% случаев \nсотвественно, в то время как в районах Джайхун, Пяндж, Кушо -\nниён, Вахш, Левакант, Кубодиён, Шахритуз и г. Бохтар родники \nв качестве источника водоснабжения не используются. Более \nнеблагоприятная ситуация, связанная  с водообеспечением, от\n-\nмечена в районе Дусти, где около половины населения (48,0%) \nиспользует привозную воду для питьевых и хозяйственно-быто\n-\nвых нужд. Одна треть (27,2%) населения Хуросонского района в \nкачестве источника пресной воды использует воду из скважин и \nколодцев и 25,9% – дождевую воду. Население районов Кубоди\n-\nён (66,9%), Шахритуз (42,6%), Кушониён (35,5%) и Пяндж (31,6%) \nиспользует грунтовую воду посредством ручных насосов.\nСледует отметить, что около 40% населения Бохтарского ре\n-\nгиона использует воду из ирригационных каналов, протекающих \nпо их территории, являющихся основным источником питьевой \nводы. При этом население находится в полной зависимости от \nнаполнения последних в период сельскохозяйственных работ, \nсвязанного с поливным земледелием (рис. 2).\nДругими основными источниками хозяйственно-питьевого  \nводообеспечения населения (рис. 3) являются ручные насосы \n(14,9%), привозная вода (8,1%), подача из скважин и колодцев \n(2,4%) и др., вода которых не соответствует основным санитар\n-\nно-гигиеническими требованиям. \nНедостаточный доступ населения к питьевой воде суще -\nственным образом влияет на состояние здоровья. Особое вни -\nмание стоит уделить времени, затраченному населением для \nсбора воды, ведь оно могло бы быть потрачено более рацио\n-\nнально для работы на полях или занятий иными прибыльными \nвидами деятельности. Необходимо отметить, что в Таджикиста\n-\nТаблица 3 Несоответствующие нормативам пробы питьевой воды из разных водоисточников\nВодоисточник\nЧисло \nпроб\n(n)\nнестандартные пробы (%)\nр\nПо санитарно-химическому\nпоказателю \nПо микробиологическому \nпоказателю\n% нестандартных \nпроб \nM±m % нестандартных \nпроб \nM±m\nСкважины 98 0,8-1,1 0,95±0,002 5,8-6,2 6,0±0,003 <0,001\nРодники 110 2,4- 5,6 4,0±0,1 8,7-10,9 9,8±0,01 <0,001\nМелко-трубчатые\nколодцы 148 6,8-9,1 8,0±0,01 12,3-19,5 15,9±0,03\n<0,001\nКолодцы 102 5,3-9,3 7,3±0,036 15,6-17,4 16,5±0,07 <0,001\nРеки 88 13,9-17,5 15,7±0,02 88,0- 100 94,0±0,1 <0,001\nИрригационные \nканалы 102 20,7-28,3 24,5±0,06 90,7-100 95,3±0,07 <0,001\nАрыки, пруды 114 25,8-31,6 28,7±0,18 94,2-100 97,1±0,04 <0,001\nПривозная вода 106 1,7- 8,8 5,25±0,05 6,6-13,4 10,0±0,05 <0,001\nТаблица 2 Обеспеченность населения Бохтарского региона питьевой водой\nГород, район население, \nчел\nИсточники питьевой воды\nВодопровод Родник Река Канал и \nарык Привозная\nСква-\nжина и \nколодец\nРучной \nнасос\nДождевая \nвода\nДжайхун 142159 3,2 0,0 0,0 96,8 0,0 0,0 0,0 0,0\nПяндж 116426 24,0 0,0 0,0 40,8 1,4 0,6 31,6 1,5\nКушониён 240692 23,1 0,0 0,0 40,1 1,3 0,0 35,5 0,0\nВахш 201652 24,1 0,0 0,0 70,0 5,9 0,0 0,0 0,0\nХуросон 119823 7,1 0,4 1,8 6,1 31,6 27,2 0,0 25,9\nЛевакант 49027 38,0 0,0 4,4 57,6 0,0 0,0 0,0 0,0\nДусти 113843 14,9 0,1 2,4 26,7 48,0 0,0 0,0 8,0\nБохтар 113831 83,0 0,0 0,0 10,0 0,0 0,0 7,0 0,0\nКубодиён 183914 6,6 0,0 0,0 13,4 4,0 9,1 66,9 0,0\nДжами 170657 44,2 0,7 0,0 55,1 0,0 0,0 0,0 0,0\nХусрав 41718 21,7 30,0 0,0 31,4 3,6 1,0 12,3 0,0\nШахритуз 123786 26,2 0,0 10,6 20,6 0,0 0,0 42,6 0,0\nНорак 62745 74,7 11,4 13,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0\nЁвон 240479 53,3 7,6 0,0 33,6 5,5 0,0 0,0 0,0\nБалхи 205742 25,4 0,1 1,1 50,0 20,4 0,2 2,7 0,0\nХ.Н. Эгамназаров с соавт. обеспечение Бохтарского региона питьевой водой\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n229\nне обеспечение семьи водой является одной из традиционных \nобязанностей женщины, и дополнительное бремя сбора и до -\nставки воды из удалённых мест водоснабжения взваливается на \nженщин и детей. Вполне естественно, что время, затраченное \nдетьми на сбор и доставку воды, негативно отражается на их \nучёбе. \nКак видно из рис. 3, почти 10% населения Бохтарского ре\n-\nгиона использует привозную воду для хозяйственно-бытовых \nнужд. Для отдалённых районов данный способ обеспечения во\n-\nдой является весьма серьёзной проблемой. Особенно это каса -\nется тех, кто покупает воду, что приводит не только к большим \nфинансовым затратам, но и к вынужденной её экономии. \nСледует отметить, что в ходе проводимых исследований \nмы столкнулись с определёнными трудностями в плане деталь\n-\nного анализа состояния безопасного водопотребления, а также \nколичества систем водоснабжения и его структуры на местном \nуровне. Необходимо также отметить, что  ограничение доступа к \nбезопасной питьевой воде признаётся на уровне Правительства \nТаджикистана, что существует проблема, которую необходимо \nнезамедлительно решать. Так, для решения текущих проблем в \nобласти водоснабжения и снижения заболеваемости, непосред\n-\nственно связанной с водой, была принята Национальная Про -\nграмма  по улучшению обеспечения населения РТ чистой питье-\nвой водой на 2008-2020 годы, утверждённая Постановлением \nПравительства РТ 2 декабря 2006 года, № 514. Для её решения \nХукуматами областного и районного уровней принят ряд наци\n-\nональных проектов и программ, направленных на улучшение \nобеспечения населения питьевой водой, проведение ремонта \nсуществующих систем водоснабжения и строительство новых си\n-\nстем на местном уровне, наращивание потенциала технического \nи управленческого персонала в этом секторе. \nЗаключение\nУсловное разделение питьевого водоснабжения городско-\nго и сельского  населения сформировано в результате реорга -\nнизаций и изменений в структуре управления государственного \nсектора. Как и прежде, до сих пор в большей  части жилищного \nсектора, в основном в городах, питьевая вода более или менее \nхорошего качества подаётся по государственным водопроводам, \nтогда как в сельской местности в основном – ведомственными \nводопроводами, зачастую не соответствующими санитарно-ги\n-\nгиеническим требованиям. \nВ населённых пунктах Бохтарского региона вопрос обеспе -\nчения населения доброкачественной питьевой водой всё ещё \nостаётся на низком и проблематичном уровне, в особенности в \nотдалённых местностях. Его  решение напрямую связано с таки\n-\nми мероприятиями, как благоустройство водных объектов, стро-\nительство и реконструкция водопроводов, внедрение совре -\nменных технологий для перевозки и очистки воды, применение \nлокальных установок для обработки, очистки и обезвреживания \nводы, проведение осведомительных работ с населением.\nДля улучшения доступа населения страны к безопасной \nпитьевой воде  необходимо не только строительство дополни -\nтельных систем водоснабжения, но и проведение кардинальных \nреформ, касающихся стратегии и практики управления водными \nресурсами, с координацией деятельности заинтересованных \nслужб и ведомств в области водоснабжения и санитарии.\nReferences\n1. Tulakin AV, Plitman SI, Ampleeva GP , Pivneva OS. Risk orientirovannyy \nnadzor, kak osnova obespecheniya bezopasnosti pit’evoy vody: problemy \ni vozmozhnosti [Risk-based supervision as the basis for safe drinking \nwater: challenges and opportunities]. Prikladnye informatsionnye aspekty \nmeditsiny. 2018;21(3):28-31. \n2. Kleyn SV, Vekovshinina SA, Sboev AS. Prioritetnye faktory riska pit’evoy \nvody i svyazannyy s nim ekonomicheskiy ushcherb  [Priority risk factors \nfor drinking water and associated economic damage]. Gigiena i sanitariya. \n2016;95(1):4-10. \nЛитература\n1. Тулакин АВ, Плитман СИ, Амплеева ГП, Пивнева ОС. Риск ориентиро -\nванный надзор, как основа обеспечения безопасности питьевой воды: \nпроблемы и возможности. Прикладные информационные аспекты ме\n-\nдицины. 2018;21(3):28-31.\n2. Клейн СВ, Вековшинина СА, Сбоев АС. Приоритетные факторы риска \nпитьевой воды и связанный с ним экономический ущерб. Гигиена и са\n-\nнитария. 2016;95(1):4-10.\n0% 20% 40% 60% 80% 100%\nРис. 2 Обеспеченность населения Бохтарского региона водой из \nоткрытых водоисточников \n39,5%\n8,1%\n14,9%\n2,0%\n\n230\nХ.Н. Эгамназаров с соавт. обеспечение Бохтарского региона питьевой водой\n3. Онищенко ГГ. Проблемы качества питьевой воды в Российской Фе -\nдерации и пути их решения. Водоснабжение и санитарная техника. \n2010;12:6-12. \n4. Сергеева ЕС, Елисеев ЮЮ. Комплексная санитарно-гигиеническая оцен-\nка рек питьевого назначения. Саратовский научно-медицинский жур -\nнал. 2008;4:18-21.\n5. Centers for Diseases Control and Prevention (CDC). Safe Water System for \nDeveloping World: A Handbook for Implementing Household Based Water \nTreatment and Safe Storage Projects (CDC). Atlanta, USA: 2002. 424 р. \n6. Сёмка ИМ, Казаева ОВ. Анализ качества питьевой воды в Рязанской об\n-\nласти. Наука молодых. 2013;3:71-4.      \n7. Логинов ГА, Рахманова АА, Сергеева ЕС. Проблемы обеспечения насе -\nления Саратовской области доброкачественной питьевой водой. Бюлле-\nтень медицинских Интернет-конференций. 2017;1:289-91.\n8. Г оловачёв АВ, Крамар ДВ, Беляева ЕА. Граждане России о питьевой воде. \nВодоснабжение и санитарная техника. 2008;3:17-21.\n9. Азимов ГД, Дабуров КН. Санитарно-гигиенические аспекты состояния \nводных объектов Республики Таджикистан. Наука, новые технологии и \nинновации Кыргызстана. 2016;12:57-8. \n10. Дабуров КН, Азимов ГД, Рафиев ХК.  Санитарно-гигиеническое состояние \nпитьевого обеспечения населения в Республике  Таджикистан и меры по \nеёе улучшению. Вестник педагогического университета. 2014;2:119-\n21.\n11. Азимов ГД, Дабуров КН. Питьевое водоснабжение населения в Таджи\n-\nкистане. Анализ ситуации и стратегия на будущее. Евразийский союз \nучёных. 2016;3:87-91.          \n12. Азимов ГД, Дабуров КН, Лукьянов НБ, Рафиев ХК. Водные ресурсы Тад -\nжикистана, проблемы, пути их решения. Здравоохранение Таджикиста-\nна. 2010;2:157-60.\n13. Бутаев ТМ, Меркулова НА, Гиголаева ЛВ. Гигиенические аспекты каче -\nства питьевой воды. Здоровье населения и среда обитания. 2010;6:7-9. \n14. Азимов ГД, Эгамназаров ХН, Дабуров КН. Удовлетворённость населения \nгорода Душанбе количеством и качеством питьевого водоснабжения.  \nЕвразийский союз учёных. 2016;7:11-4.\n15. Рафиев ХК, Ибодов СТ, Талабов МС, Усманова ГМ, Али-заде СГ, Лукья\n-\nнов НБ. Факторы передачи инфекции при распространении кишеч -\nных заболеваний в различных регионах Республики Таджикистан. \nВестник Авиценны. 2017;19(3):387-92. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2017-19-3-387-392.\n16. Азимов ГД, Нусратуллоев ИН, Дабуров КН, Азизи Нурзод. Влияние ми\n-\nнерального состава природных вод Таджикистана на заболеваемость \nмочекаменной болезнью. Вестник Авиценны. 2008;3:92-6.\n3. Onischenko GG. Problemy kachestva pit’evoy vody v Rossiyskoy Federatsii \ni puti ikh resheniya [Problems of drinking water quality in the Russian \nFederation and the ways to solve them]. Vodosnabzhenie i sanitarnaya \ntekhnika. 2010;12:6-12.\n4. Sergeeva ES, Eliseev YuYu. Kompleksnaya sanitarno-gigienicheskaya otsenka \nrek pit’evogo naznacheniya [Complex sanitary and hygienic assessment of \ndrinking rivers]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2008;4:18-21.\n5. Centers for Diseases Control and Prevention (CDC). Safe Water System for \nDeveloping World: A Handbook for Implementing Household Based Water \nTreatment and Safe Storage Projects (CDC). Atlanta, USA: 2002. 424 р. \n6. Syomka IM, Kazaeva OV. Analiz kachestva pit’evoy vody v Ryazanskoy \noblasti [The analysis of drinking water quality in the Ryazan region]. Nauka \nmolodykh. 2013;3:71-4.      \n7. Loginov GA, Rakhmanova AA, Sergeeva ES. Problemy obespecheniya \nnaseleniya Saratovskoy oblasti dobrokachestvennoy pit’evoy vodoy \n[Problems of providing the population of the Saratov region with high-\nquality drinking water]. Byulleten’ meditsinskikh Internet-konferentsiy. \n2017;1:289-91.\n8. Golovachyov AV, Kramar DV, Belyaeva EA. Grazhdane Rossii o pit’evoy \nvode [Citizens of Russia on drinking water]. Vodosnabzhenie i sanitarnaya \ntekhnika. 2008;3:17-21.\n9. Azimov GD, Daburov KN. Sanitarno-gigienicheskie aspekty sostoyaniya \nvodnykh ob’ektov Respubliki Tadzhikistan [Sanitary and hygienic aspects \nof the state of water bodies of the Republic of Tajikistan]. Nauka, novye \ntekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2016;12:57-8.\n10. Daburov KN, Azimov GD, Rafiev KhK. Sanitarno-gigienicheskoe sostoyanie \npit’evogo obespecheniya naseleniya v Respublike Tadzhikistan i mery po \neyo uluchsheniyu [Sanitary and hygienic state of drinking provision of the \npopulation in the Republic of Tajikistan and measures for its improvement]. \nVestnik pedagogicheskogo universiteta. 2014;2:119-21. \n11. Azimov GD, Daburov KN. Pit’evoe vodosnabzhenie naseleniya v \nTadzhikistane. Analiz situatsii i strategiya na budushchee [Drinking water \nsupply of the population in Tajikistan. Analysis of the situation and strategy \nfor the future].  Evraziyskiy soyuz uchyonykh. 2016;3:87-91. \n12. Azimov GD, Daburov KN, Lukyanov NB, Rafiev KhK. Vodnye resursy \nTadzhikistana, problemy, puti ikh resheniya [Water resources of Tajikistan, \nproblems, ways of their solution]. Zdravookhranenie Tadzhikistana. \n2010;2:157-60.\n13. Butaev TM, Merkulova NA, Gigolaeva LV. Gigienicheskie aspekty kachestva \npit’evoy vody [Hygienic aspects of the quality of drinking water].  Zdorov’e \nnaseleniya i sreda obitaniya. 2010;6:7-9.\n14. Azimov GD, Egamnazarov KhN, Daburov KN. Udovletvoryonnost’ naseleniya \ngoroda Dushanbe kolichestvom i kachestvom pit’evogo vodosnabzheniya \n[Satisfaction of the population of the city of Dushanbe with the quantity \nand quality of drinking water supply]. Evraziyskiy soyuz uchyonyikh. \n2016;7:11-4.\n15. Rafiev KhK, Ibodov ST, Talabov MS, Usmanova GM, Ali-zade SG, Lukyanov \nNB. Faktory peredachi infektsii pri rasprostranenii kishechnykh zabolevaniy \nv razlichnykh regionakh Respubliki Tadzhikistan [Infections transfer factors \nwith the spread of intestinal diseases in various regions of the Republic \nof Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(3):387-92. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-387-392.\n16. Azimov GD, Nusratulloev IN, Daburov KN, Azizi Nurzod. Vliyanie \nmineral’nogo sostava prirodnykh vod Tadzhikistana na zabolevaemost’ \nmochekamennoy bolezn’yu [The influence of the mineral composition \nof natural waters of Tajikistan on the incidence of urolithiasis]. Vestnik \nAvitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;3:92-6. \n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nЭгамназаров Хусейн Назарович, докторант PhD кафедры гигиены окру-\nжающей среды, Таджикский государственный медицинский университет \nим. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0002-5115-0370 \nДабуров Камил Низамович, доктор медицинских наук, профессор, за\n-\nведующий кафедрой гигиены окружающей среды, Таджикский государ-\nственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0003-2793-3655 \n AUTHOR INFORMATION\nEgamnazarov Khuseyn Nazarovich, PhD Student, Department of Envi-\nronmental Health, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-5115-0370\nDaburov Kamil Nizamovich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head \nof the Department of Environmental Health, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nORCID ID: 0000-0003-2793-3655\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n231\nБободжонов Файзали Меглиевич, Директор Центра государственного са-\nнитарно-гигиенического надзора Хатлонской области\nORCID ID: 0000-0002-2833-1448 \nАзимов Гурез Джалилович, доктор медицинских наук, директор Меди-\nцинского колледжа города Гиссар\nORСID ID: 0000-0001-5050-7289\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nРабота выполнялась в соответствии с планом НИР Таджикского госу -\nдарственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (№ \nгосрегистрации 0118TJ00940). Финансовой поддержки со стороны ком -\nпаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского обо-\nрудования авторы не получили.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nЭгамназаров Хусейн Назарович\nдокторант PhD кафедры гигиены окружающей среды, Таджикский госу -\nдарственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (918) 795321\nE-mail: kh.egamnazarov@gmail.com\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ДКН\nСбор материала: ЭХН\nСтатистическая обработка данных: ЭХН\nАнализ полученных данных: ЭХН, ДКН, АГД\nПодготовка текста: БФН, АГД\nРедактирование: БФН, АГД\nОбщая ответственность: ЭХН\nПоступила  02.04.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nBobodzhonov Fayzali Meglievich, Director of the Center for State Sanitary \nand Epidemiological Supervision of Khatlon Region\nORCID ID: 0000-0002-2833-1448 \nAzimov Gurez Dzhalilovich, Doctor of Medical Sciences, Director of the \nMedical College of Gissar City\nORСID ID: 0000-0001-5050-7289\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research works \nof Avicenna Tajik State Medical University (state registration number \n– 0118TJ00940). The authors did not receive financial support from \nmanufacturers of medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nEgamnazarov Khuseyn Nazarovich\nPhD Student, Department of Environmental Health, Avicenna Tajik State \nMedical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (918) 795321\nE-mail: kh.egamnazarov@gmail.com\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: DKN\nData collection: EKhN\nStatistical analysis: EKhN\nAnalysis and interpretation: EKhN, DKN, AGD\nWriting the article: BFM, AGD\nCritical revision of the article: BFM, AGD\nOverall responsibility: EKhN\nSubmitted 02.04.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n232\nЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ \nВ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ  \nЭ.р. рАхмАНов 1, в.Н. Цой 1, С.К. ёровА 2, т.м. шАриФзоДА 2\n1 Кафедра инфекционных болезней, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика тад-\nжикистан\n2 Городская клиническая инфекционная больница города Душанбе, Душанбе, республика таджикистан\nЦель: оценить эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов в поздней стадии ВИЧ инфекции.\nМатериал и методы: была проведена оценка эффективности ВААРТ у 29 пациентов с поздно диагностированной ВИЧ инфекцией. Для под -\nтверждения наличия ВИЧ инфекции использовались экспресс-тестирование и иммуноферментный анализ. Формулировка клинического ди-\nагноза основывалась на клинической классификации ВИЧ инфекции, утверждённой ВОЗ (2013 г.). Согласно национальному клиническому \nпротоколу по лечению ВИЧ инфекции, утверждённому в Республике Таджикистан, после лечения оппортунистических инфекций всем боль-\nным была назначена специфическая терапия. Оценка эффективности терапии проводилась с учётом иммунологического и вирусологического \nкритериев, по изменению уровня СД4 лимфоцитов и вирусной нагрузки до начала ВААРТ и через 6 месяцев после приёма препаратов. \nРезультаты: у всех обследуемых больных была диагностирована IV клиническая стадия ВИЧ инфекции. Показатель иммуносупрессии – уро\n-\nвень СД4 лимфоцитов – на момент начала ВААРТ у всех исследуемых составлял менее 50 клеток/мкл. 16 (55,2%) исследуемых получили схему \nВААРТ, состоящую из тенофовира, эмтрицитабина, эфаверенца (Вирадей) в стандартных дозах, 13 (44,2%) больных получили абакавир, лами\n-\nвудин и лопинавир/ритоновар либо атазанавир/ритонавир. В ходе исследования летальный исход в течение 1-3 месяцев приёма ВААРТ был \nзафиксирован у 11 (37,9%) исследуемых больных. Причинами фатального исхода явились туберкулёз лёгких, саркома Капоши, полиорганная \nнедостаточность, менингоэнцефалит.  У оставшихся в живых (n=18) пациентов по истечении 6 месяцев с момента начала терапии отмечалось \nувеличение уровня СД4 лимфоцитов в среднем на 129,4±5,2 клеток/мкл, из них только у 8 (27,6%) исследуемых был достигнут вирусологиче\n-\nский эффект – уровень вирусной нагрузки составил менее 1000 копий/мл крови. \nЗаключение: терапия оказалась эффективной у 8 (27,6%) исследуемых пациентов. Смерть 11 (37,9%) больных была обусловлена поздней \nдиагностикой ВИЧ инфекции, началом ВААРТ при глубокой иммуносупрессии и развитием воспалительного синдрома восстановления им\n-\nмунной системы.\nКлючевые слова: ВИЧ инфекция, иммуносупрессия, СД4 лимфоциты, поздняя диагностика ВИЧ, ВААРТ, вирусная нагрузка.\nДля цитирования: Рахманов ЭР, Цой ВН, Ёрова СК, Шарифзода ТМ. Эффективность антиретровирусной терапии пациентов в поздней стадии ВИЧ \nинфекции. Вестник Авиценны. 2019;21(2):232-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-232-237.\nEFFICACY OF ANTIRETROVIRAL THERAPY IN PATIENTS IN THE LATE STAGE HIV INFECTION\ne.r. rAkhmANov 1, v.N. tSoy 1, S.k. yorov A2, t .m. ShAriFzoDA 2\n1 Department of infectious Diseases, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 City Clinical infectious Disease hospital, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: Assess the efficiency of highly active antiretroviral therapy (HAART) in patients in the late stage HIV infection.  \nMethods: The effectiveness of HAART in 29 patients with late diagnosed HIV infection was assessed. Rapid testing and immunoenzyme testing were \nused to confirm the presence of HIV infection. The formulation of the clinical diagnosis was based on the clinical classification of HIV infection approved \nby WHO (2013). According to the National Clinical Protocol for HIV Treatment, approved in the Republic of Tajikistan, after treatment of opportunistic \ninfections, all patients were assigned specific therapy. Evaluation of the effectiveness of therapy was carried out taking into account immunological \nand virological criteria, on changes in the level of CD4 lymphocytes and viral load before the onset of HAART and after 6 months after taking the drugs.\nResults: All patients were examined and diagnosed with the IV clinical stage of HIV infection. Immunosuppression rate – the level of CD4 lymphocytes \n– at the time of the onset of HAART in all the study was less than 50 cells/μl. 16 (55.2%) patients received a HAART scheme consisting of tenofovir, \nemtricitabine, efavirenz (Viraday) in standard doses, 13 (44.2%) patients received abacavir, lamivudine, and lopinavir/ritonavir or atazanavir/ritonavir. \nDuring the study, 11 (37.9%) patients were fatal during 1-3 months of HAART. The causes of the fatal outcome were pulmonary tuberculosis, Kaposi \nsarcoma, multiple organ dysfunction syndrome, meningoencephalitis. In the surviving patients (n=18) after 6 months of the beginning of therapy, \nthere was an increase in the level of CD4 lymphocytes on average by 129,4±5,2 cells/μl, of which only 8 (27.6%) patients had virological effect – the \nviral load level was less than 1000 copies/ml of blood. \nConclusions: Therapy was effective in 8 (27.6%) patients under investigation. The death of 37.9% patients is due to the late diagnosis of HIV infection, \nthe onset of HAART with deep immunosuppression and the development of inflammatory immunity recovery syndrome.\nKeywords: HIV infection, immunosuppression, CD4 lymphocytes, late diagnosis of HIV, HAART, viral load.\nFor citation: Rakhmanov ER, Tsoy VN, Yorova SK, Sharifzoda TM. Effektivnost’ antiretrovirusnoy terapii patsientov v pozdney stadii VICH infektsii [Efficacy \nof antiretroviral therapy in patients in the late stage HIV infection]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):232-7. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2019-21-2-232-237.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-232-237\nИ нфекционные болезни\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n233\nВведение\nПо данным литературы, антиретровирусная терапия, на -\nправленная на лечение ВИЧ инфекции, прошла большой путь \nсо времени появления в 1987 году первого препарата из группы \nнуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы – зидову -\nдина – до начала применения трёхкомпонентной терапии [1, 2]. \nРезультаты использования комбинаций ингибиторов обратной \nтранскриптазы в начале 90-х годов изменили подходы к лече -\nнию ВИЧ инфекции. Однако только появление нового класса \nпротивовирусных средств – ингибиторов протеазы – позволило \nдобиться существенного увеличения продолжительности жизни \nВИЧ инфицированных больных. Разработка ненуклеозидных ин\n-\nгибиторов обратной транскриптазы в 1996 году и использование \nсхем высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) при\n-\nвели к трансформации ВИЧ инфекции в хроническое заболева -\nние, которое поддаётся лечению.\nПоказания к началу применения антиретровирусных пре -\nпаратов со времени их появления изменились. Если ранее лече-\nние было рекомендовано начинать на всё более поздней стадии \nболезни, то в настоящее время появились рекомендации на\n-\nзначать антиретровирусную терапию, как только диагностируют \nВИЧ инфекцию, независимо от стадии болезни, уровня СД4 лим\n-\nфоцитов в крови, по принципу «тестируй и лечи» [3]. По различ -\nным данным, более раннее начало ВААРТ позволяет улучшить \nрезультаты лечения ВИЧ инфицированных людей при сравнении \nс отсроченным началом лечения [4-6].\nНа данный момент в мире зарегистрировано более 25 \nпрепаратов для лечения ВИЧ инфекции. С момента появления \nтрёхкомпонентной терапии, направленной на подавление ре\n-\nпликации ВИЧ в организме человека, она доказала свою эф -\nфективность [7, 8].  Однако, по данным исследований [9, 10], с \nиспользованием ВААРТ возникли проблемы, связанные с появ\n-\nлением побочных эффектов и резистентности к некоторым ан -\nтиретровирусным препаратам. Позднее начало лечения, низкий \nохват антиретровирусной терапией, большое количество позд\n-\nно выявленных больных и развитие воспалительного синдрома \nвосстановления иммунитета обуславливают ежегодное увеличе\n-\nние количества смертей ВИЧ инфицированных больных [11-14].\nПроведённый анализ эпидемиологической ситуации по \nВИЧ/СПИДу в нашей республике показал нарастание уровня ку -\nмулятивной поражённости населения ВИЧ инфекцией [15, 16]. \nПрименение антиретровирусной терапии в Республике Таджи\n-\nкистан с 2006 года способствует значительному снижению числа \nлетальных случаев от ВИЧ инфекции, но риск неблагоприятного \nисхода остаётся высоким у больных с ВИЧ инфекцией, диагно\n-\nстированной в терминальной стадии [17].   \nЦель исследования\nОценить эффективность ВААРТ у пациентов с поздно выяв -\nленной ВИЧ инфекцией.\nМатериал и методы\nВ исследовании приняли участие 29 пациентов, обследо -\nванных по клиническим показаниям на ВИЧ инфекцию в Г ород-\nской клинической инфекционной больницы (ГКИБ) г. Душанбе в \n2017 году. Для дальнейшего обследования и лечения исследуе\n-\nмые больные были госпитализированы в специализированное \nотделение для ВИЧ инфицированных больных. Для верифика\n-\nции диагноза ВИЧ инфекции обследование пациентов проводи-\nлось согласно Национальному руководству по диагностике ВИЧ \nинфекции в Республике Таджикистан, по которому ВИЧ положи-\nтельным следует считать человека с тремя реактивными резуль-\nтатами тестирования подряд (экспресс-тестирование и 2 имму -\nноферментных анализа). Для постановки клинического диагноза \nприменялась утверждённая в 2013 году ВОЗ клиническая клас\n-\nсификация ВИЧ инфекции у взрослых и подростков. Методом \nпроточной цитометрии определяли уровень СД4 лимфоцитов в \nкрови больных. Уровень вирусной нагрузки РНК ВИЧ подсчиты\n-\nвали полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Все пациенты также \nбыли обследованы на наличие вирусных гепатитов В (HBsAg) и С \n(анти-HCV) методом иммуноферментного анализа. Иммунофер-\nментный анализ, подтверждающий ВИЧ инфекцию, проточная \nцитометрия и ПЦР проводились в лаборатории Г ородского и Ре\n-\nспубликанского центров по профилактике и борьбе со СПИДом.\n Из общего количества пациентов, участвовавших в иссле -\nдовании, мужчин было 18 (62,1%), женщин – 11 (37,9%). Сред -\nний возраст пациентов составлял 40,1±1,3 лет. Г ородские жители \nсоставляли 17 (58,6%) человек, представителями села были 12 \n(41,4%). Половой путь заражения ВИЧ инфекцией установлен \nу 25 (86,2%) пациентов, парентеральный (при употреблении \nинъекционных наркотиков) – у 4 (13,8%). После подтверждения \nналичия ВИЧ инфекции и лечения оппортунистических заболе -\nваний всем исследуемым была назначена ВААРТ, согласно На -\nциональному руководству по назначению антиретровирусной \nтерапии в Республике Таджикистан. \nСтатические данные вычислялись в виде средних величин \nи ошибки средней (М±m), а качественные показатели – в виде \nдолей (%).\nРезультаты и их обсуждение\nПри анализе полученных результатов все исследуемые \nпациенты находились в IV клинической стадии ВИЧ инфекции. \nНужно отметить, что у всех больных на момент госпитализации \nбыло диагностировано несколько оппортунистических инфек\n-\nций. Из общего количества больных синдром ВИЧ кахексии был \nдиагностирован у 21 (72,4%) больного, необъяснимая хрониче\n-\nская диарея длительностью более месяца – у 13 (44,8%), необъ -\nяснимая персистирующая лихорадка более месяца – у 7 (24,1%), \nменингоэнцефалит неясного генеза – у 7 (24,1%), кандидоз по\n-\nлости рта и глотки – у 14 (48,3%), саркома Капоши – у 2 (6,9%), \nпневмоцистная пневмония – у 1 (3,4%) больного, туберкулёз \nлёгких – у 2 (6,9%) пациентов. Из сопутствующих заболеваний \nхронический вирусный гепатит В диагностирован у 2 (6,9%) па -\nциентов, хронический вирусный гепатит С – у 9 (31,0%), анемия \nсмешанного генеза – у 7 (24,1%), хронический пиелонефрит в \nстадии обострения – у 24 (82,8%) исследуемых.\nОценку эффективности ВААРТ проводили по показателям \nиммунологического статуса и уровню подавления репликации \nВИЧ (вирусологический критерий эффективности). Для оценки \nиммунологической эффективности ВААРТ необходим контроль \nза уровнем прироста количества СД4 лимфоцитов на фоне приё-\nма терапии. По данным проточной цитометрии количество СД4 \nлимфоцитов в крови у всех пациентов на момент стационарного \nлечения (до начала приёма ВААРТ) составляло менее 50 клеток/\nмкл крови, в среднем 21,6±2,8, что свидетельствовало о глубо\n-\nкой иммуносупрессии. Повторное определение уровня СД4 лим-\nфоцитов проводилось через 6 месяцев с момента начала ВААРТ. \nПод вирусологической эффективностью ВААРТ понимает -\nся снижение вирусной нагрузки до уровня менее 1000 копий/\n\n234\nЭ.Р. Рахманов с соавт. Антиретровирусная терапия при поздней стадии виЧ\nмл крови на фоне приёма антиретровирусных препаратов. Ви -\nрусную нагрузку РНК ВИЧ определяли также до начала ВААРТ и \nчерез 6 месяцев с момента начала приёма специфического ле -\nчения. До начала терапии уровень виремии у всех исследуемых \nнами пациентов в среднем составлял 308203±26971 копий/мл \nкрови (разброс от 150 тысяч до нескольких миллионов). \nВсе пациенты получали трёхкомпонентную антиретро\n-\nвирусную терапию. 16 (55,2%) больным была назначена схема \nВААРТ, состоящая из 2 препаратов из группы нуклеозидных ин\n-\nгибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), таких как тенофовир \n(TDF) в дозе 300 мг, эмтрицитабин (FTC) в дозе 200 мг, и одного \nпрепарата из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной \nтранскриптазы (ННИОТ) – эфаверенц (EFV) в дозе 600 мг. Данная \nсхема реализована в комбинированном препарате под назва\n-\nнием Вирадей. 13 (44,8%) пациентов получали 2 препарата из \nгруппы НИОТ, такие как абакавир (ABC) в дозе 600 мг, ламивудин \n(3TC) в дозе 300 мг, и один препарат из группы ингибиторов про-\nтеазы (ИП) – лопинавир/ритонавир (LPV/r) в дозе 200/50 мг либо \nатазанавир/ритонавир (ATV/r) в дозе 300/100 мг.\nНа протяжении исследования 11 (37,9%) пациентам не \nбыло проведено повторное определение уровня СД4 лимфоци -\nтов и вирусной нагрузки, так как они скончались в течение 1-3 \nмесяцев с момента начала ВААРТ, что характерно для поздно \nдиагностированных пациентов [18]. Причина смертельного ис\n-\nхода у данных больных была обусловлена исходно тяжёлым об-\nщим состоянием, глубокой иммуносупрессией [19] и развитием \nвоспалительного синдрома восстановления иммунной системы \n(ВСВИС) на фоне приёма ВААРТ, когда у пациентов при быстром \nприросте количества СД4 лимфоцитов и снижении вирусной \nнагрузки происходит усугубление инфекционного или воспали\n-\nтельного процесса. Начало ВААРТ у пациентов с продвинутой \nстадией иммуносупрессии часто сопряжено с риском развития \nВСВИС, что подтверждается данными ряда авторов [11, 20, 21]. \nУ умерших были диагностированы следующие тяжёлые \nоппортунистические инфекции: Саркома Капоши (1), туберку\n-\nлёз лёгких (2), полиорганная недостаточность (2), а 6 пациентов \nскончались от менингоэнцефалита с развитием отёка мозга. \nУказанные заболевания являются основными причинами ле\n-\nтальных исходов у пациентов с поздно диагностированной ВИЧ \nинфекцией, что также было установлено при некоторых иссле\n-\nдованиях [22, 23].\nПри оценке иммунологической эффективности ВААРТ при \nповторном определении уровня СД4 лимфоцитов через 6 ме -\nсяцев отмечался прирост количества СД4 по сравнению с ис -\nходным и в среднем составлял 129,4±5,2 клеток/мкл (рис. 1). У \n11 (37,9%) пациентов, получавших Вирадей, уровень СД4 лим\n-\nфоцитов до начала лечения составлял в среднем 21,8±2,9, за 6 \nмесяцев приёма ВААРТ число СД4 лимфоцитов увеличилось до \n153,7±23,2 клеток/мкл. У 7 (24,0%) больных, находившихся на \nсхеме с ИП, количество СД4 лимфоцитов до лечения составляло \n20,1±2,8 клеток/мкл, за 6 месяцев приёма специфической тера\n-\nпии прирост СД4 лимфоцитов составил 126,4±18,1 клеток/мкл. \nВирусологическая эффективность была достигнута у 8 \n(27,6%) исследуемых: у 4 больных, получавших НИОТ, и у 4 па -\nциентов с первичной схемой, состоящей из ИП (рис. 2). Вирусо -\nлогический ответ не отмечался у 10 (34,5%) пациентов, что могло \nбыть связано с низкой приверженностью терапии [24, 25]. Дан\n-\nным больным было рекомендовано повторное определение ви-\nрусной нагрузки РНК ВИЧ через 3 месяца.\nДля примера приведём клинический случай. Больная А., \n1998 года рождения, наблюдалась в Республиканском центре по \nпрофилактике и борьбе со СПИДом с января 2017 года, с момен\n-\nта выявления у неё ВИЧ инфекции.\nПри поступлении 16.01.2017 года в ГКИБ г. Душанбе боль -\nная жаловалась на повышение температуры, кашель, появление \nбагровых пятен на лице, конечностях и грудной клетке, слабость, \nжидкий стул до 4-5 раз в сутки без патологических примесей. Вес \nбольной при поступлении составлял 42 кг. При объективном ис\n-\nследовании больная находилась в полном сознании, на вопросы \nотвечала адекватно. Менингеальные знаки отрицательные. Кож\n-\nные покровы бледные, на коже лица, грудной клетки и конечно-\nстей отмечались полиморфные багровые высыпания различных \nразмеров, выступавшие над поверхностью кожи, высыпания \nна ощупь плотноватые с наличием отёка. На ногтях нижних ко\n-\nнечностей отмечались признаки грибкового поражения. Язык \nвлажный, обложен белым налётом, на твёрдом нёбе были вид\n-\nны узелки пурпурного цвета. В лёгких выслушивались жёсткое \nдыхание и сухие хрипы. Тоны сердца были приглушены. Пульс \n– 89 ударов в мин, А/Д – 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации \nмягкий, безболезненный. Печень выступала из-под края рёбер\n-\nной дуги на 2 см, плотноватой консистенции, безболезненная. \nСимптом поколачивания положительный с обеих сторон. Диурез \nРис. 1 Динамика уровня СД4 лимфоцитов на фоне ВААРТ, (клеток/мкл)\n\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n235\nсвободный, безболезненный. Стул жидкий, без патологических \nпримесей. \nДанные обследования перед назначением противовирусной \nтерапии в январе 2017 года: количество СД4 лимфоцитов крови – \n48 клеток/мкл, ПЦР РНК ВИЧ количественный – 500865 копий/мл. \nРентгенография лёгких от 17.01.2017 года: диссеминированный \nтуберкулёз лёгких в фазе распада. Результат анализа мокроты на \nМБТ GeneXpert был положительным. Результаты исследования \nкрови на HCV и HBsAg отрицательные. Больная была обследова\n-\nна онкологами: гистологические исследования участков кожи с \nвысыпаниями подтвердили диагноз саркомы Капоши. Остальные \nрезультаты обследования патологии не выявили.\nНа основании вышеизложенного был выставлен диагноз: \nВИЧ инфекция. IV клиническая стадия. ВИЧ кахексия. Саркома \nКапоши. Снижение массы тела более 10%. Диссеминированный \nтуберкулёз лёгких в фазе распада. Онихомикоз. Больной была \nназначена ВААРТ по схеме TDF+FNC+EFV (Вирадей). Для лечения \nтуберкулёза лёгких больной была предписана комбинирован\n-\nная терапия по схеме ДОТС. Побочных эффектов от приёма хи -\nмиопрепаратов у больной не отмечалось. \nПри повторном осмотре пациентки в августе 2017 года от -\nмечалась положительная динамика на фоне проводимого лече-\nния. Вес больной составлял 50 кг. На коже видны единичные эле-\nменты саркомы Капоши, слизистая оболочка полости рта чистая, \nбез изменений.  Контрольное обследование через 6 месяцев \nпосле назначения антиретровирусной терапии показало: коли\n-\nчество СД4 лимфоцитов крови – 159 клеток/мкл, ПЦР РНК ВИЧ \nколичественный – 5860 копий/мл. \nЗаключение\nДанное исследование подтвердило тот факт, что начало \nВААРТ пациентами в последней стадии ВИЧ инфекции сопряже-\nно с высоким риском развития неблагоприятного исхода забо -\nлевания. Позднее начало специфической терапии у пациентов с \nглубокой иммуносупрессией, развитие воспалительного синдро\n-\nма восстановления иммунитета привело к летальному исходу у \n37,9% пациентов. Вирусологический эффект от проводимой те\n-\nрапии был установлен у 27,6% больных, иммунологический – у \n62,1% исследуемых пациентов. \nРис. 2  Динамика вирусной нагрузки (ВН) РНК ВИЧ на фоне ВААРТ, (копий/мл крови)\nReferences\n1. Belyakov NA. Virus immunodefitsita cheloveka – meditsina [Human \nImmunodeficiency Virus – Medicine]. Saint-Petersburg, RF: Baltiyskiy \nmeditsinskiy obrazovatel’nyy tsentr; 2011. 656 p.\n2. Hoffmann K, Rokshtro YuK. (red.) VICH 2014/2015 [HIV 2014/2015]. \nHamburg, Bonn, Germany: Medizin Fokus; 2015. 924 p.\n3. Svodnoe rukovodstvo po ispol’zovaniyu antiretrovirusnykh preparatov \ndlya lecheniya i profilaktiki VICH-infektsii. Vtoroe izdanie [Consolidated \nguidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing \nHIV infection. 2nd ed.]. VOZ: 2016. 429 p.\n4. Martin A, Bloch M, Amin J, Baker D, Cooper DA, Emery S, et al. Simplification \nof antiretroviral therapy with tenofovir-emtricitabine or abacavir-\nLamivudine: a randomized, 96-week trial. Clin Infect Dis. 2009;49(10):1591-\n601.\n5. Pilcher CD, Ospina-Norvell C, Dasgupta A, Jones D, Hartogensis W, Torres S, \net al. The effect of same-day observed initiation of antiretroviral therapy on \nHIV viral load and treatment outcomes in a US public health setting. Journal \nof Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2017;74(1):44-51.\n6. Lin KY , Cheng CY , Li CW, Yang CJ, Tsai MS, Liu CE, et al.  Trends and \noutcomes of late initiation of combination antiretroviral therapy driven \nby late presentation among HIV-positive Taiwanese patients in the era of \ntreatment scale-up. PloS ONE. 2017;12(6):e0179870.\nЛитература\n1. Беляков НА. Вирус иммунодефицита человека – медицина. Санкт-Пе -\nтербург, РФ: Балтийский медицинский образовательный центр; 2011.  \n656 с.\n2. Хоффманн К, Рокштро ЮК. (ред.) ВИЧ 2014/2015. Гамбург, Бонн, Герма\n-\nния: Medizin Fokus; 2014. 924 с.\n3. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препара-\nтов для лечения и профилактики ВИЧ инфекции. Второе издание. ВОЗ: \n2016. 429 с.\n4. Martin A, Bloch M, Amin J, Baker D, Cooper DA, Emery S, et al. Simplification of \nantiretroviral therapy with tenofovir-emtricitabine or abacavir-Lamivudine: a \nrandomized, 96-week trial. Clin Infect Dis. 2009;49(10):1591-601.\n5. Pilcher CD, Ospina-Norvell C, Dasgupta A, Jones D, Hartogensis W, Torres S, \net al. The effect of same-day observed initiation of antiretroviral therapy on \nHIV viral load and treatment outcomes in a US public health setting. Journal \nof Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2017;74(1):44-51.\n6. Lin KY , Cheng CY , Li CW, Yang CJ, Tsai MS, Liu CE, et al.  Trends and outcomes \nof late initiation of combination antiretroviral therapy driven by late \npresentation among HIV-positive Taiwanese patients in the era of treatment \nscale-up. PloS ONE. 2017;12(6):e0179870.\n\n236\n7. Nakagawa F, Lodwick R, Smith C, Costagliola D, van Sighem A, Ledergerber B, \net al. Factors associated with short-term changes in HIV viral load and CD4 R \ncell count in antiretroviral-naive individuals. AIDS. 2014;28(9):1351-6. \n8. Boyer S, March L, Kouanfack C, Laborde-Balen G, Marino P , Aghokeng AF, et \nal. Monitoring of HIV viral load, CD4 cell count, and clinical assessment versus \nclinical monitoring alone for antiretroviral therapy in low-resource settings \n(Stratall ANRS 12110/ESTHER): a cost-effectiveness analysis. The Lancet \nInfectious Diseases. 2013;13(7):577-86.\n9. Trickey A, May MT, Vehreschild JJ, Obel N, Gill MJ, Crane HM, et al. Survival of \nHIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a \ncollaborative analysis of cohort studies. The Lancet HIV. 2017;4(8):e349-e356\n10. Азовцева ОВ, Трофимова ТC, Архипов ГС, Огурцова СВ, Пантелеев АМ,  \nБеляков НА. Летальные исходы у больных с ВИЧ инфекцией, параллели \nс адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения. ВИЧ инфек\n-\nция и иммуносупрессии. 2018;10(3):90-101.\n11. Беляков НА, Трофимова ТН, Боева ЕВ, Семёнова МД. Современное \nзвучание проблемы синдрома восстановления иммунитета на фоне \nАРВТ. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2018;10(2):14-27.\n12. Zheng Z, Lin J, Lu Z, Su J, Li J, Tan G, et al. Mortality risk in the population \nof HIV positive individuals in Southern China: A cohort study. PLoS ONE. \n2019;14(2):e0210856. Available from: http://dx.doi.org/doi.org/10.1371/\njournal.pone.0210856.\n13. Cid-Silva P , Margusino-Framiñán L, Balboa-Barreiro V, Pernas-Souto B, \nMena-De-Cea Á, Martín-Herranz I, et al. Late HIV diagnosis but earlier \nantiretroviral treatment initiation in Northwest Spain: Impact of current \ntreatment guidelines. Journal of the International Association of Providers \nof AIDS Care (JIAPAC). 2019;18:1-5. Available from: http://dx.doi.org/doi.\norg/10.1177/2325958218821940.\n14. Ribeiro LCS, Giami A, Freitas MIF. Representations of people living with HIV: \ninfluences on the late diagnosis of infection. Revista da Escola de Enfermagem \nda USP . 2019;53:e03439. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/S1980-\n220X2018009703439. \n15. Турсунов РА. Этапы становления системы эпиднадзора за ВИЧ инфекци\n-\nей в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2015;1:100-6. \n16. Рафиев ХК, Нуров РМ, Рахманова АГ, Г ончаров АЕ, Асланов БИ. Разви -\nтие эпидемического процесса ВИЧ инфекции в Республике Таджики -\nстан. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2014;6(2):118-23. \n17. Турсунов РА, Рафиев ХК, Нуров РМ, Рахманов ЭР, Шарипов ТМ. Оппор -\nтунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных больных в Республике \nТаджикистан. Вестник Авиценны. 2012;3:123-6.\n18. Яковлев АА, Мусатов ВБ, Савченко МА. Причины летальных исходов у \nВИЧ инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную те\n-\nрапию. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2015;7(1):84-8. \n19. Захарова НГ, Дворак СИ, Плавинский СЛ. Причины неблагоприятных ис -\nходов у больных с ВИЧ инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1.  ВИЧ  \nинфекция и иммуносупрессии. 2015;7(3):48-54. \n20. Sharma SK, Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome \n(IRIS). Indian J Med Res. 2011;134(6):866-77.\n21. Матиевская НВ. Воспалительный синдром восстановления иммунитета \nу ВИЧ инфицированных пациентов: факторы риска, клинические про\n-\nявления, исходы, профилактика. Вестник Балтийского Федерального \nуниверситета им. И. Канта. Серия: естественные и медицинские на -\nуки. 2012;7:44-51.\n22. Азовцева ОВ, Архипов ГС, Архипова ЕИ. Сравнительный анализ причин \nсмертности ВИЧ инфицированных больных. ВИЧ инфекция и иммуносу\n-\nпресии. 2015;7(4):86-91. \n23. Леонова ОН, Степанова ЕВ, Беляков НА. Тяжёлые и коморбидные состо-\nяния у больных с ВИЧ инфекцией. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. \n7. Nakagawa F, Lodwick R, Smith C, Costagliola D, van Sighem A, Ledergerber \nB, et al. Factors associated with short-term changes in HIV viral load and \nCD4 R cell count in antiretroviral-naive individuals. AIDS. 2014;28(9):1351-\n6. \n8. Boyer S, March L, Kouanfack C, Laborde-Balen G, Marino P , Aghokeng AF, \net al. Monitoring of HIV viral load, CD4 cell count, and clinical assessment \nversus clinical monitoring alone for antiretroviral therapy in low-resource \nsettings (Stratall ANRS 12110/ESTHER): a cost-effectiveness analysis. The \nLancet Infectious Diseases. 2013;13(7):577-86.\n9. Trickey A, May MT, Vehreschild JJ, Obel N, Gill MJ, Crane HM, et al. \nSurvival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between \n1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies. The Lancet HIV. \n2017;4(8):e349-e356\n10. Azovtseva OV, Trofimova TC, Arkhipov GS, Ogurtsova SV, Panteleev AM, \nBelyakov NA. Letal’nye iskhody u bol’nykh s VICH-infektsiey, paralleli s \nadekvatnost’yu diagnostiki, dispanserizatsii i lecheniya [Lethal outcomes in \npatients with HIV infection, parallels with adequacy of diagnostics, dispenser \nand treatment]. VICH infektsiya i immunosupressii. 2018;10(3):90-101.\n11. Belyakov NA, Trofimova TN, Boeva EV, Semyonova MD. Sovremennoe \nzvuchanie problem sindroma vosstanovleniya immuniteta na fone \nARVT [The present day perception of the problem of immune\n \nrestoration of upon ART]. VICH infektsiya i immunosupressii. 2018;10(2):14-\n27.\n12. Zheng Z, Lin J, Lu Z, Su J, Li J, Tan G, et al. Mortality risk in the population \nof HIV positive individuals in Southern China: A cohort study. PLoS ONE. \n2019;14(2):e0210856. Available from: http://dx.doi.org/doi.org/10.1371/\njournal.pone.0210856.\n13. Cid-Silva P , Margusino-Framiñán L, Balboa-Barreiro V, Pernas-Souto B, \nMena-De-Cea Á, Martín-Herranz I, et al. Late HIV diagnosis but earlier \nantiretroviral treatment initiation in Northwest Spain: Impact of current \ntreatment guidelines. Journal of the International Association of Providers \nof AIDS Care (JIAPAC). 2019;18:1-5. Available from: http://dx.doi.org/doi.\norg/10.1177/2325958218821940.\n14. Ribeiro LCS, Giami A, Freitas MIF. Representations of people living with \nHIV: influences on the late diagnosis of infection. Revista da Escola de \nEnfermagem da USP . 2019;53:e03439. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1590/S1980-220X2018009703439. \n15. Tursunov RA. Etapy stanovleniya sistemy epidnadzora za VICH-infektsiey v \nRespublike Tadzhikistan  [Stages of establishing a system of epidemiological \nsurveillance of HIV infection in the Republic of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2015;1:100-6.\n16. Rafiev KhK, Nurov RM, Rakhmanova AG, Goncharov AE, Aslanov \nBI. Razvitie epidemicheskogo protsessa VICH-infektsii v Respublike \nTadzhikistan [Development of HIV epidemic in Tajikistan]. VICH infektsiya \ni immunosupressii. 2014;6(2):118-23. \n17. Tursunov RA, Rafiev KhK, Nurov RM, Rakhmanov ER, Sharipov TM. \nOpportunisticheskie infeкtsii u VICH-infitsirovannykh bol’nykh v Respublike \nTadzhikistan [Opportunistic infections in HIV-infected patients in Tajikistan]. \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;3:123-6.\n18. Yakovlev A, Musatov VB, Savchenko MA. Prichiny letal’nykh iskhodov u VICH-\ninfiysirovannykh patsientov, poluchayushchikh antiretrovirusnuyu terapiyu \n[Causes of death amoung HIV infected patients receiving antiretroviral \ntherapy]. VICH infektsiya i immunosupressii. 2015;7(1):84–88. \n19. Zakharova NG, Dvorak SI, Plavinski SL. Prichiny neblagopriyatnykh iskhodov \nu bol’nykh s VICH-infektsiey, prinimavshikh VAART. Chast’ 1 [The causes \nof unfavorable out-comes amoung patients taking HAART. Part 1]. VICH \ninfektsiya i immunosupressii. 2015;7(3):48-54. \n20. Sharma SK, Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory \nsyndrome (IRIS). Indian J Med Res. 2011;134(6):866-77.\n21. Matievskaya NV. Vospalitel’nyy sindrom vosstanovleniya immuniteta u \nVICH-infitsirovannykh patsientov: faktory riska, klinicheskie proyavleniya, \niskhody, profilaktika [Immune reconstitution inflammatory syndrome \n(IRIS) in HIV-infected patients: risk factors, clinical features, outcomes, \nprevention]. Vestnik Baltiyskogo Federal’nogo universiteta im. I. Kanta. \nSeriya: estestvennye i meditsinskie nauki. 2012;7:44-51.\n22. Azovtseva OV, Arkhipov GS, Arkhipova EI. Sravnitel’nyy analiz prichin \nsmertnosti VICH-infitsirovannykh bol’nykh [A comparative analysis of \ncauses of death in HIV infected patients]. VICH infektsiya i immunosupressii. \n2015;7(4):86-91. Available from: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-\n2015-7-4-86-91. \n23. Leonova ON, Stepanova YV, Belyakov NA. Tyazhyolye i komorbidnye \nsostoyaniya u bol’nykh s VICH-infektsiey [Severe and comorbid conditions \nЭ.Р. Рахманов с соавт. Антиретровирусная терапия при поздней стадии виЧ\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n237\nin HIV patients: an analysis of adverse outcomes]. VICH infektsiya \ni immunosupressii. 2017;9(1):55-62. Available from: http://dx.doi.\norg/10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-62. \n24. Oleynik AF, Fazylov VH, Beshimov AT. Kliniko-immunologicheskie i \nvirusologicheskie pokazateli effektivnosti antiretrovirusnoy terapii \n[Clinical, immunological and virological indicators of antiretroviral \ntherapy efficiency]. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo \nuniversiteta. 2017;1:59-65.\n25. Jones LE, Perelson AS. Transient viremia, plasma viral load, and reservoir \nreplenishment in HIV-infected patients on antiretroviral therapy. Journal \nof Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2007;45(5):483-93. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1097/QAI.0b013e3180654836. \n2017;9(1):55-62. Available from: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-\n2017-9-1-55-62.\n24. Олейник АФ, Фазылов ВХ, Бешимов АТ. Клинико-иммунологические и ви\n-\nрусологические показатели эффективности антиретровирусной терапии. \nВестник Российского государственного медицинского университета. \n2017;1:59-65.\n25. Jones LE, Perelson AS. Transient viremia, plasma viral load, and reservoir \nreplenishment in HIV-infected patients on antiretroviral therapy. Journal of \nAcquired Immune Deficiency Syndromes. 2007;45(5):483-93. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1097/QAI.0b013e3180654836.\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nРахманов Эркин Рахимович, доктор медицинских наук, профессор, заве-\nдующий кафедрой инфекционных болезней, Таджикский государствен-\nный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0003-0579-6223\nЦой Виктория Николаевна, ассистент кафедры инфекционных болезней, \nТаджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни \nСино\nORCID ID: 0000-0001-8416-1167\nЁрова Сайёра Курбоналиевна, заведующая отделением № 3, Г ородская \nклиническая инфекционная больница г. Душанбе\nORCID IDЖ 0000-0002-3280-6469\nШарифзода Турахон Махмуд, кандидат медицинских наук, врач-инфек-\nционист, Г ородская клиническая инфекционная больница г. Душанбе \nORCID ID: 0000-0002-7105-9267\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nРабота выполнялась в соответствии с планом НИР ТГМУ им. Абуали ибни \nСино (№ государственной регистрации 0110РК071). Финансовой под -\nдержки со стороны компаний-производителей лекарственных препара-\nтов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nРахманов Эркин Рахимович\nдоктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекци-\nонных болезней, Таджикский государственный медицинский универси-\nтет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 \nТел.: +992 (937) 853535\nЕ-mail: erkin_rahmonov@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: РЭР, ЦВН\nСбор материала: ЁСК\nСтатистическая обработка данных: ЦВН, ЁСК\nАнализ полученных данных: РЭР, ЁСК, ШТМ\nПодготовка текста: ЦВН\nРедактирование: РЭР, ЦВН, ЁСК, ШТМ\nОбщая ответственность: РЭР\nПоступила  28.03.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nRakhmanov Erkin Rakhimovich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, \nHead of the Department of Infectious Diseases, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nORCID ID: 0000-0003-0579-6223\nTsoy Victoria Nikolaevna, Assistant of the Department of Infectious Diseases, \nAvicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0001-8416-1167\nYorova Sayora Kurbonalievna, Head of Division № 3, City Clinical Infectious \nDisease Hospital, Dushanbe\nORCID ID: 0000-0002-3280-6469\nSharifzoda Turakhon Makhmud, Candidate of Medical Sciences, Infectious \nDisease Doctor, City Clinical Infectious Disease Hospital, Dushanbe\nORCID ID: 0000-0002-7105-9267\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research \nworks of Avicenna Tajik State Medical University (state registration \nnumber – 0110РК071). The authors did not receive financial support from \nmanufacturers of medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nRakhmanov Erkin Rakhimovich\nDoctor of Medical Sciences, Full Professor, Head of the Department of \nInfectious Diseases, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (937) 853535\nE-mail: erkin_rahmonov@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: RER, TsVN\nData collection: YoSK\nStatistical analysis: TsVN, YoSK\nAnalysis and interpretation: RER, YoSK, ShTM\nWriting the article: TsVN\nCritical revision of the article: RER, TsVN, YoSK, ShTM\nOverall responsibility: RER\nSubmitted 28.03.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n238\nГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА \nФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С \nЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  \nЛ.Д. хиДировА 1, Д.А. ЯхоНтов 1, в.Н. мАКСимов 2\n1 Кафедра фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины, Новосибирский государственный медицинский университет, Но-\nвосибирск, российская Федерация \n2 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал Федерального исследовательского центра институт цитоло-\nгии и генетики Сибирского отделения российской академии наук, Новосибирск, российская Федерация\nЦель: изучить генетические детерминанты у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне артериальной гипертензии (АГ) в сочетании \nс различной экстракардиальной коморбидной патологией. \nМатериал и методы: в проспективное когортное исследование включены 167 пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами \nФП и гипертонической болезнью II стадии без ИБС. Средний возраст исследуемых пациентов составил 53,3±7,1 года. Выделение ДНК из \nлейкоцитов крови проводилось методом фенол-хлороформной экстракции. Тестирование полиморфизма rs2200733, полиморфизма 174G/C \n(174G/C (rs1800795) гена IL6), гена IL6 выполнялось с помощью ПЦР с ПДРФ. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом \nуровне значимости р=0,05, т.е. различие считалось статистически значимым при p<0,05. Нижняя граница доказательной мощности бралась \nравной 80%. \nРезультаты: в настоящем исследовании показаны ассоциации полиморфизмов 174G/C (rs1800795) гена IL6,  гена IL6 и rs2200733 хромосомы \n4q25 с ФП на фоне сопутствующих заболеваний: АГ, хроническая обструктивная болезнь лёгких, гипотиреоз, сахарный диабет II типа, абдо\n-\nминальное ожирение. Обнаружены также ассоциации полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6  с риском рецидива ФП на фоне отдельных \nсопутствующих заболеваний; полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 с уровнями триглицеридов, индекса атерогенности, креатинина, \nфибриногена, с количеством месяцев до развития рецидива; 174G/C (rs1800795) гена IL6 – с уровнями ХС ЛПВП, креатинина, диастолического \nАД, галектин-3.   \nЗаключение: исследование вносит свой вклад в изучение такого сложного феномена, как вторичная форма фибрилляции предсердий, спо\n-\nсобствует накоплению знаний, приближая то время, когда терапевтические вмешательства будут индивидуализированными, основанными \nна понимании особенностей патологического процесса у каждого пациента.\nКлючевые слова: фибрилляция предсердий, полиморфизм, rs2200733, 174G/C (rs1800795) гена IL6, IL6, экстракардиальная патология.\nДля цитирования: Хидирова ЛД, Яхонтов ДА, Максимов ВН. Генетические аспекты фибрилляции предсердий на фоне артериальной гипертензии \nв сочетании с экстракардиальными заболеваниями. Вестник Авиценны. 2019;21(2):238-46. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-\n21-2-238-246.\nGENETIC ASPECTS OF ATRIAL FIBRILLATION ON THE BACKGROUND OF ARTERIAL \nHYPERTENSION IN COMBINATION WITH NONCARDIAC DISEASES\nL.D. khiDirov A1, D.A. yAkhoNtov 1, B.N. mAkSimov 2\n1 Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and evidence-Based medicine, Novosibirsk State medical University, Novosibirsk, russian Federation\n2 research institute of internal and Preventive medicine – Branch of the Federal research Center institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the \nrussian Academy of Sciences, Novosibirsk, russian Federation\nObjective: To study genetic determinants in patients with atrial fibrillation (AF) on the background of arterial hypertension (AH) in combination with \nvarious extracardiac comorbid pathology.\nMethods: In a prospective cohort study included 167 patients with paroxysmal and persistent forms of AF and stage II hypertension without CAD. The \naverage age of the patients studied was 53.3±7.1 years. DNA isolation from blood leukocytes was carried out by phenol-chloroform extraction. Testing \npolymorphism rs2200733, polymorphism 174G/C (174G/C (rs1800795) gene IL6), the IL6 gene performed with PCR with RFLP . Testing of statistical \nhypotheses was carried out at a critical level of significance p=0.05, i.e. the difference was considered statistically significant at p<0.05. The lower limit \nof the evidential power was taken equal to 80%.\nResults: This study shows associations of polymorphisms 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene, the IL6 gene and rs2200733 chromosome 4q25 with \nAF on the background of comorbidities: AH, chronic obstructive pulmonary disease, hypothyroidism, T2DM, abdominal obesity. Associations of \npolymorphism 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene with the risk of recurrence of AF on the background of individual comorbidities were also found; \npolymorphism rs2200733 chromosome 4q25 with triglyceride levels, index atherogenicity, creatinine, fibrinogen, with the number of months before \nthe development of relapse; 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene – with HDL cholesterol levels, creatinine, diastolic blood pressure, galectin-3.\nConclusions: The results contributes to the study of such a complex phenomenon as the secondary form of atrial fibrillation, contributes to the \naccumulation of knowledge, bringing closer the time when therapeutic interventions will be individualized, based on an understanding of the \npathological process in each patient.\nKeywords: Atrial fibrillation, polymorphism, rs2200733, 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene, IL6, extracardiac pathology.\nFor citation: Khidirova LD, Yakhontov DA, Maksimov VN. Geneticheskie aspekty fibrillyatsii predserdiy na fone arterial’noy gipertenzii v sochetanii s \nekstrakardial’nymi zabolevaniyami [Genetic aspects of atrial fibrillation on the background of arterial hypertension in combination with noncardiac diseases]. \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):238-46. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-238-246.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-238-246\nК ардиология\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n239\nВведение\nФибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее распростра-\nнённая из  стойких аритмий, особенно у пациентов пожилого воз-\nраста. В молодом возрасте (моложе 50 лет) эта аритмия встреча-\nется у 1 на 1000 человек. В настоящее время ФП регистрируется у \n1 из 25 человек 60 лет и старше и у 1 из 10 – в возрастной группе \nстарше 80 лет [1]. За последние 20 лет отмечено двукратное уве\n-\nличение частоты случаев ФП среди мужского населения, на 66% \nвыросла госпитализация пациентов с ФП. Причины такого ро\n-\nста неоднозначны и не вполне ясны, среди возможных причин \nрассматриваются: увеличение удельного веса людей пожилого \nвозраста, улучшение диагностики ФП на амбулаторном этапе, \nповышение числа выживших после острого инфаркта миокарда \n(ИМ) и др. [2]. Важно то, что тенденция к увеличению частоты \nФП не исчезает и, более того, увеличивается склонность к про\n-\nгрессированию. Под термином «прогрессирование ФП» пони -\nмают процесс неуклонного развития пароксизмальной формы \nФП в направлении хронической формы [3]. Подсчитано, что 2,2 \nмлн. жителей США имели пароксизмальную или персистентную \nформы ФП, которая в течение 5 лет перешла в хроническую у \n67% больных. В Европе, население которой составляет около 513 \nмлн. человек, зарегистрировано 8,2 млн. больных, страдающих \nФП, риск прогрессирования ФП составляет 1:4 для мужчин и \nженщин в возрасте 40 лет и старше. Прогнозируется, что число \nлиц с этой аритмией в США увеличится с 2,5 млн. в начале 2000-\nх г.г. до 15 млн. в 2050 г. [4]. Это дало основание назвать такой \nпроцесс «эпидемией», а эффект от него – «бомбой замедленно\n-\nго действия». \nНа сегодняшний день существует много клинических ис -\nследований, посвящённых изучению факторов риска возник -\nновения ФП, в том числе и основного фактора – артериальной \nгипертензии (АГ), которая способствует гипертрофии желудоч\n-\nков и дистрофии предсердий. Однако прогрессированию ФП \nне уделяется достаточного внимания [5]. Абдоминальное ожи\n-\nрение (АО) является частым фактором риска АГ и способствует \nструктурно-функциональным перестройкам миокарда, извест\n-\nным под названием «феномен липотоксичности». Липотоксич -\nность включает в себя накопление триглицеридов плазмы крови \nв миокарде и приводит к миокардиальному стеатозу. Таким об\n-\nразом, при ожирении формируется дилятация полостей сердца. \nСледовательно, и АГ, и АО способствуют дисфункции миокарда, \nразвитию электрической нестабильности и появлению ФП, а при \nнерациональном ведении пациентов и прогрессированию в хро\n-\nническую форму [6].\nПо мере новых открытий в области генетики, встречаемость \nидиопатической формы ФП каждый раз становится всё меньше. \nЧаще всего генетическая ФП является аутосомно-доминантной \nвследствие нарушения функционирования различных каналов \nкалия в фазе 3. Реже ФП может быть аутосомно-рецессивной \nили сцепленной с полом – при  повреждении каналов натрия. \nИзвестны также формы ФП с мутациями во многих генах – се\n-\nмейные полигенные фибрилляции предсердий [7].\nНаследственная ФП может быть самостоятельной нозоло -\nгической  единицей или же сопутствовать таким каналопатиям, \nкак синдром удлинённого или укороченного интервала QT, син-\nдром Бругада и катехоламинергическая полиморфная желудоч-\nковая тахикардия. Кроме того, ФП может быть связана с такими \nструктурными генетическими кардиомиопатиями, как семейная \nдилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиоми\n-\nопатия, идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия, арит -\nмогенная дисплазия правого желудочка, а также с неклассифи -\nцированными заболеваниями (некомпактная кардиомиопатия, \nфиброэластоз) [8].\nВпервые ассоциация полиморфизмов с артериальным \nдавлением была показана Newton-Cheh C et al в 2009 году при \nанализе результатов большого международного исследования \nGWAS [9, 10]. В 2010 году в Корее она была подтверждена [11, \n12]. Но в связи с тем, что имеются значительные географические \nразличия в аллельных частотах ОНП, ассоциированных с ССЗ тре\n-\nбуется проведение исследований в этнических группах для под-\nтверждения ранее обнаруженных ассоциаций [‎13-16]. В семи ис-\nследованиях АГ (16368 случаев/19707 контроль), выполненных в \nВосточной Азии, не нашли значимой ассоциации с АГ.\nЦель исследования\nИзучить генетические детерминанты у больных фибрилля -\nцией предсердий на фоне артериальной гипертонии в сочетании \nс различной экстракардиальной патологией.\nМатериал и методы\nВ проспективное когортное исследование включён 161 па -\nциент. Критерии включения: возраст 45-65 лет, гипертоническая \nболезнь III стадии (ESH/ESC, 2018), фибрилляция предсердий, \nпароксизмальная, либо персистирующая форма (РКО, ВНОА и \nАССХ, Москва, 2017) и одно из следующих заболеваний: сахар -\nный диабет II типа (EASD/ESC, 2017), субклинический гипотиреоз \n(ETA, 2013), абдоминальное ожирение  (AACE/ACE, 2014), хро -\nническая обструктивная болезнь лёгких (ERS, 2017). Согласно \nопределению экспертного консенсусного документа (HRS/EHRA/\nECAS, 2012), под термином «прогрессирование ФП» понимают \nпроцесс неуклонного развития пароксизмальной формы ФП в \nнаправлении хронической формы.\nОценивались клинические, антропометрические и лабора -\nторные показатели, результаты инструментальной диагностики: \nЭКГ; ХМ ЭКГ, СМАД  с помощью системы суточного мониториро-\nвания SCHILLER (Schiller, Switzerland), ЭхоКГ  в М и 2D режимах \nна аппарате Vivid 7 (General Electric, USA). Уровень галектина-3 \nбыл определён в сыворотке крови методом иммунофермент -\nного анализа с помощью набора «Human Galectin-3 ELISA kit; \neBioscience» (Bender MedSystems GmbH, Austria), минимальная \nконцентрация определения – 0,12 нг/мл. Определение кон\n-\nцентрации NT-proBNP осуществлялось с использованием набо -\nра реагентов «NTproBNP – ИФА – Бест». СРБ (С-реактивный бе -\nлок) определяли методом ИФА с помощью тест-системы ELISA \n(Biomerica, USA). Выделение ДНК из лейкоцитов крови прово\n-\nдилась методом фенол-хлороформной экстракции [Смит К., \n1990]. Тестирование полиморфизма rs2200733, полиморфизма \n- 174G/C (174G/C (rs1800795) гена IL6 ) гена IL6 выполнялось с \nпомощью ПЦР с ПДРФ по опубликованным ранее методикам.\nВсе пациенты подписали информированное согласие на \nучастие в исследовании. Исследование одобрено локальным \nэтическим комитетом ФГБОУ ВО НГМУ (Протокол № 147 от 18 \nмая 2017 г.).\nСтатистический анализ. Эмпирические распределения дан\n-\nных испытывались на согласие с законом нормального распре -\nделения по критериям Шапиро-Вилка и Колмогорова-Смирнова. \nВследствие малого количества показателей, соответствующих  \nнормальному распределению в исследуемых группах, для срав-\nнения использовались непараметрические критерии Манна-\n\n240\nЛ.Д. Хидирова с соавт. Генетические аспекты фибрилляции предсердий\nУитни и Крускала-Уоллиса. Использована «Пропорциональная \nмодель Кокса» – метод множественной регрессии с определе -\nнием  значения отношения рисков и его доверительного интер -\nвала. Для сравнения бинарных и категориальных показателей \nприменялся точный двусторонний критерий Фишера. Проверка \nстатистических гипотез проводилась при критическом уровне \nзначимости р=0,05, т.е. различие считалось статистически зна\n-\nчимым, если p<0,05. Нижняя граница доказательной мощности \nбралась равной 80%. \nРезультаты и их обсуждение\nНа первом этапе был выполнен анализ частот генотипов и \nаллелей полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 в группах \nпациентов с разными сопутствующими заболеваниями: фибрил\n-\nляция предсердий у пациентов с артериальной гипертензией \n(АГ/ФП), ФП у пациентов с АГ и хронической обструктивной бо\n-\nлезнью лёгких (ХОБЛ), ФП у пациентов с АГ и гипотиреозом (ГТ), \nФП у пациентов с АГ и сахарным диабетом II типа (СД), ФП у па\n-\nциентов с АГ и абдоминальным ожирением (АО). Анализ частот \nгенотипов и аллелей полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 \nв группах пациентов с разными сопутствующими заболеваниями \nпредставлен в табл. 1.\nПолучены значимые различия частот генотипов rs2200733 \nхромосомы 4q25 между группами с АГ и АО (р=0,006). Отно\n-\nшение шансов обнаружить носителя генотипа СТ в группе с АО \nменьше в 4,8 раза, по сравнению с группой только с АГ (18,2% \nvs 51,4; 95% ДИ 1,6-14,2). Имеются также различия частот ге\n-\nнотипов rs2200733 хромосомы 4q25 между группами с АО и \nс ХОБЛ (ОШ=4,5; 95% ДИ 1,4-14,0; р=0,015). Частота аллеля Т \nбыла наименьшей в группе с АО (9,1%) и наибольшая в группе \nс ХОБЛ (28,3%), статистически значимые различия р=0,006. Ча\n-\nстоты аллелей различаются также между группами с АО и с АГ \n(р=0,014).\nПри сравнении частот генотипов и аллелей rs2200733 хро -\nмосомы 4q25 у пациентов с рецидивом ФП и без него достовер-\nных различий не обнаружено. При анализе частот генотипов \nполиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов \nс ФП на фоне разных сопутствующих заболеваний с рецидивом \nФП и без него обнаружились их существенные колебания. Часто\n-\nта генотипа СС была выше в группах у пациентов с рецидивом \nФП по сравнению с пациентами без рецидива на фоне СД и ХОБЛ \nи, наоборот, ниже, на фоне гипотиреоза и АГ (табл. 2).\nВ табл. 3 представлены результаты сравнения средних зна\n-\nчений ряда показателей в группах носителей генотипов СТ и ТТ \nполиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 с помощью теста Ман\n-\nна-Уитни. Получены статистически значимые различия по уров -\nню триглицеридов, индексу атерогенности, уровню креатинина, \nфибриногена, количеству месяцев до развития рецидива. Индекс \nатерогенности и уровень креатинина были больше у носителей \nгенотипа СТ по сравнению с носителями генотипа СС, тогда как \nуровень триглицеридов, фибриногена и продолжительность вре\n-\nменного интервала до развития рецидива были выше у носителей \nгенотипа СС по сравнению с носителями генотипа СТ. В доступной \nлитературе не описано различий по уровню вышеперечислен\n-\nных показателей между носителями разных генотипов rs2200733 \nхромосомы 4q25 [17-19] за исключением продолжительности \nвременного промежутка до рецидива ФП. Parvez В et al (2013) \n[20] обнаружили что рецидив ФП после кардиоверсии возникает \nбыстрее у носителей аллеля Т, причём в дозо-зависимой манере: \nгомозиготы ТТ – 7 дней (межквартильный диапазон 4-56 дней); ге\n-\nтерозиготы СТ – 54 дня (28-135) и гомозиготы СС – 64 дня (29-180), \nр=0,03. То есть, данные, полученные на группе больных с ФП в \nНовосибирске, совпадают с результатами других авторов [20, 21].\nТаблица 1  Частоты генотипов и аллелей полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с ФП на фоне разных \nсопутствующих заболеваний\nГенотипы АГ/ФП ХОБл ГТ СД АО\nn % n % n % n % n %\nTT 0 0 2 6,7 0 0 0 0 0 0\nCT 19 51,4 13 43,3 8 32,0 12 33,3 6 18,2\nCC 18 48,6 15 50,0 17 68,0 24 66,7 27 81,8*\nАллели % % % % %\nТ 25,7 28,3 16,0 16,7 9,1\nС 74,3 71,7 84,0 83,3 90,9\nПримечание: * – статистически значимые различия\nТаблица 2  Частоты генотипов полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствую-\nщих заболеваний с рецидивом ФП и без него\nАГ/ФП СД\nРецидив ФП Рецидив ФП\nНет Есть Нет Есть\nГенотипы n % n % n % n %\nTT 0 0 0 0 0 0 0 0\nCT 8 47,1 11 55,0 7 41,2 5 26,3\nCC 9 52,9 9 45,0 10 58,8 14 73,7*\nГенотипы ГТ ХОБл\nTT 0 0 0 0 2 18,2 0 0\nCT 2 25,0 6 35,3 4 36,4 9 47,4*\nCC 6 75,0 11 64,7 5 45,5 10 52,6\nПримечание: * – статистически значимые различия\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n241\nНа четырёх независимых когортах показана ассоциация \nrs2200733 хромосомы 4q25 с ФП [22]. Однако позднее в Поль -\nше не нашли ассоциации этого полиморфизма в случае изоли -\nрованной ФП у лиц до 40 лет [23], а в США нашли: ОШ 1,62 (95% \nДИ, 1,16-2,27; р=0,004) [24]. В мета-анализе, опубликованном в \n2013 году (10546 пациентов с ФП и 72789 человек в контроле), \nотношение шансов развития ФП, ассоциированной с rs2200733 \nхромосомы 4q25, составляет 1,89 (95% CI 1,62-2,16; р<0,001) \n[25]. Биологическая основа электрической нестабильности \nсердца, обусловленная этим некодирующим вариантом, неиз\n-\nвестна. Но при детальном анализе ЭКГ оказалось, что имеет -\nся ассоциация между генотипами rs2200733 хромосомы 4q25 \nи продолжительностью интервала PR [26]. В группе носителей \nTT средний интервал PR составлял 189,5±35,8 мс по сравнению \nсо средними интервалами PR 172,0±29,0 и 171,0±27,1 мс для \nгрупп CT и CC соответственно (p=0,013 и p=0,006) [27]. Кро\n-\nме того, другими исследователями было показано влияние \nrs2200733 хромосомы 4q25 на клиническую экспрессию редких \nмутаций ионных каналов сердца, связанных с семейной ФП. На \nэтом основании они сформулировали гипотезу о сложной ге\n-\nнетической архитектуре ФП, которая включает как редкие, так \nи распространённые генетические варианты [28]. А по данным \nLahtinen AM et al (2012) повышен риск внезапной сердечной \nсмерти у носителей аллеля Т. Эффективность применения \nкатетерной абляции для лечения ФП тоже ассоциирована с \nrs2200733. Авторы даже полагают, что полиморфизм rs2200733 \nхромосомы 4q25 может быть перспективным в качестве объ\n-\nективного маркёра, который можно использовать в качестве \nклинического инструмента для отбора пациентов для лечения \nФП с помощью катетерной абляции [24].\nАнализ частоты генотипов и аллелей полиморфизма \n174G/C (rs1800795) гена IL6 в группах пациентов с разными со\n-\nпутствующими заболеваниями представлен в табл. 4.\nПолучены значимые различия частот генотипов 174G/C \n(rs1800795) гена IL6 между группами с СД и АГ (р=0,047). Отно -\nшение шансов обнаружить носителя генотипа СС в группе с СД \nзначительно меньше по сравнению с группой с АГ (5,6% vs 27,0%; \nр=0,024). Имеются также различия частоты генотипа СС 174G/C \n(rs1800795) гена IL6 между группами с СД и гипотиреозом \n(р=0,025), с СД и АО (р=0,020). Не получено значимого повыше\n-\nния частоты аллеля С в группе с ХОБЛ. Хотя Волчкова ЕА и соавт. \n(2015), проверяя гипотезу о том, что развитие ФП у пациентов \nс ХОБЛ напрямую связано с системой воспаления, обнаружили \nассоциацию с 174G/C (rs1800795) гена IL6. Факторами, связанны\n-\nми с ФП оказались: объём левого предсердия (р=0,027), объём \nправого предсердия (р=0,021) и носительство C аллеля полимор\n-\nфного маркёра G (-174) C гена IL6 (р=0,003) [7].\nПри сравнении частот генотипов и аллелей 174G/C \n(rs1800795) гена IL6  у пациентов с рецидивом ФП и без него \nдостоверных различий не обнаружено. Возможно, это связано \nс относительно небольшим размером исследуемой группы. Ра\n-\nнее ряд авторов показал ассоциацию полиморфизмов rs2200733 \nхромосомы 4q25 и 174G/C (rs1800795) гена IL6 с послеопераци\n-\nонной фибрилляцией предсердий. Белок IL6 вырабатывается \nэндотелиальными клетками, клетками гладких мышц сосудов, \nмиоцитами при ишемии. Его уровень ассоциируется с ФП при \nкоронарной болезни, после кардиохирургических операций, \nкардиоверсии и катетерной абляции [24, 25].\nПри анализе частот генотипов полиморфизма 174G/C \n(rs1800795) гена IL6  в группах пациентов с ФП на фоне разных \nТаблица 3  Биохимические показатели у носителей разных генотипов полиморфизма rs2200733\nПоказатели Генотипы n Среднее Стандартное \nотклонение\nПерцентили р25 50 75\nИА CT 59 1,988 1,232 0,905 1,807 2,813 0,009*CC 104 1,563 1,359 0,682 1,322 2,035\nТГ, ммоль/л CT 59 2,946 2,358 1,330 1,560 5,540 0,072CC 104 3,743 2,432 1,480 3,400 5,987\nКреатинин, \nмкмоль/л\nCT 59 101,532 25,431 81,300 103,060 117,292 0,026*CC 104 91,715 32,081 64,273 91,530 113,232\nФибриноген, г/л CT 59 75,040 135,115 3,700 5,800 122,000 0,020*CC 104 117,735 151,255 4,700 8,250 167,325\nРецидив ФП, \nмесяцы\nCT 37 5,74 2,878 4,00 6,00 8,00 0,001*CC 70 7,57 2,555 6,00 7,00 9,00\nПримечание: * – статистически значимые различия, ИА – индекс атерогенности\nТаблица 4 Частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6  в группах пациентов с ФП на фоне разных \nсопутствующих заболеваний\nГенотипы АГ/ФП ХОБл ГТ СД АО\nn % n % n % n % n %\nСС 10 27,0 7 23,3 7 28,0 2 5,6 9 27,3\nCG 17 46,0 14 46,7 13 52,0 21 58,3* 15 45,4*\nGG 10 27,0 9 30,0 5 20,0 13 36,1 9 27,3\nАллели % % % % %\nC 50,0 46,7 54,0 34,7 50,0\nG 50,0 53,3 46,0 65,3 50,0\nПримечание: * – статистически значимые различия\n\n242\nсопутствующих заболеваний с рецидивом ФП и без него обнару-\nжились их существенные колебания: частота генотипа СС значи-\nмо выше у пациентов с рецидивом ФП в группах с гипотиреозом \nи АГ, в группе с ХОБЛ – значимо ниже, а в группе с СД она оди -\nнакова у пациентов с рецидивом ФП и без него. В группе с ги -\nпотиреозом рецидив ФП значимо реже развивался у носителей \nгенотипа CG, р=0,030 (табл. 5).\nУ части пациентов в течение года после стационарного \nлечения произошла кардиоэмболия. При сравнении частот \nгенотипов 174G/C (rs1800795) гена IL6 у пациентов с кардио\n-\nэмболией и без неё получены достоверные различия в виде \nповышения частоты носительства гетерозиготного генотипа \nCG у пациентов с кардиоэмболией (ОР=2,25; 95% ДИ 1,01-5,04, \nр=0,05) (табл. 6). \nВ табл. 7 приведены результаты сравнения средних зна\n-\nчений ряда показателей в группах носителей разных генотипов \nполиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 с помощью теста Кру\n-\nскала-Уоллиса. Получены статистически значимые различия по \nуровню ХС ЛПВП, креатинина, диастолического АД. \nПри сопоставлении уровня изучаемых показателей у но\n-\nсителей генотипа СС с объединённой группой носителей ге -\nнотипов СG и GG статистически значимая разница различий \nсохраняется. У носителей генотипа СС уровень галектин-3 ока -\nзался значимо выше, чем у носителей двух других генотипов, \nр=0,022.\nВторичная форма фибрилляции предсердий, как мульти\n-\nфакториальное заболевание, развивается под влиянием многих \nфакторов как внешней среды, так и наследственной природы. \nСложность этиопатогенеза заболевания ставит перед исследо\n-\nвателями крайне непростую задачу по поиску факторов, игра -\nющих ведущую роль в развитии патологического процесса. В \nнастоящее время проведены ассоциативные исследования фи\n-\nбрилляции предсердий с полиморфизмами более 260 генов, \nвыполнены полногеномные ассоциативные исследования. Вос\n-\nпроизводимость результатов зависит от целого ряда факторов: \nвозраста, пола, сопутствующих заболеваний, этнической при\n-\nнадлежности, пенетрантности, экспрессивности, плейотропно -\nсти, различных эпигенетических  влияний и др. [24, 25]. Тем не \nменее, каждое новое исследование вносит свой вклад в изуче\n-\nние такого сложного феномена, как вторичная форма фибрилля-\nции предсердий, способствует накоплению знаний, приближая \nто время, когда терапевтические вмешательства будут индиви\n-\nдуализированными, основанными на понимании особенностей \nпатологического процесса у каждого пациента.\nТаблица 5  Частоты генотипов полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6  в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствующих \nзаболеваний с наличием, либо отсутствием рецидива ФП\nАГ/ФП СД\nРецидив ФП Рецидив ФП\nНет Есть Нет Есть\nГенотипы n % n % n % n %\nСС 3 17,6 7 35,0 1 5,9 1 5,3\nCG 10 58,8 7 35,0 9 52,9 12 63,2\nGG 4 23,5 6 30,0 7 41,2 6 31,6\nГенотипы ГТ ХОБЛ\nСС 1 12,5 6 35,3 4 36,4 3 15,8*\nCG 7 87,5 6 35,3 3 27,3 11 57,9\nGG 0 0 5 29,4* 4 36,4 5 26,3\nПримечание: * – статистически значимые различия\nТаблица 6 Частоты генотипов полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 у пациентов с кардиоэмболией и без неё\nГенотипы\nКардиоэмболия\nнет Есть\nn % n %\nСС 33 24,8 4 12,5\nCG 61 45,9 21 65,6\nGG 39 29,3 7 21,9\nр=0,117\nn % n %\nCG+GG 100 75,2 28 87,5\nСС 33 24,8 4 12,5\nр=0,161\nn % n %\nCC+GG 72 54,1 11 34,4\nСG 61 45,9 21 65,6\nСтатистически значимая разница различий р=0,05\nОтносительный риск 2,25\n95% ДИ ОР 1,01-5,04\nЛ.Д. Хидирова с соавт. Генетические аспекты фибрилляции предсердий\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n243\nВ результате настоящего исследования обнаружен по -\nлиморфизм rs1378942 гена CSK, rs2200733 хромосомы 4q25, \n174G/C (174G/C (rs1800795) гена IL6), гена IL6 и определены ассо-\nциации с рядом показателей, которые имеют прогностическую \nроль в развитии и прогрессировании фибрилляции предсердий \nу больных гипертонической болезнью в сочетании с отдельными \nэкстракардиальными заболеваниями: сахарным диабетом, хро\n-\nническим обструктивным заболеванием лёгких, гипотиреозом и \nабдоминальным ожирением.\nЗаключение\nВ результате проведённого исследования установле -\nны ассоциации полиморфизмов 174G/C (rs1800795) гена IL6 \nи rs2200733 хромосомы 4q25 с фибрилляцией предсердий на \nфоне сопутствующих заболеваний: артериальной гипертонии, \nхронической обструктивной болезни лёгких, гипотиреоза, са\n-\nхарного диабета II типа, абдоминального ожирения. Определе -\nны ассоциации полиморфизмов 174G/C (rs1800795) гена IL6 с \nриском рецидива фибрилляции предсердий на фоне сахарного \nдиабета, хронической обструктивной болезни лёгких и абдоми\n-\nнального ожирения. Выявлены ассоциации: rs2200733 хромосо-\nмы 4q25 с уровнями триглицеридов, креатинина, фибриногена, \nс длительностью синусового ритма и индексом атерогенности, а \n174G/C (rs1800795) гена IL6 – с уровнями ХС ЛПВП, креатинина, \nдиастолического АД, галектин-3.\nТаблица 7  Средние показатели у пациентов носителей разных генотипов полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 \nПоказатели Генотипы n Среднее Стандартное \nотклонение\nПерцентили p25 50 75\nХС ЛПВП, \nммоль/л\nСС 37 1,545 0,736 1,115 1,400 1,790\n0,020*CG 82 1,977 0,952 1,307 1,720 2,070\nGG 46 1,791 0,782 1,320 1,505 1,907\nКреатинин, \nмкмоль/л\nСС 37 94,891 24,007 80,400 94,920 109,502\n0,016*CG 82 94,423 32,471 65,217 94,580 118,152\nGG 46 97,244 30,107 73,020 95,650 112,722\nГалектин-3, нг/л\nСС 37 132,982 204,713 13,710 33,710 152,302\n0,061CG 82 62,266 127,746 11,205 17,330 53,010\nGG 46 49,240 96,753 11,450 16,275 53,010\nДАД,\nмм рт. ст.\nСС 37 84,16 11,182 77,50 83,00 90,00\n0,013*CG 82 78,13 9,540 70,00 80,00 87,25\nGG 46 77,46 9,453 70,00 79,00 86,00\nХС ЛПВП, \nммоль/л\nCG+GG 128 1,910 0,896 1,313 1,695 2,007 0,008*СС 37 1,545 0,736 1,115 1,400 1,790\nКреатинин, \nмкмоль/л\nCG+GG 128 95,437 31,551 67,775 94,920 114,582 0,012*СС 37 94,891 24,006 80,400 94,920 109,502\nГалектин-3, нг/л CG+GG 128 57,585 117,322 11,450 16,340 53,0100 0,022*СС 37 132,982 204,713 13,710 33,710 152,302\nДАД,\nмм рт. ст.\nCG+GG 128 77,89 9,477 70,00 80,00 86,00 0,004*СС 37 84,16 11,182 77,50 83,00 90,00\nПримечание: символом * обозначены статистически значимые показатели. Все статистические расчёты проводились в программе RStudio (version 0.99.879 – \n© 2009-2016 RStudio, Inc., USA, 250 Northern Ave, Boston, MA 02210 844-448-121, info@rstudio.com)\nReferences\n1. Shlyakhto EV, Ezhov AV, Zenin SA. Klinicheskiy portret patsienta s \nfibrillyatsiey predserdiy v Rossiyskoy Federatsii. Global’nyy registr dannykh \nGLORIAAF [Clinical portrait of a patient with atrial fibrillation in the Russian \nFederation. Global register data GLORIAAF]. Kardiologicheskiy zhurnal. \n2017;9:21-7.\n2. Martsevich SYu, Navasardyan AR, Kutishenko NP . Opyt izucheniya \nmertsatel’noy aritmii na osnove registrovogo profilya [Experience in \nstudying atrial fibrillation on the basis of a register profile]. Ratsional’naya \nfarmakoterapiya. 2017;6:78-92.\n3. Podzolkov V, Tarzimanova A, Pisarev  M,  Gataulin  R, Mokhammadi L. \n \nStatiny v vtorichnoy profilaktike mertsatel’noy aritmii u bol’nykh \ngipertonicheskoy bolezn’yu. 27 Evropeyskoe soveshchanie po gipertonii i \nЛитература\n1. Шляхто ЕВ, Ежов АВ, Зенин СА. Клинический портрет пациента с фибрил-\nляцией предсердий в Российской Федерации. Глобальный регистр дан -\nных GLORIAAF. Кардиологический журнал. 2017;9:21-7. \n2. Марцевич СЮ, Навасардян АР, Кутишенко НП. Опыт изучения мерца -\nтельной аритмии на основе регистрового профиля. Рациональная фар-\nмакотерапия. 2017;6:78-92. \n3. Подзолков В, Тарзиманова А, Писарев М, Гатаулин Р, Мохаммади Л. Ста-\nтины в вторичной профилактике мерцательной аритмии у больных ги -\nпертонической болезнью. 27 Европейское совещание по гипертонии и \n\n244\nзащите сердечно-сосудистой системы. 2017;35(2):205. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1592.phco.31.11.1051.\n4. Леонова ЕИ, Шехян ГГ, Задионченко ВС. Предикторы мерцательной \nаритмии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Кли\n-\nническая медицина. 2016;34(8):1655-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1097/hjh.0000000000000983.\n5. Ионин ВА, Листопад ОВ, Нифонтов СЕ, Васильева ЕУ, Соболева АВ, Бе\n-\nляева ОД, и др. Галектин 3 у пациентов с метаболическим синдромом \nи мерцательной аритмией. Артериальная гипертензия. 2014;5:101-8.\n6. Unger RH, Scherer PE. Gluttony, sloth and metabolic syndrome: a roadmap \nto lipotoxisity. Trends Endocrinol Metab. 2010;21(6):345-52. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.tem.2010.01.009.\n7. Волчкова ЕА, Никитин АГ, Зотова ИВ, Затейщикова АА, Шаврин ИВ, Са\n-\nфарян ВИ, и др. Ассоциация мерцательной аритмии у пациентов с хро -\nнической обструктивной болезнью лёгких с полиморфизмом гена ин -\nтерлейкина-6. Кардиология. 2015;11:31-6. Available from: http://dx.doi.\norg/10.18565/cardio.2015.11.31.31-36.\n8. Титов БВ, Барсова РМ, Мартынов МЮ, Никонова АА, Фаворов АВ, Гусев \nЕИ, и др. Полиморфные варианты генов, кодирующих интерлейкин-6 и \nфибриноген, риск развития ишемического инсульта и уровня фибрино\n-\nгена. Молекулярная биохимия. 2012;46:93-102.\n9. Newton-Cheh C, Johnson T, Gateva V, Tobin, MD, Bochud, M. Genome-\nwide association study identifies eight loci associated with blood pressure. \nNat Genet. 2009;41(6):666-76. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/\nng.361.\n10. Hong KW, Go MJ, Jin HS, Lim JE, Lee JY , Han BG, et al. Genetic variations \nin ATP2B1, CSK, ARSG and CSMD1 loci are related to blood pressure and/or \nhypertension in two Korean cohorts. J Hum Hypertens. 2010;24(6):367-72.\n11. Ding K, Kullo IJ. Geographic differences in allele frequencies of susceptibility \nSNPs for cardiovascular disease. BMC Med Genet. 2011;20:12-55. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2350-12-55.\n12. Jeemon P , Pettigrew K, Sainsbury C, Prabhakaran D, Padmanabhan S. \nImplications of discoveries from genome-wide association studies in current \ncardiovascular practice. World J Cardiol. 2011;3(7):230-47.\n13. Xi B, Shen Y , Reilly KH, Wang X, Mi J. Recapitulation of four hypertension \nsusceptibility genes in East Asians. Metabolism. 2013;62(2):196-203.\n14. Xi B, Zhao X, Chandak GR, Shen Y , Cheng H, Hou D, et al. Influence of \nobesity on association between genetic variants identified by genome-\nwide association studies and hypertension risk in Chinese children. Am J \nHypertens. 2013;26(8):990-6.\n15. AlSaleh A, Maniou Z, Lewis FJ, Hall WL, Sanders TA, O’Dell SD; MARINA Study \nTeam. Interaction between a CSK gene variant and fish oil intake influences \nblood pressure in healthy adults. J Nutr. 2014;144(3):267-72.\n16. Gretarsdottir S, Thorleifsson G, Manolescu A, Styrkarsdottir U, Helgadottir \nA, Gschwendtner A, et al. Risk variants for atrial fibrillation on chromosome \n4q25 associate with ischemic stroke. Ann Neurol. 2008;64(4):402-9.\n17. Kааb S, Darbar D, van Noord Cet. Large scale replication and meta-analysis \nof variants on chromosome 4q25 associated with atrial fibrillation. Eur Heart \nJ. 2009;30(7):813-9.\n18. Goodloe AH, Herron KJ, Olson TM. Uncovering at intermediate phenotype \nassociated with rs2200733 at 4q25 in lone atrial fibrillation. Am J Cardiol. \n2011;107(12):182-5.\n19. Henningsen KM, Olesen MS, Haunsoe S, Svendsen JH. Association of \nrs2200733 at 4q25 with early onset of lone atrial fibrillation in young \npatients. Scand Cardiovasc J. 2011;45(6):324-6.\n20. Parvez B, Shoemaker MB, Muhammad R, Jiang, L, Blair MA. Common genetic \npolymorphism at 4q25 locus predicts atrial fibrillation recurrence after \nsuccessful cardioversion. Heart Rhythm. 2013;10(6):849-55. \n21. Shoemaker MB, Muhammad R, Parvez B, Richardson R, Jiang L, Blair MA. \nCommon atrial fibrillation risk alleles at 4q25 predict recurrence after \ncatheter-based atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2013;10(3):394-\n400.\n22. Olesen MS, Holst AG, Jabbari J, Nielsen JB, Christophersen IE, Sajadieh A. \nGenetic loci on chromosomes 4q25, 7p31, and 12p12 are associated with \nzashchite serdechno-sosudistoy sistemy [Statins in secondary  prevention \nof  atrial  fibrillation  in  hypertensive  patients. 27\nth European  meeting  \non  hypertention  and  cardiovascular protection]. 2017;35(2):205. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1592.phco.31.11.1051.\n4. Leonova EI, Shekhyan GG, Zadionchenko VS. Prediktory mertsatel’noy \naritmii u bol’nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn’yu lyogkikh \n[Predictors of atrial fibrillation in patients with chronic obstructive \npulmonary disease]. Klinicheskaya meditsina. 2016;34(8):1655-8. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1097/hjh.0000000000000983.\n5. Ionin VA, Listopad OV, Nifontov SE, Vasilyeva EU, Soboleva AV, Belyaeva OD, \ni dr. Galektin 3 u patsientov s metabolicheskim sindromom i mertsatel’noy \naritmiey [Galectin 3 in patients with metabolic syndrome and atrial \nfibrillation]. Arterial’naya gipertenziya. 2014;5:101-8. \n6. Unger RH, Scherer PE. Gluttony, sloth and metabolic syndrome: a roadmap \nto lipotoxisity. Trends Endocrinol Metab. 2010;21(6):345-52. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.tem.2010.01.009.\n7. Volchkova EA, Nikitin AG, Zotova IV, Zateyshchikova AA, Shavrin IV, \nSafaryan VI, i dr. Assotsiatsiya mertsatel’noy aritmii u patsientov s \nkhronicheskoy obstruktivnoy bolezn’yu lyogkikh s polimorfizmom gema \ninterleykina-6 [Association of atrial fibrillation in patients with chronic \nobstructive pulmonary disease with interleukin-6 gene polymorphism]. \nKardiologiya. 2015;11:31-6. Available from: http://dx.doi.org/10.18565/\ncardio.2015.11.31.31-36.\n8. Titov BV, Barsova RM, Martynov MYu, Nikonova AA, Favorov AV, Gusev EI, i \ndr. Polimorfnye varianty genov, kodiruyushchihk interleykin-6 i fibrinogen, \nrisk razvitiya ishemicheskogo insul’ta i urovnya fibrinogena [Polymorphic \nvariants of genes encoding interleukin-6 and fibrinogen, the risk of ischemic \nstroke and fibrinogen levels]. Molekulyarnaya biochimiya. 2012;46:93-102.\n9. Newton-Cheh C, Johnson T, Gateva V, Tobin, MD, Bochud, M. Genome-\nwide association study identifies eight loci associated with blood pressure. \nNat Genet. 2009;41(6):666-76. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/\nng.361.\n10. Hong KW, Go MJ, Jin HS, Lim JE, Lee JY , Han BG, et al. Genetic variations in \nATP2B1, CSK, ARSG and CSMD1 loci are related to blood pressure and/or \nhypertension in two Korean cohorts. J Hum Hypertens. 2010;24(6):367-72.\n11. Ding K, Kullo IJ. Geographic differences in allele frequencies of susceptibility \nSNPs for cardiovascular disease. BMC Med Genet. 2011;20:12-55. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2350-12-55.\n12. Jeemon P , Pettigrew K, Sainsbury C, Prabhakaran D, Padmanabhan S. \nImplications of discoveries from genome-wide association studies in \ncurrent cardiovascular practice. World J Cardiol. 2011;3(7):230-47.\n13. Xi B, Shen Y , Reilly KH, Wang X, Mi J. Recapitulation of four hypertension \nsusceptibility genes in East Asians. Metabolism. 2013;62(2):196-203.\n14. Xi B, Zhao X, Chandak GR, Shen Y , Cheng H, Hou D, et al. Influence of \nobesity on association between genetic variants identified by genome-\nwide association studies and hypertension risk in Chinese children. Am J \nHypertens. 2013;26(8):990-6.\n15. AlSaleh A, Maniou Z, Lewis FJ, Hall WL, Sanders TA, O’Dell SD; MARINA \nStudy Team. Interaction between a CSK gene variant and fish oil intake \ninfluences blood pressure in healthy adults. J Nutr. 2014;144(3):267-72.\n16. Gretarsdottir S, Thorleifsson G, Manolescu A, Styrkarsdottir U, Helgadottir \nA, Gschwendtner A, et al. Risk variants for atrial fibrillation on chromosome \n4q25 associate with ischemic stroke. Ann Neurol. 2008;64(4):402-9.\n17. Kааb S, Darbar D, van Noord Cet. Large scale replication and meta-analysis \nof variants on chromosome 4q25 associated with atrial fibrillation. Eur \nHeart J. 2009;30(7):813-9.\n18. Goodloe AH, Herron KJ, Olson TM. Uncovering at intermediate phenotype \nassociated with rs2200733 at 4q25 in lone atrial fibrillation. Am J Cardiol. \n2011;107(12):182-5.\n19. Henningsen KM, Olesen MS, Haunsoe S, Svendsen JH. Association of \nrs2200733 at 4q25 with early onset of lone atrial fibrillation in young \npatients. Scand Cardiovasc J. 2011;45(6):324-6.\n20. Parvez B, Shoemaker MB, Muhammad R, Jiang, L, Blair MA. Common \ngenetic polymorphism at 4q25 locus predicts atrial fibrillation recurrence \nafter successful cardioversion. Heart Rhythm. 2013;10(6):849-55. \n21. Shoemaker MB, Muhammad R, Parvez B, Richardson R, Jiang L, Blair MA. \nCommon atrial fibrillation risk alleles at 4q25 predict recurrence after \ncatheter-based atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2013;10(3):394-\n400.\n22. Olesen MS, Holst AG, Jabbari J, Nielsen JB, Christophersen IE, Sajadieh A. \nGenetic loci on chromosomes 4q25, 7p31, and 12p12 are associated with \nЛ.Д. Хидирова с соавт. Генетические аспекты фибрилляции предсердий\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n245\nonset of lone atrial fibrillation before the age of 40 years. Can J Cardiol. \n2012;28(2):191-5.\n23. Ritchie MD, Rowan S, Kucera G, Stubblefield T, Blair M, Carter S, et al. \nChromosome 4q25 variants are genetic modifiers of rare ion channel \nmutations associated with familial atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. \n2012;60(13):1173-81.\n24. Lahtinen AM, Noseworthy PA, Havulinna AS, Jula A, Karhunen PJ. Common \ngenetic variants associated with sudden cardiac death: the FinSCDgen study. \nPLoS ONE. 2012;7(7):416-75.\n25. Mohanty S, Santangeli P , Bai R, Di Biase L, Mohanty P , Pump A, et al. Variant \nrs2200733 on chromosome 4q25 confers increased risk of atrial fibrillation: \nevidence from a meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(2):155-\n61.\n26. Kolek MJ, Parvez B, Muhammad R, Shoemaker MB, Blair MA, Stubblefield \nT. A common variant on chromosome 4q25 is associated with prolonged \nPR interval in subjects with and without atrial fibrillation. Am J Cardiol. \n2014;113(2):309-13.\n27. Wasmer K, Unrath M, Köbe J, Malyar NM, Freisinger E. Atrial fibrillation is \na risk marker for worse in-hospital and long-term outcome in patients with \nperipheral artery disease. Int J Cardiol. 2015;111(1):199-221.\n28. Body SC, Collard CD, Shernan SK, Fox AA, Liu KY , Ritchie MD, et al. Variation in \nthe 4q25 chromosomal locus predicts atrial fibrillation after coronary artery \nbypass graft surgery. Circ Cardiovasc Genet. 2009;2(5):499-506.\n29. Virani SS, Brautbar A, Lee VV, MacArthur E, Morrison AC, Grove ML, et al. \nUsefulness of single nucleotide polymorphism in chromosome 4q25 to \npredict in-hospital and long-term development of atrial fibrillation and \nsurvival in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. \n2011;107(10):1504-9.\nonset of lone atrial fibrillation before the age of 40 years. Can J Cardiol. \n2012;28(2):191-5.\n23. Ritchie MD, Rowan S, Kucera G, Stubblefield T, Blair M, Carter S, et al. \nChromosome 4q25 variants are genetic modifiers of rare ion channel \nmutations associated with familial atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. \n2012;60(13):1173-81.\n24. Lahtinen AM, Noseworthy PA, Havulinna AS, Jula A, Karhunen PJ. Common \ngenetic variants associated with sudden cardiac death: the FinSCDgen \nstudy. PLoS ONE. 2012;7(7):416-75.\n25. Mohanty S, Santangeli P , Bai R, Di Biase L, Mohanty P , Pump A, et al. \nVariant rs2200733 on chromosome 4q25 confers increased risk of atrial \nfibrillation: evidence from a meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. \n2013;24(2):155-61.\n26. Kolek MJ, Parvez B, Muhammad R, Shoemaker MB, Blair MA, Stubblefield \nT. A common variant on chromosome 4q25 is associated with prolonged \nPR interval in subjects with and without atrial fibrillation. Am J Cardiol. \n2014;113(2):309-13.\n27. Wasmer K, Unrath M, Köbe J, Malyar NM, Freisinger E. Atrial fibrillation is \na risk marker for worse in-hospital and long-term outcome in patients with \nperipheral artery disease. Int J Cardiol. 2015;111(1):199-221.\n28. Body SC, Collard CD, Shernan SK, Fox AA, Liu KY , Ritchie MD, et al. Variation \nin the 4q25 chromosomal locus predicts atrial fibrillation after coronary \nartery bypass graft surgery. Circ Cardiovasc Genet. 2009;2(5):499-506.\n29. Virani SS, Brautbar A, Lee VV, MacArthur E, Morrison AC, Grove ML, et \nal. Usefulness of single nucleotide polymorphism in chromosome 4q25 \nto predict in-hospital and long-term development of atrial fibrillation \nand survival in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Am J \nCardiol. 2011;107(10):1504-9.\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nХидирова Людмила Даудовна, кандидат медицинских наук, доцент ка-\nфедры фармакологии, клинической фармакологии и доказательной ме-\nдицины, Новосибирский государственный медицинский университет \nORCID ID: 0000-0002-1250-8798 \nЯхонтов Давыд Александрович, доктор медицинских наук, профессор \nкафедры фармакологии, клинической фармакологии и доказательной \nмедицины,  Новосибирский государственный медицинский университет \nORCID ID: 0000-0003-4735-5178 \nМаксимов Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, \nзаведующий лабораторией молекулярно-генетических исследований те\n-\nрапевтических заболеваний, Научно-исследовательский институт терапии \nи профилактической медицины – филиал Федерального исследователь\n-\nского центра Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Рос-\nсийской академии наук\n \nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nХидирова Людмила Даудовна\nкандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, клиниче -\nской фармакологии и доказательной медицины, Новосибирский госу -\nдарственный медицинский университет\n630091, Российская Федерация, г. Новосибирск, Красный проспект, 52\nТел.: +7 (923) 1129218\nЕ-mail: h_ludmila73@mail.ru\n AUTHOR INFORMATION\nKhidirova Lyudmila Daudovna, Candidate of Medical Sciences, Associate \nProfessor, Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and \nEvidence-Based  Medicine, Novosibirsk State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-1250-8798\nYakhontov Davyd Aleksandrovich, Doctor of Medical Sciences, Professor \nof the Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Evidence-\nBased Medicine, Novosibirsk State Medical University\nORCID ID: 0000-0003-4735-5178\nMaksimov Vladimir Nikolaevich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, \nHead of the Laboratory of Molecular Genetic Research of Therapeutic \nDiseases, Research Institute of Internal and Preventive Medicine – Branch \nof the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the \nSiberian Branch of the Russian Academy of Sciences\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nKhidirova Lyudmila Daudovna\nCandidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of \nPharmacology, Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine, \nNovosibirsk State Medical University\n630091, Russian Federation, Novosibirsk, Red Avenue, 52\nTel.: +7 (923) 1129218\nE-mail: h_ludmila73@mail.ru\n\n246\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ХЛД, ЯДА\nСбор материала: ХЛД, МВН\nСтатистическая обработка данных: ХЛД, МВН\nАнализ полученных данных: ХЛД, ЯДА, МВН\nПодготовка текста: ХЛД\nРедактирование: ХЛД, ЯДА\nОбщая ответственность: ХЛД\nПоступила  14.05.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: KhLD, YaDA\nData collection: KhLD, MVN\nStatistical analysis: KhLD, MVN\nAnalysis and interpretation: KhLD, YaDA, MVN\nWriting the article: KhLD\nCritical revision of the article: KhLD, YaDA\nOverall responsibility: KhLD\nSubmitted 14.05.2019\nAccepted 26.06.2019\nЛ.Д. Хидирова с соавт. Генетические аспекты фибрилляции предсердий\n\n247\nИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ \nДИАГНОСТИКИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА  \nм.С. иСАевА 1, м.т. мирзоевА 2, С.м. АБДуЛЛоев 3, Э.х. тАГАйКуЛов 3\n1 Кафедра дерматовенерологии, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджики-\nстан\n2 медицинский центр исполнительного аппарата Президента республики таджикистан, Душанбе, республика таджикистан\n3 Центральная научно-исследовательская лаборатория,  таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, \nреспублика таджикистан\nЦель: дать оценку инструментальной и морфологической диагностике опоясывающего герпеса (ОГ).\nМатериал и методы: проведена инструментальная и морфологическая диагностика ОГ у 40 больных. Регистрация спектров выполнена на \nстандартном двухлучевом ИК спектрометре в диапазоне частот 4000-400 см -1. Для оценки результатов патоморфологических исследований \nиспользована система компьютерного анализа микроскопических изображений, состоящая из светооптического микроскопа. Микропрепа -\nраты изучались под микроскопом Olympus CX21 при разных увеличениях камерой Digital Microscope Camera MC-DO 48U (E).\nРезультаты: анализ ИК спектров плазмы крови больных ОГ показал, что при ИК спектроскопическом исследовании крови больных с различ\n-\nными формами ОГ наблюдается более существенное смещение Vmax на низкочастотную область полосы 665 см-1, наблюдается существенное \nизменение ИК полос поглощения, лежащих в области частот 1800-1200 см-1, и очень слабые ИК полосы с Vmax  1450, 1300 и 1225 см-1 полностью \nсглаживаются. При морфологическом исследовании у больных с различными формами ОГ в ростковом слое эпидермиса определяются явле-\nния спонгиоза и баллонирующей (вакуольной) дистрофии, обусловленные резким внутриклеточным отёком и изменением ядер. \nЗаключение: результаты исследования показали, что как инструментальный, так и морфологический методы диагностики ОГ технически про\n-\nсты в исполнении, информативны, экономичны и позволяют диагностировать все клинические формы дерматоза в короткие сроки.\nКлючевые слова: опоясывающий герпес, инструментальная и морфологическая диагностика, ИК спектрометрия.\nДля цитирования: Исаева МС, Мирзоева МТ, Абдуллоев СМ, Тагайкулов ЭХ. Инструментальные и морфологические критерии диагностики опоясы-\nвающего герпеса. Вестник Авиценны. 2019;21(2):247-52. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-247-252.\nINSTRUMENTAL AND MORPHOLOGICAL DIAGNOSTICS CRITERIA OF THE HERPES ZOSTER\nm.S. iSAev A1, m.t . mirzoev A2, S.m. ABDULLoev 3, e.kh. tAGA ykULov 3\n1 Department of Dermatovenereology, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 medical Center of the executive office of the President of the republic of t ajikistan, Dushanbe, republic of t ajikistan\n3 Central Scientific research Laboratory, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: To assess the instrumental and morphological diagnosis of herpes zoster (HZ).\nMethods: Instrumental and morphological diagnostics of HZ carried out in 40 patients. The spectra recorded on a standard two-beam IR spectrometer \nin the frequency range 4000-400 cm\n-1. Evaluate the results of pathomorphological studies, a computer-aided analysis system for microscopic images, \nconsisting of a light-optical microscope used. Microscopic samples studied under the microscope Olympus CX21 at different magnifications with the \nDigital Microscope Camera MC-DO 48U (E).\nResults: Analysis of infrared spectra of blood plasma in HZ patients showed that when IR spectroscopic examination of blood of patients with different \nforms of HZ observed. A more significant shift of V\nmax to the low-frequency region of the band 665 cm -1 observed a significant change in the IR \nabsorption bands lying in the region frequencies of 1800-1200 cm-1, and very weak IR bands with Vmax 1450, 1300 and 1225 cm-1 completely smoothed \nout. Morphological examination of patients with different forms of HZ in the germ layer of the epidermis determines the phenomena of spongiosis \nand ballooning (vacuolar) dystrophy, caused by a sharp intracellular oedema and changes in the nuclei.\nConclusions: The results of the research showed that both instrumental and morphological diagnostic methods for HZ are technically simple in \nexecution, informative, economic and allow diagnosing all clinical forms of dermatosis in a short time.\nKeywords: Herpes zoster, instrumental and morphological diagnostics, IR spectrometry.\nFor citation: Isaeva MS, Mirzoeva MT, Abdulloev SM, Tagaykulov EKh. Instrumental’nye i morfologicheskie kriterii diagnostiki opoyasyvayushchego gerpesa \n[Instrumental and morphological diagnostics criteria of the herpes zoster]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):247-52. Available from: http://\ndx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-247-252.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-247-252\nК ожные и венерические болезни\nВведение\nОпоясывающий герпес (ОГ) или Herpes zoster является ви -\nрусным заболеванием с характерными клиническими проявле -\nниями на коже в сочетании с болевым синдромом [1-4]. Воз -\nбудитель ОГ – вирус варицелла зостер (ВВЗ), принадлежащий к \nсемейству Herpesviridae. Вирус быстро погибает при воздействии \nультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств, нагрева -\nнии, однако долго сохраняется при низких температурах [5-10].\nЗаражение ВВЗ в большинстве случаев происходит в дет -\nском возрасте и протекает с клинической картиной ветряной \nоспы (ВО) [11-16]. После этого возбудитель не элиминируется из \nорганизма, персистирует в краниальных и спинальных сенсор\n-\nных ганглиях. Поскольку при ветряной оспе проявления имеют \nдиссеминированный характер, то вирус оккупирует ганглии всех  \nуровней спинного мозга, а также узлы черепномозговых нервов \n[17-19]. ОГ возникает в результате реактивации ВВЗ. Возможно, \nс этим и связано наличие при ОГ выраженного болевого синдро\n-\n\n248\nМ.С. Исаева с соавт. Диагностика опоясывающего герпеса\nма [20-23]. При ОГ, как правило, отмечается комбинация дерма-\nтологической, инфекционной и неврологической симптоматик. \nПоэтому нередко отмечаются ошибки в диагностике дерматоза, \nособенно в прегерпетической стадии. До недавнего времени \nпроводилась только клиническая и морфологическая диагно\n-\nстика ОГ, а выявление вирусов осуществлялось только в специ -\nализированных вирусологических центрах. В последние десяти-\nлетия появились новые методы исследования, а традиционные \nзначительно усовершенствованы. В настоящее время существу\n-\nет целый ряд экпрессивных методов диагностики ОГ – иммуно -\nфлюоресценция (ИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), ради -\nоимунный метод (РИМ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) \n[22-25], но для выполнения всех этих методов необходимы до\n-\nрогостоящее оборудование и реактивы.\nУчитывая, что все болезни первоначально начинаются с из-\nменений на молекулярном уровне, которые затем отражаются \nна состоянии биоорганических макромолекул, клеток, тканей и \nорганов, целесообразно изучение патологических процессов на \nмолекулярном уровне. Поэтому в последние годы для диагно\n-\nстики различных заболеваний используют метод инфракрасной \n(ИК) спектроскопии [26, 27]. Все физиологические изменения, \nпроисходящие в организме, ответственны за состояние забо -\nлевания и приводят к изменению физико-химического состава \nбиосубстратов (биожидкость, биоткань), следовательно, инфор\n-\nмация о данном процессе может быть получена при ИК спектро-\nскопии и морфологическом исследовании биоптатов [28, 29].\nЦель исследования\nДать оценку инструментальной и морфологической диа -\nгностике опоясывающего герпеса.\nМатериал и методы\nОбследовано 40 больных с ОГ, находившихся на стацио -\nнарном и амбулаторном лечении в ГКБ № 1 г. Душанбе. Муж -\nчин было 22 (55%), женщин – 18 (45%). Из 40 больных у 20 (50%) \nнаблюдалась эритематозно-везикулёзная форма ОГ, у 12 (30%) \n– геморрагическая и у 8 (20%) – буллёзная. \nИК спектры биожидкостей (сыворотка крови и цельная \nкровь) нами были изучены в Физико-техническом институте им. \nС.У. Умарова АН РТ, в лаборатории молекулярной спектроскопии. \nДля записи ИК спектров нами был применён метод получения \nтонкой плёнки на поверхности оптических подложек. В качестве \nоптической подложки были использованы пластинки из моно\n-\nкристалла ККS-S. Эти монокристаллы очень хорошо пропускают \nИК излучение во всём спектральном диапазоне частот 400-4000 \nсм-1 и не боятся влаги.\nВсем больным при поступлении производился забор крови \nиз локтевой вены (1 мл), затем отделялась плазма и, используя \nметодику получения тонкой плёнки на поверхности оптической \nпластинки из ККS-S, записывался ИК спектр. Регистрация спек\n-\nтров осуществлялась на стандартном двухлучевом ИК спектро -\nметре в диапазоне частот 4000-400 см -1. Полное время получе -\nния спектра и установление диагноза составляет около 30 мин.\nДо сих пор в клинической практике сохраняется потреб -\nность в морфологической верификации диагноза, так как мор -\nфологический метод призван предоставить визуальные дока -\nзательства того, что изменение любой функции определяется \nизменением строения её материального носителя. Основным \nинструментом патоморфолога является микроскоп, позволяю\n-\nщий увидеть и зафиксировать те изменения, которые недоступ -\nны невооружённому человеческому глазу. \nДля морфологического исследования у больных ОГ бра -\nли кусочки кожи размером 1 мм³. Кусочки ткани с помеченны -\nми бирками помещали в марлевые мешочки и опускали в 10% \nраствор нейтрального формалина. После проводки спиртом \nвосходящих концентраций зафиксированный материал залива -\nли в парафиновые блоки. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашива -\nли гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. \nДля оценки результатов патоморфологических исследований \nиспользовали систему компьютерного анализа микроскопиче -\nских изображений, состоящую из светооптического  микроскопа. \nМикропрепараты изучали под микроскопом Olympus CX-21 при \nразных увеличениях камерой  Digital  MicroScope  Camera  MC-DO \n48U (E).\nПолученные данные были обработаны методами вариаци\n-\nонной статистики с вычислением долей (%).\nРезультаты и их обсуждение\nРезультаты исследования показали, что у здоровых людей \nдля всего спектрального диапазона с частотой 400-4000 см -1 ха-\nрактерны несколько полос поглощения. При этом, проявляется \nодна широкая и интенсивная полоса с V\nmax  при 3280 см -1, от -\nносящаяся к колебаниям ОН-групп. На низкочастотном крыле \nнаблюдается слабый структурный пик с частотой максимума \nпри R850 и 2900±10 см\n-1. Необходимо отметить, что подобные \nИК полосы поглощения характерны практически для всех био -\nжидкостей. В области частот 400-2400 см -1 имеется несколько \nполос различной формы и интенсивности. Полосы с сильной \nинтенсивностью с V max 1640 см-1 и 1550 см -1 относятся к колеба -\nниям групп «АМИД -1 и 2». Весь спектральный диапазон в зави -\nсимости от заболевания отличается по форме, значению V max и \nинтенсивности. \nАнализ ИК спектров плазмы крови больных ОГ показал, что \nв спектрах больных ОГ уже в прегерпетической стадии происхо -\nдит смещение частоты максимума (V max), изменяется интенсив -\nность и появляются новые полосы поглощения. В частности, у \nбольных вместо полос V\nmax с 840 и 615 см -1 имелась одна более \nинтенсивная полоса с Vmax 620 см-1, а полоса 1600 см-1 расщепля-\nлась (табл. 1). \nПри эритематозно-везикулёзной форме в спектре плаз -\nмы крови больных ОГ по сравнению со спектром контрольной \nгруппы наблюдается смещение V\nmax  полос 3290 см -1 и 2920 см -1 \nи уменьшение соотношения интенсивности, а также расщепле -\nние слабой по интенсивности полосы при 2910 см -1 на дуплет. \nДля полос, лежащих в области частот 1800-400 см -1, наблюдает-\nся незначительное изменение соотношения интенсивности ду -\nплетных полос и смещение Vmax полос 1650 и 1540 см-1 в сторону \nнизких частот. Более существенное смещение V max  на низкоча -\nстотную область наблюдается для полосы 665 см-1 (табл. 2). \nГистологическое исследование биоптатов показало, что у \nбольных с  эритематозно-везикулёзной формой ОГ отмечается \nбаллонирующая дистрофия с появлением пузырьков в глубоких \nслоях эпидермиса. В результате ретикулярной дистрофии наблю\n-\nдаются вакуоли различного размера. В сосочковом и сетчатом \nслоях дермы стенки сосудов инфильтрированы лимфогистиоци-\nтами и гранулоцитами. Отмечается массивный периваскулярный \nинфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и гранулоцитов.\nПри геморрагической форме ОГ в ИК спектрах плазмы \nкрови больных имеет место существенное изменение ИК полос \n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n249\nпоглощения, лежащих в области частот 1800-1200 см-1. Происхо-\nдит перераспределение интенсивности полос 1650 и 1540 см -1 с \nувеличением интенсивности полосы 1540 см-1 и смещение Vmax в \nсторону низких частот. Очень слабые ИК полосы с Vmax 1450, 1300 \nи 1225 см-1 п ол н о с т ь ю  с гл а ж и в а ю т с я  ( т а бл .  3 ) .                                                                                \nМорфологическое  исследование у больных с геморрагиче-\nской формой ОГ показало, что наблюдается отёк и накопление \nсерозно-геморрагического экссудата. Местами отмечаются де -\nгенеративные, пролиферативные изменения и очаговый некроз \nэндотелия сосудов. В дерме имеется отёк, сосуды её  резко пол\n-\nнокровные, вокруг – периваскулярные инфильтраты, состоящие \nиз  лимфогистиоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов с на\n-\nличием ядерных обломков.\nПри буллёзной форме ОГ в ИК спектрах больных наблюда -\nется незначительное смещение Vmax и уменьшение соотношения \nинтенсивности полос 3295 и 2910 см -1. Более существенное из -\nменение в ИК спектрах наблюдается для полос, лежащих в об -\nласти частот 1800-1000 см -1. Происходит полное перераспреде -\nление интенсивности полос 1650 и 1540 см -1, а также смещение \nVmax в сторону низких частот. Очень слабые ИК полосы с Vmax 1300 \nи 1225 см-1 полностью сглаживаются (табл. 4).\nПри морфологическом исследовании у больных с буллёз -\nной формой ОГ в ростковом слое эпидермиса определяются яв -\nления спонгиоза и баллоннирующей (вакуольной) дистрофии, \nобусловленные резким внутриклеточным отёком и изменением \nядер. Поражённые ядра содержат базофильные  включения. В \nТаблица 2  Положение Vmax и соотношение интенсивности ИК полос поглощения плазмы крови при эритематозно-везикулёзной \nформе ОГ\nКонтрольная группа Эритематозно-везикулёзноя форма ОГ\nVmax, см-1 1/10 Vmax, см-1 1/10\n3290 ос 35% 3297 ос 23%2920 сл 2912 сл\n1650 ос 14% 1640 ос 15%1540 ос 1528 ос\n1450 осл 3% 1450 осл 1,5%1398 осл 1395 осл\n1300 осл 1% 1295 осл -0,5%1225 осл 1220 осл\n665 ср 600 ср\nПримечание:  ос – очень сильный, сл – слабый, осл – очень слабый\nТаблица 1  ИК спектроскопия биожидкостей больных ОГ в прегерпетической стадии\nПрегерпетическая стадия Контрольная группа\nVmax, см-1 1/10 Vmax, см-1 1/10\n3300 ос 25% 3280 ос 35%2910 сл 2920 сл\n1640 ос 5% 1640 ос 14%1525 ос 1550 ос\n1435 сл - 1450 осл 2,5%1370 сл 1390 осл\n1295 сл - 1310 осл 1%1220 сл 1250 осл\n1150 сл - 1080 осл\n1040 сл\n600 ср 650 ср\nПримечание:  ос – очень сильный, сл – слабый, осл – очень слабый. Знак минус означает, что произошло перераспределение интенсивностей полос\nТаблица 3  Положение Vmax и соотношение интенсивности ИК полос поглощения плазмы крови при геморрагической форме ОГ\nКонтрольная группа Геморрагическая форма ОГ\nVmax, см-1 1/10 Vmax, см-1 1/10\n3290 ос 35% 3280 ос 22%2920 сл 2910 сл\n1650 ос 14% 1602 ос 5%1540 ос 1500 ос\n1450 осл 3% сглаживается -1398 осл 1370 осл\n1300 осл 1% сглаживается -1225 осл\nПримечание:  ос – очень сильный, сл – слабый, осл – очень слабый\n\n250\nдерме имеют место гиперемия, внутри- и межклеточный отёк, \nвоспалительная инфильтрация вокруг сосудов, сужение просве -\nта сосудов.  Внутриклеточный отёк сочетается с межклеточным, \nс образованием вакуолей   в верхних отделах росткового  слоя.\nЗаключение\nИспользованный впервые метод ИК спектроскопии био -\nжидкостей у больных различными клиническими формами ОГ \nпоказал наличие специфических изменений, которые являются \nкритерием постановки диагноза данного дерматоза. Высокая \nвоспроизводимость спектров, точное определение положе\n-\nния частоты максимума, правильный выбор базисной линии и \nпредела интегрирования позволяют достоверно установить те \nизменения, которые происходят в организме и отражаются в \nИК спектрах. Метод технически прост, экономичен, точен и ин\n-\nформативен. Морфологический метод исследования позволяет \nполучить визуальные доказательства изменений строения их \nматериального носителя. Метод также прост в исполнении, ин\n-\nформативен  и доступен.\nТаблица 4  Положение Vmax и соотношение интенсивности ИК полос поглощений плазмы крови при буллёзной форме ОГ\nКонтрольная группа Буллёзная форма ОГ\nVmax, см-1 1/10 Vmax, см-1 1/10\n3290 ос 35% 3297 ос 12%2920 сл 2914 сл\n1650 ос 14% следы -1540 ос 1510 осл\n1450 осл 3% 1446 осл 1%1398 осл 1396 осл\n1300 осл 1% сглаживается -1225 осл\nПримечание:  ос – очень сильный, сл – слабый, осл – очень слабый\nReferences\n1. Dyomkin VV, Loparyov VN. Geneticheskaya variabel’nost’ i genotipirovanie \nvirusov varitsella-zoster [Genetic variability and genotyping of varicella-\nzoster viruses]. Molekulyarnaya genetika, mikrobiologiya i virusologiya. \n2010;4:19-23.\n2. Bernhard U, Siedler A, Riack T, Reinhold T. Herpes zoster in Germany: \nQuantifying the burden of disease. BMC Infectious Diseases. 2011;11:173.\n3. Sayeeda A, Al Arfaj H, Khalil N, Al Arfaj AS. Herpes Zoster Infections in SLE in a \nUniversity Hospital in Saudi Arabia: Risk factors and outcomes. Autoimmune \nDiseases. 2011;2010:2-5.\n4. Sobchak DM, Svintsova TA. Znachenie rastvorimykh form differentsirovochnykh \nantigenov v prognozirovanii techeniya opoyasyvayushchego gerpesa i \neffektivnosti protivovirusnoy i immunokorrigiruyushchey terapii [The value \nof soluble forms of differentiation antigens in predicting the course of herpes \nzoster and the effectiveness of antiviral and immunocorrective therapy]. \nKlinicheskaya meditsina. 2011;4:67-9. \n5. Skornyakov IV, Tolstorozhev GB, Butra VA. Infrakrasnye spektry pogloshcheniya \ntkaney zlokachestvennykh opukholey cheloveka [Infrared absorption spectra \nof malignant human tumors]. Zhurnal prikladnoy spektroskopii. 2008;3:395-\n9.\n6. Cholongitas E, Ilonidis G. Transmission of varicella-zoster virus originating \nfrom a patient with localized herpes zoster: Implications for infection control. \nAmerican Journal of Infection Control. 2010;38(8):669-70.\n7. Nahdi  I, Boukoum H, Nabil Ben Salem A, Ben Romdane F, Uammami S, \nChebei S, et al. Detection of herpes simplex virus (1 and 2), varicella-\nzoster virus, cytomegalovirus, human herpesvirus 6 and enterovirus in \nimmunocompetent Tunisian patients with acute neuromeningeal disorder. \nJournal of Medical Virology. 2012;84(2):282-9.\n8. Skripkin YuK, Matushevskaya EV, Negmatov BI. VZV-infektsiya: lechenie \ni profilaktika postgerpeticheskoy nevralgii [VZV infection: treatment \nand prevention of postherpetic neuralgia]. Sovremennye problemy \ndermatovenerolo-gii, immunologii i vrachebnoy kosmetologii. 2009;1:16-20. \n9. Afonina NM, Mikheeva IV, Lytkina IN. Epidemiologicheskie kharakteristiki \nopoyasyvayushchego lishaya v usloviyakh megapolisa [Epidemiological \ncharacteristics of shingles in the metropolis]. Epidemiologiya i vaktsinoprofi-\nlaktika. 2013;3:34-41.\n10. Rohit S, Swati P , Lalit A, Ankur S, Vimla M, Pradeep S, Anant M. A rare case \nof orbital apex syndrome with herpes zoster ophthalmicus in a human \nЛитература\n1. Дёмкин ВВ, Лопарёв ВН. Генетическая вариабельность и генотипирова -\nние вирусов варицелла-зостер. Молекулярная генетика, микробиоло -\nгия и вирусология. 2010;4:19-23.\n2. Bernhard U, Siedler A, Riack T, Reinhold T. Herpes zoster in Germany: \nQuantifying the burden of disease. BMC Infectious Diseases. 2011;11:173.\n3. Sayeeda A, Al Arfaj H, Khalil N, Al Arfaj AS. Herpes Zoster Infections in SLE in a \nUniversity Hospital in Saudi Arabia: Risk factors and outcomes. Autoimmune \nDiseases. 2011;2010:2-5.\n4. Собчак ДМ, Свинцова ТА. Значение растворимых форм дифференциро\n-\nвочных антигенов в прогнозировании течения опоясывающего герпеса \nи эффективности противовирусной и иммунокорригирующей терапии.  \nКлиническая медицина.  2011;4:67-9.\n5. Скорняков ИВ,  Толсторожев ГБ, Бутра ВА. Инфракрасные спектры погло\n-\nщения тканей злокачественных опухолей человека. Журнал прикладной \nспектроскопии. 2008;3:395-9.\n6. Cholongitas E, Ilonidis G. Transmission of varicella-zoster virus originating \nfrom a patient with localized herpes zoster: Implications for infection control. \nAmerican Journal of Infection Control. 2010;38(8):669-70.\n7. Nahdi  I, Boukoum H, Nabil Ben Salem A, Ben Romdane F, Uammami S, \nChebei S, et al. Detection of herpes simplex virus (1 and 2), varicella-\nzoster virus, cytomegalovirus, human herpesvirus 6 and enterovirus in \nimmunocompetent Tunisian patients with acute neuromeningeal disorder. \nJournal of Medical Virology. 2012;84(2):282-9.\n8. Скрипкин ЮК, Матушевская ЕВ, Негматов БИ. VZV-инфекция: лечение \nи профилактика постгерпетической невралгии. Современные пробле\n-\nмы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. \n2009;1:16-20.\n9. Афонина НМ, Михеева ИВ, Лыткина ИН. Эпидемиологические характе\n-\nристики опоясывающего лишая в условиях мегаполиса. Эпидемиология \nи вакцинопрофилактика. 2013;3:34-41.\n10. Rohit S, Swati P , Lalit A, Ankur S, Vimla M, Pradeep S, Anant M. A rare case \nof orbital apex syndrome with herpes zoster ophthalmicus in a human \nМ.С. Исаева с соавт. Диагностика опоясывающего герпеса\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n251\nimmunodeficiency virus-positive patient. Indian Journal of Ophthalmology. \n2010;58(6):527-30.\n11. Ursini T, Tontodonati M, Manzoli L, Polilli E, Rebuzzi C, Congedo G, et al. \nAcupuncture for the treatment of severe acute pain in Herpes Zoster: \nresults of a nested, open-label, randomized trial in the VZV Pain Study. \nComplementary and Alternative Medicine. 2011;11(1):46.\n12. Lin YH, Huang LM, Chang IS, Tsai FY , Lu CY , Shao PL, et al. Disease burden \nand epidemiology of herpes zoster in pre-vaccine Taiwan. Vaccine. \n2010;28(5):1217-20.\n13. Игнатовский АВ, Тапильская НИ, Соколовский ЕВ. Подходы к ведению \nбеременных и кормящих женщин с опоясывающим герпесом. Вестник \nдерматологии и венерологии. 2011;6:58-62.\n14. Choi WS, Noh JY , Huh JY , Jo YM, Lee J, Song JY , et al. Disease burden of herpes \nzoster in Korea. Journal of Clinical Virology. 2010;47(4):325-9.\n15. Colgecen E, Kucuk O, Balci M. Clinical features of herpes zoster infections in \nchildhood. Turk derm. 2012;46:26-8.\n16. Hung CH, Chang KH, Kuo HC, Huang CC, Liao MF, Tsai YT, et al. Features of \nvaricella zoster virus myelitis and dependence on immune status. Journal of \nthe Neurological Sciences. 2012;318(1-2):19-24.\n17. Хмельницкая НМ, Мелиева ЗЮ, Ликова ВА, Мелиева ФЮ. Сравнитель\n-\nная морфологическая характеристика низкодифференцированных се -\nрозных и эндометриоидных карцином яичников. Вестник Авиценны. \n2017;2:194-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-\n19-2-194-197.\n18. Sayhan MB. Herpes zoster ophthalmicus. JAEMCR. 2012;3:74-6.\n19. Мирзоева МТ, Исаева МС, Шукуров ТШ. Оптимизация диагностики опо\n-\nясывающего герпеса методом ИК-спектроскопии. Вестник Авиценны. \n2013;3:78-81.\n20. Vijayalekshmi Sujatha. Herpes zoster ophthalmicus: clinical profile in adults \nless than 30 years of age. Our Dermatol Online. 2012;3(1):5-8.\n21. Gonzalez Chiappe S, Sarazin M, Turbelin C, Lasserre A, Pelat C, Bonmarin \nI, Chosidow O, et al. Herpes zoster: Burden of disease in France. Vaccine. \n2010;28(5):7933-8.\n22. Шумаева ЕА, Казбекова КС, Сайдалина ЖМ. Показатели инфракрасно\n-\nго спектра плазмы крови в динамике лечения у больных с хронической \nревматической болезнью сердца. Вестник Авиценны. 2013;1:84-8. \n23. Milinkovic M, Jovicic-Pavlovic S, Lausevic M, Durutovic O, Naumovic R. \nEpidemic varicella zoster virus reactivation in renal transplant recipients: a \ncase report. Transplant Proc. 2015;47(1):146-50.\n24. Иоанниди ЕА, Чернявская ОА, Макарова ИВ, Тимонова МС. Медико-со\n-\nциальные аспекты сочетанного течения ВИЧ-инфекции и хронических \nвирусных инфекций. Вестник Волгоградского государственного меди\n-\nцинского университета. 2010;1:70-4.\n25. Назарова ИН, Протасова МН, Никишина НА. Herpes zoster у больных \nмножественной миеломой на фоне лечения бортезомибом. Онкогема\n-\nтология. 2011;3:35-9. \n26. Choi WS, Noh JY , Huh JY , Jo YM, Lee J, Song JY , et al. Seroprevalence of varicella-\nzoster virus in Korea. Journal of Medical Virology. 2010;82(12):2123-6.\n27. Horie C. Varicella-zoster virus antigen expression of eccrine gland and \nduct epithelium in herpes zoster lesions. British Journal of Dermatology. \n2011;165(4):802-7.\n28. De Castro. Varicella-zoster virus-specific cell-mediated immune \nreponses in HIV-infected adults. AIDS Research and Human Retroviruses. \n2011;27(10):1089-97.\n29. Айвазян АА. Эволюция методов патоморфологии в дерматовенероло\n-\nгии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;1:15-7. \nimmunodeficiency virus-positive patient.  Indian Journal of Ophthalmology. \n2010;58(6):527-30.\n11. Ursini T, Tontodonati M, Manzoli L, Polilli E, Rebuzzi C, Congedo G, et al. \nAcupuncture for the treatment of severe acute pain in Herpes Zoster: \nresults of a nested, open-label, randomized trial in the VZV Pain Study. \nComplementary and Alternative Medicine. 2011;11(1):46.\n12. Lin YH, Huang LM, Chang IS, Tsai FY , Lu CY , Shao PL, et al. Disease burden \nand epidemiology of herpes zoster in pre-vaccine Taiwan. Vaccine. \n2010;28(5):1217-20.\n13. Ignatovskiy AV, Tapilskaya NI, Sokolovskiy EV. Podkhody k vedeniyu \nberemennykh i kormyashchikh zhenshchin s opoyasyvayushchim gerpesom \n[Approaches to the management of pregnant and lactating women with \nherpes zoster]. Vestnik dermatologii i venerologii. 2011;6:58-62.\n14. Choi WS, Noh JY , Huh JY , Jo YM, Lee J, Song JY , et al. Disease burden of herpes \nzoster in Korea. Journal of Clinical Virology. 2010;47(4):325-9.\n15. Colgecen E, Kucuk O, Balci M. Clinical features of herpes zoster infections in \nchildhood. Turk derm. 2012;46:26-8.\n16. Hung CH, Chang KH, Kuo HC, Huang CC, Liao MF, Tsai YT, et al. Features of \nvaricella zoster virus myelitis and dependence on immune status. Journal of \nthe Neurological Sciences. 2012;318(1-2):19-24.\n17. Khmelnitskaya NM, Melieva ZYu, Likova VA, Melieva FYu. Sravnitel’naya \nmorfologicheskaya kharakteristika nizkodifferentsirovannykh seroznykh \ni endometrioidnykh kartsinom yaichnikov [Comparative morphological \ncharacteristics of poorly differentiated serous and endometrioid ovarian \ncarcinomas]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;2:194-7. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-2-194-197.\n18. Sayhan MB. Herpes zoster ophthalmicus. JAEMCR. 2012;3:74-6.\n19. Mirzoeva MT, Isaeva MS, Shukurov TSh. Optimizatsiya diagnostiki \nopoyasyvayushchego gerpesa metodom IK-spektroskopii [Optimization \nof diagnostics of herpes zoster using IR spectroscopy]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2013;3:78-81.\n20. Vijayalekshmi Sujatha. Herpes zoster ophthalmicus: clinical profile in adults \nless than 30 years of age. Our Dermatol Online. 2012;3(1):5-8.\n21. Gonzalez Chiappe S, Sarazin M, Turbelin C, Lasserre A, Pelat C, Bonmarin \nI, Chosidow O, et al. Herpes zoster: Burden of disease in France. Vaccine. \n2010;28(5):7933-8.\n22. Shumaeva EA, Kazbekova KS, Saydalina ZhM. Pokazateli infrakrasnogo \nspektra plazmy krovi v dinamike lecheniya u bol’nykh s khronicheskoy \nrevmaticheskoy bolezn’yu serdtsa [Indices of the infrared spectrum of blood \nplasma in the dynamics of treatment in patients with chronic rheumatic \nheart disease]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2013;1:84-8. \n23. Milinkovic M, Jovicic-Pavlovic S, Lausevic M, Durutovic O, Naumovic R. \nEpidemic varicella zoster virus reactivation in renal transplant recipients: a \ncase report. Transplant Proc. 2015;47(1):146-50.\n24. Ioannidi EA, Chernyavskaya OA, Makarova IV, Timonova MS. Mediko-\nsotsial’nye aspekty sochetannogo techeniya VICH-infektsii i khronicheskikh \nvirusnykh infektsiy [Medico-social aspects of the combined course of \nHIV infection and chronic viral infections]. Vestnik Volgogradskogo \ngosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2010;1:70-4. \n25. Nazarova IN, Protasova MN, Nikishina NA. Herpes zoster u bol’nykh \nmnozhestvennoy miyelomoy na fone lecheniya bortezomibom [Herpes \nzoster in patients with multiple myeloma during treatment with bortezomib]. \nOnkogematologiya. 2011;3:35-9.\n26. Choi WS, Noh JY , Huh JY , Jo YM, Lee J, Song JY , et al. Seroprevalence of varicella-\nzoster virus in Korea. Journal of Medical Virology. 2010;82(12):2123-6.\n27. Horie C. Varicella-zoster virus antigen expression of eccrine gland and \nduct epithelium in herpes zoster lesions. British Journal of Dermatology. \n2011;165(4):802-7.\n28. De Castro. Varicella-zoster virus-specific cell-mediated immune \nreponses in HIV-infected adults. AIDS Research and Human Retroviruses. \n2011;27(10):1089-97.\n29. Ayvazyan AA. Evolyutsiya metodov patomorfologii v dermatovenerologii [The \nevolution of pathomorphology methods in dermatovenereology.]. Rossiyskiy \nzhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2017;1(20):15-7. \n\n252\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nИсаева Мавджуда Сироджидиновна, доктор медицинских наук, профес-\nсор, профессор кафедры дерматовенерологии, Таджикский государствен-\nный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nМирзоева Мунира Тахировна, кандидат медицинских наук, врач дерма-\nтовенеролог, Медицинский центр Исполнительного аппарата Президента \nРеспублики Таджикистан\nАбдуллоев Саидходжа Муртазоевич,  старший научный сотрудник, Цен-\nтральная научно-исследовательская лаборатория, Таджикский государ-\nственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nТагайкулов Эркинджон Халигулович, младший научный сотрудник, Цен\n-\nтральная научно-исследовательская лаборатория, Таджикский государ-\nственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nМирзоева Мунира Тахировна\nкандидат медицинских наук, врач дерматовенеролог, Медицинский \nцентр Исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Фирдавси, 12\nТел.: +992 (935) 891477 \nE-mail: muniramirzoeva@gmail.com\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ИМС, ММТ\nСбор материала: ММТ, АСМ \nСтатистическая обработка данных: ММТ, АСМ\nАнализ полученных данных: ИМС, ММТ, ТЭХ\nПодготовка текста: ИМС, ММТ, АСМ\nРедактирование: ИМС, ММТ, ТЭХ\nОбщая ответственность: ИМС\nПоступила  11.04.2018\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nIsaeva Mavdzhuda Sirodzhidinovna, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Professor of the Department of Dermatovenereology, Avicenna \nTajik State Medical University\nMirzoeva Munira Takhirovna, Candidate of Medical Sciences, Doctor-\ndermatovenereologist, Medical Center of the Executive Office of the \nPresident of the Republic of Tajikistan\nAbdulloev Saidkhodzha Murtazoevich, Senior Research Fellow, Central \nScientific Research Laboratory, Avicenna Tajik State Medical University \nTagaykulov Erkindzhon Khaligulovich, Junior Research Fellow, Central \nResearch Laboratory, Avicenna Tajik State Medical University\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nMirzoeva Munira Takhirovna\nCandidate of Medical Sciences, Doctor-dermatovenereologist, Medical \nCenter of the Executive Office of the President of the Republic of Tajikistan\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, str. Firdavsi, 12\nTel.: +992 (935) 891477\nE-mail: muniramirzoeva@gmail.com\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: IMS, MMT\nData collection: MMT, ASM\nStatistical analysis: MMT, ASM\nAnalysis and interpretation: IMS, MMT, TEKh\nWriting the article: IMS, MMT, ASM\nCritical revision of the article: IMS, MMT, TEKh\nOverall responsibility: IMS\nSubmitted 11.04.2018\nAccepted 26.06.2019\nМ.С. Исаева с соавт. Диагностика опоясывающего герпеса\n\n253\nЭПИДЕМИОЛОГИЯ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В ГИССАРСКОМ \nРАЙОНЕ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН  \nм.т. ГАНиевА¹, т.Б. тоДжиДДиНов¹, р.А. хошимов²\n1 Кафедра неврологии и основ медицинской генетики, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, \nреспублика таджикистан\n2 Частная клиника «Асабшинос», Душанбе, республика таджикистан\nЦель: изучить эпидемиологические особенности инсульта в Гиссарском районе Республики Таджикистан. \nМатериал и методы: настоящее исследование выполнено в период 2015-2016 г.г. на  базе Гиссарской центральной районной больницы, где  \nпроводилось  стационарное  лечение  больным  с острыми  нарушениями  мозгового кровообращения. При общей  численности населения \nрайона в 280000 человек зарегистрирован 551 больной с инсультами. В исследование включены случаи ишемических и геморрагических \nинсультов и субарахноидальных кровоизлияний. \nРезультаты: заболеваемость инсультами составила в 2015 и 2016 г.г. 0,94 и 1,03 на 1000 человек соответственно. Из всех зарегистрированных \nслучаев ишемический инсульт выявлен в 65,1%, геморрагический – в 25,7%, субарахноидальное кровотечение – в 3,3% и смешанный инсульт \n– в 5,9% наблюдениях. Больше половины пациентов были лица мужского пола (62,3%). Превалировали лица среднего возраста. Артериаль\n-\nная гипертензия, длительно существующее психоэмоциональное напряжение, болезни сердца и атеросклероз были ведущими факторами \nриска. Смертность от инсульта составила  в среднем 0,31 на 1 тыс. населения. В зависимости от характера инсульта отмечается преобладание \nпоказателей смертности от инфаркта мозга – 0,2 на тысячу населения в 2015 году и 0,22 в 2016 году (0,11 и 0,12 при геморрагическом инсульте \nсоответственно). \nЗаключение: полученные на примере отдельного региона данные госпитального инсульта позволят в дальнейшем проводить адекватные \nмеры профилактики и своевременное лечение пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в масштабе страны. \nКлючевые слова: инсульт геморрагический, инсульт ишемический, острое нарушение мозгового кровообращения, эпидемиология, фак\n-\nторы риска.\nДля цитирования: Ганиева МТ, Тоджиддинов ТБ, Хошимов РА. Эпидемиология мозгового инсульта в Гиссарском районе Республики Таджикистан. \nВестник Авиценны. 2019;21(2):253-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-253-257.\nEPIDEMIOLOGY OF STROKE IN THE GISSAR REGION OF TAJIKISTAN\nm.t . GANiev A1, t .B. toDzhiDDiNov 1, r.A. khoShimov 2\n1 Department of Neurology and Basics of medical Genetics, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 Private Clinic «Asabshinos», Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: To study the epidemiological features of stroke in the Gissar region of Tajikistan.\nMethods: This study was carried out between 2015 and 2016 at the Gissar Central District Hospital, where inpatient treatment was carried out for \npatients with acute cerebral circulatory disorders. With a total population of 280,000 people, 551 patients with stroke were registered. The study \nincludes cases of ischemic and hemorrhagic strokes and subarachnoid hemorrhage.\nResults: Stroke incidence in 2015 and 2016 results 0.94 and 1.03 per 1000 people respectively. Of all reported cases, ischemic stroke was found at \n65.1%, hemorrhagic in 25.7%, subarachnoid bleeding at 3.3%, and mixed stroke in 5.9% of observations. More than half of the patients were male \n(62.3%). Middle-aged people prevailed. Arterial hypertension, long-existing psycho-emotional tension, heart disease and atherosclerosis were the \nleading risk factors. The death rate from stroke averaged 0.31 per 1,000 population. Depending on the nature of stroke, ischemic stroke mortality rates \nare 0.2 per thousand in 2015 and 0.22 in 2016 (0.11 and 0.12 for hemorrhagic stroke accordingly).\nConclusions: The data of the stroke obtained by the example of a separate region will allow carrying out adequate measures of prevention and timely \ntreatment of patients with acute cerebral circulatory disorders nationwide.\nKeywords: Hemorrhagic stroke, ischemic stroke, acute cerebral circulatory disorder, epidemiology, risk factors.\nFor citation: Ganieva MT, Todzhiddinov TB, Khoshimov RA. Epidemiologiya mozgovogo insul’ta v Gissarskom rayone Respubliki Tadzhikistan [Epidemiology of \nstroke in the Gissar region of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):253-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-\n21-2-253-257.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-253-257\nН ервные болезни\nВведение\nСосудистые заболевания головного мозга, из-за значитель-\nной распространённости и тяжёлых последствий для состояния \nздоровья населения, являются одной из важнейших медицин -\nских и социальных проблем в большинстве экономически  раз -\nвитых и развивающихся стран [1-4]. В 2013 году заболеваемость \nинсультом составила 25,7 млн. человек, и было зарегистрирова\n-\nно 10,3 млн. новых случаев инсульта во всём мире, в том числе \nишемический инсульт составил 67% [5-6]. Увеличение частоты \nинсульта больше наблюдалось в развитых и, в меньшей степени, \nразвивающих странах [7-9]. Ежегодно 15 млн. человек переносят \nинсульт, из них 5 млн. умирает и ещё 5 млн. остаётся со стойкими \nневрологическими нарушениями, и большинство из них нужда\n-\nется в постоянном уходе [10]. В то же время, ВОЗ подчёркивает, \nчто до 80% всех смертей от инсульта, заболеваний сердца и са\n-\nхарного диабета можно предупредить [11].    \n\n254\nМ.Т. Ганиева с соавт. Эпидемиология мозгового инсульта\nВ последние годы отмечается значительный интерес к эпи-\nдемиологическим исследованиям инсульта. Основной целью та-\nких исследований является получение данных о частоте новых \nслучаев заболевания, его распространённости, изучение фак -\nторов риска. Полученные в результате таких исследований ма -\nтериалы служат основанием для планирования и организации \nлечебно-профилактических мероприятий [12-14].\nЦель исследования\nИзучить эпидемиологические особенности инсульта в  Гис-\nсарском районе Республики Таджикистан.  \nМатериал и методы\nНастоящее исследование проводилось в 2015-2016 г.г. на \nбазе Гиссарской районной больницы, где проходят стационар -\nное лечение больные  с острыми нарушениями мозгового кро -\nвообращения. Общая численность  населения района – 280000 \nчеловек. Зарегистрирован 551 больной с инсультами, куда вклю\n-\nчались ишемические и геморрагические инсульты, а также суба-\nрахноидальные кровоизлияния. Для каждого пациента с досто -\nверным диагнозом инсульта заполнялась специальная анкета, \nразработанная на кафедре неврологии и основ медицинской \nгенетики ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Возрастной диапазон па -\nциентов составил от 25 до 87 лет. \nВсем  больным с нарушением мозгового кровообращения \nпроводилось анамнестическое обследование с учётом факто -\nров риска, клинико-неврологическое обследование, лабора -\nторные методы исследования. Характер инсульта, локализация \nи размер очага подтверждались методом нейровизуализации \n(рис. 1, 2).  \nОбязательным было проведение шкальных методов обсле-\nдования: для оценки сознания больных в момент поступления \nи в динамике использовали шкалу Глазго (проверяли уровень \nсознания); тяжесть инсульта оценивали шкалой NISHH – по ней \nв баллах определяли степень расстройства сознания, когни\n-\nтивные функции, двигательную недостаточность, состояние \nчерепно-мозговых нервов и чувствительные расстройства. Мак\n-\nсимальная оценка – 36 баллов, что соответствует полному отсут-\nствию нарушений в неврологическом статусе. При необходимо -\nсти был проведён повторный осмотр больных. Данные анамнеза \nбыли дополнены беседами с родственниками. \nЦифровой материал был обработан методом описательной \nстатистики.\nРезультаты и их обсуждение\nЗаболеваемость инсультами составила за 2015 и 2016 г.г. \n0,94 и 1,03 на 1000 человек соответственно. Ишемические и ге -\nморрагические инсульты распределились соответственно 0,60-\n0,66 и 0,34-0,37. Из  всех зарегистрированных больных ишеми\n-\nческий инсульт выявлен у 65,1%, геморрагический – у 25,7%, \nсубарахноидальное кровотечение – у 3,3% и смешанный инсульт \n– у 5,9% обследованных. Больше половины пациентов (64,25%) \nбыли лица мужского пола. Превалировали лица среднего воз\n-\nраста (табл. 1).\nБыли проанализированы сроки госпитализации от момен -\nта возникновения первых симптомов заболевания, которые вы -\nявили дефекты догоспитального этапа (табл. 2). \nРис. 1  Больной С., 54 года. Очаг ишемии в \nправой лобной и теменной долях (показан \nстрелкой)\nРис. 2  Больная А., 56 лет. Внутримозговая \nгематома в правой сфере мозжечка (бас -\nсейн вертебро-базилярной системы пока -\nзан стрелкой)\nа б\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n255\nТаблица 2  Сроки госпитализации больных\nСроки госпитализации %\nДо 3 часов 12,9\nДо 6 часов 16,7\nПосле 6 часов 70,4\nАнализ состояния организации медицинской помощи \nбольным инсультом показал, что 25,2% пациентов транспорти -\nрованы в стационар машиной скорой помощи, 66,3% – обрати -\nлись в клинику самостоятельно или доставлены родственника -\nми, остальные 8,5% – по другим каналам поступления (перевод \nиз других отделений, направлены кардиологом или врачами \nдругих специальностей). Большинству больных (88,2%) диагноз \n«острое нарушение мозгового кровообращения» был выставлен \nуже после первого медицинского осмотра. Все госпитализиро\n-\nванные больные были осмотрены неврологом, кардиологом, \nофтальмологом. Компьютерная томография (КТ) или магнит\n-\nно-резонансная  томография (МРТ) были проведены 78,1% боль-\nным. Повторное нарушение мозгового кровообращения было \nвыявлено у 15,7% больных. Этот показатель говорит о том, что \nвторичной профилактике было мало уделено внимания как со \nстороны врачей, так и самих больных. \nСреди факторов риска учитывали артериальную гипер\n-\nтензию, инфаркт миокарда, курение, мерцательную аритмию, \nдругие заболевания сердца, сахарный диабет, дислипедемию, \nперенесённые транзиторные ишемические атаки, психоэмоцио\n-\nнальное напряжение, употребление алкоголя (табл. 3, 4).\nИз табл. 3, 4 следует, что артериальная гипертензия, дли -\nтельно существующее психоэмоциональное напряжение, пато -\nлогия сердца и атеросклероз являются ведущими факторами \nриска. В течение двух лет до развития инсульта только 20% паци\n-\nентов получали гипотензивную терапию, 58% принимали лекар-\nственные препараты непостоянно, а 22% больных не выполняли \nназначенное лечение.\nУ основного контингента пациентов инсульт локализовался \nв бассейне средней мозговой артерии (63,3%), у 6,3% – передней \nмозговой, у 10,0% – базилярной, у 9,4%  – задней мозговой арте-\nрии; более одного очага установлено в 4,0% случаев, локализа -\nцию установить не удалось в 7,0% наблюдений.  \nУ 55,5% больных с момента развития болезни сознание не \nбыло нарушено. У пациентов с изменением сознания (по шка -\nле Глазго) отмечены: оглушение – 31,2%, сопорозное состояние \n– 10,0%, кома – 3,3%. При осмотре больных с инсультом двига -\nтельные нарушения наблюдались у 65,7%, чувствительные нару-\nшения – у  44,4%, высшие корковые – у 7,4%, мозжечковые – у \n11,9%, общемозговые – у  70,4% больных. \nВыраженность симптоматики по шкале NIHSS  в момент  по\n-\nступления среди больных с геморрагическим инсультом состави-\nла 28  баллов, что было хуже, чем среди пациентов с ишемиче -\nским инсультом – соответственно 24 балла. К концу острейшего \nпериода инсульта, на 5-7 сутки заболевания, картина невроло\n-\nгических симптомов  изменилась – неврологические нарушения \nбыли более выражены у больных с ишемическим, чем геморра\n-\nгическим инсультом, составив соответственно 20 и 18  баллов. \nСмертность  от  инсульта составила  в среднем 0,31 на 1 тыс. \nнаселения. В зависимости от характера инсульта отмечается пре-\nобладание показателей смертности от инфаркта мозга – от 0,2 на \nтысячу населения в 2015 году до 0,22 в 2016 году (от 0,11 до 0,12 \nпри геморрагическом  инсульте  соответственно). \nПоказатели заболеваемости и смертности в Гиссарском \nрайоне оказались несколько ниже, по сравнению с городами \nРоссийской Федерации [15-17].  Однако заболеваемость в Биш\n-\nкеке по данным регистра 2015-2016 г.г. составила 2,82 на 1000 \nнаселения, что в 2,3 раза оказалось больше, чем в Гиссарском \nрайоне [18].\nТаблица 1  Распределение больных по возрасту и полу\nВозраст Все больные Мужчины Женщины\nДо 40 лет 6,0% 2,0% 4,0%\n40-59 лет 42,45% 26,9% 15,55%\n60-79лет 47,8% 33,6% 14,2%\n80 и старше 3,75% 1,75% 2,0%\nТаблица 3  Факторы риска ишемического инсульта\nФакторы риска %\nАртериальная гипертензия 83,3\nСердечная патология 18,6\nАтеросклероз 17,2\nСахарный диабет 16,4\nЗаболевание почек 7,5\nТаблица 4  Факторы риска геморрагического инсульта\nФакторы риска %\nАртериальная гипертензия 95,1\nСтресс 13,5\nИБС 9,8\nАтеросклероз 8,2\nРазрыв аневризмы сосудов мозга 1,6\n\n256\nПолученные результаты нужны для  внедрения в республи-\nке стандартизированной программы по изучению нарушений \nмозгового кровообращения, которая поможет оценить эпиде -\nмиологическую ситуацию, структуру и особенности течения \nмозгового инсульта у больных, находящихся на стационарном \nлечении, выявлять основные факторы  летального исхода,  а \nтакже даст возможность снизить показатели заболеваемости и \nсмертности от инсульта. Более обширное введение программы \n«Регистр инсульта» [15, 17] будет способствовать выявлению \nимеющихся в республике трудностей в оказании экстренной ме\n-\nдицинской помощи больным, определению меры профилакти -\nки первичных и повторных инсультов, улучшению качества вос -\nстановления.\nЗаключение\nЗаболеваемость инсультами по Гиссарскому району Ре -\nспублики Таджикистан составила за 2015 и 2016 г.г. 0,94 и 1,03 \nна 1000 человек соответственно. Смертность от инсульта соста -\nвила в среднем 0,31 на 1 тыс. населения. Полученные данные \nгоспитального инсульта позволят в дальнейшем адекватно оце\n-\nнить эту проблему мозговой катастрофы. Для снижения частоты \nинсультов необходима совместная работа по диспансеризации \nбольных врачами разных специальностей. Для уменьшения по\n-\nказателей смертности необходимы быстрая госпитализация в \nспециализированный стационар, качественная диагностика и \nсвоевременное интенсивное лечение с соблюдением современ\n-\nных стандартов.\nReferences\n1. Pulatov AM, Rakhmonov RA. Asabshinosi [Neurology]. Dushanbe, RT: Poligraf \nGrupp; 2011. 600 p.\n2. Suslina ZA, Fonyakin AV, Geraskina LA. Kardionevrologiya sovremennoe \nsostoyanie i perspektivnye napravleniya [Cardioneurology: current state and \nperspective directions]. Vestnik RAMN. 2012;2:4-10.                            \n3. Stakhovskaya LV, Klochikhina OA, Bogatyryova MD, Kovalenko \nVV. Epidemiologiya insul’ta v Rossii po rezul’tatam territorial’no-\npopulyatsionnogo registra (2009-2010) [Epidemiology of stroke in Russia \naccording to the results of the territorial population register (2009-2010)]. \nZhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;113(5):4-10.\n4. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett \nDA, et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings \nfrom the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014;383:245-54.\n5. Antonova OG, Khazov PD. Dinamika ishemicheskikh insul’tov stvola \ngolovnogo mozga pri MR-tomografii [The dynamics of brainstem ischemic \nstroke at MRI]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P . \nPavlova. 2004;3-4:108-12.\n6. Feigin VL, Krishnamurthi R. Stroke prevention in the developing world. \nStroke. 2011;42:3655-8. \n7. Feigin VL, Norrving  B, George MG, Foltz  JL, Roth GA, Mensah GA.  Prevention \nof stroke: a strategic global imperative. Neurology.  2016;8:1-12. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1038/nrneurol.2016.107.\n8. Hata J, Kiyohara Y . Epidemiology of stroke and coronary artery disease in \nAsia. Circulation Journal. 2013;77:1924-33.\n9. Khan NA, Quan H, Hill MD, Pilote L, Alister FMc, Palepu A, et al. Risk factors, \nquality of care and prognosis in South Asian, East Asian and White patients \nwith stroke. BMC Neurology. 2013;13:74-82.\n10. O’Donnell M. Risk factors for ischemic and intracerebral hemorrhagic \nstroke in 22 countries (INTERSTROKE Study): a case-control study. Lancet. \n2010;376:112-23. \n11. Kulikova VA. Fremingemskoe issledovanie serdtsa: 65 let izuchenia prichin \nateroskleroza [Fremingham study of the heart: 65 years of study on the \ncauses of atherosclerosis]. Vestnik VGMU. 2012;2:16-24.\n12. Denisova EV. Aktual’nye voprosy epidemiologii sosudistykh zabolevaniy \ngolovnogo mozga v mire (obzor literatury) [Topical issues of epidemiology \nof cerebrovascular diseases in the world (literature review)]. Vestnik \nobshchestvennogo zdorov’ya i zdravookhraneniya Dal’nego Vostoka Rossii. \n2011;3:1-5.\n13. Nozirov D, Akhmedov A, Shokirov TM. Korelyatsionnyy analiz zabolevaemosti \nIBS i AG v zavisimosti ot sochetaniya faktorov riska sredi naselenia Respubliki \nTadzhikistan [Correlation analysis of the incidence of coronary artery disease \nand arterial hypertension, depending on the combination of risk factors \namong the population of the Republic of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2015;1:61-6.\n14. Rakhmonov RA, Isaeva MB, Dzhalolova MD, Todzhiddinov TB.          Klinicheskie \nosobennosti i osnovnye faktory riska nachal’nykh form tserebrovaskulyarnoy \nbolezni [Clinical features and main risk factors of initial forms of \ncerebrovascular disease]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2015;3:88-\n92.\nЛитература\n1. Пулатов АМ, Рахмонов РА. Асабшиноси. Душанбе, РТ: Полиграф Групп; \n2011. 600 с.\n2. Суслина ЗА, Фонякин АВ, Гераскина ЛА. Кардионеврология: современ -\nное состояние и перспективные направления. Вестник РАМН. 2012;2:4-\n10.                            \n3. Стаховская ЛВ, Клочихина ОА, Богатырёва МД, Коваленко ВВ. Эпидеми -\nология инсульта в России по результатам территориально-популяцион -\nного регистра (2009-2010). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. \nКорсакова. 2013;113(5):4-10.\n4. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett \nDA, et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings \nfrom the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014;383:245-54.\n5. Антонова ОГ, Хазов ПД. Динамика ишемических инсультов ствола го\n-\nловного мозга при МР-томографии. Российский медико-биологический \nвестник им. академика И.П. Павлова. 2004;3-4:108-12.\n6. Feigin VL, Krishnamurthi R. Stroke prevention in the developing world. \nStroke. 2011;42:3655-8. \n7. Feigin VL, Norrving  B, George MG, Foltz  JL, Roth GA, Mensah GA.  Prevention \nof stroke: a strategic global imperative. Neurology. 2016;8:1-12. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1038/nrneurol.2016.107.\n8. Hata J, Kiyohara Y . Epidemiology of stroke and coronary artery disease in \nAsia. Circulation Journal. 2013;77:1924-33.\n9. Khan NA, Quan H, Hill MD, Pilote L, Alister FMc, Palepu A, et al. Risk factors, \nquality of care and prognosis in South Asian, East Asian and White patients \nwith stroke. BMC Neurology. 2013;13:74-82.\n10. O’Donnell M. Risk factors for ischemic and intracerebral hemorrhagic \nstroke in 22 countries (INTERSTROKE Study): a case-control study. Lancet. \n2010;376:112-23. \n11. Куликова ВА. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения \nпричин атеросклероза. Вестник ВГМУ. 2012;2:16-24.\n12. Денисова ЕВ. Актуальные вопросы эпидемиологии сосудистых заболе\n-\nваний головного мозга в мире (обзор литературы). Вестник обществен-\nного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2011;3:1-5.\n13. Нозиров Д, Ахмедов А, Шокиров ТМ. Корреляционный анализ заболе -\nваемости ИБС и АГ в зависимости от сочетания факторов риска среди \nнаселения Республики Таджикистан. Вестник Авиценны. 2015;1:61-6.\n14. Рахмонов РА, Исоева МБ, Джалолова МД, Тоджиддинов ТБ. Клиниче\n-\nские особенности и основные факторы риска начальных форм церебро-\nваскулярной болезни. Вестник Авиценны. 2015;3:88-92.\nМ.Т. Ганиева с соавт. Эпидемиология мозгового инсульта\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n257\n15. Спирин НН, Корнеева НН. Данные госпитального регистра инсульта в Ко-\nстроме. Фундаментальные исследования. 2014;4:123-8.\n16. Доронин БМ, Монгуш ХД, Ондар АБ, Чылбакоол РЧ. Сравнительный ана-\nлиз факторов риска развития инсульта среди коренных жителей Респу -\nблики Тыва. Бюллетень Cибирской медицины. 2013;12(5):31-8.\n17. Котова ЕЮ, Машин  ВВ. Эпидемиология и основные факторы риска раз -\nвития инсульта в г. Ульяновске (по данным регистра инсульта). Ульянов-\nский медико-биологический журнал. 2011;2:100-7.\n18. Тургумбаев ДД. Эпидемиология мозгового инсульта в г. Бишкек по дан -\nным регистра. Milli Neurologia jurnali. 2017;2(12):47-51. \n15. Spirin NN, Korneeva NN. Dannye gospital’nogo registra insul’ta v Kostrome \n[Data from the hospital stroke register in Kostroma]. Fundamental’nye \nissledovaniya. 2014;4:123-8.\n16. Doronin BM, Mongush KhD, Ondar AB, Chylbakool RCh. Sravnitelnyy analiz \nfaktorov riska insul’ta sredi korrennykh zhitiley Respubliki Tyva [Comparative \nanalysis of risk factors for stroke among the indigenous people of the \nRepublic of Tyva]. Bulleten’  Sibirskoy meditsiny. 2013;12(5):31-8.\n17. Kotova EYu, Mashin VV. Epidemiologiya i osnovnye faktory riska razvitiya \ninsul’ta v g. Ulyanovsk (po dannym registra insul’ta) [Epidemiology and \nmain risk factors for stroke in Ulyanovsk (according to the stroke registry)]. \nUlyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2011;2:100-7.\n18. Turgumbaev DD. Epidemiologiya mozgovogo insul’ta v g. Bishkek po dannym \nregistra [Epidemiology stroke in Bishkek according to the registry]. Milli \nNeurologia jurnali. 2017;2(12):47-51. \n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nГаниева Манижа Темуровна, кандидат медицинских наук, заведующая \nкафедрой неврологии и основ медицинской генетики,  Таджикский госу-\nдарственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0001-5865-8954, Researcher ID: E-4389-2019 \nТоджиддинов Тоджиддин Бахруллоевич, ассистент кафедры неврологии \nи основ медицинской генетики, Таджикский государственный медицин\n-\nский университет им. Абуали ибни Сино \nORCID ID: 0000-0002-3774-8026, Researcher ID: E-4356-2019\nХошимов Рахим Абдуллоевич, кандидат медицинских наук, доцент, \nврач-невролог, частная клиника «Асабшинос»\nORCID ID: 0000-0002-0050-6111, Researcher ID: E-4383-2019\nИнформация об  источнике поддержки в  виде грантов,  оборудования, \nлекарственных препаратов\nРабота выполнялась в соответствии с планом  НИР ТГМУ им. Абуали ибни \nСино (№ государственной регистрации 0000003). Финансовой поддержки  \nсо стороны компаний-производителей в виде лекарственных препаратов \nи медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nГаниева Манижа Темуровна  \nкандидат медицинских наук, заведующая кафедрой неврологии и основ \nмедицинской генетики,  Таджикский государственный медицинский \nуниверситет им. Абуали ибни Сино \n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 \nТел.: +992 (918) 668595\nE-mail: ganieva.manizha.79@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ГМТ, ХРА\nСбор материала: ТТБ \nСтатистическая обработка данных: ТТБ\nАнализ полученных данных: ГМТ\nПодготовка текста: ГМТ, ТТБ\nРедактирование: ГМТ, ХРА\nОбщая ответственность: ГМТ\nПоступила  01.03.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nGanieva Manizha Temurovna, Candidate of Medical Sciences, Head of the \nDepartment of Neurology and Basics of Medical Genetics, Avicenna Tajik \nState Medical University\nORCID ID: 0000-0001-5865-8954, Researcher ID: E-4389-2019\nTodzhiddinov Todzhiddin Bakhruloevich, Assistant of the Department of \nNeurology and Basics of Medical Genetics, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nORCID ID: 0000-0002-3774-8026, Researcher ID: E-4356-2019\nKhoshimov Rakhim Abdulloevich, Candidate of Medical Sciences, Associate \nProfessor, Neurologist, «Asabshinos» Private Clinic\nORCID ID: 0000-0002-0050-6111, Researcher ID: E-4383-2019\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research works \nof Avicenna Tajik State Medical University (state registration number – \n0000003). The authors did not receive financial support from manufacturers \nof medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nGanieva Manizha Temurovna\nCandidate of Medical Sciences, Head of the Department of Neurology and \nBasics of Medical Genetics, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (918) 668595\nE-mail: ganieva.manizha.79@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: GMT, KhRA\nData collection: TTB\nStatistical analysis: TTB\nAnalysis and interpretation: GMT\nWriting the article: GMT, TTB\nCritical revision of the article: GMT, KhRA\nOverall responsibility: GMT\nSubmitted 01.03.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n258\nРОЛЬ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ \nПОМОЩИ В СВЯЗИ С ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫМИ \nОСОБЕННОСТЯМИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ \nВ ТАДЖИКИСТАНЕ  \nД.А. КАДыровА 1, С.С. КАримов 2, Н.А. АБДухАмеДов 2\n1 Кафедра семейной медицины № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика тад-\nжикистан\n2 республиканский центр по профилактике и борьбе со СПиД, Душанбе, республика таджикистан\nЦель: предложение мер повышения эффективности противодействия ВИЧ инфекции в связи с её гендерно-возрастными особенностями в \nТаджикистане.\nМатериал и методы: проведён сравнительный анализ официальных количественных статистических данных по ВИЧ инфекции Министерства \nздравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, изучены материалы международных конференций по ВИЧ ин\n-\nфекции, публикации ВОЗ и ЮНЭЙДС и др.\nРезультаты: в Таджикистане в 2017 году зарегистрировано 1207 новых случаев ВИЧ (взрослые, дети), среди которых большинство пациентов \nбыло в репродуктивном возрасте, представителями ключевых групп населения, трудовыми мигрантами, беременными женщинами. Основ\n-\nным, прогрессирующим путём передачи ВИЧ был половой (66%). Число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), на 1 января 2018 составило 7556 чело-\nвек, большинство из которых было в репродуктивном возрасте и с увеличением доли женщин среди них. Около 70% ЛЖВ получают лечение \nпротив ВИЧ – антиретровирусную терапию, которая в 2017 году впервые назначена 1243 пациентам, многим сразу после постановки диагноза \nВИЧ. По результатам рутинного мониторинга вирусной нагрузки для оценки эффективности лечения почти у 70% пациентов отмечено пода\n-\nвление ВИЧ.\nЗаключение: в Таджикистане увеличивается регистрация новых случаев ВИЧ, растёт число ЛЖВ и получающих лечение против ВИЧ. В учреж\n-\nдениях первичной медико-санитарной помощи необходимо усилить просвещение по ВИЧ среди населения, улучшить доступность добро -\nвольного ВИЧ тестирования для людей с риском заражения, охватить ВИЧ тестированием всех пациентов по клиническим показаниям и всех \nбеременных женщин.\nКлючевые слова: ВИЧ инфекция; синдром приобретённого иммунодефицита; люди, живущие с ВИЧ; антиретровирусная терапия; те\n-\nстирование на ВИЧ; первичная медико-санитарная помощь; репродуктивный возраст.\nДля цитирования: Кадырова ДА, Каримов СС, Абдухамедов НА. Роль и задачи службы первичной медико-санитарной помощи в связи с гендер -\nно-возрастными особенностями распространения ВИЧ инфекции в Таджикистане. Вестник Авиценны. 2019;21(2):258-62. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2019-21-2-258-262.\nTHE ROLE AND OBJECTIVES OF PRIMARY HEALTH CARE SERVICES DUE TO GENDER- AND AGE-\nRELATED FEATURES OF HIV INFECTION IN TAJIKISTAN\nD.A. kADyrov A1, S.S. kArimov 2, N.A. ABDUkhAmeDov 2\n1 Department of Family medicine № 1, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 republican Center for AiDS Prevention and Control, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: Proposing an effective measures of counteraction to HIV infection due to its gender-age characteristics in Tajikistan.\nMethods: A comparative analysis of official quantitative statistics on HIV infection by the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of \nTajikistan, the materials of international conferences on HIV infection, publications by WHO and UNAIDS, etc.\nResults: In Tajikistan, 1,207 new HIV cases (adults, children) were reported in 2017, most of them in reproductive age, representatives of key \npopulations, labor migrants, pregnant women and others. The main, progressing route of HIV transmission is a sexual one (66%). The number of \npeople living with HIV (PLWH) as of January 1, 2018, was 7,556, most of whom were of reproductive age and with an increasing proportion of women \namong them. About 70% of PLWHs receive treatment against HIV, an antiretroviral therapy that is prescribed for the first time in 2017 to 1,243 \npatients, many of them immediately after being diagnosed with HIV. According to routine monitoring of viral load to assess the effectiveness of \ntreatment, almost 70% of patients have suppression of HIV.\nConclusions: In Tajikistan, the registration of new HIV cases is increasing, and the number of HIV recipients receiving HIV treatment. Primary health \ncare needs to strengthen HIV education among the population, improve the availability of voluntary HIV testing for people at risk of infection, to cover \nHIV testing of all patients for clinical reasons and all pregnant women.\nKeywords: HIV infection, AIDS, people living with HIV, antiretroviral therapy, HIV testing, primary health care, reproductive age.\nFor citation: Kadyrova DA, Karimov SS, Abdukhemedov NA. Rol’ i zadachi sluzhby mediko-sanitarnoy pomoshchi v svyazi s genderno-vozrastnymi \nosobennostyami rasprosrtraneniya VICH infektsii v Tadzhikistane [The role and objectives of primary health care services due to gender- and age-related \nfeatures of HIV infection in Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):258-62. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-\n21-2-258-262.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-258-262\nО бщественное здоровье и здравоохранение\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n259\nВведение\nМировое сообщество вступило в новый этап противодей -\nствия эпидемии ВИЧ инфекции, терминальной клинической \nстадией которой является синдром приобретённого иммуноде -\nфицита (СПИД). К июню 2017 года число людей, живущих с ВИЧ \n(ЛЖВ), в мире составило 36,9 млн. человек: взрослых (старше 15 \nлет) – 35,1 млн. (женщин – около 52%) и детей – 1,8 млн. чело\n-\nвек1. ВИЧ – ведущая в мире причина смерти среди женщин ре -\nпродуктивного возраста [1]. С 2016 года начался отсчёт Повестки \nдня в области устойчивого развития (Цели в области устойчивого \nразвития или ЦУР) на период до 2030 года, принятой на саммите \nООН 25 сентября 2015 года2. Одной из задач Цели 3 ЦУР является \nположить конец эпидемии СПИД во всём мире к 2030 году.\nВ 2016 году была принята Стратегия Объединённой про -\nграммы ООН по ВИЧ и СПИД (ЮНЭЙДС) на 2016-2021 годы «Уско-\nрение мер для прекращения эпидемии СПИДа» (Стратегия)3, со-\nпряжённая со многими целями ЦУР (цель 3, цель 5 – гендерное \nравенство и др.). Стратегия является важным этапом на пути к \nокончанию эпидемии СПИД к 2030 году. Целью 1 Стратегии для \nдостижения её к 2021 году является 90-90-90: 90% ЛЖВ (взрос\n-\nлые и дети) знают о своем статусе; 90% ЛЖВ, знающих о своём \nстатусе, получают антиретровирусную терапию (АРТ) и 90% ЛЖВ, \nполучающих АРТ, достигают подавления вирусной нагрузки (по\n-\nдавление ВИЧ).\nУчитывая существование определённой уязвимости детей \nк ВИЧ и продолжение регистрации в немалом числе новых случа-\nев данной инфекции среди детей [2-7], одной из ключевых сфер \nв Стратегии, в контексте с Целью 3 ЦУР, является достижение \nэлиминации новых случаев ВИЧ среди этой группы населения. \nПо ЦУР и Стратегии большое значение имеют вопросы гендерно\n-\nго равенства, защиты сексуального и репродуктивного здоровья \nдевочек и женщин, снижения уровня стигмы и дискриминации \nв связи с ВИЧ, продолжающих ещё иметь место в учреждениях \nздравоохранения, в том числе относящихся к первичной меди\n-\nко-санитарной помощи (ПМСП). Стигма и дискриминация пре -\nпятствуют обращению людей за помощью, для тестирования на \nВИЧ и т.п.\n4  \nСуществующая в настоящее время ситуация в вопросе раз -\nвития эпидемии ВИЧ в странах Восточной Европы и Центральной \nАзии, в том числе в Республике Таджикистан, особенности эпи\n-\nдемического процесса, а также клинические и экономические \nаспекты эпидемии  требуют  активизации усилий по противо -\nдействию дальнейшему распространению названной инфекции \nна всех уровнях [8-15]. Одной из существенных особенностей \nВИЧ эпидемического процесса в стране является заметное про -\nгрессирование в последние годы полового механизма передачи \nинфекции. Таджикистан является приверженным Политическим \n1  Информационный бюллетень - Июль 2018 г. Объединённая \nпрограмма ООН по ВИЧ и СПИД – Режим доступа: http://www.unaids.org/\nru/resources/fact-sheet \n2     ВИЧ и Цели устойчивого развития. Объединённая программа ООН по \nВИЧ и СПИД – Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/AIDS_SDGs\n3  Ускорение мер для прекращения эпидемии СПИДа. Стратегия \nЮНЭЙДС на 2016-2021 годы. Объединённая программа ООН по ВИЧ и СПИД \n– Режим доступа: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/\nunaids_strategy_2016-2021_ru.pdf\n4   Борьба с дискриминацией. Преодоление стигматизации и \nдискриминации, связанных с ВИЧ, в учреждениях здравоохранения и за их \nпределами. Объединённая программа ООН по ВИЧ и СПИД, 2017 – Режим \nдоступа: http://www.unaids.org/ru/resources/documents/2017/confronting-\ndiscrimination\nдекларациям ООН по ВИЧ и СПИДу 2001 5, 20066, 20117 и 2016 8 \nгодов, принял Цели в области устойчивого развития на период \nдо 2030 года, присоединился к Стратегии ЮНЭЙДС. В Нацио -\nнальной программе по противодействию эпидемии ВИЧ в Респу-\nблике Таджикистан на 2017-2020 годы9 учтены положения ЦУР и \nСтратегии ЮНЭЙДС.\nВ Таджикистане в 2018 году, в соответствии с рекомендаци-\nями ВОЗ – 201610, начата интеграция предоставления услуг в свя-\nзи с ВИЧ в учреждениях ПМСП (в пилотном формате). Учитывая \nсказанное выше, актуальным является выяснить гендерно-воз -\nрастные особенности распространения ВИЧ в Таджикистане,  \nособенно в связи с заметным прогрессированием в последние \nгоды полового пути передачи инфекции, и наметить неотлож -\nные задачи службы ПМСП страны для повышения эффективно -\nсти противодействия ВИЧ. \nЦель исследования\nОпределение гендерно-возрастных особенностей распро -\nстранения ВИЧ инфекции в Таджикистане в связи с прогресси -\nрованием полового пути её передачи и предложение дополни -\nтельных мер для повышения эффективности противодействия \nэтому заболеванию.\nМатериал и методы\nПроведён сравнительный анализ официальных коли -\nчественных статистических данных по ВИЧ инфекции Мини -\nстерства здравоохранения и социальной защиты населения \nРеспублики Таджикистан. Изучены материалы Пятой и Шестой \nконференций по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Централь\n-\nной Азии (Москва, март, 2017 и  Москва, апрель, 2018, соответ -\nственно), Международных научно-практических конференций \n«Актуальные вопросы ВИЧ инфекции. Женщины и ВИЧ» и «Ак -\nтуальные вопросы ВИЧ инфекции. Охрана здоровья детей с ВИЧ \nинфекцией» (Санкт-Петербург, июнь, 2017 и Санкт-Петербург, \nмай, 2018, соответственно) и др. Изучены материалы журнала \nВестник Авиценны и Журнала инфектологии. Изучены докумен\n-\nты ООН, ВОЗ и ЮНЭЙДС.\n5 Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом \n«Глобальный кризис – глобальные действия». Специальная сессия \nГенеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, 25–27 июня 2001 г. Режим \nдоступа: http://www.unaids.org/ru/aboutunaids/unitednationsdeclarationsan\ndgoals/2001declarationofcommitmentonhivaids\n6 Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу. Генеральная Ассамблея ООН, \n15 июня 2006 года. Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/aboutunaids/\nunitednationsdeclarationsandgoals/2006politicaldeclarationonhivaids\n7 Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: активизация наших усилий \nпо искоренению ВИЧ и СПИДа. Генеральная Ассамблея ООН, 8-10 июня 2011 \nгода. Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/aboutunaids/unitednationsd\neclarationsandgoals/2011highlevelmeetingonaids\n8 Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: ускоренными темпами к \nактивизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году. \nГенеральная Ассамблея ООН, 8 июня 2016 года. Режим доступа: http://\nwww.unaids.org/ru/resources/documents/2016/2016-political-declaration-HIV-\nAIDS\n9  Национальная программа по противодействию эпидемии вируса \nиммунодефицита человека в Республике Таджикистан на 2017-2020 годы. \nРежим доступа: http://www.adlia.tj/\n10  Сводное руководство по использованию антиретровирусных \nпрепаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации \nс позиций общественного здравоохранения / Всемирная организация \nздравоохранения. - 2-е изд. – Режим доступа: https://www.who.int/hiv/pub/\narv/arv-2016/ru/ \n\n260\nД.А. Кадырова с соавт. виЧ в таджикистане и роль ПмСП\nРезультаты и их обсуждение\nПо официальным статистическим данным по ВИЧ инфек -\nции Министерства здравоохранения и социальной защиты на -\nселения Республики Таджикистан  в стране в 2017 году зареги -\nстрировано 1207 (взрослые и дети) новых случаев ВИЧ: мужчины \n– 61%, женщины – 39%11. Заболеваемость ВИЧ в целом по стране \nсоставила около 14 случаев на 100 000 населения. В 2012 году в \nстране зарегистрировано 828 (взрослые и дети) новых случаев \nВИЧ: мужчины – 65%, женщины – 35% [10], заболеваемость на \n100 000 населения – около 11 случаев. Доминирующим путём \nпередачи ВИЧ среди новых случаев инфекции в 2017 году явля -\nется половой – 66% (в 2012 г. – 46%).\nДоля людей в репродуктивном возрасте (15-49 лет) среди \nновых случаев ВИЧ составила в стране в 2017 году 83% (в 2012 г. \n– 78%): мужчины – 55%, женщины – 45% (в 2012 г. – 64% и 36% со-\nответственно). Людей в молодом возрасте (15-29 лет) среди но -\nвых случаев ВИЧ в 2017 году было 21% (в 2012 г. – 23%): мужчины \n– 52%, женщины – 48% (в 2012 г. – 41% и 60% соответственно) \n12. \nСреди новых случаев ВИЧ встречаются как представители \nключевых групп населения (люди, употребляющие инъекцион -\nные наркотики – ЛУИН, работницы секса – РС и др. 13) [9-12], так \nи люди из таких уязвимых групп, как беременные женщины и \nлюди, бывшие ранее в международной трудовой миграции – \nтрудовые мигранты (ТМ). Также среди новых случаев встреча\n-\nются пациенты-дети, чей ВИЧ статус обусловлен вертикальным \nпутём передачи инфекции (доля вертикального пути в общей \nструктуре путей передачи ВИЧ: 2014 г. – 5,7%; 2016 г. – 4,8%; 2018 \nг. – 3,5%).\nВ основе инфицирования ЛУИН ВИЧ лежит немедицинское \nупотребление инъекционных наркотиков, и путь передачи ВИЧ \nу них соответственно – инъекционный, составивший в 2017 году \n21% (в 2012 г. – 36%) в общей структуре путей передачи инфек\n-\nции.\nОсновным путём передачи ВИЧ среди беременных жен -\nщин и ТМ является половой. У беременных женщин он состав -\nляет почти 100%, у ТМ –  более 93%. Доля беременных женщин \nсреди новых случаев ВИЧ в 2017 году составила 5% (в 2014 г. \n– 9%). Доля ТМ среди новых случаев ВИЧ в 2017 году – 15% (в \n2012 г. – 8%) и около 19% в 2018 году. При этом ТМ в репродук\n-\nтивном возрасте (15-49 лет) – более 94%, из них в возрастной \nгруппе 30-39 лет – около 47%, далее в группе 20-29 лет – более \n28%. Соотношение мужчин/женщин в группе новых случаев ВИЧ \nинфекции у ТМ составляет в среднем 8/1.\nЧисло ЛЖВ на 1 января 2018 года составляет в стране 7556 \n(взрослые и дети) человек (на 1 января 2014 г. – 4581 чел.): муж\n-\nчин – 63% и женщин – 37% (на 1 января 2014 г. – 70% и 30% соот-\nветственно). Распространённость ВИЧ в стране составляет в 2017 \nгоду около 86 случаев на 100 000 населения (в 2013 г. – около 57 \nслучаев).  В 86% случаев среди ЛЖВ – это люди в репродуктив\n-\n11  Официальные статистические данные. Министерство \nздравоохранения и социальной защиты населения Республики \nТаджикистан, Государственное учреждение «Республиканский центр по \nпрофилактике и борьбе с СПИД» – Режим доступа: http://www.nc-aids.tj \n12  Официальные статистические данные. Министерство \nздравоохранения и социальной защиты населения Республики \nТаджикистан, Государственное учреждение «Республиканский центр по \nпрофилактике и борьбе с СПИД» – Режим доступа: http://www.nc-aids.tj \n13  Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах \nнаселения: профилактика, диагностика, лечение и уход. Женева: \nВсемирная организация здравоохранения. 2014. – Режим доступа: http://\nwww.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/\nном возрасте: мужчины – 62%; женщины – 38% (на 1 января 2014 \nг. – 67% и 33% соответственно). Оценочное число ЛЖВ в стране \nсоставляет в 2017 году около 15 тысяч. \nНа 1 января 2018 года около 70% ЛЖВ в стране получают \nспасительное для их жизни и здоровья лечение – антиретрови\n-\nрусную терапию (АРТ), которое в 2017 году впервые было назна-\nчено 1243 пациентам14. На 1 января 2016 года АРТ получали 53% \nЛЖВ. АРТ начата в стране в 2006 году, предоставляется пациен -\nтам бесплатно [16, 17]. В настоящее время АРТ, по рекомендации \nВОЗ, предлагается всем пациентам сразу же после постановки \nим диагноза, независимо от уровня клеток CD4+ Т-лимфоцитов \nв их крови. Большинству пациентов, в целях мониторинга эф\n-\nфективности АРТ, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в на -\nстоящее время проводится рутинное исследование «вирусная \nнагрузка» (ВН). В 2017 году это исследование проведено 90% \nЛЖВ, получающих АРТ, тогда как в 2015 году – только 41% таких \nпациентов. Подавление ВН или ВН меньше 1000 копий/мл – по\n-\nроговое значение по рекомендации ВОЗ15 –  имело место почти у \n70% обследованных на ВН пациентов, получающих АРТ.  \nПриведённые выше факты однозначно могут указывать на \nвыход ВИЧ инфекции в общее население. Приняв во внимание \nоценочное число ЛЖВ, можно предположить существование \nнемалого риска дальнейшей передачи ВИЧ в названных выше \nгруппах населения с появлением в последующем, в свою оче\n-\nредь, риска передачи инфекции детям по вертикальному пути \n[2-4, 6, 7]. Большое значение, в связи с этим, имеет обеспечение \nв учреждениях здравоохранения широкого доступа к услугам \nдобровольного тестирования на ВИЧ для всех людей с повышен\n-\nным риском заражения данной инфекцией. \nСпециалисты службы профилактики и борьбы с СПИД стра-\nны используют в своей лечебной практике рекомендации ВОЗ по \nлечению ВИЧ инфекции, в основе которых лежит предложение \nАРТ всем пациентам и назначение её незамедлительно (с согла\n-\nсия пациента) сразу же после установления диагноза ВИЧ, в том \nчисле всем беременным женщинам [2]. В стране увеличивается \nохват ЛЖВ АРТ, принимаются необходимые меры по выработке \nи поддержанию у пациентов приверженности лечению [16, 17], \nрасширяется мониторинг эффективности лечения с использова\n-\nнием исследования ВН. Подавление ВИЧ в организме пациентов \nв результате лечения положительно сказывается на состоянии их \nздоровья, позволяет в большой степени уменьшить риск даль\n-\nнейшей передачи данной инфекции в обществе. \nДля поступательного продвижения к достижению целей \nНациональной программы, успешной интеграции услуг в связи \nс ВИЧ в практику ПМСП, работникам здравоохранения службы \nПМСП необходимо усилить практическую настороженность от\n-\nносительно ВИЧ и принимать адекватные практические меры \nпротив данной инфекции на всех уровнях своей деятельности. \nВажным, при этом, является безусловное соблюдение всеми ра\n-\nботниками санитарных и противоэпидемических норм и правил \nдля предупреждения внутрибольничных инфекций (ВИЧ и др.). \nСледует искоренять могущие ещё иметь место в учреждениях \nздравоохранения проявления стигмы и дискриминации по от\n-\nношению к ЛЖВ и ключевым группам населения. Необходимо \n14  Глобальный мониторинг эпидемии СПИД. Объединённая программа \nООН по ВИЧ и СПИД. Режим доступа: https://aidsreportingtool.unaids.org/\n15  Сводное руководство по использованию антиретровирусных \nпрепаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации \nс позиций общественного здравоохранения / Всемирная организация \nздравоохранения. - 2-е изд. – Режим доступа: https://www.who.int/hiv/pub/\narv/arv-2016/ru/\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n261\nактивно и целенаправленно проводить просветительную работу \nпо вопросам ВИЧ (пути передачи, профилактика, важность тести-\nрования на ВИЧ для здоровья) среди населения с применением \nразличных каналов коммуникации и использованием, при этом, \nрекомендуемой ЮНЭЙДС политически корректной терминоло\n-\nгии по ВИЧ инфекции. В учреждениях ПМСП необходимо обе -\nспечить охват всех пациентов (взрослые и дети) тестированием \nна ВИЧ по списку клинических показаний, в том числе с оппор -\nтунистическими инфекциями [13], также как и обеспечить 100% \nохват беременных женщин обследованием на ВИЧ в начальные \n12 недель беременности.\nЗаключение\nТаким образом, в Таджикистане в динамике наблюдается \nувеличение регистрации новых случаев ВИЧ инфекции, основ -\nным путём передачи которой и ежегодно прогрессирующим яв-\nляется половой, главным образом, гетеросексуальные контакты. \nНаблюдается одновременно с этим динамичное уменьшение \nдоли инъекционного и вертикального путей передачи ВИЧ, что \nявляется одним из положительных результатов программ сни\n-\nжения вреда среди ЛУИН и программы профилактики переда -\nчи ВИЧ от матери ребёнку, реализуемых в стране с начала 2000 \nгодов. Более чем в четырёх из каждых пяти новых случаев ВИЧ \nинфекция регистрируется у людей в репродуктивном возрасте, \nс тенденцией учащения выявления её у женщин. Более чем в \nкаждом пятом новом случае ВИЧ инфекция имеет место в мо\n-\nлодом возрасте (15-29 лет). ВИЧ продолжает выявляться у бере-\nменных женщин. Среди новых случаев ВИЧ инфекции стали за -\nметно чаще встречаться трудовые мигранты. Большинство ЛЖВ \n– это люди в репродуктивном возрасте.     \nReferences\n1. Yastrebova EB, Zholobov VE, Rakhmanova AG, Samarina AV, Koltsova \nOV. Kompleksniy podkhod k okazaniyu mediko-sotsial’noy pomoshchi \nzhenshchinam i detyam s VICh-infektsiey [Integrated approach to providing \nmedical and social assistance to HIV- infected women and children]: VICH-\ninfektsiya i immunosupressii. 2011;9(1):47-51.\n2. Bashkatova SA, Klestova EO, Stronina SN. Sovremennye podkhody k \nprofilaktike VICH-infektsii u detey [Сontemporary approaches to prevention \nof HIV infection in children]: Molodoy uchyonyy. 2016;4:257-9.\n3. Denisenko VB. Kriterii ranney diagnostiki VICH-infektsii u detey s vertikal’nym \nmekhanizmom zarazheniya [The criteria of HIV early diagnostics in children \nwith a vertical HIV transmission]: Infektsionnye bolezni. 2011;9(2):9-14.\n4. Denisenko VB, Simovanyan EN. Estestvennoe techenie VICH-infektsii u detey \ns uchyotom puti zarazheniya [Natural course of HIV infection in children \nbased on ways of transmission]: Detskie infektsii. 2014;13(4):13-7.\n5. Koltsova OV. Sotsial’naya podderzhka VICH-infitsirovannykh detey – \nopyt Sankt-Peterburgskogo tsentra SPID [Social support to HIV-infected \nchildren – the Saint Petersburg AIDS Centre’s experience]: VICH-infektsiya i \nimmunosupressii. 2011;3(2):84-7.\n6. Yastrebova EB, Vinogradova TN, Rakhmanova AG. Podkhody k resheniyu \nproblemy peredachi VICH ot materi k rebyonku i sokhraneniya zdorov’ya \nsem’i s uchyotom mediko-sotsial’nykh kharakteristik [Approaches to \nsolving the problem of mother-to-child HIV transmission and family health \nmaintenance based on medical and social specifics]: Epidemiologiya i \ninfektsionnye bolezni. 2012;2:20-5.\n7. Yastrebova EB, Rakhmanova AG, Sherbuk YuA. Puti peredachi VICH kak faktor \nriska progressirovaniya zabolevaniya u detey [Ways of HIV transmission as a \nrisk factor of disease progression in children]: Detskie infektsii. 2011;10(4):14-\n7.\n8. Koltsova OV, Yakovleva NL, Rassokhin VV, Shved AG. Sotsial’nye i \npovedencheskie osobennosti lyudey, zarazivshikhsya VICH-infektsiey [Social \nand behavioural  specific features of HIV-infected people]: VICH-infektsiya i \nimmunosupressii. 2011;3(4):75-80.\n9. Nurov RM. VICH-infektsiya sredy uyazvimykh grupp naseleniya v Tadzhikistane \n[HIV infection among the vulnerable population groups in Tajikistan]. Vestnik \npedagogicheskogo universiteta. 2012;6:183-8.\n10. Nurov RM, Rafiev KhK, Rakhmanova AG, Aslanov BI. Razvitie epidemicheskogo \nprotsessa VICH-infektsii v Respublike Tadzhikistan [Development of HIV \ninfection epidemic process in the Republic of Tajikistan]: VICH-infektsiya i \nimmunosupressii. 2014;2:118-23.\n11. Nurov RM, Mirzoev AS, Rafiev KhK, Ruziev MM. Determinanty VICH-infektsii v \nTadzhikistane [Determinants of HIV infection in Tajikistan]: Zdravookhranenie \nTadzhikistana. 2011;4:34-40.\n12. Rafiev KhK, Tursunov RA, Nurov RM. Epidemicheskie osobennosti razvitiya \nVICH-infektsii v Tadzhikistane [Epidemic features of HIV infection development \nin Tajikistan]: Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;4:117-21. \nЛитература\n1. Ястребова ЕБ, Жолобов ВЕ, Рахманова АГ, Самарина АВ, Кольцова ОВ. \nКомплексный подход к оказанию медико-социальной помощи жен\n-\nщинам и детям с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. \n2011;(9)1:47-51. \n2. Башкатова СА, Клестова ЕО, Стронина СН. Современные подходы к про-\nфилактике ВИЧ-инфекции у детей. Молодой учёный. 2016; 4:257-9.\n3. Денисенко ВБ. Критерии ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей \nс вертикальным механизмом заражения. Инфекционные болезни. \n2011;9(2):9-14.\n4. Денисенко ВБ, Симованян ЭН. Естественное течение ВИЧ-инфекции у де\n-\nтей с учётом пути заражения. Детские инфекции. 2014;13(4):13-7.\n5. Кольцова ОВ. Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных детей – \nопыт Санкт-Петербургского центра СПИД. ВИЧ-инфекция и иммуносу\n-\nпрессии. 2011;3:2:84-7.\n6. Ястребова ЕБ, Виноградова ТН, Рахманова АГ. Подходы к решению про-\nблемы передачи ВИЧ от матери к ребёнку и сохранения здоровья семьи \nс учётом медико-социальных характеристик. Эпидемиология и инфекци\n-\nонные болезни. 2012;2:20-5.\n7. Ястребова ЕБ, Рахманова АГ, Шербук ЮА. Пути передачи ВИЧ как фак -\nтор риска прогрессирования заболевания у детей. Детские инфекции. \n2011;10(4):14-7.\n8. Кольцова ОВ, Яковлева НЛ, Рассохин ВВ, Швед АГ. Социальные и пове -\nденческие особенности людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-ин-\nфекция и иммуносупрессии. 2011;3(4):75-80.\n9. Нуров РМ. ВИЧ-инфекция среди уязвимых групп населения в Таджики -\nстане. Вестник педагогического университета. 2012;6:183-8.\n10. Нуров РМ, Рафиев XК, Рахманова АГ, Асланов БИ. Развитие эпидемиче -\nского процесса ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан. ВИЧ-инфек-\nция и иммуносупрессии. 2014;2:118-23. \n11. Нуров РМ, Мирзоев АС, Рафиев XК, Рузиев ММ. Детерминанты ВИЧ-ин -\nфекции в Таджикистане. Здравоохранение Таджикистана. 2011;4:34-40.\n12. Рафиев XК, Турсунов РА, Нуров РМ. Эпидемические особенности разви -\nтия ВИЧ-инфекции в Таджикистане. Вестник Авиценны. 2012;4:117-21. \n\n262\n13. Турсунов РА, Рафиев ХК, Нуров РМ, Рахманов ЭР, Шарипов ТМ. Оппор -\nтунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных больных в Республике \nТаджикистан. Вестник Авиценны. 2012;3:123-6. \n14. Беляков А, Захарова НГ, Сизова НВ. (ред.) Экономические и клинические \nвопросы ВИЧ-инфекции. Санкт-Петербург, РФ: БМОЦ; 2014. 209 с. \n15. Улесикова ИВ, Шатыр ЮА, Мулик ИГ, Булатецкий СВ, Мулик АБ. Прогнози-\nрование поведенческих рисков ВИЧ-инфицирования населения локаль-\nных территорий Российской Федерации. Наука молодых. 2019;7(2):199-\n210. Available from: http://dx.doi.org/10.23888/HMJ201972199-210.\n16. Каримов СС, Абдухамедов НА, Рузиев ММ, Сайбурхонов ДС, Нурлямино-\nва ЗА, Маджитова ТП, и др. Лечение ВИЧ в Таджикистане и задачи в свя-\nзи с Глобальной стратегией 90-90-90. Журнал инфектологии. 2015;7:43.\n17. Цой ВН, Рахманов ЭР, Шарипов ТМ, Бухориев КМ. Эффективность и \nприверженность к терапии ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан. \nВестник Авиценны. 2017;19(1):98-102. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2017-19-1-98-102.\n13. Tursunov RA, Rafiev KhK, Nurov RM, Rakhmanov ER, Sharipov TM. \nOpportunisticheskie infektsii u VICH-infitsirovannykh bol’nykh v Respublike \nTadzhikistan [Opportunistic infections in HIV-infected patients in the Republic \nof Tajikistan]: Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;3:123-6. \n14. Belyakov NA, Zakharova NG, Sizova NV. (red.) Ekonomicheskie i klinicheskie \nvoprosy VICH-infektsii [Economical and clinical aspects of HIV infection]. \nSaint-Petersburg, RF: BMOTS; 2014. 209 p. \n15. Ulesikova IV, Shatyr YA, Mulik IG, Bulatetsky SV, Mulik AB. Prognozirovanie \npovedencheskikh riskov VICH-infitsirovaniya naseleniya lokal’nykh territotiy \nRossiyskoy Federatsii [Forecasting the behavioral risks of HIV infection of \nthe population of the local territories of the Russian Federation]. Nauka \nmolodykh. 2019;7(2):199-210. Available from: http://dx.doi.org/10.23888/ \nHMJ201972199-210.\n16. Karimov SS, Abdukhamedov NA, Ruziev MM, Sayburkhonov DS, Nurlyaminova \nZA, Madzhitova TP , i dr. Lechenie VICH v Tadzhikistane i zadachi v svyazi s \nGlobal’noy strategiey 90-90-90 [HIV treatment in Tajikistan under the Global \nStrategy 90-90-90 commitments]: Zhurnal infektologii. 2015;7:43.\n17. Tsoy VN, Rakhmanov ER, Sharipov TM, Bukhoriev KM. Effektivnost’ \ni priverzhennost’ k terapii VICH-infektsii v Respublike Tadzhikistan \n[Effectiveness and commitment to HIV treatment in the Republic Tajikistan]: \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(1):98-102. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-98-102.\nД.А. Кадырова с соавт. виЧ в таджикистане и роль ПмСП\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nКадырова Дильрабо Абдукаюмовна, доктор медицинских наук, профес-\nсор, заведующая кафедрой семейной медицины № 1, Таджикский госу-\nдарственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nКаримов Сайфуддин Сайтоджевич, доктор медицинских наук, директор \nРеспубликанского центра по профилактике и борьбе со СПИД\nАбдухамедов Нумон Абдуллаевич, врач Республиканского центра по \nпрофилактике и борьбе со СПИД\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов \nРабота выполнялась в соответствии с планом НИР ТГМУ имени Абуали \nибни Сино (№ государственной регистрации 0116TJ0505). Финансовой \nподдержки со стороны компаний-производителей лекарственных препа\n-\nратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nКадырова Дильрабо Абдукаюмовна\nдоктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной \nмедицины № 1, Таджикский государственный медицинский универси\n-\nтет им. Абуали ибни Сино \n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 \nТел.: +992 (907) 839988     \nE-mail: Kadirova_d@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: КДА, КСС\nСбор материала: АНА \nСтатистическая обработка данных: КСС, АНА\nАнализ полученных данных: КДА, КСС\nПодготовка текста: КДА, КСС, АНА\nРедактирование: КДА, АНА\nОбщая ответственность: КДА\nПоступила  06.10.2018\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nKadyrova Dilrabo Abdukayumovna, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Head of the Department of Family Medicine № 1, Avicenna Tajik \nState Medical University\nKarimov Sayfuddin Saytodzhevich,  Doctor of Medical Sciences, Director of \nthe Republican Center for AIDS Prevention and Control\nAbdukhamedov Numon Abdullaevich, Doctor of Republican Center for AIDS \nPrevention and Control\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research \nworks of Avicenna Tajik State Medical University (state registration \nnumber – 0116TJ0505). The authors did not receive financial support from \nmanufacturers of medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nKadyrova Dilrabo Abdukayumovna\nDoctor of Medical Sciences, Full Professor, Head of the Department of Family \nMedicine № 1, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (907) 839988\nE-mail: Kadirova_d@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: KDA, KSS\nData collection: ANA\nStatistical analysis: KSS, ANA\nAnalysis and interpretation: KDA, KSS\nWriting the article: KDA, KSS, ANA\nCritical revision of the article: KDA, ANA\nOverall responsibility: KDA\nSubmitted 06.10.2018\nAccepted 26.06.2019\n\n263\nМУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПИЩЕВОДА  \nу.Б. урмоНов 1, А.Ю. ДоБроДеев 1, С.Г. АФАНАСьев 1, А.в. АвГуСтиНовиЧ 1, е.о. роДиоНов 2,3\n1 отделение абдоминальной онкологии, Научно-исследовательский институт онкологии, томский национальный исследовательский медицинский \nцентр российской академии наук, томск, российская Федерация\n2 отделение торакальной онкологии, Научно-исследовательский институт онкологии, томский национальный исследовательский медицинский \nцентр российской академии наук, томск, российская Федерация\n3 Кафедра онкологии, Сибирский государственный медицинский университет, томск, российская Федерация\nЦель: изучение эффективности и переносимости предоперационной химиотерапии (ХТ) в сочетании с радикальной операцией у больных  \nплоскоклеточном раком пищевода (РП) II-III стадий. \nМатериал и методы: представлены результаты комбинированного и оперативного лечения 43 пациентов с плоскоклеточным РП II-III ст. \nОсновную группу составили 22 пациента, которым назначалось два курса ХТ до операции (гемцитабин/цисплатин), а после проводилась  \nрадикальная операция. В контрольную группу вошёл 21 пациент, которому выполнено только оперативное лечение. \nРезультаты: предоперационная ХТ у одного (4,5±4,6%) пациента дала полную регрессию опухоли, неполная регрессия была у десяти \n(45,5±11,1%) и стабилизация установлена у девяти (40,9±10,9%) больных. Терапия отличалась удовлетворительной переносимостью и низкой \nтоксичностью, у большинства пациентов наблюдалось восстановление полноценного энтерального питания. Послеоперационные осложне\n-\nния в обеих группах наблюдения развились в 18,2±8,6% и 23,8±9,5% соответственно (p>0,05). Предоперационная ХТ при комбинированном \nлечении РП II-III стадий позволила значительно улучшить двухлетнюю безрецидивность и общую выживаемость (80,9±8,7% и 85,7±7,8%) по \nсравнению с контрольной группой (35,0±10,6% и 55,0±11,1%) соответственно (р<0,05). \nЗаключение: мультимодальный подход в лечении пациентов при плоскоклеточном раке пищевода II-III стадий оказывает выраженное повре\n-\nждающее воздействие на опухоль и позволяет значительно увеличить двухлетнюю безрецидивную и общую выживаемость по сравнению  \nбольными, перенёсшими только оперативное лечение.\nКлючевые слова: плоскоклеточный рак пищевода, комбинированное лечение, предоперационная химиотерапия, непосредственные и от\n-\nдалённые результаты лечения.\nДля цитирования: Урмонов УБ, Добродеев АЮ, Афанасьев СГ, Августинович АВ, Родионов ЕО. Мультимодальный подход к лечению рака пищевода. \nВестник Авиценны. 2019;21(2):263-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-263-268.\nMULTIMODAL APPROACH TO THE TREATMENT OF ESOPHAGEAL CANCER\nU.B. UrmoNov 1, A.yU. DoBroDeev 1, S.G. AFANASyev 1, A.v. AUGUStiNoviCh 1, e.o. roDioNov 2,3\n1 Department of Abdominal oncology, Cancer research institute, t omsk National research medical Center, russian Academy of Sciences, t omsk, russian \nFederation\n2 Department of thoracic oncology, Cancer research institute, t omsk National research medical Center, russian Academy of Sciences,, t omsk, russian \nFederation\n3 Department of oncology, Siberian State medical University, t omsk, russian Federation\nObjective: To study the effectiveness and tolerability of preoperative chemotherapy (CHT) in combination with radical surgery in patients with \nesophageal squamous cell carcinoma (ESCC) II-III stages.  \nMethods: The results of the combined and surgical treatment of 43 patients with ESCC II-III stages are presented. The main group consisted of 22 \npatients who were assigned two courses of CHT before surgery (gemcitabine/cisplatin), followed by a radical surgery. The control group included 21 \npatients who received only surgical treatment.\nResults: Preoperative CHT in one (4.5±4.6%) patient gave a complete regression of the tumor, incomplete regression was in ten (45.5±11.1%) and \nstabilization is established in nine (40.9±10.9%) patients. The therapy had satisfactory tolerability and low toxicity, most patients observed the \nrestoration of a full enteral nutrition. Postoperative complications in both groups of observations developed in 18.2±8.6% and 23.8±9.5% respectively \n(p>0.05). Preoperative CHT in the combined treatment of ESCC II-III stages has significantly improved two-year relapse-free and overall survival \n(80,9±8,7% and 85,7±7,8%) compared to the control group (35.0±10.6% and 55.0±11.1%) (p<0.05).\nConclusions: The multimodal approach in the treatment of patients in II-III stages ESCC has pronounced damaging effect on the tumor and allows to \nsignificantly increase two-year relapse-free and overall survival rate compared to patients who have undergone only surgical treatment.\nKeywords: Esophageal squamous cell carcinoma, combined treatment, preoperative chemotherapy, short-term and long-term results.\nFor citation: Urmonov UB, Dobrodeev AYu, Afanasyev SG, Avgustinovich AV, Rodionov EO. Mul’timodal’nyy podkhod k lecheniyu raka pishchevoda [Multimodal \napproach to the treatment of esophageal cancer]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):263-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-\n0581-2019-21-2-263-268.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-263-268\nО нкология\nВведение\nРак пищевода (РП) является одним из наиболее агрессив -\nных по клиническому течению злокачественных новообразова -\nний, который  занимает 8-е место в мировой статистике среди \nонкологических заболеваний и 6-е место среди причин смерти \nот злокачественных новообразований [1]. Индекс агрессивности \nсоставляет 0,87 (соотношение количества умерших к количеству \nзаболевших). В настоящее время во всем мире установлено се -\nмикратное увеличение смертности от РП, даже в регионах, кото-\nрые не принято считать эндемичными по РП [1, 2].\nВ Российской Федерации с 2007 по 2017 г.г. число новых \nслучаев РП среди мужчин и женщин повысилось на 10,9%. Сред-\nнегодовой темп прироста составляет 1,03%. Необходимо отме -\n\n264\nУ.Б. Урмонов с соавт. мультимодальный подход к лечению рака пищевода\nтить, что при первичном обращении местнораспространённый \nили диссеминированный РП выявляется более чем у 70% боль -\nных. В этой связи, с момента установления диагноза в течение \n1 года погибают до 65-80% больных, а выживаемость в течение \nпяти лет не превышает 10-15% [3].\nПри раке пищевода доминирующим гистологическим ти\n-\nпом является плоскоклеточный рак (до 90%), который поражает \nв основном средний и верхнегрудной отделы пищевода. Адено-\nкарцинома встречается существенно реже (5-7%) и локализуется \nв основном в дистальном отделе пищевода [4]. При РП потен\n-\nциал лимфогенного метастазирования относительно высок и \nобусловливает плохой прогноз течения болезни. Так, если при \nлокализованной форме РП выживаемость в течение пяти лет \n37,8%, то при наличии метастазов в лимфатических узлах она \nснижается вдвое и доходит до 19,8%, у пациентов с отдалённы\n-\nми метастазами – до 3%, а если опухоль прорастает за пределы \nпищевода, то ни один пациент после операции не переживает \n5 лет [5].\nЛечение РП и по сей день остаётся неразрешённой пробле\n-\nмой онкологии, хотя методы диагностики и лечения постоянно \nсовершенствуются. Основным и единственно радикальным \nметодом воздействия является хирургическое лечение, одна -\nко самостоятельно оно может применяться только на ранних \n(T1-2N0M0) стадиях болезни [6]. Стандартом в хирургическом \nлечении РП считаются расширенные вмешательства с лимфо\n-\nдиссекцией в двух зонах (в средостении и брюшной полости). \nРадикальную операцию при трансторакальной эзофагэктомии \nможно выполнить менее, чем в 70% случаев [7]. Однако ре -\nзультаты такого хирургического лечения зависят от распростра -\nнённости опухоли. Основными факторами быстрого местного \nраспространения опухоли в основном являются особенности \nсистемы венозного кровообращения и лимфообращения. При \nинвазии опухоли в подслизистый слой у 25-40% пациентов вы\n-\nявляются регионарные метастазы в лимфатических узлах [8]. \nПомимо лимфогенных метастазов, другими неблагоприятными \nфакторами прогнозирования РП является протяжённость, глу -\nбина инвазии и степень дифференцировки опухоли. Вследствие \nэтого, неудовлетворительные результаты применения только \nхирургического вмешательства диктуют необходимость мульти-\nдисциплинарного подхода, объединяющего радикальное хирур-\nгическое и лекарственное противоопухолевое лечение [4, 9].\nПредоперационная ХТ при РП II-III стадий преследует цель \nуменьшения размеров и снижения биологической активности \nопухолевого процесса, а также сокращение риска импланта\n-\nционного, лимфогенного и гематогенного метастазирования \nпри операционной травме, которая сопровождает резекцию \nпищевода [10]. Оптимальные режимы дооперационной ХТ при \nплоскоклеточном РП ещё не определены, поскольку успех от \nпредоперационной терапии зависит от реакции опухоли на \nпроведённое лечение [11]. В многочисленных исследованиях, \nпосвящённых лечению РП, протестировано множество цитоста\n-\nтиков как в монорежиме, так и в различных комбинациях. Было \nпоказано, что эффективность монохимиотерапии не превышала \n19% [6]. \nПри РП было использовано множество препаратов, таких \nкак 5-фторурацил, иринотекан, паклитаксел без и в комбинации \nс препаратами платины, и при этом положительный результат \nустановлен у 44-55% больных. Дооперационная химиотерапия \nпо схеме FLEP (5-фторурацил, этопозид, цисплатин, лейковорин),  \nу преимущественного большинства пациентов давала полную \nили частичную регрессию опухоли (80,6%), что позволяло уве\n-\nличить количество радикальных вмешательств (R0) до 86,7% по \nотношению с группой сравнения – 63,6% [12].\nЯпонское исследование JCOG9907 продемонстрировало \nпреимущество дооперационной ХТ над адьювантным лечени\n-\nем, результаты были лучшими при использовании схемы 5-фто -\nрурацил/цисплатин, которая и по сей день является стандартом \nпредоперационного лечения у операбельных пациентов РП II-III \nстадий [13].\nС другой стороны, результаты 7 рандомизированных ис\n-\nследований дали противоречивые данные. Так, если после до -\nоперационной ХТ на основе платиносодержащих схем получена \nполная клиническая регрессия у 19-58% пациентов, то при изу -\nчении удалённого макропрепарата морфологических подтверж-\nдений регрессии опухоли было намного меньше – от 2,5 до 13%. \nТаким образом, эти исследования не позволили сделать одно\n-\nзначное заключение об истинной эффективности ХТ на предопе-\nрационном этапе у больных РП. Необходимо отметить, что и по \nсей день не существует единого мнения об оптимальном режи\n-\nме дооперационной ХТ, так как схемы, состоящие в основном из \nдуплетов, демонстрируют различную эффективность [14].\nЦель исследования\nИзучение эффективности и переносимости предопераци -\nонной ХТ в сочетании с радикальной операцией у больных с пло-\nскоклеточным РП II-III стадий. \nМатериал и методы \nВ НИИ онкологии Томского НИМЦ было выполнено про -\nспективное исследование, в которое были включены 43 пациен-\nта с плоскоклеточным РП II-III стадий. Исследование проходило \nв соответствии с Хельсинкской Декларацией 1964 г. (исправ\n-\nленной в 1975 и 1983 г.г.) и с разрешения локального комите -\nта по биомедицинской этике ФГБНУ «НИИ онкологии Томского \nНИМЦ». Больные, включённые в исследование, ранее не полу\n-\nчали специализированного лечения. Соматическое состояние \nпациентов соответствовало ECOG 0-1.\nБольные были распределены на две группы. Опытную \nгруппу составили 22 пациента, которые получили  комбиниро\n-\nванное лечение – два курса дооперационной ХТ (гемцитабин/\nцисплатин) и радикальную операцию. Группу сравнения соста\n-\nвил 21 пациент, получивший только оперативное лечение. Муж-\nчины и женщины были в соотношении 6:1, что соответствует \nпоказателям заболеваемости РП. Преимущественно больные \nбыли в возрасте 55-65 лет (88,5%). В обеих группах чаще процесс \nлокализовался в среднегрудном отделе пищевода – 27 (62,8%) и \nдалее – в нижнегрудном – 16 (37,2%) (табл. 1).\nТаблица 1  Распределение больных в зависимости от локализации опухоли, абс. ч. (%)\nлокализация опухоли ХТ + операция\n(n=22)\nОперация\n(n=21)\nВсего\n(n=43)\nСреднегрудной отдел пищевода 14 (63,6%) 13 (61,9%) 27 (62,8%)\nНижнегрудной отдел пищевода 8 (36,4%) 8 (38,1%) 16 (37,2%)\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n265\nДля постановки окончательной стадии заболевания после \nвмешательства была использована классификация Междуна -\nродного противоракового союза: IIa ст. – 9 (20,9%): IIb ст. – 14 \n(32,6%), III ст. – 20 (46,5%)  пациентов (табл. 2).\nОбе группы больных были сопоставимы. В основной груп -\nпе было проведено комплексное лечение, а в группе сравнения \n(контрольной) – только хирургическое лечение.\nВсем пациентам перед лечением выполнялось стандарт\n-\nное обследование. Исходно, до начала лечения, у 12 (54,5%) \nпациентов из опытной группы и у 10 (47,6%) больных группы \nсравнения имелась дисфагия различной выраженности, в связи \nс чем им проводили парентеральное питание, состав и объём \nкоторого зависел от выраженности дисфагии и метаболических \nрасстройств.\nВ контрольной группе больных проводилось комбиниро\n-\nванное лечение, включавшее два курса дооперационной ХТ \n(гемцитабин 1250 мг/м\n2 внутривенно в 1-й и 8-й дни, цисплатин \n80 мг/м2 внутривенно в 1-й день). Промежуток  между курсами \nХТ и хирургическим вмешательством был 21 день.\nВ обеих группах основным методом лечения было ради -\nкальное вмешательство. Резекция пищевода выполнялась из \nдвух доступов – лапаротомного и правостороннего торакотом\n-\nного. Кроме того, проводились двухзональная лимфодиссекция \n(2F) и одномоментная эзофагопластика. При выполнении рекон\n-\nструктивного этапа операции выбор метода пластики зависел от \nуровней поражения и резекции пищевода, а также индивиду\n-\nальных особенностей больного [15]. \nВ большинстве случаев выполняли операцию Льюиса (ши -\nрокий желудочный стебель) – 29 (67,4%); реже –  изоперисталь -\nтическую пластику левой половиной толстой кишки – 14 (32,6%) \nслучаев (табл. 3).\nДля определения объективного ответа опухоли на предо\n-\nперационную ХТ использовалась шкала RECIST 1.1, для выявле -\nния токсичности ХТ – шкала CTC-NCIC. Морфологическому иссле-\nдованию подвергался биопсийный и операционный материал. \nПроводка и изготовление гистологических препаратов осущест\n-\nвлялись по стандартной методике. Оценка лечебного патомор -\nфоза выполнялась по схеме, предложенной Лушниковым Е.Ф. \n(1993).\nСтатистическая обработка данных проводилась с помощью \nкомпьютерной программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., USA). Эф\n-\nфективность лечения оценивалась по количеству выявленных \nметастазов и срокам выявления рецидивов. Двухлетняя выжива\n-\nемость определялась по методике Каплана-Майера. Сравнение \nдостоверности различий в группах наблюдения производилось с \nпомощью log-rank test.\nРезультаты и их обсуждение\nЭффективность доперационной ХТ при использовании \nгемцитабин/цисплатин была у 50,0% пациентов, из них пол -\nная регрессия отмечена у одного (4,5±4,6%) и частичная – у 10 \n(45,5±11,1%) больных. Стабилизация отмечена в 9 (40,9±10,9%), \nа прогрессирование – в 2 (9,1±6,4%) случаях. По данным литера\n-\nтурных источников [2, 10], эффективность проведённой ХТ при \nРП достигает 37,1-80,6%, что согласуется с результатами наших \nисследований. У всех наших больных после первого курса ХТ от\n-\nмечено уменьшение дисфагии, что позволило перевести их на \nсбалансированное энтеральное питание и полноценно подгото\n-\nвить к оперативному лечению.\nПобочные реакции после ХТ проявлялись в виде тош -\nноты и рвоты у – 12 (54,5±11,1%) больных. Вследствие гемато -\nлогической токсичности тромбоцитопения имела место у 10 \n(45,4±11,1%) больных (I-II степень – у 8 (36,6±10,8%) и III степень \n– у 2 (10,0±6,7%), а  лейкопения I-II степени – в 6 (27,3±9,9%) \nнаблюдениях. Фебрильных нейтропений и инфекционных ос\n-\nложнений отмечено не было. Нефротоксичность проявилась у \n5 (22,7±9,3%) пациентов. Осложнения, возникшие из-за прове\n-\nдённой ХТ по схеме гемцитабин/цисплатин, были кратковре -\nменными и имели обратимый характер, быстро купировались \nстандартной консервативной терапией, не требовали редукции \nдозы, перерыва или изменения программы лечения, что согла\n-\nсуется с литературными данными [16].\nПосле проведения комбинированного предоперационного \nлечения, во время операции и в послеоперационном периоде, \nосложнений среди наших пациентов не наблюдалось.\nОсобое внимание придавалось послеоперационному пе\n-\nриоду. Продолжительность операции в исследуемой группе со -\nставила 300 мин, в группе сравнения – 290 мин. Пациенты обеих \nгрупп находились в стационаре в среднем 12-14 суток. Пребыва\n-\nние больных в отделении реанимации в среднем было в течение \n5 суток. Дренажи брюшной и плевральных полостей функциони\n-\nровали 2-3 дня, затем их удаляли. \nРазличий в группах наблюдения в послеоперационном пе -\nриоде не наблюдалось. Самыми грозными и неблагоприятны -\nми осложнениями оказались несостоятельность анастомоза и \nразвитие острых язв в трансплантатах, которые имели место у 3 \n(6,9±5,6%) больных (табл. 4). Эти осложнения привели к эмпиеме \nплевры и медиастиниту, развились за счёт микроциркуляторных \nнарушений в трансплантате и были диагностированы методами \nКТ, ФГДС и рентгеноскопии трансплантата с контрастированием.  \nУказанным пациентам (1 – с основной и 2 – с группы сравнения) \nпотребовались повторные оперативные вмешательства – рето\n-\nТаблица 2  Распределение больных в зависимости от стадии опухолевого процесса (TNM), абс. ч. (%)\nСтадия опухоли ХТ + операция\n(n=22)\nОперация\n(n=21)\nВсего\n(n=43)\nIIa (T2–3N0M0) 4 (18,2%) 5 (23,8%) 9 (20,9%)\nIIb (T1–2N1M0) 7 (31,8%) 7 (33,3%) 14 (32,6%)\nIII (T3N1M0 или T4NлюбаяM0) 11 (50,0%) 9 (42,9%) 20 (46,5%)\nТаблица 3  Распределение больных в зависимости от метода эзофагопластики, абс. ч. (%)\nМетод эзофагопластики ХТ + операция\n(n=22)\nОперация\n(n=21)\nВсего\n(n=43)\nЖелудочным стеблем 15 (68,2%) 14 (66,7%) 29 (67,4%)\nТолстой кишкой 7 (31,8%) 7 (33,3%) 14 (32,6%)\n\n266\nракотомия, санация плевральных полостей и дополнительное \nдренирование.\nЛетальность в послеоперационном периоде составила \n4,5%. В исследуемой группе 1 пациент умер от сердечной недо -\nстаточности, из-за сопутствующей сердечной патологии, в группе \nсравнения 1 пациент скончался от прогрессирующей полиорган-\nной недостаточности вследствие несостоятельности интрато -\nракального анастомоза. Полученные нами непосредственные \nрезультаты не отличаются от литературных сведений (послеопе\n-\nрационные осложнения и летальность), приведённых в некото -\nрых публикациях [15, 16].\nЛекарственный патоморфоз был различной степени: у двух \nбольных  (9,1%) – IV степени, у 7 (31,8%) – III степени, у 9 (40,9%) \n– II степени и у 4 (18,2%) – I степени. \nЭффективность лечения больных РП, прежде всего, оцени -\nвается на основании важных критериев, таких как сроки появле-\nния рецидивов и метастазов и их частота. В нашем исследовании \nдвухлетнему наблюдению подвергся 41 из 43 пациентов (21 из \nосновной и 20 – из группы сравнения).\nВ исследуемой группе заболевание прогрессировало у 4 \n(19,0±8,7%) больных, что было связано с появлением отдалён -\nных метастазов в лёгких и печени. Из них трое умерли в течение \nпервых 12 месяцев наблюдения. Безрецидивный периода длил-\nся 21,3 месяца.\nВ группе сравнения после операций опухоль прогресси -\nровала у 13 (65±10,6%) пациентов: местный  рецидив был у 4 \n(20,0±8,9%), отдалённые метастазы – у 9 (45,0±11,1) больных. \nДлительность безрецидивного периода составила 16,6 месяца. \nИз-за прогрессирования опухолевого процесса умерло 5 пациен\n-\nтов больных в первый год наблюдения и 4 больных – в течение \nвторого года из группы сравнения.\nПри II-III стадиях РП выживаемость пациентов без реци\n-\nдива в исследуемой и группе сравнения равнялась 80,9±8,7% и \n35,0±10,6% соответственно (рис. 1), а двухлетняя выживаемость \n– 85,7±7,8% и 55,0±11,1% соответственно (рис. 2). Достоверность \nразличий была статистически значима (р=0,004317).\nЗаключение\nМультимодальный подход в лечении пациентов плоско -\nклеточным РП II-III стадий оказывает выраженное повреждаю -\nщее действие на опухоль, метастазы  и значительно увеличивает \nдвухлетнюю безрецидивную выживаемость (80,9±8,7%). Выжи -\nваемость же в группе сравнения, когда выполнялось только хи -\nрургическое лечение, была 35,0±10,6% (р<0,05).   \nТаблица 4  Частота и характер послеоперационных осложнений, абс. ч. (%)\nПослеоперационные осложнения ХТ + операция\n(n=22)\nОперация\n(n=21)\nБольные с осложнениями 4 (18,2±8,6) 5 (23,8±9,5%)\nНедостаточность внутригрудного анастомоза --- 1 (4,8±4,8%)\nОстрая перфоративная язва гастротрансплантата 1 (4,5±4,6%) 1 (4,8±4,8%)\nПослеоперационная пневмония 2 (9,1±6,4%) 2 (9,5±6,5%)\nОстрая сердечно-сосудистая недостаточность 1 (4,5±4,6%) ---\nЭмпиема плевры 1 (4,5±4,6%) 1 (4,8±4,8%)\nМедиастинит --- 1 (4,8±4,8%)\nНагноение раны --- 1 (4,8±4,8%)\nРис. 1  Безрецидивная 2-летняя выживаемость больных РП Рис. 2  Общая 2-летняя выживаемость больных РП\nУ.Б. Урмонов с соавт. мультимодальный подход к лечению рака пищевода\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n267\nReferences\n1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer \nstatistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide \nfor 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. \n2. Zhang Y . Epidemiology of esophageal cancer. World J \nGastroenterol. 2013;19:5598-606. \n3. Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GV. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi \nnaseleniyu Rossii v 2017 godu [The state of cancer care to the population of \nRussia in 2017]. Moscow, RF: RIIS FIAN; 2018. 69 p.\n4. Dvoretskiy SYu. Sovremennaya strategiya lecheniya raka pishchevoda \n[Modern esophageal cancer treatment strategy]. Vestnik khirurgii. \n2016;17(4):102-7.\n5. Klevebro F, Lindblad M, Johansson J, Lundell L, Nilsson M. Outcome of \nneoadjuvant therapies for cancer of the oesophagus or gastro-oesophageal \njunction based on a national data registry. Br J Surg. 2016;103(13):1864-73. \n6. Napier KJ, Scheerer M, Misra S. Esophageal cancer: a review of epidemiology, \npathogenesis, staging workup and treatment modalities. World J Gastrointest \nOncol. 2014;6(5):112-20. \n7. Kuwano H, Nishimura Y , Oyama T, Kato H, Kitagawa Y , Kusano M, et al. \nGuidelines for diagnosis and treatment of carcinoma of the esophagus April \n2012 edited by the Japan Esophageal Society. Esophagus. 2015;12(1):1-30.\n8. Scheer RV, Fakiris AJ, Johnstone PA. Quantifying the benefit of a pathologic \ncomplete response after neoadjuvant chemoradiotherapy in the treatment \nof esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(4):996-1001. \n9. Levchenko EV, Kanaev SV, Tyuryaeva EI, Dvoretskiy SYu, Shcherbakov AM, \nKomarov IV, i dr. Rezul’taty kompleksnogo lecheniya bol’nykh rakom grudnogo \notdela pishchevoda [Results of complex treatment of patients with cancer of \nthe thoracic part of esophagus]. Voprosy onkologii. 2016;62(2):302-9.\n10. Duan X, Yu Z. Neoadjuvant chemoradiotherapy combined with operation \nvs. operation alone for resectable esophageal cancer: Meta-analysis on \nrandomized controlled trials. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. \n2017;20(7):809-15.\n11. Zhang YS, Gao BR,  Wang HJ, Su YF, Yang YZ, Zhang JH, at al. Comparison of \nanastomotic leakage and stricture formation following layered and stapler \noesophagogastric anastomosis for cancer: a prospective randomized \ncontrolled trial. J Int Med Res. 2010;38(1):227-33.\n12. Dengina NV. Sovremennye terapevticheskie vozmozhnosti pri rake \npishchevoda [Modern therapeutic opportunities at cancer of the esophagus]. \nPrakticheskaya onkologiya. 2012;13(4):276-88.\n13. Ando N, Kato H, Igaki H, Shinoda M, Ozawa S, Shimizu H, et al. A randomized \ntrial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and \n5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced \nsquamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg \nOncol. 2012;19(1):68-74.\n14. Baba Y , Watanabe M, Yoshida N, Baba H. Neoadjuvant treatment for \nesophageal squamous cell carcinoma. World J Gastroint Oncol. 2014;6:121-8.\n15. Volkova EE, Vashakmadze LA, Khomyakov VM, Mamontov AS. Uskorennaya \ngospital’naya reabilitatsiya bol’nykh posle rasshirenno-kombinirovannykh \noperatsiy po povodu raka grudnogo otdela pishchevoda i kardii [Accelerated \nhospital rehabilitation of patients after advanced combined surgery for \ncancer of the thoracic part of esophagus and cardia]. Sibirskiy onkologicheskiy \nzhurnal. 2013;1:52-8.\n16. Yoshida N, Baba Y , Shigaki H, Harada K, Iwatsuki M, Sakamoto Y , at al. \nRisk factors of early recurrence within 6 months after esophagectomy \nfollowing neoadjuvant chemotherapy for resectable advanced esophageal \nsquamous cell carcinoma. Int J Clin Oncol. 2016;21(6):1071-8. \nЛитература\n1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer \nstatistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide \nfor 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. \n2. Zhang Y . Epidemiology of esophageal cancer. World J \nGastroenterol. 2013;19:5598-606. \n3. Каприн АД, Старинский ВВ, Петрова ГВ. Состояние онкологической  по\n-\nмощи населению России в 2017 году. Москва, РФ: РИИС ФИАН; 2018. \n69 с.\n4. Дворецкий СЮ. Современная стратегия лечения рака пищевода. Вест\n-\nник хирургии. 2016;17(4):102-7.\n5. Klevebro F, Lindblad M, Johansson J, Lundell L, Nilsson M. Outcome of \nneoadjuvant therapies for cancer of the oesophagus or gastro-oesophageal \njunction based on a national data registry.  Br J Surg. 2016;103(13):1864-73. \n6. Napier KJ, Scheerer M, Misra S. Esophageal cancer: a review of epidemiology, \npathogenesis, staging workup and treatment modalities. World J Gastrointest \nOncol. 2014;6(5):112-20. \n7. Kuwano H, Nishimura Y , Oyama T, Kato H, Kitagawa Y , Kusano M, et al. \nGuidelines for diagnosis and treatment of carcinoma of the esophagus April \n2012 edited by the Japan Esophageal Society. Esophagus. 2015;12(1):1-30.\n8. Scheer RV, Fakiris AJ, Johnstone PA. Quantifying the benefit of a pathologic \ncomplete response after neoadjuvant chemoradiotherapy in the treatment \nof esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(4):996-1001. \n9. Левченко ЕВ, Канаев СВ, Тюряева ЕИ, Дворецкий СЮ, Щербаков АМ, Ко\n-\nмаров ИВ, и др. Результаты комплексного лечения больных раком груд-\nного отдела пищевода. Вопросы онкологии. 2016;62(2):302-9.\n10. Duan X, Yu Z. Neoadjuvant chemoradiotherapy combined with operation \nvs. operation alone for resectable esophageal cancer: Meta-analysis on \nrandomized controlled trials. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. \n2017;20(7):809-15.\n11. Zhang YS, Gao BR,  Wang HJ, Su YF, Yang YZ, Zhang JH, at al. Comparison of \nanastomotic leakage and stricture formation following layered and stapler \noesophagogastric anastomosis for cancer: a prospective randomized \ncontrolled trial. J Int Med Res. 2010;38(1):227-33.\n12. Деньгина НВ. Современные  терапевтические возможности при раке пи\n-\nщевода. Практическая онкология. 2012;13(4):276-88.\n13. Ando N, Kato H, Igaki H, Shinoda M, Ozawa S, Shimizu H, et al. A randomized \ntrial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and \n5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced \nsquamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg \nOncol. 2012;19(1):68-74.\n14. Baba Y , Watanabe M, Yoshida N, Baba H. Neoadjuvant treatment for \nesophageal squamous cell carcinoma. World J Gastroint Oncol. 2014;6:121-8.\n15. Волкова ЕЭ, Вашакмадзе ЛА, Хомяков ВМ, Мамонтов АС. Ускоренная \nгоспитальная реабилитация больных после расширенно-комбиниро\n-\nванных операций по поводу рака грудного отдела пищевода и кардии. \nСибирский онкологический журнал. 2013;1:52-8.\n16. Yoshida N, Baba Y , Shigaki H, Harada K, Iwatsuki M, Sakamoto Y , at al. \nRisk factors of early recurrence within 6 months after esophagectomy \nfollowing neoadjuvant chemotherapy for resectable advanced esophageal \nsquamous cell carcinoma. Int J Clin Oncol. 2016;21(6):1071-8. \n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nУрмонов Умиджон Бутабекович, аспирант отделения абдоминальной \nонкологии, НИИ онкологии, Томский национальный исследовательский \nмедицинский центр Российской академии наук\nSPIN-код: 7150-7291\nДобродеев Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, ведущий на\n-\nучный сотрудник отделения абдоминальной онкологии, НИИ онкологии, \nТомский национальный исследовательский медицинский центр Россий-\nской академии наук\nSPIN-код: 5510-4043; ORCID ID: 0000-0002-2748-0644\n AUTHOR INFORMATION\nUrmonov Umidzhon Butabekovich, Postgraduate Student in the Department \nof Abdominal Oncology, Cancer Research Institute, Tomsk National Research \nMedical Center, Russian Academy of Sciences\nSPIN code: 7150-7291\nDobrodeev Aleksey Yurievich, Doctor of Medical Sciences, Leading \nResearcher in the Department of Abdominal Oncology, Cancer Research \nInstitute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of \nSciences\nSPIN code: 5510-4043; ORCID ID: 0000-0002-2748-0644\n\n268\nУ.Б. Урмонов с соавт. мультимодальный подход к лечению рака пищевода\nАфанасьев Сергей Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, \nзаведующий отделением абдоминальной онкологии, НИИ онкологии, \nТомский национальный исследовательский медицинский центр Россий-\nской академии наук \nSPIN-код: 9206-3037; ORCID ID: 0000-0002-4701-0375\nАвгустинович Александра Владимировна, научный сотрудник отделения \nабдоминальной онкологии, НИИ онкологии, Томский национальный ис\n-\nследовательский медицинский центр Российской академии наук \nSPIN-код: 2952-6119; Author ID: 558788\nРодионов Евгений Олегович, кандидат медицинских наук, младший на\n-\nучный сотрудник отделения торакальной онкологии, НИИ онкологии, Том-\nский национальный исследовательский медицинский центр Российской \nакадемии наук; ассистент кафедры онкологии, Сибирский государствен-\nный медицинский университет \nSPIN-код: 7650-2129; Author ID: 805452\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nУрмонов Умиджон Бутабекович\nаспирант отделения абдоминальной онкологии, НИИ онкологии, Том -\nский национальный исследовательский медицинский центр Российской \nакадемии наук \n634009, Российская Федерация, г. Томск, пер. Кооперативный, 5\nТел.: +7 (953) 9137175\nE-mail: urmonovub@oncology.tomsk.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: УУБ, ДАЮ, ААВ\nСбор материала: АСГ, РЕО \nСтатистическая обработка данных: УУБ, РЕО\nАнализ полученных данных: ДАЮ, АСГ, РЕО\nПодготовка текста: УУБ\nРедактирование: ДАЮ, АСГ, ААВ\nОбщая ответственность: УУБ\nПоступила  17.04.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nAfanasyev Sergey Gennadievich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, \nHead of Abdominal Oncology, Cancer Research Institute, Tomsk National \nResearch Medical Center, Russian Academy of Sciences\nSPIN code: 9206-3037; ORCID ID: 0000-0002-4701-0375\nAvgustinovich Aleksandra Vladimirovna, Researcher in the Department of \nAbdominal Oncology, Cancer Research Institute, Tomsk National Research \nMedical Center, Russian Academy of Sciences\nSPIN code: 2952-6119; Author ID: 558788\nRodionov Evgeniy Olegovich, Candidate of Medical Sciences, Junior \nResearcher in the Department of Thoracic Oncology, Cancer Research \nInstitute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of \nSciences; Assistant of the Department of Oncology, Siberian State Medical \nUniversity\nSPIN code: 7650-2129; Author ID: 805452\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nUrmonov Umidzhon Butabekovich\nPostgraduate Student in the Department of Abdominal Oncology, Cancer \nResearch Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian \nAcademy of Sciences\n634009, Russian Federation, Tomsk, Kooperativniy per., 5\nTel.: +7 (953) 9137175\nE-mail: urmonovub@oncology.tomsk.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: UUB, DAYu, AAV\nData collection: ASG, REO\nStatistical analysis: UUB, REO\nAnalysis and interpretation: DAYu, ASG, REO\nWriting the article: UUB\nCritical revision of the article: DAYu, ASG, AAV\nOverall responsibility: UUB\nSubmitted 17.04.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n269\nСАНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С \nЭКОЛОГООТЯГОЩЁННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ, \nАССОЦИИРОВАННЫМ С НАРУШЕНИЯМИ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА  \nЛ.Н. швеДуНовА 1, А.С. КАйСиНовА 1, Н.в. еФимеНКо 1, С.в. ДёмиНА 1, С.А. ПАЧиН 2,3, и.и. ГАйДАмАКА 2\n1 Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии, Пятигорск, российская Федерация\n2 Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь,  российская Федерация\n3 Краевой санаторий для детей с родителями «Горячий ключ», Пятигорск, российская Федерация\nЦель: изучить эффективность лечебного комплекса на основе питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн и рациональной \nфармакотерапии у детей с экологоотягощённым хроническим пиелонефритом, ассоциированным с нарушениями пуринового обмена, в ус -\nловиях Железноводского курорта.\nМатериал и методы: под наблюдением находилось 50 детей с хроническим пиелонефритом при экологоотягощённом анамнезе в возрасте \n11-14 лет. Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы: контрольная (КГ, 25 человек), получавшая традиционно принятое \nна Железноводском курорте лечение (диетическое питание, лечебную гимнастику, внутренний приём маломинерализованной минеральной \nводы Смирновского источника, углекислые минеральные ванны), и основная (ОГ, 25 человек), где дети дополнительно получали медикамен\n-\nтозную терапию фитопрепаратом Канефрон Н. Всем пациентам назначалось: ультразвуковое исследование почек; клинический и биохими -\nческий анализы крови и мочи.\nРезультаты: сравнительный анализ показал, что у детей ОГ отмечалась редукция болевого и дизурического синдромов, а в КГ болевой син\n-\nдром к концу лечения сохранялся в 8% случаев, несколько чаще регистрировалось сохранение дизурического (16%) и астеноневротического \n(16%) синдромов. У детей ОГ наблюдалось существенное снижение суточной оксалурии (на 39,2%; р<0,01), повышение скорости клубочковой \nфильтрации (на 11,93%), что было статистически значимо по отношению к данным в КГ, где отмечалась лишь тенденция к улучшению функции \nпочек. По данным отдалённых результатов у детей ОГ количество рецидивов снизилось в 2,9 раза (р<0,01), тогда как у пациентов КГ отмечена \nлишь тенденция к снижению данного показателя. \nЗаключение: комплексная бальнео- и медикаментозная терапия у детей с экологоотягощённым пиелонефритом, ассоциированным с нару\n-\nшениями пуринового обмена, способствует статистически значимому повышению клинической эффективности, обеспечивает длительное \nсохранение достигнутого терапевтического эффекта.\nКлючевые слова: дети, экологоотягощённый пиелонефрит, минеральные воды, курортное лечение.\nДля цитирования: Шведунова ЛН, Кайсинова АС, Ефименко НВ, Дёмина СВ, Пачин СА, Гайдамака ИИ. Санаторно-курортное лечение детей с эколо -\nгоотягощённым пиелонефритом, ассоциированным с нарушениями пуринового обмена. Вестник Авиценны. 2019;21(2):269-73. Available from: http://\ndx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-269-273.\nSPA TREATMENT OF CHILDREN WITH  ENVIRONMENTAL-BURDENED PYELONEPHRITIS \nASSOCIATED WITH DISORDERS OF PURINE EXCHANGE\nL.N. ShveDUNov A1, A.S. kAySiNov A1, N.v. eFimeNko 1, S.v. DyomiNA 1, S.A. PAChiN 2,3, i.i. GAyDAmAkA 2\n1 Pyatigorsk research institute of resortology, Pyatigorsk, russian Federation\n2 Stavropol State medical University, Stavropol, russian Federation\n3 regional Sanatorium for Children with Parents «hot key», Pyatigorsk, russian Federation\nObjective: To study the effectiveness of the treatment on the basis of drinking mineral waters, carbon dioxide baths and rational pharmacotherapy in \nchildren with environmental burdened chronic pyelonephritis, associated with violations of purine exchange, in the conditions of the Zheleznovodsk \nresort.\nMethods: Fifty children with chronic pyelonephritis with an environmental burdened anamnesis of 11-14 years were under observation. The method \nof simple randomization was formed two groups: control (25 people), which received traditionally accepted treatment at the Zheleznovodsk resort \n(dietary nutrition, therapeutic gymnastics, internal intake of the little mineralized mineral water of the Smirnov spring, carbon dioxide mineral baths), \nand the main one (25 people), where children received additional drug therapy with herbal medicine Canefron N. All patients were prescribed: \nultrasound examination of the kidneys, clinical and biochemical blood and urine tests.\nResults: Comparative analysis showed that children of main group had a reduction of pain and dysuric syndromes, and in control group pain syndrome \nby the end of treatment persisted in 8% of cases, slightly more often preserved dysurian (16%) and asthenonneurotic (16%) syndromes. In children \nof main group, there was a significant decrease in daily oxaluria (by 39.2%; р<0,01), an increase in the rate of glomerular filtration (by 11.93%), which \nwas statistically significant in relation to the data in control group, where there was only a tendency to improve kidney function. According to the data \nof the long-term results in children of main group, the number of relapses decreased by 2.9 times (p<0.01), while in patients of control group there \nwas only a tendency to decrease this indicator.\nConclusions: Comprehensive balneo- and drug therapy in children with environmental burdened pyelonephritis, associated with purine metabolism \ndisorders, contribute to statistically significant to increase clinical effectiveness, ensures the long-term preservation of the achieved therapeutic effect.\nKeywords: Children, environmental burdened pyelonephritis, mineral waters, resort treatment.\nFor citation: Shvedunova LN, Kaysinova AS, Efimenko NV, Dyomina SV, Pachin SA, Gaydamaka II. Sanatorno-kurortnoe lechenie detey s ekologootyagoshchyonnym \npielonefritom, assotsiirovannym s narusheniyami purinovogo obmena [SPA treatment of children with  environmental-burdened pyelonephritis associated with \ndisorders of purine exchange]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):269-73. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-\n269-273.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-269-273\nП едиатрия\n\n270\nЛ.Н. Шведунова с соавт. Курортная терапия экологоотягощённого пиелонефрита\nВведение\nВ настоящее время к социально значимой педиатрической \nпатологии относятся болезни мочевыделительной системы. Со -\nгласно статистике, по шкале заболеваемости детей, эта группа \nзаболеваний находится на втором месте после патологии орга -\nнов респираторной системы [1]. При лечении хронического пи -\nелонефрита чаще всего используют антибактериальные и про -\nтивовоспалительные препараты, а также иммуномодуляторы. \nОднако, несмотря на многообразие лекарственных средств, по \nданным многих авторов, полное выздоровление наступает не так \nчасто [2-4]. Особого внимания заслуживает экологоотягощённый \nхронический пиелонефрит, развивающийся у детей, проживаю\n-\nщих в крупных промышленных регионах [5, 6]. Согласно литера-\nтурным данным, воздействие таких антропогенных факторов, \nкак ксенобиотики, тяжёлые металлы, нефтепродукты, нитраты \nи различные токсиканты, вызывает истощение биорегулятор -\nных систем организма, ослабление неспецифической защиты, \nспособствует развитию множественных нейродистрофических \nизменений органов и систем, ухудшая состояние здоровья в це\n-\nлом [5, 6]. Согласно последним данным [3, 4], у данной катего -\nрии детей частота первичной гиперурикемии и гиперурикозурии \nколеблется в пределах 2,5-5,5%. \nЭффективность лечебно-профилактических программ зна -\nчительно повышается при включении в лечебный комплекс при-\nродных физических лечебных факторов (питьевые минеральные \nводы для внутреннего и наружного применения, лечебные гря -\nзи), обеспечивающих купирование воспаления, усиление реге -\nнерации, улучшение микроциркуляции и метаболизма в почках, \nактивацию клубочковой фильтрации и мочеотделения, коррек\n-\nцию нарушений иммунитета [7-12]. Развитие лекарственной \nустойчивости микроорганизмов к антибиотикам и уросептикам \nзаставляет врачей обратить пристальное внимание на вещества \nрастительного происхождения, которые обладают антибакте\n-\nриальной активностью, не вызывая нежелательных побочных \nэффектов [13, 14]. Кроме того, фитопрепараты стимулируют за\n-\nщитные силы организма, они менее токсичны в сравнении с син-\nтетическими, что позволяет применять их длительно – месяцами \nи даже годами [15]. \nЦель исследования\nИзучить эффективность лечебного комплекса на основе \nпитьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн и \nрациональной фармакотерапии у детей с экологоотягощён -\nным хроническим пиелонефритом, ассоциированным с на -\nрушениями пуринового обмена, в условиях Железноводского \nкурорта.\nМатериал и методы\nВ условиях Железноводского детского санатория «Салют» \nнаблюдались 50 детей с экологоотягощённым хроническим \nпиелонефритом в возрасте от 11 до 14 лет. Все дети, включён -\nные в исследование, проживали в регионах промышленного \nзагрязнения с неблагополучной экологией из-за поступления в \nокружающую среду избыточного количества ксенобиотиков, на \nтерриториях с наличием крупных нефтеперерабатывающих и хи\n-\nмических производств. \nКритерии включения в исследование: дети обоего пола в \nвозрасте от 11 до 14 лет; проживание в регионах промышлен -\nного загрязнения с неблагополучной экологией; наличие хро -\nнического пиелонефрита (N 11 по МКБ-10) и нарушений обме -\nна пуринов и пиримидинов (E 79 по МКБ-10); фаза ремиссии \nзаболевания (через 3 месяца после купирования активного \nпроцесса); информированное добровольное согласие законных \nпредставителей детей на их участие в исследовании; согласие на \nобработку персональных данных. \nКритерии исключения из исследования: общие противопо\n-\nказания для бальнеолечения, заболевания гипоталамуса; син -\nдром Леша-Найхана; несахарный диабет; повышенная чувстви -\nтельность к компонентам фитопрепарата.\nМетодом простой рандомизации было сформировано 2 \nрепрезентативные группы: контрольная (КГ; 25 человек), полу -\nчавшая традиционно принятое на Железноводском курорте ле -\nчение (диетическое питание, лечебную гимнастику, внутренний \nприём сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой ма\n-\nломинерализованной (минерализация 3,0-4,0 г/л) минеральной \nводы (ММВ) Смирновского источника, углекислые минеральные \nванны (УМВ)) и основная (ОГ; 25 человек), где дети дополнитель\n-\nно получали фитопрепарат Канефрон Н. Внутренний приём ММВ \nСмирновского источника осуществлялся из расчёта 5 мл на 1 кг \nмассы тела ребёнка, 3 раза в день, за 30 минут до еды. УМВ на\n-\nзначались при температуре 37ºС, продолжительностью 8-10 ми-\nнут, на курс 8-10 ванн. Фитопрепарат Канефрон Н применялся по \n1 драже 3 раза в день, после еды. \nВсем больным назначалось: клиническое обследование по \nтематической карте, проба Реберга-Тареева, анализ мочи по Де \nАльмендо-Нечипоренко, общий анализ мочи с определением \npH, исследование суточной экскреции солей кальция (оксалу\n-\nрия), УЗИ почек. \nСтатистическая обработка материала проводилась с ис -\nпользованием программ Microsoft EXCEL 2010 (Microsoft Corp., \nUSA) и R version 3.3.2 (2016-10-31). Для сравнения частот каче\n-\nственного признака в связанных выборках проводился анализ \nс вычислением критерия χ\n2 МакНемара, в независимых выбор -\nках – анализ четырёхпольных таблиц с вычислением критерия \nχ\n2 Пирсона. Количественные показатели проверялись на нор -\nмальность распределения методом Шапиро-Уилка (табл. 1). \nТаблица 1  Результаты проверки нормальности распределения по критерию Шапиро-Уилка\nПоказатели\nлечебные группы\nконтрольная (n=25) основная (n=25)\nдо лечения после лечения до лечения после лечения\nУровень суточной оксалурии W=0,95 p=0,31 W=0,93 p=0,18 W=0,94 p=0,19 W=0,95 p=0,44\nКреатинин крови W=0,97 p=0,64 W=0,94 p=0,22 W=0,89 p=0,11 W=0,97 p=0,71\nКреатинин мочи W=0,93 p=0,12 W=0,95 p=0,27 W=0,92 p=0,18 W=0,92 p=0,11\nКлубочковая фильтрация W=0,94 p=0,15 W=0,93 p=0,41 W=0,97 p=0,86 W=0,90 p=0,18\nКанальцевая реабсорбция W=0,97 p=0,66 W=0,96 p=0,5 W=0,93 p=0,14 W=0,93 p=0,34\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n271\nСравнение выборок по количественному признаку проводилось \nс использованием критерия Стьюдента. Критический уровень \nзначимости при проверке статистических гипотез в данном ис\n-\nследовании принимали равным 0,05.\nРезультаты и их обсуждение\nПри анализе полученных результатов было установлено, \nчто динамика отдельных клинических и лабораторных показате-\nлей при различных лечебных методиках была далеко неравно -\nзначной, тогда как статистически значимых различий изучаемых \nпоказателей до лечения выявлено не было. \nПереносимость комплексной курортной терапии в обеих \nгруппах была хорошей, бальнеореакции не наблюдалось. После \nлечения предлагаемым методом отмечено улучшение клини\n-\nко-лабораторных показателей у большинства детей (табл. 2, 3): у \nвсех обследованных пациентов ОГ отмечалась редукция болевого \nи дизурического синдромов, у 1 (4%) ребёнка сохранялись эмо\n-\nциональная лабильность, повышенная утомляемость. В контроль-\nной группе болевой синдром к концу лечения сохранялся в 8% \nслучаев, несколько чаще регистрировалось сохранение дизури\n-\nческого (16%) и астеноневротического (16%) синдромов. У детей \nОГ наблюдалось существенное снижение суточной оксалурии (на \n39,2%; р<0,01), что было статистически значимо по отношению к \nданным в КГ, где улучшение произошло всего на 14,3%. \nОдним из критериев, характеризующих функцию почек, \nявляется величина клубочковой фильтрации, определяемая по \nклиренсу эндогенного креатинина [1-3]. Как видно из данных \nтабл. 2, у детей ОГ отмечалось улучшение выделительной спо\n-\nсобности почек, при этом повышение скорости клубочковой \nфильтрации (на 11,93%) было статистически значимо по отноше-\nнию к данным в КГ, где отмечалась лишь тенденция к улучшению \nфункции почек.\nЧто же касается результатов ультрасонографии, то это ис\n-\nследование, как в ОГ, так и КГ позволило выявить лишь неко -\nторое уменьшение степени пиелокаликоэктазии, других пози -\nтивных структурных изменений (таких как уплотнение контура \nчашечек, диффузные изменения почечного синуса) зарегистри\n-\nровать не удалось.\nИзучение отдалённых результатов лечения (через 9-12 меся-\nцев) подтвердило стойкость терапевтического эффекта: за 12 ме-\nсяцев наблюдения у детей ОГ количество рецидивов снизилось с \n3,5±0,08 до 1,2±0,06 (в 2,9 раза; р<0,01), тогда как у пациентов КГ \nотмечена лишь тенденция к снижению данного показателя. \nВ целом, динамика клинико-лабораторных показателей и \nувеличение длительности ремиссии патологического процесса \nу детей с экологоотягощённым хроническим пиелонефритом, \nассоциированным с нарушениями пуринового обмена, свиде\n-\nтельствовали о преимуществе лечебного комплекса на осно -\nве питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн и \nрациональной фармакотерапии, что проявлялось улучшением \nфункционального состояния почек, восстановлением нарушен\n-\nной уродинамики верхних мочевых путей [14, 15]. Это объяс -\nняется, с одной стороны, противовоспалительным, антисепти -\nческим, антибактериальным и нефропротекторным действием \nфитопрепарата Канефрон Н [13], с другой стороны, интенсифи\n-\nкацией компенсаторно-приспособительных реакций под воз -\nдействием внутреннего и наружного приёма ММВ [7-12].\nТаблица 2  Динамика клинико-лабораторных показателей у детей с экологоотягощённым хроническим пиелонефритом\nСиндромы \nЧисло пациентов с данным признаком в группах \nосновная (n=25) контрольная (n=25)\nдо лечения после лечения до лечения после лечения\nабс. % абс. % абс. % абс. %\nБолевой 14 56 - -** 13 52 2 8*\nДизурический 11 44 - -**# 10 40 4 16*\nАстеноневротический 17 68 1 4** 17 68 4 16**\nКлинический анализ мочи\nУровень суточной оксалурии (нормативные \nзначения – 61,8±7,82 мг/л)\nM±m M±m M±m M±m\n102±8,43 62,4±7,52**# 99,6±7,94 85,3±7,26\nПримечание: * – р<0,05 и ** – р<0,01 – статистически значимое различие показателей до и после лечения; # – р<0,05 – статистически значимое различие \nпоказателей после лечения в основной и контрольной группах\nТаблица 3  Динамика показателей пробы Реберга-Тареева у детей с экологоотягощённым хроническим пиелонефритом \nПоказатели \n(нормативные значения)\nлечебные группы\nконтрольная (n=25) основная (n=25)\nдо лечения после лечения до лечения после лечения\nКреатинин крови \n(27-62 мкмоль/л мкмоль/л) 87,4±5,9 63,5±4,4** 88,5±6,2 52,5±2,6**\nКреатинин мочи\n(2,1-4,8 ммоль/сутки) 5,8±1,4 5,9±1,5 5,5±1,4 6,0±1,6\nКлубочковая фильтрация\n(90-150 мл/мин) 88,4±7,9 91,4±2,1 87,1±3,1 98,9±2,2**#\nКанальцевая реабсорбция \n(81-146%) 78,3±6,8 82,1±6,4 77,4±2,2 88,9±3,6*\nПримечание: * – р<0,05 и ** – р<0,01 – статистически значимое различие показателей до и после лечения; # – р<0,05 – статистически значимое различие \nпоказателей после лечения в основной и контрольной группах\n\n272\nЗаключение\nКомплексная бальнео- и медикаментозная терапия у детей \nс экологоотягощённым пиелонефритом, ассоциированным с на-\nрушениями пуринового обмена, способствует статистически зна-\nчимому повышению клинической эффективности, обеспечивает \nдлительное сохранение достигнутого терапевтического эффекта.\nReferences\n1. Mikheeva NM, Lobanov YuF, Vykhodtseva GI. Kachestvo zhizni detey s \nkhronicheskim pielonefritom v protsesse lecheniya [Quality of life of children \nwith chronic pyelonephritis during treatment]. Zabaykal’skiy meditsinskiy \nvestnik. 2012;1:27-32. \n2. Pechyonkina NV. Osobennosti pervichnogo khronicheskogo pielonefrita u \ndetey shkol’nogo vozrasta [Features of primary chronic pyelonephritis in \nschool-aged children]. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2009;2-4:31-3.\n3. Ismoilova ZA, Yuldashev BA, Akhmatov AA. Khronicheskiy pielonefrit u detey \nna fone narushennogo obmena mochevoy kisloty: osobennosti anamneza i \nkliniko-laboratornaya kharakteristika [Chronic pyelonephritis in children on the \nbackground of impaired uric acid metabolism: history of anamnesis and clinical \nlaboratory characteristics]. Voprosy nauki i obrazovaniya. 2019;4:165-76.\n4. Atoev IK, Azizov BA, Badalov ShA. Endolimfaticheskaya antibakterial’naya \nterapiya u detey s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost’yu \nkal’kulyoznoy ehtiologii [Endolymphatic antibiotic therapy in children with \nchronic renal insufficiency of calculous etiology]. Vestnik Avitsenny [Avicenna \nBulletin]. 2010;3:59-63.\n5. Pukhova TG, Spivak EM. Primenenie levokarnitina v lechenii \ndismetabolicheskoy nefropatii u detey, prozhivayushchikh v ekologicheski \nneblagopriyatnom regione [The use of levocarnitine in the treatment of \ndysmetabolic nephropathy in children living in an environmentally unfriendly \nregion]. Praktika pediatra. 2015;2:27-31.\n6. Khodova TV, Shvedunova LN. Kurortnye factory v sisteme reabilitatsii detey s \nsindromom ekologicheskoy dezadaptatsii [Application of balneotherapeutic \nfactors in the system of rehabilitative treatment of children with \nenvironmental dysadaptation syndrome]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i \nLFK. 2010;1:31-2.\n7. Gaydamaka II, Stolyarov AA, Totorkulova DR, Shvedunova LN. Dinamika \npokazateley perekisnogo gomeostaza u bol’nykh khronicheskim \ngeneralizovannym parodontitom, assotsiirovannym s gastroezofageal’noy \nreflyuksnoy bolezn’yu pod vliyaniem kompleksnoy peloido-, fizio- i \nfarmakoterapii [The dynamics of peroxide homeostasis in patients with \nchronic generalized periodontitis associated with gastroesophageal \nreflux disease under the influence of complex peloid, physiotherapy and \npharmacotherapy]. Kurortnaya meditsina. 2017;1:44-8.\n8. Kaysinova AS, Mayransaev ZR, Rusak AI, Kozaeva TT, Kozlova VV, Tsagaraeva \nZR, Danilov SR. Bal’neologicheskaya tsennost’ serovodorodnykh istochnikov \nkurorta Tamisk Respubliki Severnaya Osetiya – Alaniya [Balneological value \nof hydrogen sulfide sources of the Tamisk resort of the Republic of North \nOssetia – Alania]. Kurortnaya meditsina. 2018;4:67-8.\n9. Oborin MS, Plotnikov AV, Vladimirskiy EV, Kayachev AP . Vliyanie prirodnykh \nlechebnykh resursov na razvitie sanatorno-kurortnoy deyatel’nosti regiona \n[The impact of natural healing resources on the development of sanatorium-\nresort activities in the region]. Fundamental’nye issledovaniya. 2014;9:823-7.\n10. Rubin VV, Khoroshko EV, Emkuzhev KE. Kompleksnoe sanatorno-kurortnoe \nlechenie bol’nykh urolitiazom na kurortakh Kavkazskikh Mineral’nykh \nVod s primeneniem fitoterapiii [Complex spa treatment of patients with \nurolithiasis in the resorts of the Caucasian Mineral Waters with the use of \nherbal medicine]. Kurortnaya meditsina. 2015;2:144-8.\n11. Uyba VV, Kazakov VF, Efimenko NV, Kaysinova AS, Kolbakhova SN, Glukhov \nAN. Perspektivy tekhnologiy meditsinskoy reabilitatsii na sanatorno-\nkurortnom etape [Prospects of technology of medical rehabilitation at the \nsanatorium-resort stage]. Kurortnaya meditsina. 2017;4:3-10.\n12. Shvedunova LN, Dyomina SV, Pakhomov VN, Egorova EL. Reabilitatsionnyy \npotentsial Zheleznovodskogo i Pyatigorskogo kurortov dlya detey s \npochechnoy patologiey (sravnitel’nyy analiz) [Rehabilitation potential of \nZheleznovodsk and Pyatigorsk resorts for children with renal pathology \n(comparative analysis)]. Kurortnaya meditsina. 2015;2:177-9.\n13. Neymark AI, Suldina AP , Batanina IA. Primenenie preparata Kanefron N v \nkompleksnom lechenii khronicheskogo pielonefrita [Application of the drug \nKanefron H in the complex treatment of chronic pylonephritis]. Klinicheskaya \nfarmakologiya i lekarstvennye sredstva. 2014;6:23-6. \nЛитература\n1. Михеева НМ, Лобанов ЮФ, Выходцева ГИ. Качество жизни детей с хро -\nническим пиелонефритом в процессе лечения. Забайкальский медицин-\nский вестник. 2012;1:27-32.\n2. Печёнкина НВ. Особенности первичного хронического пиелонефрита \nу детей школьного возраста. Вятский медицинский вестник. 2009;2-\n4:31-3.\n3. Исмоилова ЗА, Юлдашев БА, Ахматов АА. Хронический пиелонефрит \nу детей на фоне нарушенного обмена мочевой кислоты: особенности \nанамнеза и клинико-лабораторная характеристика. Вопросы науки и об\n-\nразования. 2019;4:165-76.\n4. Атоев ИК, Азизов БА, Бадалов ША. Эндолимфатическая антибактериаль-\nная терапия у детей с хронической почечной недостаточностью кальку -\nлёзной этиологии. Вестник Авиценны. 2010;3:59-63.\n5. Пухова ТГ, Спивак ЕМ. Применение левокарнитина в лечении дисмета -\nболической нефропатии у детей, проживающих в экологически неблаго-\nприятном регионе. Практика педиатра. 2015;2:27-31.\n6. Ходова ТВ, Шведунова ЛН. Курортные факторы в системе реабилитации \nдетей с синдромом экологической дезадаптации. Вопросы курортоло\n-\nгии, физиотерапии и ЛФК. 2010;1:31-2. \n7. Гайдамака ИИ, Столяров АА, Тоторкулова ДР, Шведунова ЛН. Динамика \nпоказателей перекисного гомеостаза у больных хроническим генера\n-\nлизованным пародонтитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной \nрефлюксной болезнью под влиянием комплексной пелоидо-, физио- и \nфармакотерапии. Курортная медицина. 2017;1:44-8.\n8. Кайсинова АС, Майрансаев ЗР, Русак АИ, Козаева ТТ, Козлова ВВ, Цага\n-\nраева ЗР, Данилов СР. Бальнеологическая ценность сероводородных \nисточников курорта Тамиск Республики Северная Осетия – Алания. Ку\n-\nрортная медицина. 2018;4:67-8.\n9. Оборин МС, Плотников АВ, Владимирский ЕВ, Каячев АП. Влияние при -\nродных лечебных ресурсов на развитие санаторно-курортной деятель -\nности региона. Фундаментальные исследования. 2014;9:823-7.\n10. Рубин ВВ, Хорошко ЕВ, Емкужев КЭ. Комплексное санаторно-курортное \nлечение больных уролитиазом на курортах Кавказских Минеральных \nВод с применением фитотерапиии. Курортная медицина. 2015;2:144-8.\n11. Уйба ВВ, Казаков ВФ, Ефименко НВ, Кайсинова АС, Колбахова СН, Глухов \nАН. Перспективы технологий медицинской реабилитации на санатор\n-\nно-курортном этапе. Курортная медицина. 2017;4:3-10.\n12. Шведунова ЛН, Дёмина СВ, Пахомов ВН, Егорова ЕЛ. Реабилитацион -\nный потенциал Железноводского и Пятигорского курортов для детей с \nпочечной патологией (сравнительный анализ). Курортная медицина. \n2015;2:177-9.\n13. Неймарк АИ, Сульдина АП, Батанина ИА. Применение препарата Канеф\n-\nрон Н в комплексном лечении хронического пилонефрита. Клиническая \nфармакология и лекарственные средства. 2014;6:23-6.\nЛ.Н. Шведунова с соавт. Курортная терапия экологоотягощённого пиелонефрита\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n273\n14. Shaykhutdinova RR. Fitoterapiya v meditsinskoy praktike [Herbal medicine in \nmedical practice]. Studencheskaya nauka i XXI vek. 2017;15:96-9.\n15. Shatalina SI, Kolosova NG. Fitoterapiya v lechenii kashlya u detey [Herbal \nmedicine in the treatment of cough in children]. RMZH. 2017;25(19):1371-4. \n14. Шайхутдинова РР. Фитотерапия в медицинской практике. Студенческая \nнаука и XXI век. 2017;15:96-9.\n15. Шаталина СИ, Колосова НГ. Фитотерапия в лечении кашля у детей. РМЖ. \n2017;25(19):1371-4. \n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nШведунова Лариса Николаевна, доктор медицинских наук, главный на-\nучный сотрудник, Пятигорский НИИ курортологии\nORCID ID: 0000-0002-5612-6732\nКайсинова Агнесса Сардоевна, доктор медицинских наук, заместитель \nгенерального директора по лечебной работе, Пятигорский НИИ курорто-\nлогии\nSPIN: 6552-9684; ORCID ID: 000-003-1199-3303\nЕфименко Наталья Викторовна, доктор медицинских наук, заместитель \nгенерального директора по научной работе, Пятигорский НИИ курорто -\nлогии\nORCID ID: 0000-0001-7005-8927\nДёмина Светлана Вячеславовна, старший научный сотрудник, Пятигор-\nский НИИ курортологии\nORCID ID: 0000-0001-9905-898X\nПачин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, главный \nврач, Краевой санаторий для детей с родителями «Г орячий ключ»; асси-\nстент кафедры мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины, Став-\nропольский государственный медицинский университет\nORCID ID: 0000-0002-5426-4621\nГайдамака Иван Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заве\n-\nдующий кафедрой мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины, \nСтавропольский государственный медицинский университет\nORCID ID: 0000-0003-1119-7825\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nКайсинова Агнесса Сардоевна\nдоктор медицинских наук, заместитель генерального директора по ле -\nчебной работе, Пятигорский НИИ курортологии \n357501, Российская Федерация, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30\nТел.: +7 (8793) 335766\nE-mail: orgotdel@gniik.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ШЛН, КАС, ЕНВ\nСбор материала: ДСВ, ПСА, ГИИ \nСтатистическая обработка данных: ДСВ, ГИИ\nАнализ полученных данных: ШЛН, КАС, ПСА\nПодготовка текста: ШЛН, КАС\nРедактирование: КАС, ЕНВ\nОбщая ответственность: ШЛН\nПоступила  01.02.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nShvedunova Larisa Nikolaevna, Doctor of Medical Sciences, Chief Scientist, \nPyatigorsk Research Institute of Resortology\nORCID ID: 0000-0002-5612-6732\nKaysinova Agnessa Sardoevna, Doctor of Medical Sciences, Deputy \nof General Director for Medical Work, Pyatigorsk Research Institute of \nResortology\nSPIN: 6552-9684; ORCID ID: 000-003-1199-3303\nEfimenko Natalia Viktorovna, Doctor of Medical Sciences, Deputy of General \nDirector for Scientific Work, Pyatigorsk Research Institute of Resortology\nORCID ID: 0000-0001-7005-8927\nDyomina Svetlana Vyacheslavovna, Senior Researcher, Pyatigorsk Research \nInstitute of Resortology\nORCID ID: 0000-0001-9905-898X\nPachin Sergey Aleksandrovich, Candidate of Medical Sciences, Chief Medical \nOfficer, Regional Sanatorium for Children with Parents «Hot Key»; Assistant \nof the Department of Manual Therapy, Therapeutic Physical Training and \nSports Medicine, Stavropol State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-5426-4621\nGaydamaka Ivan Ivanovich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head \nof the Department of Manual Therapy, Therapeutic Physical Training and \nSports Medicine, Stavropol State Medical University\nORCID ID: 0000-0003-1119-7825\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nKaysinova Agnessa Sardoevna\nDoctor of Medical Sciences, Deputy of General Director for Medical Work, \nPyatigorsk Research Institute of Resortology\n357501, Russian Federation, Pyatigorsk, Kirov Ave., 30\nTel.: +7 (8793) 335766\nE-mail: orgotdel@gniik.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: ShLN, KAS, ENV\nData collection: DSV, PSA, GII\nStatistical analysis: DSV, GII\nAnalysis and interpretation: ShLN, KAS, PSA\nWriting the article: ShLN, KAS\nCritical revision of the article: KAS, ENV\nOverall responsibility: ShLN\nSubmitted 01.02.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n274\nОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИРЕЗОРБТИВНОЙ ТЕРАПИИ \nОСТЕОПОРОЗА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН  \nи.Г. мухАмеДовА, A.A. рАззоКов, А.С. ЭхСоНов\nКафедра травматологии, ортопедии и вПх, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика \nтаджикистан\nЦель: изучить результаты длительного непрерывного комплексного лечения остеопороза у многорожавших женщин на фоне дегенератив -\nно-дистрофических изменений скелета в постменопаузальном периоде.\nМатериал и методы: проведён ретроспективный анализ результатов лечения 53 многорожавших женщин на фоне дегенеративно-дистрофи-\nческих изменений скелета в постменопаузальном периоде с оценкой в динамике показателей уровня кальция и магния в сыворотке крови, \nминеральной плотности костной ткани (МПКТ) в позвоночном сегменте, проксимальном отделе бедра.\nРезультаты: установлено, что через 3-6-18 месяцев лечения в 41 (77,4%) случае наблюдалось купирование болевого синдрома, в 38 (71,1%) \n– увеличение сывороточного кальция и магния. Рентгенологически отмечено усиление чёткости контуров костей скелета и прирост МПКТ на \nуровне позвоночного сегмента на 7,4% (p<0,001), а в проксимальном отделе бедра – на 3,6% (p<0,05).\nЗаключение: результаты исследования свидетельствуют о том, что длительный непрерывный приём антирезорбтивных препаратов способ\n-\nствует активизации процесса костного ремоделирования, предотвращению дальнейшей потери костной массы и достижению неостеопоро-\nтических значений Т-критерия.     \nКлючевые слова: остеопороз, остеопения, минеральная плотность костной ткани, постменопаузальный период, кальций.\nДля цитирования: Мухамедова ИГ, Раззоков АА, Эхсонов АС. Оценка эффективности антирезорбтивной терапии остеопороза у многорожавших \nженщин. Вестник Авиценны. 2019;21(2):274-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-274-278.\nEV ALUATION OF THE EFFICIENCY OF ANTIRESORPTIVE THERAPY FOR OSTEOPOROSIS IN \nMULTIPAROUS WOMEN\ni.G. mUkhAmeDov A, A.A. rAzzokov , A S. ekhSoNov\nDepartment of t raumatology, orthopedics and military Surgery, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: To study the results of long continuous comprehensive treatment of osteoporosis in multiparous women on the background degenerative \nand dystrophic skeletal changes in the postmenopausal period.\nMethods: A retrospective analysis of the results of treatment of 53 multiparous women on the background of degenerative and dystrophic skeletal \nchanges in the postmenopausal period assessment in the dynamics of the level of Ca and Mg in serum, bone mineral density in the vertebral segment \nand  proximal hip.\nResults: It was found that after 3-6-18 months of treatment in 41 (77.4%) pain relief was observed, in 38 (71.1%) of serum calcium and magnesium \nincreased in the case. X-ray showed marked increased clarity of the contours of the bones of the skeleton and an increase in bone mineral density \n(BMD) at the level of the vertebral segment by 7.4% (р<0.001) and in the proximal hip 3.6% (p<0.05).\nConclusions: The results of the study show that long continuous intake of antiresorptive drugs contributes to the activation of the process of bone \nremodeling, prevent further bone loss and achieve non-osteoporotic T-criterion values.\nKeywords: Osteoporosis, osteopenia, bone mineral density, postmenopausal period, calcium.\nFor citation: Mukhamedova IG, Razzokov AA, Ekhsonov AS. Otsenka effektivnosti antirezorbtivnoy terapii osteoporoza u mnogorozhavshikh zhenshchin \n[Evaluation of the efficiency of antiresorptive therapy for osteoporosis in multiparous women]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):274-8. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-274-278.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-274-278\nТ равматология и ортопедия\nВведение\nВ связи с тем, что увеличилась средняя продолжительность \nжизни женщин, очевидно и то, что они более трети жизни про -\nводят в климактерическом периоде. Согласно эпидемиологиче -\nским исследованиям, каждая третья женщина в возрасте 50 лет \nимеет низкие показатели минеральной плотности костной ткани \n(МПКТ) [1-8]. В Таджикистане, то есть в регионе жаркого кли -\nмата, высокой рождаемости и длительной лактации, высокой \nчастоты йоддифицитных заболеваний, болезней почек и ЖКТ, \nа также анемий постменопаузальный остеопороз представляет \nважную социально-экономическую проблему. Как показывает \nопыт, в периоде климакса и, особенно в менопаузе, отмечает -\nся низкий уровень содержания минеральных веществ в костном \nматриксе [2, 5, 9-12]. Проявление данной патологии у женщин с \nдегенеративно-дистрофическими заболеваниями скелета (ДДЗ) \nопределяет некоторые особенности течения заболевания. Сво -\nевременное распознавание и выбор эффективных, безопасных \nи удобных для больных лечебных мероприятий приобретают в \nподобных клинических ситуациях особое значение. Поэтому ос\n-\nновной задачей при лечении ДДЗ скелета на фоне остеопороза \nявляется использование препаратов, восполняющих дефицит \nмикроэлементов и оказывающих патогенетическое действие на \nпроцесс резорбции костной ткани [1, 11-17]. Это обстоятельство \nзачастую не учитывается при обследовании, выборе комплекса \nлечебных мероприятий и, тем самым, не всегда позволяет до -\nстичь желаемого результата лечения, что и объясняет актуаль -\nность настоящей работы. \n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n275\nЦель исследования\nИзучение эффективности продолжительного непрерывного \nкомплексного лечения остеопороза на фоне дегенеративно-дис-\nтрофических изменений скелета в постменопаузальном перио -\nде, направленного на восстановление плотности костной ткани \nи обмена кальция.\nМатериал и методы\nРабота основана на ретроспективном анализе продолжи -\nтельного непрерывного комплексного лечения 53 многорожав -\nших женщин, имевших диагностические признаки постменопа -\nузального остеопороза на фоне дегенеративно-дистрофических \nизменений скелета, по материалам кафедры травматологии, \nортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибни Сино (32 с артрозами \nкрупных суставов нижних конечностей и 21 с остеохондрозом \nразличной локализации). Возраст больных соответствовал пост\n-\nменопаузальному периоду  и составил от 40 до 75 лет (M±m = \n54,3±4,2 года). Состояние минеральной плотности костной ткани \n(МПКТ) исходно и на фоне антирезорбтивной терапии оценива\n-\nли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциоме-\nтрии  (ДРА) на денситометре Lunar Prodigy (GE HealthCare, USA) \nс интерпретацией результатов по оценке Т-критерия согласно \nклиническим рекомендациям Российской ассоциации по остео\n-\nпорозу (2010). Проводилось исследование BMD – «bone mineral \ndensity» (г/см\n2); в области поясничного отдела позвоночника \n(L1-L4) и проксимального отдела бедра в передне-задней проек -\nции. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1994 г.) Т-критерий \nменее -2,5 SD интерпретировался как «остеопороз», от -2,4 до 1 \nSD – как «остеопения» и более 1 SD – как «норма» или «нижняя \nграница нормы». Так же в динамике у всех больных определя\n-\nли уровень кальция. Для оценки рентгенологических признаков \nостеопороза (деформация позвонков) выполняли рентгеногра\n-\nфию грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой \nпроекции. Из общего количества больных (n=53) 21 (39,6%) па\n-\nциентке  с постменопаузальным остеопорозом по поводу пере -\nлома шейки бедра (15) и его последствий (6) было выполнено \nэндопротезирование тазобедренного сустава. \nСтатистическая обработка полученных результатов прове -\nдена на персональном компьютере с использованием пакета \nприкладных статистических программ «Statistica 6.0» (StatSoft \nInc., USA). Данные представлены в абсолютных и относительных \nпоказателях (n, доли %) и в виде среднего арифметического и \nего стандартного отклонения М±SD. Парные сравнения абсолют\n-\nных величин проводились по U-критерию Манна-Уитни. В каче -\nстве порогового уровня статистической значимости принимали \np<0,05.\nРезультаты и их обсуждение\nНезависимо от давности заболевания  клиническими про -\nявлениями остеопороза у 11 (20,8%) больных явились оссалгии, \nподёргивания в ногах, у 32 (60,4%) женщин – быстрая утомляе\n-\nмость, «тяжесть» в области лопаток, хрупкость ногтевых пластин, \nу 10 (18,9%) – снижение активности, парестезии, зябкость. При \nоценке рентгенограмм у 2 (3,8%) больных выявлены бессим\n-\nптомные компрессионные переломы тел Th11-Th12, L1 и L2 позвон-\nков. Результаты денситометрии  показали, что у 44 женщин (83%) \nвыявлены нарушения МПКТ. Остеопения отмечена у 12 (22,6%) \nпациенток с преимущественным снижением МПКТ в позвоноч\n-\nнике (7) и шейке бедренной кости (5); остеопороз имел место у \n17 (32,1%) больных, с преимущественной локализацией в позво-\nночнике (13). Сочетание остеопении и остеопороза отмечено у \n15 (28,3%) женщин. В 9 (17,0%) случаях имела место нижняя гра-\nница нормы. Средние показатели Т-критериев на уровне пояс -\nничных позвонков составили 0,833±0,042 г/см2, в шейке бедра – \n0,746±0,063 г/см2 (p<0,05), которые коррелировали с возрастом \nбольных, длительностью менопаузы и рентгенологической ста -\nдией заболевания. При этом больные с бессимптомными  ком -\nпрессионными переломами тел позвонков имели  более  низкие \nпоказатели МПКТ (–1,42±1,12; p<0,001). Гипокальциемия исход\n-\nно наблюдалась у 30 (56,6%) больных,  уровень магния ниже 0,75 \nммоль/л – у 23 (43,4%) женщин. \nУчитывая постменопаузальный период, в течение 12-24 \nмесяцев больные на фоне комплекса традиционных лечебных \nмероприятий, в зависимости от выявленных биохимических \nпоказателей и денситометрии, непрерывно получали антире\n-\nзорбтивные препараты, в режиме насыщения по 300 мг/сутки,  \nпрепараты магния и сбалансированное питание. В частности, \nбазисная терапия у 21 больной (39,6%) с остеопенией и нижней \nграницей нормы проводилась с применением комбинированно\n-\nго препарата кальция и витамина D 3 (Са по 1000 мг и витамина \nD3 по 400 МЕ в день). 32 женщины (60,4%) с низкими показателя-\nми МПКТ и уровня кальция в плазме принимали оказывающие \nпатогенетическое действие на развитие остеопороза азотосо\n-\nдержащие бисфосфонаты (осталон + Са + D3 или лондромакс – в \nдозе 70 мг один раз в неделю).   \nРезультаты исследования показали, что в группе боль -\nных с остеопенией в течение 12 месяцев лечение завершили 9 \n(17,0%) женщин. Из-за негативных проявлений в виде болей в \nэпигастральной области и вздутия живота, которые возникли в \nтечение первого месяца лечения, отказались от лечения  3 (5,7%) \nбольных. В результате, через месяц у них в поясничном отделе \nпозвоночника вновь отмечалось снижение МПКТ. \nПри длительном приёме препараты кальция оказали по\n-\nложительное влияние на симптомы остеопороза. В частности, \nоценивая в динамике выраженность болевого синдрома в ко\n-\nстях скелета и уровень МПКТ от начала лечения, уже через 3 \nмесяца наблюдения мы отметили положительные результаты \nу 12 (22,6%) больных. Через 6 месяцев лечения этот показатель \nимел место у 29 (54,7%) больных, включая 2 больных с компрес\n-\nсионными переломами позвоночника. Клинически уже к концу \nтретьего месяца улучшение общего состояния наступило у 29 \n(54,7%) женщин, значительное улучшение – у 21 (39,6%), особых \nперемен не было в 3 (5,7%) случаях. У 21 (23,3%) пациентки боль \nсохранялась, но была меньшей интенсивности, чем до лечения. \nНа фоне ежедневного приёма препаратов женщины отмечали \nзаметное уменьшение болей в костях скелета и скованности в \nпозвоночнике, парестезий, практически исчезли судорожные \nподёргивания. Увеличился объём активных движений в позво\n-\nночнике и суставах. Через 12-18 месяцев по мере приёма препа-\nратов у 41 (77,4%) женщины болевой синдром был купирован. \nПри проведении анализа корреляции уровня магния с клиниче\n-\nскими проявлениями было выявлено статистически значимое \nповышение уровня микроэлемента в организме. Увеличение \nсывороточного кальция наблюдалось у 38 (71,7%) больных (до \n2,17 ммоль/л), а у 15 (28,3%) гипокальциемия нормализовалась \n(2,1 ммоль/л).          \nИзучение динамики МПКТ на фоне терапии показало у 4 \n(7,5%) больных с остеопорозом отрицательную динамику. При \nобследовании было зафиксировано снижение уровня  витамина \nD до 10,6 нг/мл. В лечение был добавлен активный метаболит \n\n276\nИ.Г. Мухамедова с соавт. терапия остеопороза у многорожавших женщин\nвитамина D – оксидевит 0,5-1,5 мкг/сут. Приём последнего в те -\nчение 2 месяцев способствовал изменению показателей МПКТ в \nположительную сторону. \nОценка изменений показателей МПКТ поясничного отдела \nпозвоночника и проксимального отдела бедра, а также рентге -\nнологическое исследование грудного и поясничного отделов по-\nзвоночника в боковой проекции через 6 месяцев после лечения \nпродемонстрировали активизацию процесса костного ремоде\n-\nлирования. Рентгенологически отмечалось усиление чёткости \nконтуров остеопорозной кости, появление очагов склерозирова\n-\nния. Анализ изменений МПКТ на фоне терапии показал наиболь-\nший прирост костной ткани в поясничном отделе позвоночника \n– 0,285 г/см\n2. \nПосле 6 месяцев лечения лондромаксом показатели уров -\nня МПКТ продемонстрировали прирост в поясничном отделе \nпозвоночника на 5,2% (р<0,001) и проксимальном отделе бе\n-\nдра – на  0,9% (р<0,05) с постепенным нарастанием эффекта, что \nотмечено и другими авторами [12]. Длительный непрерывный \nприём в течение 12-18 месяцев лондромакса способствовал \nпродолжению прироста МПКТ в позвоночнике на 6,4% (р<0,001), \nв проксимальном же отделе бедра увеличение МПКТ отмечено \nна 3,5% (р<0,05). Приём  лондромакса в течение 24 месяцев вы\n-\nзвал прирост МПКТ в поясничном отделе позвоночника на 7,4%, \nв проксимальном отделе бедра на 4,9% (р<0,05). \nУ больных, получавших терапию комбинированным пре\n-\nпаратом кальция и витамина D3, наблюдалось повышение МПКТ \nпозвоночника лишь в 1,8% случаев. Непрерывный приём в те -\nчение 12-18 месяцев комбинированного препарата кальция с \nвитамином D\n3 способствовал продолжению прироста МПКТ в \nпозвоночнике на 3,1% (р<0,001) и проксимальном отделе бедра \nна 2% (р<0,05). Приём этого же препарата в течение 24 месяцев \nвызвал прирост МПКТ в вышеуказанных зонах скелета на 4,2% и \n2,6% соответственно.\nПроводимое до и после операции эндопротезирования \nтазобедренного сустава медикаментозное лечение (n=21) по\n-\nзитивно отразилось на частоте неудовлетворительных исходов \nи нестабильности компонентов эндопротеза (основная группа). \nЭти показатели сравнивались с результатами аналогичной опе\n-\nрации у 21 женщины с постменопаузальным остеопорозом, \nкоторые не получали медикаментозного лечения (контрольная \nгруппа). Частота неудовлетворительных исходов в основной \nгруппе составила 4,8%, а в контрольной – 14,3%, (p<0,05). Кро -\nме того, частота нестабильности компонентов эндопротеза под \nвлиянием  медикаментозной терапии остеопороза в основной \nгруппе снизилась в 4 раза по сравнению с контрольной группой \n(соответственно 4,8% и 19,0%, p<0,05).   \nЗаключение\nДлительный непрерывный приём антирезорбтивных пре -\nпаратов ассоциируется с положительным влиянием на прирост \nМПКТ и позволяет женщинам, страдающим остеопорозом, до -\nстичь неостеопоротических значений Т-критерия и, тем самым, \nулучшить общее состояние и качество жизни. Включение в ком\n-\nплексную терапию остеопороза эссенциальных микроэлементов \nпозволяет предотвратить дальнейшую потерю костной массы у \nбольных с постменопаузальным остеопорозом, а восстановле\n-\nние их соотношения улучшает микроархитектонику костей.\nReferences\n1. Razzokov AA, Salimov NF, Saidov DM, Nazarov IR. Organizatsiya okazaniya \nmeditsinskoy pomoshchi, osobennosti techeniya, diagnostiki i kompleksnogo \nlecheniya sistemnogo osteoporoza [Organization of medical service, features \nof course, diagnostics and complex treatment of system osteoporosis]. \nZdravookhranenie Tadzhikistana. 2009;1:24-30.\n2. Kaysinova AS, Lepshokova AB, Menshikova TB, Akhkubekova NK, \nCherevashchenko LA, Mallaeva RM. Issledovanie kal’tsiy-fosfornogo \nobmena pri osteoartroze s soputstvuyushchim osteopenicheskim \nsindromom u zhenshchin v sostoyanii menopauzy [Investigation of calcium-\nphosphoric exchange in women with the menopause state suffering from \nosteoarthrosis and concomitant osteopenic syndrome].  Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2017;19(4):520-3. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2017-19-4-520-523.\n3. Gladkova EN, Khodyrev VN, Lesnyak OM. Epidemiologicheskoe issledovanie \nosteoporoticheskikh perelomov u zhiteley Srednego Urala starshikh \nvozrastnykh grupp [An epidemiological research the osteoporotic fractures \nat senior age residents of Central Ural]. Nauchnaya i prakticheskaya \nrevmatologiya. 2014;6:643-9.\n4. Zakraeva AG, Kozhemyakina EV, Lesnyak OM. Osteoporoz, depressiya i \nperelomy. Sovremennye aspekty problemy [Osteoporosis, depression and \nfractures. Modern aspects of a problem]. Osteoporoz i osteopatii. 2012;3:25-\n31.\n5. Lesnyak OM. Audit problem osteoporoza v Rossiyskoy Federatsii [Audit of \na problem of osteoporosis in the Russian Federation]. Profilakticheskaya \nmeditsina. 2011;2:7-10.\n6. Menshikova LV, Varovko YuO. Kachestvo zhizni bol’nykh s osteoporoticheskim \nperelomom pozvonochnika [Quality of life of patients with osteoporotic \nspinal fracture]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;105(6):220-2.\n7. Balasubramanion A. Declining rates of osteoporosis management following \nfragility fractures in the US, 2000 through 2009. The Journal of Bone and Joint \nSurgery. American volume. 2004;96(7):52.\nЛитература\n1. Раззоков АА, Салимов НФ, Саидов ДМ, Назаров ИР. Организация оказа -\nния медицинской помощи, особенности течения, диагностики и ком -\nплексного лечения системного остеопороза. Здравоохранение Таджики-\nстана. 2009;1:24-30.\n2. Кайсинова АС, Лепшокова АБ, Меньшикова ТБ, Ахкубекова НК, Черева -\nщенко ЛА, Маллаева РМ. Исследование кальций-фосфорного обмена \nпри остеоартрозе с сопутствующим остеопеническим синдромом у \nженщин в состоянии менопаузы. Вестник Авиценны. 2017;19(4):520-\n3. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-520-\n523.\n3. Гладкова ЕН, Ходырев ВН, Лесняк ОМ. Эпидемиологическое исследова\n-\nние остеопоротических переломов у жителей Среднего Урала старших \nвозрастных групп. Научно-практическая ревматология. 2014;6:643-9.\n4. Закраева АГ, Кожемякина ЕВ, Лесняк ОМ. Остеопороз, депрессия и пе\n-\nреломы. Современные аспекты проблемы. Остеопороз и остеопатии. \n2012;3:25-31.\n5. Лесняк ОМ. Аудит проблемы остеопороза в Российской Федерации. \nПрофилактическая медицина. 2011;2:7-10. \n6. Меньшикова ЛВ, Варавко ЮО. Качество жизни больных с остеопоро\n-\nтическим переломом позвоночника. Сибирский медицинский журнал. \n2011;105(6):220-2. \n7. Balasubramanion A. Declining rates of osteoporosis management following \nfragility fractures in the US, 2000 through 2009. The Journal of Bone and Joint \nSurgery. American volume. 2004;96(7):52.\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n277\n8. Захаров ИС. Двухмерная минеральная плотность кости у женщин в раз -\nличные возрастные периоды. Вестник Авиценны. 2014;3:81-5.\n9. Сatalano A. Fracture risk assessment in postmenopausal women referred to \nan Italian center for osteoporosis: a single day experience in Messina. Clinical \nCases in Mineral and Bone Metabolism. 2013;10(3):191-4.\n10. Анварова ШС, Адамханова  ЗА. Нарушение минеральной плотности кост-\nной ткани и содержания витамина D при сахарном диабете 1 типа в Тад-\nжикистане. Вестник Авиценны. 2015;2:101-4.\n11. Евстигнеева ЛП, Кузнецова ЕВ, Низамутдинова РН, Лаврентьев АС. Выяв-\nляемость и лечение остеопороза у пациентов старших возрастных групп \nс переломом дистального отдела предплечья. Уральский медицинский \nжурнал. 2010;7:91-6.\n12. Никитинская ОА, Торопцова НВ. Социальная программа «Остеоскрининг \nРоссия» в действии. Фарматека. 2012;6:90-3.\n13. Мухамедова ИГ, Раззоков АА, Курбанова РТ. Применение Кальций Д-3 \nНикомед в лечении постменопаузального остеопороза с остеоартроза\n-\nми. Медицина Кыргызстана. 2011;4:280-1.\n14. Мирзоева ЮК. Особенности лечения остеопороза у женщин в климакте-\nрическом периоде. Молодой учёный. 2017;17:129-33.\n15. Доброхотова ЮЭ, Дугиева МЗ. Постменопаузальный остеопороз: препа-\nраты кальция в современной стратегии профилактики и лечения. Рус-\nский медицинский журнал. 2017;15:135-9.\n16. Augat P . Osteoporosis prevalence and fracture characteristics in elderly \nfemale patients with fractures. Archives of Orthopedic and Trauma Surgery. \n2010;130(11):1405-10.\n17. Crandall CJ. Osteoporosis screening in postmenopausal women 50 to 64 \nyears-old: Comparison of US preventive services task force strategy and two \ntraditional strategies in the Women’s Health Initiative. Journal of Bone and \nMineral Research.2014;29(7):1611-66.\n8. Zakharov IS. Dvukhmernaya mineral’naya plotnost’ kosti u zhenshchin v \nrazlichnye vozrastnye periody [Two-dimensional bone mineral density in \nwomen at different ages]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin].2014;3:81-5.\n9. Сatalano A. Fracture risk assessment in postmenopausal women referred to \nan Italian center for osteoporosis: a single day experience in Messina. Clinical \nCases in Mineral and Bone Metabolism. 2013;10(3):191-4.\n10. Anvarova  ShS,  Adamkhanova  ZA. Narushenie mineral’noy plotnosti kostnoy \ntkani i soderzhaniya vitamina D pri sakharnom diabete 1 tipa v Tadzhikistane \n[Disorders of bone mineral density and vitamin D levels in patients with \ntype 1 diabetes mellitus in Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2015;2:101-4.\n11. Evstigneeva LP . Vyyavlyaemost’ i lechenie osteoporoza u patsientov \nstarshikh vozrastnykh grupp s perelomom distal’nogo otdela predplech’ya \n[Detectability and treatment of osteoporosis of senior age patients with \ndistal  forearm fractures]. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal. 2010;7:91-6.\n12. Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. Sotsial’naya programma «Osteoskrining \nRossiya» v deystvii [Social program «Osteoscreening Russia» in operation]. \nFarmateka. 2012;6:90-3.\n13. Mukhamedova IG, Razzokov AA, Kurbanova RT. Primenenie Kaltsiy D-3 \nNikomed v lechenii postmenopauzal’nogo osteoporoza s osteoartrozami [Use \nof Calcium D-3 Nycomed in the treatment of postmenopausal osteoporosis \nwith osteoarthrosis]. Meditsina Kyrgyzstana. 2011;4:280-1.\n14. Mirzoeva YuK. Osobennosti lecheniya osteoporoza u zhenshchin v \nklimaktericheskom periode [Features of treatment of osteoporosis at women \nin the climacteric period]. Molodoy uchyonyy. 2017;17:129-33.\n15. Dobrokhotova YuE, Dugieva MZ. Postmenopauzal’nyy osteoporoz: preparaty \nkaltsiya v sovremennoy strategii profilaktiki i lecheniya [Postmenopausal \nosteoporosis: calcium medicines in the modern strategy of prevention and \ntreatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2017;15:135-9.\n16. Augat P . Osteoporosis prevalence and fracture characteristics in elderly \nfemale patients with fractures. Archives of Orthopedic and Trauma Surgery. \n2010;130(11):1405-10.\n17. Crandall CJ. Osteoporosis screening in postmenopausal women 50 to 64 \nyears-old: Comparison of US preventive services task force strategy and two \ntraditional strategies in the Women’s Health Initiative. Journal of Bone and \nMineral Research.2014;29(7):1611-66..\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nМухамедова Илюра Галиевна, ассистент кафедры травматологии, орто-\nпедии и ВПХ, Таджикский государственный медицинский университет им. \nАбуали ибни Сино\nРаззоков Абдували Абдухамитович, доктор медицинских наук, профес-\nсор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, Таджикский \nгосударственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nЭхсонов Абдушокир Сафарматович, соискатель кафедры травматологии, \nортопедии и ВПХ, Таджикский государственный медицинский универси-\nтет им. Абуали ибни Сино\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nМухамедова Илюра Галиевна\nассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Таджикский госу -\nдарственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г.Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (907) 807471\nE-mail: muhamedova.iliura@yandex.ru\n AUTHOR INFORMATION\nMukhamedova Ilyura Galievna, Assistant at the Department of Traumatology, \nOrthopedics and Military Surgery, Avicenna Tajik State Medical University\nRazzokov Abduvali Abdukhamitovich, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and \nMilitary Surgery, Avicenna Tajik State Medical University \nEkhsonov Abdushokir Safarmatovich, Applicant of the Department of \nTraumatology, Orthopedics and Military Surgery, Avicenna Tajik State \nMedical University\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nMukhamedova Ilyura Galievna\nAssistant at the Department of Traumatology, Orthopedics and Military \nSurgery, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (907) 807471\nE-mail: muhamedova.iliura@yandex.ru\n\n278\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: МИГ, РАА\nСбор материала: МИГ, ЭАС\nСтатистическая обработка данных: МИГ, ЭАС\nАнализ полученных данных: МИГ, РАА\nПодготовка текста: МИГ\nРедактирование: РАА\nОбщая ответственность: МИГ, РАА\nПоступила  19.04.2018\nПринята в печать 26.06.2019\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: MIG, RAA\nData collection: MIG, EAS\nStatistical analysis: MIG, EAS\nAnalysis and interpretation: MIG, RAA\nWriting the article: MIG\nCritical revision of the article: RAA\nOverall responsibility: MIG, RAA\nSubmitted 19.04.2018\nAccepted 26.06.2019\nИ.Г. Мухамедова с соавт. терапия остеопороза у многорожавших женщин\n\n279\nКЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА \nНАЧАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА  \nС.х. тАГоев 1,  м.К. ГуЛов 2, х.ё. шАриПовА 3, Н.А. АЛимовА 3\n1 Кафедра трансплантологии органов и тканей, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, респу-\nблика таджикистан \n2 Кафедра общей хирургии № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджи-\nкистан\n3 Кафедра пропедевтики внутренних болезней, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, респу-\nблика таджикистан\nЦель: установить предикторы нарушения оптимального функционирования почечного аллотрансплантата (ПАТ) и обратимости кардиоваску-\nлярных нарушений при сопоставлении функционально-гемодинамических показателей у пациентов с терминальной хронической почечной \nнедостаточностью (ТХПН) до и после трансплантации почки (ТП).  \nМатериал и методы: в проспективное (14-18 недель после ТП) исследование включён 71 больной в возрасте от 17 до 63 лет (средний возраст \n36,4±1,3) с ТХПН, поступивший на обследование в Научно-практический центр трансплантации органов и тканей. \nРезультаты: установлено, что у реципиентов с отсроченной и замедленной начальной функцией (НФ) ПАТ возраст оказался старше, а значе\n-\nния индекса коморбидности – значимо выше (р<0,05), чем таковые у реципиентов с немедленной (отличной) НФ. Положительная динамика \nструктурно-функциональных показателей хорошо выражена у реципиентов с немедленной (отличной) НФ ПАТ, которая при сравнении с груп\n-\nпой реципиентов с замедленной НФ ПАТ, значима как по снижению уровней АД, выраженности сердечной недостаточности (ШОКС и ФК ХСН), \nтак и по структурным показателям (ИММЛЖ, КДР, ТИМ и Е/А). У реципиентов с отсроченной НФ ПАТ при сравнении с группой с отличной НФ \nположительная динамика исходных структурно-функциональных сдвигов по всем показателям была значимо ниже (р<0,05). \nЗаключение:  отсроченная и замедленная НФ ПАТ чаще всего наблюдается у лиц старших возрастных групп (р<0,05), с высоким индексом ко\n-\nморбидности и при исходно высокой выраженности ХСН (р<0,05). Положительная динамика исходных кардиоваскулярных сдвигов и степень \nснижения выраженности ХСН у реципиентов с отличной (немедленной) НФ ПАТ значимы (р<0,05) по сравнению с реципиентами с замедлен\n-\nной и отсроченной НФ. Полученные результаты позволяют рассматривать возраст, исходную выраженность ХСН и уровень коморбидности \nреципиентов, как  предикторы начальной функции ПАТ и обратимости исходных кардиоваскулярных нарушений.\nКлючевые слова: почечная недостаточность, функция почечного аллотрансплантата, коморбидность, обратимость гемодинамиче\n-\nских показателей.\nДля цитирования: Тагоев СХ,  Гулов МК, Шарипова ХЁ, Алимова НА. Клинико-гемодинамические факторы, влияющие на начальную функцию почеч -\nного аллотрансплантата. Вестник Авиценны. 2019;21(2):279-84. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-279-284.\nCLINICAL AND HEMODYNAMIC FACTORS AFFECTING THE INITIAL FUNCTION OF RENAL \nALLOGRAFT\nS.kh. tAGoev 1, m.k. GULov 2, kh.yo. ShAriPov A3, N.A. ALimov A3\n1 Department of organs and tissues t ransplantation, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 Department of General Surgery № 1, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n3 Department of Propedeautics of internal Diseases, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nObjective: To establish predictors of optimal functioning of renal allograft (RAG) and reversibility of cardiovascular disorders when comparing \nfunctional-hemodynamic indicators in patients with terminal chronic renal failure (TCRF) before and after kidney transplantation (KT).\nMethods: In the prospective (14-18 weeks after KT) study included 71 patients between the ages of 17 and 63 years (average age 36.4±1.3) with TCRF, \nwhich was examined by the Scientific and Practical Center of Organs and Tissues Transplantation.\nResults: Found that recipients with delayed and slow initial function (IF) of RAG was older, and the values of the comorbidities – significantly higher \n(р<0.05) than any recipients with immediate (excellent) IF. The positive dynamics of structural and functional indicators are well expressed in recipients \nwith immediate (excellent) IF RAG, which when compared with the group of recipients with slow-motion IF RAG, significant both in reducing blood \npressure levels, heart failure, and in structural indicators. In recipients with delayed IF RAG when compared with a group with excellent IF, the positive \ndynamics of the initial structural and functional shifts in all indicators was significantly lower (р<0.05).\nConclusions: Delayed and slow-motion IF RAG is most commonly observed in older age groups (р<0.05), with a high comorbidity index and with the \ninitial high severity of CHF (р<0.05). Positive dynamics of the initial cardiovascular shifts and the degree of decrease in the severity of CHF in recipients \nwith excellent (immediate) IF RAG are significant (р<0.05) compared to recipients with slow-motion and delayed IF. The results allow considering the \nage of the initial severity of the CHF and the level of comorbidity of the recipients, as predictors of the initial function of the RAG and the reversibility \nof the original cardiovascular disorders.\nKeywords: Kidney failure, renal allograft function, comorbidity, reversibility of hemodynamic indicators.\nFor citation: Tagoev SKh, Gulov MK, Sharipova KhYo, Alimova NA. Kliniko-gemodinamicheskie factory, vliyayushchie na nachal’nuyu funktsiyu pochechnogo \nallotransplantata [Clinical and hemodynamic factors affecting the initial function of renal allograft]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):279-84. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-279-284.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-279-284\nТ рансплантология и искусственные органы\n\n280\nС.Х. Тагоев с соавт. Предикторы начальной функции почечного трансплантата\nВведение\nПочечная дисфункция является независимым предиктором \nкардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Значитель -\nное увеличение риска артериальной гипертонии (АГ), ишеми -\nческой болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН) \nи кардиоваскулярной смерти (КВС) отмечено даже при невыра -\nженной почечной дисфункции [1-5]. В связи с этим, как ведущая \nпричина смерти больных с хронической болезнью почек (ХБП) \nвне зависимости от её этиологии, сердечно-сосудистые события \n(ССС) преобладают над прогрессирующей почечной недостаточ\n-\nностью [6-9]. \nПредпочтительным методом лечения больных с терми -\nнальной стадией почечной недостаточности остается  транс -\nплантация почки (ТП) [10-13]. Установление механизмов воз -\nникновения и прогрессирования дисфункции трансплантата у \nреципиентов донорской почки  является одним из центральных \nв современной нефрологии [4, 14-17]. Не исключается возмож -\nность влияния выраженности исходных клинико-функциональ -\nных и структурных изменений сердца (и сосудов) у пациентов с \nтерминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) \nна сроки начального функционирования почечного аллотранс -\nплантата (ПАТ). Влияние динамики исходных сердечно-сосуди -\nстых нарушений у реципиентов на начальную функцию ПАТ не -\nдостаточно изучено. \nЦель исследования\nУстановить предикторы нарушения оптимального функци -\nонирования ПАТ и обратимости кардиоваскулярных нарушений, \nпри сопоставлении функционально-гемодинамических показа -\nтелей у пациентов с ТХПН до и после ТП.  \nМатериал и методы\nВ исследование включён 71 больной в возрасте от 17 до 63 \nлет (средний возраст 36,4±1,3) с ТХПН, поступивший в течение \n2014-2017 г.г. в Научно-практический центр трансплантации ор\n-\nганов и тканей (НПЦТ) для обследования и подготовки к транс -\nплантации почки. \nВсем пациентам выполнялись общеклинические иссле -\nдования и проводилась активная терапия (антибактериальная, \nпротивогрибковая, противовирусная, иммуносупрессивная, по \nпоказаниям – гемодиализ)   согласно протоколу Российских На -\nциональных рекомендаций. Дополнительно изучены индекс ко-\nморбидности (ИК) и приверженность к лечению. \nВ дизайн исследования входило обследование пациентов \nпри поступлении в стационар, сразу после операции, на 7±1 сут-\nки после операции и к концу наблюдения (через 3-4 месяца). \nРеципиенты с отсроченной функцией ПАТ наблюдались регуляр-\nно, до нормализации функции (до выживания) почечного транс-\nплантата. \nДля проспективного наблюдения (14-18 недель после ТП) \nвключен 71 реципиент с функционирующим (при наблюдении \nдо 5 недель) родственным почечным аллотрансплантатом (ПАТ). \nС учётом значения неоднократно изученных клинико-биохими\n-\nческих показателей оценена начальная функция ПАТ и выделены \nтри группы реципиентов: I группа – с отличной (немедленной) \nначальной функцией ПАТ (функционирование ПАТ в первые часы \nпосле ТП; n=39); II группа – с быстрой (несколько замедленной) \nначальной функцией ПАТ (функционирование ПАТ отмечалось \nв течение первых 5-7 суток; n=21) и III группа – с отсроченной \nначальной функцией ПАТ (функционирование ПАТ до 4-5 недель \nпосле ТП; n=11).\nВ связи с тем, что клинические проявления ХСН наблюда\n-\nлись у всех пациентов, её выраженность оценивалась по шкале \nоценки клинического состояния  (ШОКС), а качество жизни (КЖ) \nпо Миннесотскому опроснику «Жизнь с сердечной недостаточ\n-\nностью».  Для оценки функционального состояния почек рассчи-\nтывали СКФ по формулам, основанным на сывороточном уровне \nкреатинина.\n Статистическая обработка материала проведена с исполь\n-\nзованием методов параметрической и непараметрической ста -\nтистики, с помощью прикладного пакета «Statistica 6.0». Для \nоценки межгрупповых различий применяли χ\n2 критерий, U- \nкритерий Манна-Уитни и в динамике – Т-критерий Вилкоксона; \nразличия считались статистически значимыми при р<0,05. При \nоценке корреляционных связей использовались коэффициент \nкорреляции Пирсона и ранговой корреляции Спирмена.\nРезультаты и их обсуждение\nКлинико-гемодинамические показатели в течение первых \nсуток после ТП продемонстрировали значительные положитель-\nные сдвиги в общей группе реципиентов (табл. 1). \nУстановлено, что среднее значение СКФ в общей груп -\nпе реципиентов было ниже 60 мл/мин, что можно объяснить \nнедостаточностью или отсутствием функционирования транс\n-\nплантата у реципиентов с замедленной и отсроченной началь -\nной функцией ПАТ. Высокие уровни АД отмечаются у 43,7% \nбольных. \nТаблица 1  Динамика клинико-гемодинамических показателей в общей группе реципиентов ПАТ в первые сутки после трансплан -\nтации почки (n=71)\nПоказатели Период наблюдения\nИсходно (до ТП) После ТП р\nСКФ, мл/мин 5,9±0,29 47,9±4,3 <0,001\nАртериальная гипертония, % 88,7 43,7 <0,01\nСАД, мм рт. ст. 167,0±2,4 134,0±2,7 <0,001\nДАД, мм рт. ст. 103,2±1,2 87,6±1,6 <0,001\nШОКС, баллы 5,4±0,3 2,3±0,3 <0,001\nФК ХСН 2,1±0,09 1,07±0,114 <0,001\nПримечания: СКФ – скорость клубочковой фильтрации;  САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление; ШОКС – шкала оценки клини-\nческого состояния, определяющая выраженность хронической сердечной недостаточности (ХСН);   ФК ХСН – функциональный класс ХСН; ТП – трансплантация \nпочки; р – статистическое различие между группами (по Т-критерию Вилкоксона)\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n281\nЗначимое повышение СКФ (8,5 раз) у реципиентов ПАТ со -\nпровождалось снижением САД  (до 134,0±2,7 мм рт. ст.) и ДАД \n(до 87,6±1,6 мм рт. ст.) до значений, приближающихся целевому \nуровню (р<0,001), в связи с чем как частота (от 88,7% до 43,7%), \nтак и степень АГ (от 2,0±0,12 до 0,7±0,11) по группе значительно \nснижались. \nВыраженность сердечной недостаточности у реципиентов \nПАТ, начиная с первых суток после ТП, значительно (р<0,05) сни-\nжалась, как по ШОКС (от 5,4±0,3 до 2,3±0,32 баллов), так и по \nфункциональному классу (от 2,1±0,09 до 1,1±0,114). \nПри разделении реципиентов в отдельные группы в зави -\nсимости от  сроков начальной функции ПАТ отмечены значимые \nвозрастные различия (табл. 2).\nПри немедленной начальной функции трансплантата сред-\nний возраст  был равен 31,9±1,2 лет; при быстрой (замедленной) \nначальной функции (сутки) – 42,3±1,9 лет (р<0,01) и 46,4±3,7 лет \n– при отсроченной функции ПАТ (р<0,001 при сравнении с I груп\n-\nпой). \nБыстрая (замедленная на несколько суток) начальная функ-\nция  ПАТ у  женщин отмечалась чаще, чем немедленная и отсро-\nченная функция: из 11 реципиентов женщин, включённых в раз-\nработку, у 6 (54,6%) начальная функция почечного трансплантата \nбыла замедлена на  несколько суток (т.е. была быстрой). \nПри сравнении с I группой, у пациентов II группы (быстрой \nначальной функцией ПАТ, замедленной на часы, сутки) значимо \nнизкая СКФ (р<0,05) сопровождалась с исходно высокими значе\n-\nниями ИК (5,1±0,543; р<0,05). \nДля реципиентов с отсроченной начальной функцией ПАТ \nтакже характерны значимо высокие значения ИК и низкая СКФ \n(р<0,05) до ТП, однако ИК значимо выше не только при сравне -\nнии с I группой, но и II группой (р<0,05). \nПри расчёте прогноза смертности по индексу коморбидно-\nсти (ИК) установлены низкие значения при немедленной началь-\nной функции (63,3%), значимые при сравнении с реципиентами \nс замедленной и отсроченной (86%) функцией ПАТ (р<0,05). \nПри дальнейшем наблюдении (до 4-5 недель) отмечены \nзначительные  положительные сдвиги клинических и гемодина-\nмических показателей, взаимосвязанных с начальной функцией \nПАТ, которые чётко были выражены (р<0,05) у реципиентов с \nнемедленной и быстрой начальной функцией, в связи с чем их \nдинамика в данной статье не приводится. \nЧто касается немногочисленной группы реципиентов с от\n-\nсроченной функцией, то установлены особенности сдвигов изу-\nчаемых показателей в период ранней реабилитации, которые \nзаключались в отсутствии устойчивой, однонаправленной по\n-\nложительной динамики не только СКФ, но и других показателей \n(табл. 3).\nУ реципиентов с отсроченной НФ ПАТ первые недели после \nТП на фоне активной терапии, наблюдалось неустойчивое по -\nвышение СКФ, снижение уровней АД и выраженности ХСН. К 7-8 \nсуткам после ТП, несмотря на значимое снижение уровней АД \n(САД и ДАД, р<0,05) и выраженности ХСН по ШОКС (р<0,05), от\n-\nмечалась только тенденция к снижению функционального клас-\nса ХСН и повышению СКФ (p>0,05), которые к концу 3-4 недели \nстановились однонаправленными и устойчивыми.\nЧерез месяц (4-5 неделя) после ТП отмечалось значимое \nповышение СКФ (56,9±2,8), снижение САД и ДАД, уменьшение \nвыраженности сердечной недостаточности: ШОКС – до 2,7±0,38 \nбалла; ФК ХСН – до 1,27±0,14.  \nСледует отметить, что взаимосвязь СКФ в течение первых \nнедель после  ТП оставалась сильной, отрицательной (р<0,05) с \nСАД (r=-0,742239) с выраженностью сердечной недостаточности \nпо ШОКС (r=-0,779797) и индексом коморбидности (r=-0,807024). \nТаблица 3  Динамика клинико-гемодинамических показателей у реципиентов с отсроченной начальной функцией ПАТ (n=11)\nПоказатели\nПериод наблюдения\nДо ТП\nПосле ТП\nрПервые сутки \nпосле ТП\n7-8 сутки \nпосле ТП\n4-5 неделя \nпосле ТП\nСКФ, мл/мин 4,6±0,95 5,8±0,72 7,0±1,15 56,9±2,8* <0,001\nСАД, мм рт. ст. 166,4±4,3 160,9±4,2 150,3±3,5* 138,2±3,4* <0,05\nДАД, мм рт. ст. 105,9±1,5 105,7±1,2 98,2±1,6* 87,7±1,8* <0,05\nШОКС, баллы 7,7±0,58 7,1±0,6 5,6±0,47* 2,73±0,38* <0,01\nФК ХСН 2,7±0,14 2,64±0,15 2,27±0,19 1,27±0,14* <0,05\nПримечания:  СКФ – скорость клубочковой фильтрации;  САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление; ШОКС – шкала оценки клини-\nческого состояния, определяющая выраженность хронической сердечной недостаточности (ХСН);   ФК ХСН – функциональный класс ХСН; ТП – трансплантация \nпочки; *  – статистически значимое различие (р<0,05) с показателями до ТП; р – достоверное различие данных от 7-8 суток и через месяц после ТП (по Т-кри\n-\nтерию Вилкоксона)\nТаблица 2 Начальная функция ПАТ у реципиентов\n Показатели  n\n(абс/%)\nПол  (абс/%) Возраст \n(годы)\nСКФ\n(мл/мин)\nИК\n(баллы)Жен. Муж.\nНемедленная начальная функция ПАТ 39/54,9 4/10,3 35/89,7 31,9±1,2 6,5±0,39 3,85±0,21\nНачальная функция ПАТ в течение 7-8 дней 21/29,6 6/28,6 15/71,4 42,3±1,9* 5,3±0,38* 5,1±0,543*\nОтсроченная начальная функция ПАТ 11/15,5 1/9,1 10/90,9 46,4±3,7* 4,6±0,95* 8,18±0,952*\nПримечания: СКФ – скорость клубочковой фильтрации;  ИК – индекс коморбидности; ПАТ – почечный аллотрансплантат; * – отмечено статистически значимое \nразличие (р<0,05) с I группой (абсолютных величин – по U-критерию Манна-Уитни, относительных величин – по критерию χ\n2)   \n\n282\nСильная, отрицательная взаимосвязь СКФ с САД (r=-0,724502) и \nШОКС (r=-0,839102) сохранялась и к  концу месяца после ТП на \nфоне отсроченного функционирования ПАТ (рис.). \nК концу наблюдения, в связи с возможностью изучения \nструктурной перестройки миокарда левого желудочка и сосудов \nна фоне функционирующего ПАТ, проведён анализ не только \nклинико-гемодинамических, но и структурно-функциональных \nпоказателей сердца и сосудов до ТП и через 14-18 недель по\n-\nсле ТП (табл. 4).Такой анализ показывает, что исходные значения \nвсех показателей у реципиентов I группы были ниже, а СКФ и со-\nотношение Е/А – выше, чем во  II и III группах. Высокие значения \nСКФ и отношения Е/А, снижение выраженности ХСН по ШОКС и \nТИМ брахиоцефальных артерий у больных I группы были значи\n-\nмы (р<0,05), при сравнении как со II, так и III группами. У реци -\nпиентов III группы ИММЛЖ исходно был выше чем у пациентов I \nгруппы (р<0,05) и сопоставим с таковым II группы (р>0,05).\nУ реципиентов с отличной функцией через 14-18 недель после \nТП (к концу наблюдения) на фоне удовлетворительного состояния \nи самочувствия изучаемые показатели не претерпевали значимых \nизменений (р>0,05), тогда как во II группе, несмотря на положитель\n-\nные сдвиги показателей, СКФ и Е/А были ниже, а  уровни САД, ДАД, \nШОКС, ИММЛЖ и ТИМ – выше, чем таковые I группы (р<0,05). Такая \nдинамика структурно-функциональных показателей у реципиентов \nII группы свидетельствует о негативном влиянии замедленной (на \nнесколько суток) НФ ПАТ на обратимость структурных изменений \nмиокарда левого желудочка и сосудов (ТИМ брахиоцефальных ар\n-\nтерий) в первые 3-4 месяцев после ТП.\nДинамика клинико-гемодинамических показателей у ре -\nципиентов с отсроченной функцией ПАТ к концу наблюдения, \nпри сравнении с данными  на 4-5 неделе после ТП (табл. 3, 4), \nхарактеризуется значительным снижением СКФ (от 56,9±2,8 на \n4-5 неделе после ТП, до 46,6±1,1 мл/мин к концу наблюдения; \nр<0,001) и повышением САД (от 138,6±3,0 до 149,6±3,7; р<0,001) \nи ДАД (р<0,001).\nТаблица 4  Динамика гемодинамических и структурно-функциональных показателей в зависимости от начальной функции ПАТ: \nА – до, Б – после  трансплантации почки\nПоказатели (М±m) I группа (n=39) II группа (n=21) III группа (n=11)\nСКФ, мл/мин\nА 6,5±0,4 5,3±0,38* 4,6±0,95*\nБ 78,7±2,24 70,6±2,0 * 46,6±1,1**\nСАД, мм рт. ст.\nА 164,5±3,4 172,1±4,7 166,4±4,3\nБ 117,9±1,6 128,6±2,0 149,6±3,7\nДАД, мм рт. ст.\nА 101,5 ±1,7 104,8±2,4 105,9±1,5\nБ 78,0±1,3 84,5±1,1* 94,1±2,0**\nШОКС, баллы\nА 4,4±0,363 6,5±0,42 7,7±0,575\nБ 0,54±0,15 3,0±0,34 * 3,5±0,4**\n  ФК ХСН\nА 1,74±0,126 2,429±0,13* 2,727±0,14*\nБ 0,41±0,08 1,48±0,112 * 1,36±0,15**\nИММЛЖ, г/м2\nА 128,2±1,9 131,8±1,1 135,0±2,7*\nБ 105,5±1,9 112,6±2,5* 121,8±1,9**\nФВ ЛЖ, %\nА 59,2±0,7 59,5±0,89 56,0±1,5*\nБ 62,8±0,6 61,0±0,7* 56,7±0,9**\nЕ/А\nА 0,94±0,018 0,885±0,012* 0,874±0,024*\nБ 1,0±0,015 0,95±0,01* 0,9±0,022**\nТИМ, мм\nА 0,89±0,012 0,945±0,02* 1,064±0,034*\nБ 0,8±0,01 0,939±0,019** 1,036±0,038**\nПримечания: СКФ – скорость клубочковой фильтрации;  САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление; ШОКС – шкала оценки клини-\nческого состояния, определяющая выраженность хронической сердечной недостаточности (ХСН);   ФК ХСН – функциональный класс ХСН; ИММЛЖ – индекс \nмассы миокарда левого желудочка (ЛЖ); ФВ – фракция выброса ЛЖ; Е/А – соотношение  максимальной скорости раннего пика Е к максимальной скорости \nпредсердной систолы А (характеризует диастолическую функцию ЛЖ; * – достоверность (р<0,05) различия  исходных показателей с I группой до ТП; ** – до\n-\nстоверность различия  показателей с I группой  через 14-18 недель после ТП (по U-критерию Манна-Уитни)\nРис.  Взаимосвязь  между СКФ и выраженностью ХСН по ШОКС у \nреципиентов с отсроченной функцией ПАТ на 14-18 неделе по -\nсле трансплантации почки\nС.Х. Тагоев с соавт. Предикторы начальной функции почечного трансплантата\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n283\nСледует отметить, что такая заметная отрицательная дина-\nмика СКФ сопровождается сильной, отрицательной взаимосвя -\nзью с выраженностью ХСН по ШОКС, т.е. отмечается увеличение \nвыраженности ХСН по ШОКС и повышение ФК к концу наблюде-\nния при сравнении с периодом начального функционирования \nПАТ (р<0,001).   \nУ реципиентов этой группы отмечается низкая ФВ, хотя её \nсреднее значение сохраняется выше 50% (56,0±1,5); несмотря на \nснижение в динамике (р<0,05), ИММЛЖ у пациентов с отсрочен\n-\nной начальной функцией ПАТ выше не только при сравнении с \nпервой, но и второй группой (р<0,05). \nЗначимое повышение СКФ, снижение САД, ДАД и выра\n-\nженности ХСН не сопровождаются значимыми положительными \nструктурными сдвигами: повышение ФВ и отношения Е/А, сни -\nжение ТИМ у пациентов с отсроченной  НФ ПАТ малозаметны и \nне значимы (р>0,05).\nПолученные результаты свидетельствуют о важности воз -\nраста, полиморбидности и исходного состояния сердца и сосу -\nдов в прогнозировании течения раннего посттрансплантацион -\nного периода и обратимости кардиоваскулярных нарушений у \nреципиентов почечного аллотрансплантата.\nЗаключение\nОтсроченная и замедленная начальная функция ПАТ чаще \nвсего наблюдается у лиц старших возрастных групп с высоким \nиндексом коморбидности и при исходно высоком значении ФК \nХСН, которые значимы при сравнении с группой реципиентов с \nотличной начальной функцией. У реципиентов с отличной (не\n-\nмедленной) начальной функцией ПАТ положительная динамика \nкардиоваскулярных структурно-функциональных показателей \nи степень снижения выраженности ХСН значимы, чем у реци\n-\nпиентов с замедленной и, особенно, отсроченной начальной \nфункцией. Возраст, исходную выраженность ХСН и уровень ко -\nморбидности можно рассматривать как важные факторы, опре -\nделяющие начальную функцию почечного аллотрансплантата и \nобратимость исходных кардиоваскулярных нарушений у реци -\nпиентов. \nReferences\n1. Johnston N, Dargie H, Jardine A. Diagnosis and treatment of coronary artery \ndisease in patients with chronic kidney disease. Heart. 2008;94:1080-8.\n2. Cianciolo G, Donati G, La Manna G. The cardiovascular burden of end-stage \nrenal disease patients. Minerva Urol Nefrol. 2010;62(1):51-66.\n3. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Tonelli M. Interdisciplinary Chronic Disease \nCollaboration/A decade after the KDOQI CKD Guidelines: a perspective from \nCanada. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):723-4.\n4. Carpenter MA, Weir MR, Adey DB. Inadequacy of cardio vascular risk factor \nmanagement in chronic kidney transplantation – evidence from the FAVORIT \nstudy. Clin Transplant. 2012;26(4):438-46.\n5. Gulov MK, Sharipova KhYo, Tagoev SKh, Sokhibov RG. Terminal’naya \nkhronicheskaya pochechnaya nedostatochnost’: otsenka riska, etapy terapii i \nkardial’nye problemy [Terminal chronic renal failure: risk assessment, stages \nof therapy, and cardiac problems]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2013;2:153-9. \n6. Diskin CJ. The use of new concepts in vascular physiology and pharmacology \nto improve hemodialysis access outcomes. Minerva Urol Nefrol. 2010; 62 (4): \n387-410. \n7. Babich VP , Chernousov SV, Zabolotskikh IB, Trembach NV Oso-bennosti \ngemodinamiki u patsientov programmnogo gemodializa [Hemodynamic \nfeatures in programmed hemodialysis patients]. Kubanskiy nauchnyy \nmeditsinskiy vestnik. 2010;9:18-23. \n8. López-Oliva MO, Rivas B, Pérez-Fernández E, Ossorio M, Ros S, Chica C, \nAquilar A, et al.  Pretransplant peritoneal dialysis relative to hemodialysis \nimproves long-term survival of kidney transplant patients: a single-center \nobservational study. Int Urol Nephrol. 2014;46(4):825-32. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1007/s11255-013-0521-0.\n9. Van Deursen VM, Urso R, Laroche C, Damman K, Dahlström U, Tavazzi L. Co-\nmorbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart \nFailure Pilot Survey. Eur J Heart Fail. 2014;16:103-11. \n10. Tomilina NA, Bikbov BT. Sostoyanie zamestitel’noy terapii pri khronicheskoy \npochechnoy nedostatochnosti v Rossii v 1998-2011 gg. (po dannym registra \nRossiyskogo dializnogo obshchestva) [The status of replacement therapy for \nchronic renal failure in Russia in 1998-2011 (according to the register of the \nRussian Dialysis Society)]. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. \n2015;17(1):35-58. Available from: http://dx.doi.org/10.15825/1995-1191-\n2015-1-35-58. \n11. Abdelwahab HH, Shigidi MM, Ibrahim LS, El-Tohami AK. Barriers to \nkidney transplantation among adult Sudanese patients on maintenance \nhemodialysis in dialysis units in Khartoum state. Saudi J Kidney Dis Transpl.  \n2013;24(5):1044-9.\n12. Ismoilov SS, Dostiev AR, Fayzullaev AKh. Pervye shagi trans-plantattsii pochki \nv Respublike Tadzhikistan [The first steps of kidney transplantation in the \nRepublic of Tajikistan]. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. \n2012;14:24-26. \nЛитература\n1. Johnston N, Dargie H, Jardine A. Diagnosis and treatment of coronary artery \ndisease in patients with chronic kidney disease. Heart. 2008;94:1080-8.\n2. Cianciolo G, Donati G, La Manna G. The cardiovascular burden of end-stage \nrenal disease patients. Minerva Urol Nefrol. 2010;62(1):51-66.\n3. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Tonelli M. Interdisciplinary Chronic Disease \nCollaboration/A decade after the KDOQI CKD Guidelines: a perspective from \nCanada. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):723-4.\n4. Carpenter MA, Weir MR, Adey DB. Inadequacy of cardio vascular risk factor \nmanagement in chronic kidney transplantation – evidence from the FAVORIT \nstudy. Clin Transplant. 2012;26(4):438-46.\n5. Гулов МК, Шарипова ХЁ, Тагоев СХ, Сохибов РГ. Терминальная хрониче\n-\nская почечная недостаточность: оценка риска, этапы терапии и карди -\nальные проблемы. Вестник Авиценны. 2013;2:153-9. \n6. Diskin CJ. The use of new concepts in vascular physiology and pharmacology \nto improve hemodialysis access outcomes. Minerva Urol Nefrol. \n2010;62(4):387-410.\n7. Бабич ВП, Черноусов СВ, Заболотских ИБ, Трембач НВ. Особенности ге\n-\nмодинамики у пациентов программного гемодиализа. Кубанский науч-\nный медицинский вестник. 2010;9:18-23. \n8. López-Oliva MO, Rivas B, Pérez-Fernández E, Ossorio M, Ros S, Chica C, \nAquilar A, et al.  Pretransplant peritoneal dialysis relative to hemodialysis \nimproves long-term survival of kidney transplant patients: a single-center \nobservational study. Int Urol Nephrol. 2014;46(4):825-32. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1007/s11255-013-0521-0.\n9. Van Deursen VM, Urso R, Laroche C, Damman K, Dahlström U, Tavazzi L. Co-\nmorbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart \nFailure Pilot Survey. Eur  J Heart Fail. 2014;16:103-11. \n10. Томилина НА, Бикбов БТ. Состояние заместительной терапии при хрони\n-\nческой почечной недостаточности в России в 1998-2011 гг. (по данным \nрегистра Российского диализного общества). Вестник транспланто\n-\nлогии и искусственных органов. 2015;17(1):35-58. Available from: http://\ndx.doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-35-58.\n11. Abdelwahab HH, Shigidi MM, Ibrahim LS, El-Tohami AK. Barriers to \nkidney transplantation among adult Sudanese patients on maintenance \nhemodialysis in dialysis units in Khartoum state. Saudi J Kidney Dis Transpl.  \n2013;24(5):1044-9.\n12. Исмоилов СС, Достиев АР, Файзуллаев АХ. Первые шаги трансплантатции  \nпочки  в Республики Таджикистан. Вестник трансплантологии и искус\n-\nственных органов. 2012;14:24-6.\n\n284\n13. Хубутия МШ, Гулов МК, Исмоилов СС. Прогностическая ценность фак -\nторов риска, влияющих на длительность выживания больных и транс -\nплантатов после родственной пересадки почки. Вестник Авиценны. \n2016;3:7-10.\n14. Fortin M, Stewart M, Poitras ME, Almirall J, Maddocks H. A systematic \nreview of prevalence studies on multimorbidity: Toward a more uniform \nmethodology. Ann Family Med. 2012;10(2):142-51. \n15. Исмоилов СС, Гулов МК, Гулшанова СФ. Состояние щитовидной железы у \nбольных с хронической почечной недостаточностью терминальной ста\n-\nдии на программном диализе. Вестник Авиценны. 2013;3:13-5.\n16. Yazbek DC, de Carvalho AB, Barros CS. Cardio vascular disease in early kidney \ntransplantation: comparison between living and deceased donor recipients. \nTransplant Proc. 2012;44(10):3001-6.\n17. Фомин ИВ, Останина АА, Поляков ДС, Липатов КС. Существует ли опти\n-\nмальный уровень артериального давления у пациентов с терминальной \nхронической почечной недостаточностью до и после трансплантации \nпочки? Современные технологии в медицине. 2014;2(6):53-60.\n13. Khubutiya MSh, Gulov MK, Ismoilov SS. Prognosticheskaya tsennost’ faktorov \nriska, vliyayushchikh na dlitel’nost’ vyzhivaniya bol’nykh i transplantatov \nposle rodstvennoy peresadki pochki [The predictive value of risk factors \naffecting the duration of survival of patients and transplants after a related \nkidney transplant]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2016;3:7-10. \n14. Fortin M, Stewart M, Poitras ME, Almirall J, Maddocks H. A systematic \nreview of prevalence studies on multimorbidity: Toward a more uniform \nmethodology. Ann Family Med. 2012;10(2):142-51. \n15. Ismoilov SS, Gulov MK, Gulshanova SF. Sostoyanie shchitovidnoy zhelezy u \nbol’nykh s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost’yu terminal’noy \nstadii na programmnom dialize [The state of the thyroid gland in patients \nwith chronic renal insufficiency of the terminal stage on a program dialysis] \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2013;3:13-5. \n16. Yazbek DC, de Carvalho AB, Barros CS. Cardio vascular disease in early kidney \ntransplantation: comparison between living and deceased donor recipients. \nTransplant Proc. 2012;44(10):3001-6.\n17. Fomin IV, Ostanina AA, Polyakov DS, Lipatov KS. Sushchestvuet li optimal’nyy \nuroven’ arterial’nogo davleniya u patsientov s terminal’noy khronicheskoy \npochechnoy nedostatochnost’yu do i posle transplantatsii pochki? [Is there \nan optimal level of blood pressure in patients with terminal chronic renal \nfailure before and after kidney transplantation?]. Sovremennye tekhnologii v \nmeditsine. 2014;2(6):53-60.\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nТагоев Сухроб Хамроевич, ассистент кафедры трансплантологии органов \nи тканей, Таджикский государственный медицинский университет им. \nАбуали ибни Сино\nГулов Махмадшох Курбоналиевич,  доктор медицинских наук,  профес-\nсор, профессор кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государствен-\nный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nШарипова Хурсанд Ёдгоровна, доктор медицинских наук, профессор, \nпрофессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Таджикский го\n-\nсударственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nАлимова Наргиз Амировна, ассистент кафедры пропедевтики внутрен-\nних болезней, Таджикский государственный медицинский университет \nим. Абуали ибни Сино\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nШарипова Хурсанд Ёдгоровна\nдоктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры пропедев -\nтики внутренних болезней, Таджикский государственный медицинский \nуниверситет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (935) 811297\nE-mail: sharipovakh@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ШХЁ\nСбор материала: ТСХ \nСтатистическая обработка данных: ТСХ, ШХЁ\nАнализ полученных данных: ТСХ, ГМК, АНА\nПодготовка текста: ШХЁ, АНА\nРедактирование: ГМК, АНА\nОбщая ответственность: ГМК\nПоступила  11.12.2018\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nTagoev Sukhrob Khamroevich, Assistant of the Department of Organs and \nTissues Transplantation, Avicenna Tajik State Medical University\nGulov Mahmadshoh Kurbonalievich, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Professor of the Department of General Surgery № 1, Avicenna \nTajik State Medical University\nSharipova Khursand Yodgorovna, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, \nProfessor of the Department of Propedeautics of Internal Diseases, Avicenna \nTajik State Medical University\nAlimova Nargiz Amirovna, Assistant, Department of Propedeautics of \nInternal Diseases, Avicenna Tajik State Medical University \nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nSharipova Khursand Yodgorovna\nDoctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of \nPropedeautics of Internal Diseases, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (935) 811297\nE-mail: sharipovakh@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: ShKhYo\nData collection: TSKh\nStatistical analysis: TSKh, ShKhYo\nAnalysis and interpretation: TSKh, GMK, ANA\nWriting the article: ShKhYo, ANA\nCritical revision of the article: GMK, ANA\nOverall responsibility: GMK\nSubmitted 11.12.2018\nAccepted 26.06.2019\nС.Х. Тагоев с соавт. Предикторы начальной функции почечного трансплантата\n\n285\nЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВСПЫШКИ КОРИ\nВ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2018 ГОД  \nм.С. НиЯзАЛиевА 1, ж.т. иСАКовА 2, в.С. тойГомБАевА 2, е.ж. жоЛДошБеКов 3\n1 Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, Кыргызская государственная медицинская академия им. и.К. Ахунбаева, Бишкек,  Кыргызская \nреспублика\n2 Кафедра общей и клинической эпидемиологии, Кыргызская  государственная медицинская академия им. и.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская республика\n3 Кафедра факультетской хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия им. и.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская республика\nЦель: провести анализ  развития вспышки кори в 2018 году среди  населения  Кыргызской Республики для совершенствования системы про-\nфилактики в стране. \nМатериал и методы: проведён оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ данных официальной статистики. Диагноз  \nкори подтверждался с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с применением тест системы Вектор-Бест IgM Measles n-905. Генотип \nвируса кори определяли в лаборатории Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, материалом служили  \nносоглоточный соскоб и моча. \nРезультаты: всего по республике зарегистрировано 1005 случаев кори (интенсивный показатель 16,1\n0/0000), из них 515 подтверждены лабо -\nраторно, а 490 случая были клинически и эпидемиологически взаимосвязаны.  Территориями риска были г. Бишкек с долей заболеваемости \n57,2% и Чуйская область – 24,5%. Группами риска явились дети до года жизни – 45,7% и в возрасте 1-4 лет – 37,1%. Время риска – весенне-лет\n-\nний и осенний периоды. Основную долю больных составили непривитые – 92%, из которых 45% были дети до года, 21% – в связи с отказами, \n11% – с медотводами и 5% – в связи с миграцией населения. \nЗаключение: наличие не иммунной прослойки среди населения, формирующейся по причинам частых отказов, миграции населения и ме\n-\nдотводов, а также в условиях возникновения внутрибольничных очагов в стационарах инфекционного и неинфекционного профиля способ -\nствовало развитию эпидемической вспышки кори в Кыргызстане среди детей младшего возраста.\nКлючевые слова: корь, вспышка, заболеваемость, генотип вируса, иммунизация, прививочный статус.\nДля цитирования: Ниязалиева МС, Исакова ЖТ, Тойгомбаева ВС, Жолдошбеков ЕЖ. Эпидемиологический анализ вспышки кори в Кыргызской Ре -\nспублике за 2018 год. Вестник Авиценны. 2019;21(2):285-90. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-285-290.\nEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF MEASLES OUTBREAK IN KYRGYZ REPUBLIC FOR THE 2018 YEAR\nm.S. Niy AzALiev A1, zh.t . iSAkov A2, v.S. toyGomBAev A2, e.zh. zhoLDoShBekov 3\n1 Department of microbiology, virology, and immunology, i.k. Akhunbaev kyrgyz State medical Academy, Bishkek, kyrgyz republic\n2 Department of General and Clinical epidemiology, i.k. Akhunbaev kyrgyz State medical Academy, Bishkek, kyrgyz republic\n3 Department of Faculty Surgery, i.k. Akhunbaev kyrgyz State medical Academy, Bishkek, kyrgyz republic\nObjective: To analyze the development of the measles outbreak in 2018 among the population of the Kyrgyz Republic to improve the prevention \nsystem in the country.\nMethods: An operational and retrospective epidemiological analysis of official statistics has been carried out. The diagnosis of measles was confirmed \nwith the immunoenzyme analysis (IEA) using the Vector-Best IgM Measles n-905 test system. The genotype of the measles virus was determined in \nthe laboratory of the Moscow Research Epidemiology and Microbiology Institute named after G.N. Gabrichevsky, the material served as nose-swallow \nscrape and urine.\nResults: A total of 1,005 cases of measles have been reported in the country (an intensive indicator of 16,1\n0/0000), of which 515 have been laboratory-\nconfirmed and 490 cases have been clinically and epidemiologically interconnected. The areas of risk were Bishkek with an incidence rate of 57.2% \nand Chui region – 24.5%. Risk groups were children under the year of life – 45.7% and at the age of 1-4 years – 37.1 %. Risk time is spring-summer and \nautumn periods. The main proportion of patients were unvaccinated – 92%, of which 45% were children under the year, 21% – due to failures, 11% – \nwith medical recusals and 5% – due to migration of the population.\nConclusions: The presence of non-immune stratum among the population, formed by the causes of frequent failures, migration of the population \nand medical recusals, as well as in the conditions of the emergence of hospital-acquired hotbeds in the infectious and non-infectious hospitals have \ncontributed to the outbreak of measles in Kyrgyzstan among the young children.\nKeywords: Measles, outbreak, morbidity, virus genotype, immunization, vaccination status.\nFor citation: Niyazalieva MS, Isakova ZhT, Toygombaeva VS, Zholdoshbekov EZh. Epidemiologicheskiy analiz vspyshki kori v Kyrgyzskoy Respublike za 2018 god \n[Epidemiological analysis of measles outbreak in Kyrgyz Republic for the 2018 year]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):285-90. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-285-290.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-285-290\nЭ пидемиология\nВведение\nВ настоящее время весь мир находится на этапе глобаль -\nной ликвидации (эрадикации) кори, которую планируется осу -\nществить к 2020 г., как задачу XXI века в рамках программы \nВОЗ «Здоровье для всех». Критерием ВОЗ, свидетельствую -\nщим об элиминации эндемичной кори на территории, явля -\nется показатель заболеваемости 0,1 на 100 тыс. населения. В \nсоответствии со стратегическим планом ВОЗ к концу 2015 г. \nпланировалось обеспечение элиминации кори во всех 6 ре -\n\n286\nгионах мира, а к 2020 г. – ликвидации кори как минимум в 5 \nрегионах мира 1.\nНесмотря на это, по данным ВОЗ, корью ежегодно перебо-\nлевает не менее 40 млн. детей, причём регистрируется не более \n10% из них. Так, заболеваемость корью в 2013 г. была зареги\n-\nстрирована в 58 регионах Российской Федерации и составила \n1,62 на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза выше планируемой \n[1-7]. Очевидные успехи вакцинации против кори побудили ВОЗ \nразработать стратегический план по борьбе с этой инфекцией, \nосновной целью которого было снижение смертности от кори \nв глобальном масштабе и элиминация инфекции в отдельных \nрегионах мира [8-15]. В течение первой половины 2018 г. 42170 \nслучаев кори зарегистрировано в 44 из 53 стран Европейского \nрегиона ВОЗ. Самый высокий показатель заболеваемости на \nмиллион населения за данный период отмечен в Сербии (283), \nза которой следует Украина (261)\n2.\n Цель исследования\nПроведение анализа развития вспышки кори в 2018 году \nсреди населения Кыргызской Республики для совершенствова -\nния системы профилактики в стране. \nМатериал и методы\nПроведён оперативный и ретроспективный эпидемиологи-\nческий анализ, использованы данные официальной статистики. \nДиагноз кори подтверждался с помощью иммуноферментного \nанализа (ИФА) с применением тест системы Вектор-Бест IgM \nMeasles n-905. Материалом для исследования явились соскоб и \nмоча от 66 заболевших корью, которые были направлены в ак\n-\nкредитованную ВОЗ референс-лабораторию Московского НИИ \nэпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Из 66 \nобразцов в 16 молекулярно-генетическим методом был иденти\n-\nфицирован генотип В3, генетическая линия MVs/Dublin.IRL/8.16/.\nРезультаты и их обсуждение\nПосле эпидемии кори в 2015 г. на территории Кыргыз -\nской Республики, когда интенсивный показатель (ИП) составлял \n289,8\n0/0000 населения [10, 13] наступило эпидемиологическое за -\nтишье, которое продолжалось два года. Так, в 2016 году не было \nзарегистрировано ни одного случая кори, а в 2017 году ИП со\n-\nставлял 0,10/0000. В 2018 году в Кыргызской Республике было за -\nрегистрировано 1005 случаев кори с интенсивным показателем \n16,1\n0/0000 населения, из которых 515 случаев лабораторно под -\nтверждённые и 490 случая связаны клинически и эпидемиоло -\nгически. Регистрация новых случаев кори началась с января 2018 \nгода и продолжалась на протяжении всего анализируемого 2018 \nгода, с достижением пика в ноябре и декабре месяцах.\nАнализ помесячной заболеваемости корью выявил весен\n-\nне-осенне-зимнюю сезонность. Рост заболеваемости отмечается \nс середины апреля месяца по декабрь. Пик заболеваемости ре -\nгистрировался в декабре, и ИП составлял 3,90/0000. В соответствии \nс рис. 1, высокие показатели заболеваемости регистрировались \nв мае – 1,2\n0/0000, июне – 1,4 0/0000, сентябре – 1,1 0/0000, октябре – \n1 Эпидемиологическая справка ВОЗ. Копенгаген: Европейское \nрегиональное бюро ВОЗ. URL: http://www.euro.who.int/data/assets/\npdf_file/0005/386708/epibrief2-rus.pdf. 2018;2:1-11.\n2 Элиминация кори и краснухи. Основы процесса верификации в \nевропейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро \nВОЗ; 2014;32.\n2,00/0000, ноябре – 2,80/0000. Продолжительность сезонного подъёма \nсоставляла 9 месяцев. Низкая заболеваемость отмечена в янва -\nре – 0,5 0/0000, феврале – 0,2 0/0000, марте – 0,5 0/0000, июле – 0,9 0/0000 и \nавгусте – 0,5 0/0000. Среднегодовой показатель заболеваемости в \n2018 году составил 1,30/0000.\nНа рис. 2 представлена понедельная регистрация случаев \nкоревой инфекции по республике в целом.\nАнализ случаев кори по недельным интервалам в 2018 году \nпоказал, что больше всего случаев кори зарегистрировано с 21 \nпо 30, а также 37 по 50 недели, что соответствеут помесячным \nподъёмам. Самые высокие пики регистрировались на 22, 25, 39, \n41 и с 45 по 50 неделях, что совпадает с сезонным подъёмом \nзаболеваемости кори во время вспышки в 2018 году.\nИзучение распространённости кори по регионам показало,  \nчто самая высокая доля заболевших приходится на г. Бишкек с \nудельным весом 57,2% и Чуйскую область – 24,5%. В остальных \nрегионах удельный вес варьировал от 1,1% в Таласской и Нарын\n-\nской областях  до 9,7% – в Жалал-Абадской области (рис. 3).\nВысокая распространённость кори в столице республики и \nЧуйской области объясняется внутрибольничным заражением, \nскученностью, миграцией населения и частыми отказами от про\n-\nфилактических прививок. На рис. 4 представлены сравнитель -\nные данные понедельного распределения случаев кори  в сто -\nлице и Чуйской области. В динамике совпадения пиков случаев \nкори отмечаются на 5, 21, 23, 31, 37 и 42 неделях года. \nВ 2018 году по республике зарегистрировано 120 очагов \nкори, где в контакте находились 1774 детей, из них 241 заболели \nкорью, что составило 13,5% от общего числа контактных и 48,07% \nкоревых больных по республике (рис. 5). Очаги кори в основном \nформировались в Республиканской клинической инфекционной \nбольнице (РКИБ), где из 94 зарегистрированных очагов разме\n-\nщались 47 (50%), и где зарегистрировано 353 случая (35,1%). \nНапример, на Г ородскую детскую клиническую больницу скорой \nмедицинской помощи (ГДКБСМП) пришлось 17 стационарных \nочагов, среди контактных заболело 60 детей.\nФормирование внутрибольничных очагов кори в основ\n-\nном связано с тем, что заболевшие дети попадают в стацио -\nнар в катаральном периоде, и дифференцировать диагноз до \nпоявления сыпи представляет определённые трудности. Спо -\nсобствующим фактором внутрибольничного заражения явился \nконтакт детей до 1 года жизни, находящихся на стационарном \nлечении с другими диагнозами, которые по возрасту ещё не \nбыли привиты, а также дети, родители которых от вакцинации \nотказались.\nАнализ возрастной структуры случаев кори (табл.) свиде\n-\nтельствует о том, что лидирует группа детей до 1 года жизни \n0\n50\n100\n150\n200\n250\n30 13\n33\n66 73 89\n56\n31\n70\n127\n176\n248\n \nРис. 1  Г одовая динамика заболеваемости корью (2018 год)\nМ.С. Ниязалиева с соавт. вспышка кори в Кыргызстане в 2018 году\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n287\n(n=459) с удельным весом 45,7%, что подтверждает высокий \nриск их заражения в связи с отсутствием вакцинации по возра -\nсту, и свидетельствует о их принадлежности к группе риска при \nналичии источников инфекции. Высокий удельный вес заболев\n-\nших составили дети 1-4 летнего возраста (37,1%), родители кото-\nрых отказались от прививок, или же дети не были вакцинирова-\nны в связи с медотводами.\nСреди взрослых наибольшее число случаев заболеваний \nкорью наблюдалось в группе лиц 20-29 лет с удельным весом \n5,6% и в группе 30 лет и старше (4,2%) от числа всех заболевших, \nчто, возможно, свидетельствует о снижении напряжённости им\n-\nмунитета с годами.\nРис. 2 Понедельная \nрегистрация случаев  \nкори по республике  \nза 2018 год\nРис. 3 Удельный вес заболеваемости кори по регионам республи-\nки\n. \n \n57,2.  1,8\n  \n24,5\n  \n1,1\n \n 2\n-\n \n 9,7\n \n 0,8\n  \n1,1\nРис. 4 Динамика забо -\nлеваемости корью по \nг. Бишкек и Чуйской об\n-\nласти по неделям\nРис. 5  Количество стационарных очагов и очаги заражения с \nинфицированными лицами\n0\n5\n10\n15\n20\n25\n30\n35\n40\n45\n50\n1\n17 15\n41\n4\n47\n11\n0\n50\n100\n150\n200\n250\n300\n350\n400\n0\n60\n6\n102\n19\n353\n0\n  \n\n288\nПрививочный статус заболевших корью представлен на \nрис. 6.\nДля выявления генотипа циркулирующего вируса кори был \nпроведён отбор исследуемого материала от 66 заболевших. В \nкачестве материала служили соскоб и моча. Для определения \nгенотипа вируса все образцы были направлены в аккредитован-\nную ВОЗ референс-лабораторию Московского НИИ эпидемиоло-\nгии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Из 66 образцов в \n16 молекулярно-генетическим методом был идентифицирован \nгенотип В3, генетическая линия MVs/Dublin.IRL/8.16/., который, \nпо данным ВОЗ, является вирусом линии африканского проис -\nхождения, впервые был выделен в 2016 г. в Ирландии и широко \nциркулировал в Европе, что является свидетельством о завозе \nвируса извне.\nЗаключение\nВ 2018 году в КР зарегистрирована вспышка кори с интен -\nсивным показателем 16,1 0/0000, превысив уровень заболеваемо -\nсти 2017 года в 160 раз. Территориями риска были г. Бишкек с \nдолей заболеваемости 57,2% и Чуйская область – 24,5%. Группой \nриска были дети до года жизни (45,7%) и дети 1-4 летнего воз\n-\nраста (37,1%). Основную долю больных составили не привитые, \nиз которых 45% были дети до года, 21% – в связи с отказами, 11% \n– по причине медотводов и 5%  – в связи с миграцией населения. \nЭти данные свидетельствуют о недостаточной настороженности \nк кори врачей первичного звена и неудовлетворительной сани\n-\nтарно-просветительной работе с родителями, что в дальнейшем \nтребует проведения обучающих семинаров среди медицинских \nработников и активизацию санпросвет работы среди родителей. \nТаблица  Количество случаев кори в зависимости от возраста \nВозраст Количество случаев удельный вес, %\nдо 1 года 459 45,7±1,5\n1-4 года 373 37,1±1,5\n5-9 лет 48 4,8±0,7\n10-14 лет 13 1,3±0,4\n15-19 лет 14 1,4±0,4\n20-29 лет 56 5,6±0,7\n30 лет и старше 42 4,2±0,6\nВсего 1005 100\nРис. 6  Прививочный статус заболевших корью\n 21%\n \n11%\n  \n11% \n5%1  5%2  2%\n  \n  \n45%\nReferences\n1. Zherebtsova NYu, Evdokimov VI, Shchibrik EV, Chebotaryova TYa, Mezentseva \nAL. Osobennosti epidemiologii kori na sovremennom etape v Belgorodskoy \noblasti [Features of measles epidemiology at the present stage in the \nBelgorod region]. Nauchnye vedomosti. 2014;4:253-7.\n2. Kotlova VB, Kokoreva SP , Platonova AV. Kor’ vchera i segodnya [Measles \nyesterday and today]. Elektronnyy nauchno-obrazovatelnyy Vestnik zdorov’e \ni obrazovanie v XXI veke. 2014;10:14-7.\n3. Semenenko TA, Ezhlova EB, Nozdrachyova AV, Rusakova EV. Osobennosti \nproyavleniy epidemicheskogo protsessa kori v Moskve v 1992-2014 godakh \n[The features of displays of epidemic process of measles in Moscow during \n1992-2014] Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2015;6:16-22.\n4. Tikhonova NT, Gerasimova AG, Tsvirkun OV, Ezhlova EB, Shulga SV, Mamaeva \nTA, i dr. Prichiny rosta zabolevaemosti kor’yu v Rossii v period eliminatsii \ninfektsii [The reasons for the increase of the incidence of measles in Russia \nin the period of elimination of the infection]. Pediatriya. 2013;92(1):9-14.\n5. Lytkina IN, Zapolskikh AM. Sovremennye osobennosti epidemiologii korevoy \ninfektsii v usloviyakh megapolisa [Modern features of the epidemiology of \nmeasles infection in a metropolis]. Pediatriya. 2013;92(1):15-7.\n6. Lukyanenko NV, Safyanova TV, Shevchenko VV, Shirokostup SV, Orlov VI, \nPereladova IV, i dr. Kliniko-epidemiologicheskie aspekty sovremennoy kori v \nЛитература\n1. Жеребцова НЮ, Евдокимов ВИ, Щибрик ЕВ, Чеботарёва ТЯ, Мезенцева \nАЛ. Особенности эпидемиологии кори на современном этапе в Белго\n-\nродской области.  Научные ведомости. 2014;4:253-7.\n2. Котлова ВБ, Кокорева СП, Платонова АВ. Корь вчера и сегодня.  Элек -\nтронный научно-образовательный Вестник здоровье и образование в \nXXI веке. 2014;10:14-7.\n3. Семененко ТА, Ежлова ЕБ, Ноздрачёва АВ, Русакова ЕВ. Особенности \nпроявлений эпидемического процесса кори в Москве в 1992-2014 годах. \nЭпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015;6:16-22.  \n4. Тихонова НТ, Герасимова АГ, Цвиркун ОВ, Ежлова ЕБ,\n \nШульга СВ, Мамаева ТА, и др. Причины роста заболеваемости корью в \nРоссии в период элиминации инфекции. Педиатрия. 2013;92(1):9-14.\n5. Лыткина ИН, Запольских АМ. Современные особенности эпидемиологии \nкоревой инфекции в условиях мегаполиса. Педиатрия. 2013;92(1):15-7.\n6. Лукьянено НВ, Сафьянова ТВ, Шевченко ВВ, Широкоступ СВ, Орлов \nВИ, Переладова ИВ, и др. Клинико-эпидемиологические аспек\n-\nМ.С. Ниязалиева с соавт. вспышка кори в Кыргызстане в 2018 году\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n289\nты современной кори в Алтайском крае. Медицинский альманах.  \n2015;5:122-5.\n7. Онищенко ГГ, Лазикова ГФ, Мельникова АА, Ватолина АА, Тихонова НТ. \nРеализация программы ликвидации кори в Российской Федерации. \nЖурнал микробиологии. 2011;4:51-6.\n8. Тихонова НТ, Мамаева ТА, Шульга СГ, Ежлова ЕБ, Лыткина ЕН. Лаборатор\n-\nное обеспечение Программы ликвидации эндемичной кори. Эпидемио-\nлогия и вакцинопрофилактика. 2011;1:36-9.\n9. Самойлович ЕО. Надзор за вакциноуправляемыми инфекциями в Респу-\nблике Беларусь: соответствие международным стандартам. Здравоох-\nранение. 2014;6:7-11.\n10. Тойгомбаева ВС, Ниязалиева МС, Калилов ЖС, Шейшеева НА. Эпиде -\nмиологическая ситуация по кори в Кыргызской Республике (причины \nэпидемиологического подъёма и пути стабилизации). Вестник КРСУ. \n2015;11:167-70.    \n11. Самойлович ЕО. Надзор за корью в Республике Беларусь: подготовка к \nверификации элиминации инфекции. Медицинский журнал. 2014;2:94-\n8.\n12. Глинская ИН, Самойлович ЕО, Дашкевич АМ, Ермолович МА, Семейко \nГВ, Свирчевская ЕЮ. Распространение завозного вируса кори в Минске. \nЗдравоохранение. 2014;10:44-8.\n13. Ниязалиева МС, Тойгомбаева ВС. Эволюция эпидемического процесса \nкори в Кыргызской Республике. Вестник КРСУ. 2015;7:117-20.\n14. Лыткина ИН, Михеева ИВ. Унификация системы управления эпидемиче\n-\nским процессом кори, эпидемического паротита и краснухи. Эпидемио-\nлогия и вакцинопрофилактика. 2011;1:8-14.\n15. Попова АЮ, Бичурина МА, Лаврентьева ИН, Железнова НВ, Антипова \nАЮ, Щербакова СА, и др. Изучение уровня иммунитета к вирусу кори \nв отдельных группах населения Гвинейской Республики в рамках гло\n-\nбальной элиминации кори. Сообщение 2. Инфекция и иммунитет. \n2017;7(1):79-84. \nAltayskom krae [Clinical and epidemiological aspects of modern measles in \nthe Altai region]. Meditsinskiy al’manakh. 2015;5:122-5.\n7. Onishchenko GG, Lazikova GF, Melnikova AA, Vatolina AA, Tikhonova \nNT. Realizatsiya programmy likvidatsii kori v Rossiyskoy Federatsii \n[Implementation of the measles eradication program in the Russian \nFederation]. Zhurnal mikrobiologii. 2011;4:51-6.\n8. Tikhonova NT, Mamaeva TA, Shulga SG, Ezhlova EB, Lytkina EN. Laboratornoe \nobespechenie Programmy likvidatsii endemichnoy kori [Laboratory support \nprogramme for the elimination of endemic measles]. Epidemiologiya i \nvaktsinoprofilaktika. 2011;1:36-9.\n9. Samoylovich EO. Nadzor za vaktsinoupravlyaemymi infektsiyami v Respublike \nBelarus: sootvetstvie mezhdunarodnym standartam [Surveillance of \nvaccine-controlled infections in the Republic of Belarus: compliance with \ninternational standards]. Zdravookhranenie. 2014;6:7-11.\n10. Toygombaeva VS, Niyazalieva MS, Kalilov ZhS, Sheysheeva NA. \nEpidemiologicheskaya situatsiya po kori v Kyrgyzskoy Respublike (prichiny \nepidemiologicheskogo pod’yoma i puti stabilizatsii) [The epidemiological \nsituation of measles in the Kyrgyz Republic (causes of epidemiological \nrecovery and ways of stabilization)]. Vestnik KRSU. 2015;11:167-70.\n11. Samoylovich EO. Nadzor za kor’yu v Respublike Belarus: podgotovka k \nverifikatsii eliminatsii infektsii [Measles surveillance in the Republic of \nBelarus: preparation for verification of elimination of infection]. Meditsinskiy \nzhurnal. 2014;2:94-8.\n12. Glinskaya IN, Samoylovich EO, Dashkevich AM, Ermolovich MA, Semeyko \nGV, Svirchevskaya EYu. Rasprostranenie zavoznogo virusa kori v Minske [The \nspread of imported measles virus in Minsk]. Zdravookhranenie. 2014;10:44-8.\n13. Niyazalieva MS, Toygombaeva VS. Evolyutsiya epidemicheskogo protsessa \nkori v Kyrgyzskoy Respublike [The evolution of the epidemic process of \nmeasles in Kyrgyz Republic]. Vestnik KRSU. 2015;7:117-20.\n14. Lytkina IN, Mikheeva IV. Unifikatsiya sistemy upravleniya epidemicheskim \nprotsessom kori, epidemicheskogo parotita i krasnukhi [Unification of \nthe management system of the epidemic process of measles, mumps and \nrubella]. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2011;1:8-14.\n15. Popova AYu, Bichurina MA, Lavrentyeva IN, Zheleznova NV, Antipova AYu, \nShcherbakova SA, i dr. Izuchenie urovnya immuniteta k virusu kori v otdelnykh \ngruppakh naseleniya Gvineyskoy Respubliki v ramkakh global‘noy eliminatsii \nkori. Soobshchenie 2 [The study the level of immunity to the measles virus \nin certain groups of the population of the Republic of Guinea within the \nframework of global measles elimination. Message 2]. Infektsiya i immunitet. \n2017;7(1):79-84. \n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nНиязалиева Мира Суеркуловна, кандидат медицинских наук, доцент \nкафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, Кыргызская госу-\nдарственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева\nИсакова Жайнагуль Турганбаевна, кандидат медицинских наук, асси -\nстент кафедры общей и клинической эпидемиологии, Кыргызская госу -\nдарственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева\nТойгомбаева Вера Садвакасовна, доктор медицинских наук, профессор, \nзаведующая кафедрой общей и клинической эпидемиологии, Кыргызская \nгосударственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева\nЖолдошбеков Есенгельди Жолдошбекович, доктор медицинских наук, \nпрофессор кафедры факультетской хирургии, Кыргызская государствен\n-\nная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов: \nРабота выполнялась в соответствии с планом НИР КГМА (№ госрегистра-\nции 00072.90), Финансовой поддержки со стороны компаний-производи-\nтелей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы \nне получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n AUTHOR INFORMATION\nNiyazalieva Mira Suerkulovna, Candidate of Medical Sciences, Associate \nProfessor of the Department of Microbiology, Virology and Immunology, I.K. \nAkhunbaev Kyrgyz State Medical Academy \nIsakova Zhaynagul Turganbaevna, Candidate of Medical Sciences, Assistant \nof the Department of General and Clinical Epidemiology, I.K. Akhunbaev \nKyrgyz State Medical Academy\nToygombaeva Vera Sadvakasovna, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Head of the Department of General and Clinical Epidemiology, I.K. \nAkhunbaev Kyrgyz State Medical Academy\nZholdoshbekov Esengeldi Zholdoshbekovich, Doctor of Medical Sciences, \nProfessor of the Department of Faculty Surgery, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State \nMedical Academy\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research works \nof I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy (state registration number – \n00072.90). The authors did not receive financial support from manufacturers \nof medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n\n290\nМ.С. Ниязалиева с соавт. вспышка кори в Кыргызстане в 2018 году\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nНиязалиева Мира Суеркуловна\nкандидат медициснких наук, доцент кафедры микробиологии, вирусо -\nлогии, иммунологии, Кыргызская государственная медицинская акаде -\nмия им. И.К. Ахунбаева\n720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92\nТел.: +996 (772) 140412\nE-mail: niyazalieva_mira@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: НМС, ЖЕЖ\nСбор материала: ИЖТ \nСтатистическая обработка данных: ИЖТ\nАнализ полученных данных: НМС, ТВС\nПодготовка текста: НМС\nРедактирование: НМС, ТВС\nОбщая ответственность: НМС\nПоступила  26.04.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nNiyazalieva Mira Suerkulovna\nCandidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of \nMicrobiology, Virology and Immunology, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical \nAcademy\n720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Akhunbaev Street, 92\nTel.: +996 (772) 140412\nE-mail: niyazalieva_mira@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: NMS, ZhEZh\nData collection: IZhT\nStatistical analysis: IZhT\nAnalysis and interpretation: NMS, TVS\nWriting the article: NMS\nCritical revision of the article: NMS, TVS\nOverall responsibility: NMS\nSubmitted 26.04.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n291\nСАРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА \nПРОБЛЕМУ  \nв.в. БеНБериН 1, Б.т. БАйзАКов 2, Н.А. шАНАзАров 1, С.в. зиНЧеНКо 3\n1 Больница медицинского центра управления делами Президента республики Казахстан, Нур-Султан, республика Казахстан\n2 медицинский центр западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени марата оспанова, Актобе, республика Казах-\nстан \n3 Кафедра хирургии института фундаментальной медицины и биологии, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, россий-\nская Федерация\nВ обзоре рассматриваются вопросы распространения и лечения сарком мягких тканей. Так, в Российской Федерации ежегодно регистриру -\nется около 10000 новых пациентов, заболеваемость составляет 30 случаев на 1 млн. населения. Возрастной диапазон заболеваемости сарко-\nмой мягких тканей составляет в среднем 56-65 лет с пиком в возрасте 80-90 лет. Освещены и фундаментальные аспекты данного вопроса. Так, \nимеется более 100 гистологических типов сарком мягких тканей, к наиболее встречающимся относятся недифференцированные саркомы, \nлипосаркомы, лейосаркомы, синовиальные саркомы и злокачественная опухоль оболочек периферических нервов. Рассмотрены вопросы \nдиагностических критериев. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения для повышения точности диагностики при \nсаркомах мягких тканей традиционное гистопатологическое исследование должно дополняться иммуногистохимическими и молекулярны\n-\nми методами. Изучены современные подходы к лечению злокачественных новообразований. Одним из таких подходов является «Oncology \nControl», что означает сведение к минимуму риска рецидивов на местном и системном уровне.\nКлючевые слова:  саркома, саркома мягких тканей, диагностические критерии сарком, стандарты лечения сарком мягких тканей, клас\n-\nсификация сарком мягких тканей.\nДля цитирования: Бенберин ВВ, Байзаков БТ, Шаназаров НА, Зинченко СВ. Саркомы мягких тканей – современный взгляд на проблему. Вестник \nАвиценны. 2019;21(2):291-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-291-297.\nSOFT TISSUE SARCOMA: A MODERN VIEW TO THE PROBLEM\nv.v. BeNBeriN 1, B.t . BAyzAkov 2, N.A. ShANAzArov 1, S.v. ziNCheNko 3\n1 medical center hospital of President’s Affairs Administration of the republic of kazakhstan, Nur Sultan, republic of kazakhstan\n2 medical Center of the West kazakhstan marat ospanov medical University, Aktobe, republic of kazakhstan\n3 Department of Surgery, institute of Fundamental medicine and Biology, kazan (v olga region) Federal University, kazan, russian Federation\nThe review discusses the distribution and treatment of soft tissue sarcoma. Thus, about 10,000 new patients are registered in the Russian Federation \nevery year; the incidence is 30 cases per 1 million populations. The age range of soft tissue sarcoma is on average 56-65 years with a peak in the age \nof 80-90 years. Fundamental aspects of the issue are illuminated. Thus, there are more than 100 histological types of soft tissue sarcoma; the most \ncommon include undifferentiated sarcomas, liposarcomas, leiosarcomas, synovial sarcomas and malignant tumor of peripheral nerve membranes. \nConsidered issues of diagnostic criteria. According to the recommendations of the WHO to improve the accuracy of diagnosis in soft tissue sarcoma, the \ntraditional histopathological examination should be supplemented with immunohistochemical and molecular methods. Studied modern approaches \nto the treatment of malignancies. One such approach is «Oncology Control», which means minimizing the risk of recurrence at the local and systemic \nlevel.\nKeywords: Sarcoma, soft tissue sarcoma, diagnostic criteria of sarcoma, soft tissue sarcoma treatment standards, soft tissue sarcoma classification.\nFor citation: Benberin VV, Bayzakov BT, Shanazarov NA, Zinchenko SV. Sarkomy myagkikh tkaney – sovremennyy vzglyad na problemu [Soft tissue sarcoma: \na modern view to the problem]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):291-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-\n291-297.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-291-297\nО бзоры литературы\nС\nаркомы мягких тканей (СМТ) – это редкие злокаче -\nственные опухоли мезенхимального происхождения, \nсоставляющие около 1% от всех злокачественных новообра -\nзований человека [1]. Изучение и лечение данной патологи -\nческой группы на сегодняшний день действительно является \nактуальной проблемой. Так, количество публикаций в библи -\nотеке PubMed по запросу «Soft tissue sarcoma» на конец 2017 \nг. составляет порядком 15000 [2], а количество инициирован\n-\nных клинических исследований, зарегистрированных в базе \nданных ClinicalTrials.gov составляет 1540 (клинические ис\n-\nследования 1-3 фазы) [3]. В России ежегодно регистрируется \nоколо 10 000 новых случаев возникновения СМТ, что состав\n-\nляет 1% всех злокачественных новообразований [4]. Заболе -\nваемость составляет 30 случаев на 1 000 000 населения [4]. В \nдетском возрасте частота выше и составляет 6,5%, занимая 5 \nместо по заболеваемости и смертности [4]. В США ежегодно \nотмечается прирост данного типа заболевания, и на 2015 год \nзарегистрировано около 11000 новых случаев [5], во Франции \n– порядком 4000 новых случаев [6]. \nВозрастной диапазон заболеваемости СМТ составляет в \nсреднем 56-65 лет с пиком в возрасте 80-90 лет [7]. Известно, \nчто некоторые опухоли имеют тенденцию к возникновению в \nопределённом возрасте, например, липосаркома у взрослых \nи рабдомиосаркома у детей [8, 9].\nЛокализацией первичного очага СМТ может быть любой \nотдел организма, однако доминирующее положение занима\n-\n\n292\nВ.В. Бенберин с соавт. Саркомы мягких тканей\nет нижняя конечность – до 60% случаев расположения в бедре \n[10, 11]. К тому же, некоторые типы сарком располагаются в \nопределённых анатомических точках: липосаркома –  чаще в \nнижних конечностях, в то время как синовиальная саркома, \nэпителиоидная саркома, фибросаркома встречаются чаще в \nверхней конечности [12].\nПо последним данным ВОЗ имеется более 100 гисто\n-\nлогических типов сарком мягких тканей [13]. Эти типы име -\nют различия в молекулярной составляющей, в клиническом \nпроявлении и ответной реакции на лечение [14, 15]. К наи\n-\nболее встречающимся гистологическим типам относятся не -\nдифференцированные саркомы, липосаркомы, лейосаркомы, \nсиновиальные саркомы и злокачественная опухоль оболочек \nпериферических нервов [16-18]. Как известно, недифферен\n-\nцированные опухоли демонстрируют более агрессивное кли -\nническое поведение и больший риск смертности из-за высо -\nкой степени метастазирования (преимущественно в лёгкие) \n[19].\nЭтиология большинства СМТ остаётся неизвестной, од\n-\nнако существуют определённые факторы окружающей среды \nи генетические предпосылки, которые доказанно связаны с \nразвитием некоторых типов СМТ, включая нейрофиброматоз \n[20] и синдром Ли-Фраумени [21].\nНачальные признаки и симптомы СМТ могут варьиро\n-\nвать в зависимости от локализации опухоли, гистологическо -\nго строения и степени злокачественности. При планировании \nлечения СМТ требуется оценить диагностические критерии \n3 основных факторов: степень локального распространения \nопухоли, гистологический тип и наличие метастазов. Каждый \nиз этих пунктов играет важную роль при лечении конкретного \nпациента [22, 23]. \nСМТ имеют тенденцию к росту по тканевым плоскостям \nсо сдавлением местных окружающих тканей, не нарушая ана\n-\nтомические барьеры (фасции, кости) [24]. Крайне редко на -\nблюдается врастание опухоли в костную ткань [25]. \nВ качестве методов визуализации предпочтение отда -\nётся МРТ, как «золотому стандарту» при определении мест -\nной распространённости опухоли и отёчности тканей [26, 27]. \nТехнология МРТ позволяет реконструировать  трёхмерную \nмодель на основе изображений поперечного сечения и пре\n-\nдоставляет соответствующую анатомическую информацию, \nсвязанную с опухолью и её близостью к нейроваскулярным \nструктурам и кости [28]. Данная информация является важной \nпри планировании хирургического лечения [29]. Добавление \nконтраста гадолиния может помочь в дифференцировке  ки\n-\nстозных областей, на основе повышения периферического \nобода и твёрдых жизнеспособных областей опухоли [30]. \nРазные типы СМТ могут отличаться своим клиническим \nповедением и  ответом на лечение. Определение гистологи\n-\nческого типа является одним из самых сильных предикторов \nпрогнозирования метастатического риска и процента выжива\n-\nемости [31, 32]. Биопсия должна быть выполнена до начала \nкомплексного лечения. В настоящее время широко использу\n-\nются два типа биопсий: игольная (тонкоигольная аспирация \n– FNA) и открытая биопсия [33]. \nИгольный тип биопсии является менее трудоёмким, от\n-\nносительно недорогим и может выполняться в амбулаторных \nусловиях [34-36]. Для определения морфологического и гисто\n-\nлогического типа опухоли при данном типе биопсии требуется \nподтвердить злокачественность около 4-6 клеточно-ядерных \nструктур [37, 38]. \nОткрытый тип биопсии обеспечивает более точную оцен\n-\nку прогноза и более точный патогистологический диагноз, в \nсвязи с забором большого количества тканей на гистологиче\n-\nское исследование, однако данный тип биопсии считается не \nсамым предпочтительным, в связи с риском осложнений [39].\nСогласно рекомендациям ВОЗ, для повышения точно\n-\nсти диагностики  при саркомах мягких тканей традиционное \nгистопатологическое исследование должно дополняться им\n-\nмуногистохимическими и молекулярными методами [40]. Мо -\nлекулярные методы имеют важное значение, т.к. позволяют \nпровести более точную диагностику, выявить молекулярные \nпрогностические маркёры, распознать молекулярные мише\n-\nни для более точного терапевтического подхода и разработки \nновых лекарственных средств [41].\nДиагностическое обследование завершается проведе\n-\nнием исследований  региональных и отдалённых метастазов \n[40]. СМТ наиболее часто метастазируют гематогенным путём \nв лёгкие. Около 10% пациентов имеют лёгочные заболевания \nв момент первого обращения к онкологу [41]. Первоначаль\n-\nное обследование должно включать оценку лёгких с исполь -\nзованием методов компьютерной томографии с контрастиро -\nванием [42]. Вторым обязательным этапом является проверка \nналичия метастазов в костных структурах, так же с использо\n-\nванием КТ технологий [43]. Золотым стандартом является ис -\nпользование ПЭТ КТ с тропным радиоизотопным контрастным \nвеществом к определённому гистологическому типу опухоли \n[44]. К тому же, требуется обязательная визуализации регио\n-\nнальных лимфатических узлов [45].\nДолгое время единственным способом лечения больных \nс саркомами мягких тканей являлся хирургический метод, ко -\nторый остаётся наиболее часто применяемым и сегодня [46]. \nВ настоящее время крайне дискутабельным остаётся вопрос \nвыбора объёма иссечения саркомы [47]. По мнению многих \nавторов, наиболее существенным признаком, определяющим \nпоказания к широкому иссечению окружающих мягких тка\n-\nней, служит макроскопическая оценка. Нет единого мнения \nи относительно границ резекции здоровых тканей. Очевидно, \nчто интраоперационная диагностика отсутствия опухолевой \nинфильтрации по линии резекции даёт возможность более \nэкономного иссечения, особенно подлежащих здоровых тка\n-\nней. При этом, неоспоримым фактором радикализма хирурги -\nческого вмешательства служит контрольное иссечение краёв \nраны для микроскопического исследования, и, при отсутствии \nопухолевого роста по краю резекции, радикализм считается \nдостигнутым [48]. \nВо всём мире в настоящее время большое внимание \nуделяется прогностическим факторам, влияющим на клиниче\n-\nские результаты лечения СМТ [45]. Многофакторный анализ \nпоказал, что определяющими из них, являются гистологиче\n-\nский вариант и размер опухоли, её локализация, наличие или \nотсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, \nсостояние края резекции после широкого иссечения саркомы, \nлокальные рецидивы [48]. По данным отечественной лите\n-\nратуры, факторами, ассоциированными с неблагоприятным \nпрогнозом у больных СМТ, являются пожилой возраст (старше \n60 лет), распространённость опухоли (более 5 см) и степень её \nзлокачественности (определяется по дифференцировке кле\n-\nток, частоте некрозов в ткани опухоли и количеству митозов) \n[49]. Каждый пациент с данным типом диагноза нуждается в \nподборе индивидуального плана лечения, который составля\n-\nется только при помощи мультидисциплинарного подхода. \n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n293\nСКМ размерами до 5 см хорошо поддаются хирургиче -\nскому иссечению  без применения лучевой терапии и химио -\nтерапии [50]. Химиотерапия, как правило, предназначена для \nлечения пациентов с доказанной метастатической болезнью, \nлибо при попытке облегчить местную опухолевую стадию при \nбольших размерах образования для дальнейшего облегчения \nхирургического иссечения [51, 52]. \nОбщей целью лечения является достижение максималь\n-\nного результата  – «oncology control». Пациент должен быть \nобследован мульдисциплинарной командой специалистов. \nТермин «oncology control» означает сведение к минимуму ри\n-\nска рецидивов на местном и системном уровне. Исторически \nсложилось так, что многие СМТ конечности лечились только \nпри помощи ампутаций или радикальной резекции [53]. Не\n-\nсмотря на то, что этот подход обеспечивает высокую степень \nконтроля местной распространённости опухоли, остаётся риск \nвозникновения метастатической болезни.\nВведение адъювантной лучевой терапии и развитие по\n-\nперечной визуализации, в частности МРТ, позволило исполь -\nзовать консервативные границы резекции с минимальным \nриском возникновения рецидивов. В целом, современные \nметоды спасения конечностей могут обеспечить сопостави\n-\nмый «oncology control» с адекватным функциональным исхо -\nдом по сравнению с радикальной ампутацией. Как правило, \nпоказаниями к первичной ампутации являются обширные \n(больше 7 см) и локально инвазивные опухоли [54, 55]. \nАмпутация нижней конечности на различном уровне \nв 100% случаев  ведёт к инвалидизации пациентов. Однако \nнаибольшей опасностью является риск развития рецидивов и \nпроявление метастазов в лёгких (в течение первых двух лет \nпосле лечения) [56]. Около 40% больных после проведённого \nхирургического лечения и лучевой терапии имеют отдалён\n-\nные метастазы и более 90% из них умирают из-за такой агрес -\nсивной злокачественности СМТ. Медиана общей выживаемо -\nсти больных с первичной и/или рецидивной СМТ составляет \nоколо 12 месяцев, и она остаётся неизменной в течение по -\nследних 20 лет [57].\nВ результате, пациенты группы высокого риска должны \nнаблюдаются в  последующем один раз в три месяца в тече -\nние первых двух лет для раннего выявления метастазов. По -\nсле первых двух лет больные данной группы наблюдаются \nкаждые шесть месяцев до пяти лет, а затем – ежегодно до 10 \nлет [58, 59].\nТаким образом, на современном этапе развития онколо\n-\nгии саркомы мягких тканей представляют собой плохо изучен -\nную группу злокачественных новообразований человека. Не -\nсмотря на то, что эти опухоли чаще всего имеют «наружную» \nлокализацию, в диагностике и лечении больных допускается \nзначительное количество ошибок не только в обычной лечеб -\nной сети, но и в региональных онкологических стационарах. \nЭто, в свою очередь, диктует необходимость концентрации \nданных больных в учреждениях, целенаправленно, а не эпи\n-\nзодически, занимающихся лечением больных саркомами мяг -\nких тканей [60]. Лечение этой патологии, безусловно, требует \nмультидисциплинарного подхода.\nReferences\n1. Doyle LA. Sarcoma classification: an update based on the 2013 World \nHealth Organization classification of tumors of soft tissue and bone. Cancer. \n2014;120:1763-74. \n2. Cormier JN, Pollock RE. Soft tissues sarcomas. CA Cancer J Clin. 2004;54(2):94-\n109.\n3. Treatment of Metastatic Soft Tissue Sarcoma (STS) Patients (FIBROSARC USA) \n(FIBROSARC USA). Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond\n=Soft+tissue+sarcoma+&term=&cntry=&state=&city=&dist\n4. Fedenko AA, Gorbunova VA. Sarkomy myagkikh tkaney [Soft tissue sarcomas]. \nMoscow, RF: RONTS im. N.N. Blokhina RAMN; 2014. p. 23-34.\n5. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. Cancer J Clin. 2018;68(1):7-30. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21442.\n6. Honoré C, Méeus P , Stoeckle E, Bonvalot SJ. Soft tissue sarcoma in France \nin 2015: Epidemiology, classification and organization of clinical care. Visc \nSurg. 2015;152(4):223-30. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njviscsurg.2015.05.001. \n7. Pollock RE, Karnell LH, Menck HR, Winchester DP . The National Cancer Data \nBase report on soft tissue sarcoma. Cancer. 2017;78(10):2247-57. \n8. Okada K, Hasegawa T, Kawai A, Ogose A, Nishida J, Yanagisawa M, et al. \nPrimary (de novo) dedifferentiated liposarcoma in the extremities: a multi-\ninstitution Tohoku Musculoskeletal Tumor Society study of 18 cases in \nnorthern Japan. Jpn J Clin Oncol. 2011;41:1094-100. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1093/jjco/hyr098.\n9. Sharma S, Kamala R, Nair D, Ragavendra TR, Mhatre S, Sabharwal R, et \nal. Round сell tumors: classification and immunohistochemistry. Indian \nJ Med Paediatr Oncol. 2017;38(3):349-53. Available from: http://dx.doi.\norg/10.4103/ijmpo.ijmpo_84_16.\n10. Tsuda Y , Ogura K, Kobayashi E, Hiruma T, Iwata S, Asano N, et al. Impact of \ngeriatric factors on surgical and prognostic outcomes in elderly patients \nwith soft-tissue sarcoma. Jpn J Clin Oncol. 2017;47(5):422-9. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1093/jjco/hyx016.\nЛитература\n1. Doyle LA. Sarcoma classification: an update based on the 2013 World \nHealth Organization classification of tumors of soft tissue and bone. \nCancer. 2014;120:1763-74. \n2. Cormier JN,  Pollock RE. Soft tissues sarcomas. CA Cancer J Clin. \n2004;54(2):94-109.\n3. Treatment of Metastatic Soft Tissue Sarcoma (STS) Patients (FIBROSARC \nUSA) (FIBROSARC USA). Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/resu\nlts?cond=Soft+tissue+sarcoma+&term=&cntry=&state=&city=&dist\n4. Феденко АА, Г орбунова ВА. Саркомы мягких тканей. Москва, РФ: \nРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2012. c. 23-34.\n5. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. Cancer J Clin. 2018;68(1):7-\n30. Available from: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21442.\n6. Honoré C, Méeus P , Stoeckle E, Bonvalot SJ. Soft tissue sarcoma in France \nin 2015: Epidemiology, classification and organization of clinical care. Visc \nSurg. 2015;152(4):223-30. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njviscsurg.2015.05.001. \n7. Pollock RE, Karnell LH, Menck HR, Winchester DP . The National Cancer \nData Base report on soft tissue sarcoma. Cancer. 2017;78(10):2247-57. \n8. Okada K, Hasegawa T, Kawai A, Ogose A, Nishida J, Yanagisawa M, et al. \nPrimary (de novo) dedifferentiated liposarcoma in the extremities: a \nmulti-institution Tohoku Musculoskeletal Tumor Society study of 18 cases \nin northern Japan. Jpn J Clin Oncol. 2011;41:1094-100. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1093/jjco/hyr098.\n9. Sharma S, Kamala R, Nair D, Ragavendra TR, Mhatre S, Sabharwal R, et \nal. Round сell tumors: classification and immunohistochemistry. Indian \nJ Med Paediatr Oncol. 2017;38(3):349-53. Available from: http://dx.doi.\norg/10.4103/ijmpo.ijmpo_84_16.\n10. Tsuda Y , Ogura K, Kobayashi E, Hiruma T, Iwata S, Asano N, et al. Impact of \ngeriatric factors on surgical and prognostic outcomes in elderly patients \nwith soft-tissue sarcoma. Jpn J Clin Oncol. 2017;47(5):422-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1093/jjco/hyx016.\n\n294\n11. Morhij R, Mahendra A, Jane M, McMillan D.C. The modified Glasgow \nprognostic score in patients undergoing surgery for bone and soft tissue \nsarcoma. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(5):618-24. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2017.01.016. \n12. Augsburger D, Nelson PJ, Kalinski T, Udelnow A, Knösel T, Hofstetter \nM, et al. Current diagnostics and treatment of fibrosarcoma – \nperspectives for future therapeutic targets and strategies. Oncotarget. \n2017;10;8(61):104638-53. Available from: http://dx.doi.org/10.18632/\noncotarget.20136. \n13. Fletcher CM, Bridge JA, Hogendoorn PW, Lyon MF. World Health \nOrganization classification of tumours of soft tissue and bone. 4\nth ed. \nLyon, France: IARC Press; 2013. p. 25-67.  \n14. Jones DA, Shideman C, Yuan J, Dusenbery K, Carlos J, Ogilvie C, et \nal. Management of unplanned excision for soft-tissue sarcoma with \npreoperative radiotherapy followed by definitive resection. Am J Clin \nOncol. 2016; 39(6):586-92. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nCOC.0000000000000095. \n15. Galy-Bernadoy C, Garrel R. Head and neck soft-tissue sarcoma in adults. \nEur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2016;133(1):37-42. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2015.09.003. \n16. Tiwari A, Gupta VG, Bakhshi S. Newer medical therapies for metastatic \nsoft tissue sarcoma. Expert Rev Anticancer Ther. 2017;17(3):257-70. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1080/14737140.2017.1285229. \n17. Sápi Z. Pathology of soft tissue sarcoma. Onkol. 2014;58(1):11-23. \n18. Schöffski P , Cornillie J, Wozniak A, Li H, Hompes D. Soft tissue sarcoma: \nan update on systemic treatment options for patients with advanced \ndisease. Oncol Res Treat. 2014;37(6):355-62. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1159/000362631. \n19. Gerrand CH, Bell RS, Wunder JS, Kandel RA, O’Sullivan B, Catton CN, et \nal. The influence of anatomic location on outcome in patients with soft \ntissue sarcoma of the extremity. Cancer. 2015;97(2):485-92. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1245/ASO.2004.07.016.\n20. Kevin P . Boyd, MD, Bruce R. Korf, MD, Amy T. Neurofibromatosis type \n1. J Am Acad Dermatol. 2014;61(1):1-16. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.jaad.2008.12.051.\n21. Arnold J. Fraumeni syndrome monographs. Genes Cancer. 2011;2(4):475-\n84. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/1947601911413466. \n22. Casali PG, Blay JY . Soft tissue sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines \nfor diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21(5):198-203. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdq209.\n23. Patt JC, Haines N. Soft tissue sarcomas in skin: presentations and \nmanagement. Semin Oncol. 2016;43(3):413-8. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1053/j.seminoncol.2016.02.026.\n24. Ramu EM, Houdek MT, Isaac CE, Dickie CI, Ferguson PC, Wunder JS. \nManagement of soft-tissue sarcomas: treatment strategies, staging, and \noutcomes. SICOT J. 2017;3:20. Available from: http://dx.doi.org/10.1051/\nsicotj/2017010.\n25. Matsumoto S. Changes in the diagnosis and treatment of soft tissue \nsarcoma in Japan, 1977-2016. J Orthop Sci. 2018;23(3):441-8. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.jos.2017.11.0192700.\n26. Wu JS, Hochman MG. Soft-tissue tumors and tumor like lesions: a \nsystematic imaging approach. Radiology. 2009;253(2):297-316. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2532081199.\n27. Amanda R, Karama A, Torsten O Nielsen. Advances in sarcoma diagnostics \nand treatment. Oncotarget. 2017:8(4):7068-93. Available from: http://\ndx.doi.org/10.18632/oncotarget.12548.\n28. Dangoor A, Seddon B, Gerrand C, Grimer R, Whelan J, Judson I. UK \nguidelines for the management of soft tissue sarcomas. Clin Sarcoma Res. \n2016;15(6):20. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13569-016-\n0060-4. \n29. Biau DJ, Ferguson PC, Turcotte RE, Chung P , Isler MH, Riad S, et al. \nAdverse effect of older age on the recurrence of soft tissue sarcoma of \nthe extremities and trunk. J Clin Oncol. 2011;29(30):4029-35. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.34.0711.\n30. Domagoj Ante, Peter F. Soft-tissue sarcomas. Indian J Orthop. \n2018;52(1):35-44. Available from: http://dx.doi.org/10.4103/ortho.\nIJOrtho_220_17.\n31. Ingrid ME, Anastasia C, Suzanne EJ, Robin L, Winette TA. Advanced soft-\ntissue sarcoma and treatment options: critical appraisal of trabectedin. \nCancer Manag Res. 2016;8:95-104. Available from: http://dx.doi.\norg/10.2147/CMAR.S86746.\n11. Morhij R, Mahendra A, Jane M, McMillan D.C. The modified Glasgow \nprognostic score in patients undergoing surgery for bone and soft tissue \nsarcoma. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(5):618-24. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2017.01.016. \n12. Augsburger D, Nelson PJ, Kalinski T, Udelnow A, Knösel T, Hofstetter M, et al. \nCurrent diagnostics and treatment of fibrosarcoma – perspectives for future \ntherapeutic targets and strategies. Oncotarget. 2017;10;8(61):104638-53. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.20136. \n13. Fletcher CM, Bridge JA, Hogendoorn PW, Lyon MF. World Health Organization \nclassification of tumours of soft tissue and bone. 4\nth ed. Lyon, France: IARC \nPress; 2013. p. 25-67. \n14. Jones DA, Shideman C, Yuan J, Dusenbery K, Carlos J, Ogilvie C, et \nal. Management of unplanned excision for soft-tissue sarcoma with \npreoperative radiotherapy followed by definitive resection. Am J Clin \nOncol. 2016; 39(6):586-92. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nCOC.0000000000000095. \n15. Galy-Bernadoy C, Garrel R. Head and neck soft-tissue sarcoma in adults. Eur \nAnn Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2016;133(1):37-42. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2015.09.003. \n16. Tiwari A, Gupta VG, Bakhshi S. Newer medical therapies for metastatic soft \ntissue sarcoma. Expert Rev Anticancer Ther. 2017;17(3):257-70. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1080/14737140.2017.1285229. \n17. Sápi Z. Pathology of soft tissue sarcoma. Onkol. 2014;58(1):11-23. \n18. Schöffski P , Cornillie J, Wozniak A, Li H, Hompes D. Soft tissue sarcoma: \nan update on systemic treatment options for patients with advanced \ndisease. Oncol Res Treat. 2014;37(6):355-62. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1159/000362631. \n19. Gerrand CH, Bell RS, Wunder JS, Kandel RA, O’Sullivan B, Catton CN, et al. \nThe influence of anatomic location on outcome in patients with soft tissue \nsarcoma of the extremity. Cancer. 2015;97(2):485-92. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1245/ASO.2004.07.016.\n20. Kevin P . Boyd, MD, Bruce R. Korf, MD, Amy T. Neurofibromatosis type \n1. J Am Acad Dermatol. 2014;61(1):1-16. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.jaad.2008.12.051.\n21. Arnold J. Fraumeni syndrome monographs. Genes Cancer. 2011;2(4):475-84. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1177/1947601911413466. \n22. Casali PG, Blay JY . Soft tissue sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines \nfor diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21(5):198-203. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdq209.\n23. Patt JC, Haines N. Soft tissue sarcomas in skin: presentations and \nmanagement. Semin Oncol. 2016;43(3):413-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1053/j.seminoncol.2016.02.026.\n24. Ramu EM, Houdek MT, Isaac CE, Dickie CI, Ferguson PC, Wunder JS. \nManagement of soft-tissue sarcomas: treatment strategies, staging, and \noutcomes. SICOT J. 2017;3:20. Available from: http://dx.doi.org/10.1051/\nsicotj/2017010.\n25. Matsumoto S. Changes in the diagnosis and treatment of soft tissue sarcoma \nin Japan, 1977-2016. J Orthop Sci. 2018;23(3):441-8. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1016/j.jos.2017.11.0192700.\n26. Wu JS, Hochman MG. Soft-tissue tumors and tumor like lesions: a systematic \nimaging approach. Radiology. 2009;253(2):297-316. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1148/radiol.2532081199.\n27. Amanda R, Karama A, Torsten O Nielsen. Advances in sarcoma diagnostics \nand treatment. Oncotarget. 2017:8(4):7068-93. Available from: http://\ndx.doi.org/10.18632/oncotarget.12548.\n28. Dangoor A, Seddon B, Gerrand C, Grimer R, Whelan J, Judson I. UK guidelines \nfor the management of soft tissue sarcomas. Clin Sarcoma Res. 2016;15(6):20.  \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1186/s13569-016-0060-4. \n29. Biau DJ, Ferguson PC, Turcotte RE, Chung P , Isler MH, Riad S, et al. Adverse \neffect of older age on the recurrence of soft tissue sarcoma of the extremities \nand trunk. J Clin Oncol. 2011;29(30):4029-35. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1200/JCO.2010.34.0711.\n30. Domagoj Ante, Peter F. Soft-tissue sarcomas. Indian J Orthop. 2018;52(1):35-\n44. Available from: http://dx.doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_220_17.\n31. Ingrid ME, Anastasia C, Suzanne EJ, Robin L, Winette TA. Advanced soft-tissue \nsarcoma and treatment options: critical appraisal of trabectedin. Cancer \nManag Res. 2016;8:95-104. Available from: http://dx.doi.org/10.2147/\nCMAR.S86746.\nВ.В. Бенберин с соавт. Саркомы мягких тканей\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n295\n32. Heidi B, Peter V, Mathias R, Akmal S, Johnny Keller. Routes to diagnosis for \nsuspected sarcoma: the impact of symptoms and clinical findings on the \ndiagnostic process. Sarcoma. 2016;32(2):45-70. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1155/2016/86392725.\n33. DeSantis CE, Lin CC, Mariotto AB, Siegel RL, Stein KD, Kramer JL, et al. Cancer \ntreatment and survivorship statistics. CA Cancer J Clin. 2014;64(4):252-\n71. Available from: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21235.\n34.  Jared W, Kevin B, Jared J. Sarcoma – the standard-bearer in cancer \ndiscovery. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;126:1-5. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1016/j.critrevonc.2018.03.007.\n35. Mohamad F, Joanne N. Sarcomas associated with genetic cancer \npredisposition syndromes: a review. Oncologist. 2016;21(8):1002-13. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2016-0079.\n36. Verheijen P , Witjes H, van Gorp J, Hennipman A, van Dalen T. Current \npathology work-up of extremity soft tissue sarcomas, evaluation of \nthe validity of different techniques. Eur J Surg Oncol. 2010;36(1):95-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2009.05.004.\n37. Adams SC, Potter BK, Pitcher DJ, Temple HT. Office-based core needle \nbiopsy of bone and soft tissue malignancies: an accurate alternative \nto open biopsy with infrequent complications. Clin Orthop Relat Res. \n2010;468(10):2774-80. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/\ns11999-010-1422-5.\n38. Khoja H, Griffin A, Dickson B, Wunder J, Ferguson P , Howarth D, et al. \nSampling modality influences the predictive value of grading in adult soft \ntissue extremity sarcomas. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(12):1774-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.5858/arpa.2012-0427-OA.\n39. Maryam Ab, Sareh S, Mohammad K. Ewing sarcoma/primitive \nneuroectodermal tumor of the kidney. Int J Surg Case Rep. 2016;28:330-\n4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.10.014. \n40. Anant R, Bharat R, Sameer B, Sachin H, Manish A. Indian data on \nbone and soft tissue sarcomas: A summary of published study results. \nSouth Asian J Cancer. 2016;5(3):138-45. Available from: http://dx.doi.\norg/10.4103/2278-330X.187587. \n41. Ratan R, Patel SR. Chemotherapy for soft tissue sarcoma. Cancer. \n2016;122(19):2952-60. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/\ncncr.30191.593.\n42. Konecna J, Liberale G, Haddad J, de Saint-Aubain N, El Nakadi I. Diffuse \nintra-abdominal low grade fibromyxoid sarcoma with hepatic metastases: \ncase report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2015;14:40-\n3. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.06.022.\n43. Laurini JA, Zhang L, Goldblum JR, Montgomery E, Folpe AL. Low-grade \nfibromyxoid sarcoma of the small intestine: report of 4 cases with \nmolecular cytogenetic confirmation. Am J Surg Pathol. 2011;35(7):1069-\n73. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/PAS.0b013e31821bc17a.\n44. Mastrangelo G, Coindre JM, Ducimetière F, Dei Tos AP , Fadda E, Blay JY , \net al. Incidence of soft tissue sarcoma and beyond: a population-based \nprospective study in 3 European regions. Cancer. 2012;118(21):5339-48. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.27555.\n45. Lin G, Doyle LA. An update on the application of newly described \nimmunohistochemical markers in soft tissue pathology. Arch Pathol Lab \nMed. 2015;139(1):106-21. Available from: http://dx.doi.org/10.5858/\narpa.2014-0488-RA.\n46. Gino K, James S, William W. Treatment of advanced, metastatic soft \ntissue sarcoma: latest evidence and clinical considerations. Ther \nAdv Med Oncol. 2017;9(8):533-50. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/1758834017712963. \n47. Ravi V, Patel S, Benjamin RS. Chemotherapy for soft-tissue sarcomas. \nOncology. 2015;29(1):43-50. \n48. Crago AM, Brennan F. Principles in management of soft tissue sarcoma. \nAdv Surg. 2015;49(1):107-22. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\nyasu.2015.04.002.\n49. Феденко АА, Г орбунова ВА. Саркомы мягких тканей. Поволжский он\n-\nкологический вестник. 2012;2:15-27.  \n50. Riad S, Biau D, Holt GE, Werier J, Turcotte RE, Ferguson PC, et al. The \nclinical and functional outcome for patients with radiation-induced soft \ntissue sarcoma. Cancer. 2012;118(10):2682-92. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1002/cncr.26543.\n51. Payne CE, Hofer SO, Zhong T, Griffin AC, Ferguson PC, Wunder JS. \nFunctional outcome following upper limb soft tissue sarcoma resection \nwith flap reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66(5):601-7. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2013.01.034.\n32. Heidi B, Peter V, Mathias R, Akmal S, Johnny Keller. Routes to diagnosis for \nsuspected sarcoma: the impact of symptoms and clinical findings on the \ndiagnostic process. Sarcoma. 2016;32(2):45-70. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1155/2016/86392725.\n33. DeSantis CE, Lin CC, Mariotto AB, Siegel RL, Stein KD, Kramer JL, et al. Cancer \ntreatment and survivorship statistics. CA Cancer J Clin. 2014;64(4):252-71. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21235.\n34.  Jared W, Kevin B, Jared J. Sarcoma – the standard-bearer in cancer discovery. \nCrit Rev Oncol Hematol. 2018;126:1-5. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.critrevonc.2018.03.007.\n35. Mohamad F, Joanne N. Sarcomas associated with genetic cancer \npredisposition syndromes: a review. Oncologist. 2016;21(8):1002-13. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2016-0079.\n36. Verheijen P , Witjes H, van Gorp J, Hennipman A, van Dalen T. Current \npathology work-up of extremity soft tissue sarcomas, evaluation of the \nvalidity of different techniques. Eur J Surg Oncol. 2010;36(1):95-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2009.05.004.\n37. Adams SC, Potter BK, Pitcher DJ, Temple HT. Office-based core needle biopsy \nof bone and soft tissue malignancies: an accurate alternative to open biopsy \nwith infrequent complications. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(10):2774-80. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1007/s11999-010-1422-5.\n38. Khoja H, Griffin A, Dickson B, Wunder J, Ferguson P , Howarth D, et al. \nSampling modality influences the predictive value of grading in adult soft \ntissue extremity sarcomas. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(12):1774-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.5858/arpa.2012-0427-OA.\n39. Maryam Ab, Sareh S, Mohammad K. Ewing sarcoma/primitive \nneuroectodermal tumor of the kidney. Int J Surg Case Rep. 2016;28:330-4. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.10.014. \n40. Anant R, Bharat R, Sameer B, Sachin H, Manish A. Indian data on bone and \nsoft tissue sarcomas: A summary of published study results. South Asian J \nCancer. 2016;5(3):138-45. Available from: http://dx.doi.org/10.4103/2278-\n330X.187587. \n41. Ratan R, Patel SR. Chemotherapy for soft tissue sarcoma. Cancer. \n2016;122(19):2952-60. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/\ncncr.30191.593.\n42. Konecna J, Liberale G, Haddad J, de Saint-Aubain N, El Nakadi I. Diffuse \nintra-abdominal low grade fibromyxoid sarcoma with hepatic metastases: \ncase report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2015;14:40-3. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.06.022.\n43. Laurini JA, Zhang L, Goldblum JR, Montgomery E, Folpe AL. Low-grade \nfibromyxoid sarcoma of the small intestine: report of 4 cases with molecular \ncytogenetic confirmation. Am J Surg Pathol. 2011;35(7):1069-73. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1097/PAS.0b013e31821bc17a.\n44. Mastrangelo G, Coindre JM, Ducimetière F, Dei Tos AP , Fadda E, Blay JY , et al. \nIncidence of soft tissue sarcoma and beyond: a population-based prospective \nstudy in 3 European regions. Cancer. 2012;118(21):5339-48. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1002/cncr.27555.\n45. Lin G, Doyle LA. An update on the application of newly described \nimmunohistochemical markers in soft tissue pathology. Arch Pathol Lab Med. \n2015;139(1):106-21. Available from: http://dx.doi.org/10.5858/arpa.2014-\n0488-RA.\n46. Gino K, James S, William W. Treatment of advanced, metastatic soft \ntissue sarcoma: latest evidence and clinical considerations. Ther \nAdv Med Oncol. 2017;9(8):533-50. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/1758834017712963. \n47. Ravi V, Patel S, Benjamin RS. Chemotherapy for soft-tissue sarcomas. \nOncology. 2015;29(1):43-50. \n48. Crago AM, Brennan F. Principles in management of soft tissue sarcoma. \nAdv Surg. 2015;49(1):107-22. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\nyasu.2015.04.002.\n49. Fedenko AA, Gorbunova VA. Sarkomy myagkikh tkaney [Soft tissue sarcomas]. \nPovolzhskiy onkologicheskiy vestnik. 2012;2:15-27.\n50. Riad S, Biau D, Holt GE, Werier J, Turcotte RE, Ferguson PC, et al. The clinical \nand functional outcome for patients with radiation-induced soft tissue \nsarcoma. Cancer. 2012;118(10):2682-92. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1002/cncr.26543.\n51. Payne CE, Hofer SO, Zhong T, Griffin AC, Ferguson PC, Wunder JS. Functional \noutcome following upper limb soft tissue sarcoma resection with flap \nreconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66(5):601-7. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2013.01.034.\n\n296\n52. Dizon DS, Krilov L, Cohen E, Gangadhar T, Ganz PA, Hensing TA. Clinical \nCancer Advances 2016: Annual Report on Progress Against Cancer From \nthe American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2016;34(9):987-\n1011. Available from: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2015.65.8427.  \n53. Heymach J, Krilov L, Alberg A, Baxter N, Chang SM, Corcoran R. Clinical \nCancer Advances 2018: Annual Report on Progress Against Cancer From \nthe American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2018;36(10):1020-\n44. Available from: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2017.77.0446.\n54. Townley WA, Mah E, O’Neill AC, Wunder JS, Ferguson PC, Zhong T. \nReconstruction of sarcoma defects following pre-operative radiation: \nfree tissue transfer is safe and reliable. J Plast Reconstr Aesthet Surg. \n2013;66(11):1575-79. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\nbjps.2013.06.029.\n55. Abouarab MH, Salem IL, Degheidy MM, Henn D, Hirche C, Eweida A. \nTherapeutic options and postoperative wound complications after \nextremity soft tissue sarcoma resection and postoperative external beam \nradiotherapy. Int Wound J. 2018;15(1):148-58. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1111/iwj.12851.\n56. O’Donnell PW, Griffin AM, Eward WC, Sternheim A, Catton CN, Chung \nPW. The effect of the setting of a positive surgical margin in soft tissue \nsarcoma. Cancer. 2014;120(18):2866-75. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1002/cncr.28793.\n57. Ranieri G, Mammi M, Donato E. Pazopanib a tyrosine kinase inhibitor with \nstrong anti-angiogenetic activity: a new treatment for metastatic soft \ntissue sarcoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2014;89(2):322-39. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.critrevonc.2013.08.012.\n58. Jones KB, Ferguson PC, Deheshi B, Riad S, Griffin A, Bell RS. Complete \nfemoral nerve resection with soft tissue sarcoma: functional outcomes. \nAnn Surg Oncol. 2010;17(2):401-6. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1245/s10434-009-0745-5.\n59. Bonvalot S, Rimareix F, Paumier A, Roberti E, Bouzaiene H, Le Péchoux \nC. What is new in the local approach of limb sarcomas and desmoid \ntumours? Cancer Radiother. 2010;14(7):455-9. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1016/j.canrad.2010.06.016. \n60. Тепляков ВВ, Карпенко ВЮ, Седых СА. Ошибки в диагностике и лече\n-\nнии сарком мягких тканей. Хирургия. 2011;2(2):36-42.\n52. Dizon DS, Krilov L, Cohen E, Gangadhar T, Ganz PA, Hensing TA. Clinical \nCancer Advances 2016: Annual Report on Progress Against Cancer From the \nAmerican Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2016;34(9):987-1011. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2015.65.8427. \n53. Heymach J, Krilov L, Alberg A, Baxter N, Chang SM, Corcoran R. Clinical \nCancer Advances 2018: Annual Report on Progress Against Cancer From the \nAmerican Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2018;36(10):1020-44. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2017.77.0446.\n54. Townley WA, Mah E, O’Neill AC, Wunder JS, Ferguson PC, Zhong T. \nReconstruction of sarcoma defects following pre-operative radiation: \nfree tissue transfer is safe and reliable. J Plast Reconstr Aesthet Surg. \n2013;66(11):1575-79. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\nbjps.2013.06.029.\n55. Abouarab MH, Salem IL, Degheidy MM, Henn D, Hirche C, Eweida A. \nTherapeutic options and postoperative wound complications after extremity \nsoft tissue sarcoma resection and postoperative external beam radiotherapy. \nInt Wound J. 2018;15(1):148-58. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/\niwj.12851.\n56. O’Donnell PW, Griffin AM, Eward WC, Sternheim A, Catton CN, Chung PW. \nThe effect of the setting of a positive surgical margin in soft tissue sarcoma. \nCancer. 2014;120(18):2866-75. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/\ncncr.28793.\n57. Ranieri G, Mammi M, Donato E. Pazopanib a tyrosine kinase inhibitor with \nstrong anti-angiogenetic activity: a new treatment for metastatic soft tissue \nsarcoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2014;89(2):322-39. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1016/j.critrevonc.2013.08.012.\n58. Jones KB, Ferguson PC, Deheshi B, Riad S, Griffin A, Bell RS. Complete femoral \nnerve resection with soft tissue sarcoma: functional outcomes. Ann Surg \nOncol. 2010;17(2):401-6. Available from: http://dx.doi.org/10.1245/s10434-\n009-0745-5.\n59. Bonvalot S, Rimareix F, Paumier A, Roberti E, Bouzaiene H, Le Péchoux C. What \nis new in the local approach of limb sarcomas and desmoid tumours? Cancer \nRadiother. 2010;14(7):455-9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\ncanrad.2010.06.016. \n60. Teplyakov VV, Karpenko VYu, Sedykh SA. Oshibki v diagnostike i lechenii \nsarkom myagkikh tkaney [Errors in the diagnosis and treatment of soft tissue \nsarcomas]. Khirurgiya. 2011;2(2):36-42. \nВ.В. Бенберин с соавт. Саркомы мягких тканей\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nБенберин Валерий Васильевич, член-корреспондент Национальной ака-\nдемии наук Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор, \nдиректор Больницы Медицинского центра Управления делами Президен-\nта Республики Казахстан \nБайзаков Бейбит Тлектесович, заведующий отделением лучевой терапии \nМедицинского центра Западно-Казахстанского государственного меди -\nцинского университета имени Марата Оспанова \nШаназаров Насрулла Абдуллаевич, доктор медицинских наук, профес-\nсор,  заместитель директора по науке и стратегии развития, Больница Ме-\nдицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан\nЗинченко Сергей Викторович, доктор медицинских наук, заведующий \nкафедрой хирургии Института фундаментальной медицины и биологии, \nКазанский (Приволжский) федеральный университет\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nШаназаров Насрулла Абдуллаевич\nдоктор медицинских наук, профессор,  заместитель директора по науке \nи стратегии развития, Больница Медицинского центра Управления дела\n-\nми Президента Республики Казахстан\n AUTHOR INFORMATION\nBenberin Valeriy Vasilievich, Corresponding Member of the National \nAcademy of Sciences of the Republic of Kazakhstan, Doctor of Medical \nSciences, Full Professor, Director of the Medical center Hospital of President’s \nAffairs Administration of the Republic of Kazakhstan\nBayzakov Beybit Tlektesovich, Head of Radiation Therapy Department, \nMedical Center of the West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University  \nShanazarov Nasrulla Abdullaevich, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Deputy Director of Science and Strategy Development, Medical \ncenter Hospital of President’s Affairs Administration of the Republic of \nKazakhstan\nZinchenko Sergey Viktorovich, Doctor of Medical Sciences, Head of the \nDepartment of Surgery, Institute of Fundamental Medicine and Biology, \nKazan (Volga region) Federal University\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nShanazarov Nasrulla Abdullaevich\nDoctor of Medical Sciences, Full Professor, Deputy Director of Science \nand Strategy Development, Medical center Hospital of President’s Affairs \nAdministration of the Republic of Kazakhstan\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n297\n010000, Республика Казахстан, г. Нур-Султан, ул. Е495, № 2 \nТел.: +7 (717) 2708081 \nE-mail: nasrulla@inbox.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: БВВ, ШНА\nСбор материала: ББТ, ЗДС \nАнализ полученных данных: БВВ, ШНА\nПодготовка текста: БВВ, ББТ, ЗДС\nРедактирование: БВВ, ШНА\nОбщая ответственность: БВВ\nПоступила  05.01.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n010000, Republic of Kazakhstan, Nur Sultan, E495 Str., 2\nTel.: +7 (717) 2708081\nE-mail: nasrulla@inbox.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: BVV, ShNA\nData collection: BBT, ZDS\nAnalysis and interpretation: BVV, ShNA\nWriting the article: BVV, BBT, ZDS\nCritical revision of the article: BVV, ShNA\nOverall responsibility: BVV\nSubmitted 05.01.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n298\nСОВРЕМЕННЫЕ МЕРЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО \nИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ  \nо.и. БоБохоДжАев 1, з.т. АвГоНов 2, С.С. САтторов 2\n1 Кафедра фтизиопульмонологии, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджи-\nкистан \n2 отдел науки, Научно-исследовательский институт профилактической медицины таджикистана, Душанбе, республика таджикистан\nДля эффективного внедрения современных мер ликвидации туберкулёза (ТБ) необходимо располагать данными о факторах трансмиссии ТБ \nинфекции и его эпидемиологии, которые базируются на его патогенезе, начиная от инфицирования и до исходов его течения. Обзорная ста-\nтья раскрывает современные требования и методы организации противотуберкулёзного инфекционного контроля. Представлены результаты \nпубликаций, их интерпретация и сопоставление с ситуацией в Таджикистане. Показана важность соблюдения мер инфекционного контроля \nна дому, включая изоляцию бактериовыделителей, своевременную верификацию инфицированности микобактериями ТБ, вакцинацию и \nхимиопрофилактику для улучшения эпидемиологической ситуации по ТБ. Отмечено, что доказательные принципы предотвращения нозо\n-\nкомиальной трансмиссии ТБ инфекции позволили сократить кратность госпитализаций и минимизировать сроки пребывания больных в ТБ \nстационарах, одновременно увеличив когорты больных, находящихся изначально на амбулаторной химиотерапии. Представленный обзор и \nреально существующий уровень противотуберкулёзного инфекционного контроля в Республике Таджикистан, в особенности в очагах инфек-\nции и среди контактных лиц, свидетельствуют о необходимости принятия срочных мер по пересмотру подходов к профилактике трансмиссии \nэтого грозного заболевания.\nКлючевые слова: туберкулёз, инфекционный контроль, дезинфекция, микобактерии туберкулёза, иммунодиагностические методы, про\n-\nфилактика.\nДля цитирования: Бобоходжаев ОИ,  Авгонов ЗТ, Сатторов СС. Современные меры противотуберкулёзного инфекционного контроля. Вестник \nАвиценны. 2019;21(2):298-304. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-298-304.\nMODERN MEASURES OF ANTI-TB INFECTION CONTROL\no.i. BoBokhoDzhAev 1, z.t . AvGoNov 2, S.S. SAttorov 2\n1 Department of Physiopulmonology, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 Department of Science, Scientific research institute of Preventive medicine of t ajikistan, Dushanbe, republic of t ajikistan\nFor effective implementation of modern TB eradication measures should be available to data on TB transmission factors and epidemiology based on \nit pathogenesis, from infection before the outcome of its current. Review article reveals the modern requirements and methods of organizing anti-TB \ninfection control. The results of the publications, their interpretation and comparison with the situation in Tajikistan are presented. The importance of \nfollowing infection control measures at home, including the isolation of bacterioexcretion persons, timely verification of mycobacterium TB infection, \nvaccination and chemoprophylaxis to improve the TB epidemiological situation. It is noted that the evidence-based principles of preventing nosocomial \ntransmission of TB infection have reduced the number of hospitalizations and minimized the duration of patients’ stay in TB hospitals, while increasing \nthe cohorts of patients who are initially on outpatient chemotherapy. The review presented and the real level of anti-TB infection control in the \nRepublic of Tajikistan, especially in the nidus of infection and among contact persons, indicates the urgent need to rethink approaches to preventing \ntransmission of this disease.\nKeywords: Tuberculosis, infection control, disinfection, mycobacteria tuberculosis, immuno-diagnostic methods, prevention.\nFor citation: Bobokhodzhaev OI, Avgonov ZT, Sattorov SS. Sovremennye mery protivotuberkulyoznogo infektsionnogo kontrolya [Modern measures of anti-\nTB infection control]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):298-304. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-298-304.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-298-304\nД\nля эффективного внедрения современных мер ликвида-\nции  туберкулёза (ТБ) необходимо располагать данны -\nми о факторах трансмиссии ТБ инфекции и его эпидемиологии, \nкоторые базируются на его патогенезе, начиная от инфицирова-\nния и до исходов его течения [1]. Известно, что источником M. \ntuberculosis является больной бактериовыделитель. Источниками \nраспространения ТБ в обществе являются больные активной фор\n-\nмой ТБ, не находящиеся на лечении. Больные ТБ, которые полу-\nчают адекватное лечение, в течение 2-4 недель уже не опасны \nдля общества. Поэтому, основным мероприятием по предотвра\n-\nщению риска трансмиссии ТБ инфекции в обществе является бы-\nстрое выявление заразных и их адекватное лечение [1].\nВ.А. Аксёновой и соавт. установлено, что первостепенная \nроль в развитии множественной лекарственно-устойчивой (МЛУ) \nмикобактерии ТБ (МБТ) у ребёнка принадлежит очагу с прожи -\nванием больного, выделяющего устойчивые к действию про -\nтивотуберкулёзных препаратов (ПТП) штаммы M. tuberculosis, \nпоскольку более половины детей с МЛУ МБТ имели в анамнезе \nконтакт с больным с установленной МЛУ возбудителя [2]. Если \nпринять во внимание высокую летальность, недостаточную эф -\nфективность, длительность и чрезвычайно высокую стоимость \nлечения этих форм заболевания (20-24 мес., до 20 тыс. долларов \nСША на курс лечения), то становится вполне очевидным, что как \nс точки зрения эпидемиологии и общественного здоровья, так \nи с экономических позиций необходимо максимальное внедре\n-\nние системы мероприятий противотуберкулёзного инфекцион -\nного контроля, основанной на международно-признанных дока-\nзательных принципах [3].\nО бзоры литературы\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n299\nВажно внедрить в практику здравоохранения инновацион-\nные подходы, которые способствуют работать по-другому и ра -\nзорвать цикл передачи инфекции [4]. Необходим мультидисци -\nплинарный подход к решению проблем. Важной составляющей \nдальнейшего улучшения профилактики и лечения ТБ является \nинтегрированный подход систем здравоохранения\n1.\nДоказательные принципы предотвращения нозокомиаль -\nной трансмиссии ТБ инфекции позволили сократить кратность \nгоспитализаций и минимизировать сроки пребывания больных \nв ТБ стационарах, одновременно увеличив когорты больных, \nнаходящихся изначально на амбулаторной химиотерапии. По\n-\nэтому основными путями распространения ТБ инфекции в об -\nществе являются больные, которые только начали приём ПТП \nв условиях ПМСП и пока ещё являются бактериовыделителями. \nПоэтому решение о лечении бактериовыделителя в домашних \nусловиях должно приниматься, в том числе с учётом возможно\n-\nсти всех условий инфекционного контроля2.\nПосле начала эффективного режима химиотерапии бакте -\nриологическая нагрузка быстро снижается, и в течение несколь-\nких дней пациент перестаёт быть контагиозным 3. По данным \nисследований, проведённых Dharmadhikari AS et al (2014), даже \nбольной ТБ с МЛУ МБТ перестаёт быть контагиозным на фоне \nлечения [5]. \nКроме того, поскольку для передачи ТБ кратковременный \nконтакт с больным недостаточен, поэтому не находящиеся в про\n-\nграмме больные в основном имеют высокий риск трансмиссии \nТБ инфекции в основном среди тех, с кем проживают или нахо\n-\nдятся в длительном контакте4. \nВ основном, контакт с больными активным ТБ в семейных \nочагах, как правило, длится на протяжении нескольких месяцев \nдо постановки диагноза, восприимчивые люди из числа нахо\n-\nдившихся в контакте с больным уже инфицированы, исключая \nтем самым необходимость изоляции от них пациента даже на те \n14 дней, в течение которых рекомендуется соблюдать осторож\n-\nность в отношении контактов в целом [6]. \nИнтенсивный рост заболеваемости МЛУ ТБ на современ -\nном этапе определяется несовершенством подходов к эпиде -\nмиологическому надзору в изменившихся условиях развития \nэпидемического процесса, связанных с конкретными социаль\n-\nно-экономическими преобразованиями и уровнем жизни [7].          \nСпециальных мер по работе с контактными лицами не -\nобходимо придерживаться в городских условиях, где ТБ очаг \nраспространяется на домохозяйства, соратников по работе или \nодноклассников, родственников, в общественном  транспорте \nи пр. В этой связи, круг вероятных групп риска достигает 30-50 \nчеловек за сутки, хотя ранее на одного больного с активной фор\n-\nмой ТБ было принято выявлять 3-4 контактных лиц. Как правило, \nконтакты между жителями в сельской местности более тесные, \nсоциальные условия и доступ к медицинским услугам хуже, пло\n-\nхо развита транспортная система [8]. В то же время, по нашему \nмнению, при принятии решения об амбулаторном лечении сле\n-\nдует учитывать особенности создания домохозяйств и ментали -\n1 Godinho J, Veen J, Cercone J, Pacheco J, Dara M. Stopping tuberculosis \nin Central Asia: priorities for action. World Bank. accessed  March 10, 2019.\n2 Национальное руководство по инфекционному контролю за \nтуберкулёзом в Республике Таджикистан. Душанбе. 2013. 42 c.\n3 Tuberculosis: prevention, diagnosis, management and service \norganization. London: National Institute for  Health and Care Excellence. \n2016. 84.\n4 Амбулаторная  помощь и контагиозность туберкулёза. \nCopenhagen: WHO Regional Office for Europe. 2018. 5.\nтет народов Средней Азии, в особенности в нашей стране, где в \nодном домохозяйстве проживают несколько семей (родители и \nдети со своими семьями). Это не соответствует известным стан\n-\nдартам по охвату профилактическими мерами контактных лиц \nи имеет сложности изолирования пациента на дому, в связи с \nтрадициями посещений его родственниками [9].\nПри организации мер по предотвращению трансмиссии \nМБТ следует учитывать, что иммуноскомпроментированные \nлица (ВИЧ инфицированные, онкологические больные на фоне \nиммунодепрессантов и др.) в отличие от иммуносохранённых \nлиц, более подвержены реактивации туберкулёзного процесса, \nравно как и факт, что абацилирование у первых наступает в бо\n-\nлее поздние сроки химиотерапии [10].\nЭпидемиологическая опасность туберкулёзной инфек -\nции выражается также и высокой степенью инфицированности \nдетей МБТ. Особенно высокие показатели инфицированности \nи заболеваемости ТБ выявлены у детей из очагов ТБ, которые \nпревышают общий показатель в 2,5 раза, что подтверждает зна-\nчимость туберкулёзного контакта в сохранении напряжённой си-\nтуации по ТБ среди детского населения. Заболеваемость детей \nв очагах ТБ инфекции более чем в 30 раз, а подростков в 25 раз \nвыше этих же возрастов вне очага [2]. \nВ качестве примера приведём данные об уровне инфици\n-\nрованности МБТ у детей в г. Санкт-Петербург, который составил \n25%, а в очагах ТБ достиг 60%, а заболеваемость детей в очагах ТБ \nинфекции в 13 раз больше, чем среди всего детского населения \n(228,6 на 100 тыс. контактных и 17,4 на 100 тыс. детей, соответ\n-\nственно) [11]. В то же время нам видится не вполне корректным \nсравнивать показатель заболеваемости на 100 тысяч контактных \nдетей с 100 тысячами от общего числа детей. Ряд исследовате\n-\nлей установил сильную прямую корреляционную зависимость \nмежду присоединением в будущем у ребёнка туберкулёзной ин\n-\nфекции и плохими жилищно-бытовыми условиями [12, 13]. По \nрезультатам многочисленных исследований можно обобщить, \nчто основными направлениями совершенствования ПМСП кон\n-\nтактным детям являются: сохранение основных структур проти -\nвотуберкулёзной службы (ПТС) на районном уровне, совместная \nработа ПМСП, СЭС и районной ПТС по профилактике и раннему \nвыявлению ТБ у детей; совершенствование системы выявления \nпервичного инфицирования и заболевания ТБ у детей из очагов \nТБ, с учётом факторов риска, влияющих на развитие у ребёнка \nтуберкулёзной инфекции; внедрение норм и правил инфекци\n-\nонного контроля в стационарах и стационаро-замещающих уч -\nреждениях [14-16].\nУровень инфицированности определяет объём резервуара \nТБ инфекции, и она характеризует эпидемиологическое бремя \nзаболеваемости, хотя снижение показателя заболеваемости \nчасто происходит раньше снижения распространённости инфи\n-\nцированности. Общеизвестно, что один бактериовыделитель \nявляется источником трансмиссии ТБ инфекции у 10-15 человек \nв течение года.\nВ литературе широко дискутируются разные методы выяв\n-\nления туберкулёзной инфекции. Иммунодиагностика включает \nверификацию инфицированности МБТ и проводится массово \nили индивидуально. Первый или скрининговый подход прово\n-\nдится со стороны специалистов ПМСП [17]. \nОвсянкина ЕС и соавт. для иммунодиагностики инфициро -\nванности МБТ изучили сравнительную информативность пробы \nМанту и пробы с туберкулёзным рекомбинантным аллергеном \n(диаскинтест) и рекомендовали для скрининга использовать ту\n-\nберкулиновую пробу [18]. В то же время Слогоцкая ЛВ и соавт., \n\n300\nО.И. Бобоходжаев с соавт. Современные меры профилактики туберкулёза\nпроведя подобные наблюдения, делают заключение, что низкая \nспецифичность туберкулинодиагностики среди детей после пер-\nвичной специфической профилактики и частота положительных \nреакций обусловлена в основном поствакцинальной аллергией, \nчто исключается при использовании диаскинтеста  [19]. Этого \nже мнения придерживаются и многие другие исследователи \nданной проблемы [20-23]. Появление новых иммунных тестов \n(IGRA) существенно изменило ситуацию в определении тубер\n-\nкулёзной инфекции без повышения риска развития ТБ [24-26].\nОдной из основных целей реализации мероприятий по \nпрофилактике и лечению ТБ является повышение их ориентиро-\nванности на потребности людей, что означает дальнейшее раз -\nвитие и совершенствование моделей амбулаторно-поликлини -\nческой и стационарной специализированной помощи5. \nИнфекционный контроль внутрибольничной микобакте -\nриальной инфекции в ПТC играет важную роль в ограничении \nраспространения ТБ в обществе [27, 28]. Опубликовано много \nсведений о нозокомиальной трансмиссии ТБ, включая руковод\n-\nства ВОЗ  [29, 30]. Имеются также фактические данные о том, что \nгоспитализация является серьёзным фактором риска передачи \nМЛУ ТБ и ШЛУ ТБ среди больных ТБ [31-33]. В связи с этим, го\n-\nспитализация рекомендуется, как правило, только при развитии \nосложнений или при наличии у пациента сопутствующих меди\n-\nцинских проблем6.\nПревентивные меры позволяют снизить трансмиссию ТБ \nинфекции и включают первичную (вакцинация) и вторичную \n(химиопрофилактика) профилактику, а также санитарную и со\n-\nциальную профилактику, и инфекционный контроль [34]. \nПервичная профилактика вакцинацией БЦЖ и вторичная \nили химиопрофилактика описаны ранее достаточно хорошо. \nЦель санитарной профилактики – предотвратить трансмиссию \nТБ инфекции в обществе, максимально обезопасить контакт с \nбактериовыделителем дома и вне его, а также проведение соци\n-\nальных и противоэпидемических мер в месте постоянного пре -\nбывания больного. В основе социальной профилактики лежит \nвнедрение мер профилактики со стороны государства, предо\n-\nставление социальных гарантий и доступных бесплатных услуг7.\nПротивотуберкулёзный инфекционный контроль – это ком-\nплекс мер по предотвращению трансмиссии M. tuberculosis и ин-\nфицирования здоровых или реактивации ТБ процесса у перебо -\nлевших ТБ лиц посредством реинфекции (суперинфекции). Эта \nцель достигается путём: \n• управленческих мер по установлению ответственных \nлиц и разработки реального плана инфекционного \nконтроля; \n• административных мер по минимизации пребывания \nбактериовыделителя в учреждениях ПТС, сортировки \nи изоляции их до конверсии мокроты; \n• мер, связанных с улучшением качества воздуха путём \nвнедрения эффективных мероприятий по вентиляции \nи его ультрафиолетовому облучению, и др.; \n• мер индивидуальной защиты – обучение гигиене \nкашля и использованию медицинской маски, а также \n5 Guiding principles to reduce tuberculosis transmission in the WHO \nEuropean Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2018. 26 p.\n6 Методические рекомендации по применению метода аэрозольной \nдезинфекции в медицинских организациях. Утв. Роспотребнадзором \n28.09.2015. Mосква. 18 c. \n7 Методические рекомендации «Порядок работы с аэрозолями \nмикроорганизмов с целью проверки бактерицидной эффективности \nдезинфицирующих средств. Утв. ФБУН ГНЦ ПМБ 21.05.2014. Mосква. 22 c.\nиспользованию респираторов специальных серий ме -\nдицинскими работниками8.\nПод очагом ТБ инфекции подразумевают постоянное место \nпребывания больного с активной формой ТБ и соответственно \nсообщество, с которым он тесно связан. Оздоровление очага ТБ \nинфекции – это комплекс мер, направленных на профилактику \nтрансмиссии ТБ инфекции среди членов близких с бактериовы\n-\nделителем лиц [35].\nЭтот комплекс включает изолирование бактериовыдели -\nтеля от детей в особенности и от других членов семьи; наблю -\nдение за лицами, бывшими в контакте с больным, мониторинг \nпроведения вакцинации БЦЖ новорождённых и изоляция их на \nпериод иммунного ответа; специфическая химиопрофилакти\n-\nка неинфицированных (подлежащих групп) и инфицированных \nвозбудителем ТБ лиц [36]. Химиопрофилактика направлена на \nповышение резистентности организма к M. tuberculosis. Многие \nисследователи, одной из самых эффективных мер профилактики \nраспространения ТБ инфекции считают раннее выявление ла\n-\nтентного ТБ и охват химиопрофилактикой [37].\nНемаловажное значение в комплексе мер профилактики \nТБ необходимо уделять санитарно-гигиеническому воспитанию \nнаселения, улучшению условий быта и труда, быстрой верифи -\nкации болезни и эффективной её химиотерапии на всех этапах \nлечения [1]. Большую эффективность для профилактики ТБ име\n-\nют мероприятия по профилактическому флюорографическому \nскринингу населения, который позволяет своевременно заподо\n-\nзрить, верифицировать и быстро начать адекватную химиотера-\nпию.\nВ очагах ТБ инфекции положено дважды проводить дезин-\nфекцию. Текущую дезинфекцию следует проводить сразу после \nэкстренного оповещения о выявленном случае. Заключительную \nдезинфекцию следует проводить сразу после госпитализации \nбольного или смены по разным причинам места проживания.\nВнедрение современных мероприятий по дезинфекции \nи надежного контроля для предотвращения распространения \nМБТ в местах продолжительного компактного пребывания лю\n-\nдей является важным компонентом управления ТБ программой. \nВ Российской Федерации, в соответствии с приказом МЗ РФ от \n15.11.2012 г. № 932н, предусмотрено оснащение ПТУ аппара\n-\nтами, обладающими возможностью обеззараживания воздуха. \nДезинфицирующее действие аэрозолей связано с испарением \nмикрокапелек дезинфектанта и оседании неиспарившихся ча\n-\nстиц на поверхности. Широко используемые на практике гене -\nраторы аэрозоля обогащают воздух зданий высокодисперсным \n(1-100 мкм) аэрозолем дезинфектанта, который контактирует \nнепосредственно с парящими в воздухе микрочастицами и  все\n-\nми поверхностями в помещении, одновременно равномерно \nобеззараживая их [37]. В доступной нам литературе описано \nмножество методов лабораторных исследований и испытаний \nдезинфекционных средств, однако данные по их эффективности \nи безопасности разнятся. Текущая дезинфекция на дому вклю\n-\nчает: обеззараживание мест выплёвывания мокроты, туалета \nи белья, влажную уборку всех комнат в течение всего времени \nпребывания больного дома [37].\nТаким образом, представленный обзор опубликованных \nисследований по рекомендованным современным мерам про\n-\n8 Дезинфектология. Методы лабораторных исследований и \nиспытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и \nбезопасности. Руководство. Утв. Роспотребнадзором 01.06.2010. Mосква. \n42 c.\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n301\nфилактики ТБ, с одной стороны, и реально существующий уро -\nвень противотуберкулёзного инфекционного контроля в Респу -\nблике Таджикистан, в особенности в очагах инфекции и среди \nконтактных лиц, а также результаты исследований по нараста -\nнию трансформации чувствительных форм ТБ в МЛУ ТБ, с дру -\nгой, свидетельствуют о необходимости принятия срочных мер по \nпересмотру подходов к профилактике трансмиссии этого грозно\n-\nго заболевания.\nReferences\n1. Alekseenko SN, Drobot EV. Profilaktika zabolevaniy. Tuberkulyoz: \nepidemiologiya, faktory riska, profilaktika [Disease prevention. Tuberculosis: \nepidemiology, risk factors, prevention]. Moscow, RF: “Rossiyskaya Akademiya \nestestvoznaniya”; 2015. 449 p. \n2. Aksyonova VA, Klevno NI, Kavtarashvili SM, Kazakov AV, Pakhlavonova AD. \nOchag tuberkulyoznoy infektsii kak risk razvitiya u detey tuberkulyoza s \nmnozhestvennoy lekarstvennoy ustoychivost’yu [Outbreak of tuberculosis \ninfection as a risk of developing multidrug-resistant tuberculosis in children]. \nTuberkulyoz i bolezni lyogkikh. 2018;96(1):11-7. \n3. Pokrovskiy VI, Briko NI. (red.) Obshchaya epidemiologiya s osnovami \ndokazatel’noy meditsiny [General epidemiology with the basics of evidence-\nbased medicine]. Vtoroe izdanie. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2012. 494 p.\n4. Dara M. TB in Central Asia. WHO Regional Office for Europe. Panorama: \nPublic Health. 2016;2(1):10-4.\n5. Dharmadhikari AS, Mphahlele M, Venter K, Stoltz A, Mathebula R, Masotla \nT. et al. Rapid impact of effective treatment on transmission of multidrug-\nresistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(9):1019-25.\n6. Oshchepkova NM, Vinokurova MK. Osobennosti ochagov tuberkulyoza \nv sel’skoy mestnosti v usloviyakh regiona Kraynego Severa [Features foci \nof tuberculosis in rural areas in the conditions of the Far North region]. \nYakutskiy meditsinskiy zhurnal. 2013;1(41):85-7. \n7. Vinokurova MK, Aleksandrov VL, Yakovleva LP , Oshchepkova NM. Tendentsii \nrazvitiya epidemiologicheskoy situatsii po tuberkulyozu v Respublike Sakha \n(Yakutiya) v 2004-2011 gg. [Trends in the epidemiological situation of \ntuberculosis in the Republic of Sakha (Yakutia) in 2004-2011]. Yakutskiy \nmeditsinskiy zhurnal. 2013;1(41):58-62. \n8. Aliev SP , Bobokhodzhaev OI, Makhmudzoda IS, Mirzoeva FO, Ukumatshoeva \nLSh, Mirzoeva SR. Effektivnost’ vyyavleniya sluchaev tuberkulyoza sredi \nnaseleniya g. Dushanbe Respubliki Tadzhikistan [Efficacy of tuberculosis cases \ndetection among the population of Dushanbe in the Republic of Tajikistan]. \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(4):427-30. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-427-430.\n9. Sirodzhidinova UYu, Bobokhodzhaev OI, Pirov KI. Vyyavlyaemost’ lokal’nogo \ntuberkulyoza u shkol’nikov v raznykh regionakh Respubliki Tadzhikistan \n[Detectability of pulmonary tuberculosis in schoolchildren from different \nregions of the Republic of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2017;19(1):90-3. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-\n2017-19-1-90-93.\n10. Shilova MV. Sovershenstvovanie dispansernogo nablyudeniya kontingentov \nprotivotuberkulyoznykh uchrezhdeniy na osnove personal’nogo monitoringa \npatsientov s primeneniem komp’yuternykh tekhnologiy [Improvement of \nfollow-up monitoring of contingents of tuberculosis institutions based on \npersonal patient monitoring using computer technologies]. Tuberkulyoz i \nbolezni lyogkikh. 2014;7:8-15. \n11. Mordyk AV, Turina AA, Kondrya AV, Aroyan AR, Tsygankova EA. Vyyavlenie \nrazlichnykh form i lokalizatsiy tuberkulyoza u detey raznogo vozrasta: rol’ \nskriningovogo obsledovaniya [Identification of various forms and localizations \nof tuberculosis in children of different ages: the role of screening tests]. \nRossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2016;19(3):151-6. \n12. Barmina NA, Baryshnikova LA, Shurygin AA, Reykhardt VV. Skrining latentnoy \ntuberkulyoznoy infektsii s primeneniem allergena tuberkulyoznogo \nrekombinantnogo [Screening for latent tuberculosis infection using \na recombinant tuberculosis allergen]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkikh. \n2016;94(5):56-60. \n13. Slogotskaya LV, Bogorodskaya EM. Sravnitel’naya kharakteristika \nimmunologicheskikh testov dlya vyyavleniya tuberkulyoznoy infektsii. \nVozmozhnost’ massovogo skrininga [Comparative characteristics of \nimmunological tests for the detection of tuberculosis infection]. Tuberkulyoz \ni bolezni lyogkikh. 2016;94(5):5-17. \n14. Kislichkin NN, Furs SM, Krasilnikov NV. Diagnostika tuberkulyoza. Tuberkulin \nili diaskintest – chto vybrat’? [Diagnosis of tuberculosis. Tuberculin or \ndiaskintest – what to choose?]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. \n2014;5:50-5. \nЛитература\n1. Алексеенко СН, Дробот ЕВ. Профилактика заболеваний. Туберкулёз: \nэпидемиология, факторы риска, профилактика. Москва, РФ: «Рос -\nсийская Академия естествознания»; 2015. 449 c.\n2. Аксёнова ВА, Клевно НИ, Кавтарашвили СМ, Казаков АВ, Пахлавонова \nАД. Очаг туберкулёзной инфекции как риск развития у детей тубер\n-\nкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулёз и \nболезни лёгких. 2018;96(1):11-7.\n3. Покровский ВИ, Брико НИ. (ред.) Общая эпидемиология с основами \nдоказательной медицины. Учебное пособие. Второе издание. Мо\n-\nсква, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 494 с.\n4. Dara M. TB in Central Asia. WHO Regional Office for Europe. Panorama: \nPublic Health. 2016;2(1):10-4.\n5. Dharmadhikari AS, Mphahlele M, Venter K, Stoltz A, Mathebula R, Masotla \nT. et al. Rapid impact of effective treatment on transmission of multidrug-\nresistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(9):1019-25.\n6. Ощепкова НМ, Винокурова МК. Особенности очагов туберкулёза в \nсельской местности в условиях региона Крайнего Севера. Якутский \nмедицинский журнал. 2013;1(41):85-7. \n7. Винокурова МК, Александров ВЛ, Яковлева ЛП, Ощепкова НМ. Тен\n-\nденции развития эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в \nРеспублике Саха (Якутия) в 2004-2011 гг. Якутский медицинский жур\n-\nнал. 2013;1(41):58-62.\n8. Алиев СП, Бобоходжаев ОИ, Махмудзода ИС, Мирзоева ФО, Уку -\nматшоева ЛШ, Мирзоева СР. Эффективность выявления случаев ту -\nберкулёза среди населения г. Душанбе Республики Таджикистан. \nВестник Авиценны. 2018;20(4):427-30. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2018-20-4-427-430.\n9. Сироджидинова УЮ, Бобоходжаев ОИ, Пиров КИ, Сироджидинов ФС.  \nВыявляемость  локального туберкулёза у школьников в разных ре\n-\nгионах Республики Таджикистан. Вестник Авиценны. 2017;19(1):90-3. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-90-93.\n10. Шилова МВ. Совершенствование диспансерного наблюдения контин -\nгентов противотуберкулёзных учреждений на основе персонального \nмониторинга пациентов с применением компьютерных технологий. \nТуберкулёз и болезни лёгких. 2014;7:8-15.\n11. Мордык АВ, Турина АА, Кондря АВ, Ароян АР, Цыганкова ЕА. Выяв\n-\nление различных форм и локализаций туберкулёза у детей разного \nвозраста: роль скринингового обследования. Российский педиатри\n-\nческий журнал. 2016;19(3):151-6. \n12. Бармина НА, Барышникова ЛА, Шурыгин АА, Рейхардт ВВ. Скри -\nнинг латентной туберкулёзной инфекции с применением аллерге -\nна туберкулёзного рекомбинантного. Туберкулёз и болезни лёгких. \n2016;94(5):56-60. \n13. Слогоцкая ЛВ, Богородская ЕМ. Сравнительная характеристика им -\nмунологических тестов для выявления туберкулёзной инфекции. \nВозможность массового скрининга. Туберкулёз и болезни лёгких. \n2016;94(5):5-17. \n14. Кисличкин НН, Фурс СМ, Красильников НВ. Диагностика туберкулёза. \nТуберкулин или диаскинтест – что выбрать? Эпидемиология и инфек\n-\nционные болезни. 2014;5:50-5.\n\n302\n15. Поддубная ЛИ, Шилова ЕП, Степченко ИМ. Эпидемиологические фак -\nторы и иммунные пробы в формировании групп риска по заболева -\nнию туберкулёзом. Туберкулёз. 2015;5:153-4.\n16. Возякова ТР, Мастерова АВ, Еленкина ЖВ, Кудлай ДА. Комплексная \nоценка диагностических методов выявления туберкулёзной инфек -\nции у детей и подростков в Чувашской Республике. Российский вест -\nник перинатологии  и педиатрии. 2017;62(4):105-12.\n17. Аксёнова ВА, Барышникова ЛА, Клевно НИ. Новые возможности \nскрининга и диагностики различных проявлений туберкулёзной ин\n-\nфекции у детей и подростков в России. В: Пальцев МА. (ред.) Кожная \nпроба с препаратом «Диаскинтест» – новые возможности иден -\nтификации туберкулёзной инфекции. Изд. 2-е. Москва, РФ: ЗАО \n«Мастерклон»; 2011. с. 134-52.\n18. Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Панова ЛВ, Юхименко НВ. К вопросу о \nвлиянии методы скрининга туберкулёзной инфекции у детей и под\n-\nростков на формирование групп риска и диагностику заболевания. \nПедиатрическая  фармакология. 2016;13(6):617. \n19. Слогоцкая Л, Богородская ЕМ, Сенчихина ОЮ, Никитина ГВ, Кудлай \nДА. Формирование групп риска заболевания туберкулёзом при раз\n-\nличных иммунологических методах обследования детского населе -\nния. Российский педиатрический журнал. 2017;20(4):204-13. \n20. Поддубная ЛВ, Шилова ЕП, Степченко ИМ, Кононенко ВГ. Эпидеми -\nологические факторы и иммунологические пробы в формировании \nгрупп риска по заболеванию туберкулёзом. Туберкулёз и болезни лёг\n-\nких. 2015;5:153-4.\n21. Aggerbeck H, Giemza R, Joshi P . Randomised Clinical trial investigating \nthe specificity of a Novel skin test (C-TB) for diagnosis of M. Tuberculosis \ninfection. PloS ONE. 2013;8(5):e64215.\n22. Legesse M, Ameni G, Mamo G. Community-based cross-sectional survey \nof latent tuberculosis infection in Afar Pastoralists, Ethiopia, using \nQuantiFERON-TB Gold In-Tube and tuberculin skin test. BMC Infect \nDis.2011;11:89.\n23. Pollock N, Mc Adam A, Pai M. Interferon gamma-realease assays for \ndiagnosis of latent tuberculosis in healthcare workers in low-incidence \nsettings: pros and cons. Clin Chem.2014;60(5):714-8.\n24. Rangaka M, Wilkinson K, Glynn J. Predictive value of interferon-gamma \nrealease assays for incident active tuberculosis: systematic rewiew and \nmeta-analysis. Lancet Infect Dis.2012;12:45-55.\n25. Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of \ncommercial interferon gamma release assay for detecting active TB: a \nmeta-analysis. Chest. 2010;137(4):952-68.\n26. Machingaidze S, Verver S, Mulenga H. Predictive value of recent \nQuantiFERON conversion for tuberculosis diseases in adolescents. Am J \nRespir Crit Care Med. 2012;186(10):1051-6. \n27. Lalvani A, Pareek MA. A 100 year update on diagnosis of tuberculosis \ninfection. Br Med Bull. 2010;93(1):69-84.\n28. Bakir M, Dosanjh DPS, Deeks JJ, Soysal A, Millington KA, Efe S, et al. Use of \nT cell-based diagnosis of tuberculosis infection to optimize interpretation \nof tuberculin skin testing for child tuberculosis contacts. Clin Infect Dis. \n2009;48(3):302-12.\n29. Gandhi NR, Weissman D, Moodley P , Ramathai M, Elson I, Kreiswirth BN, \net al. Nosocomial transmission of extensively drug-resistant tuberculosis \nin a rural hospital in South Africa. J Infect Dis. 2013;207(1):9-17.\n30. Bantubani N, Kabera G, Connolly C, Rustomjee R, Reddy T, Cohen T, \net al. High rate of potentially infectious tuberculosis and multidrug-\nresistant tuberculosis (MDR-TB) among hospital inpatients in KwaZulu \nNatal, South Africa indicate risk of nosocomial transmission. PloS ONE. \n2014;9(3):e90868.\n31. Shenoi SV, Escombe AR, Friedland G. Transmission of drug-susceptible \nand drug-resistant tuberculosis and the critical importance of airborne \ninfection control in the era of HIV infection and highly active antiretroviral \ntherapy roolouts. Clin Infect Dis. 2010;50(Suppl.3):231-7.\n15. Poddubnaya LI, Shilova EP , Stepchenko IM. Epidemiologicheskie faktory i \nimmunnye proby v formirovanii grupp riska po zabolevaniyu tuberkulyozom \n[Epidemiological factors and immune tests in the formation of risk groups for \nthe disease of tuberculosis]. Tuberkulyoz. 2015;5:153-4.\n16. Vozyakova TR, Masterova AV, Elenkina ZhV, Kudlay DA. Kompleksnaya \notsenka diagnosticheskikh metodov vyyavleniya tuberkulyoznoy infektsii u \ndetey i podrostkov v Chuvashskoy Respublike [Comprehensive assessment \nof diagnostic methods for detecting tuberculosis infection in children and \nadolescents in the Chuvash Republic]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i \npediatrii. 2017;62(4):105-12. \n17. Aksyonova VA, Baryshnikova LA, Klevno NI. Novye vozmozhnosti skrininga \ni diagnostiki razlichnykh proyavleniy tuberkulyoznoy infektsii u detey i \npodrostkov v Rossii. V: Paltsev VA. (red) Kozhnaya proba s preparatom \n«Diaskintest» – novye vozmozhnosti identifikatsii tuberkulyoznoy infektsii. \nIzd. 2-e. [New possibilities of screening and diagnosing various manifestations \nof tuberculosis infection in children and adolescents in Russia. In: Paltsev VA \n(ed.) Skin test with «Diaskintest» – a new possibilities of tuberculosis infection \nidentification. 2nd ed.]. Moscow, RF: ;2011. p. 134-52. \n18. Ovsyankina ES, Gubkina MF, Panova LV, Yukhimenko NV. K voprosu o \nvliyanii metoda skrininga tuberkulyoznoy infektsii u detey i podrostkov na \nformirovanie grupp riska i diagnostiku zabolevaniya [To the question of \nthe influence of screening methods of tuberculosis infection in children \nand adolescents on the formation of risk groups and the diagnosis of the \ndisease]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2016;13(6):617.\n19. Slogotskaya L, Bogorodskaya EM, Senchikhina OYu, Nikitina GV, Kudlay \nDA. Formirovanie grupp riska zabolevaniya tuberkulyozom pri razlichnykh \nimmunologicheskikh metodakh obsledovaniya detskogo naseleniya \n[Formation of groups at risk of tuberculosis in various immunological \nmethods of examination of the child population]. Rossiyskiy pediatricheskiy \nzhurnal. 2017;20(4):204-13.\n20. Poddubnaya LV, Shilova EP , Stepchenko IM, Kononenko VG. \nEpidemiologicheskie faktory i immunologicheskie proby v formirovanii \ngrupp riska po zabolevaniyu tuberkulyozom [Epidemiological factors and \nimmunological tests in the formation of risk groups for the disease of \ntuberculosis]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkikh. 2015;5:153-4.\n21. Aggerbeck H, Giemza R, Joshi P . Randomised Clinical trial investigating \nthe specificity of a Novel skin test (C-TB) for diagnosis of M. Tuberculosis \ninfection. PloS ONE. 2013;8(5):e64215.\n22. Legesse M, Ameni G, Mamo G. Community-based cross-sectional survey \nof latent tuberculosis infection in Afar Pastoralists, Ethiopia, using \nQuantiFERON-TB Gold In-Tube and tuberculin skin test. BMC Infect \nDis.2011;11:89.\n23. Pollock N, Mc Adam A, Pai M. Interferon gamma-realease assays for diagnosis \nof latent tuberculosis in healthcare workers in low-incidence settings: pros \nand cons. Clin Chem.2014;60(5):714-8.\n24. Rangaka M, Wilkinson K, Glynn J. Predictive value of interferon-gamma \nrealease assays for incident active tuberculosis: systematic rewiew and meta-\nanalysis. Lancet Infect Dis.2012;12:45-55.\n25. Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of \ncommercial interferon gamma release assay for detecting active TB: a meta-\nanalysis. Chest. 2010;137(4):952-68.\n26. Machingaidze S, Verver S, Mulenga H. Predictive value of recent QuantiFERON \nconversion for tuberculosis diseases in adolescents. Am J Respir Crit Care \nMed. 2012;186(10):1051-6. \n27. Lalvani A, Pareek MA. A 100 year update on diagnosis of tuberculosis \ninfection. Br Med Bull. 2010;93(1):69-84.\n28. Bakir M, Dosanjh DPS, Deeks JJ, Soysal A, Millington KA, Efe S, et al. Use of \nT cell-based diagnosis of tuberculosis infection to optimize interpretation \nof tuberculin skin testing for child tuberculosis contacts. Clin Infect Dis. \n2009;48(3):302-12.\n29. Gandhi NR, Weissman D, Moodley P , Ramathai M, Elson I, Kreiswirth BN, et \nal. Nosocomial transmission of extensively drug-resistant tuberculosis in a \nrural hospital in South Africa. J Infect Dis. 2013;207(1):9-17.\n30. Bantubani N, Kabera G, Connolly C, Rustomjee R, Reddy T, Cohen T, \net al. High rate of potentially infectious tuberculosis and multidrug-\nresistant tuberculosis (MDR-TB) among hospital inpatients in KwaZulu \nNatal, South Africa indicate risk of nosocomial transmission. PloS ONE. \n2014;9(3):e90868.\n31. Shenoi SV, Escombe AR, Friedland G. Transmission of drug-susceptible and \ndrug-resistant tuberculosis and the critical importance of airborne infection \ncontrol in the era of HIV infection and highly active antiretroviral therapy \nroolouts. Clin Infect Dis. 2010;50(Suppl.3):231-7.\nО.И. Бобоходжаев с соавт. Современные меры профилактики туберкулёза\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n303\n32. Стародубов ВИ, Щепин ОП. (ред.) Общественное здоровье и здраво -\nохранение. Национальное руководство. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; \n2014. 624 с.\n33. Перельман МИ, Богадельникова ИВ. Фтизиатрия. Москва, РФ: ГЭО -\nТАР-Медиа; 2010. 445 с.\n34. Шувалова ЕП. Инфекционные болезни. Москва, РФ: СпецЛит; 2014. \n725 с.\n35. Дьячкова СЯ, Андреева ВВ, Киньшина ММ, Кораблёва ТП. (ред.) Ме-\nтодические рекомендации для специалистов, участвующих в орга -\nнизации здоровьесбережения в образовательных учреждениях и в \nскрининговых осмотрах дошкольников, учащихся и студентов. Во-\nронеж, РФ: Воронежский государственный университет; 2011. 326 с.\n36. Покровский ВИ, Акимкин ВГ, Брико НИ, Брусина НИ, Зуева ЛП, Кова -\nлишена ОВ, и др.  Национальная концепция профилактики инфек -\nций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информацион -\nный материал по её положениям. Нижний Новгород, РФ: Ремедиум \nПриволжье; 2012. 84 c. \n37. Кузин ВВ, Шматкова ЭБ, Грищенко НС, Рудницкая ТИ, Фурсов МВ, \nПотапов ВД. Экспериментальное сравнение аэрозольного метода \nпри дезинфекции воздуха и поверхностей, контаминированных M. \ntuberculosis. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018;96(1):35-40.\n32. Starodubov VI, Shchepin OP . (red.) Obshchestvennoe zdorov’ye i \nzdravookhranenie [Public health and health care]. Moscow, RF: GEOTAR-\nMedia; 2014. 624 p. \n33. Perelman MI, Bogadelnikova IV. Ftiziatriya [Phthisiology]. Moscow, RF: \nGEOTAR-Media; 2010. 445 p. \n34. Shuvalova EP . Infektsionnye bolezni [Infectious diseases]. Moscow, RF: \nSpetsLit; 2014. 725 p. \n35. Dyachkova SYa, Andreeva VV, Kinshina MM, Korablyova TP . (red.) \nMetodicheskie rekomendatsii dlya spetsialistov, uchastvuyushchikh v \norganizatsii zdorov’esberezheniya v obrazovatel’nykh uchrezhdeniyakh \ni v skriningovykh osmotrakh doshkol’nikov, uchashchikhsya i studentov \n[Guidelines for professionals involved in the organization of health \npreservation in educational institutions and screening examinations \nof preschoolers, pupils and students]. Voronezh, RF: Voronezhskiy \ngosudarstvennyy universitet; 2011. 326 p. \n36. Pokrovskiy VI, Akimkin VG, Briko NI, Brusina NI, Zueva LP , Kovalishena OV, i dr. \nNatsional’naya kontseptsiya profilaktiki infektsiy, svyazannykh s okazaniem \nmeditsinskoy pomoshchi, i informatsionnyy material po eyo polozheniyam \n[The national concept of prevention of infections associated with the \nprovision of medical care, and information material on its provisions]. Nizhniy \nNovgorod, RF: Remedium Privolzh’e; 2012. 84 p. \n37. Kuzin VV, Shmatkova EB, Grishchenko NS, Rudnitskaya TI, Fursov MV, \nPotapov VD. Eksperimental’noe sravnenie aerozol’nogo metoda pri \ndezinfektsii vozdukha i poverkhnostey, kontaminirovannykh M. tuberculosis \n[Experimental comparison of the aerosol method for disinfecting air and \nsurfaces contaminated with M. tuberculosis]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkikh. \n2018;96(1):35-40.\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nБобоходжаев Октам Икрамович, доктор медицинских наук, профессор \nкафедры фтизиопульмонологии, Таджикский государственный медицин-\nский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID 0000-0002-8619-3426\nАвгонов Зиёвудин Тулфорович, соискатель Научно-исследовательского \nинститута профилактической медицины Таджикистана \nORCID ID 0000-0002-6786-7966\nСатторов Сафар Сайдамирович, соискатель Научно-исследовательского \nинститута профилактической медицины Таджикистана\nORCID ID 0000-0001-9620-9551\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nРабота выполнялась в соответствии с планом НИР НИИ профилактической \nмедицины Таджикистана (№ госрегистрации 0117TJ00805). Финансовой \nподдержки со стороны компаний-производителей лекарственных препа\n-\nратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nБобоходжаев Oктам Икрамович \nдоктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии, \nТаджикский государственный медицинский университет им. Абуали \nибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (985) 868080\nE-mail: bobokhojaev@mail.ru\n AUTHOR INFORMATION\nBobokhodzhaev Oktam Ikramovich, Doctor of Medical Sciences, Professor \nof the Department of Physiopulmonology, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nORCID ID 0000-0002-8619-3426\nAvgonov Ziyovudin Tulforovich, Applicant of Scientific Research Institute of \nPreventive Medicine of Tajikistan\nORCID ID 0000-0002-6786-7966\nSattorov Safar Saydamirovich, Applicant of Scientific Research Institute of \nPreventive Medicine of Tajikistan\nORCID ID 0000-0001-9620-9551\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research works \nof Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan (state \nregistration number – 0117TJ00805). The authors did not receive financial \nsupport from manufacturers of medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nBobokhodzhaev Oktam Ikramovich\nDoctor of Medical Sciences, Professor of the Department of \nPhysiopulmonology, Avicenna Tajik State Medical University \n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (985) 868080\nE-mail: bobokhojaev@mail.ru\n\n304\nО.И. Бобоходжаев с соавт. Современные меры профилактики туберкулёза\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: БОИ, АЗТ\nСбор материала: АЗТ, ССС \nАнализ полученных данных: БОИ\nПодготовка текста: ССС\nРедактирование: БОИ, ССС\nОбщая ответственность: АЗТ\nПоступила  12.01.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: BOI, AZT\nData collection: AZT, SSS\nAnalysis and interpretation: BOI\nWriting the article: SSS\nCritical revision of the article: BOI, SSS\nOverall responsibility: AZT\nSubmitted 12.01.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n305\nК ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ \nСОСУДОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ  \nГ.Д. КАрим-зАДе 1, м.х. мАЛиКов 1, о. НеъмАтзоДА 2, А.А. ДАвЛАтов 2, хАйруЛЛои НАрзиЛЛо 2, \nН.А. мАхмАДКуЛовА 3\n1 Кафедра хирургических болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет  им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика \nтаджикистан\n2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан\n3 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, таджикский государственный медицинский университет  им. Абуали ибни Сино, \nДушанбе, республика таджикистан\nВ обзоре отражены наиболее актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения повреждений сосудов верхних конечностей. Выявлено, \nчто из года в год отмечается увеличение как частоты, так и характера сосудистых повреждений верхних конечностей. Зачастую, из-за сочетан-\nного поражения нервно-сосудистых структур, у пострадавших развивается частичная или полная утрата функции конечности. Литературные \nданные показывают, что факторами неудовлетворительных результатов лечения сосудистых повреждений верхних конечностей являются со-\nчетанный характер травмы, неадекватно оказанная помощь на этапах медицинской эвакуации, транспортировка пострадавших в состоянии \nшока, а также необоснованно проведённая  реконструкция сосуда. В связи с появлением и внедрением современных методов диагностики и \nновых оперативных приёмов при сосудистых травмах верхней конечности, частота ампутации конечностей существенно снизилась. Несмотря \nна это, ряд вопросов организационного и тактического плана при оказании помощи этой категории больных требует дальнейшего решения.  \nКлючевые слова: повреждения сосудов, ишемия, аутовенозные трансплантаты, шунтирование, стентирование.\nДля цитирования: Карим-Заде ГД, Маликов МХ, Неъматзода О, Давлатов АА, Хайруллои Нарзилло, Махмадкулова НА. К вопросам диагностики и \nлечения повреждений сосудов верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2019;21(2):305-13. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-\n21-2-305-313.\nTO THE ISSUES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF UPPER LIMB V ASCULAR TRAUMA\nG.D. kArim-zADe 1, m.kh. mALikov 1, o. NemA tzoDA 2, A.A. DAvLAtov 2, khA yrULLoi NArziLLo 2, N.A . mAkhmADkULov A3\n1 Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, republic of t ajikistan\n3 Department of operative Surgery and t opographic Anatomy, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nThe review reflects the most pressing issues of etiology, diagnosis, and treatment of upper limb vascular trauma. It was revealed that from year to year \nthere is an increase in both the frequency and nature of vascular trauma to the upper limbs. Often, due to the combined lesion of the neurovascular \nstructures, the victims develop partial or complete loss of limb function. Literature data show that factors of unsatisfactory results of treatment of \nvascular trauma to the upper limbs are the combined nature of the injury, inadequate medical aid in the stages of medical evacuation, transportation \nof the victims in a shock condition, as well as unreasonably carried out the reconstruction of the vessel. Due to the advent and introduction of modern \ndiagnostic methods and new surgical techniques for vascular injuries of the upper limb, the frequency of amputation of limbs is essential. Despite this, \na number of organizational and tactical issues in helping this category of patients need further solutions.\nKeywords: vascular trauma, ischemia, autovenous grafts, bypass surgery, stenting.\nFor citation: Karim-Zade GD, Malikov MKh, Nematzoda O, Davlatov AA, Khayrulloi Narzillo, Makhmadkulova NA. K voprosam diagnostiki i lecheniya \npovrezhdeniy sosudov verkhnikh konechnostey [To the issues of diagnosis and treatment of upper limb vascular trauma]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2019;21(2):305-13. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-305-313.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-305-313\nО\nдной из сложных и до конца нерешённых проблем \nсовременной хирургии продолжают оставаться по\n-\nвреждения сосудов конечностей, как в плане высокого риска \nампутации, так и смерти пострадавших [1, 2]. Среди всех травм \nопорно-двигательного аппарата травматические повреждения \nверхней конечности составляют около 70% и, в связи с обшир\n-\nностью поражения и вовлечения нескольких важных анатомиче-\nских структур, эти травмы зачастую приводят к инвалидизации \nпострадавших [3, 4]. Частота ампутаций конечностей при трав\n-\nматических повреждениях периферических сосудов, по разным \nданным, достигают 5,3%-9,1% [5, 6], а в 3,7% случаев, из-за тяже\n-\nсти травмы и объёма потерянной крови, регистрируется леталь-\nный исход [5, 7, 8].\nСтремительный рост частоты травм верхних конечностей \nв последнее  десятилетие непосредственно связан с автомати -\nзацией производства, учащением случаев дорожно-транспорт -\nных происшествий и происшествий криминального характера \n[9-12]. Необходимо отметить, что повреждения сосудов часто \nсочетаются с травмами других важных анатомических структур, \nв частности, нервных стволов и мышечно-сухожильных комплек-\nсов, из-за чего частично или полностью утрачивается функция \nпострадавшей конечности, и в некоторых случаях рука становит\n-\nся непригодной для выполнения в повседневной жизни элемен-\nтарных упражнений и задач [3, 6]. Опыт лечения и реабилита -\nции пациентов с сочетанным повреждением сосудисто-нервных \nстволов и мышц верхней конечности показывает, что более 40% \nпострадавших, из-за потери функции руки, вынуждены сменить \nпрофессиональную деятельность [3, 13].  \nСочетанный характер травмы, неадекватно оказанная \nпомощь на этапах  медицинской эвакуации, транспортировка \nО бзоры литературы\n\n306\nГ.Д. Карим-Заде с соавт. Диагностика и лечение повреждений сосудов\nпострадавших в состоянии шока различной степени тяжести, а \nтакже необоснованно проведённая в неспециализированных \nстационарах «реконструкция» сосуда в подобных ситуациях, \nусугубляя общее состояние пострадавших, могут привести к не\n-\nблагоприятному исходу [14]. Так, согласно данным Feliciano DV \net al (2013), увеличение частоты послеоперационных осложне\n-\nний у детей с повреждениями верхней конечности в основном \nсвязано с трудностями диагностики сочетанного характера по\n-\nражения важных анатомических структур конечности, а также \nневозможностью контакта с ними как из-за состояния шока, так \nи речевого ограничения [15]. \nИз ряда сообщений американских авторов вытекает, что \nрезультаты   восстановительных операций на повреждённых со\n-\nсудах верхней конечности в начале шестидесятых годов прошло-\nго столетия были малоутешительными, при этом более, чем у по-\nловины пострадавших, были отмечены неудовлетворительные \nрезультаты лечения [1, 15]. Некое улучшение результатов опера\n-\nций было связано с усовершенствованием техники сосудистого \nшва и использованием дополнительных методов визуализации. \nКроме того, важную роль в улучшении результатов операции и \nпредотвращении развития «compartment syndrome» сыграло \nприменение аутовенозных трансплантатов и экстраанатомиче\n-\nского шунтирования [16].\nДанные литературы показывают, что частота повреждения \nсосудов во время Великой Отечественной войны достигала 4,9%, \nпри этом в 90,5% случаев повреждённые сосуды были перевя\n-\nзаны [7, 17]. Анализ работ, посвящённых структуре травматизма \nконечностей в этот период, показывает, что после перевязки со\n-\nсудов ампутация конечностей была выполнена 50%-73% постра-\nдавшим [7, 18]. Однако исследования последующих лет демон -\nстрируют, что в локальных конфликтах Кореи и Вьетнама, в связи \nс усовершенствованием техники сосудистого шва, частота ампу\n-\nтаций конечностей минимизировалась, и при этом более, чем в \n95% случаев, повреждённые конечности были сохранены [19]. \nНаряду с усовершенствованием техники сосудистого шва и \nсвоевременной доставкой пострадавших в специализированные \nстационары, резкое снижение частоты ампутации конечности и \nлетальных исходов было достигнуто путём оптимизации топиче\n-\nской диагностики ранения сосуда и оказания адекватной помощи \nпострадавшим [20]. При этом, у преимущественного большинства \nпострадавших, несмотря на сочетанный характер повреждения и \nтяжесть ишемии, удавалось сохранить конечности [20-22].\nЛитературные данные показывают, что при сравнении ча\n-\nстоты травм   конечностей вообще, наиболее часто отмечаются \nповреждения верхних конечностей [6, 12, 20]. В общей структуре \nмирного травматизма частота этих повреждений встречается в \n31-50% случаев [3, 12], и этот показатель во время военных кон\n-\nфликтов достигает 53%-71% [18, 23]. \nПри травмах верхних конечностей в половине случаев по -\nвреждаются кровеносные сосуды, при этом частота составляет \nот 30% до 50% среди всех травм периферических сосудов [21, \n23]. По данным Ekim H, Tuncer M (2009) в 80% случаев причиной \nповреждения крупных сосудов верхних конечностей  являются \nрезаные раны [19]. В связи с близостью расположения к сосудам \nнервных стволов часто отмечается их сочетанное повреждение. \nВ отдельных работах приводится, что частота изолированных \nповреждений сосудов верхней конечности составляет 30% [15], \nсочетание травмы сосудов и нервных стволов имеет место в 48% \nслучаев [24, 25].\nОпыт работ большинства авторов в области хирургии \nтравм сосудов показывает, что среди всех повреждённых ар\n-\nтерий верхних конечностей наиболее уязвимой является пле -\nчевая артерия с частотой 28% от всех сосудистых повреждений \n[19], в исследовании Nwafor IA et al (2016) этот показатель со\n-\nставил 23% [26]. \nАнализ литературы показывает, что повреждения подклю -\nчично-подмышечного сегмента встречаются несколько реже, \nчем травмы плечевой   артерии.  Из данных Киселёва ВА с соавт. \n(2015) вытекает, что повреждения сосудов подключично-плече\n-\nвого сегмента составляют 41,1%, в том числе  подключичной ар-\nтерии – 5,2%, подмышечной – 5,6% и плечевой артерии – 30% [8].\nNwafor IA et al (2016) в своей работе сообщают, что сре -\nди костно-сосудистых травм верхней конечности повреждение \nплечевой артерии составило 23,1%, лучевой артерии – 11,5% и \nподмышечной артерии – 3,9% [26], в то время как Karita Y et al  \n(2018) отмечают, что переломы плечевой кости лишь в 0,09% \nслучаев приводят к повреждению подмышечной артерии  [1]. В \nединичных работах имеются данные о разрыве интимы с тром\n-\nбозом подмышечно-плечевого сегмента при закрытых травмах \nплечевого пояса [8].\nОдномоментное повреждение артерии с переломами ко\n-\nстей и травмами нервных стволов конечности, несомненно, при-\nводит к полной или частичной потере функции конечности и, в \nряде случаев, завершается ампутацией  конечности [27]. В своей \nработе Зорина ВИ и Жила НГ (2011) сообщают, что зачастую трав\n-\nмы сосудов верхних конечностей сочетаются с повреждениями \nдругих важных структур верхних конечностей, в частности, нерв\n-\nных стволов, и перевязка основного ствола плечевой артерии \nв большинстве случаев заканчивается ампутацией [28]. Авторы \nутверждают, что при не восстановленном повреждении арте\n-\nрии ниже бифуркации, либо перевязке одной из артерий пред -\nплечья число ампутаций конечности значительно уменьшается. \nКроме того, при такого рода травмах они рекомендуют ревизию \nзаинтересованного нерва.\nИзучение этиологических факторов повреждения показы\n-\nвает, что травмы сосудов верхних конечностей являются резуль-\nтатом воздействия нескольких факторов [29]. Многие исследова-\nтели сообщают, что среди факторов повреждения в большинстве \nслучаев превалируют ранения, наносимые острыми предмета\n-\nми [30]. Повреждения сосудов у детей дошкольного и школь -\nного возрастов встречаются преимущественно при переломах в \nрезультате падения с высоты, при этом частота надмыщелковых \nпереломов  варьирует от 0,3% до 1,7% [31, 32].\nИмеются сообщения, где повреждение плечевого сосуди\n-\nсто-нервного  пучка у взрослых часто встречается при перело -\nме дистальной части плеча в результате тупой травмы [33], в то \nвремя, как повреждение сосудов в результате перелома прокси\n-\nмальной части плечевой кости встречается редко [34]. В некото-\nрых работах приводится, что в ряде случаев при чрезмыщелко -\nвом переломе плеча не повреждается сосудисто-нервный пучок. \nТак, Прощенко ЯН (2012) при анализе лечения 58 пострадавших с \nчрезмыщелковым разгибательным переломом плеча ни у одно\n-\nго из этих пациентов не отмечал повреждения сосудисто-нерв -\nного пучка [35].\nВ отдельных наблюдениях причиной повреждения плече -\nвой артерии  явилась операция по восстановлению дистальной \nголовки двуглавой мышцы плеча [34], ятрогения при рентге\n-\nноэндоваскулярных процедурах [36-38] и другие редкие виды \nтравмы, например, два случая повреждения плечевой артерии \nрогом быка [39]. Нередки случаи, где повреждение сосудов про\n-\nисходит в результате тупых травм [40], переломов [28], вывихов \n[32, 41], размозжённых ран и тракций [25, 42, 43].\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n307\nВ последние годы, в связи с широким внедрением рентге -\nноэндоваскулярных процедур в диагностике и лечении различ -\nных заболеваний сердечно-сосудистой системы, участились слу-\nчаи ятрогенных васкулярных повреждений верхней конечности \nкак у детей, так и у взрослых. По данным Beşir Y et al (2017), сре-\nди пострадавших с ятрогенными ранениями сосудов в резуль -\nтате диагностических процедур удельный вес детей составил \n0,06% [38]. \nТяжёлые костно-сосудистые травмы верхних конечностей с \nмассивным  мягко-тканевым повреждением встречаются при ог\n-\nнестрельных ранениях и ранах минно-взрывного характера. Эти \nтравмы отличаются большой площадью повреждения, протя\n-\nжённым дефектом сосудисто-нервных пучков и мышц, многоо -\nскольчатыми переломами костей [6]. Кроме того, у большинства \nпострадавших отмечаются довольно тяжёлые ишемические рас\n-\nстройства поражённой конечности, требующие неотлагательной \nоперации [44, 45]. \nПрозоров СА с соавт. (2017) в своём исследовании показа\n-\nли, что травматические повреждения магистральных сосудов в \n62% случаев сопровождаются острой ишемией конечности [46]. \nСтепень выраженности ишемии конечности во многом зависит \nот характера и уровня повреждения сосуда. При этом, наря\n-\nду с прекращением магистрального кровотока, в усугублении \nишемии конечности большое значение имеют степень колла\n-\nтерального кровообращения конечности, прекращение вну -\nтрикостного компонента кровообращения и зона повреждения \nсосуда. Следовательно, слабое развитие коллатеральной сети \nи повреждение сосуда в гемодинамически значимой зоне на\n-\nмного усугубляют тяжесть проявления ишемии повреждённой \nконечности [6, 47]. Важную роль при этом играет фактор вре\n-\nмени, так как на фоне сочетанной травмы, сопровождающейся \nразмозжением тканей и кровопотерей, отмечается нарастание \nишемического синдрома [24]. \nАнализ ряда работ показывает, что степень проявления \nишемических расстройств повреждённой конечности напря\n-\nмую зависит от фактора повреждения. Так, наиболее тяжёлые \nи грозные проявления ишемии развиваются при огнестрельных \nранениях, при которых отмечается нарушение всех компонен\n-\nтов кровообращения повреждённой конечности. Травмы такого \nрода сопровождаются высокой частотой ампутации конечности, \nдостигая при этом 23% [5, 48].\nРяд авторов утверждает, что тяжёлые костно-сосудистые \nогнестрельные повреждения с большой площадью поражения \nтканей сопровождаются шоком различной степени тяжести и \nвыраженной ишемией конечности. Указанные ранения требуют \nприменения самых разнообразных, сложных и, нередко, поэтап\n-\nных операций  [6, 41]. \nМасляков ВВ с соавт. (2016) на большом опыте лечения 110  \nбольных с  огнестрельными ранениями конечностей, отмечают, \nчто в ближайшем послеоперационном периоде у 28,6% постра\n-\nдавших с ранениями сосудов верхних конечностей был отмечен \nлетальный исход. Причину летального исхода авторы связывают \nс сочетанным характером травмы, сопровождающейся геморра\n-\nгическим шоком вследствие острой кровопотери [23]. \nАнализ работ, посвящённых хирургической коррекции ог -\nнестрельных ранений структур верхней конечности показывает, \nчто большая часть больных являются мужчинами молодого тру\n-\nдоспособного возраста. На основании анализа лечения 200 по -\nстрадавших с огнестрельными сосудистыми и сосудисто-орган -\nными повреждениями Гаибов АД с соавт. (2015) сообщают, что \nиз общего числа пострадавших 17% были мужчины в молодом \nтрудоспособном возрасте и подчеркивают важную медицин -\nскую и социальную значимость проблемы [6].\nПо данным исследователей, при гражданских конфликтах \nчастота огнестрельных повреждений сосудов равняется 5%, тог -\nда как удельный вес резаных ран варьирует от 5% до 15%, хотя \nавторы утверждают, что эти показатели в других странах могут \nбыть больше. Этот феномен авторы связывают с ношением бро\n-\nнежилета и других средств защиты, что предотвращает ранение \nорганов грудной и брюшной полостей [49].\nВ сообщениях ряда авторов приведено, что частота по\n-\nвреждения сосудов военного времени имеет явную тенденцию \nк увеличению. Так, если частота этих повреждений в период Вто\n-\nрой мировой войны составила 10%, то во время войны в Афгани-\nстане эта цифра увеличилась до 15% среди всех видов повреж -\nдений. Например, увеличение частоты сочетанных осколочных \nранений сосудов до 22% на Северном Кавказе при недавних \nвоенных конфликтах авторы связывают с применением в густо -\nнаселённых городах ствольной артиллерии и реактивных систем \nзалпового огня, причём в 18-22% случаев эти ранения заканчива\n-\nлись ампутацией конечностей [44, 48].   \nВыявление признаков повреждения структур верхних ко -\nнечностей не вызывает особых затруднений. Наличие раны, де -\nформация и отёчность области повреждения, кровотечение из \nраны являются характерными клиническими признаками соче\n-\nтанного характера повреждения структур конечности [6]. Вместе \nс тем, отсутствие движения в суставах, гипестезия или анестезия \nпальцев кисти, отсутствие пульсации подтверждают поврежде\n-\nние сосудисто-нервного пучка конечности. \nИнформативность рутинных методов диагностики при об -\nширных поражениях сосудисто-нервных пучков и мягких тканей \nслегка ограничена и, в  ряде случаев, может стать причиной \nзапоздалой диагностики, что намного усугубляет тяжесть ише\n-\nмии поражённой конечности. Тяжесть и многокомпонентность \nповреждения, зачастую затрудняя своевременную диагностику, \nтребует применения более широкого диапазона современных \nметодов исследования [19]. Хотя в подобных ситуациях, если \nимеется перелом кости, исчерпывающую информацию относи\n-\nтельно уровня и характера перелома даёт рентгенография ко -\nнечности, что имеет немаловажное значение при выборе мето -\nда операции [31, 33].\nСочетанный характер травмы и массивность поражения, \nзапоздалое  обращение пострадавших и неадекватно оказанная \nпомощь пострадавшим на этапах медицинской эвакуации явля\n-\nются серьёзными факторами, приводящими к диагностическим \nошибкам и в специализированных стационарах. В подобных си\n-\nтуациях возникает необходимость более широкого применения \nинвазивных методов диагностики [16, 25, 50]. Wahlgren CM et al \n(2016), при повреждениях сосудов верхней конечности, выпол\n-\nнение ангиографии считают необходимой процедурой во всех \nслучаях. Использовать КТ ангиографию авторы рекомендуют при \nстабильном состоянии пострадавших [49].\nПо аналогии с травмами нижних конечностей, где во\n-\nпросы оценки тяжести состояния больного, степени ишемии \nконечности, проведения противошоковых мероприятий и хи\n-\nрургической тактики достаточно подробно отражены в ранних \nпубликациях отечественных учёных [20, 51-53], при травмах \nверхних конечностей, независимо от тяжести состояния по\n-\nстрадавших, уровня и масштаба повреждения, также требуется \nвыполнение неотложной операции на фоне параллельно про\n-\nводимых противошоковых мероприятий. Учёт общего состоя -\nния пострадавшего, степени тяжести ишемии и сочетанного ха -\n\n308\nрактера повреждения и здесь имеют немаловажное значение \n[40, 54, 55]. \nМногие исследователи также придерживаются мнения, \nчто выбор метода операции при сочетанной травме, безуслов -\nно, зависит от тяжести состояния пострадавшего [2, 7]. Авторы \nедины во мнении, что тактика всегда должна быть направлена \nна улучшение общего состояния пострадавшего и адекватное \nвосстановление кровообращения поражённой конечности при  \nстабильной фиксации костных отломков [54].\nОказание целенаправленной медицинской помощи на эта\n-\nпах медицинской эвакуации является залогом успеха лечения \nпострадавших в специализированных стационарах. Адекватное \nпроведение противошоковых мероприятий, остановка крово-\nтечения, правильно выполненное временное шунтирование на\n-\nмного облегчают задачи хирурга при выполнении окончательно-\nго объёма реконструкции [4, 6].\nВыбор метода реконструкции сосудов во многом зависит \nкак от тяжести состояния пострадавшего, так и от серьёзности \nповреждения структур конечности. Применение лигатурных \nметодов операций и временного шунтирования на этапах меди\n-\nцинской эвакуации обоснованно соответственно  при тяжёлом \nсостоянии пострадавшего и прогрессирующей ишемии конеч\n-\nности. Вместе с тем, лигатурные методы операций более при -\nемлемы при массивном поражении тканей и различных инфек -\nционных осложнениях ран. Данные литературы показывают, что \nнеобоснованное использование лигатурных методов операций \nи временного шунтирования, наряду с расширением масштаба \nвмешательства, могут повлиять и на исходы дальнейшей рекон\n-\nструкции [23]. В сообщениях ряда авторов приводится, что бо -\nлее, чем в половине случаев, отмечается тромбоз временных \nшунтов. Вместе с тем, анализ повторных операций показывает, \nчто травмирование внутренней стенки артерии при проведении \nвременных шунтов во всех случаях требует их замены либо на \nаутовенозные [40], либо на синтетические трансплантаты [5]. \nИдеальным пластическим материалом для восстановле\n-\nния повреждённого сосуда является аутовена. Её доступность и \nвполне приемлемый диаметр свидетельствуют о неоспоримых \nеё преимуществах перед другими трансплантатами. Однако, \nтакие факторы, как увеличение продолжительности операции, \nриск развития инфекционных осложнений, тромбоз аутовены, \nтребуют поиска других альтернативных вариантов восстановле\n-\nния кровотока в повреждённой конечности [56, 57]. \nВ последние годы при ограниченных ранениях сосудов \nприменяется  менее травматичная эндоваскулярная технология, \nпозволяющая, кроме адекватного восстановления просвета со\n-\nсуда, предоставить широкий обзор зоны повреждения. Однако, \nкак считают Wahlgren CM et al (2016), всё же необходимо даль\n-\nнейшее усовершенствование этой методики с целью улучшения \nрезультатов лечения [49]. \nВместе с тем, при анализе опубликованных работ в базе \nданных PubMed всё чаще встречаются сообщения относитель\n-\nно применения эндоваскулярных методов остановки кровоте -\nчения, а также восстановления повреждённых сосудов разного \nкалибра и локализации путём имплантации эндостентов и эндо\n-\nграфтов. Методика имеет строгие показания, и применение её \nболее приемлемо при тупых травмах артерий верхних конеч\n-\nностей, когда отмечается повреждение интимы, либо площадь \nповреждения сосуда не обширная [16, 58]. Эти технологии, в \nосновном, используются в зарубежных специализированных \nклиниках, имеющих большой опыт выполнения таких операций. \nРева ВА с соавт. (2017), наряду с учётом преимуществ малоинва\n-\nзивных методов восстановления кровообращения поражённой \nконечности, отмечают, что «свежая» тромботическая окклюзия, \nнередко встречающаяся при повреждениях сосудов, ограничи\n-\nвает применение этой методики [59]. Авторы утверждают, что \nпроведение стента в зону повреждения может послужить причи\n-\nной эмболизации дистальных сегментов, что может ещё больше \nусугубить тяжесть ишемии конечности. \nВойновский ЕА с соавт. (2011) при травматических дефектах \nстенок   сосудов шеи и подмышечной артерии считают стенти\n-\nрование перспективным  методом лечения, т.е. в качестве пер -\nвого этапа «Damage control». Однако авторы признают дискута -\nбельность вопросов, касающихся показаний к  стентированию и \nнеобходимости ушивания повреждённой стенки сосуда после \nустановления стента  [14].\nОпределённый опыт применения эндоваскулярных техно\n-\nлогий в лечении повреждения плечевой артерии имеют Smeets  \nRR et al (2017), которые в 70 наблюдениях успешно имплантиро\n-\nвали спиральные стенты в позицию повреждения артерии [58]. \nВо всех случаях им удалось полностью восстановить магистраль\n-\nное кровообращение конечности, и ни в одном наблюдении у \nавторов осложнений не было. \nДругие авторы, наряду с констатацией преимуществ эндо\n-\nваскулярного  метода восстановления кровообращения конеч -\nности, утверждают, что, хотя   методика и требует дальнейшего \nусовершенствования, но может шире применяться в дальней\n-\nшем [36].\nСдерживающим фактором применения эндоваскулярных \nтехнологий является сочетанный характер повреждения, при ко-\nтором, кроме восстановления целостности сосуда, необходима \nтакже и реконструкция костей, нервных стволов и мышечно-су\n-\nхожильного комплекса. Данные литературы показывают, что \nобъём оперативных вмешательств на сосудах при сочетанной \nтравме верхних конечностях, наряду с другими факторами, во \nмногом зависит и от этиологического фактора поражения. Так, \nчастота восстановительных сосудистых вмешательств при реза\n-\nных, колото-резаных ранениях и повреждениях артерий в ре -\nзультате тупой травмы составляет от 90% до 95% [5, 7], в то же \nвремя при огнестрельных ранениях и ранах минно-взрывного \nхарактера этот показатель снижается до 76% [6, 23]. \nВместе с тем, и вид реконструкции повреждённого сосуда \nтакже имеет свои определённые показания. Так, например, ча\n-\nстота наложения циркулярного и бокового швов повреждённого \nсосуда при неогнестрельных ранах варьирует от 41,8% до 43,5%, \nи лишь в 17,8%-19,3% случаев при этом требуется выполнение \nаутовенозной пластики сосуда [6, 8]. Иные цифры – при лечении \nогнестрельных ранений сосудов, где массивность повреждений \nдо 43,4% случаев требует применения аутовенозных трансплан\n-\nтатов [23, 56].\nПодводя итог, следует отметить, что травмы верхней конеч-\nности в зависимости от этиологических факторов нередко сопро-\nвождаются повреждением нескольких анатомических структур. \nСочетанный характер повреждения, зачастую усугубляя тяжесть \nсостояния пострадавшего, нередко может закончится леталь\n-\nным исходом. Зачастую подобные травмы являются причиной \nампутации конечности, что повышает и частоту инвалидизации, \nи непосредственно влияет на качество жизни пациентов.\nАнализ ряда сообщений показывает, что, несмотря на ши\n-\nрокое внедрение современных методов диагностики повреж -\nдений, растёт число диагностических и тактических ошибок на \nэтапах оказания первичной медицинской помощи. Нередко \nдопущенные ошибки диагностического и тактического харак\n-\nГ.Д. Карим-Заде с соавт. Диагностика и лечение повреждений сосудов\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n309\nтера являются причинами развития ряда грозных осложнений, \nкоторые требуют применения более сложных и многоэтапных \nкорригирующих операций, результаты которых остаются мало\n-\nутешительными. \nАнализ литературы последних десятилетий показывает, что \nнередко  сочетанная травма верхней конечности сопровождает-\nся геморрагическим  шоком тяжёлой степени, который являет -\nся основной причиной летального исхода. Порою шок остаётся \nнекорригированным, и пострадавшие в тяжёлом, нетранспор\n-\nтабельном состоянии направляются в специализированные \nцентры. Нередки случаи необоснованного выполнения рекон\n-\nструкции повреждённых сосудов, что приводит к тромбозу или \nложной аневризме «восстановленного» сосуда.\nДанные литературы показывают, что мало освещёнными \nостаются методы эндоваскулярного лечения повреждённых со\n-\nсудов и не определены чёткие критерии подбора пациентов для \nиспользования этих методик.  Остаются нерёшенными многие \nаспекты хирургической тактики при сочетанных повреждениях \nструктур верхней конечности, отсутствует преемственность в \nработе смежных специалистов, таких как травматологи, нейро\n-\nхирурги, сосудистые и реконструктивно-пластические хирурги.\nТаким образом, сочетанные повреждения верхних ко -\nнечностей зачастую сопровождаются тяжёлым состоянием по -\nстрадавших, что требует, в первую очередь, проведения реа -\nнимационных мероприятий, направленных на спасение жизни \nпострадавших. Объём оперативных вмешательств на повреж\n-\nдённых структурах вплотную зависит от тяжести состояния по -\nстрадавшего, масштаба и характера повреждения. Вместе с тем, \nвыбор адекватной тактики при реконструкции повреждённого \nсосуда зависит и от этиологического фактора повреждения.\nReferences\n1. Karita Y , Kimura Y , Sasaki S, Nitobe T, Tsuda E, Ishibashi Y . Axillary artery and \nbrachial plexus injury secondary to proximal humeral fractures: A report of \n2 cases. Int J Surg Case Rep. 2018;50:106-10. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.ijscr.2018.04.044. \n2. Sadriev ON, Ahmadzhonov ZS. Sochetannye kostno-sosudistye povrezhdeniya \nnizhnikh konechnostey [Combined bone and vascular injuries of the lower \nextremities]. Nauka molodykh. 2015;1:67-73.\n3. Gubochkin NG. Rekonstruktivno-vosstanovitel’noe lechenie ranenykh i \npostradavshikh s sochetannymi povrezhdeniyami sukhozhiliy i nervov \nverkhney konechnosti [The reparative treatment of the wounded and injured \nwith multisystem injuries to the tendons and nerves of the upper extremity]. \nVestnik Baltiyskogo federal’nogo universiteta im. I. Kanta. 2011;7:45-50.\n4. Khmara AD, Norkin IA, Khmara TG. Tekhnika lecheniya pri sochetannoy \ntravme grudi i segmentov konechnostey [Techniques of treatment for chest \nand extremity polytraumas]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. \n2012;8(4):982-8.\n5. Makarova NP , Ermolaev VL, Kozlova MA, Khmelniker SM, Lobut OA, \nShusharina VV. Povrezhdeniya magistral’nykh krovenosnykh sosudov. \nEvolyutsiya neotlozhnoy angiotravmatologicheskoy pomoshchi na srednem \nUrale [Damage of main blood vessels. Evolution of the angiotraumatological \nemergency assistance in the middle Urals]. Vestnik Ural’skoy meditsinskoy \nakademicheskoy nauki. 2010;3:73-8.\n6. Gaibov AD, Belov YuV, Sultanov DD, Kalmykov EL. Ognestrel’nye raneniya \nsosudov [Gunshot injuries of vessels]. Dushanbe, RT: Mega-Print; 2015. 130 p.\n7. Gubochkin NG, Gaydukov VM, Mikityuk SI. Lechenie postradavshikh s \nognestrelnymi raneniyami i povrezhdeniyami sosudov konechnostey \n[Treating patients with gunshot wounds and injuries of limb vessels]. \nMediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti \nv chrezvychaynykh situatsiyakh. 2015;4:38-41.\n8. Kiselyov VA, Mokhov EM, Vardak AM. Analiz oshibok diagnostiki i \ntaktiki khirurgicheskogo lecheniya povrezhdeniy magistral’nykh arteriy \nkonechnostey [Diagnosis and Surgical Treatment of Extremity Vascular \nInjuries: Error Analysis]. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii. \n2015;8(4):325-34.\n9. Moskvichyova MG, Shishkin EV. Organizatsiya pomoshchi postradavshim \nv dorozhno-transportnykh proisshestviyakh za rubezhom [Organization \nof emergency relief to victims of road accidents abroad. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2014;2:126-30.\n10. Musoev DS. Osteosintez pri lechenii diafizarnykh perelomov dlinnykh \ntrubchatykh kostey u detey [Osteosynthesis in treatment of diaphyseal \nfractures of long bones in children]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2015;3:37-41.\n11. Pigolkin YuI, Dubrovin IA, Zotkin DA, Mosoyan AS, Dubrovin AI. Diagnostika \nmekhanizma perelomov kostey po rezul’tatam rentgenologicheskikh \nissledovaniy pri transportnoy travme [Diagnostics of bone fractures \nmechanism by radiological researches at traffic injuries]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2015;4:115-8.  \nЛитература\n1. Karita Y , Kimura Y , Sasaki S, Nitobe T, Tsuda E, Ishibashi Y . Axillary artery \nand brachial plexus injury secondary to proximal humeral fractures: A \nreport of 2 cases. Int J Surg Case Rep. 2018;50:106-10. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.04.044. \n2. Садриев ОН, Ахмаджонов ЗС. Сочетанные костно-сосудистые повреж\n-\nдения нижних конечностей. Наука молодых. 2015;1:67-73.\n3. Губочкин НГ. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и \nпострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов \nверхней конечности. Вестник Балтийского федерального универси\n-\nтета им. И. Канта. 2011;7:45-50. \n4. Хмара АД. Норкин ИА, Хмара ТГ. Техника лечение при сочетанной \nтравме груди и сегментов конечностей. Саратовский научно-меди\n-\nцинский журнал. 2012;8(4):982-8. \n5. Макарова НП, Ермолаев ВЛ, Козлова МА, Хмельникер СМ, Лобут ОА, \nШушарина ВВ. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. \nЭволюция неотложной ангиотравматологической помощи на сред\n-\nнем Урале. Вестник Уральской медицинской академической науки. \n2010;3:73-8. \n6. Гаибов АД, Белов ЮВ, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ. Огнестрельные ра -\nнения сосудов. Душанбе, РТ: Мега-Принт; 2015. 132 с. \n7. Губочкин НГ, Гайдуков ВМ, Микитюк СИ. Лечение пострадавших с ог -\nнестрельными ранениями и повреждениями сосудов конечностей. \nМедико-биологические и социально-психологические проблемы \nбезо пасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;4:38-41.\n8. Киселёв ВА, Мохов ЕМ, Вардак АМ. Анализ ошибок диагностики и \nтактики хирургического лечения повреждений магистральных арте\n-\nрий конечностей. Вестник экспериментальной и клинической хирур -\nгии. 2015;8(4):325-34. \n9. Москвичёва МГ, Шишкин ЕВ. Организация помощи пострадавшим в \nдорожно-транспортных происшествиях за рубежом. Вестник Авицен\n-\nны. 2014;2:126-30. \n10. Мусоев ДС. Остеосинтез при лечении диафизарных переломов длин -\nных трубчатых костей у детей. Вестник Авиценны. 2015;3:37-41.\n11. Пиголкин ЮИ, Дубровин ИА, Зоткин ДА, Мосоян АС, Дубровин АИ. Ди -\nагностика механизма перелома костей по результатам рентгенологи -\nческих исследований при транспортной травме. Вестник Авиценны. \n2015;4:115-8. \n\n310\n12. Муминов ШМ, Низов ОН, Минаев ТР, Хакимов АБ, Кубеев БН, Халиков \nАЭ, и др. Случай успешно выполненной реконструктивной операции \nпри сочетанной травме верхней конечности с нарушением крово\n-\nобращения и наличием обширного дефекта кожи и мягких тканей. \nВестник экстренной медицины. 2018;11(3):64-70.\n13. Штейнле АВ. Compartment syndrome и коллатеральное кровообраще\n-\nние при сочетанных огнестрельных костно-артериальных поврежде -\nниях конечностей в эксперименте. Сибирский медицинский журнал. \n2010;25(3-1):60-3. \n14. Войновский ЕА, Колтович АП. Хирургическая тактика «damage control» \nпри повреждении сосудов. Медицина катастроф. 2011;1:54-8.\n15. Feliciano DV, Moore EE, West MA, Moore FA, Davis JW, Cocanour CS, et \nal. Western Trauma Association critical decisions in trauma: evaluation \nand management of peripheral vascular injury, part II. J Trauma Acute \nCare Surg. 2013;75(3):391-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nTA.0b013e3182994b48. \n16. Feliciano DV. Pitfalls in the management of peripheral vascular injuries. \nTrauma Surg Acute Care Open. 2017;2:e000110. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1136/tsaco-2017-000110.\n17. Переходов СН, Кохан ЕП, Глянцев СП, Галик НИ. Оказание хирурги\n-\nческой помощи раненым с повреждениями магистральных сосудов. \nВоенно-медицинский журнал. 2010;331(6):78-81.\n18. Mishwani AH, Ghaffar A, Janjua S. Combat related vascular trauma. J Coll \nPhysicians Surg Pak. 2012;22(4):213-7. Available from: http://dx.doi.\norg/04.2012/JCPSP .213217.\n19. Ekim H, Tuncer M. Management of traumatic brachial artery injuries: A \nreport on 49 patients. Ann Saudi Med. 2009;299(2):105-9. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.4103/0256-4947.51797.\n20. Назаров ХН, Гаибов АД, Садриев ОН. Хирургическая тактика при соче\n-\nтанных костно-сосудистых повреждениях нижних конечностей. Вест-\nник Авиценны. 2014;4:45-9. \n21. Ибодов СТ, Абдуазизов АА, Али-заде СГ. Оптимизация восстанови -\nтельного лечения при травмах опорно-двигательного аппарата в ус -\nловиях поликлиники. Вестник Авиценны. 2017;19(1):85-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-85-89.\n22. Faisal MS, Muhammad SD, Ahmed A. An immediate exploration of \npenetrating upper extremity injury for unexpected vascular trauma: a \ncase of limb salvage. Puk J Surg. 2015;30(1):80-2.\n23. Масляков ВВ, Барсуков ВГ, Усков АВ. Непосредственные и отдалённые \nрезультаты лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов \nконечностей гражданского населения в условиях локальных военных \nконфликтов. Вестник Смоленской государственной медицинской \nакадемии. 2016;15(1):35-40. \n24. Герасимов ВГ, Шульга НВ, Герасимов ВВ, Герасимов ЭВ, Рыбачук ЭП, \nБараненко АВ, и др. Организационно-тактические аспекты оказания \nспециализированной ангиохирургической помощи больным с по\n-\nвреждениями сосудов. Вестник неотложной и восстановительной \nмедицины. 2010;11(3):360-1. \n25. Sah B, Shrestha KG, Tiwari KK, Reddy J. Analysis of consecutive cases \nof vascular injury in tertiary level Hospital in Central Nepal. Journal of \nCollege of Medical Sciences – Nepal. 2017;13(3):357-62. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.3126/jcmsn.v13i3.17857.\n26. Nwafor A, Eze JC, Ezemba N, Onyekwulu FA, Ngene CI, Chinawa JM. The \npattern and outcome of civilian vascular in a teaching hospital over a \n7-year period. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2016;6(2):44-\n53. Available from: http://dx.doi.org/10.4236/wjcd.2016.62006.\n27. Губка ВА, Коноволенко ИА, Суздаленко АВ. Результаты лечения \nбольных с острой артериальной ишемией конечностей. Патологiя. \n2015;2:55-8. \n28. Зорин ВИ, Жила НГ.  Нейрососудистые повреждения при травме вeрх\n-\nних конечностей у детей. Дальневосточный медицинский журнал. \n2013;1:61-4.\n12. Muminov ShM, Nizov ON, Minaev TR, Khakimov AB, Kubeev BN, \nKhalikov AE, i dr. Sluchay uspeshno vypolnennoy rekonstruktivnoy \noperatsii pri sochetannoy travme verkhney konechnosti s narusheniem \nkrovoobrashcheniya i nalichiem obshirnogo defekta kozhi i myagkikh tkaney \n[Case of successful reconstructive surgery in combined  trauma of upper \nextremity with blood circulation disorder and extensive defects of covering \ntissue]. Vestnik ekstrennoy meditsiny. 2018;11(3):64-70.\n13. Shteynle AV. Compartment syndrome i kollateral’noe krovoobrashchenie \npri sochetannykh ognestrel’nykh kostno-arterial’nykh povrezhdeniyakh \nkonechnostey v eksperimente [Compartment syndrome and collateral \ncirculation under associated gunshot bone-arterial injuries of extremities in \nexperiment]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2010;25(3-1):60-3. \n14. Voynovskiy EA, Koltovich AP . Khirurgicheskaya taktika “damage control” pri \npovrezhdenii sosudov [Surgery tactics «damage control» in vascular injury]. \nMeditsina katastrof. 2011;1:54-8.\n15. Feliciano DV, Moore EE, West MA, Moore FA, Davis JW, Cocanour CS, et \nal. Western Trauma Association critical decisions in trauma: evaluation \nand management of peripheral vascular injury, part II. J Trauma Acute \nCare Surg. 2013;75(3):391-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nTA.0b013e3182994b48. \n16. Feliciano DV. Pitfalls in the management of peripheral vascular injuries. \nTrauma Surg Acute Care Open. 2017;2:e000110. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1136/tsaco-2017-000110.\n17. Perekhodov SN, Kokhan EP , Glyantsev SP , Galik NI. Okazanie khirurgicheskoy \npomoshchi ranenym s povrezhdeniyami magistral’nykh sosudov [Surgical aid \nto the casualties with injuries of great vessels]. Voenno-meditsinskiy zhurnal. \n2010;331(6):78-81.\n18. Mishwani AH, Ghaffar A, Janjua S. Combat related vascular trauma. J Coll \nPhysicians Surg Pak. 2012;22(4):213-7. Available from: http://dx.doi.\norg/04.2012/JCPSP .213217.\n19. Ekim H, Tuncer M. Management of traumatic brachial artery injuries: A \nreport on 49 patients. Ann Saudi Med. 2009;299(2):105-9. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.4103/0256-4947.51797.\n20. Nazarov KhN, Gaibov AD, Sadriev ON. Khirurgicheskaya taktika pri \nsochetannykh kostno-sosudistykh povrezhdeniyakh nizhnikh konechnostey \n[Surgical tactics in combined bone and vascular lesions of lower limb]. \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2014;4:45-9.\n21. Ibodov ST, Abduazizov AA, Ali-Zade SG. Optimizatsiya vosstanovitel’nogo \nlecheniya pri travmakh oporno-dvigatel’nogo apparata v usloviyakh \npolikliniki [Optimizing medical rehabilitation in traumas of locomotorium in \nconditions of polyclinic]. Vestnik Avicenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(1):85-\n9. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-85-89.\n22. Faisal MS, Muhammad SD, Ahmed A. An immediate exploration of \npenetrating upper extremity injury for unexpected vascular trauma: a case \nof limb salvage. Puk J Surg. 2015;30(1):80-2.\n23. Maslyukov VV, Barsukov VG, Uskov AV. Neposredstvennye i otdalyonnye \nrezul’taty lecheniya ognestrel’nykh raneniy magistral’nykh sosudov \nkonechnostey grazhdanskogo naseleniya v usliviyakh lokal’nykh voennykh \nkonfliktov [Immediate and long-term results of treatment of gunshot wounds \nof major vessels of extremities in civilians in local military conflicts]. Vestnik \nSmolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2016;15(1):35-40.\n24. Gerasimov VG, Shulga NV, Gerasimov VV, Gerasimov EV, Rybachuk EP , \nBaranenko AV, i dr. Organizatsionno-takticheskie aspekty okazaniya \nspetsializirovannoy angiokhirurgicheskoy pomoshchi bol’nym s \npovrezhdeniyami sosudov [Organizational and tactical aspects of specialized \nangiographic aid for patients with vascular injuries]. Vestnik neotlozhnoy i \nvosstanovitel’noy meditsiny. 2010;11(3):360-1. \n25. Sah B, Shrestha KG, Tiwari KK, Reddy J. Analysis of consecutive cases of \nvascular injury in tertiary level Hospital in Central Nepal. Journal of College of \nMedical Sciences – Nepal. 2017;13(3):357-62. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3126/jcmsn.v13i3.17857.\n26. Nwafor A, Eze JC, Ezemba N, Onyekwulu FA, Ngene CI, Chinawa JM. The \npattern and outcome of civilian vascular in a teaching hospital over a 7-year \nperiod. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2016;6(2):44-53. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.4236/wjcd.2016.62006.\n27. Gubka VA, Konovalenko IA, Suzdalenko OV. Rezul’taty lecheniya bol’nykh s \nostroy arterial’noy ishemiey konechnostey [Treatment results in patients \nwith acute limb ischemia]. Patologiya. 2015;2:55-8.\n28. Zorin VI, Zhila NG. Neyrososudistye povrezhdeniya pri travme verkhnikh \nkonechnostey u detey [Upper limb trauma with nerve and vessel injury in \nchildren]. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2013;1:61-4.\nГ.Д. Карим-Заде с соавт. Диагностика и лечение повреждений сосудов\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n311\n29. Королёв МП, Уракчеев ШК, Пастухова НК. Хирургическое лечение \nповреждений крупных сосудов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. \n2011;170(6):56-8. \n30. Жакиев БС, Касымов БЖ, Карсакбаев УГ. Лечение травматических по -\nвреждений магистральных сосудов конечностей в условиях стацио -\nнара общехирургического профиля. Медицинский журнал Западного \nКазахстана. 2011;3:82-3. \n31. Золотов АС, Дубовый СА. Лечение чрезмыщелковых разгибательных \nпереломов плечевой кости у детей: к вопросу об истории метода \n«Collar and cuff». Травматология и ортопедия России. 2013;1:146-8. \n32. Vickash K, Amer A, Naeem A, Falak S. Brachial artery injury in a child \nfollowing closed elbow dislocation: case report of a rare injury. Malays \nOrthop J. 2016;10(3):36-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5704/\nMOJ.1611.001.\n33. Bravman JT, Ipaktchi K, Biffl WL, Stahel PF. Vascular injuries after minor \nblunt upper extremity trauma: pitfalls in the recognition and diagnosis \nof potential “near miss” injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. \n2008;16:16. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/1757-7241-16-16.\n34. Singh H, Yang JS, Voss A, Tinsely B, Shea KP . Brachial artery injury during \nsurgical repair of distal biceps rupture: a report of two cases. Cresco J  Clin \nCase Reps. 2016;2(1):1-6.  \n35. Прощенко ЯН. Хирургический доступ при лечении детей с чрезмы\n-\nщелковыми переломами плечевой кости. Травматология и ортопе -\nдия России. 2012;2:86-90.  \n36. Каледин АЛ, Кочанов ИН, Подметин ПС, Селецкий СС, Ардеев ВН, Га -\nрин ЮЮ, и др. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскуляр -\nных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(2):125-33. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-33.\n37. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. \nPediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. J \nTrauma. 2011;70(4):823-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nTA.0b013e31820d0db6.\n38. Beşir Y , Gökalp O, Eygi B, Bahriye Lafcı B, Gökalp G, Yılık L, et al. A surgical \napproach to iatrogenic vascular injuries in pediatric cases. Ulus Travma \nAcil Cerrahi Derg. 2017;23(3):217-22. Available from: http://dx.doi.\norg/10.5505/tjtes.2016.61282.\n39. Harnarayan P , Islam S, Ramsingh C, Naraynsingh V. Pit Bull attack causing limb \nthreatening vascular trauma – A case series. Int J Surg Case Rep. 2018;42:133-\n7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.11.061. \n40. Костырной АВ, Потапенков МА, Арагунов АЭ, Чорнобрывый ВИ. Вы\n-\nбор тактики хирургического вмешательства при травматическом по -\nвреждении сосудов. Вестник науки и образования. 2017;1:95-7. \n41. Sharma D, Goyal G, Singh A, Sisodia A, Devgarha S, Mathur RM. \nManagement of vascular trauma: a single center 10 years’ experience. \nCardiovascular Surgery. 2014;2(3):33-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.5455/jcvs.2014231.\n42. Fodor L, Sobec R, Sita-Alb L, Fodor M, Ciuce C. Mangled lover extremity: \ncan we trust the amputation scores? Int J Burns Trauma. 2012;2(1):51-8. \n43. Frech A, Pellegrini L, Fraedrich G, Goebel G, Klocker J. Long-term clinical \noutcome  and functional status after arterial reconstruction in upper \nextremity injury. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(1):119-23. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.03.028.\n44. Иваненко АА, Пшеничный ВН, Дюба ДШ. Возможности и проблемы \nсосудистой хирургии в Донецкой народной республике. Вестник не\n-\nотложной и восстановительной хирургии. 2016;1(1):132-5.  \n45. Розин АЮ, Антипов НВ, Бердников МА. Оказание медицинской помо -\nщи при огнестрельном повреждении магистральных сосудов. Укра-\nинский морфологический альманах имени профессора В.Г. Ковешни -\nкова. 2017;15(4):59-62. \n46. Прозоров СА, Белозёров ГЕ, Иванов ПА, Бочаров СМ. Эндоваскуляр -\nное лечение сосудистых осложнений после травматологических опе -\nраций. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(3):213-8. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-3-213-218. \n29. Korolyov MP , Urakcheev ShK, Pastukhova NK. Khirurgicheskoe lechenie \npovrezhdeniy krupnykh sosudov [Surgical treatment of injuries of the large \nvessels]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2011;170(6):56-8.\n30. Zhakiev BS, Kasymov BZh, Karsakbaev UG. Lechenie travmaticheskikh \npovrezhdeniy magistral’nykh sosudov konechnostey v usloviyakh statsionara \nobshchekhirurgicheskogo profilya [Treatment of traumatic injuries of \nmagistral vessels of extremities in condition of general surgery department]. \nMeditsinskiy zhurnal Zapadnogo Kazakhstana. 2011;3:82-3. \n31. Zolotov AS, Dubovyy SA. Lechenie chrezmyshchelkovykh razgibatel’nykh \nperelomov plechevoy kosti u detey: k voprosu ob istorii metoda “Collar \nand cuff” [Treatment of transcondylar extensor fractures of the humerus \nin children: on the issue of history of the method “Collar and cuff”]. \nTravmatologiya i ortopediya Rossii. 2013;1:146-8.\n32. Vickash K, Amer A, Naeem A, Falak S. Brachial artery injury in a child \nfollowing closed elbow dislocation: case report of a rare injury. Malays \nOrthop J. 2016;10(3):36-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5704/\nMOJ.1611.001.\n33. Bravman JT, Ipaktchi K, Biffl WL, Stahel PF. Vascular injuries after minor blunt \nupper extremity trauma: pitfalls in the recognition and diagnosis of potential \n“near miss” injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2008;16:16. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1186/1757-7241-16-16.\n34. Singh H, Yang JS, Voss A, Tinsely B, Shea KP . Brachial artery injury during \nsurgical repair of distal biceps rupture: a report of two cases. Cresco J  Clin \nCase Reps. 2016;2(1):1-6.  \n35. Proshchenko YaN. Khirurgicheskiy dostup pri lechenii detey s \nchrezmyshchelkovymi perelomami plechevoy kosti [Surgical approach \nin treatment children with transcondylar fractures of the humerus]. \nTravmatologiya i ortopediya Rossii. 2012;2:86-90. \n36. Kaledin AL, Kochanov IN, Podmetin PS, Seletskiy SS, Ardeev VN, Garin \nYuYu, i dr. Distal’nyy otdel luchevoy arterii pri endovaskulyarnykh \nvmeshatel’stvakh [Distal radial artery in endovascular interventions]. \nEndovaskulyarnaya khirurgiya. 2017;4(2):125-33. Available from: http://\ndx.doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-33.\n37. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. \nPediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. J \nTrauma. 2011;70(4):823-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nTA.0b013e31820d0db6.\n38. Beşir Y , Gökalp O, Eygi B, Bahriye Lafcı B, Gökalp G, Yılık L, et al. A surgical \napproach to iatrogenic vascular injuries in pediatric cases. Ulus Travma Acil \nCerrahi Derg. 2017;23(3):217-22. Available from: http://dx.doi.org/10.5505/\ntjtes.2016.61282.\n39. Harnarayan P , Islam S, Ramsingh C, Naraynsingh V. Pit Bull attack causing limb \nthreatening vascular trauma – A case series. Int J Surg Case Rep. 2018;42:133-\n7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.11.061. \n40. Kostyrnoy A, Potapenkov M, Argunova A, Chornobryvyy V. Vybor taktiki \nkhirurgicheskogo vmeshatel’stva pri travmaticheskom povrezhdenii sosudov \n[Choice of surgical interventions for traumatic vascular injury]. Vestnik nauki \ni obrazovaniya. 2017;1:95-7.\n41. Sharma D, Goyal G, Singh A, Sisodia A, Devgarha S, Mathur RM. Management \nof vascular trauma: a single center 10 years’ experience. Cardiovascular \nSurgery. 2014;2(3):33-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5455/\njcvs.2014231.\n42. Fodor L, Sobec R, Sita-Alb L, Fodor M, Ciuce C. Mangled lover extremity: can \nwe trust the amputation scores? Int J Burns Trauma. 2012;2(1):51-8. \n43. Frech A, Pellegrini L, Fraedrich G, Goebel G, Klocker J. Long-term clinical \noutcome  and functional status after arterial reconstruction in upper \nextremity injury. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(1):119-23. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.03.028.\n44. Ivanenko AA, Pshenichnyy VN, Duba DSh. Vozmozhnosti i problemy \nsosudistoy khirurgii v Donetskoy narodnoy respublike [Opportunities and \nchallenges of vascular surgery in the Donetsk people republic]. Vestnik \nneotlozhnoy i vosstanovitel’noy khirurgii. 2016;1(1):132-5.  \n45. Rozin AYu, Antipov NV, Berdnikov MA. Okazanie meditsinskoy pomoshchi pri \nognestrel’nom povrezhdenii magistral’nykh sosudov [Medical aid in cases \nof the gunshot injuries to the main vessels]. Ukrainskiy morfologicheskiy \nal’manakh imeni professora V.G. Koveshnikova. 2017;15(4):59-62.\n46. Prozorov SA, Belozyorov GE, Ivanov PA, Bocharov SM. Endovaskulyarnoe \nlechenie sosudistykh oslozhneniy posle travmatologicheskikh operatsiy \n[Endovascular treatment of vascular complications after traumatology \noperations]. Endovaskulyarnaya khirurgiya. 2017;4(3):213-8. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-3-213-218. \n\n312\n47. Жигунов АК, Асланов АД, Абазова ИС, Логвина ОЕ. Хирургическое ле -\nчение повреждений сосудов конечностей. Вестник хирургии им. И.И. \nГрекова. 2006;165(2):45-7.\n48. Розин ЮА, Иваненко АА. Специализированная хирургическая помощь \nв лечении боевой травмы сосудов. Вестник неотложной и восста -\nновительной хирургии. 2016;1(1):32-6. \n49. Wahlgren CM, Riddez L. Penetrating vascular trauma of the upper and \nlower limbs. Curr Trauma Rep. 2016;2:11-20. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1007/s40719-016-0035-1.\n50. Gakhal MS, Sartip KA. CT angiography signs of lower extremity vascular \ntrauma. Am J Roentgenol. 2009;193(1):W49-57. Available from: http://\ndx.doi.org/10.2214/AJR.08.2011.\n51. Султанов ДД, Усманов НУ, Курбанов УА, Баратов АК, Курбанов НР. Хи\n-\nрургическая тактика при травматических повреждениях артерий го -\nлени. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(2):111-7.\n52. Султанов ДД, Усманов НУ, Баратов АК, Гаибов АД, Курбанов УА, Кур -\nбанов НР. Травматические повреждения подколенной и берцовых \nартерий: особенности ишемии конечности и вопросы хирургической \nтактики. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;10(3):104-13.\n53. Усманов НУ, Султанов ДД, Баратов АК, Курбанов НР. Хирургическая \nтактика при травматических повреждениях подколенной артерии. \nВестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003;162(3):64-8.\n54. Лернер АА, Фоменко МВ. Использование принципов «damage \ncontrol» при лечении тяжелых повреждений конечностей. Новости \nхирургии. 2012;20(3):128-32. \n55. Пономаренко ЕВ. Особенности хирургической тактики при травмати\n-\nческих ампутациях конечностей. Патология. 2016;3:48-51. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1237.2016.3.87492. \n56. Мухаммадиева ХС, Гаибов АД, Баратов АК, Калмыков ЕЛ, Неъмат -\nзода О, Рахмонов ДА. Место и значение эндоваскулярных техноло -\nгий и «гибридных операций» в лечении окклюзионно-стенотиче -\nских поражений артерий нижних конечностей. Вестник Авиценны. \n2018;20(1):103-12. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-\n0581-2018-20-1-103-112.\n57. Гаибов АД, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ, Садриев ОН, Баратов АК, Му\n-\nхаммадиева ХС. Первый опыт «гибридных» операций при облите -\nрирующих заболеваниях артерий нижних конечностей в Республике \nТаджикистан. Здравоохранение Таджикистана. 2017;3:27-35.\n58. Smeets RR, Ryskx A, Krasznai AG, Sikkink CJJM, Bouwman LH. Endovascular \ntreatment of blunt traumatic injury to the brachial artery: Case report \nand revive of the literature. Clin Med Rev Case Rep. 2017;4:179. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.23937/2378-3656/1410179.\n59. Рева ВА, Самохвалов ИМ, Сохранов МВ, Телицкий СЮ, Юдин АБ, \nСелезнёв АБ, и др. Лапароскопическая модель повреждения маги\n-\nстральной артерии для сравнительного изучения эффективности от -\nкрытых и эндоваскулярных вмешательств при травмах сосудов. Поли-\nтравма. 2017;4:67-75.\n47. Zhigunov AK, Aslanov AD, Abazova IS, Logvina OE. Khirurgicheskoe lechenie \npovrezhdeniy sosudov konechnostey [Surgical treatment of injuries of \nextremity vessels]. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova. 2006;165(2):45-7.\n48. Rozin YuA, Ivanenko AA. Spetsializirovannaya khirurgicheskaya pomoshch’ v \nlechenii boevoy travmy sosudov [Specialized surgical care in the treatment \nof combat injury of blood vessels]. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel’noy \nkhirurgii. 2016;1(1):32-6.\n49. Wahlgren CM, Riddez L. Penetrating vascular trauma of the upper and \nlower limbs. Curr Trauma Rep. 2016;2:11-20. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1007/s40719-016-0035-1.\n50. Gakhal MS, Sartip KA. CT angiography signs of lower extremity vascular \ntrauma. Am J Roentgenol. 2009;193(1):W49-57. Available from: http://\ndx.doi.org/10.2214/AJR.08.2011.\n51. Sultanov DD, Usmanov NU, Kurbanov UA, Baratov AK, Kurbanov NR. \nKhirurgicheskaya taktika pri travmaticheskikh povrezhdeniyakh arteriy goleni \n[Surgical approach for crural arteries injuries]. Angiologiya i sosudistaya \nkhirurgiya. 2003;9(2):111-7.\n52. Sultanov DD, Usmanov NU, Baratov AK, Gaibov AD, Kurbanov UA, Kurbanov \nNR. Travmaticheskie povrezhdeniya podkolennoy i bertsovykh arteriy: \nosobennosti ishemii i voprosy khirurgicheskoy taktiki [Traumatic injuries of \npopliteal and tibial arteries: features of limb ischemia and issues of surgery \napproach]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2004;10(3):104-13.\n53. Usmanov NU, Sultanov DD, Baratov AK, Kurbanov NR. Khirurgicheskaya \ntaktika pri povrezhdeniyakh podkolennoy arterii [Surgical approach for \npopliteal artery injuries]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2003;162(3):64-8.\n54. Lerner AA, Fomenko MV. Ispol’zovanie printsipov “damage control” pri \nlechenii tyazhyolykh povrezhdeniy konechnostey [Following “damage \ncontrol” principles at severe limb injuries treatment]. Novosti khirurgii. \n2012;20(3):128-32.\n55. Ponomarenko EV. Osobennosti khirurgicheskoy taktiki pri travmaticheskikh \namputatsiyakh konechnostey [Features of surgical tactics in traumatic \namputations of limbs]. Patologiya. 2016;3:48-51. Available from: http://\ndx.doi.org/10.14739/2310-1237.2016.3.87492. \n56. Mukhammadieva KhS, Gaibov AD, Baratov AK, Kalmykov EL, Nematzoda \nO, Rahmonov DA. Mesto i znachenie endovaskulyarnykh tekhnologiy i \n“gibridnykh operatsiy” v lechenii okklyuzionno-stenoticheskikh porazheniy \narteriy nizhnikh konechnostey [Place and value of endovascular and hybrid \ntechnologies in treatment of lower extremity peripheral artery disease]. \nVestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(1):103-12. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-1-103-112.\n57. Gaibov AD, Sultanov DD, Kalmykov EL, Sadriev ON, Baratov AK, \nMukhammadieva KhS. Pervyy opyt “gibridnykh” operatsiy pri \nobliteriruyushchikh zabolevaniyakh arteriy nizhnikh konechnostey v \nRespublike Tadzhikistan [First experience of hybrid surgery for peripheral \nartery disease in Tajikistan]. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2017;3:27-35.\n58. Smeets RR, Ryskx A, Krasznai AG, Sikkink CJJM, Bouwman LH. Endovascular \ntreatment of blunt traumatic injury to the brachial artery: Case report and \nrevive of the literature. Clin Med Rev Case Rep. 2017;4:179. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.23937/2378-3656/1410179.\n59. Reva VA, Samokhvalov IM, Sokhranov MV, Telitskiy SYu, Yudin AB, Seleznyov \nAB, i dr. Laparoskopicheskaya model’ povrezhdeniya magistral’noy arterii \ndlya sravnitel’nogo izucheniya effektivnosti otkrytykh i endovasculyarnykh \nvmeshatel’stv pri travmakh sosudov [A laparoscopic model of major \nartery injury for comparative evaluation of effectiveness of the open and \nendovascular operations for vascular trauma]. Politravma. 2017;4:67-75.\nГ.Д. Карим-Заде с соавт. Диагностика и лечение повреждений сосудов\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nКарим-заде Гуландом Джанговаровна, кандидат медицинских наук, ас-\nсистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государствен-\nный медицинский университет им. Абуали ибни Сино \nORCID ID: 0000-0003-0845-3197\nМаликов Мирзобадал Халифаевич, доктор медицинских наук, заведую-\nщий кафедрой  хирургических болезней № 2, Таджикский государствен-\nный медицинский университет им. Абуали ибни Сино \nORCID ID: 0000-0002-7816-5521\n AUTHOR INFORMATION\nKarim-Zade Gulandom Dzhangovarovna, Candidate of Medical Sciences, \nAssistant of the Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State \nMedical University\nORCID ID: 0000-0003-0845-3197\nMalikov Mirzobadal Khalifaevich, Doctor of Medical Sciences, Head of the \nDepartment of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-7816-5521\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n313\nНеъматзода Окилджон, кандидат медицинских наук, ведущий научный \nсотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хи -\nрургии \nORCID ID: 0000-0001-6857-6653\nДавлатов Абдумалик Абдулхакович, кандидат медицинских наук, веду-\nщий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-со-\nсудистой хирургии\nORCID ID 0000-0003-2776-074X\nХайруллои Нарзилло, аспирант Республиканского научного центра сер-\nдечно-сосудистой хирургии\nORCID ID: 0000-0001-6030-858Х\nМахмадкулова Нигора Ахтамовна, ассистент кафедры оперативной хи-\nрургии и топографический анатомии, Таджикский государственный меди-\nцинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0002-4269-6611\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nКарим-заде Гуландом Джанговаровна\nкандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болез -\nней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. \nАбуали ибни Сино \n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (918) 808766\nE-mail: gulandom71@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ММХ\nСбор материала: ХН, МНА \nАнализ полученных данных: КГД, НО\nПодготовка текста: КГД, НО, МНА\nРедактирование: ММХ, ДАА\nОбщая ответственность: ММХ\nПоступила  04.04.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nNematzoda Okildzhon, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher \nof the Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery\nORCID ID: 0000-0001-6857-6653\nDavlatov Abdumalik Abdulkhakovich, Candidate of Medical Sciences, \nLeading Researcher of the Republican Scientific Center for Cardiovascular \nSurgery\nORCID ID 0000-0003-2776-074X\nKhayrulloi Narzillo, Postgraduate Student of Republican Scientific Center for \nCardiovascular Surgery\nORCID ID: 0000-0001-6030-858Х\nMakhmadkulova Nigora Akhtamovna, Assistant of the Department of \nOperative Surgery and Topographic Anatomy, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity \nORCID ID: 0000-0002-4269-6611\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nKarim-Zade Gulandom Dzhangovarovna\nCandidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Surgical \nDiseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (918) 808766\nE-mail: gulandom71@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: MMKh\nData collection: KhN, MNA\nAnalysis and interpretation: KGD, NO\nWriting the article: KGD, NO, MNA\nCritical revision of the article: MMKh, DAA\nOverall responsibility: MMKh\nSubmitted 04.04.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n314\nМЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ \nОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЁЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ  \nД.С. САЛимов 1, А.р. ДоСтиев 1, С.Г. АЛи-зАДе 2, А.р. умА ри 1, А.м. КАримов 1\n1 Кафедра общей хирургии № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджи-\nкистан\n2 Кафедра хирургических болезней № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика \nтаджикистан\nВ обзорной статье освещены современная классификация острого панкреатита, показания к хирургическому лечению тяжёлого, прежде все-\nго, инфицированного панкреонекроза, тенденции развития и спорные вопросы данной проблемы. Как известно, все хирургические вмеша -\nтельства при панкреонекрозе подразделяются на два типа: радикальные и органосохраняющие. В данной статье рассматриваются результаты \nприменения обоих методов с анализом частоты развития послеоперационных осложнений после каждого из них. Кроме того, проведена \nоценка двух различных методов операций – «закрытого» и «открытого» – для дренирования экстраперитонеального пространства с учётом \nплощади некротического процесса. Показана перспективность использования транслюминальной эндоскопической операции через есте\n-\nственные отверстия (ENOTES) в лечении тяжёлого острого панкреатита, осложнённого абдоминальным компартмент-синдромом. Рассмотре-\nна частота возникновения интраоперационных и ранних осложнений «закрытых» и «открытых» вмешательств при тяжёлом остром панкреа-\nтите, их распознавание, профилактика и выбор метода хирургического или консервативного лечения. \nКлючевые слова: острый панкреатит, хирургическое лечение, осложнения острого панкреатита, панкреонекроз.\nДля цитирования: Салимов ДС, Достиев АР, Али-Заде СГ, Умари АР, Каримов АМ. Методы хирургического лечения и послеоперационные осложне -\nния при остром тяжёлом панкреатите. Вестник Авиценны. 2019;21(2):314-20. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-314-320.\nSURGICAL METHODS AND POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN SEVERE ACUTE PANCREATITIS\nD.S. SALimov 1, A.r. DoStev 1, S.G. ALi-zADe 2, A.r. UmAri 1, A.m. kArimov 1\n1 Department of General Surgery № 1, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 Department of Surgical Diseases № 1, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nThe review article highlights the modern classification of acute pancreatitis, indications for the surgical treatment of severe, first of all, infected \npancreonecrosis, development and the contentious issues of this problem. As you know, all surgical interventions in pancreonecrosis are divided \ninto two types: radical and organ-preserving. This article examines the results of both methods with an analysis of the frequency of postoperative \ncomplications after each. In addition, two different methods of operations, «closed» and «open» – were evaluated to drain extraperitoneal space, \ntaking into account the area of the necrotic process. Described the prospect of using Embryonal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery \n(ENOTES) in the treatment of severe acute pancreatitis, complicated by abdominal compartment syndrome. The frequency of intraoperative and early \ncomplications of «closed» and «open» interventions in severe acute pancreatitis, their recognition, prevention, and the choice is considered a method \nof surgical or conservative treatment.\nKeywords: Acute pancreatitis, surgical treatment, complications of acute pancreatitis, pancreonecrosis.\nFor citation: Salimov DS, Dostiev AR, Ali-Zade SG, Umari AR, Karimov AM. Metody khirurgicheskogo lecheniya i posleopetatsionnye oslozhneniya pri ostrom \ntyazhyolom pankreatite [Surgical treatment methods and postoperative complications in severe acute pancreatitis]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. \n2019;21(2):314-20. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-314-320.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-314-320\nС\nовременный уровень хирургической панкреатологии \nсвидетельствует о том, что, несмотря на возникнове\n-\nние новых и совершенствование уже зарекомендовавших себя \nметодов диагностики острого панкреатита (ОП), использование \nмощного арсенала средств современной интенсивной терапии \nи достигнутые успехи в хирургических методах лечения панкре\n-\nонекроза (ПН), послеоперационная летальность при ОП тяжёлой \nстепени сохраняется на высоком уровне и достигает при инфи\n-\nцированном панкреонекрозе 80% [1-5]. Обсуждаются в насто -\nящее время и сроки выполнения оперативного вмешательства \nпри инфицированном ПН. Ряд авторов [6-9] считает возможным \nпродолжение консервативного ведения пациентов при их ста\n-\nбильном состоянии с соответствующей антибактериальной те -\nрапией. Это позволяет сместить сроки секвестрэктомии на более \nпозднее время, когда удаление девитализированных тканей тех\n-\nнически проще, а риск развития кровотечения меньше. С другой \nстороны, меньше внимания было уделено вопросам лечения по-\nслеоперационных осложнений, о развитии которых приводится \nнемало сведений в мировой литературе. \nС целью унификации стратегии лечения некротического \nпанкреатита в 1992 г. на Международном симпозиуме по остро\n-\nму панкреатиту в Атланте  была предложена классификация ОП, \nкоторая не только точно давала определения возникающим па\n-\nтологоанатомическим изменениям, но и определяла лечебную \nтактику при данном заболевании. Дальнейшее углублённое изу-\nчение патогенеза ОП привело к разработке современной концеп-\nции развития данного заболевания, как двухфазного процесса, \nв основе которого лежит синдром системного воспалительного \nпроцесса [10]. При этом, лучшее понимание патофизиологии \nорганной дисфункции и ПН, а также их исходов, улучшение \nО бзоры литературы\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n315\nметодов инструментальной визуализации при диагностике ОП \nпривело к необходимости пересмотра классификации Атланты, \nв связи с чем в 2012 г. была разработана новая пересмотренная \nклассификация Атланты ОП [11].\nВ настоящее время выполнение хирургического вмеша\n-\nтельства при выявлении признаков инфицирования панкреоне -\nкроза, по данным компьютерной томографии, ультразвукового \nисследования (УЗИ) (нарастание в процессе наблюдения жид\n-\nкостных образований, выявление девитализированных тканей и \n(или) наличие пузырьков газа) или положительных результатах \nбактериоскопии и бактериального посева аспирата, полученно\n-\nго при тонкоигольной пункции (категория доказательности С), \nрегламентировано Российскими клиническими рекомендация\n-\nми по диагностике и лечению острого панкреатита [12] и Нацио-\nнальным руководством по абдоминальной хирургии [13].\nДополнительным показанием к оперативному лечению \nв поздние сроки  панкреонекроза является прогрессирование \nклинико-лабораторных показателей сепсиса [12, 14]. Но многие \nпациенты, к сожалению, погибают ещё до развития этого ослож-\nнения, что побуждает хирургов выставлять показания к опера -\nции намного раньше. Таким образом, вопрос об оптимальных \nсроках, показаниях и выборе метода выполнения первого опе\n-\nративного вмешательства при инфицированном панкреатите и \nпо сей день остаётся открытым [15, 16].\nВсе хирургические вмешательства при ПН подразделяются \nна два типа:  радикальные и органосохраняющие. По некоторым \nданным, смертность после резекционных способов операций \nсоставляет от 30,7 до 70,0% [17]. На сегодняшний день хирурги \nстараются реже применять радикальные операции при ОП. Во \nмногих литературных источниках можно встретить данные об \nиспользовании органосберегающих хирургических пособий по \nповоду ПН, частота летального исхода после которых в среднем \nсоставляет 30% [18].\nОсновным принципиальным аспектом оперативного ле\n-\nчения деструктивных форм панкреатита является вовремя про -\nведённая некрэктомия, так как удаление секвестров, особенно \nкрупных размеров, из очагов нагноения положительным обра\n-\nзом отражается на общем состоянии больного.\nВ литературе приводятся данные о двух способах оператив-\nного  вмешательства, при которых создаются различные условия \nдля дренирования экстраперитонеального пространства с учё\n-\nтом объёма некротического воспаления, «закрытом» и «откры -\nтом» [19, 20]. При «закрытом» способе производится активное \nдренирование зоны гнойно-некротического поражения, при ко\n-\nтором анатомическая целостность полости сальниковой сумки \nи брюшной полости не нарушена. При данной методике дрени\n-\nрования используются многоканальные силиконовые дренажи, \nкоторые под визуальным контролем УЗИ, КТ или лапароскопи\n-\nческим путём проводятся и устанавливаются в полость сальни -\nковой сумки и экстраперитонеального пространства для после -\nдующего их промывания растворами антисептиков. Некоторые \nавторы признают «закрытый» метод дренирования эффектив\n-\nным в лечении тяжёлого панкреатита из-за низкой травматично-\nсти и обеспечения постоянного удаления девитализированных \nтканей, микроорганизмов [21].\nПовторные вмешательства при «закрытом» дренирующем \nметоде производятся только по показаниям и выполняются в \n33-50% случаев. По данным УЗИ, КТ, фистулографии, лапаро\n-\nскопического исследования ведётся динамический контроль за \nсостоянием зоны поражения и функцией дренажей. К минусам \n«закрытого» способа можно отнести неполноценное  дрениро\n-\nвание, попадание севкестров и детрита в дренажные трубки с \nих закупоркой, развитие кишечных свищей, невозможность ви\n-\nзуального динамического контроля течения панкреонекроза, а \nтакже повторное развитие и образование новых некротических \nучастков [21].\n«Открытый» метод дренирования применяется при рас\n-\nпространённых инфицированных формах ПН. При данном спо -\nсобе имеется полноценный доступ к созданию дренажного \nканала с целью выполнения этапных  промываний и удаления \nсеквестров [22]. К «открытым» методам дренирования при тя\n-\nжёлом панкреатите относятся:\n• удаление секвестров открытым путём и повторные ла-\nпаротомии «по показаниям» (Zipper technology);\n• удаление секвестров открытым путём с выполнением \nпостоянного лаважа закрытым способом и повторные \nпрограммированные лапаротомии (Ulm procedure);\n• удаление секвестров открытым путём с тампонадой, \nтак называемый «открытый» живот (Open parcing);\n• удаление секвестров открытым путём и «закрытый» \nживот (Warshaw procedure).\nДля выполнения «открытого» способа дренирования чаще \nприбегают к использованию двухподрёберного доступа, кото\n-\nрый позволяет адекватно мобилизовать поджелудочную желе -\nзу и обеспечивает выполнение релапаротомий с минимальной \nтравматичностью. После открытия участков гнойного поражения \nпроизводится тампонада единой полости сальниковой сумки \nи экстраперитонеальной клетчатки, после чего на брюшную \nполость накладываются провизорные швы. Спустя 48-72 ч в \nоперационной под общим обезболиванием выполняют смену \nтампонов и удаление секвестров. Использование такого спосо\n-\nба позволяет следить за состоянием поджелудочной железы и \nзабрюшинной клетчатки, а также вовремя произвести дрениро\n-\nвание «сателлитных» абсцессов.\nТем не менее, «открытый» способ дренирования имеет и \nсвои минусы, к которым можно отнести: операционную трав -\nматичность, риск развития после вмешательств вентральных \nгрыж, продолжительное пребывание больного в стационаре и \nмногократное применение общей анестезии. Некоторые авто\n-\nры приводят данные о том, что частота развития осложнений \nпосле использования обоих способов дренирования практиче\n-\nски одинаковая, при этом указывая на малую эффективность \nмалоинвазивных способов. Стоит подчеркнуть, что, по некото\n-\nрым данным, случаи с летальным исходом при использовании \nдренирования обоими способами также принципиально не \nотличаются. В  свою очередь, Zhu HM et al (2015) при лечении \nбольных с острым панкреатитом тяжёлой формы, осложнён\n-\nным абдоминальным компартмент-синдромом, провели изу -\nчение результатов использования транслюминальной эндоско -\nпической операции через естественные отверстия (ENOTES) по \nсравнению с открытыми операциями [23]. Оценка больных по \nшкале APACHE II на 1-е, 3-е и 5-е сутки после вмешательства \nв группе ENOTES оказалась ниже, чем в группе оперирован\n-\nных больных (р<0,05). В результате показатель эффективности \nлечения составил 96,87%, тогда как в оперированной группе \nбольных этот показатель составил 78,12% (р<0,05). Кроме того, \nв группе ENOTES были отмечены наилучшие показатели по ко\n-\nличеству осложнений и летальных случаев. Таким образом, \nавторы пришли к выводу, что применение ENOTES лечения с \nиспользованием гибкого эндоскопа при малой своей травма\n-\nтичности способствует улучшению результатов лечения и со -\nкращению числа осложнений [23].\n\n316\nПрогноз и результаты оперативного лечения пациентов с \nпанкреонекрозом зависят от целого ряда сопряжённых между \nсобой локальных процессов в поджелудочной железе и экстра -\nперитонеальной клетчатке, а также развития органной недо -\nстаточности, которая может наблюдаться в 8-50% случаев. Рост \nчастоты развития органной дисфункции в послеоперационном \nпериоде ведёт и к росту госпитальной смертности, являясь при \nэтом её независимым фактором прогноза. Таким образом, со\n-\nвершенствование способов хирургического лечения с улучшени-\nем его результатов будет способствовать уменьшению частоты \nразвития органной недостаточности в послеоперационном пе -\nриоде [24].\nСоглашаясь с приведёнными данными большинства иссле-\nдователей, мы считаем не совсем корректным уделять чрезмер-\nное внимание органной дисфункции при панкреонекрозе, как \nпослеоперационному осложнению, так как  у многих пациентов \nпри госпитализации уже имела место клиническая картина ор\n-\nганной недостаточности, что и послужило причиной их посту -\nпления в палату интенсивной терапии. В практическом плане \nбольшое значение имеют осложнения, которые возникают по -\nсле различных способов хирургических вмешательств и которым \nпри этом недостаточно уделено внимания в мировой литерату\n-\nре. Частота развития таких осложнений после открытых и закры-\nтых способов секвестрэктомии, по результатам ряда авторов, \nсоставляет 95% и 92%, соответственно [24, 25].  \nЗачастую дополнительные трудности в хирургическом ле\n-\nчении пациентов с ПН создают послеоперационные осложне -\nния, которые влияют на уровень выживаемости больных, даже \nв случае эффективного их первоначального лечения. Такие гроз\n-\nные послеоперационные осложнения, как тонкокишечные сви -\nщи, некроз толстой кишки, внутрибрюшное кровотечение, лока-\nлизованный инфекционный очаг, панкреатические свищи, могут \nвозникнуть как по причине самой патологии, так и в результате \nагрессивного метода терапии [26].\nПо данным Guo Q et al (2016) был проведён ретроспектив\n-\nный анализ 334 пациентов по определению возможных факто -\nров прогноза развития ранних послеоперационных осложнений \nпри ПН. Анализ показал, что к факторам прогноза развития про\n-\nгрессирующей инфекции в послеоперационном периоде можно \nотнести оценку состояния больного при поступлении по шкале \nMarshall, полиорганную дисфункцию, наличие инфекции дыха\n-\nтельных путей в дооперационном периоде и сепсис. Наличие \nнедостаточности одного органа, синдрома системного воспали\n-\nтельного ответа при поступлении и повышенный уровень С-ре -\nактивного белка являются факторами риска развития кишечных \nсвищей в послеоперационном периоде. К факторам риска раз\n-\nвития интраабдоминальных кровотечений в послеоперацион -\nном периоде можно отнести дооперационную оценку состояния \nбольного по шкале Мarshall, наличие полиорганной дисфункции, \nсепсис, а также признаки синдрома системного воспалительного \nответа в дооперационном периоде [27].\nКровотечение после некрэктомии является угрожающим \nжизни пациента осложнением и встречается от 1% до 23% случа\n-\nев. Частота развития кровотечений после проведённой лапаро -\nстомии и при применении программированной релапаротомии \nу больных с инфицированной формой панкреонекроза состав\n-\nляет 18-22%, тогда как при закрытых способах дренирования \nразвитие аррозивного кровотечения наблюдается относительно \nреже [28]. Вместе с тем, вышеуказанные исследователи отмеча\n-\nют то, что, несмотря на относительно низкую частоту развития \nкровотечений в послеоперационном периоде (11%) при сочета\n-\nнии «открытых» и «закрытых» способов лечения панкреонекро-\nза, уровень смертности при этом достигает критических значе -\nний – 70%.\nПри распространённом панкреонекрозе часто может на -\nблюдаться развитие обширных аррозивных кровотечений в \nэкстраперитонеальном пространстве, удельный вес которых, \nпо данным ряда авторов, достигает 6% [29]. Чаще всего интра\n-\nабдоминальные кровотечения случаются во время проведения \nпервой и последующих санаций. В момент первой санации это \nможет быть связано с широкой мобилизацией поджелудочной \nжелезы, а при последующих – это обусловлено разделением тка\n-\nней по линии демаркации, выделением висцеральных сосудов с \nтравмированием их стенки в области удаления секвестров [29].\nНаиболее часто развитие профузного кровотечения наблю\n-\nдается из таких крупных сосудов, как чревный ствол, верхняя \nбрыжеечная артерия, воротная вена и её ветви, реже – нижняя \nполая вена. Главной причиной развития  обширных кровотече\n-\nний при панкреонекрозе является близкое расположение кро -\nвеносных сосудов и вирсунгова протока. Одними из самых гроз-\nных кровотечений являются те, которые возникают в результате \nрасплавления участков гнойно-некротического воспаления, при \nпрорыве кисты в протоки поджелудочной железы, гастродуоде\n-\nнальную зону, то есть при формировании внутренних панкреа -\nтических свищей. Кроме того, к развитию кровотечения может \nпривести растяжение кисты, на оболочке которой расположен \nкакой-либо крупный сосуд (чаще селезёночная артерия). Раз\n-\nвитие кровотечения из крупных сосудов может привести к ле -\nтальному исходу, особенно в случае прорыва кисты в свободную \nбрюшную полость [30].\nБуткевич АЦ и соавт. (2007) приводят данные о причине \nи частоте развития аррозивного кровотечения. Так, причиной \nразвития кровотечения явилось наличие длительного гнойного \nвоспаления, при котором  в результате активности протеолити\n-\nческих ферментов произошло расплавление сосудистой стенки. \nЭто наблюдалось у 4,2% больных, у которых был использован \nспособ «открытого живота». По мнению авторов, такой удовлет\n-\nворительный результат говорит о более благоприятном течении \nраневого процесса и хорошем дренировании области гнойной \nдеструкции [31].\nКрасильников ДМ и соавт. (2011) приводят результаты \nоперативного лечения 287 пациентов с панкреонекрозом, при \nкоторых в 72,1% случаях развились осложнения: забрюшинные \nабсцессы, параколические флегмоны (53,6%), аррозивные кро\n-\nвотечения (20,8%), толстокишечные (3,6%) и высокие тонкоки -\nшечные свищи (2,1%). При релапаротомии у пациентов с толсто-\nкишечными свищами была наложена илеостома. У больных с \nвысокими тонкокишечными свищами производилась резекция \nкишечной петли с имеющимся свищом, выполнялось вскрытие \nабсцессов, некрэктомия тканей забрюшинной клетчатки, тща\n-\nтельный гемостаз, широкое дренирование забрюшинного про -\nстранства. Послеоперационная летальность составила 25,4% \n[24].\nДля предупреждения развития аррозивных кровотечений \nнеобходимо соблюдать ряд условий: не производить некрэкто\n-\nмии насильственным способом, удалению подлежат только сво-\nбодно расположенные секвестры, силиконовые и «активные» \nдренажи следует устанавливать на расстоянии от проекционных \nзон магистральных сосудов [29].\nЕщё одним грозным осложнением во время и после про\n-\nведения некрэктомии является тромбоз воротной вены, частота \nкоторого, по данным ряда авторов, может достигать 13%. При \nД.С. Салимов с соавт. хирургическое лечение острого тяжёлого панкреатита\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n317\nэтом следует подчеркнуть, что тромбоз портальной вены не всег-\nда является результатом некрэктомии. Тромбоз воротной вены \nможет развиться в процессе прогрессирования воспалительных \nизменений в поджелудочной железе и окружающих тканях. \nВыполнение тромбэктомии у таких пациентов не всегда демон -\nстрирует положительный результат лечения, так как летальность \nдостигает 8%. Следовательно, чрезвычайно важна профилактика \nтромбоэмболических осложнений в до- и послеоперационном \nпериоде, несмотря на возможный риск кровотечений [15, 20].\nПродолжающая оставаться на сегодняшний день высокой \nчастота летальности при панкреонекрозе обусловлена как рас\n-\nпадом тканей самой поджелудочной железы и околоподжелу -\nдочной клетчатки, так и развитием инфекционных осложнений в \nбрюшной полости, и, в первую очередь, распространением пато\n-\nлогического процесса на ободочную кишку с формированием в \nрезультате свищей толстого кишечника и развитием перитонита. \nПри остром некротическом панкреатите частота возникновения \nкишечных свищей варьирует от 6,3 до 47,1%. Кроме того, доказа\n-\nно, что органы ЖКТ, главным образом, ободочная кишка, в состо-\nянии пареза сами могут стать инфекционным очагом и причиной \nусугубления тяжести некротического панкреатита [31].\nРазвитие панкреатических свищей происходит в результате \nтравмы  поджелудочной железы или её повреждения во время \nхирургических вмешательств. Однако более массивные разру\n-\nшения паренхимы поджелудочной железы имеют место при де-\nструктивных формах острого панкреатита. В патогенезе развития \nпанкреатического свища большую роль играет выход панкреати\n-\nческого сока в результате поражения выводных протоков с его \nпротеолитическим воздействием на саму железу и близлежа\n-\nщие ткани. Ещё одной причиной развития панкреатического сви-\nща, которая зачастую может дополнять вышеуказанную, являет-\nся наличие преграды для оттока в просвет двенадцатиперстной \nкишки панкреатического сока – стойкий спазм сфинктера Одди, \nего стеноз, обструкция конкрементом и т. д. [32, 33].\nШирокий диапазон частоты развития панкреатических сви\n-\nщей после  выполнения некрэктомии (от 3% до 72%) говорит о \nразличиях в выявлении панкреатического свища [32]. В ходе экс-\nпериментальных работ было доказано, что даже после вскрытия \nвирсунгова протока стенка в нём быстро эпителизируется, осо\n-\nбенно если имеется свободный отток панкреатического сока в \nкишечник. Таким образом, при отсутствии преграды в протоках \nподжелудочной железы образовавшийся свищ может быстро за\n-\nкрыться, что и подтверждают данные об успешной консерватив-\nной терапии (95%) у больных с наружными панкреатическими \nсвищами [34].\nВ 1-17% случаев у больных острым некротическим панкре -\nатитом наблюдается некроз толстой кишки и, по данным ряда \nавторов, чаще встречается при «открытом» методе операции. \nК преимуществам способа «открытого» живота относится визу\n-\nальный мониторинг течения гнойно-некротического процесса во \nвремя очередной ревизии брюшной полости. Это позволило в \n4,2% случаев произвести внеплановую повторную лапаротомию \nпо причине развития не дренировавшихся межкишечного и па\n-\nраколического абсцессов [31].\nВ своих исследованиях ряд авторов приводит данные о \nнаблюдении в  5% случаев свищей пищеварительного тракта у \nбольных с панкреонекрозом после проведения у них «откры -\nтых» методов операции. При этом, от общего числа дигестивных \nсвищей в 50% случаев наблюдалось развитие наружного панк\n-\nреатического свища. На втором месте по частоте осложнений \nсреди свищей пищеварительного тракта был наружный толсто -\nкишечный свищ, который имел место в 38% случаев. Данные \nсвищи были расположены в наиболее уязвимых участках мас -\nсивного некроза забрюшинной клетчатки, при этом отмечался \nтромбоз, главным образом, мезентериальных вен и их ветвей \n[31, 32, 34].\nПри использовании дренажей из жёсткой резины, особен\n-\nно при длительном их нахождении в брюшной полости, может \nвозникнуть развитие пролежня участка кишечника. Значимость \nже тампонов в механизме развития дигестивных свищей явля\n-\nется небольшой. При этом следует отметить, что близкораспо -\nложенные к кишке тампоны необходимо извлекать из брюшной \nполости очень аккуратно и после их «размачивания». К форми\n-\nрованию кишечного свища после хирургических вмешательств \nмогут привести и некоторые другие факторы – раннее извле -\nчение тампонов, неполноценное и запоздалое дренирование \nочага гнойного воспаления, нагноение послеоперационной \nраны. Высыхание кишечной стенки, её гнойное пропитывание, а \nтакже неизбежное повреждение серозной оболочки приводят к \nдеструкции стенки кишечника, что способствует формированию \nкишечного свища [34].\nКроме этого, к причинам развития толстокишечного свища \nможно отнести резкое вздутие, инфильтрацию кишечной стенки, \nналичие множества плотных копролитов, отсутствие естествен\n-\nного продвижения содержимого по кишечнику [31, 32].\nПо данным разных авторов, частота развития поздних ос -\nложнений после выполнения секвестрэктомии колеблется от \n50% до 62% [1, 18]. Частота псевдокист варьирует в широком \nдиапазоне – от 1% до 22% [21]. Гришин ИН и соавт. (2009) счита\n-\nют, что кисты, свищи и возникшие осложнения являются опре -\nделёнными формами хронического панкреатита. Помимо этого, \nданные учёные полагают, киста и свищ имеют общую патогене -\nтическую связь между собой, а их клиническое течение является \nнепредсказуемым, так как их следствием может быть развитие \nразличных осложнений, включая фатальный исход [35]. \nПри  остро развивающихся  кистах некоторые хирурги ре\n-\nкомендуют  отложить выполнение оперативного вмешательства \nна несколько недель и даже месяцев до того момента, как стен-\nка кисты станет более плотной, и пройдут явления панкреатита. \nДругие специалисты считают, что хирургическое вмешательство \nследует выполнять независимо от сроков развития кисты [16]. \nТакая тактика обусловлена риском возникновения осложнений \nкист поджелудочной железы, среди которых наиболее тяжёлы\n-\nми являются кровотечение, нагноение и перфорация. \nСогласно данным некоторых исследователей, лапаросто -\nмия, проведение программированных перитонеальных промы -\nваний, а также наличие флегмоны передней брюшной стенки \nпри перитоните в 12-18% случаев становятся причинами разви\n-\nтия послеоперационных вентральных грыж, которые могут ино -\nгда достигать огромных размеров [36, 37]. \nТаким образом, вопрос об оптимальных сроках, показани -\nях и выборе  метода выполнения оперативного вмешательства \nпри инфицированном панкреатите на сегодняшний день про -\nдолжает оставаться открытым, что, наряду с высоким уровнем \nпослеоперационных осложнений при хирургическом лечении \nбольных с панкреонекрозом, служит основанием для дальней\n-\nшего проведения исследований.\n\n318\nReferences\n1. Pannala R, Kidd M, Modlin IM. Acute pancreatitis: a historical perspective. \nPancreas. 2009;38(4):355-66.\n2. Tseymakh EA, Bombizo VA, Buldakov PN, Averkina AA, Ustinov DN, \nUdovichenko AV. Vybor metoda operativnogo lecheniya u bol’nykh s \ninfitsirovannym pankreonekrozom [The choice of surgical treatment in \npatients with infected pancreonecrosis]. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova. \n2018;177(6):20-6. \n3. Goltsov VR, Savello VE, Bakunov AM. Gnoyno-nekroticheskiy \nparapankreatit: evolyutsiya vzglyadov na taktiku lecheniya [Purulent-\nnecrotic parapancreatitis: evolution of views on treatment tactics.]. Annaly \nkhirurgicheskoy gepatologii. 2015;20(3):75-83.\n4. Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC. Acute \nnecrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. \nWorld J of Clin Cases. 2014;2(12):840-5. Available from: http://dx.doi.\norg/10.12998/wjcc.v2.i12.840.\n5. Feng YC, Wang M, Zhu F. Study on acute recent stage pancreatitis. World \nJ of Gastroenterology. 2014;20(43):16138-45. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3748/wjg.v20.i43.16138.\n6. Firsova VG, Parshikov VV. Ostryy pankreatit: sovremennye podkhody k \nkhirurgicheskomu lecheniyu [Acute pancreatitis: modern approaches to \nsurgical treatment.]. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii. \n2012;5(4):715-21.\n7. Amano H, Takada T, Isaji S. Therapeutic intervention and surgery of acute \npancreatitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2010;17(1):53-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1007/s00534-009-0211-6.\n8. Doctor N, Philip S, Gandhi V. Analysis of the delayed approach to the \nmanagement of infected pancreatic necrosis. World J of Gastroenterology. \n2011;17(3):366-71. Available from: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v17.\ni3.366.\n9. Dyuzheva TG, Shefer AV. Vnutribryushnaya gipertenziya u bol’nykh \ntyazhyolym ostrym pankreatitom [Intra-abdominal hypertension in patients \nwith severe acute pancreatitis.]. Khirurgiya. 2014;1:21-9.\n10. Agapov MA, Gorskiy VA, Khoreva MV. Rol’ tsitokinov v razvitii ostrogo \npankreatita [The role of cytokines in the development of acute pancreatitis]. \nAnnaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009;14(3):85-91.\n11. Peter AB, Thomas LB, Christos D, Hein GG, Colin DJ, Michael GS. Classification \nof acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and \ndefinitions by international consensus. Gut. 2013;62:102-11. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.\n12. Bagnenko SF, Blagovestnov DA, Galperin EI, Dyuzheva TG, Dibirov MD, \nPrudkov MI, i dr. Ostryy pankreatit (protokoly, diagnostika i lechenie) [Acute \npancreatitis (protocols, diagnosis and treatment)]. 2014. URL: http://\nobshchestvokhirurgov.rf/arhivy  nkr/ostryi pankreatit protokoly diagnostikai-\nlechenie.html (data obrashcheniya 15.11.2018).\n13. Zatevakhin II, Kirienko AI, Kubyshkin VA. (red.) Abdominal’naya khirurgiya: \nnatsional’noe rukovodstvo [Abdominal surgery: National guideline]. Moscow, \nRF: GEOTAR-Media; 2016. 912 p. \n14. Drugakova YuS. Abdominal’nyy sepsis pri pankreonekroze [Abdominal \nsepsis for pancreonecrosis]. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsiy. \n2014;4(5):837. \n15. Pavlikova EYu. Diagnostika pankreonekroza i ego posleoperatsionnykh \noslozhneniy: lit. obzor [Diagnosis of pancreatic necrosis and its postoperative \ncomplications: lit. overview]. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra \nrentgenoradiologii Minzdrava Rossii. 2010;1(10):8.\n16. Litvin AA, Khokha VM, Lurye VN. Sovremennye tendentsii v khirurgicheskom \nlechenii ostrogo nekrotiziruyushchego pankreatita, infitsirovannogo \npankreonekroza [Current trends in the surgical treatment of acute necrotizing \npancreatitis, infected pancreatic necrosis]. Novosti khirurgii. 2011;19(5):138-\n46.\n17. Galimzyanov FV, Gafurov BB. Vozmozhnosti khirurgicheskogo lecheniya \nbol’nykh ostrym pankreatitom tyazhyoloy stepeni v usloviyakh \nspetsializirovannogo otdeleniya oblastnoy klinicheskoy bol’nitsy [The \npossibilities of surgical treatment of patients with severe acute pancreatitis \nin a specialized department of the regional clinical hospital]. Vestnik \nAvitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(3):338-43. Available from: http://\ndx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-338-343.\n18. Li X, Zhuang L, Zhang X, Wang J, Chen T, Li L, et al. Preliminary study of MR \ndiffusion tensor imaging of pancreas for the diagnosis of acute pancreatitis. \nPLoS One. 2016;11(9):e0160115.\nЛитература\n1. Pannala R, Kidd M, Modlin IM. Acute pancreatitis: a historical perspective. \nPancreas. 2009;38(4):355-66.\n2. Цеймах ЕА, Бомбизо ВА, Булдаков ПН, Аверкина АА, Устинов ДН, Удо\n-\nвиченко АВ. Выбор метода оперативного лечения у больных с инфици -\nрованным панкреонекрозом. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. \n2018;177(6):20-6.\n3. Г ольцов ВР, Савелло ВЕ, Бакунов АМ. Гнойно-некротический парапанк -\nреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы хирургической \nгепатологии. 2015;20(3):75-83.\n4. Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC. Acute \nnecrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. \nWorld J of Clin Cases. 2014;2(12):840-5. Available from: http://dx.doi.\norg/10.12998/wjcc.v2.i12.840.\n5. Feng YC, Wang M, Zhu F. Study on acute recent stage pancreatitis. World \nJ of Gastroenterology. 2014;20(43):16138-45. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3748/wjg.v20.i43.16138.\n6. Фирсова ВГ, Паршиков ВВ. Острый панкреатит: современные подходы к \nхирургическому лечению. Вестник экспериментальной и клинической \nхирургии. 2012;5(4):715-21.\n7. Amano H, Takada T, Isaji S. Therapeutic intervention and surgery of acute \npancreatitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2010;17(1):53-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1007/s00534-009-0211-6.\n8. Doctor N, Philip S, Gandhi V. Analysis of the delayed approach to the \nmanagement of infected pancreatic necrosis. World J of Gastroenterology. \n2011;17(3):366-71. Available from: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v17.\ni3.366.\n9. Дюжева ТГ, Шефер АВ. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжёлым \nострым панкреатитом. Хирургия. 2014;1:21-9.\n10. Агапов МА, Г орский ВА, Хорева МВ. Роль цитокинов в развитии острого \nпанкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2009;14(3):85-91. \n11. Peter AB, Thomas LB, Christos D, Hein GG, Colin DJ, Michael GS. Classification \nof acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and \ndefinitions by international consensus. Gut. 2013;62:102-11. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.\n12. Багненко СФ, Благовестнов ДА, Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Дибиров МД, \nПрудков МИ, и др. Острый панкреатит (протоколы, диагностика \nи лечение) [Электронный ресурс]. 2014. [дата обращения: 2018 но\n-\nябрь 15]. Режим доступа: http://обществохирургов.рф/arhivy nkr/ostryi-\npankreatit protokoly diagnostikai lechenie.html \n13. Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Кубышкин ВА. (ред.) Абдоминальная хи -\nрургия: национальное руководство. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2017. \n912 с. \n14. Другакова ЮС. Абдоминальный сепсис при панкреонекрозе. Бюлле-\nтень медицинских интеренет-конференций. 2014;4(5):837.\n15. Павликова ЕЮ. Диагностика панкреонекроза и его послеоперационных \nосложнений: лит. обзор. Вестник Российского научного центра рент -\nгенорадиологии Минздрава России. 2010;1(10):8.\n16. Литвин АА, Хоха ВМ, Лурье ВН. Современные тенденции в хирургиче -\nском лечении острого некротизирующего панкреатита, инфицированно-\nго панкреонекроза. Новости хирургии. 2011;19(5):138-46.\n17. Галимзянов ФВ, Гафуров ББ. Возможности хирургического лечения \nбольных острым панкреатитом тяжёлой степени в условиях специ\n-\nализированного отделения областной клинической больницы. \nВестник Авиценны. 2017;19(3):338-43. Available from: http://dx.doi.\norg/10.25005/2074-0581-2017-19-3-338-343.\n18. Li X, Zhuang L, Zhang X, Wang J, Chen T, Li L, et al. Preliminary study of MR \ndiffusion tensor imaging of pancreas for the diagnosis of acute pancreatitis. \nPLoS One. 2016;11(9):e0160115.\nД.С. Салимов с соавт. хирургическое лечение острого тяжёлого панкреатита\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n319\n19. Aranda-Narvaez JM. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and \ntechnical procedures. World J Clin Cases. 2014; 2(12):840-45. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v2.i12.840. \n20. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. \nWorld J Gastroenterol. 2014;20(38):13879-92. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3748/wjg.v20.i38.\n21. Достиева ЗА, Мурадов АМ, Шумилина ОВ. Влияние непрямого электро\n-\nхимического окисления на показатели токсичности крови у больных в \nтоксической фазе перитонита, обусловленного панкреанекрозом. Вест\n-\nник Авиценны. 2013;1:28-32.\n22. Kokosis G, Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing \npancreatitis: an overview. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16106-12. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i43.\n23. Zhu HM, Guo SQ, Liao XM, Zhang L, Cai L. Embryonic natural orifice \ntransluminal endoscopic surgery in the treatment of severe acute \npancreatitis complicated by abdominal compartment syndrome. World J \nEmerg Med. 2015;6(1):23-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5847/\nwjem.j.1920–8642.2015.01.004.\n24. Красильников ДМ, Абдульянов АВ, Бородин МА. Оптимизация хирур\n-\nгического лечения больных панкреонекрозом. Анналы хирургической \nгепатологии. 2011;16(1):66-71.\n25. Дарвин ВВ, Онищенко СВ, Краснов ЕА. Острый деструктивный панкреа -\nтит: современное хирургическое лечение. Анналы хирургической гепа -\nтологии. 2014;4:76-82.\n26. Ji L, Lv JC, Song ZF, Jiang MT, Li L, Sun B. Risk factors of infected pancreatic \nnecrosis secondary to severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis \nInt. 2016;15(4):428-33. \n27. Guo Q, Wang MJ, Hu WM, Zhang ZD. Early complications after interventions \nin patients with acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2016;22(9):2828-\n36. Available from: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v22.i9.2828.\n28. Marynissena T, Maleuxb G, Heyeb S. Transcatheter arterial embolization for \niatrogenic hemobilia is a safe and effective procedure: case series and review \nof the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24(8):905-9. \n29. Skipworth J, Raptis D, Brennand D. The management of multi-site, bleeding, \nvisceral artery pseudoaneurysms, secondary to necrotizing pancreatitis. Ann \nR Coll Surg Engl. 2009;91:255-8. \n30. Lenhart DK, Balthazar EJ. MDCT of acute mild (nonnecrotizing pancreatitis): \nabdominal complications and fate of fluid collections. Am J Roentgenol. \n2008;190(3):643-9. Available from: http://dx.doi.org/10.2214/ajr.07.2761.\n31. Рябков МГ, Измайлов СГ, Мартынов ВЛ, Семёнов АГ, Рулёв ВН, Сорокин \nМН. Структура осложнений «открытых» дренирующих операций при \nпанкреонекрозе и возможности их предупреждения. Медицинский аль\n-\nманах. 2013;5(29):87-91.\n32. Белоконев ВИ, Катасонов МВ, Качанов ВА. Свищи желудочно-кишечного \nтракта при панкреонекрозе. Хирургия. 2009;3:61-4.\n33. Курбонов КМ, Норов ХМ, Гулов МК. Техника операций на дисталь\n-\nном отделе холедоха и большом сосочке двенадцатиперстной кишки \nпри её постбульбарных язвах. Анналы хирургической гепатологии. \n2004;9(1):120.\n34. Fuks D, Piessen G, Huet E. Life-threatening postoperative pancreatic fistula \n(grade C) after pancreaticoduodenectomy: incidence, prognosis, and risk \nfactors. Am J Surg. 2009;197(6):702-9.\n35. Гришин ИН, Гриц ВН, Лагодич СН. Кисты, свищи поджелудочной железы \nи их осложнения. Минск, Беларусь: Вышэйшая школа; 2009. 275 с.\n36. Janisch NH. Advances in management of acute pancreatic. Gastroenterology \nClinics of North America. 2016;45(1):1-8.\n37. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. The Lancet. \n2015;386(9988):85-96. \n19. Aranda-Narvaez JM. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and \ntechnical procedures. World J Clin Cases. 2014; 2(12):840-45. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v2.i12.840. \n20. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. \nWorld J Gastroenterol. 2014;20(38):13879-92. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3748/wjg.v20.i38.\n21. Dostieva ZA, Muradov AM, Shumilina OV. Vliyanie nepryamogo \nelektrokhimicheskogo okisleniya na pokazateli toksichnosti krovi u bol’nykh \nv toksicheskoy faze peritonita, obuslovlennogo pankreanekrozom [The effect \nof indirect electrochemical oxidation on blood toxicity indicators in patients \nwith toxic phase of peritonitis caused by pancreanecrosis]. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2013;1:28-32.\n22. Kokosis G, Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing \npancreatitis: an overview. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16106-12. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i43.\n23. Zhu HM, Guo SQ, Liao XM, Zhang L, Cai L. Embryonic natural orifice \ntransluminal endoscopic surgery in the treatment of severe acute \npancreatitis complicated by abdominal compartment syndrome. World J \nEmerg Med. 2015;6(1):23-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5847/\nwjem.j.1920–8642.2015.01.004.\n24. Krasilnikov DM, Abdulyanov AV, Borodin MA. Optimizatsiya khirurgicheskogo \nlecheniya bol’nykh pankreonekrozom [Optimization of surgical treatment \nof patients with pancreatic necrosis.]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. \n2011;16(1):66-71.\n25. Darvin VV, Onishchenko SV, Krasnov YEA. Ostryy destruktivnyy pankreatit: \nsovremennoe khirurgicheskoe lechenie [Acute destructive pancreatitis: \nmodern surgical treatment.]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2014;4:76-\n82.\n26. Ji L, Lv JC, Song ZF, Jiang MT, Li L, Sun B. Risk factors of infected pancreatic \nnecrosis secondary to severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis \nInt. 2016;15(4):428-33. \n27. Guo Q, Wang MJ, Hu WM, Zhang ZD. Early complications after interventions \nin patients with acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2016;22(9):2828-\n36. Available from: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v22.i9.2828.\n28.  Marynissena T, Maleuxb G, Heyeb S. Transcatheter arterial embolization for \niatrogenic hemobilia is a safe and effective procedure: case series and review \nof the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24(8):905-9. \n29. Skipworth J, Raptis D, Brennand D. The management of multi-site, bleeding, \nvisceral artery pseudoaneurysms, secondary to necrotizing pancreatitis. Ann \nR Coll Surg Engl. 2009;91:255-8. \n30. Lenhart DK, Balthazar EJ. MDCT of acute mild (nonnecrotizing pancreatitis): \nabdominal complications and fate of fluid collections. Am J Roentgenol. \n2008;190(3):643-9. Available from: http://dx.doi.org/10.2214/ajr.07.2761.\n31. Ryabkov MG, Izmaylov SG, Martynov VL, Semyonov AG, Rulyov VN, Sorokin \nMN. Struktura oslozhneniy «otkrytykh» dreniruyushchikh operatsiy pri \npankreonekroze i vozmozhnosti ikh preduprezhdeniya [The structure of the \ncomplications of «open» drainage operations for pancreatic necrosis and the \npossibility of their prevention]. Meditsinskiy al’manakh. 2013;5:87-91.\n32. Belokonev VI, Katasonov MV, Kachanov VA. Svishchi zheludochno-\nkishechnogo trakta pri pankreonekroze [Fistulas of the gastrointestinal tract \nwith pancreatic necrosis.]. Khirurgiya. 2009;3:61-4.\n33. Kurbonov KM, Norov KhM, Gulov MK. Tekhnika operatsiy na distal’nom \notdele kholedokha i bol’shom duodenal’nom sosochke dvenadtsatiperstnoy \nkishki pri eyo postbul’barnykh yazvakh [Operative technique on distal part \nof choledochus and papilla duodenum major for postbulbar ulcers]. Annaly \nkhirurgicheskoy gepatologii. 2004;9(1):120.\n34. Fuks D, Piessen G, Huet E. Life-threatening postoperative pancreatic fistula \n(grade C) after pancreaticoduodenectomy: incidence, prognosis, and risk \nfactors. Am J Surg. 2009;197(6):702-9.\n35. Grishin IN, Grits VN, Lagodich SN. Kisty, svishchi podzheludochnoy zhelezy \ni ikh oslozhneniya [Cysts, pancreas fistula and their complications]. Minsk, \nBelarus: Vysheyshaya shkola; 2009. 275 p.\n36. Janisch NH. Advances in management of acute pancreatic. Gastroenterology \nClinics of North America. 2016;45(1):1-8.\n37. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. The Lancet. \n2015;386(9988):85-96.  \n\n320\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nСалимов Джамшед Саидахмадович, кандидат медицинских наук, до -\nцент кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный меди-\nцинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0001-6396-2600\nДостиев Ашур Раджабович, доктор медицинских наук, профессор кафе-\nдры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский \nуниверситет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0002-8350-0179\nАли-Заде Сухроб Гаффарович, кандидат медицинских наук, ассистент ка\n-\nфедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный меди-\nцинский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0002-2456-7509, Researcher ID: B-6807-2019\nУмари Али Рахмон, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры об-\nщей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский универси-\nтет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0003-3563-8170 \nКаримов Алиджон Маджидович, кандидат медицинских наук, ассистент \nкафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицин -\nский университет им. Абуали ибни Сино\nORCID ID: 0000-0002-6226-7988\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nАли-Заде Сухроб Гаффарович \nкандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болез -\nней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. \nАбуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (928) 217755\nE-mail: suhrob_a@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ДАР, АСГ, УАР\nСбор материала: АСГ, УАР \nАнализ полученных данных: СДС, ДАР, КАМ\nПодготовка текста: СДС, АСГ, КАМ\nРедактирование: АСГ\nОбщая ответственность: СДС\nПоступила  20.03.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nSalimov Dzhamshed Saidakhmadovich, Candidate of Medical Sciences, \nAssociate Professor, Department of General Surgery № 1, Avicenna Tajik \nState Medical University\nORCID ID: 0000-0001-6396-2600\nDostiev Ashur Radzhabovich, Doctor of Medical Sciences, Professor, \nDepartment of General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-8350-0179\nAli-Zade Sukhrob Gaffarovich, Candidate of Medical Sciences, Assistant, \nDepartment of Surgical Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-2456-7509, Researcher: B-6807-2019\nUmari Ali Rakhmon, Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department \nof General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0003-3563-8170\nKarimov Alidzhon Madzhidovich, Candidate of Medical Sciences, Assistant, \nDepartment of General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical University\nORCID ID: 0000-0002-6226-7988\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nAli-Zade Sukhrob Gaffarovich\nCandidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Surgical Diseases № \n1, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (928) 217755\nE-mail: suhrob_a@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: DAR, ASG, UAR\nData collection: ASG, UAR\nAnalysis and interpretation: SDS, DAR, KAM\nWriting the article: SDS, ASG, KAM\nCritical revision of the article: ASG\nOverall responsibility: SDA\nSubmitted 20.03.2019\nAccepted 26.06.2019\nД.С. Салимов с соавт. хирургическое лечение острого тяжёлого панкреатита\n\n321\nКОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ \nГИПЕРТЕНЗИЕЙ  \nН.х. хАмиДов, Н.м. хурСАНов, А.Н. ЛоЛАев\nКафедра внутренних болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика тад-\nжикистан\nВ  представленном обзоре литературы рассмотрены основные вопросы  познавательной функции у больных с повышенным артериальным \nдавлением. У более четверти лиц старших возрастов констатированы когнитивные расстройства, и артериальная гипертензия рассматривает-\nся как фактор, усугубляющий подобные нарушения. Приводится анализ воздействия некоторых гипотензивных  препаратов на когнитивные \nфункции больных указанной категории. Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективно проведённая гипотензивная терапия \nпозволяет уменьшить частоту развития нарушений со стороны познавательной функции у данной категории пациентов.\nКлючевые слова: артериальная гипертензия, когнитивные функции, пожилой возраст, гипотензивная терапия.\nДля цитирования: Хамидов НХ, Хурсанов НМ, Лолаев АН. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией. Вестник Авиценны. \n2019;21(2):321-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-321-327.\nCOGNITIVE IMPAIRMENTS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION\nN.kh. khAmiDov , N.m. khUrSANov , A.N. LoLAev\nDepartment of internal medicine № 2, Avicenna t ajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nThe presented review of the literature examines the main issues of cognitive function in patients with high blood pressure. More than a quarter of \nolder people have cognitive impairments, and hypertension is seen as a contributing factor to such disorders.  An analysis of the effects of some \nhypotensive drugs on the cognitive functions of patients in this category is given. The findings suggest that effective hypotensive therapy reduces the \nincidence of cognitive impairment in given patient’s categories.\nKeywords: Arterial hypertension, cognitive function, old age, hypotensive therapy.\nFor citation: Khamidov NKh, Khursanov NM, Lolaev AN. Kognitivnye narusheniya u bol’nykh arterial’noy gipertenziey [Cognitive impairments in patients with \narterial hypertension]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):321-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-321-327.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-321-327\nД\nемографическое старение является общемировым \nпроцессом. Подсчитано, что к 2050 году число людей \nстарших возрастных групп составит примерно 22% в общей по\n-\nпуляции и достигнет до 2 млрд. В Республике Таджикистан на 1 \nянваря 2018 г. число людей  60 лет и старше составило 494 тыся-\nчи или 5,4% от общего числа населения. Предполагается, что эти \nцифры будут расти. С этим и связана тенденция к увеличению в \nструктуре заболеваемости человека различных патологических \nсостояний, характерных для лиц старшего возраста. Артериаль\n-\nная гипертензия (АГ) является одним из самых распространён -\nных сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населе-\nния [1-3]. Её частота во всём мире, по данным статистического \nотдела ВОЗ, в 2014 г. составила около 30% [4]. Наиболее часто \nвстречаемой формой повышения артериального давления в \nпожилом возрасте является изолированная систолическая арте\n-\nриальная гипертония (ИСАГ). Среди всех случаев АГ, по данным \nразличных авторов, в возрасте 60-89 лет ИСАГ составляет 50-75% \n[5-9].      \nОрганические изменения в головном мозге, связанные \nс АГ, наступают раньше, чем в других органах. Нарушается ге\n-\nматоэнцефалитический барьер для белков плазмы в области \nкоры и базальных ганглиев. Прогрессивно повышается тонус и \nсопротивление церебральных сосудов микроциркулярного  рус\n-\nла. Указанные обстоятельства приводят к сдвигу ауторегуляции  \nмозгового кровотока к более высокому уровню, гипоперфузии и \nишемии зон мозга, а также к дистрофическим изменениям моз\n-\nговой ткани. При компьютерной томографии мозга отмечаются \nединичные или множественные очаги пониженной плотности \nв белом веществе (лакунарные инфаркты), располагающиеся \nобычно в глубоких отделах полушарий мозга (в базальных ядрах, \nталамусе). Наблюдаются также зоны пониженной плотности \nс нечёткими границами, расположенные преимущественно в \nбелом веществе перивентрикулярных областей мозга (лейкоа\n-\nреоз). По мере старения усугубляются структурные изменения, \nсвязанные с АГ; значительно чаще наблюдаются повреждения \nмозга в виде лакунарных инфарктов и лейкоареоза. У пожилых \nлюдей чаще встречаются малые «немые» очаговые ишемиче\n-\nские повреждения мозговой ткани. Подобные органические из -\nменения, возникающие в головном мозге вследствие АГ, приво-\nдят к нарушению различных его функций. \nВ последние десятилетия всё более усиливается интерес \nврачей и исследователей к недементным когнитивным наруше-\nниям в пожилом возрасте. К когнитивным функциям относятся \nпамять, гнозис, речь, праксис и интеллект. Память – способность  \nсохранять и воспроизводить в сознании прежние впечатления, \nопыт, а также сам запас хранящихся в сознании впечатлений.          \nГнозис – непосредственное чувственное отображение действи\n-\nтельности в сознании, способность воспринимать, различать и \nусваивать явления внешнего мира. Речь – способность говорить, \nвоспроизведение необходимой для текущей деятельности ин\n-\nформации. Праксис – это способность приобретать, сохранять \nи использовать разнообразные двигательные навыки. Под ин\n-\nтеллектом понимают мыслительную способность и умственное \nначало у человека, определяющие его деятельность. \nО бзоры литературы\n\n322\nН.Х. Хамидов с соавт. Когнитивные нарушения и артериальная гипертензия\nКогнитивные нарушения (КН) – это нарушения одной или \nнескольких указанных познавательных функций. Эти расстрой -\nства разделяются на: лёгкие, при сохранении возможности жить \nсамостоятельно; умеренные, когда пациенту необходима неко -\nторая степень ухода; тяжёлые (деменция), при которой больной \nбеспомощен в быту. [10]. В 1999 г. американскими специалиста\n-\nми был предложен термин «умеренные когнитивные наруше -\nния» (УКН), и разработаны диагностические критерии данного \nсиндрома [11]. Первоначально диагноз УКН предназначался для \nнедементных когнитивных расстройств неизвестной этиологии. \nВскоре этот диагноз стал использоваться более широко при на\n-\nрушениях как неизвестной, так и установленной этиологии, не \nдостигающих выраженной деменции. Согласно международной \nклассификации болезней (МКБ-10) к диагностическим крите\n-\nриям термина УКН включены недостаточность одной или не -\nскольких познавательных функций, которые выходят за пределы \nвозрастных физиологических норм. В основном к ним относятся \nухудшение памяти, снижение  внимания, повышенная утомля\n-\nемость при умственной работе и другие субъективные жалобы \nпри отсутствии органической природы когнитивных расстройств. \nВ настоящее время по результатам проведённых многочислен\n-\nных научных исследований установлено, что до 30% лиц стар -\nших возрастов имеют когнитивные нарушения, не достигающие \nвыраженности деменции, но выходящие за пределы возрастных \nнормативов. В эпидемиологическом исследовании «Прометей» \n[12], выполненном в РФ, частота когнитивных нарушений дости\n-\nгала до 44%. Выявление синдрома УКН является неблагоприят -\nным прогностическим признаком в отношении риска конверсии \nв деменцию. Это обусловлено тем, что, по данным эпидемио\n-\nлогических исследований, у 10-15% пациентов при выявлении \nсиндрома УКН в течение одного года развивается деменция. Это \nв 5-15 раз чаще среднестатистических популяционных показате\n-\nлей [13].\nУхудшение когнитивных способностей часто начинается к \n40 годам, однако наиболее значительные расстройства встреча-\nются в возрастном промежутке 45-60 лет. Удивительным являет-\nся то обстоятельство, что в дальнейшем  прогрессирование воз -\nрастных когнитивных нарушений происходит крайне медленно, \nи данное положение диктует целесообразность детального из\n-\nучения указанного факта. Результаты опроса многих мировых \nэкспертов (более 60) по данной проблеме свидетельствуют о \nтом, что распространённость УКН в старших возрастных группах \nсоставляет не более 30%. Эти данные согласуются с результата\n-\nми многих других эпидемиологических исследований [14]. Не -\nмецкие исследователи (Leipzig Longitudinal Study of the Aged) [15] \nнарушения познавательных функций, не достигающие тяжёлой \nстепени, выявили более, чем у 5% пожилых. Сообщается также, \nчто риск развития синдрома УКН у лиц старших возрастов  в те\n-\nчение одного года составляет 5%, а в течение 4 лет – 19% [16].\nВ настоящее время общепризнано, что на познавательную \nспособность человека оказывает влияние не только возраст, но \nи наличие сопутствующих заболеваний. Skoog et al (2005) од\n-\nним из первых сообщили о результатах влияния повышенного \nартериального давления на когнитивную деятельность лиц по\n-\nжилого возраста. Они  установили, что у больных с исходно вы -\nсоким уровнем артериального давления в старческом возрасте \nсосудистая деменция возникала чаще, чем у лиц с более низким \nАД. В дальнейшем были опубликованы результаты целого ряда \nбезупречных по дизайну проспективных, контролируемых ис\n-\nследований, доказавших, что артериальная гипертензия  (АГ) яв-\nляется самостоятельным фактором риска развития когнитивных \nнарушений [17]. В крупных эпидемиологических исследованиях: \nFramingham (1993), EVA (1999), Gothenburg (2001) также под\n-\nтверждена взаимосвязь между повышенным АД и нарушениями \nсо стороны познавательной деятельности у лиц старших воз\n-\nрастов. Нарушая процессы ауторегуляции со стороны мозгового \nкровообращения и адаптации высшей нервной деятельности, АГ \nнегативно влияет не только на продолжительность, но и на каче\n-\nство жизни пациентов. \nВ недавнем прошлом преобладало мнение, что повыше -\nние АД с возрастом является естественным физиологическим \nпроцессом и даже желательным, так как оно, как будто, способ-\nствует оптимальному, необходимому кровотоку в органах, осо -\nбенно в головном мозге. Однако с 80-х годов прошлого столетия \nв разных странах на высоком методическом уровне проведён \nряд многоцентровых контролируемых исследований, убеди\n-\nтельно доказавших, что активная гипотензивная терапия АГ у \nпожилых больных целесообразна и необходима. Нормализа\n-\nция АД способствовала статистически значимому уменьшению \nчисла инфарктов миокарда, мозговых инсультов, нарушений \nкровообращения в почечных сосудах и сосудов нижних конеч\n-\nностей. Также дискутировался вопрос о взаимосвязи нарушений \nкогнитивной деятельности  с повышенным уровнем АД и целе\n-\nсообразности проведения антигипертензивной терапии с целью \nпрофилактики указанных изменений [17, 18]. Ранее исследова\n-\nтели предполагали, что гипотония способствует большей пред -\nрасположенности к болезни Альцгеймера, однако в последую -\nщем было показано, что болезнь Альцгеймера чаще возникает у \nпациентов, страдающих до начала заболевания  АГ. Взаимосвязь \nмежду повышением уровня АД  в средней возрастной группе и \nкогнитивными нарушениями в 70 лет констатирована и в иссле\n-\nдовании Honolulu-Asia Aging Study. Установлено, что в пожилом \nвозрасте высокое систолическое давление прямо коррелирова\n-\nло с высоким риском когнитивных расстройств. Подъём систоли-\nческого давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает развитие \nУКН на 7%, тяжёлых – на 9% [17]. Факт ухудшения познаватель\n-\nной функции и развитие деменции при повышении АД у пожи -\nлых продемонстрированы также в исследовании SCOPE [18].\nВ 2016-2017 г.г. в Российской Федерации проведено \nкрупномасштабное клинико-эпидемиологическое исследование \nКОМЕТА, в которое были включены 2775 пациентов в возрасте \nот 55 до 96 лет (средний возраст 66,7±7,9 лет). Из них у 60,8% \n(n=1687) диагностирована АГ, у 36,6% (n=1015) – сочетание \nАГ и ИБС. По результатам тестирования у 30% участников \nисследования имелись снижение когнитивных функций. Причём \nнарушения когнитивной деятельности не имели гендерных \nотличий [19].\nОстроумова ОД и соавт. (2018) также изучали вопросы взаи\n-\nмосвязи АГ с риском развития когнитивных нарушений и демен-\nции у лиц пожилого и старческого возрастов. Авторы приводят \nданные, свидетельствующие об увеличении числа пациентов с \nдеменцией, начиная с возраста 65 лет, которое удваивается каж\n-\nдые 5 лет и достигает почти 30% в возрасте 90 лет и старше [20].  \nКогнитивные нарушения у больных с АГ характеризуют -\nся ухудшением памяти и внимания, замедлением мышления, \nснижением инициативы, активности, колебаниями настроения; \nвозможны возбуждение и агрессивность. Если в ранних стади\n-\nях снижение памяти проявляется в основном затруднением \nзапоминания слов, визуальной информации, приобретением \nдвигательных навыков, то на более поздних стадиях развива\n-\nется нарушение абстрактного мышления и суждений. Очаговые \nизменения корковых функций (афазия, аграфия, алексия, апрак\n-\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n323\nсия, акалькулия), как правило, не развиваются. Последние харак-\nтерны  для когнитивных нарушений подкоркового типа.  \nНе подлежит сомнению целесообразность адекватной те -\nрапии сопутствующих заболеваний при синдроме УКН, особен -\nно поражающих сердечно-сосудистую систему. Имеются дока -\nзательства, что общепринятые рекомендации по модификации \nобраза жизни, устранение  вредных привычек, рациональное \nпитание, физические и интеллектуальные упражнения способ\n-\nствуют уменьшению риска развития нарушений со стороны \nкогнитивных функций. Многочисленные ретроспективные на\n-\nблюдения свидетельствуют, что данные меры снижают риск раз-\nвития деменции, в том числе у генетически предрасположенных \nлиц [12].\nОдним из важных критериев эффективности гипотензив\n-\nных препаратов при лечении АГ является их действие на состо -\nяние органов-мишеней. В ходе выполнения некоторых крупных \nисследований [21, 22] были получены данные о том, что антиги\n-\nпертензивная терапия положительно влияет на сохранение ког -\nнитивных функций. Результаты других научных работ не всегда  \nподтверждают указанную особенность [23-25]. Разноречивые \nрезультаты  этих исследований могли быть отчасти обусловлены \nприменением антигипертензивных препаратов, относящихся к \nразличным классам. Кроме того, следует отметить, что большая \nчасть этих исследований не была разработана специально для \nоценки когнитивных функций, применённые нейропсихологиче\n-\nские тесты не были достаточно чувствительными и адекватны -\nми для выявления изменений различных аспектов когнитивных \nфункций.  \nНа сегодняшний день получены данные о негативном \nвлиянии некоторых гипотензивных препаратов, в частности из \nгруппы β-адреноблокаторов – пропранолола, на память. В то же \nвремя показано положительное влияние метопролола на пока\n-\nзатели памяти, внимания и нейродинамики у больных молодого \nи среднего возраста [26]. Установлено также, что бисопролол у \nпожилых пациентов с АГ обладает аналогичным действием [21]. \nПротиворечивы и неоднозначны результаты экспериментальных \nи клинических исследований о влиянии ингибиторов ангиотен\n-\nзинпревращающего фермента (АПФ) на когнитивные функции \nпациентов с АГ. С учётом действия ингибиторов АПФ на актив\n-\nность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы назначение \nданной группы препаратов при АГ является патофизиологически \nобоснованным. Однако результаты клинических наблюдений \nпозволяют предположить, что имеются внутриклассовые раз\n-\nличия между разными ингибиторами АПФ в отношении их дей -\nствия  на познавательные функции [27].\nГ онтаренко СВ (2014) при лечении пациентов АГ ингибито-\nрами АПФ установила более выраженное влияние на показатели \nкогнитивных функций периндоприла. Препарат достоверно сни\n-\nжал уровень эндотелина-1, положительно влиял на показатели \nпсихического статуса [23].\nОрлова НВ и соавт. (2015) также изучали когнитивные \nнарушения у больных АГ I-II ст. и влияние ингибитора АПФ пе\n-\nриндоприла на данные показатели. Полученные результаты \nсвидетельствуют о благоприятном действии препарата на когни\n-\nтивные показатели и вариабельность АД [24]. \nHanon O et al отмечают улучшение когнитивных функций у \nбольных на фоне применения антигипертензивных препаратов, \nотносящихся к различным классам. Результаты эксперименталь-\nных исследований свидетельствуют о том, что блокада рецеп -\nторов ангиотензина II  1-го типа может приводить к усилению \nдействия эндогенного ангиотензина II за счёт влияния на рецеп-\nторы ангиотензина II 2-го типа, тем самым приводя к улучшению \nпамяти [28]. \nВ исследовании Богатырёвой ЛМ (2016) были изучены \nвозможности коррекции когнитивных нарушений у больных АГ \nразличных вариантов гипотензивной терапии в комбинации с \nвазоактивными препаратами и агонистом дофаминовых рецеп\n-\nторов – пирибедилом. Показано, что курсовое лечение (24 не -\nдели) пирибедилом в среднесуточной дозе 50 мг, почти у 70% \nпациентов приводит к значительной редукции когнитивных на\n-\nрушений. Добавление препарата к антигипертензивной терапии \nулучшает суточный профиль АД с уменьшением числа больных \nс недостаточным ночным снижением как систолического, так и \nдиастолического АД [29].   \nЦиркадные колебания АД оказывают большое влияние \nна процессы ремоделирования сердечно-сосудистой системы. \nВ норме АД ниже во время сна, чем в период бодрствования. \nМеханизм, отвечающий за снижение АД во время сна, и патофи\n-\nзиологическая причина отсутствия этого снижения остаются не -\nясными. Считается, что колебания АД в течение суток могут быть \nсвязаны с вероятным регулирующим влиянием мелатонина. В \nсвязи с этим, весьма перспективным подходом к терапии АГ яв\n-\nляется применение экзогенного мелатонина [27-31]. Мелатонин \nпредставляет собой гормон шишковидной железы с широким \nспектром действия на различные функции жизнедеятельности \nчеловека, включая метаболические процессы, активацию меха\n-\nнизмов антиоксидантной защиты [32]. В контексте обсуждения \nвозможных перспектив применения мелатонина у пожилых \nпациентов с УКН значительный интерес представляет его ней\n-\nропротекторный эффект, установленный в ходе эксперимен -\nтальных исследований. Показано, что у животных с удалённой \nшишковидной железой и низким уровнем эндогенного гормона \nлокальная церебральная ишемия или введение эксайтотоксина \n(глутамата) ассоциировались с формированием существенно \nбольшего очага повреждения, чем в контрольной группе [33]. \nНейропротекторный эффект мелатонина также  продемонстри\n-\nрован на моделях реперфузионного повреждения головного \nмозга при проведении тромболизиса. Прямое ноотропное дей\n-\nствие мелатонина на когнитивную и эмоциональную сферу уста-\nновлено в других экспериментальных работах [34].\nОтмечено достоверное улучшение памяти и регресс де -\nпрессивных симптомов одновременно с нормализацией цикла \nсон-бодрствование [35-38]. Jean-Louis G et al [39] использовали \nмелатонин в дозе 6 мг в течение 10 дней у пациентов с синдро\n-\nмом УКН.  Peck JS et al [40] наблюдали 26 пациентов с синдромом \nУКН на фоне приёма 1 мг мелатонина однократно в течение 4 \nнедель. Ими установлено достоверное уменьшение забывчиво\n-\nсти, улучшение памяти и ночного сна по сравнению с плацебо.  \nCardinali DP et al [41] провели ретроспективный анализ вли-\nяния терапии мелатонином на когнитивные функции у 96 паци -\nентов с синдромом УКН. Мелатонин назначался в дозах 3-9 мг в \nтечение 9-18 мес. Познавательные функции пациентов оценива\n-\nлись с помощью нейропсихологических тестов. Было показано, \nчто терапия мелатонином способствует существенному  улучше\n-\nнию когнитивных функций и регрессу депрессивной симптома -\nтики.\nRienmersma-van der Lek  RF et al [42] использовали мелато -\nнин в дозе 2,5 мг в течение от 1 до 3,5 лет в качестве монотера -\nпии или в сочетании со светотерапией у 189 пациентов с УКН. \nБыло получено достоверное преимущество над плацебо, как по \nкогнитивным, так и по эмоционально-поведенческим показа\n-\nтелям. Аналогичное  превосходство мелатонина над плацебо в \n\n324\nотношении коррекции когнитивных расстройств у 22 пациентов \nбыло продемонстрировано в другом исследовании [43]. \nСхожие результаты получены и нами, которые носят пока \nпредварительный характер. К настоящему времени получены \nрезультаты исследования 26 пожилых пациентов с изолирован\n-\nной артериальной гипертонией, которым на фоне получаемой \nгипотензивной терапии (амлодипин, гидрохлортиазид) добав\n-\nлялся мелатонин. Препарат назначался в дозе 3 мг в тёмное вре-\nмя суток за 30 минут до отхода к сну. Показатели когнитивных \nфункций определялись до и после 6 месячного назначения ме -\nлатонина. Нейропротекторный эффект мелатонина оценивался \nметодом анкетирования пациентов. Использовались общепри -\nнятые валидные опросники: краткая шкала оценки психического \nстатуса (MMSE); проба Шульте; шкала общего ухудшения (GDR); \nбатарея тестов для оценки лобной дисфункции (FAB); шкала Ха\n-\nчинского; диагностические критерии лёгких когнитивных нару -\nшений (Яхно НН, Захаров ВВ). К концу курса лечения было отме-\nчено значительное улучшение психомоторных функций, а также \nскоростной переработки информации и ассоциативного мышле-\nния по сравнению со стартовыми показателями. Существенно, \nчто итоговые результаты исследования пациентов, получавших \nмелатонин, статистически значимо отличались от показателей \nконтрольной группы [35]. Дополнительным преимуществом \nмелатонина для использования у пожилых пациентов являются \nвысокий уровень безопасности и хорошая  его переносимость, \nвозможность проведения терапии на фоне сердечно-сосудистых \nзаболеваний. Препарат не вступает во взаимодействие с други\n-\nми лекарственными средствами, которые используются у гериа-\nтрических пациентов [44].\nТаким образом, приведённые в обзоре данные свидетель-\nствуют о высокой частоте нарушений когнитивных функций при \nАГ, особенно у лиц старших возрастов. Установлено что, своев\n-\nременно и эффективно проводимая гипотензивная терапия су -\nщественно улучшает когнитивные функции данной категории \nпациентов. В доступной литературе мы не нашли специальных \nпубликаций, посвящённых применению мелатонина при лече -\nнии наиболее распространённой формы АГ в старших возраст -\nных группах, какой является изолированная систолическая арте-\nриальная гипертония. Указанное обстоятельство диктует особую \nцелесообразность проведения специальных исследований, \nпосвящённых изучению нарушений когнитивных функций и её \nкоррекции у лиц старших возрастов, страдающих данной фор\n-\nмой АГ. \nReferences\n1. Bokaryov IN, Dulin PA, Ovchinnikov UB. Arterial’naya gipertoniya: \nsovremennoe sostoyanie problemy [Arterial hypertension: modern state of \nthe problem].  Klinicheskaya meditsina. 2017;7:581-6.\n2. Orlova YaA, Plisyuk AG. Novye vozmozhnosti kombinirovannoy terapii \narterial’noy gipertonii [New opportunities of combined therapy of arterial \nhypertension]. Kardiologiya. 2017;6:59-63.\n3. Ostroumova OD, Borisova  EB, Pavleeva  EC. Variabelnost’ arterial’nogo \ndavleniya [Variability of arterial blood pressure]. Kardiologiya. 2017;11:68-\n76. \n4. Word Health Statistics 2014.World Health Organization. 2014.\n5. Umarov AA, Khamidov NKh,  Umarova SA. Izolirovannaya sistolicheskaya \narterial’naya gipertoniya: nekotorye aspekty patogeneza i faktorov riska \n[Isolated systolic arterial hypertension: some aspects of the pathogenesis \nand risk factors]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2011;2:130-4. \n6. Yakovlev UM, Khayt GYa. Osnovy geriatricheskoy kardiologii: rukovodstvo \ndlya prakticheskikh vrachey [Basics of geriatric cardiology: handbook for \npractitioners]. Moscow, RF: Izdatel’skiy dom Vidar-M; 2011. 424 p.\n7. Vorobyov AA. (red.) Geriatriya v lektsiyakh [Lections on geriatry]. Moscow, \nRF: N’yudiamed; 2002. 440 p.\n8. Moiseev VS, Kobalava ZhD, Moiseev SV. Vnutrennie bolezni s osnovami \ndokazatel’noy meditsiny i klinicheskoy farmakologii [Internal medicine with \nthe basics of evidence based medicine and clinical farmacology]. Moscow, RF: \nGEOTAR-Media; 2010. 828 p.\n9. Shabalin VN. (red.) Rukovodstvo po gerontologii [Handbook on gerontology]. \nMoscow, RF: Tsitadel’-treyd; 2005. 800 p.\n10. Gromova DO, Vakhnina NB. Kognitivnye narusheniya u bol’nykh molodogo i \nsrednego vozrasta: diagnostika i podkhody k terapii [Cognitive impairments \nin young and middle-aged patients: diagnosis and approaches to therapy]. \nNevrologiya. 2017;3:31-40.\n11. Petersen RC, Knopman DS, Boeve BF. Mild cognitive impairment: 10 years \nlater. Arch Neurol. 2009;12:1447-55.\n12. Zakharov VV. Vserossiyskaya programma issledovaniy epidemiologii i terapii \nkognitivnykh  rasstroystv v pozhilom vozraste (“Prometey”) [All-Russian \nprogram of investigation of cognitive impairment in old age (“Prometey”)]. \nNevrologicheskiy zhurnal.  2006;11:27-32.\n13. Yakhno NN, Preobrazhenskaya IS, Zakharov VV. Rasprostranyonnost’ \nkognitivnykh narusheniy pri nevrologicheskikh zabolevaniyakh [Prevalence \nof cognitive impairments for neurological diseases]. Nevrologiya, \nneyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2012;2:30-4.\nЛитература\n1. Бокарёв ИН, Дулин ПА, Овчинников ЮВ. Артериальная гиперто -\nния: современное состояние проблемы. Клиническая медицина.  \n2017;7:581-6.\n2. Орлова ЯА, Плисюк АГ. Новые возможности комбинированной тера -\nпии артериальной гипертонии. Кардиология. 2017;6:59-63. \n3. Остроумова ОД, Борисова ЕВ, Павлеева ЕС. Вариабельность артери -\nального давления: межвизитная вариабельность артериального дав -\nления. Кардиология. 2017;11:68-76.\n4. World Health Statistics 2014. World Health Organization, 2014.\n5. Умаров АА, Хамидов НХ, Умарова СА. Изолированная систолическая \nартериальная гипертония: некоторые аспекты патогенеза и факторов \nриска. Вестник Авиценны. 2011;2:130-4.\n6. Яковлев ВМ, Хайт ГЯ. Основы гериатрической  кардиологии: руко\n-\nводство для практических врачей. Москва, РФ: Издательский дом \nВидар-М; 2011. 424 с.\n7. Воробьёв АА. (ред.) Гериатрия в лекциях. Москва, РФ: Ньюдиамед; \n2002. 440 с.\n8. Моисеев ВС, Кобалава ЖД, Моисеев СВ. Внутренние болезни с осно\n-\nвами доказательной медицины и клинической фармакологии. Мо-\nсква, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 828 с.\n9. Шабалин ВН. (ред.) Руководство по геронтологии. Москва, РФ: Ци -\nтадель-трейд; 2005. 800 с.\n10. Громова ДО, Вахнина НВ. Когнитивные нарушения у больных молодо -\nго и среднего возраста: диагностика и подходы к терапии. Невроло -\nгия. 2017;3:31-40.\n11. Petersen RC, Knopman DS, Boeve BF. Mild cognitive impairment: 10 years \nlater. Arch Neurol. 2009;12:1447-55.\n12. Захаров ВВ. Всероссийская программа исследований эпидемиологии \nи терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Проме\n-\nтей»). Неврологический журнал. 2006;11:27-32.\n13. Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ. Распространённость ког -\nнитивных нарушений при неврологических заболеваниях. Невроло -\nгия, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;2:30-4.\nН.Х. Хамидов с соавт. Когнитивные нарушения и артериальная гипертензия\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n325\n14. Захаров ВВ, Яхно НН. Синдром умеренных когнитивных расстройств \nв пожилом возрасте: диагностика и лечение. Русский медицинский \nжурнал. 2004;10:573-6.\n15. Busse AG, Bischkopf SG. Mild cognitive impairment: prevalence and \nincidence according to different diagnostic criteria. Results of the Leipzig \nLongitudinal Study of the Aged. Br J Psych. 2003;182:449-54.\n16. Петрова ММ, Шнайдер НА Ерёмина ОВ. Характеристика когнитивных \nнарушений у больных артериальной гипертонией. Кардиоваскуляр\n-\nная терапия и профилактика. 2008;7(2):36-9.\n17. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et \nal. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, \nDetection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA. \n2003;289(19):2560-72.\n18. Skoog I. Effect of baseline cognitive function and antihypertensive \ntreatment on cognitive and cardiovascular outcomes: Study on cognition \nand prognosis in the elderly (SCOPE). Am J Hypertens. 2005;18:1052-9.\n19. Погосова НВ, Бойцов СА, Оганов РГ, Костюк ГП, Соколова ОЮ, Юфере\n-\nва ЮМ, и др. Психосоциальные  факторы риска у амбулаторных паци -\nентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца \nв 30 городах России: по данным исследования КОМЕТА. Кардиология. \n2018;11:5-16.\n20. Остроумова ОД, Стародубова АВ, Остроумова ТМ, Черняева МС. Ког\n-\nнитивные нарушения и деменция у больных пожилого возраста с ар -\nтериальной гипертонией. Кардиология. 2018;10:71-9.\n21. Levi Marpillat N, Macquin-Maver I, Tropeano AL. Antihypertensive \nclasses, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-\nanalysis. J Hypertens. 2013;31:1073-82.\n22. Chang-Guan H, Hui W, Chao-Min W, Zheng-Rong W, Jun-Wen G. The \nassociation of antihypertensive medication use with rick of cognitive \ndecline and dementia: a meta-analysis of longitudinal studies. Int J Clin \nPract. 2011;65:1295-305.\n23. Г онтаренко СВ, Морозова ТЕ. Влияние ингибиторов ангиотензинпре\n-\nвращающего фермента с различными фармакологическими свой -\nствами на когнитивные функции у больных артериальной гипертони -\nей. Врач-аспирант. 2014;4:5-11. \n24. Орлова НВ, Чукаева ИИ, Карселадзе НД, Аляутдинова ИА. Влияние \nпериндоприла на параметры микроциркуляции и когнитивные функ\n-\nции у пациентов с артериальной гипертензией 1-2 степени. Лечебное \nдело. 2015;2:38-45. \n25. Морозова ТЕ, Г онтаренко СВ. Влияние антигипертензивных препара -\nтов на состояние когнитивных функций у больных артериальной ги -\nпертензией I-II степени. Лечащий врач. 2014;7:15-20. \n26. Fournier A, Oprisiu-Fournier R, Serot JM. Prevention of dementia by \nantihypertensive drugs: how ATI-receptor-blockers and dihydropyridines \nbetter prevent dementia in hypertensive patients than thiazides and ACE \ninhibitors. Expert Rev Neurother. 2009; 9:1907-14.\n27. Остроумова ОД, Боброва ТА, Десницкая ИВ. Артериальная гиперто\n-\nния и когнитивные нарушения: возможности антигипертензивной \nтерапии. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2005;6:328-32.\n28. Hanon OP , Berrou JP , Negre-Pages L. Effects of hypertension therapy \nbased on eprosartan on systolic arterial blood pressure and cognitive \nfunction: primary results of the observational study on cognitive function \nand systolic blood pressure reduction open-label study. J Hypertens. \n2008;26:1642-50.\n29. Богатырёва ЛМ. Коррекция когнитивных нарушений при артери\n-\nальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. \n2016;6:24-7.\n30. Anderson C, Teo K, Gao P . Renin-angiotensin system blockade and \ncognitive function in patients at high risk of cardiovascular disease: \nanalysis of data from the ONTARGET and TRANSCEND studies. Lancet \nNeurol. 2011;10:43-53.  \n31. Орлова ЯА, Плисюк АГ. Новые возможности комбинированной тера\n-\nпии артериальной гипертонии. Кардиология. 2017;6:59-63.\n14. Zakharov VV, Yakhno NN. Syndrom umerennykh kognitivnykh rasstroystv \nv pozhilom vozraste: diagnostika i lechenie [Mild cognitive impairment \nsyndrome in old age: diagnosis and treatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal.  \n2004;10:573-6.\n15. Busse AG, Bischkopf SG. Mild cognitive impairment: prevalence and incidence \naccording to different diagnostic criteria. Results of the Leipzig Longitudinal \nStudy of the Aged. Br J Psych. 2003;182:449-54.\n16. Petrova MM, Shnayder NA, Eryomina OV. Kharakteristika kognitivnykh \nnarusheniy u bol’nykh arterial’noy gipertoniey [Features of cognitive \nimpairments in hypertensive patients]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i \nprofilaktika. 2008;7(2):36-9. \n17. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et \nal. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, \nDetection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA. \n2003;289(19):2560-72. \n18. Skoog I. Effect of baseline cognitive function and antihypertensive treatment \non cognitive and cardiovascular outcomes: Study on cognition and prognosis \nin the elderly (SCOPE). Am J Hypertens. 2005;18:1052-9. \n19. Pogosova NV, Boytsov SA, Oganov RG, Kostyuk GP , Sokolova OYu, Yufereva \nYuM, i dr. Psikhosotsial’nye faktory riska u ambulatornykh patsientov s \narterial’noy gipertoniey i ishemicheskoy bolezen’yu serdtsa v 30 gorodakh \nRossii: po dannym issledovaniya KOMETA [Psychosocial risk factors of \nambulatory patients with arterial hypertension and coronary artery disease \nin 30 Russians cities: according KOMETA trial]. Kardiologiya. 2018;11:5-16. \n20. Ostroumova OD, Starodubova AV, Ostroumova TM, Chernyaeva MS. \nKognitivnye narusheniya i dementsiya u bol’nykh pozhilogo vozrasta s \narterial’noy gipertoniey [Cognitive impairments and dementia in elderly \nhypertensive patients]. Kardiologiya. 2018;10:71-9.\n21. Levi Marpillat N, Macquin-Maver I, Tropeano AL. Antihypertensive classes, \ncognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J \nHypertens. 2013;31:1073-82. \n22. Chang-Guan H, Hui W, Chao-Min W, Zheng-Rong W, Jun-Wen G. The \nassociation of antihypertensive medication use with rick of cognitive decline \nand dementia: a meta-analysis of longitudinal studies. Int J Clin Pract. \n2011;65:1295-305.\n23. Gontarenko SV, Morozova TE. Vliyanie ingibitorov angioten-\nzinprevrashchaushchego fermenta s razlichnymi farmokologicheskimi \nsvoystvami na kognitivnye funktsii u bol’nykh arterial’noy gipertoniey [Impact \nof different ACE inhibitors on cognitive functions of hypertensive patients]. \nVrach-aspirant. 2014;4:5-11. \n24. Orlova NV, Chukaeva II, Karseladze ND, Alyautdinova IA. Vliyanie \nperindoprila na parametry mikrotsirkulyattsii i kognitivnye funktsii u \npatsientov s arterial’noy gipertenziey 1-2 stepeni [Impact of perindopril on \nmicrocirculation and cognitive functions of patients with 1-2 stage arterial \nhypertension]. Lechebnoe delo. 2015;2:38-45.\n25. Morozova TE, Gontorenko SV. Vliyanie antigipertenzivnych preparatov na \nsostoyanie kognitivnych funktsiy u bol’nykh arterial’noy gipertenziey 1-2 \nstepeni [Impact of antihypertensive drugs on cognitive functions of patients \nwith 1-2 stage arterial hypertension]. Lechashchiy vrach. 2014;7:15-20.\n26. Fournier A, Oprisiu-Fournier R, Serot JM. Prevention of dementia by \nantihypertensive drugs: how ATI-receptor-blockers and dihydropyridines \nbetter prevent dementia in hypertensive patients than thiazides and ACE \ninhibitors. Expert Rev Neurother. 2009;9:1907-14.\n27. Ostroumova OB, Bobrova TA,  Desnitskaya IV. Arterial’naya  gipertoniya: \nvozmozhnosti antigipertenzivnoy terapii [Arterial hypertension: features \nof antihypertensive therapy]. Serdtse. Zhurnal dlya prakticheskikh vrachey. \n2005;6:328-32. \n28. Hanon OP , Berrou JP , Negre-Pages L. Effects of hypertension therapy based \non eprosartan on systolic arterial blood pressure and cognitive function: \nprimary results of the observational study on cognitive function and systolic \nblood pressure reduction open-label study. J Hypertens. 2008;26:1642-50. \n29. Bogatyryova LM. Korrektsiya kognitivnykh narusheniy pri arterial’noy \ngipertonii [Correction of cognitive impairments for arterial hypertension]. \nKardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2016;6:24-7. \n30. Anderson C, Teo K, Gao P . Renin-angiotensin system blockade and \ncognitive function in patients at high risk of cardiovascular disease: \nanalysis of data from the ONTARGET and TRANSCEND studies. Lancet \nNeurol. 2011;10:43-53. \n31. Orlova YaA, Plisyuk AG. Novye vozmozhnosti kombinirovannoy terapii \narterial’noy gipertonii [New features of combined treatment of arterial \nhypertension]. Kardiologiya. 2017;6:59-63.\n\n326\n32. Хорева ЕТ, Демьяненко АВ, Воронина ТС. Влияние мелатонина на по -\nказатели церебральной гемодинамики у больных гипертонической \nболезнью. Клиническая медицина. 2016;1:28-30.\n33. Рапопорт СИ, Малиновская НК. Мелатонин и сердечно-сосудистая \nсистема. Терапевтические возможности мелатонина у больных арте\n-\nриальной гипертонией. Русский медицинский журнал. 2016;3:140-6. \n34. Будневский АВ, Овсянников ЕС, Резова НВ. Мелатонин и артериаль -\nная гипертония: возможная роль в комплексной терапии. Терапев-\nтический архив. 2017;12:122-6.\n35. Хамидов НХ, Хурсанов НМ, Саидмуродова ФЛ. Мелатонин в лечении \nзаболеваний сердечно-сосудистой системы. Известия Академии \nнаук Республики Таджикистан. 2014;1:94-6.\n36. Арушанян ЭБ, Бейер ЭВ. Г ормон мозговой железы эпифиза мелато\n-\nнин и деятельность сердечно-сосудистой системы. Медицинский \nвестник Северного Кавказа. 2011;2:90-5. \n37. Арушанян ЭБ. Универсальные терапевтические возможности мелато -\nнина. Клиническая медицина. 2013;2:4-8.\n38. Васендин ДВ. Медико-биологические эффекты мелатонина: некото -\nрые итоги и перспективы изучения. Вестник Российской военно-ме -\nдицинской академии. 2016;3:171-8.\n39. Jean-Louis G, von Gizicki H, Zizi F. Melatonin effect on sleep, mood and \ncognition in elderly with mild cognitive impairment. J Pineal Res. 1998; \n25(3):177-83.\n40. Peck JS, Le Goff DB, Ahmed I, Goebert D. Cognitive effects of exogenous \nmelatonin administration in elderly persons: a pilot study. Am J Geriatr \nPsych. 2004;12:432-6.\n41. Cardinali DP , Vigo DE, Olivar N. Therapeutic application of melatonin in \nmild  cognitive  impairment. Am J Neurodegener Dis. 2012;1:280-91.\n42. Rienmersma-van der Lek RF, Swaab DF, Twisk J. Effect of bright light \nand melatonin on cognitive and non-cognitive function in elderly \nresidents of group care facilities: a randomized controlled trial. JAMA. \n2008;299(22):2642-55.\n43. Garzon C, Guerrero JM, Aramburu O, Guzman T. Effect of melatonin \nadministration on sleep, behavioral disorder and hypnotic drug \ndiscontinuation in elderly: a randomized double-blind placebo-controlled \nstudy. Aging Clin Exp Res. 2009;21(1):38-42.\n44. Захаров ВВ, Яхно НН, Рейхарт ДВ, Захарова ЕК, Арнаутов ВС, Жарков\n-\nский АМ. Комбинация мемантина и мелатонина при умеренных ког -\nнитивных нарушениях в пожилом возрасте: возможные клинические \nперспективы. Неврологический журнал. 2013;6:40-8. \n32. Khoreeva ET, Demyanenko AV, Voronina TC. Vliyanie melatonina na \npokazateli tserebral’noy gemodinamiki u bol’nykh gipertonicheskoy \nbolezn’yu [Impact of melatonin to cerebral hemodynamics in hypertensive \npatients]. Klinicheskaya meditsina. 2016;1:28-30.\n33. Rapoport SI, Malinovskaya NK. Melatonin i serdechno-sosudistaya sistema. \nTerapevticheskie vozmozhnosti melatonina u bol’nykh arterial’noy \ngipertoniey [Melatonin and cardiovascular system. Therapeutic features \nof melatonin in patients with arterial hypertension]. Russkiy meditsinskiy \nzhurnal. 2016;3:140-6. \n34. Budnevskiy AV, Ovsyannikov ES, Rezova NV. Melatonin i arterial’naya \ngipertoniya: vozmozhnaya rol’ v kompleksnoy terapii [Melatonin and arterial \nhypertension: possible role in complex therapy]. Terapevticheskiy arkhiv.   \n2017;12:122-6.\n35. Khamidov NKh, Khursanov NM, Saidmurodova FL. Melatonin v lechenii \nzabolevaniy serdechno-sosudistoy systemy [Melatonin in treatment of \ncardiovascular pathology]. Izvestiya Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan. \n2014;1:94-6.  \n36. Arushanyan EB, Beyer EV. Gormon mozgovoy zhelezy epifiza melatonin \ni deyatel’nost’ serdechno-sosudistoy sistemy [Pineal body hormone \nmelatonin and cardiovascular system function]. Meditsiuskiy vestnik \nSevernogo Kavkaza. 2011;2:90-5. \n37. Arushanyan EB. Universal’nye terapevticheskie vozmozhnosti melatonina \n[Multipurpose therapeutic features of melatonin]. Klinicheskaya meditsina. \n2013;2:4-8.\n38. Vasendin DV. Mediko-biologicheskie effekty melatonina: nekotorye itogi \ni perspektivy izucheniya [Medical and biological effects of melatonin: \nsome results and perspectives of research]. Vestnik Rossiyskoy voenno-\nmeditsinskoy akademii. 2016;3:171-8.\n39. Jean-Louis G, von Gizicki H, Zizi F. Melatonin effect on sleep, mood and \ncognition in elderly with mild cognitive impairment. J Pineal Res. 1998; \n25(3):177-83. \n40. Peck JS, Le Goff DB, Ahmed I, Goebert D. Cognitive effects of exogenous \nmelatonin administration in elderly persons: a pilot study. Am J Geriatr \nPsych. 2004;12:432-6.\n41. Cardinali DP , Vigo DE, Olivar N. Therapeutic application of melatonin in mild \ncognitive impairment. Am J Neurodegener Dis. 2012;1:280-91. \n42. Rienmersma-van der Lek RF, Swaab DF, Twisk J. Effect of bright light \nand melatonin on cognitive and non-cognitive function in elderly \nresidents of group care facilities: a randomized controlled trial. JAMA. \n2008;299(22):2642-55. \n43. Garzon C, Guerrero JM, Aramburu O, Guzman T. Effect of melatonin \nadministration on sleep, behavioral disorder and hypnotic drug \ndiscontinuation in elderly: a randomized double-blind placebo-controlled \nstudy. Aging Clin Exp Res. 2009;21(1):38-42. \n44. Zakharov VV, Yakhno NN, Reykhart DV, Zakharova EK, Arnautov VS, \nZharkovskiy AM. Kombinatsiya memantina i melatonina pri umerennych \nkognitivnykh narusheniyakh v pozhilom vozraste: vozmozhnye klinicheskie \nperpektivy [Combination of memantin and melatonin for mild cognitive \nimpairment in elderly age: possible clinical perspectives]. Nevrologicheskiy \nzhurnal. 2013;6:40-8.  \nН.Х. Хамидов с соавт. Когнитивные нарушения и артериальная гипертензия\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nХамидов Набиджон Хамидович, член-корр. АН РТ, доктор медицинских \nнаук, профессор кафедры внутренних болезней № 2, Таджикский государ-\nственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\nХурсанов Нажмидин Маматович, кандидат медицинских наук, заведую-\nщий  кафедрой внутренних болезней № 2, Таджикский государственный \nмедицинский университет им. Абуали ибни Сино \nЛолаев Анвар Нуралиевич, соискатель кафедры внутренних болезней № \n2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали \nибни Сино\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\n AUTHOR INFORMATION\nKhamidov Nabidzhon Khamidovich, Corresponding Member of Academy \nof Sciences of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medical Sciences, Full \nProfessor, Professor of the Department of Internal Medicine № 2, Avicenna \nTajik State Medical University\nKhursanov Nazhmidin Mamatovich, Candidate of Medical Sciences, Head \nof the Department of Internal Medicine № 2, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nLolaev Anvar Nuralievich, Applicant of the Department of Internal Medicine \n№ 2, Avicenna Tajik State Medical University\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n327\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nХурсанов Нажмидин Маматович\nкандидат медицинских наук, заведующий  кафедрой внутренних бо -\nлезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет \nим. Абуали ибни Сино \n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139  \nТел.: +992 (919) 006207\nE-mail: khursanov54@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ХНХ, ХНМ\nСбор материала: ЛАН\nАнализ полученных данных: ХНХ, ХНМ, ЛАН\nПодготовка текста: ХНМ, ЛАН\nРедактирование: ХНХ\nОбщая ответственность: ХНХ\nПоступила  19.12.2018\nПринята в печать 26.06.2019\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nKhursanov Nazhmidin Mamatovich\nCandidate of Medical Sciences, Head of the Department of Internal Medicine \n№ 2, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (919) 006207\nE-mail: khursanov54@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: KhNKh, KhNM\nData collection: LAN\nAnalysis and interpretation: KhNKh, KhNM, LAN\nWriting the article: KhNM, LAN\nCritical revision of the article: KhNKh\nOverall responsibility: KhNKh\nSubmitted 19.12.2018\nAccepted 26.06.2019\n\n328\nЗАБРЮШИННАЯ ПАРАГАНГЛИОМА: КРАТКИЙ ОБЗОР \nЛИТЕРАТУРЫ И СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ  \nА.Д. ГАиБов 1,2, о. НеъмАтзоДА 2, Ф.С. шоев 2, з.в. ГоиБовА 3, у.м. АвГоНов 2\n1 Кафедра хирургических болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика тад-\nжикистан\n2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан\n3 Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии, институт последипломного образования в сфере здравоохранения республики таджи-\nкистан, Душанбе, республика таджикистан\nВ статье представлены краткие исторические данные о распространённости, патогенезе, трудностях диагностики и возможных вариантах \nлечения забрюшинной параганглиомы. Особое место уделено современным методам исследования в выявлении и уточнении генеза об -\nразования. На приведённом клиническом примере показаны возможные ошибки как в плане клинической, так и топической диагностики. \nОбоснована необходимость проведения предоперационной подготовки с использованием селективных α\n2-адреноблокаторов. Пациентке на \nфоне стабилизации состояния и нормализации основных параметров гомеостаза выполнено удаление образования из средне-срединного \nлапаротомного доступа с хорошим результатом. Гистологическое исследование показало смешанный вариант строения опухоли с отсутстви\n-\nем элементов малигнизации.    \nКлючевые слова: параганглиома, диагностика, лечение, селективные α2-адреноблокаторы.\nДля цитирования: Гаибов АД, Неъматзода О, Шоев ФС, Г оибова ЗВ, Авгонов УМ. Забрюшинная параганглиома: краткий обзор литературы и случай \nиз клинической практики. Вестник Авиценны. 2019;21(2):328-37. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-328-337.\nRETROPERITONEAL PARAGANGLIOMA: BRIEF LITERATURE REVIEW AND CASE REPORT\nA.D. GAiBov 1,2, o. NemA tzoDA 2, F.S. Shoev 2, z.v . GoiBov A3, U.m. AvGoNov 2\n1 Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\n2 republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, republic of t ajikistan\n3 Department of Cardiology with a Course of Clinical Pharmacology, institute of Postgraduate education in healthcare of the republic of t ajikistan, Dushanbe, \nrepublic of t ajikistan\nThe article presents a summary of historical data about prevalence, pathogenesis, diagnostic difficulties and possible treatment options for \nretroperitoneal paraganglioma. A special place is given to modern research methods in identifying and refining the genesis of tumour. The clinical \nexample shows possible errors in both clinical and topical diagnostics. The need for preoperative preparation using selective α\n2-blockers is justified. \nThe tumour is removed from the middle-middle laparotomy access with a good result against the background of stabilization of the condition \nand normalization of the basic parameters of homeostasis. Histological research showed a mixed version of tumor structure with no elements of \nmalignization.\nKeywords: Paraganglioma, diagnosis, treatment, selective α\n2-adrenoblockers.\nFor citation: Gaibov AD, Nematzoda O, Shoev FS, Goibova ZV, Avgonov UM. Zabryushinnaya paraganglioma: kratkiy obzor literatury i sluchay iz klinicheskoy \npraktiki [Retroperitoneal paraganglioma: brief literature review and case report]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):328-37. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-328-337.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-328-337\nК линические наблюдения\nВведение\nПараганглиома (ПГ) – опухоль, исходящая из хромаффин -\nных клеток симпатических ганглиев, продуцирующая избы -\nточное количество катехоламинов, с частотой встречаемости \n0,2-1,7 случаев среди 100000 населения [1]. Её доля в структуре \nхромаффинных опухолей составляет до 20%, и наиболее часто \nона исходит из органа Цукергандля, состоящего из скопления \nхромаффинных клеток [2, 3]. Практические хирурги такое рас -\nположение часто называют адвентицией бифуркации аорты, \nсостоящей целиком из элементов симпатической нервной ткани \n[3]. Однако известно развитие ПГ из элементов симпатических \nганглиев средостения, мочевого пузыря, поджелудочной желе -\nзы, яичников, почек, щитовидной железы, глаза, жёлчных путей \nи сердца [4-9]. Независимо от локализации ПГ структура их оди\n-\nнаковая и представлена в основном хромаффинными клетками, \nпродуцирующими адреналин, норадреналин и дофамин, и отли-\nчаются они от феохромоцитомы органной принадлежностью [1, \n2]. Параганглиомы в 10% случаев бывают злокачественными, в \n10% наблюдений встречаются у детей, до 10% рецидивируют по\n-\nсле лечения и у 10% пациентов становятся причиной летального \nисхода [1]. \nКлинически ПГ проявляется различными симптомами, от \nэпизодического повышения артериального давления до разви\n-\nтия катехоламиновой кардиомиопатии и инфаркта миокарда [4, \n10-13]. Одной из важнейших её особенностей является длитель\n-\nное бессимптомное течение, за исключением эпизодических \nповышений артериального давления, носящих кризоподобный \nхарактер и купирующихся в большинстве случаев самостоятель\n-\nно, без приёма гипотензивных препаратов [1]. \nДля диагностики ПГ проводят физикальные, инструмен -\nтальные и лабораторные методы исследования. При пальпации \nи других физикальных методах исследования малая по разме\n-\nру ПГ, как правило, не обнаруживается. Лишь при увеличении \n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n329\nв размере её удаётся пропальпировать и определить болевой \nсиндром или признаки компрессии окружающих анатомических \nобразований [2, 6]. \nУльтразвуковое исследование (УЗИ) является самым часто \nиспользуемым методом первичной диагностики ПГ, а также ши\n-\nроко используемым методом для динамического наблюдения за \nпациентом в пред- и послеоперационном периодах [14, 15]. При \nобразованиях 10 мм и более ультразвук позволяет определить \nих размеры, границы, характер роста и наличие капсулы. Не\n-\nобходимо подчеркнуть, что сонографическое исследование ПГ \nсопряжено с определёнными сложностями визуализации, обу\n-\nсловленными малыми размерами образования, интерпозицией \nсоседних анатомических структур, а также пневматозом кишеч\n-\nника, в связи, с чем его можно использовать как инструмент для \nскрининга, а также для контроля зоны вмешательства в послео\n-\nперационном периоде [15, 16]. \nВ определение локализации ПГ диагностическую помощь \nоказывают компьютерная (КТ) и/или магнитно-резонансная \n(МРТ) томография [1, 13, 16, 17]. Значительную роль в диагности\n-\nке ПГ как адреналовой, так и вненадпочениковой локализации, \nиграет определение содержания метанефрина и норметанефри\n-\nна в венозной крови и/или в суточной моче [18-20]. \nНа сегодняшний день многочисленными исследованиями \nдоказана неэффективность и бесперспективность консерватив -\nной терапии ПГ, и все без исключения авторы высказываются \nв пользу хирургического лечения. Лишь радикальное удаление \nопухоли избавляет больного от многочисленных тяжёлых по\n-\nследствий катехоламиновой интоксикации и, в частности, разви-\nтия сердечно-сосудистых катастроф [1, 14, 21]. \nПри хирургическом лечении забрюшинных ПГ нередко \nприходится выполнять вмешательства на других органах, в част-\nности, на крупных сосудах, почке, поджелудочной железе, а так-\nже селезёнке [21, 22]. Важной проблемой в хирургии забрюш -\nинных хромаффинных опухолей является выбор хирургического \nдоступа, от которого во многом зависит радикальность вмеша\n-\nтельства, а также возможность развития различных интра- и по -\nслеоперационных осложнений [23, 24]. \nИз-за редкой встречаемости ПГ нам бы хотелось предста -\nвить случай первой прижизненной её диагностики и успешного \nоперативного лечения.\nКлинический пример\nБольная Р., 1984 г.р. переведена 10.01.2019 г. из Республи\n-\nканского научного центра онкологии с жалобами на приступо -\nобразные повышения артериального давления, тахикардию и \nболи в животе, справа от пупка. Указанные жалобы появились \nза 11 месяцев до поступления. Обследована кардиологом по ме\n-\nсту жительства, в условиях районного лечебного учреждения, и \nлечилась по поводу гипертонической болезни. Из-за отсутствия \nэффекта гипотензивной терапии и обнаружения болезненного \nобразования в животе была госпитализирована в онкологиче\n-\nский стационар. После консультации кардиолога и выполнения \nУЗИ брюшной полости справа от терминальной аорты выявле\n-\nно опухолевидное образование размерами 52×28 мм. Опухоль \nрасположена на уровне бифуркации аорты и лежит на передней \nстенке нижней полой вены (НПВ), несколько сдавливая её. \nНа КТ от 20.12.2018 г. обнаружены признаки аневризмати\n-\nческого расширения нижней полой вены, на 2 см выше слияния \nподвздошных вен. Данных за объёмные образования не выяв -\nлено. Больная осмотрена сосудистым хирургом, на основании \nцветного дуплексного сканирования аневризма НПВ исключена, \nи констатировано наличие внеорганного образования, прилежа\n-\nщего к НПВ. С подозрением на наличие гормонально активной \nпараганглиомы с прорастанием в аорту и НПВ больная переве\n-\nдена в отделение хирургии сосудов РНЦССХ для дальнейшего \nобследования и лечения. \nПри поступлении состояние больной средней тяжести. Асте\n-\nнического типа телосложения. АД на обеих руках 170/100 мм рт. \nст., определяется тахикардия до 120 ударов в минуту. Пальпатор\n-\nно в брюшной полости справа от пупка имеется опухолевидное \nобразование, туго-эластической консистенции, несколько под\n-\nвижное и резко болезненное при попытке смещения. \n При УЗИ визуализируется объёмное забрюшинное обра -\nзование солидной гипоэхогенной гетерогенной структурой раз -\nмерами 55×28 мм, прилегающее к НПВ (рис. 1). При допплеров -\nском картирования отмечается низкая степень артериального \nкровообращения в образовании, что свидетельствует о его до\n-\nброкачественном характере и органном происхождении. \nПри повторном целенаправленном выполнении КТ выяв -\nлено объёмное образование забрюшинного пространства не -\nправильной формы, гетерогенной структуры с плотностными \nпоказателями +12 – +55 единиц Хаунсфилда, локализующееся \nна уровне бифуркации брюшной аорты, размерами 50×31 мм. \nОпухоль интимно прилежит к передней стенке НПВ и, несколько \nсдавливая её, вызывает сужение просвета.\nСо стороны общего и биохимического анализов крови от\n-\nклонений от нормы не выявлено. Уровень кортизола в венозной \nкрови в утренние часы составил 420,5 нмоль/л; в вечернее вре\n-\nмя – 127 нмоль/л.\nНа основании клинических проявлений заболевания (кри -\nзоподобное повышение АД, тахикардия), результатов УЗИ и КТ \nвыставлен диагноз: «Параганглиома забрюшинного простран\n-\nства, исходящая из органа Цукергандля; симптоматическая арте-\nриальная гипертензия, кризоподобный вариант течения».\nУчитывая кризоподобное течение с самостоятельной нор -\nмализацией АД и локализацию образования в проекции органа \nЦукергандля, пациентке был назначен празозин в дозе 15 мг в \nтри приёма в течение 7 дней, на фоне чего наступила полная \nстабилизация гипертензионного синдрома и улучшение состоя\n-\nния больной. Скрытая недостаточность объёма циркулирующей \nжидкости, проявлявшаяся тахикардией и ортостатической гипо\n-\nтонией, была корригирована внутривенными вливаниями кол -\nлоидных и кристаллоидных растворов. \nРис. 1  УЗИ забрюшинного пространства. Стрелками указаны \nпараганглиома и нижняя полая вена\nПараганглиома\nНижняя\nполая вена\n\n330\nА.Д. Гаибов с соавт. забрюшинная параганглиома\n22.01.2019 г. пациентке выполнено оперативное вме -\nшательство в объеме удаления ПГ из средне-срединного ла -\nпаротомного доступа. При ревизии брюшной полости позади \nвисцеральной брюшины над НПВ пальпируется подвижное \nобразование плотноэластической консистенции размерами \n6,0×3,5 см. Опухоль «сидит» на НПВ, однако её сдавления и су\n-\nжения просвета нет (рис. 2).\nПутём приподнимания образования идущие к нему от би -\nфуркации брюшной аорты паравазальные ткани поэтапно пере -\nсечены. Тупым и острым путями мобилизована задняя стенка \nопухоли, между которой и передней стенкой НПВ имеется лишь \nтонкий слой адвентиции. Произведено удаление образования в \nпределах здоровых тканей (рис. 3).\nМакроскопически опухоль размерами 62×34 мм имеет \nовальную форму, чёткие и ровные контуры, багровый цвет, тол\n-\nстую капсулу и обилие питающих сосудов. На разрезе образова-\nние состоит из гетерогенной ткани, на вершине и центре кото -\nрой имеются участки кровоизлияний и фиброза. При пальпации \nткань образования плотноэластической консистенции и трудно \nподдаётся распаду (рис. 4).\nРезультат морфологического исследования (от 22.01.2019 \nг., № 542) показал, что клетки имели округлую и овальную фор\n-\nму, располагались как рассеяно, так и в группировке с наличием \nрозовых гранул внутри (рис. 5).\nПослеоперационный период протекал гладко, артериаль -\nное давление за весь период пребывания пациентки в стацио -\nнаре не превышало 120/80 мм рт. ст. Швы сняты на 8 сутки. За -\nживление раны первичное. На 8 сутки после операции больная \nвыписана в удовлетворительном состоянии. \nОбсуждение\nПараганглиома, являясь в большинстве случаев гормо -\nнально-активной катехоламин секретирующей хромаффинной \nопухолью, представляет реальную угрозу жизни, в связи с разви\n-\nтием сердечно-сосудистых событий. В её генезе определённую \nроль играют генетическая предрасположенность и мутация ге\n-\nнов, особенно при воздействии гипоксии на почве высокогорья \n[1, 25, 26]. Согласно данным Cerecer-Gil NY et al (2010), на мута -\nцию генов, ответственных за развитие параганглиом, значимое \nвоздействие оказала именно длительная гипоксия у жителей \nвысокогорных районов Мексики (поселение Guadalajara) [25]. \nТакой гипотезы гипоксичесого генеза ПГ также придерживаются \nSong MK et al (2018), которые считают, что хроническая гипоксия \nна фоне синих пороков сердца способствует развитию гиперпла\n-\nстических процессов в хромаффинных тканях [27]. Так, авторы \nиз 280 пациентов с синими пороками сердца (после операции \nFontan) в 2,5% случаев (7 пациентов) при обследовании выявили \nопухоли хромаффинных тканей – в трёх случаях феохромоцито\n-\nму и в четырёх – параганглиому. Средний интервал между опе -\nрацией Fontan и выявлением феохромоцитомы/параганглиомы, \nпо данным авторов, составил 21,4 года (диапазон 10,4-29,7 лет) \n[27]. \nВ этом контексте и Deshpande SR et al (2018) наблюдали \nпациента после операции Фонтена, где длительная гипоксемия \nРис. 2  Интраоперационное фото параганглиомы\nРис. 3  Внешний вид удалённой параганглиомы\nРис. 4  Удалённая опухоль на разрезе. Видны участки фиброза и \nкровоизлияний\n\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n331\nслужила пусковым механизмом развития ПГ [28]. Обследован -\nная нами пациентка также была жительницей высокогорной \nместности и, по-видимому, длительная гипоксия способствовала \nразвитию ПГ. Такой теории мы придерживаемся из-за отсутствия \nу пациентки семейного анамнеза по развитию хромаффинных \nопухолей, а также врождённых пороков, способствующих гипок\n-\nсии. \nКлиническая картина ПГ зависит от её локализации, гор -\nмональной активности, наличия или отсутствия компрессии и \nпрорастания в окружающие органы и структуры [2, 6, 29, 30]. \nВ начальных периодах заболевания, когда образование имеет \nменьший размер, болевой синдром отсутствует, а из-за малой \nвыраженности гормональной агрессии катехоламиновая инток\n-\nсикация незначительна, выбрасываемые в общий кровоток ме -\nтанефрины за короткий промежуток времени нейтрализуются, и \nгипертонические кризы носят кратковременный характер [30]. \nПри достижении больших размеров ПГ с компрессией и/или \nпрорастанием в соседние структуры появляется болевая сим\n-\nптоматика, а растущая функционирующая ткань приводит к бо -\nлее массивному и частому выбросу катехоламинов с учащением \nгипертонических кризов [29, 31]. \nНеобходимо отметить, что одной из особенностей течения \nартериальной гипертензии при опухолях хромаффинных тканей \nкак адреналового, так и вненадпочечникового генеза является \nнесоответствие уровня артериального давления и размеров об\n-\nразования. Например, наш собственный опыт по диагностике и \nлечению феохромоцитом показал, что образования небольших \nразмеров (3-5 см) являются более гормонально активными, чем \nопухоли, достигающие больших и гигантских размеров [32]. Это \nобусловлено тем, что на фоне увеличения размеров образова\n-\nния пропорционально усиливаются и её распад, кальцинация, \nфиброзное перерождение и внутриопухолевые кровоизлияния, \nвследствие чего редуцируется гормон продуцирующая ткань.\nС целью топической диагностики ПГ используют все мето\n-\nды лучевой диагностики. Одним из диагностических методов \nпервой линии является УЗИ, при котором ПГ чаще имеет парен\n-\nхиматозную структуру, особенно при небольших размерах, окру-\nглую или овальную форму, хорошо сформированную капсулу. \nНаличие дегенеративных изменений (кисты, кальцинаты, крово\n-\nизлияния) в толще опухоли чаще свидетельствуют о малигниза -\nции образования [15, 16]. \nВ большинстве случаев исчерпывающую информацию о то-\nпографо-анатомической характеристике ПГ дают МРТ и КТ. При \nподозрении на ПГ диагностический поиск должен быть прове -\nдён, начиная от уровня головы и заканчивая органами малого \nтаза. Пристального внимания, при этом, заслуживает область от \nустья отхождения нижней брыжеечной артерии до уровня раз\n-\nделения терминальной аорты на подвздошные сосуды, т.е. зона \nлокализации органа Цукергандля [1, 2, 14, 17]. Наши наблюде\n-\nния показывают, что КТ при хромаффинномах адреналового ге -\nнеза более информативна чем МРТ, а внутривенное контрастное \nусиление способствует достоверному уточнению диагноза [16]. \nТакие данные приводят и  Ji XK et al (2017), при диагностике ПГ \nв период 1999-2009 г.г. зафиксировано много диагностических \nошибок и несоответствия данных КТ с МРТ. Авторы отмечают, что \nв период 2010-2015 г.г. КТ позволила во всех случаях достоверно \nопределить локализацию и органогенез ПГ, что было обусловле\n-\nно как применением внутривенного контрастного усиления, так \nи техническими возможностями самого томографа [33]. По мне\n-\nнию этих же авторов, в предыдущие годы в 89% случаев имело \nместо диагностическое расхождение данных КТ в распознава\n-\nнии структуры и органогенеза ПГ по сравнению с интраопераци-\nонными находками [34].\nИспользование КТ для диагностики ПГ ограничено в случа -\nях, когда имеется беременность, опухоль локализуется в обла -\nсти головы и шеи, имеет место непереносимость контрастных \nвеществ, а также выявлены генные мутации [1]. В таких случаях \nрекомендуется проведение МРТ, которая имеет более высокую \nчувствительность и специфичность и не оказывает лучевую на\n-\nгрузку на организм [1, 14, 31].\nСогласно данным Shen Y et al (2017), при проведении МРТ \nнеобходимо также использовать контрастное усиление. Так, по \nданным авторов, такой подход позволил в 83,3% наблюдений \nдостоверно улучшить результаты исследования именно в арте\n-\nриальной фазе и в 87,5% случаев – в венозной и паренхиматоз -\nной фазах контрастирования [17].\nНаиболее достоверным методом топической диагности -\nки как ПГ, так её метастазов считается сцинтиграфия и пози -\nтронно-эмиссионная томография, при которых хромаффинные \nклетки избирательно накапливают радиоактивное вещество и \nопухоли приобретают вид «горячего узла» [35, 36]. Однако доро\n-\nговизна и ограниченная доступность являются основным сдер -\nживающим фактором широкого их применения. Некоторые ав -\nторы, с целью достоверной диагностики, в большинстве случаев \nиспользуют как сочетания КТ и МРТ, так и МРТ и сцинтиграфии \n[35]. В нашем наблюдении пациентке в первый раз была выпол\n-\nнена КТ в нативном режиме, что не дало значимой информации \nо состоянии опухоли, в связи с чем, нами была проведена по\n-\nвторная КТ с внутривенным контрастным усилением. Необходи-\nмо отметить, что при КТ, в артериальную фазу контрастирования, \nхромаффинные опухоли усиленно накапливают контраст, и это \nимеет важное диагностическое значение в плане дифференци\n-\nальной диагностики хромаффином от других образований за -\nбрюшинного пространства.  \n Пункционная биопсия параганглиом, с целью верифика -\nции их морфологии, в настоящее время не одобряется большин-\nством хирургов. Это обусловлено тем, что при пункции возмож -\nно повреждение соседних органов и структур, кровотечение, \nимплантация опухолевых клеток при извлечении пункционной \nиглы, а также недостаточность объёма пунктата для осущест\n-\nвления достоверного морфологического исследования [37, 38]. \nТак, согласно данным Vanderveen KA et al (2009), у двадцати \nпациентов с хромаффинными опухолями (14 феохромоцитом и \n6 параганглиом) со средним диаметром 6,4 см (от 1 до 15 см) \nРис. 5  Гистологическая картина параганглиомы, смешанный \nвариант строения. Опухоль представлена клетками овальной \nи полигональной формы, ячеистой структуры. Окраска гема -\nтоксилин-эозином, ув. ×40\n\n332\nпредварительная чрескожная биопсия не дала информации в \n90% случаев. Вместе с тем, у 70% пациентов развились постпунк-\nционные осложнения, в частности, трудности дифференциации \nопухоли при операции (41%), развитие гипертонического криза \n(15%), гематомы (30%) и болевой синдром (25%). Кроме того, в \n25% случаев имело место нарушение техники биопсии и в 15% – \nимплантация опухолевых клеток в другие места [39]. \nОпределение гормональной активности ПГ является обя\n-\nзательным во всех случаях, так как в большинстве ситуаций она \nактивно секретирует катехоламины, недоучёт которых может \nпривести к развитию различных осложнений. Необходимо отме\n-\nтить, что определение метанефрина и норметанефрина в плаз -\nме или в суточной моче имеет высокую диагностическую точ -\nность, так как их метаболизм не зависит от времени экскреции \nкатехоламинов в общий кровоток. Согласно нашим предыдущим \nисследованиям, специфичность и чувствительность определе -\nния норметанефринов составили 92% и 87,1% соответственно \n[32, 44]. Такие данные приводят и Martínez-Morillo E et al (2019), \nгде чувствительность метода определения фракционированных \nметанефринов в суточной моче составила 91,7% [18]. \nТаким образом, в настоящее время в диагностике опухолей \nхромаффинных тканей, как надпочечниковой так и вненадпо\n-\nчечниковой локализации приоритетными являются КТ и МРТ, а \nтакже изучение концентрации метанефринов в венозной крови \nи/или суточной моче, что в большинстве случаев способствует \nточному определению как топографии образования, так и степе\n-\nни его гормональной активности.\nНезависимо от степени гормональной активности и разме-\nров образования, во всех случаях необходима предоперацион -\nная подготовка пациентов [1, 32]. Важнейшим достижением ме-\nдицины в этой области является разработка специальных схем \nпредоперационной подготовки, ведение интра- и послеопера -\nционного периодов с применением новых препаратов – селек -\nтивных α-адреноблокаторов, позволяющих контролировать АД \nв процессе мобилизации и удаления хромаффинном [32, 40, 41]. \nВ настоящее время в качестве патогенетически обоснованных \nпрепаратов, позволяющих блокировать действие катехолами\n-\nнов, часто используют празозин, доксазозин и урапидил. В на -\nшем же наблюдении был использован празозин, что в короткий \nпромежуток времени позволило стабилизировать артериальное \nдавление и нивелировать риск развития инфаркта, инсульта и \nотёка лёгких.  \nХирургический подход при ПГ остаётся единственным ме\n-\nтодом лечения пациентов, а его широкое повсеместное приме -\nнение обусловлено как развитием технологий, так и прогрессом \nв сфере анестезиологии и реаниматологии [22]. В 1908 году \nнемецкий хирург Braun впервые удалил забрюшинное ново-\nобразование, выполнив резекцию брюшной аорты с формиро\n-\nвание прямого анастомоза конец в конец [42], что дало толчок \nразвитию хирургии забрюшинных новообразований. Однако \nлитературные данные показывают, что в течение многих лет \nпопытки удаления забрюшинных опухолей не были успешными \nи заканчивались фатальными последствиями. По этому поводу \nещё в 1907 году на VI съезде российских хирургов Гаген-Торн \nИЭ подчеркнул, что «…часто и, по-видимому, без достаточных \nоснований, забрюшинные опухоли относят к неоперируемым и \nлибо вовсе не оперируют больных, либо останавливаются, сде\n-\nлав пробное чревосечение» [42]. В воспоминаниях Черкеса ВК \nи соавт. (1976) говорится, примерно, то же самое: «… репутация \nмногих клиницистов похоронена в забрюшинном пространстве» \n[43]. Этим, вероятно, и обусловлена концентрация таких паци -\nентов в единичных хирургических клиниках, имеющих большой \nопыт операций на органах забрюшинного пространства. \nПри оперативных вмешательствах забрюшинных ПГ необ -\nходимо учесть, что симпатические ганглии и исходящие из них \nобразования имеют близкое расположение к аорте и нижней \nполой вене, и риск развития их ятрогенного повреждения с \nразвитием смертельных кровотечений реально существует [29, \n30, 44]. Важное значение при оперативных вмешательствах по \nповоду ПГ следует придавать строгой последовательности и ра\n-\nдикальности операции. Мобилизация крупных сосудов, органов \nзабрюшинного пространства и малого таза и удаление опухоли \nв пределах здоровых тканей гарантируют длительный безреце\n-\nдивный период. Однако, при генетически обусловленной ПГ воз-\nможно развитие опухолевого процесса в других нервных гангли-\nях, что нельзя считать рецидивом заболевания [22, 30, 44].\nПри хромаффиноме надпочечниковой локализации иде -\nальной считается торакофренолюмботомия. Однако, ввиду её \nтравматичности при небольших по размеру образованиях, реко-\nмендуется проведение адреналэктомии из минидоступа или же \nс применением видеоэндоскопических технологий [23]. \nСтандартной при экстраадреналовых хромаффиномах за\n-\nбрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза, \nпрорастающих в соседние структуры или имеющих злокаче -\nственный характер, считается срединная лапаротомия, а при ло-\nкализации образования в грудной полости – торакотомия [2, 6, \n24, 27]. В последние годы «золотым стандартом» при опухолях \nхромаффинных тканей размерами до 7 см считаются видеоэн\n-\nдоскопические технологии. Однако при больших размерах об -\nразования и наличии осложнений, а также выполнении симуль-\nтанных операций открытые вмешательства остаются методом \nвыбора [23].  \nЭффективность хирургического лечения ПГ, частота интра\n-\nоперационных осложнений, рецидивы заболевания, согласно \nлитературным данным, приведены в табл. \n Как видно из таблицы, частота интраоперационных ос\n-\nложнений при удалении забрюшинных параганглиом составля -\nет от 0% до 20%, а эффективность лечения – от 17% до 100%.  \nВместе с тем, согласно данным большинства исследователей, \nрецидив заболевания обусловлен как генными мутациями, так \nи наличием метастазов, которые оказывают значимое влияние \nна выживаемость пациентов. Так, согласно данным Sonbare DJ \net al (2018), среди 99 пациентов с опухолями хромаффинных \nтканей рецидив заболевания возник у 13,1% из них в среднем \nчерез 76,3 месяцев (диапазон 6-180 месяцев), причиной кото\n-\nрого явились наличие местной инвазии и злокачественный ха -\nрактер опухоли [50].\nТаким образом, хирургическое лечение параганглиом яв -\nляется основным методом, при котором не только удаляется \nисточник выработки катехоламинов, но и образование, имею -\nщее повышенный риск малигнизации, кровотечения или распа -\nда. Вместе с тем, хирургическая тактика при параганглиомах во \nмногом зависит от состояния пациента, стабильности гемоди\n-\nнамики, объёма предоперационной подготовки, а также опыта \nоператора и анестезиологов. В приведённом клиническом при\n-\nмере нами сделана попытка заострить внимание читателя как на \nтрудностях постановки диагноза, так и на особенностях прове\n-\nдения предоперационной подготовки и выбора тактики хирур -\nгического лечения.    \nА.Д. Гаибов с соавт. забрюшинная параганглиома\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n333\nТаблица\nАвторы Число       \nпациентов\nЛокализация     \nопухоли\nИнтраоперацион-\nные осложнения Рецидив Эффективность\nJaiswal SK et \nal (2019) [3]\n75 49% орган             \nЦекергандля\n27% поддиафраг-\nмальная зона\n0% 0% 100%\nFalhammar H \net al (2018) \n[21]\n110 Забрюшинное     \nпространство\n20% 7% при среднем \nпериоде \nнаблюдения \n9,6±7,2 лет\n80% эффективность;\n13% летальный исход\nKarray O et al \n(2018) [31]\n5 Забрюшинное     \nпространство\n0% 0% 100% эффективность \nJi XK et al \n(2017) [33]\n34 Забрюшинное     \nпространство\n0% 2,9% 91% эффективность \nСредний срок наблюдения 67 \nмесяцев  \n(диапазон 6-188 месяцев)\nJi XK et al \n(2010) [34] \n19 Забрюшинное     \nпространство\n0% 23% в течение \n5 лет\nПолное 5-летнее выживание \nсоставляло 77%. Выживание было \nзначительно хуже после метастаза \n(χ\n2=6,604, р=0,01). Но это не зависело \nот диаметра опухоли (χ2=3,208, \nр=0,201) и гормональной её \nактивности (χ2=0,121, р=0,728)\nPryma DA et \nal (2019) [45] \n68 Забрюшинное     \nпространство\n0% 8% прогрессиро-\nвание роста \nопухоли в \nтечение 12 \nмесяцев\n50% полный гипотензивный эффект в \nтечение 6 месяцев;\n17% длительный гипотензивный \nэффект;\nСреднее полное выживание 36,7 \nмесяцев \n(29,9-49,1 месяцев)\nXu W et al \n(2016) [46] \n49 Забрюшинное     \nпространство\n2 (4,1%) 0% 100% эффективность\nWalz MK et al \n(2018) [47]\n16 11 одиночных      \nзабрюшинных ПГ;\n5 забрюшинных \nПГ в сочетании с      \nфеохромоцито-\nмой\n1 (6,25%) \nлетальный исход \nвследствие \nостановки   \nсердца при \nвводном        \nнаркозе;\n2 (12,5%) \nповреждение    \nсосудов\n0%\nСредний срок           \nнаблюдения 8,5 \nлет\n93,8% эффективность\nPing W et al \n(2016) [48] \n27 Забрюшинное     \nпространство\n1  ( 3 , 7 % )  с л у ч а й                  \nповреждения \nпочечной     \nартерии\n0% 100% эффективность\nWang J et al \n(2014) [49]\n10 Забрюшинное     \nпространство\n2 (20%) \nповреждение       \nдополнительной \nпочечной артерии \nслева (n=1) и       \nпочечной вены \n(n=1)\n0% 100% эффективность\nSonbare DJ et \nal (2018) [50]\n99 Забрюшинное     \nпространство\n0% 14% рецидива с \nсреднем через \n76,3 месяцев (6-\n180 месяцев)\n86% эффективность\n\n334\nReferences\n1. Lenders JW, Duh QY , Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP , Grebe SK, Murad \nMH, et al. Endocrine Society. Pheochromocytoma and paraganglioma: \nan endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. \n2014;99(6):1915-42. Available from: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-\n1498.\n2. Medina Gaviria V, Rodríguez Romero L, Molina Ramírez I. Paraganglioma \nof Zuckerkandl’s organ. Report of two pediatric cases. Cir Pediatr. \n2019;32(2):109-12.\n3. Jaiswal SK, Sarathi V, Memon SS, Goroshi M, Jadhav S, Prakash G, et al. \nSympathetic paraganglioma: a single-center experience from Western India. \nEndocr Pract. 2019;25(3):211-9. Available from: http://dx.doi.org/10.4158/\nEP-2018-0480.\n4. Kermenli T, Azar C. Posterior mediastinal paraganglioma presenting with \nhypertension and back pain in a young adult. Kardiochir Torakochirurgia Pol. \n2019;16(1):47-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5114/kitp.2019.83947. \n5. Nguyen E, Nakasaki M, Lee TK, Lu D. Diagnosis of paraganglioma as a \npancreatic mass: A case report. Diagn Cytopathol. 2018;46(9):804-6. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1002/dc.23974. \n6. Elbaset MA, Hashem A, Abd Elhameed M, El-Hefnawy AS. Concomitant primary \novarian paraganglioma neuroendocrinal differentiated urothelial tumor in a \nBOTOX-injected bladder: A case report. Int J Surg Case Rep. 2019;57:122-5. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.03.026. \n7. Huang N, Rayess HM, Svider PF, Rayess NM, Folbe A, Langer PD, et al. Orbital \nparaganglioma: a systematic review. J Neurol Surg B Skull Base. 2018;79(4):407-\n12. Available from: http://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1615750. \n8. AlMarzooqi R, AlJaberi L, Rosenblatt S, Plesec T, Berber E. A rare case of \nparaganglioma of the cystic duct. Int J Surg Case Rep. 2018;52:16-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.09.041.\n9. Arcos L, Bustos J, Acuña J, Cely A, Forero J, Jaimes C. Cardiac paraganglioma: \nadvantages of cardiovascular multimodality imaging. CASE (Phila). \n2018;2(6):266-72. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\ncase.2018.07.011. \n10. Hu J, Ao D, Tang M, Lv P , Luo R, Yan Y . Paraganglioma presenting as acute \nmyocardial infarction. J Thorac Dis. 2018;10(6):E426-E430. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.21037/jtd.2018.05.160.\n11. Kim HJ, Yang SH, Yang SH, Han SS, Kim GJ. Extra-adrenal paraganglioma \nmasquerading as severe preeclampsia. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(4):520-3. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.5468/ogs.2018.61.4.520. \n12. Ahmad T, Patil S, Pasarad AK, Maheshwarappa NN, Kishore KS. Paraganglioma \nmasquerading as acute myocardial infarction and cardiogenic shock. \nIndian Heart J. 2016;68(Suppl 2):S258-S263. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.ihj.2015.07.021.  \n13. Liu P , Li M, Guan X, Yu A, Xiao Q, Wang C, et al. Clinical syndromes and genetic \nscreening strategies of pheochromocytoma and paraganglioma. J Kidney \nCancer VHL. 2018;5(4):14-22. Available from: http://dx.doi.org/10.15586/\njkcvhl.2018.113. \n14. Fishbein L. Pheochromocytoma and paraganglioma: genetics, diagnosis, and \ntreatment. Hematol Oncol Clin North Am. 2016;30(1):135-50. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.hoc.2015.09.006.\n15. Chen J, Liao Y , Xie Y , Luo H, Ding S. Diagnosis of functional paraganglioma \nby ultrasonographer squeezing the retroperitoneal tumor and measuring \nthe change of blood pressure: A case presentation. Quant Imaging Med \nSurg. 2019;9(2):336-9. Available from: http://dx.doi.org/10.21037/\nqims.2018.12.02.\n16. Sadriev ON, Gaibov AD, Gulmuradov TG, Anvarova ShS. Vozmozhnosti \nluchevikh metodov issledovaniya v diagnostike opukholey nadpochechnikov \n[Possibilities of radiological methods in diagnostics of adrenal tumors]. \nRossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P . Pavlova. \n2016;24(2):107-16.\n17. Shen Y , Zhong Y , Wang H, Ma L, Wang Y , Pan J, et al. MR imaging features \nof benign retroperitoneal extra-adrenal paragangliomas. Sci Rep. \n2017;7(1):4517. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-\n04753-y. \n18. Martínez-Morillo E, Valdés Gallego N, Eguia Ángeles E, Fernández Fernández \nJC, Prieto García B, Álvarez FV. Performance of plasma free metanephrines in \nЛитература\n1. Lenders JW, Duh QY , Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP , Grebe SK, Murad \nMH, et al. Endocrine Society. Pheochromocytoma and paraganglioma: an \nendocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. \n2014;99(6):1915-42. Available from: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-\n1498.\n2. Medina Gaviria V, Rodríguez Romero L, Molina Ramírez I. Paraganglioma \nof Zuckerkandl’s organ. Report of two pediatric cases. Cir Pediatr. \n2019;32(2):109-12.\n3. Jaiswal SK, Sarathi V, Memon SS, Goroshi M, Jadhav S, Prakash G, et al. \nSympathetic paraganglioma: a single-center experience from Western \nIndia. Endocr Pract. 2019;25(3):211-9. Available from: http://dx.doi.\norg/10.4158/EP-2018-0480.\n4. Kermenli T, Azar C. Posterior mediastinal paraganglioma presenting with \nhypertension and back pain in a young adult. Kardiochir Torakochirurgia \nPol. 2019;16(1):47-8. Available from: http://dx.doi.org/10.5114/\nkitp.2019.83947. \n5. Nguyen E, Nakasaki M, Lee TK, Lu D. Diagnosis of paraganglioma as a \npancreatic mass: A case report. Diagn Cytopathol. 2018;46(9):804-6. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1002/dc.23974. \n6. Elbaset MA, Hashem A, Abd Elhameed M, El-Hefnawy AS. Concomitant \nprimary ovarian paraganglioma neuroendocrinal differentiated \nurothelial tumor in a BOTOX-injected bladder: A case report. Int J Surg \nCase Rep. 2019;57:122-5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\nijscr.2019.03.026. \n7. Huang N, Rayess HM, Svider PF, Rayess NM, Folbe A, Langer PD, \net al. Orbital paraganglioma: a systematic review. J Neurol Surg \nB Skull Base. 2018;79(4):407-12. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1055/s-0037-1615750. \n8. AlMarzooqi R, AlJaberi L, Rosenblatt S, Plesec T, Berber E. A rare case \nof paraganglioma of the cystic duct. Int J Surg Case Rep. 2018;52:16-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.09.041.\n9. Arcos L, Bustos J, Acuña J, Cely A, Forero J, Jaimes C. Cardiac \nparaganglioma: advantages of cardiovascular multimodality imaging. \nCASE (Phila). 2018;2(6):266-72. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.case.2018.07.011. \n10. Hu J, Ao D, Tang M, Lv P , Luo R, Yan Y . Paraganglioma presenting as acute \nmyocardial infarction. J Thorac Dis. 2018;10(6):E426-E430. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2018.05.160.\n11. Kim HJ, Yang SH, Yang SH, Han SS, Kim GJ. Extra-adrenal paraganglioma \nmasquerading as severe preeclampsia. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(4):520-\n3. Available from: http://dx.doi.org/10.5468/ogs.2018.61.4.520. \n12. Ahmad T, Patil S, Pasarad AK, Maheshwarappa NN, Kishore KS. \nParaganglioma masquerading as acute myocardial infarction and \ncardiogenic shock. Indian Heart J. 2016;68(Suppl 2):S258-S263. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.ihj.2015.07.021.  \n13. Liu P , Li M, Guan X, Yu A, Xiao Q, Wang C, et al. Clinical syndromes and \ngenetic screening strategies of pheochromocytoma and paraganglioma. \nJ Kidney Cancer VHL. 2018;5(4):14-22. Available from: http://dx.doi.\norg/10.15586/jkcvhl.2018.113. \n14. Fishbein L. Pheochromocytoma and paraganglioma: genetics, diagnosis, \nand treatment. Hematol Oncol Clin North Am. 2016;30(1):135-50. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.hoc.2015.09.006.\n15. Chen J, Liao Y , Xie Y , Luo H, Ding S. Diagnosis of functional paraganglioma \nby ultrasonographer squeezing the retroperitoneal tumor and measuring \nthe change of blood pressure: A case presentation. Quant Imaging Med \nSurg. 2019;9(2):336-9. Available from: http://dx.doi.org/10.21037/\nqims.2018.12.02.\n16. Садриев ОН, Гаибов АД, Гульмурадов ТГ, Анварова ШС. Возможности \nлучевых методов исследования в диагностике опухолей надпочечни\n-\nков. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. \nПавлова. 2016;24(2):107-16. \n17. Shen Y , Zhong Y , Wang H, Ma L, Wang Y , Pan J, et al. MR imaging features \nof benign retroperitoneal extra-adrenal paragangliomas. Sci Rep. \n2017;7(1):4517. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-\n04753-y. \n18. Martínez-Morillo E, Valdés Gallego N, Eguia Ángeles E, Fernández \nFernández JC, Prieto García B, Álvarez FV. Performance of plasma free \nА.Д. Гаибов с соавт. забрюшинная параганглиома\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n335\nmetanephrines in diagnosis of pheochromocytomas and paragangliomas \nin the population of Asturias. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66(5):312-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1016/j.endinu.2018.08.009. \n19. Samsudin I, Page MM, Hoad K, Chubb P , Gillett M, Glendenning P , et \nal. The challenge of improving the diagnostic yield from metanephrine \ntesting in suspected phaeochromocytoma and paraganglioma. Ann \nClin Biochem. 2018;55(6):679-84. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/0004563218774590. \n20. Konosu-Fukaya S, Omata K, Tezuka Y , Ono Y , Aoyama Y , Satoh F, et \nal. Catecholamine-synthesizing enzymes in pheochromocytoma and \nextraadrenal paraganglioma. Endocr Pathol. 2018;29(4):302-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1007/s12022-018-9544-5.\n21. Falhammar H, Kjellman M, Calissendorff J. Treatment and outcomes in \npheochromocytomas and paragangliomas: a study of 110 cases from \na single center. Endocrine . 2018;62(3):566-75. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1007/s12020-018-1734-x.  \n22.  Садриев ОН, Гаибов АД. Симультанные операции при хирургических \nзаболеваниях надпочечников. Новости хирургии.  2014;22(6): 678-86.\n23. Садриев ОН, Гаибов АД. Обоснование выбора хирургического досту\n-\nпа для адреналэктомии. Новости хирургии. 2015;23(2):145-53. \n24. Yanbo W, Xiaobo D, Yuchuan H, Yan W, Fengming J, Haifeng Z, Chunxi W. \nRetroperitoneal laparoscopy rather than an open procedure for resection \nof pheochromocytomas could minimize intraoperative blood pressure \nfluctuations and transfusion events. Int Urol Nephrol. 2011;43(2):353-7. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1007/s11255-010-9839-z. \n25. Cerecer-Gil NY , Figuera LE, Llamas FJ, Lara M, Escamilla JG, Ramos R, \net al. Mutation of SDHB is a cause of hypoxia-related high-altitude \nparaganglioma. Clin Cancer Res. 2010;16:4148-54.\n26. Cavenagh T, Patel J, Nakhla N, Elstob A, Ingram M, Barber B, et al. \nSuccinate dehydrogenase mutations: paraganglioma imaging and at-risk \npopulation screening. Clin Radiol. 2019;74(3):169-77. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2018.11.004.\n27. Song MK, Kim GB, Bae EJ, Lee YA, Kim HY , Min SK, et al. Pheochromocytoma \nand paraganglioma in Fontan patients: Common more than expected. \nCongenit Heart Dis. 2018;13(4):608-16. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1111/chd.12625.\n28. Deshpande SR, Patel P , Videlefsky N, Soler Rodriguez DM, Romero R, \nClifton MS. Retroperitoneal paraganglioma in a patient with Fontan: The \nhypoxia connection. Ann Pediatr Cardiol. 2018;11(2):197-200. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.4103/apc.APC_172_17.\n29. Hellmann AR, Śledziński M, Rostkowska O, Śledziński Z. Functional \nparaganglioma surrounding the superior mesenteric artery. Pol \nArch Intern Med. 2019;129(4):285-6. Available from: http://dx.doi.\norg/10.20452/pamw.4421.\n30. Bacalbasa N, Balescu I, Tanase A, Brezean I, Vilcu M, Brasoveanu V. \nSuccessful resection of a non-functional paraganglioma with celiac trunk \ninvasion followed by common hepatic artery reimplantation – a case \nreport and literature review. In Vivo. 2018;32(4):911-4. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.21873/invivo.11328.\n31. Karray O, Saadi A, Chakroun M, Ayed H, Cherif M, Bouzouita A, et al. \nRetro-peritoneal paraganglioma, diagnosis and management. Prog \nUrol. 2018;28(10):488-94. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\npurol.2018.06.003. \n32. Садриев ОН, Гаибов АД, Анварова ШС. Первое успешное хирурги\n-\nческое лечение двухсторонней феохромоцитомы в Таджикистане. \nЗдравоохранение Таджикистана. 2016;4:79-85.\n33. Ji XK, Zheng XW, Wu XL, Yu ZP , Shan YF, Zhang QY , et al. Diagnosis and \nsurgical treatment of retroperitoneal paraganglioma: A single-institution \nexperience of 34 cases. Oncol Lett. 2017;14(2):2268-80. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.3892/ol.2017.6468. \n34. Ji XK, Zeng QQ, Wu XL, Huang YP , Zhou MT, Huang KT, et al. Surgical \ntreatment and prognostic analysis of retroperitoneal paragangliomas: a \nstudy of 19 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010;90(34):2385-8.\n35. Lü X, Wang Y , Xu P , Dong C, Xiao Z, Jiang Y . 18F-FDG PET/CT features on \nparaganglioma of testis with multiple lymph node and lung metastasis: \nA case report and literature review. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue \nBan. 2018;43(10):1164-8. Available from: http://dx.doi.org/10.11817/j.\nissn.1672-7347.2018.10.019.\ndiagnosis of pheochromocytomas and paragangliomas in the population of \nAsturias. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66(5):312-9. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1016/j.endinu.2018.08.009. \n19. Samsudin I, Page MM, Hoad K, Chubb P , Gillett M, Glendenning P , et \nal. The challenge of improving the diagnostic yield from metanephrine \ntesting in suspected phaeochromocytoma and paraganglioma. Ann \nClin Biochem. 2018;55(6):679-84. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/0004563218774590. \n20. Konosu-Fukaya S, Omata K, Tezuka Y , Ono Y , Aoyama Y , Satoh F, et \nal. Catecholamine-synthesizing enzymes in pheochromocytoma and \nextraadrenal paraganglioma. Endocr Pathol. 2018;29(4):302-9. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1007/s12022-018-9544-5.\n21. Falhammar H, Kjellman M, Calissendorff J. Treatment and outcomes in \npheochromocytomas and paragangliomas: a study of 110 cases from a \nsingle center. Endocrine. 2018;62(3):566-75. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1007/s12020-018-1734-x.  \n22. Sadriev ОN, Gaibov АD. Simul’tannye operatsii pri khirurgicheskikh \nzabolevaniyakh nadpochechnikov [Simultaneous operations in surgical \nadrenal diseases]. Novosti khirurgii. 2014;22(6):678-86. \n23. Sadriev ON, Gaibov AD. Obosnovanie vybora khirurgicheskogo dostupa dlya \nadrenalektomii [Justification of surgical approach choice to adrenalectomy]. \nNovosti khirurgii. 2015;23(2):145-53. \n24. Yanbo W, Xiaobo D, Yuchuan H, Yan W, Fengming J, Haifeng Z, Chunxi W. \nRetroperitoneal laparoscopy rather than an open procedure for resection \nof pheochromocytomas could minimize intraoperative blood pressure \nfluctuations and transfusion events. Int Urol Nephrol. 2011;43(2):353-7. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1007/s11255-010-9839-z. \n25. Cerecer-Gil NY , Figuera LE, Llamas FJ, Lara M, Escamilla JG, Ramos R, et al. \nMutation of SDHB is a cause of hypoxia-related high-altitude paraganglioma. \nClin Cancer Res. 2010;16:4148-54.\n26. Cavenagh T, Patel J, Nakhla N, Elstob A, Ingram M, Barber B, et al. Succinate \ndehydrogenase mutations: paraganglioma imaging and at-risk population \nscreening. Clin Radiol. 2019;74(3):169-77. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.crad.2018.11.004.\n27. Song MK, Kim GB, Bae EJ, Lee YA, Kim HY , Min SK, et al. Pheochromocytoma \nand paraganglioma in Fontan patients: Common more than expected. \nCongenit Heart Dis. 2018;13(4):608-16. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1111/chd.12625.\n28. Deshpande SR, Patel P , Videlefsky N, Soler Rodriguez DM, Romero R, Clifton \nMS. Retroperitoneal paraganglioma in a patient with Fontan: The hypoxia \nconnection. Ann Pediatr Cardiol. 2018;11(2):197-200. Available from: http://\ndx.doi.org/10.4103/apc.APC_172_17.\n29. Hellmann AR, Śledziński M, Rostkowska O, Śledziński Z. Functional \nparaganglioma surrounding the superior mesenteric artery. Pol Arch Intern \nMed. 2019;129(4):285-6. Available from: http://dx.doi.org/10.20452/\npamw.4421.\n30. Bacalbasa N, Balescu I, Tanase A, Brezean I, Vilcu M, Brasoveanu V. Successful \nresection of a non-functional paraganglioma with celiac trunk invasion \nfollowed by common hepatic artery reimplantation – a case report and \nliterature review. In Vivo. 2018;32(4):911-4. Available from: http://dx.doi.\norg/10.21873/invivo.11328.\n31. Karray O, Saadi A, Chakroun M, Ayed H, Cherif M, Bouzouita A, et al. \nRetro-peritoneal paraganglioma, diagnosis and management. Prog \nUrol. 2018;28(10):488-94. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\npurol.2018.06.003. \n32. Sadriev ON, Gaibov AD, Anvarova ShS. Pervoe uspeshnoe khirurgicheskoe \nlechenie dvukhstoronney feokhromotsitomy v Tadzhikistane [The first \nsuccessful surgical treatment of bilateral pheochromocytoma in Tajikistan]. \nZdravookhranenie Tadzhikistana. 2016;4:79-85.\n33. Ji XK, Zheng XW, Wu XL, Yu ZP , Shan YF, Zhang QY , et al. Diagnosis and surgical \ntreatment of retroperitoneal paraganglioma: A single-institution experience \nof 34 cases. Oncol Lett. 2017;14(2):2268-80. Available from: http://dx.doi.\norg/10.3892/ol.2017.6468. \n34. Ji XK, Zeng QQ, Wu XL, Huang YP , Zhou MT, Huang KT, et al. Surgical treatment \nand prognostic analysis of retroperitoneal paragangliomas: a study of 19 \ncases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010;90(34):2385-8.\n35. Lü X, Wang Y , Xu P , Dong C, Xiao Z, Jiang Y . 18F-FDG PET/CT features on \nparaganglioma of testis with multiple lymph node and lung metastasis: A \ncase report and literature review. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. \n2018;43(10):1164-8. Available from: http://dx.doi.org/10.11817/j.issn.1672-\n7347.2018.10.019.\n\n336\n36. Han S, Suh CH, Woo S, Kim YJ, Lee JJ. Performance of 68Ga-DOTA-\nconjugated somatostatin receptor-targeting peptide PET in detection \nof pheochromocytoma and paraganglioma: A systematic review and \nmetaanalysis. J Nucl Med. 2019;60(3):369-76. Available from: http://\ndx.doi.org/10.2967/jnumed.118.211706. \n37. Ntanasis-Stathopoulos I, Tsilimigras DI, Klapsinou E, Daskalopoulou D, \nVaida S, Arnogiannaki N, et al. Challenging differential diagnosis of an \nextra-adrenal paraganglioma; the role of fine needle aspiration cytology. \nDiagn Cytopathol. 2017;45(6):565-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1002/dc.23696. \n38. Meydan C, Rimon U, Fefer P , Nissan A, Segev L. Takotsubo cardiomyopathy \ninduced by CT-guided percutaneous biopsy of a paraganglioma. J \nVasc Interv Radiol. 2016;27(6):926-8. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.jvir.2016.02.015.  \n39. Vanderveen KA, Thompson SM, Callstrom MR, Young WF Jr, Grant CS, \nFarley DR, et al. Biopsy of pheochromocytomas and paragangliomas: \npotential for disaster. Surgery. 2009;146(6):1158-66. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2009.09.013.\n40. Malaza G, Brofferio A, Lin F, Pacak K. Ivabradine in catecholamine-\ninduced tachycardia in a patient with paraganglioma. N Engl J Med. \n2019;380(13):1284-6. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/\nNEJMc1817267.\n41. Kong H, Li N, Li XY , Wang DX. The role of pre-operative α-blockade in \npatients with normotensive phaeochromocytoma or paraganglioma: \nA retrospective cohort study. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(11):898-9. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1097/EJA.0000000000000844.\n42. Даниель-Бек КВ, Шафир ИИ. Забрюшинные опухоли. Москва, РФ: Ме\n-\nдицина; 1976. 142 c.\n43. Черкес ВЛ, Ковалевский ЕО, Соловьёв ЮН. Внеорганные забрюшин -\nные опухоли. Москва, РФ: Медицина; 1976. 168 с.\n44. Гаибов АД, Анварова ШС, Камолов АН, Курбанова МО, Калмыков ЕЛ, \nСадриев ОН. Некоторые особенности диагностики и лечения больных \nс опухолями надпочечников. Вестник Авиценны. 2011;4:19-24. \n45. Pryma DA, Chin BB, Noto RB, Dillon JS, Perkins S, Solnes L, et al. \nEfficacy and safety of high-specific-activity 131I-MIBG therapy in \npatients with advanced pheochromocytoma or paraganglioma. J Nucl \nMed. 2019;60(5):623-30. Available from: http://dx.doi.org/10.2967/\njnumed.118.217463. \n46. Xu W, Li H, Ji Z, Yan W, Zhang Y , Xiao H, et al. Comparison of \nretroperitoneoscopic versus transperitoneoscopic resection of \nretroperitoneal paraganglioma: a control study of 74 cases at a single \ninstitution. Medicine (Baltimore). 2015;94(7):e538. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000000538.\n47. Walz MK, Iova LD, Deimel J, Neumann HPH, Bausch B, Zschiedrich \nS, et al. Minimally invasive surgery in children and adolescents with \npheochromocytomas and retroperitoneal paragangliomas: experiences \nin 42 patients. World J Surg. 2018;42(4):1024-30. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1007/s00268-018-4488-y. \n48. Ping W, HongZhou M, Jie Q, TaiLe J, Hao P , Dan X, et al. Laparoscopic \nresection of retroperitoneal paragangliomas: a comparison with \nconventional open surgical procedures. J Endourol. 2016;30(1):69-74. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1089/end.2015.0399.\n49. Wang J, Li Y , Xiao N, Duan J, Yang N, Bao J, et al. Retroperitoneoscopic \nresection of primary paraganglioma: single-center clinical experience \nand literature review. J Endourol. 2014;28(11):1345-51. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1089/end.2014.0345. \n50. Sonbare DJ, Abraham DT, Rajaratnam S, Thomas N, Manipadam MT, Pai \nR, et al. Re-operative surgery for pheochromocytoma-paraganglioma: \nanalysis of 13 cases from a single institution. Indian J Surg. 2018;80(2):123-\n7. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s12262-017-1658-3.\n36. Han S, Suh CH, Woo S, Kim YJ, Lee JJ. Performance of 68Ga-DOTA-\nconjugated somatostatin receptor-targeting peptide PET in detection \nof pheochromocytoma and paraganglioma: A systematic review and \nmetaanalysis. J Nucl Med. 2019;60(3):369-76. Available from: http://dx.doi.\norg/10.2967/jnumed.118.211706. \n37. Ntanasis-Stathopoulos I, Tsilimigras DI, Klapsinou E, Daskalopoulou D, Vaida \nS, Arnogiannaki N, et al. Challenging differential diagnosis of an extra-adrenal \nparaganglioma; the role of fine needle aspiration cytology. Diagn Cytopathol. \n2017;45(6):565-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/dc.23696. \n38. Meydan C, Rimon U, Fefer P , Nissan A, Segev L. Takotsubo cardiomyopathy \ninduced by CT-guided percutaneous biopsy of a paraganglioma. J Vasc Interv \nRadiol. 2016;27(6):926-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njvir.2016.02.015.  \n39. Vanderveen KA, Thompson SM, Callstrom MR, Young WF Jr, Grant CS, Farley \nDR, et al. Biopsy of pheochromocytomas and paragangliomas: potential \nfor disaster. Surgery. 2009;146(6):1158-66. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.surg.2009.09.013.\n40. Malaza G, Brofferio A, Lin F, Pacak K. Ivabradine in catecholamine-induced \ntachycardia in a patient with paraganglioma. N Engl J Med. 2019;380(13):1284-\n6. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMc1817267.\n41. Kong H, Li N, Li XY , Wang DX. The role of pre-operative α-blockade in patients \nwith normotensive phaeochromocytoma or paraganglioma: A retrospective \ncohort study. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(11):898-9. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1097/EJA.0000000000000844.\n42. Daniel-Bek KV, Shafir II. Zabryushinnye opukholi [Retroperitoneal tumours]. \nMoscow, RF: Meditsina; 1976. 142 p.\n43. Cherkes VL, Kovalevskiy EO, Solovyov YuN. Vneorgannye zabryushinnye \nopukholi [Extraorgan retroperitoneal tumours]. Moscow, RF: Meditsina; \n1976. 168 p.\n44. Gaibov AD, Anvarova SS, Kamolov AN, Kurbanova MO, Kalmykov EL, Sadriev \nON. Nekotorye osobennosti diagnostiki i lecheniya bol’nykh s opukholyami \nnadpochechnikov [Some features of diagnosis and treatment of patients \nwith adrenal tumors]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2011;4:19-24.\n45. Pryma DA, Chin BB, Noto RB, Dillon JS, Perkins S, Solnes L, et al. Efficacy and \nsafety of high-specific-activity 131I-MIBG therapy in patients with advanced \npheochromocytoma or paraganglioma. J Nucl Med. 2019;60(5):623-30. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.2967/jnumed.118.217463. \n46. Xu W, Li H, Ji Z, Yan W, Zhang Y , Xiao H, et al. Comparison of retroperitoneoscopic \nversus transperitoneoscopic resection of retroperitoneal paraganglioma: \na control study of 74 cases at a single institution. Medicine (Baltimore). \n2015;94(7):e538. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/\nMD.0000000000000538.\n47. Walz MK, Iova LD, Deimel J, Neumann HPH, Bausch B, Zschiedrich \nS, et al. Minimally invasive surgery in children and adolescents with \npheochromocytomas and retroperitoneal paragangliomas: experiences in \n42 patients. World J Surg. 2018;42(4):1024-30. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1007/s00268-018-4488-y. \n48. Ping W, HongZhou M, Jie Q, TaiLe J, Hao P , Dan X, et al. Laparoscopic resection \nof retroperitoneal paragangliomas: a comparison with conventional open \nsurgical procedures. J Endourol. 2016;30(1):69-74. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1089/end.2015.0399.\n49. Wang J, Li Y , Xiao N, Duan J, Yang N, Bao J, et al. Retroperitoneoscopic \nresection of primary paraganglioma: single-center clinical experience and \nliterature review. J Endourol. 2014;28(11):1345-51. Available from: http://\ndx.doi.org/10.1089/end.2014.0345. \n50. Sonbare DJ, Abraham DT, Rajaratnam S, Thomas N, Manipadam MT, Pai R, et \nal. Re-operative surgery for pheochromocytoma-paraganglioma: analysis of \n13 cases from a single institution. Indian J Surg. 2018;80(2):123-7. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1007/s12262-017-1658-3.\nА.Д. Гаибов с соавт. забрюшинная параганглиома\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n337\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nГаибов Алиджон Джураевич, член-корр. АМН РТ, доктор медицинских \nнаук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней №2, Тад-\nжикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни \nСино; куратор отделения хирургии сосудов, Республиканский научный \nцентр сердечно-сосудистой хирургии\nORCID ID: 0000-0002-3889-368Х\nНеъматзода Окилджон, кандидат медицинских наук, ведущий научный \nсотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирур-\nгии\nORCID ID: 0000-0001-6857-6653\nШоев Фатхидин Сулаймонович, врач-анестезиолог-реаниматолог, соис-\nкатель, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии\nORCID ID: 0000-0003-2409-8383\nГоибова Зайнура Валиджоновна, ассистент кафедры кардиологии с кур-\nсом клинической фармакологии, Институт последипломного образова -\nния в сфере здравоохранения Республики Таджикистан\nORCID ID: 0000-0003-1279-6803\nАвгонов Умеджон Махмадшарипович, кандидат медицинских наук, хи-\nрург отделения хирургии сосудов, Республиканский научный центр сер-\nдечно-сосудистой хирургии\nORCID ID: 0000-0001-6119-8856\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов. \nРабота выполнялась в соответствии с НИР Республиканского научного цен-\nтра сердечно-сосудистой хирургии (№ госрегистрации ГР№0118TJ00935). \nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nНеъматзода Окилджон\nкандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Республикан-\nский научный центр сердечно-сосудистой хирургии \n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 \nТел.: +992 (915) 250055\nE-mail: sadriev_o_n@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ГАД\nСбор материала: ШФС, ГЗВ, АУМ \nАнализ полученных данных: НО, ШФС\nПодготовка текста: НО, ГЗВ, АУМ\nРедактирование: ГАД, НО\nОбщая ответственность: ГАД\nПоступила  10.04.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n AUTHOR INFORMATION\nGaibov Alidzhon Dzhuraevich, Corresponding Member of the Academy \nof Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medical \nSciences, Full Professor, Professor of the Department of Surgical Diseases \n№ 2, Avicenna Tajik State Medical University; Curator of Vascular Surgery \nDepartment, Republican Scientific Center for Cardiovascular SurgeryORCID \nID: 0000-0002-3889-368X\nNematzoda Okildzhon, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, \nRepublican Scientific Center for Cardiovascular Surgery\nORCID ID: 0000-0001-6857-6653\nShoev Fatkhidin Sulaymonovich, Anesthesiologist-resuscitator, Applicant of \nthe Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery\nORCID ID: 0000-0003-2409-8383\nGoibova Zaynura Validzhonovna, Assistant of the Department of Cardiology \nwith a Course of Clinical Pharmacology, Institute of Postgraduate Education \nin Healthcare of the Republic of Tajikistan\nORCID ID: 0000-0003-1279-6803\nAvgonov Umedzhon Makhmadsharipovich, Candidate of Medical Sciences, \nVascular Surgeon, Vascular Surgery Department, Republican Scientific Center \nfor Cardiovascular Surgery\nORCID ID: 0000-0001-6119-8856\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe work was carried out according to the plan of scientific research works of \nthe Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery (state registration \nnumber – ГР№0118TJ00935). The authors did not receive financial support \nfrom manufacturers of medicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nNematzoda Okildzhon\nCandidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Republican Scientific \nCenter for Cardiovascular Surgery\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, 33 Sanoi str.\nTel.: +992 (915) 250055\nE-mail: sadriev_o_n@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: GAD\nData collection: ShFS, GZV, AUM\nAnalysis and interpretation: NO, ShFS\nWriting the article: NO, GZV, AUM\nCritical revision of the article: GAD, NO\nOverall responsibility: GAD\nSubmitted 10.04.2019\nAccepted 26.06.2019\n\n338\nКЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР МЕДИКАМЕНТОЗНОГО \nСИНДРОМА  ИЦЕНКО-КУШИНГА  \nН.А. иНоЯтовА, Н.Ф. НиЯзовА, П.А ДАвЛАтовА\nКафедра эндокринологии, таджикский государственный медицинский  университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан\nВ статье описывается клинический пример медикаментозного синдрома Иценко-Кушинга у больной, страдающей в течение 23 лет брон -\nхиальной астмой и самостоятельно принимающей большие дозы глюкокортикоидов. В результате длительной терапии развился данный \nсиндром с сопутствующими осложнениями, такими как стероидный сахарный диабет и глюкокортикоидный остеопороз. В описании дан -\nного клинического примера особого внимания заслуживает то, что осложнения, развившиеся в результате терапии, были расценены, как \nотдельная нозология, в частности сахарный диабет II типа. Акцентируется внимание на том, что многие специалисты для достижения ре -\nмиссии одновременно назначают два и более глюкортикоидных препаратов с различной продолжительностью действия без учёта развития \nмедикаментозного синдрома Иценко-Кушинга. Кроме того, подчёркивается необходимость своевременной профилактики осложнений при \nневозможности отмены глюкокортикоидной терапии.\nКлючевые слова: синдром Иценко-Кушинга, глюкокортикоиды, глюкокортикоидный остеопороз, стероидный диабет.\nДля цитирования: Иноятова НА, Ниязова НФ, Давлатова ПА. Клинический пример медикаментозного синдрома  Иценко-Кушинга. Вестник Авицен-\nны. 2019;21(2):338-42. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-338-342.\nCLINICAL EXAMPLE OF ITSENKO-CUSHING DRUG SYNDROME\nN.A. iNoy Atov A, N.F. NiyAzov A, P .A. DAvLAtov A\nDepartment of endocrinology, Avicenna tajik State medical University, Dushanbe, republic of t ajikistan\nThe article describes a clinical example of the drug syndrome of Itsenko-Cushing in a patient suffering for 23 years of bronchial asthma and self-\nreceiving large doses of glucocorticoids. As a result of long-term therapy, this syndrome developed with concomitant complications such as steroid \ndiabetes and glucocorticoid osteoporosis. In the description of this clinical example, special attention is noteworthy that complications developed \nas a result of therapy were regarded as a separate nosology, in particular, type 2 diabetes mellitus. It is emphasized that many specialists achieve \nremission simultaneously prescribe two or more glucocorticoid drugs with different duration of action without accounting for the development of \nthe drug syndrome Itsenko-Cushing. In addition, the need for timely prevention of complications in case of inability to cancel glucocorticoid therapy \nis emphasized.\nKeywords: Itsenko-Cushing syndrome, glucocorticoids, glucocorticoid osteoporosis, steroid diabetes.\nFor citation: Inoyatova NA, Niyazova NF, Davlatova PA. Klinicheskiy primer medikamentoznogo sindroma Itsenko-Kushinga [Clinical example of Itsenko-Cushing \ndrug syndrome]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):338-42. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-338-342.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-338-342\nК линические наблюдения\nВведение\nСиндром Кушинга (синдром Иценко-Кушинга, синдром \nгиперкортицизма, кушингоид, медикаментозный синдром Ку -\nшинга, экзогенный гиперкортицизм) объединяет группу забо -\nлеваний, развивающихся вследствие длительного хронического \nвоздействия на организм избыточного количества гормонов коры \nнадпочечников, независимо от причины, которая вызвала повы-\nшение их уровня в крови. Эндогенный гиперкортицизм, который \nсоставляет более 92%, как правило, обусловлен неивазивной кор-\nтикотрофной микроаденомой гипофиза или же гормонально-ак-\nтивной опухолью надпочечников. Экзогенный синдром Кушинга \nразвивается при избыточном применении синтетических глюко\n-\nкортикоидов (ГК), который считается также ятрогенным кушинго-\nидным синдромом. Кроме того, в 1-2% случаев гиперкортицизм \nимеет эктопированный генез при наличии образований, проду\n-\nцирующих кортиколиберин или адренокортикотропный гормон. \nУчитывая широкое применение синтетических ГК во вра -\nчебной практике, в последние годы всё чаще встречается имен -\nно ятрогенный, медикаментозный гиперкортицизм. Широкое \nназначение ГК при различных заболеваниях, особенно ауто\n-\nиммунных, приводит к прогрессированию осложнений данной \nтерапии, и большинство специалистов в целях достижения ком -\nпенсации заболевания назначает сочетанно по два и более глю-\nкокортикоидов с различной длительностью действия. \nВместе с тем, длительная терапия ГК в больших терапев -\nтических дозах способствует развитию медикаментозного син -\nдрома Иценко-Кушинга, в основе которого лежит их избыточное \nколичество в организме. На этом фоне развиваются стероидный \nсахарный диабет, глюкортикоидный остеопороз, диспластиче\n-\nский тип ожирения, артериальная гипертензия и другие побоч -\nные явления. \nСуть проблемы в том, что смежные специалисты не прово -\nдят профилактику данных осложнений, а подчас воспринима -\nют их как отдельную нозологию, например стероидный диабет \nили истинный сахарный диабет II типа. В этой связи, вниманию \nпрактикующих врачей представляется клиническое наблюдение \nпациентки с бронхиальной астмой и развившимся медикамен\n-\nтозным синдромом Иценко-Кушинга.\nКлинический пример\nВо взрослое эндокринологическое отделение Г ородского \nмедицинского центра имени К. Ахмедова города Душанбе 14 \n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n339\nоктября 2018 года поступила больная С., 1962 года рождения, с \nжалобами на выраженную полиурию, полифагию, полидипсию, \nодутловатость и гиперемию лица, потливость, плохой сон, мы -\nшечную слабость, боли в суставах, шаткость походки, увеличе -\nние массы тела на 17 кг за 7 месяцев, частое повышение АД до \n160/90 мм рт. ст., усталость, вялость, недержание мочи, жжение \nи боли в ногах, боли в пояснице, ограничение подвижности.\nИз анамнеза заболевания выяснилось, что с 1995 года стра-\nдает бронхиальной астмой, по поводу чего в последние 22 лет \nнерегулярно принимает глюкокортикоидную терапию по схеме: \n3 мг→2,5 мг→2,0 мг→1,5 мг→1,0 мг→0,5 мг в день. В 2017 году \nпри резком ухудшении состояния больная госпитализирована в \nодну из клиник города Душанбе, где инициируется терапия дек-\nсаметазоном инфузионно в течение 18 дней. После этого боль -\nная принимает дексаметазон беспорядочно и непрерывно, т.е. \nсамостоятельно, увеличивая дозу при ухудшении самочувствия \nдо 16 мг в сутки. На данной терапии за короткий промежуток \nвремени (7 месяцев) больная наблюдает быстрый набор веса \n(17 кг) с появлением  вышеуказанных жалоб. Появление артери-\nальной гипертензии отмечает в течение 2 последних месяцев, а \nсимптомы сахарного диабета – в течение месяца до госпитали\n-\nзации. В поликлинике семейным врачом диагностирован сахар-\nный диабет II типа, и назначена терапия глимепиридом 2 мг и \nметформином 850 мг/сут.\nАнамнез жизни: замужем, имеет 4 детей. Роды были само-\nпроизвольные, в срок без осложнений. Больная отрицает нали -\nчие наследственных заболеваний, из перенесённых называет \nтолько простудные (грипп, ангина). Наступление климактериче\n-\nского синдрома отмечает в течение 2 последних лет. \nПри осмотре общее состояние средней степени тяжести, \nтелосложение гиперстеническое, ИМТ 46,8 кг/м 2, окружность \nталии 148 см, окружность бёдер 130  см, соотношение ОТ/ОБ \n– 1,14. Кожные покровы локально гиперпигментированы с ло\n-\nкализацией на шее, в подмышечных, паховых  областях и под \nмолочными железами (acantosis nigricans), однако характерные  \nтрофические  расстройства в виде выраженной истончённости \nи «мраморности» кожи, усиления сосудистого рисунка, мно\n-\nжественных подкожных кровоизлияний и стрий не выявлены. \nПодкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена \nнеравномерно по «кушингоидному типу». У больной отмечается \nналичие климактерического горбика. На молочных железах, спи\n-\nне, в паховой и ягодичной областях отмечаются множественные \nпустулы на различных стадиях развития. Видимые слизистые чи-\nстые, влажные, физиологической окраски. Признаков гирсутиз -\nма не отмечается (рис. 1-3).\nПри аускультации в лёгких выслушиваются сухие хрипы по \nвсей поверхности, как на вдохе, так и на выдохе. ЧСС 86 ударов \nв минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и \nмочевыделительной систем никаких особенностей.\nМРТ головного мозга, надпочечников и яичников – пато -\nлогических изменений, указывающих на эндогенный гиперкор -\nтицизм на выявлено. На рентгенографии грудной клетки имели \nместо признаки деформации лёгочного рисунка, эмфиземы, \nлёгочного сердца и хронического бронхита. Сонография органов \nбрюшной полости – признаки хронического холецисто-панкре -\nатита и стеатоза печени. КТ поясничного отдела позвоночника \n– снижение высоты тела позвонков, склероз субхондриальных \nпластин и краевые компактные остеофиты Th\n10-Th12, L1-L2 и нали-\nчие грыжевого выпячивания на уровне L 3-L5 слева. Со стороны \nлабораторных и биохимических анализов крови отклонений от \nнорм не наблюдалось. \nГликемический профиль: натощак на  15.10.2018 – 12,7 \nммоль/л;  22.10.2018 – 8,8 ммоль/л; 25.10.2018 – 9,4 ммоль/л; \nпостпрандиальный – 16,2 ммоль/л; HbA1C – 10%. Г ормональный \nспектр: инсулин – 16,9 мкЕд/мл; индекс HOMA – 9,5; кортизол – \n42,83 нмоль/л; АКТГ – 300 мкмоль/л; витамин D – 14 нг/мл.\nНа основании анамнеза заболевания, результатов клини\n-\nческого осмотра и данных дополнительных методов исследо -\nвания был выставлен диагноз: «Медикаментозный синдром \nИценко-Кушинга; артериальная гипертензия II степени; вторич -\nный стероидный сахарный диабет; остеопороз; дислипедемия; \nморбидное ожирение; бронхиальная астма смешанного генеза, \nсреднетяжёлое течение.\nПациентке проводилось комплексное консервативное ле\n-\nчение, включающее постепенное уменьшение дозы дексамета -\nзона по схеме во избежание надпочечниковой недостаточности \nс переводом на ингаляционный глюкортикоид – циклосонид \n(в дозе от 160 мкг до 640 мкг), бронхолитические, сахаросни\n-\nжающие, гипотензивные, антиагрегантные препараты. Также \nбыли назначены статины и препараты кальция с витамином D \nдлительно. Компонентами терапии также явились дозирован\n-\nная физическая активность с учётом индивидуальных возмож -\nностей, низкокалорийная диета с дефицитом калорий за счёт \nуменьшения потребления жиров и углеводов и подсчитанным \nсуточным калоражем, равным 1974 ккал (2115+352=2467×0,8). \nНа фоне стабилизации состояния и нормализации основных па -\nраметров гомеостаза пациентка была выписана с соответствую -\nщими рекомендациями. \nОбсуждение\nСпектр аутоиммунных заболеваний на сегодняшний день \nрастёт в геометрической прогрессии. Причинами данного роста \nявляются ухудшение экологической ситуации, нервные перена -\nРис.1-3 Телосложение пациентки\n\n\n340\nН.А. Иноятова с соавт. Синдром иценко-Кушинга\nпряжения и  стресс, широкое использование различных препа -\nратов и генно-модифицированных продуктов, способствующих \nдисбалансу в иммунной системе с нарушением иммунното -\nлерантности антител к собственным тканям организма. Поиск \nпатогенетических основ развития аутоиммунных заболеваний \nпродолжается  и по сей день. Однако, в связи с тем, что на сегод\n-\nняшний день до конца не изучен этиопатогенез аутоиммунных \nзаболеваний, нет возможности воздействовать на агрессивные \nантитела. Как правило, аутоагрессия приводит к активизации \nвоспалительного процесса, выраженной экссудации с дальней\n-\nшей пролиферацией. В процессе пролиферации многие ткани \n(железистые, гладкомышечные и др.) замещаются соединитель\n-\nной тканью, нарушая функционирование органа или ткани. \nНа сегодняшний день основным методом терапии мно -\nгочисленных аутоиммунных заболеваний являются глюкокор -\nтикоиды (ГК). Это и понятно, потому что основной механизм \nдействия их связан с подавлением экссудативно-воспалитель\n-\nных процессов и иммунного ответа в тканях и органах. К сожа -\nлению, наличие высокого титра персистирующих аутоантител \nпредполагает пожизненную терапию глюкокортикоидами. Дан\n-\nный положительный эффект глюкортикоидной терапии широко \nиспользуется во всём мире. Так, в США около 0,5% населения \nполучает ГК по поводу различных хронических воспалительных \nи аутоиммунных заболеваний [2], ежегодно регистрируется \nпримерно 10 млн. новых назначений ГК. Нередко пациенты не \nзнают о том, что препараты, которые они принимают, содержат \nГК [1]. В вышеприведённом клиническом примере у больной с \nбронхиальной астмой также наблюдался длительный приём ГК. \nВ свою очередь,  длительная терапия ГК (более 3 месяцев) при\n-\nводит к развитию медикаментозного синдрома Иценко-Кушинга \n(МСИК) с прогрессированием его осложнений. Избыточные ко\n-\nличества ГК являются причиной неравномерного перераспреде-\nления подкожно-жировой клетчатки, так называемого диспла -\nстического ожирения. При данном виде ожирения отмечаются \nотложения жира в области лица и туловища с истончением под\n-\nкожно-жирового слоя конечностей. Помимо этого, ГК в печени \nактивизируют ключевые ферменты глюконеогенеза с избыточ\n-\nной выработкой глюкозы и усиливают инсулинрезистентность \nвследствие нарушения передачи сигнального пути рецептора \nинсулина, с активацией липолиза и протеолиза. Выраженная ин\n-\nсулинрезистентность способствует развитию стероидного сахар-\nного диабета, что и отмечено у представленной больной.\nДлительный приём ГК способствует замедлению реабсорб-\nции кальция и ремоделированию кости, снижая костеобразова -\nние и повышая резорбцию кости, уменьшает всасывание каль -\nция в кишечнике и его реабсорбцию в почках. Это приводит к \nгиперкальциурии, вторичному гиперпаратиреозу и повышенной \nрезорбции кости [2]. Именно трабекулярная  кость и корковый \nслой тел позвонков более чувствительны к воздействию ГК, пе\n-\nреломы происходят у 30-50% больных, независимо от минераль-\nной плотности костной ткани [4]. Необходимо отметить, что, по \nлитературным данным, при бронхиальной астме длительный \nприём ГК ассоциирован с частыми переломами рёбер и позво\n-\nночника [3]. В анамнезе у вышеприведённой больной не отме -\nчалось подобных переломов, однако по результатам КТ имел \nместо вторичный остеопороз.\nВ данном клиническом примере у больной отмечалась ар\n-\nтериальная гипертензия (АГ) в течение последних 2 месяцев. По \nлитературным данным, большое значение в её развитии имеют \nнарушения центральных механизмов регуляции сосудистого то\n-\nнуса [5], так как избыточное количество глюкокортикоидов спо -\nсобствует запуску почечного механизма АГ [6]. Определённую \nроль в развитии гипертензивного синдрома при данном заболе-\nвании играют электролитные нарушения. Потеря калия и захват \nкальция гладкомышечными клетками артериол ведут к повыше-\nнию их тонуса. Происходит нарушение системы ренин-ангиотен-\nзиноген. Избыточное количество ГК ведёт к увеличению содер -\nжания ренина, участвующего в образовании ангиотензина I и \nвызывающего повышение артериального давления. \nСкелетно-мышечные расстройства (миопатии) также на\n-\nблюдались у представленной больной с МСИК и проявлялись \nнеспособностью подняться с корточек из-за слабости прокси\n-\nмальных мышц ног и плечевого пояса, что также согласуется с \nлитературными данными [7]. ГК влияют на мышечные волокна \n2В типа (так называемые волокна быстрого сокращения), вызы\n-\nвая атрофию без некроза,  вследствие сниженного протеинового \nсинтеза. В результате прямого влияния ГК на скелетную мышцу \nотмечаются повышение окислительного фосфорилирования, ин\n-\nгибиция синтеза протеинов и нарушение возбудимости мышеч -\nной мембраны. По литературным данным прямой корреляции \nмиопатии с дозой ГК нет, она может отмечаться у больных, кото\n-\nрые получали всего 10 мг/сут преднизолона. Миопатия при этом \nможет сохраняться от 6 недель до нескольких месяцев даже по\n-\nсле прекращения терапии ГК [8].\nНеобходимо отметить наличие у больной стероидного са -\nхарного диабета, дислипедимии и жировой дистрофии печени, \nкоторые в комплексе являются компонентами метаболического \nсиндрома. Экспериментальные и клинические данные подтвер\n-\nждают теорию влияния ГК на различные стороны белкового, \nлипидного и углеводного обмена [9]. ГК индуцируют инсулин\n-\nрезистентность, непосредственно воздействуя на инсулиновый \nкаскад. Кроме того, ГК могут тормозить функцию β-клеток подже\n-\nлудочной железы, которая зависит от длительности использова-\nния этих препаратов, их дозы и восприимчивости пациента [10]. \nНаличие всех компонентов метаболического синдрома у \nпредставленной больной может быть ассоциировано с повы -\nшенной заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосуди -\nстых заболеваний. Популяционное исследование показало, что \nпациенты, принимавшие системно ГК (>7,5 мг/сутки преднизо\n-\nлона), имели более высокую частоту сердечно-сосудистых забо-\nлеваний (инфаркт миокарда, остановка сердца и цереброваску -\nлярная болезнь) в течение 1-5 лет наблюдений [11]. Учитывая \nвышеизложенное, больная была переведена на циклосонид.\nДанный клинический пример свидетельствует о том, вра\n-\nчам различного профиля необходимо своевременно диагности-\nровать осложнения, связанные с длительным приёмом ГК. При  \nих развитии следует активнее назначать сахароснижающие, \nгипотензивные препараты, бифосфонаты и препараты кальция. \nВ свою очередь, на данном клиническом примере наглядно \nпоказано, что больные сами зачастую злоупотребляют данной \nтерапией в связи с её высокой эффективностью. Необходимо, \nкроме того, проявлять бдительность в отношении ятрогенного \nгиперкортицизма у всех больных, получающих глюкокортикои\n-\nды более трёх месяцев, даже если их дозы менее 10 мг в сутки. \nОслабление же ятрогенного эффекта ГК достигается путём при\n-\nёма полной суточной или двухсуточной дозы в утренние часы. \nЖелательно использование местных форм ГК в виде гелей, спре\n-\nев, ингаляционных форм и других, которые значительно снижа -\nют риск развития нежелательных осложнений.\nЗаключение\nПриведённый пример развития медикаментозного син -\nдрома Иценко-Кушинга, к сожалению, не является редким. Цель \n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n341\nнашей демонстрации – ещё раз акцентировать внимание специ-\nалистов, занимающихся назначением длительной терапии глю -\nкокортикоидами. В этой связи, при наличии диспластического \nожирения и приёма в анамнезе глюкокортикоидов более трёх \nмесяцев необходим диагностический поиск ятрогенного гипер\n-\nкортицизма. Кроме того, при прогрессировании глюкокортико -\nидного остеопороза, с целью его профилактики, целесообразна \nадекватная терапия бифосфонатами и препаратами кальция. \nИ, наконец, у данной категории больных, у которых имеют ме\n-\nсто все компоненты метаболического синдрома, увеличивается \nриск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых со\n-\nбытий, в связи с чем, им рекомендованы строгая компенсация \nсахарного диабета (инсулином или сахароснижающими препа\n-\nратами) и адекватные дозы статинов.   \nReferences\n1. Bruno O, Juarez-Allen L, Rossi M, Lonqobordi V. In what clinical settings should \nCushing’s syndrome be suspected? Medicina (B Aires). 2009;69(6):674-80.\n2. Mustafakulova NI. Oshibki v dianostike i terapii bronkhial’noy astmy [Errors \nin diagnosis and treatment of bronchial asthma]. Vestnik Avitsenny [Avicenna \nBulletin]. 2008;3:68-71.\n3. Andersen FA, Bergfeld WF, Belsito DV, Hill RA,  Klaassen CD, Liebler DC, et \nal. Final amended safety assessment of  hydroquinone as used in cosmetics. \nInt J Toxicol. 2010;29 Suppl4:274S-87. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/1091581810385957. \n4. Rostovtseva ON, Malygina LS, Miserbulatova TA, Koloyan SV. Subklinicheskoe \ntechenie tsiklicheskoy bilezni Itsenko-Kushinga [Subclinical course of cyclic \ndisease of Itsenko-Cushing]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. \n2015;152(3):146-9.\n5. Akaza I, Yoshimoto T, Tsuchiya K, Hirata Y . Endothelial dysfunction associated \nwith hypercortisolism is reversible in Cushing’s syndrome. Endocr J. \n2010;57(3):245-52.\n6. Paolo Bassareo P , Maria Zedda A, Mercuro G.  Impairment of arterial \ncompliance in Cushing’s syndrome. European Endocrinology. 2014;10(2):161-\n4. Available from: http://dx.doi.org/10.17925/EE.2014.10/02.161. \n7. Berr CM, Stieq MR, Deutschbein T, Quinkler M,  Schmidmaier R,  Osswald \nA, et al. Persistence of myopathy in Cushing’s syndrome: evaluation of the \nGerman Cushing’s Registry. Eur J Endocrinol. 2017;176(6):737-46. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1530/EJE-16-0689.\n8.  Minetto MA, Botter A, Lanfranco F, Baldi M, Ghigo E, Arvat E.  Muscle fiber \nconduction slowing and decreased levels of circulating muscle proteins \nafter short-term dexamethasone administration in healthy subjects. J Clin \nEndocrinol Metab. 2010;95(4):1663-71.\n9. Gaibov AD, Sadriev ON, Anvarova ShS, Kamolov AN. Diagnostika i \nkhirurgicheskoe lechenie sindroma Itsenko-Kushinga [Diagnosis and surgical \ntreatment of Itsenko-Cushing syndrome]. Vestnik Avitsenny [Avicenna \nBulletin]. 2014;2:18-24. \n10. Hwang JL,  Weiss RE.  Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular \napproach to understanding and treatment. Diabetes Metab Res \nRev. 2014;30(2):96-102. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/\ndmrr.2486.\n11. Fardet L,  Petersen I, Nazareth I. Risk of cardiovascular events in people \nprescribed glucocorticoids with iatrogenic Cushing’s syndrome: cohort \nstudy. BMJ. 2012;345:e4928. Available from: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.\ne4928.\nЛитература\n1. Bruno O, Juarez-Allen L, Rossi M, Lonqobordi V. In what clinical settings should \nCushing’s syndrome be suspected? Medicina (B Aires). 2009;69(6):674-80.\n2. Мустафакулова НИ. Ошибки в диагностике и терапии бронхиальной аст\n-\nмы. Вестник Авиценны. 2008;3:68-71.\n3. Andersen FA, Bergfeld WF, Belsito DV, Hill RA,  Klaassen CD, Liebler DC, et \nal. Final amended safety assessment of  hydroquinone as used in cosmetics. \nInt J Toxicol. 2010;29 Suppl4:274S-87. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/1091581810385957. \n4. Ростовцева ОН, Малыгина ЛС, Мисербулатова ТА, Колоян СВ. Субклини\n-\nческое течение циклической болезни Иценко-Кушинга. Кубанский науч-\nный медицинский вестник. 2015;152(3):146-9.\n5. Akaza I, Yoshimoto T, Tsuchiya K, Hirata Y . Endothelial dysfunction associated \nwith hypercortisolism is reversible in Cushing’s syndrome.  Endocr J. \n2010;57(3):245-52.\n6. Paolo Bassareo P , Maria Zedda A, Mercuro G.  Impairment of arterial \ncompliance in Cushing’s syndrome. European Endocrinology. 2014;10(2):161-\n4. Available from: http://dx.doi.org/10.17925/EE.2014.10/02.161. \n7. Berr CM, Stieq MR, Deutschbein T, Quinkler M,  Schmidmaier R,  Osswald \nA, et al. Persistence of myopathy in Cushing’s syndrome: evaluation of the \nGerman Cushing’s Registry. Eur J Endocrinol. 2017;176(6):737-46. Available \nfrom: http://dx.doi.org/10.1530/EJE-16-0689.\n8. Minetto MA, Botter A, Lanfranco F, Baldi M, Ghigo E, Arvat E.  Muscle fiber \nconduction slowing and decreased levels of circulating muscle proteins \nafter short-term dexamethasone administration in healthy subjects. J Clin \nEndocrinol Metab. 2010;95(4):1663-71.\n9. Гаибов АД, Садриев ОН, Анварова ШС, Камолов А.Н. Диагностика и хи\n-\nрургическое лечение синдрома Иценко-Кушинга. Вестник Авиценны. \n2014;2:18-24. \n10. Hwang JL,  Weiss RE.  Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular \napproach to understanding and treatment. Diabetes Metab Res Rev. \n2014;30(2):96-102. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/dmrr.2486.\n11. Fardet L,  Petersen I, Nazareth I. Risk of cardiovascular events in people \nprescribed glucocorticoids with iatrogenic Cushing’s syndrome: cohort \nstudy. BMJ. 2012;345:e4928. Available from: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.\ne4928.\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nИноятова Нигина Азизовна, кандидат медицинских наук, доцент кафе -\nдры эндокринологии, Таджикский государственный медицинский уни -\nверситет им. Абуали ибни Сино\nНиязова Наргис Фазлихудоевна, кандидат медицинских наук, заведую-\nщая кафедрой эндокринологии, Таджикский государственный медицин-\nский университет им. Абуали ибни Сино\nДавлатова Парвина Абдукодировна, клинический ординатор кафедры \nэндокринологии, Таджикский государственный медицинский универси\n-\nтет им. Абуали ибни Сино\n AUTHOR INFORMATION\nInoyatova Nigina Azizovna, Candidate of Medical Sciences, Associate \nProfessor of the Department of Endocrinology, Avicenna Tajik State Medical \nUniversity\nNiyazova Nargis Fazlikhudoevna, Candidate of Medical Sciences, Head of \nthe Department of Endocrinology, Avicenna Tajik State Medical University\nDavlatova Parvina Abdukodirovna, Clinical Resident of the Department of \nEndocrinology, Avicenna Tajik State Medical University\n\n342\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nИноятова Нигина Азизовна\nкандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, Таджик-\nский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nТел.: +992 (917) 330330\nE-mail: diabet_rda@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: ИНА, ННФ\nСбор материала: ДПА \nАнализ полученных данных: ИНА, ННФ\nПодготовка текста: ДПА, ННФ\nРедактирование: ИНА\nОбщая ответственность: ИНА\nПоступила  27.12.2018\nПринята в печать 26.06.2019\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nInoyatova Nigina Azizovna \nCandidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of \nEndocrinology, Avicenna Tajik State Medical University\n734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139\nTel.: +992 (917) 330330\nE-mail: diabet_rda@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: INA, NNF\nData collection: DPA\nAnalysis and interpretation: INA, NNF\nWriting the article: DPA, NNF\nCritical revision of the article: INA\nOverall responsibility: INA\nSubmitted 27.12.2018\nAccepted 26.06.2019\nН.А. Иноятова с соавт. Синдром иценко-Кушинга\n\n343\nКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ \nМИОМЕ МАТКИ  \nГ.т. рАСуЛовА, Д.т. турСуНовА, ш.х. вАхоБовА, Ф.К. оДиНАевА\nотделение патологии беременности № 2, таджикский Нии акушерства, гинекологии и перинатологии, Душанбе, республика таджикистан\nВ статье представлен случай благоприятного исхода беременности и родов у пациентки с большой миомой матки. Миома матки, особенно \nпри значительных размерах, создаёт неблагоприятные условия для внутриутробного развития плода и его адекватного роста. Немаловаж -\nным фактором, помимо размеров, является её локализация относительно полости матки, места плацентации. В ходе гестационного процесса \nважно знать обо всех особенностях опухолевидного образования. Весьма значимой в подобного рода случаях является система перенаправ\n-\nления пациенток на более высокий уровень оказания перинатальной помощи, где есть необходимые условия для должного контроля за \nсостоянием плода, характером и размерами опухоли, а также, наличие специалистов для проведения оперативного родоразрешения любой \nстепени сложности и в любое время суток. Соответствующая терапия, качественное антенатальное наблюдение, стационарное лечение при \nвозникших осложнениях, предоперационная госпитализация, а также  оперативные вмешательства (кесарево сечение и консервативная ми\n-\nомэктомия) позволили сохранить беременность, сохранить орган и провести родоразрешение в доношенном сроке беременности жизне -\nспособным плодом.  \nКлючевые слова: беременность, миома матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия.\nДля цитирования: Расулова ГТ, Турсунова ДТ, Вахобова ШХ, Одинаева ФК. Клинический случай ведения беременности и родов при миоме матки. \nВестник Авиценны. 2019;21(2):343-6. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-343-346.\nCLINICAL CASE OF PREGNANCY AND BIRTH IN UTERINE FIBROIDS\nG.t . rASULov A, D.t . tUrSUNov A, Sh.kh. vAkhoBov A, F.k. oDiNAev A\nDepartment of Pregnancy Pathology № 2, t ajik Scientific research institute of obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Dushanbe, republic of t ajikistan\nIn the article, a case of a favorable outcome of pregnancy and childbirth in a patient with large uterine fibroids is presented. Uterine fibroids, especially \nat large sizes, create unfavorable conditions for fetal development and its adequate growth. An important factor, in addition to size, is its localization \nrelative to the uterine cavity, the place of the placenta. During the gestational process, it is important to be aware of all the features of tumor-like \nformation. Very significant in such cases is the system of redirecting patients to a higher level of perinatal care, where there are the necessary \nconditions for proper control of the condition of the fetus, the nature and size of the tumor, as well as the presence of specialists to carry out prompt \ndelivery of any degree of difficulty and at any time of the day. Appropriate therapy, high-quality antenatal care, inpatient treatment for complications, \npre-operative hospitalization, as well as surgical interventions (C-section and conservative myomectomy) allowed preserving pregnancy, preserving \nthe organ and carrying out delivery in the full term of pregnancy by a viable fetus.\nKeywords: Pregnancy, uterine fibroids, C-section, conservative myomectomy.\nFor citation: Rasulova GT, Tursunova DT, Vakhobova ShKh, Odinaeva FK. Klinicheskiy sluchay vedeniya beremennosti i rodov pri miome matki [Clinical case of \npregnancy and birth in uterine fibroids]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):343-6. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-\n21-2-343-346.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-343-346\nК линические наблюдения\nВведение\nМиома матки – самая распространённая доброкачествен -\nная гормонозависимая опухоль, растущая из незрелых миоци -\nтов1. Данной патологией страдают 25-30% женщин старше 35 \nлет. Как показывают отечественные исследователи, нередко \nмиома матки сочетается с доброкачественными новообразова -\nниями яичников [1]. Бесплодие как первичное, так и вторичное \n– нередкое явление при данном заболевании [1]. Проблема при-\nобретает всё большую актуальность в связи с омоложением кон-\nтингента больных с миомой матки, с одной стороны, и поздним \nпланированием беременности – с другой, когда значительно по\n-\nвышается риск возникновения миомы матки.  \nВ ряде случаев возникает целый ряд проблем – само на -\nступление беременности на неблагоприятном фоне, её вынаши-\n1 МЗ и СЗН РТ, Ассоциация акушеров-гинекологов РТ. Лейомиома (миома) \nматки: клиника, диагностика, тактика лечения (клинический протокол). \nДушанбе; 2017. 87 с.\nвание при больших размерах узлов, имплантация в месте лока -\nлизации миомы. Особо остро также стоит проблема изыскания \nвозможности органосохраняющих операций, так как пациентки \nстараются  избежать удаления матки, желая сохранить фертиль-\nность [2]. Современные  методы обследования  позволяют легко \nвыявлять опухоли женской половой системы, иногда уже при на-\nличии беременности [3]. Так, частота выявления миомы матки у \nбеременных, по данным различных  авторов, достигает 0,5-7% [4]. \nНаиболее частыми осложнениями миомы матки во время \nбеременности  являются тромбоз вен таза из-за сдавления ми\n-\nоматозными узлами больших размеров, истмико-цервикальная \nнедостаточность при шеечно-перешеечной локализации узлов, \nплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка \nнормально расположенной плаценты, плотное прикрепление \nплаценты, задержка развития плода, неправильное положение \nи предлежание плода. Течение беременности на фоне миомы \nматки больших размеров осложняется большим процентом по\n-\nтерь беременности [5]. Имеется ряд исследований, где изучены \n\n344\nвозникающие на фоне миомы матки осложнения беременности. \nПочти каждая третья беременность имеет признаки фетопла -\nцентарной недостаточности, хронической гипоксии и гипотро -\nфии плода [5, 6].  \nКонсервативная миомэктомия во время беременности явля-\nется операцией выбора, позволяющей сохранить беременность, \nтолько в тех случаях, когда течение беременности осложняется \nнекрозом миоматозного узла [7, 8]. Кесарево сечение при нали-\nчии миомы матки, нередко заканчивается расширением объёма \nоперативного вмешательства (миомэктомия, удаления матки) [9]. \nКлинический случай\nПациентка М., 39 лет, поступила в отделение патологии бе-\nременных № 2 в апреле 2018 г. с диагнозом:  «Беременность 16 \nнедель; миома матки; отягощённый гинекологический анамнез; \nдефицит массы тела». Из гинекологического анамнеза выявлено \nсвоевременное наступление менархе и нормальный менстру -\nальный цикл. Половая жизнь с 32 лет, брак  I, неродственный. \nИз гинекологических заболеваний отмечает миому матки, пер -\nвичное бесплодие в течение 7 лет. Данная беременность первая. \nПоследняя менструация – с 16.12.17 г. \nНастоящая беременность с ранних сроков сопровождалась \nугрозой прерывания, клиническими проявлениями которой \nбыли ноющие боли внизу живота, пояснице. В связи с нараста\n-\nнием интенсивности болей и быстрым ростом высоты дна матки \n(ВДМ), не соответствующим гестационному сроку, больная на\n-\nправлена из одного из районов в ТНИИ акушерства, гинекологии \nи перинатологии. При поступлении: ВДМ – 28 см. Данные кли\n-\nнических и биохимических параметров крови – в пределах нор -\nмы. При ультразвуковом исследовании плода дано следующее \nзаключение: «Беременность 17 недель.  Длина шейки матки – 27 \nмм. Миома матки». При этом указана локализация и размеры \nмиоматозного узла, его положение относительно полости матки. \nКак указано в описании, узел располагался субсерозно и исходил \nиз дна матки, больше справа, достигая в размерах 171×165 мм, \nне деформировал полость матки. Необходимо отметить, что раз\n-\nмеры узла на данном гестационном сроке превышали размеры \nсамой матки, соответствующей 17 неделям беременности. \nУчитывая наличие миомы матки больших размеров, пер\n-\nвую беременность в 39 лет, укорочение шейки матки, клиниче -\nские проявления угрозы выкидыша, назначена гормональная те-\nрапия гестагенами, направленная на сохранение беременности. \nЗа время госпитализации несколько нивелировались явления \nугрозы прерывания беременности, хотя и сохранялись жалобы \nна боли внизу живота, связанные, по-видимому, с уменьшением \nпространственных соотношений в брюшной полости вследствие \nбыстрого роста матки на фоне огромного миоматозного узла. \nПациентка выписана на 10-е сутки под наблюдение акушера-ги-\nнеколога по месту жительства. Даны рекомендации. \nВ ходе дальнейшего наблюдения проводилось консульти -\nрование пациентки и текущие осмотры в условиях консультатив-\nной поликлиники ТНИИ АГиП, равно как и антенатальное наблю-\nдение по месту жительства. Кратность визитов определялось \nнестандартностью клинической ситуации в конкретном случае, \nтакже на каждый последующий визит в НИИ беременная пригла\n-\nшалась заведомо (указывался срок следующего визита).  \nВ 34 недели беременная повторно госпитализирована в \nотделение патологии беременности НИИ АГиП с жалобами на \nболи внизу живота. При осмотре – матка возбудима, положение \nплода поперечное, головка плода справа. Сердцебиение плода \nприглушенное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Над маткой, \nбольше справа, плотно прилегая к ней, контурируется образова\n-\nние тугоэластической консистенции, доходящее до области эпи-\nгастрия, несколько болезненное при пальпации (рис. 1). \nГемодинамические показатели в момент поступления и в \nпроцессе наблюдения находились в пределах нормы. По клини-\nко-лабораторным показателям выявлена анемия лёгкой степени.  \nПри ультразвуковом исследовании в дне визуализируется \nмиоматозный   субсерозный узел гигантских размеров (181×177 \nсм). Предполагаемый  вес плода 2129±318 г. Заключение: «Бере\n-\nменность 34 недели. Поперечное положение плода. Гигантская \nмиома матки. Нарушение маточного кровотока (систоло-диасто\n-\nлическое соотношение в артерии пуповины – 2,0, в правой ма -\nточной артерии – 2,86, в левой маточной артерии – 3,05). В кли -\nнике  проведена профилактика респираторного дистресса плода \nдексаметазоном по схеме, коррекция нарушений маточно-пла\n-\nцентарного кровотока, антианемическая терапия, продолже -\nна гормональная терапия. В течение 4-5 дней госпитализации \nвозбудимость матки нивелировалась, остались боли в правом \nподреберье и в области желудка, больше после приёма пищи и \nсвязанные со значительными размерами миомы. \nУчитывая большие размеры миоматозного узла и вероят\n-\nность органоуносящей операции, решено было пролонгировать \nбеременность до доношенного срока в интересах плода. Учиты\n-\nвая высокие риски, как для матери, так и для плода, решено про-\nдолжить наблюдение в условиях стационара III уровня. \nБеременность сохранена, и в сроке 37 недель проведе -\nно оперативное родоразрешение. Нижнесрединным доступом \n06.09.2018 г. произведена лапаротомия. При вскрытии брюшной \nа  б\nРис. 1  Внешний вид живота беременной: матка с доношенной беременностью и миоматозным узлом: а – вид сверху; б – вид сбоку\nГ.Т. Расулова с соавт. Беременность, роды и миома матки\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n345\nполости обнаружена матка синюшней окраски, ротированная \nвправо, увеличенная до доношенного срока. С большими техни-\nческими сложностями матка выведена в рану, полость её вскрыта \nпоперечным разрезом. За головку извлечён живой, доношенный \nмальчик массой 2990 г и ростом 49 см. Оценка по шкале Апгар \n– 7/7 баллов. Обнаружен исходящий из области правого угла мат\n-\nки плотный с отёком и расширенными сосудами миоматозный \nузел. Без вскрытия полости матки, с техническими сложностями, \nввиду больших размеров узла, произведена консервативная ми\n-\nомэктомия. Ложе узла ушито двухрядными викриловыми швами. \nРазмеры миоматозного узла составили 20×16×18 см, вес – 3011 г. \n(рис. 2).  Область правого параметрия и малого таза дренирована \nактивным дренажом. Общая кровопотеря оперативного родораз\n-\nрешения и миомэктомии составила 1200 мл.\nСледует отметить, что вес удалённого миоматозного узла \nдаже несколько превысил вес доношенного новорождённого. \nПри гистологическом исследовании: лейоматозный узел с дис\n-\nтрофией ткани, местами с элементами некроза. \nПослеоперационный период протекал без особенностей. \nПри УЗИ на 3  сутки после операции выявлена субинволюция мат-\nки, по поводу которой продолжалась утеротоническая терапия до \n5 суток госпитализации. Больная выписана на 7 сутки послеопе\n-\nрационного периода с сохранённой маткой и живым ребёнком. \nОбсуждение\nНесмотря на благоприятный исход вышеописанного случая, \nнеобходимо отметить, что своевременная диагностика опухоле-\nвидных образований женской половой сферы позволяет выяв -\nлять их на ранних стадиях возникновения, тем самым создавая \nвозможности для терапии, направленной на предупреждение \nроста узлов, неблагоприятно влияющих на течение гестацион\n-\nного процесса в последующем. Имеется немало исследований, \nгде изучены возникающие на фоне миомы матки осложнения \nбеременности [5, 6, 8]. Так, наиболее частыми осложнениями \nявляются угроза прерывания беременности (30-50%), самопро\n-\nизвольные аборты (14-35%), преждевременные роды (30-40%), \nнарушение питания миоматозного узла в I триместре (70-80%), \nво II триместре (15-25%). Беременность с локализацией плацен\n-\nты в проекции миоматозного узла обуславливает высокий (8,3%) \nриск развития частичной отслойки нормально расположенной \nплаценты. Почти каждая третья имеет признаки фетоплацентар\n-\nной недостаточности, хронической гипоксии и гипотрофии пло -\nда [6].  \nЗаключение\nВсё вышеуказанное диктует необходимость выявления \nобъёмных образований и их лечения до наступления беремен -\nности с целью создания  условий для благоприятного исхода \nбеременности, снижения риска потерь беременности и грозных \nакушерских осложнений.  В случаях же наступления беременно\n-\nсти при наличии миомы матки больших размеров, ухудшающей \nпрогноз для исхода беременности, целесообразно назначение \nсоответствующей терапии, наблюдения и родоразрешения дан\n-\nного контингента в стационарах III уровня. \nРис. 2  Макропрепарат – миома матки: а – вид узла в целом; б – вид узла на разрезе \nа  б\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nРасулова Гульнора Таирджановна, кандидат медицинских наук, доцент, \nзаведующая отделением патологии беременности № 2, Таджикский НИИ \nакушерства, гинекологии и перинатологии\nТурсунова Дильбар Темурджановна, кандидат медицинских наук, орди\n-\nнатор отделения патологии беременности № 2, Таджикский НИИ акушер-\nства, гинекологии и перинатологии\nВахобова Шамсия Хусейновна, ординатор отделения патологии беремен\n-\nности № 2, Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии\n AUTHOR INFORMATION\nRasulova Gulnora Tairdzhanovna, Candidate of Medical Sciences, Associate \nProfessor, Head of the Department of Pregnancy Pathology № 2, Tajik \nScientific Research Institute of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology\nTursunova Dilbar Temurdzhanovna, Candidate of Medical Sciences, Resident \nof the Department of Pregnancy Pathology № 2, Tajik  Scientific Research \nInstitute of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology\nVakhobova Shamsiya Khuseynovna, Resident of the Department of \nPregnancy Pathology № 2, Tajik Scientific Research Institute of Obstetrics, \nGynecology, and Perinatology\n\n346\nОдинаева Фотима Кодировна, ординатор отделения патологии беремен-\nности № 2, Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар -\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nРасулова Гульнора Таирджановна\nкандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделением патоло -\nгии беременности № 2, Таджикский Научно-исследовательский институт \nакушерства, гинекологии и перинатологии\n734002, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Турсунзаде, 31\nТел.: +992 (918) 610409 \nE-mail: g_rasulova@list.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: РГТ\nСбор материала: ТДТ, ОФК \nАнализ полученных данных: РГТ\nПодготовка текста: ВШХ\nРедактирование: РГТ\nОбщая ответственность: РГТ\nПоступила  15.03.2019\nПринята в печать 26.06.2019\nOdinaeva Fotima Kodirovna, Resident of the Department of Pregnancy \nPathology № 2, Tajik Scientific Research Institute of Obstetrics, Gynecology, \nand Perinatology\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of \nmedicines and medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:\nRasulova Gulnora Tairdzhanovna\nCandidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department \nof Pregnancy Pathology № 2, Tajik Scientific Research Institute of Obstetrics, \nGynecology, and Perinatology\n734002, Republic of Tajikistan, Dushanbe, 31 Tursunzadeh str.\nTel.: +992 (918) 610409\nE-mail: g_rasulova@list.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: RGT\nData collection: TDT, OFK\nAnalysis and interpretation: RGT\nWriting the article: VShKh\nCritical revision of the article: RGT\nOverall responsibility: RGT\nSubmitted 19.12.2018\nAccepted 26.06.2019\nГ.Т. Расулова с соавт. Беременность, роды и миома матки\n\n347\nCHIMNEY-GRAFT TECHNIQUE TO TREAT A TYPE IA ENDOLEAK AFTER \nA PREVIOUS EV AR  \neGAN L. kALmykov , W AeL AhmAD, P AymAN mAjD, jAN S. BrUNkWALL\nDepartment of v ascular and endovascular Surgery, University hospital of Cologne, Cologne, Germany\nA 73 year old man who underwent an elective EVAR procedure in 2014 for an infrarenal AAA presented two years later with a type IA endoleak. The \nCTA showed a distal migration of the proximal part of the stent graft resulting in a type IA endoleak. In order to treat this new diagnosed endoleak an \nendovascular repair using chimney technique (with a snorkel-stent graft in the renal artery-bilaterally) with proximal extension of sealing zone with an \nendovascular aortic cuff has been undergone with implantation of a stent graft in the right renal artery as a periscope and a chimney in the left renal \nartery. Subsequently, an Endurant II Aortic Cuff was implanted. The whole procedure was performed using CO\n2 instead of iodinated contrast medium. \nIn the 5 month follow-up with abdominal ultrasonography no endoleak could be identified with stabilization of aneurysmal sac diameter. The use of \nchimney technique adds an additional tool to the armamentarium of endovascular surgeon to deal with the complex type IA endoleaks.\nKeywords: Abdominal aneurysm, CO\n2  angiography, chimney-graft technique, type IA endoleak, periscope technique.\nFor citation: Kalmykov EL, Ahmad W, Majd P , Brunkwall JS. Chimney-graft technique to treat a type IA endoleak after a previous EVAR. Vestnik Avitsenny \n[Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):347-50. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-347-350.\nИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНИКИ «CHIMNEY» В УСТРАНЕНИИ ЭНДОЛИКА IA ТИПА ПОСЛЕ \nЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПРИ ЕЁ АНЕВРИЗМЕ\nе.Л. КАЛмыКов, в. АхмАД, П. мАжД, Я.з. БруНКвАЛь\nКлиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии, университетская клиника города Кёльн, Кёльн, Германия\nПредставлен случай устранения эндолика  IА типа у 73 летнего пациента, которому в 2014 году была проведена плановая процедура импланта-\nции эндографта по поводу инфраренальной аневризмы брюшной аорты. По данным компьютерной томографии была установлена дистальная \nмиграция проксимальной части эндографта, что привело к развитию эндолика IА типа. Процедура эндоваскулярного восстановления с исполь\n-\nзованием chimney technique (snorkel-stent обеих почечных артерий) с проксимальной экстензией  зоны фиксации с помощью эндоваскулярной \nманжеты завершена имплантацией стент-графта в правую почечную артерию periscope техникой, а в левую – техникой chimney. Имплантирова\n-\nна аортальная манжета Endurant II. Процедура выполнена с помощью CO2 контрастирования, вместо йодсодержащего контрастного вещества. \nЧерез 5 месяцев, при УЗИ брюшной полости, эндолики не выявлены, диаметр аневризмы стабилен. Использование periscope и chimney техник \nявляется дополнительным инструментом для борьбы с серьёзными осложнениями, присущими для эндолика типа IА.\nКлючевые слова: аневризма аорты, CO\n2 ангиография, chimney техника, periscope техника, IA тип эндолика.\nДля цитирования: Kalmykov EL, Ahmad W, Majd P , Brunkwall JS. Chimney-graft technique to treat a type IA endoleak after a previous EVAR. Vestnik \nAvitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):347-50. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-347-350.\ndoi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-347-350\nК линические наблюдения\nIntroduction\nThe abdominal aortic aneurysm (AAA) is associated with a high \nrisk of rupture and mortality [1]. In the last decade, the endovascular \naortic aneurysm repair (EVAR) became the key method of treatment \nof infrarenal AAA. Despite the advantages of EVAR it raises a number \nof serious specific complications, of which endoleaks are the most \ncommon and may require further endovascular intervention or even \nopen repair in order to prevent a further aneurysm growth and a \npossible rupture. The real incidence of type I endoleak is not specified \nbut according to the data of The European Multicenter Experience of \nEndovascular Aortic Aneurysm Repair with the Endurant Stent-graft, \nthe endoleak type I has been detected in 2.2% of patients in the first \nyear after EVAR procedure [2]. The results of Endurant stent graft \nSystem in the US demonstrated a 99.2% freedom from aneurysm-\nrelated mortality after 4 years of follow-up [3]. \n Cases of aneurysm related death due to rupture caused by \npersistent type IA endoleak have been reported [4-6]. Treatment \noptions for the type IA endoleak after EVAR are open conversion \nsurgery and more frequently including endovascular procedures \nand one of the options is to extend the proximal sealing zone of \nthe implanted stent graft. In the present work, we report the use of \nchimney-graft technique to treat a type IA endoleak in a AAA-patient \ntreated previously with an EVAR procedure.\nCase report\n A 73 year old man who underwent an elective EVAR procedure \nin 2014 for an infrarenal AAA presented two years later with a type \nIA endoleak seen on a computed tomography angiography (CTA) \nscan with a 3 mm increased diameter of the aneurysmal sac. The \nCTA showed a distal migration of the proximal part of the stent graft \nresulting in a type IA endoleak (Fig 1).\nThe diameter and length of the aortic neck before the first \nEVAR were 22 mm and 24 mm respectively. The angulations were \nα-angle=82° and β-angle=25° respectively. The preoperative \ncomorbidities included arterial hypertension, a history of myocardial \ninfarction, and a history of appendectomy and hernia. The patient \nhad no aneurysm-related symptoms.  In order to treat this new \ndiagnosed endoleak we planned to perform an endovascular repair \nusing chimney technique (with a snorkel-stent graft in the renal \nartery-bilaterally) with proximal extension of sealing zone with an \n\n348\nEgan L. Kalmykov at al. t ype iA endoleak treatment\nendovascular aortic cuff. During the operation, the right renal artery \ncould not be cannulated through the trans-axillary access so that \nwe decided to implant the stent graft in the right renal artery as a \nperiscope (Viabahn 6 mm × 5 cm,  W.L. Gore & Associate, Flagstaff, \nArizona, USA) after cannulation through a femoral access and a \nchimney in the left renal artery trans-axillary (Advanta 6 mm × 38 \nmm, Maquet, Rastatt, Germany). Subsequently, an Endurant II Aortic \nCuff (proximal and distal cuff diameter were 36 mm with a length \nof 49 mm) was implanted (Medtronic Inc., Fridley, Minnesota, USA). \nThe whole procedure was performed using CO\n2 instead of iodinated \ncontrast medium (the preoperative estimated glomerular filtration \nrate was 60 ml/min).\nThe postoperatively performed CTA showed that the endoleak \ntype IA had disappeared (Fig 2, 3). \nNo complications in the post-operative period were observed. \nIn the 5 month follow-up with abdominal ultrasonography no \nendoleak could be identified with stabilization of aneurysmal sac \ndiameter.\nDiscussion\nIn the recent years, EVAR is becoming more popular. \nAccumulated experience, as well as creation of new generations \nof stent-grafts led to a significant reduction of the perioperative \ncomplications [7]. The most frequent complication of EVAR is the \ndevelopment of endoleaks that in many cases require repeated \ninterventions and sometime even an open conversion [4, 5]. One of \nthe rare complications in the postoperative period after EVAR but \nwhich is potentially dangerous in term of aneurysm rupture is the \ntype IA endoleak which is called the Achilles heel of EVAR. \nAccording to the ENGAGE Registry in which 1262 patients with \ninfrarenal AAA treated endovascularly (EVAR) using Endurant stent \ngraft  from 79 sites in 30 countries were recruited, endoleaks could \nbe identified in 138 (12.0%) patients at 30 days thereof 17 (1.5%) \nwere type I and/or type III. Only one patient had both types present \n[8]. \nCauses leading to the formation of type IA endoleak include \nhostile neck, inappropriate pre-procedural planning, material used \noutside instructions for use, intra-procedural mistakes, severe \nangulation of the neck, further progress of the aneurysmal disease \nand stent migration [9]. In another work, Pecoraro et al [10], \ncompared the results of EVAR procedures using Endurant II stent \ngraft according to the instructions for use versus off-label use in \nhigh-risk patients. The authors did not identify any type I endoleaks \nduring a mean follow-up period of 22.61±12 months in the off-label \ngroup. However, in their systematic review, Antoniou GA et al [11] \nhad demonstrated that type I endoleak was observed in 10% and \n1% in patients’ group treated with EVAR with hostile and normal \nanatomy respectively after 1 year of follow up. Also, Troisi N et al [12],  \nFig 1  Preoperative CT-Angiography shows the type IA endoleak at the \nproximal end of endostent (arrow)\nFig 2  Postoperative CT-Angiography. The renal arteries are perfused \nthrough the implanted stent grafts (as chimney on the right side and \nas periscope at the left). No more endoleak to be seen\nFig 3 3D reconstruction of the postoperative CTA demonstrating the \nfinal configuration of the undergone endovascular solution\n\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n349\nshowed in their work, based on an univariate analysis, that proximal \naortic neck length ≤10 mm, presence of proximal neck thrombus and \nthe chimney technique significantly affect midterm freedom from \ntypes I/III endoleak (mean follow up period was 9 month). Studying \nthe factors that might augment the risk of developing proximal \nneck complications after endovascular aneurysm repair using the \nEndurant stent-graft, Bastos F identified that neck length <10 mm \nand presence of neck thrombus/calcification were independent risk \nfactors for intra-operative neck related adverse events. Also, the \nfemale gender, neck length <10 mm, and AAA maximum diameter \n≥65 mm were identified as independent risk factors for postoperative \nneck related adverse events [13].\nDifferent approaches were applied to treat the endoleak type \nIA, including endovascular approach and open procedures. Type I \nendoleaks can be treated with aortic cuff extension, angioplasty at \nthe sealing zone, use of Palmaz stent,  use of fenestrated or branched \nstent grafts, implantation of parallel grafts and embolization using \nglue or coils [9].   \nIn our case, the patient had two risk factors for developing \ntype IA endoleak: severe neck angulation and the migration of \nthe endoprosthesis as mentioned above. We performed a “neck \nlengthening” and placement of chimney and periscope grafts \nin the renal arteries successfully with no relevant postoperative \ncomplication. Montelione et al [14], described their experience of \ntreatment of 23 proximal and 1 distal type I endoleak after EVAR \nusing chimney and/or periscope grafts. The reported technical \nsuccess was 96%; one patient required an additional procedure to \nseal a recurrent type IA endoleak. Authors identified the estimated \nsurvival at 12, 24, and 36 months as 83%; estimated chimney and/\nor periscope grafts patency at the same intervals was 94%. Similarly, \nDonas KP et al [15] reported in their work outcomes of 18 high-risk \npatients with prior EVAR or chimney-EVAR with type IA endoleak \nwere treated by the chimney technique. Technical success was \n94.4% with no early procedure-related death. Also primary patency \nof the chimney grafts was 96.7%, and assisted primary patency was \n100%. Also chimney procedure can be option for treatment of type \nIA endoleak after previous chimney EVAR [16].\nIn conclusion, the type IA endoleak represents a cumbersome \nproblem after EVAR. However, the multiple modalities of treatment \noptions including the endovascular repair, and as we described in \nour case, the use of chimney technique gives the surgeon additional \npossibilities to deal with this problem.\nReferences\n1. Gawenda M, Brunkwall J. Ruptured abdominal aortic aneurysm: the state \nof play. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(43):727-32. Available from: http://\ndx.doi.org/10.3238/arztebl.2012.0727..  \n2. Torsello G, Troisi N, Tessarek J, Torsello GF, Dorigo W, Pulli R, et al. \nEndovascular aortic aneurysm repair with the Endurant stent-graft: early \nand 1-year results from a European multicenter experience.  J Vasc Interv \nRadiol. 2010;21(1):73-80. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njvir.2009.09.021.\n3. Singh MJ, Fairman R, Anain P , Jordan WD, Maldonaldo T, Samson R, \net al. Endurant U.S. Pivotal Trial Investigators. Final results of the \nEndurant Stent Graft System in the United States regulatory trial. J Vasc \nSurg. 2016;64(1):55-62. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njvs.2015.12.048.\n4. Kouvelos G, Koutsoumpelis A, Lazaris A, Matsagkas M. Late open \nconversion after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc \nSurg. 2015;61(5):1350-6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njvs.2015.02.019.\n5. Калмыков ЕЛ, Садриев ОН. Поздние конверсии после эндопротези\n-\nрования аневризм брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирур -\nгия. 2016;22(3):168-75. Kalmykov EL, Sadriev ON. Pozdnie konversii posle \nendoprotezirovaniya anevrizm bryushnoy aorty [Late conversions after AAA \nendografting]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2016;22(3):168-75.\n6. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Neequaye S, Brennan \nJA, Torella F, et al. Late rupture of abdominal aortic aneurysm after \nprevious endovascular repair: a systematic review and meta-analysis. \nJ Endovasc Ther. 2015;22(5):734-44. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1177/1526602815601405.\n7. Verzini F, Isernia G, De Rango P , Simonte G, Parlani G, Loschi D, et al. \nAbdominal aortic endografting beyond the trials: a 15-year single-center \nexperience comparing newer to older generation stent-grafts. J Endovasc \nTher. 2014;21(3):439-47. Available from: http://dx.doi.org/10.1583/13-\n4599MR.\n8. Stokmans RA, Teijink JA, Forbes TL, Böckler D, Peeters PJ, Riambau V, et \nal. Early results from the ENGAGE registry: real-world performance of the \nEndurant Stent Graft for endovascular AAA repair in 1262 patients. Eur \nJ Vasc Endovasc Surg. 2012;44(4):369-75. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1016/j.ejvs.2012.07.005.\n9. Mangialardi N, Orrico M, Ronchey S, Praquin B, Alberti V, Setacci C. \nTowards an entirely endovascular aortic world: an update of techniques \nand outcomes for endovascular and open treatment of type I, II, and III \nendoleaks. J Cardiovasc Surg (Torino). 2016;57(5):698-711.\n10. Pecoraro F, Corte G, Dinoto E, Badalamenti G, Bruno S, Bajardi G. Cinical \noutcomes of Endurant II stent-graft for infrarenal aortic aneurysm \nrepair: comparison of on-label versus off-label use. Diagn Interv \nRadiol. 2016;22(5):450-4. Available from: http://dx.doi.org/10.5152/\ndir.2016.15418.\n11. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Kuhan G, Murray D. A meta-\nanalysis of outcomes of endovascular abdominal aortic aneurysm \nrepair in patients with hostile and friendly neck anatomy. J Vasc Surg. \n2013;57(2):527-38. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\njvs.2012.09.050. \n12. Troisi N, Torsello G, Donas KP , Austermann M. Endurant stent-graft: \na 2-year, single-center experience with a new commercially available \ndevice for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Endovasc Ther. \n2010;17(3):439-48. Available from: http://dx.doi.org/10.1583/10-3090.1.\n13. Bastos Goncalves F, Hoeks SE, Teijink JA, Moll FL, Castro JA, Stolker RJ, \net al. Risk factors for proximal neck complications after endovascular \naneurysm repair using the Endurant stentgraft. Eur J Vasc Endovasc \nSurg. 2015;49(2):156-62. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.\nejvs.2014.10.003. \n14. Montelione N, Pecoraro F, Puippe G, Chaykovska L, Rancic Z, Pfammatter \nT, et al. A 12-year experience with chimney and periscope grafts for \ntreatment of type I endoleaks. J Endovasc Ther. 2015;22(4):568-74. \nAvailable from: http://dx.doi.org/10.1177/1526602815586972. \n15. Donas KP , Telve D, Torsello G, Pitoulias G, Schwindt A, Austermann M. Use \nof parallel grafts to save failed prior endovascular aortic aneurysm repair \nand type IA endoleaks. J Vasc Surg. 2015;62(3):578-84. Available from: \nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2015.04.395. \n16. Mylonas SN, Moulakakis KG, Kakisis JD, Brountzos EN, Liapis CD. New \nchimney after chimney EVAR for the treatment of type IA endoleak. \nInt J Angiol. 2016;25(5):e126-e130. Available from: http://dx.doi.\norg/10.1055/s-0035-1556055.\n\n350\nEgan L. Kalmykov at al. t ype iA endoleak treatment\n AUTHOR INFORMATION\nEgan L. Kalmykov, MD, PhD, Department of Vascular and Endovascular Surgery, \nUniversity Hospital of Cologne \nORCID ID: 0000-0001-6784-2243\nWael Ahmad, MD, Department of Vascular and Endovascular Surgery, \nUniversity Hospital of Cologne \nORCID ID: 0000-0001-5090-3468\nPayman Majd, MD, Department of Vascular and Endovascular Surgery, \nUniversity Hospital of Cologne \nORCID ID: 0000-0002-1093-8962\nJan S. Brunkwall, Professor, MD, PhD, Department of Vascular and Endovascular \nSurgery, University Hospital of Cologne\nORCID ID: 0000-0003-3082-6009\nInformation about the source of support in the form of grants, equipment, \nand drugs\nThe authors did not receive financial support from manufacturers of medicines \nand medical equipment.\nConflicts of interest: The authors have no conflicts of interest.\n ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: \nEgan L. Kalmykov\nMD, PhD, Department of Vascular and Endovascular Surgery, University \nHospital of Cologne\n50937, Germany, Cologne, Kerpener str., 62\nTel.: +49 (1766) 1533534\nE-mail: egan0428@mail.ru\nAUTHOR CONTRIBUTIONS\nConception and design: KEL, BJS\nData collection: KEL, WA, MP\nAnalysis and interpretation: BJS\nWriting the article: KEL, WA, MP\nCritical revision of the article: BJS\nOverall responsibility: BJS\nSubmitted 22.02.2019\nAccepted 26.06.2019\n СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ\nКалмыков Еган Леонидович, кандидат медицинских наук, научный со -\nтрудник клиники сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Университет-\nская клиника города Кёльн\nORCID ID: 0000-0001-6784-2243\nВаель Ахмад, врач, научный сотрудник клиники сосудистой и эндова -\nскулярной хирургии, Университетская клиника города Кёльн\nORCID ID: 0000-0001-5090-3468\nМажд Пейман, врач, научный сотрудник клиники сосудистой и эндова-\nскулярной хирургии, Университетская клиника города Кёльн\nORCID ID: 0000-0002-1093-8962\nБрункваль Ян Зигге, доктор медицинских наук, профессор, директор со-\nсудистой и эндоваскулярной хирургии, Университетская клиника города \nКёльн\nORCID ID: 0000-0003-3082-6009\nИнформация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, \nлекарственных препаратов\nФинансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар\n-\nственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получа -\nли.\nКонфликт интересов: отсутствует.\n АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:\nEgan L. Kalmykov\nMD, PhD, Department of Vascular and Endovascular Surgery, University \nHospital of Cologne\n50937, Germany, Cologne, Kerpener str., 62\nTel.: +49 (1766) 1533534\nE-mail: egan0428@mail.ru\nВКЛАД АВТОРОВ\nРазработка концепции и дизайна исследования: КЕЛ, БЯЗ\nСбор материала: КЕЛ, АВ, МП\nАнализ полученных данных: БЯЗ\nПодготовка текста: КЕЛ, АВ, МП\nРедактирование: БЯЗ\nОбщая ответственность: БЯЗ\nПоступила  22.02.2019\nПринята в печать 26.06.2019\n\n351\nКОММЕНТАРИЙ\nПисьмо в редакцию\nк статье З.А. Бадаловой с соавт. «Уровни малонового диальдегида и супероксиддисмутазы у детей из зоны повышенного \nрадиационного фона», Вестник Авиценны. 2019;21(1):71-6.\nЯвляясь  биостатистиком и членом редколлегий медицинских \nжурналов, я продолжаю оценку использования статистики в жур -\nнальных статьях по медицине, биологии, психологии, и т.д., причём \nне только в статьях российских журналов, но и изданий иных стран. \nДанную работу, по просьбе экспертов некоторых министерств, вы -\nполняю уже более 20 лет, поскольку в этих исследованиях важно об-\nнаруживать как достаточно корректное использование и описание \nстатистических аспектов исследований, так и весьма ошибочные \nэти аспекты. Несомненно, корректность использования и описания \nстатистического анализа существенно повышает вероятность дове\n-\nрия к публикуемым результатам медицинских технологий и, соот -\nветственно, должна повысить и продуктивность лечения пациентов, \nтогда как ошибочное использование или описание статистического \nанализа существенно снижает эти технологии, либо, напротив, даже \nухудшает их. Очень много результатов подобных исследований как \nпо статьям, так и по диссертациям, выложены на сайте БИОМЕТРИ\n-\nКА, которому уже 22 года, в разделе КУНСТКАМЕРА (URL: http://\nwww.biometrica.tomsk.ru/biostat_11.htm). Чаще всего в исследуемых \nстатьях обнаруживается либо полное отсутствие описания исполь\n-\nзованных методов статистического анализа, либо весьма некор -\nректное или ошибочное описание и использование этих методов, \nпри том, что в ряде журналов требуются эти описания. Например, \nв «Правилах оформления журнальных публикаций» журнала «Вест\n-\nник Авиценны», как раз и написано следующее: «В конце раздела \nдаётся подробное описание методов статистической обработ -\nки и анализа материала». Однако при этом авторы статей часто \nвообще не описывают использованные методы статистического \nанализа, либо описывают их не очень подробно и некорректно, по\n-\nскольку для продуктивного использования статистического анализа \nв проводимых исследованиях и описания этих аспектов необходимы \nпрофессиональные знания по биостатистике. Знание этих сложных \nаспектов, их правильное выполнение и описание, доступно лишь \nпрофессионалам по биостатистике. А такой профессионализм до\n-\nстигается лишь наличием соответствующего высшего образования. \nДля этого к исследованиям по медицине и биологии как раз и следу\n-\nет привлекать профессионалов по биостатистике. В Европе это осоз-\nнали уже в начале XX века, создав в 1908 году первую лабораторию \nбиостатистики, работа которой и была направлена на повышение \nкачества медицинских исследований и технологий. В СССР до 70-х \nгодов прошлого века статистику считали «буржуазной лженаукой». \nЭто как раз и привело к тому, что уже более 110 лет в странах, ра\n-\nнее входивших в СССР, нет Нобелевских лауреатов по медицине и \nбиологии. \nИтак, недавно прочитал в журнале «Вестник Авиценны» много \nстатей, и оценил в них уровни использования и описания статисти\n-\nческого анализа. В результате разослал немало писем авторам этих \nстатей с деталями ошибок статистических аспектов. В частности, по \nстатье «Уровни малонового диальдегида и  супероксиддисмутазы \nу детей из зоны повышенного радиационного фона» (Вестник Ави\n-\nценны. 2019;21(1):71-76), в разделе «Материал и методы» не приво-\nдится название конкретно использованного статистического пакета. \nНо при этом сообщается следующее: «Анализ полученных данных \nпроводился методами вариационной статистики с подсчётом \nсредних величин и ошибки средней (M±m). Дисперсионный анализ \nпроводился с использованием метода ANOVA (по Н-критерию Кру\n-\nскала-Уоллиса) для сравнения нескольких независимых выборок, а \nдля парного сравнения независимых выборок применялся U-кри-\nтерий Манна-Уитни». Однако для корректного использования \nпараметрического дисперсионного анализа ANOVA, который при \nсравнении двух параметров также идентичен t-критерию Стьюден\n-\nта, необходимо выполнение двух обязательных условий.  Первое \n– это наличие нормального распределения анализируемого количе-\nственного признака в каждой из сравниваемых подгрупп, и второе \n– равенство дисперсий во всех сравниваемых подгруппах.  Если же \nданные второго ограничения не выполняются одновременно, то в \nэтом случае нельзя использовать параметрический дисперсионный \nанализ ANOVA. Более того, в реальных данных оба эти ограничения \nодновременно выполняются весьма редко. О причинах отсутствия \nэтих условий можно прочитать в статье [1]. И поскольку авторы ста\n-\nтьи не производили обе эти проверки, то опубликованные ими ре -\nзультаты использования t-критерия Стьюдента являются ошибочны-\nми. О специфике этих ограничений можно прочитать в статьях  [2-4]. \nСледующей ошибкой статистического аспекта является отсут -\nствие аргументации перехода от параметрического метода ANOVA \nк непараметрическому методу Манна-Уитни. Более того, при ис\n-\nпользовании непараметрических методов анализа, в т.ч. и метода \nМанна-Уитни, вместо выражений «M±m» следует использовать \nиные параметры, поскольку указанные выражения адекватно отра\n-\nжают параметры анализируемого количественного признака лишь \nпри наличии симметричного нормального распределения. Тогда как \nпри асимметрии в фактическом распределении следует приводить \nне значения среднего и ошибки среднего, а, как правило, медиану \n(50%) и квартили (25% и 75%). Именно эти иные параметры и обра\n-\nщают внимание авторов и читателей на то, в какой части распреде -\nления (слева, или справа от медианы) доминируют частоты значе -\nний анализируемого количественного признака, т.е. какие значения \nчаще всего фиксируются с малыми или, напротив, с большими зна\n-\nчениями по отношению к медиане. Итак, для сравнения групповых \nпараметров могут использоваться различные параметрические и \nнепараметрические методы анализа и соответствующие   статисти\n-\nческие критерии. Однако для корректности использования каждой \nиз двух этих подгрупп методов анализа имеются свои конкретные \nограничения. Подробное описание аналогичных ошибок статисти\n-\nческого анализа приведено в статье [5].\nОбращаю внимание и на то, что продуктивными результата -\nми исследований является получение весьма надёжных и мощных \nконкретных заключений и рекомендаций, имеющих очень высо\n-\nкие вероятности таких выводов. Например, при сравнении сред -\nних одного количественного признака в группах «До лечения» и \n«После лечения» с корректным использованием метода анализа, \nполучают вероятность равенства пары средних значением р=0,001. \nИ в этом случае вероятность неравенства этих групповых средних \nравна 1–0,001=0,999. Однако чаще всего в реальных базах данных \nнет той пары условий, по которым можно корректно использовать \nt-критерий Стьюдента. И в этом случае ложный статистический ре\n-\nзультат приводит к получению ложного медицинского направления, \nкоторый является опасным для лечения пациентов, т.е. приводит к \nухудшению медицинских технологий. Обращаю внимание читателя \nи на то, что практически во всех методах статистического анализа \nесть свои конкретные ограничения, учёт которых как раз и позволяет \nполучать корректные и надёжные результаты. \nКроме того, хотелось бы отметить, что все медицинские тех\n-\nнологии, исследуемые статистическим анализом собираемых баз \nданных, не являются очень простыми и характеризующимися лишь \n\n352\nПисьмо в редакцию\nналичием одного или двух признаков. Фактически в этих техноло -\nгиях используются десятки анализируемых признаков состояния \nорганизма пациента. Причём реально у пациентов эти признаки \nвзаимосвязаны между собой, т.е. представляют собой многомерное \nотображение состояния пациента. Исходя из этого, при статисти -\nческом анализе собираемых баз данных, не следует использовать \nлишь непродуктивные парные методы анализа, типа «сравнение \nгрупповых средних».  Недостаток же использования только подоб\n-\nных парных анализов заключается в том, что при этом не анализи -\nруются и теряются продуктивные многомерные взаимосвязи типа \nVAR1 ←--→ VAR2  ←--→ VAR3  ←--→ VAR4  ←--→…VAR9 и т.д., по -\nзволяющие использовать эти многие связи, и в результате получать \nгораздо более надёжные выводы, при этом используя не только ко\n-\nличественные признаки, но также и группирующие (качественные) \nпризнаки.  Изображение примера таких многомерных связей при\n-\nведено на моём рисунке, демонстрировавшемся в докладе «Цели, \nвозможности, и проблемы использования биостатистики в доказа -\nтельной медицине» [6] на международной конференции в Ереване \nв 2015 году.\n Исходя из актуальности и цели исследования, в рассматривае-\nмой статье рекомендую использовать более продуктивные методы \nстатистического анализа. Так, на сайте БИОМЕТРИКА (URL:  http://\nwww.biometrica.tomsk.ru) выложены диссертации и статьи, в кото -\nрых приведено немало результатов таких современных сложных \nметодов статистического анализа, полученных с помощью нашего \nНЦ БИОСТАТИСТИКА. Особенно это касается сравнения двух и бо -\nлее группировок с помощью продуктивного многомерного метода \nлогистической регрессии, специфика которого описана мною в 10 \nстатьях [7]. Отзывы об использовании таких сложных методов ста\n-\nтистического анализа можно прочитать по URL: http://biometrica.\ntomsk.ru/nauka.htm.\nЛитература\n1. Леонов ВП. Сравниваем средние, а также и .... URL: http://www.\nbiometrica.tomsk.ru/comp_aver.htm.\n2. Леонов ВП. Ошибки статистического анализа биомедицинских дан -\nных. URL: http://biometrica.tomsk.ru/error.htm.\n3. Леонов ВП. Коварный t-критерий  Стьюдента. URL: http://www.\nbiometrica.tomsk.ru/lis/index25.htm.\n4. Леонов ВП. Когда нельзя, но очень хочется, или  Ещё раз о крите -\nрии  Стьюдента. URL: http://www.biometrica.tomsk.ru/student_1.htm.\n5. Леонов ВП. Оценка статистического анализа в статьях журнала …. \nURL: http://biometrica.tomsk.ru/vskm.htm.\n6. Леонов ВП. Доклад «Цели, возможности, и проблемы использования \nбиостатистики в доказательной медицине» на Международной кон\n-\nференции по доказательной медицине. URL: http://biometrica.tomsk.\nru/Leonov_Erevan_2015.pdf. \n7. Леонов ВП. Логистическая регрессия в медицине и биологии. URL: \nhttp://www.biometrica.tomsk.ru/biostat_6.htm.\nЛеонов В.П.\nкандидат технических наук, доцент\nредактор журнала «Биометрика»\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n353\nБудучи научным руководителем З.А. Бадаловой, хотелось бы ответить \nна комментарий Василия Петровича Леонова. Соглашусь с тем, что в бывшем \nСССР, действительно, преобладающее большинство учёных в качестве доказа-\nтельства своих гипотез использовало ограниченный инструмент для статисти-\nческого анализа. До сих пор большая часть учёных ограничивается примене-\nнием в качестве дисперсионного анализа только одного критерия Стьюдента и \nпредставлением тенденций вариационного ряда в виде вычисления среднего \nзначения и  плюс-минус стандартного отклонения или стандартной ошибки, \nпри этом не отличая их друг от друга. Очень трудно уходить от устоявшихся \nстереотипов. До сих пор старшее поколение учёных, чтобы показать измене\n-\nние показателей до и после лечения, вычисляет дельту в процентах. Тем не ме-\nнее, прогресс в статистическом анализе есть. Учёные Таджикистана всё чаще \nпроверяют вариационные ряды на нормальность распределения и равномер-\nность дисперсии. А потому в статьях реже используется критерий Стьюдента и \nтолько там, где вариационные ряды отвечают вышеперечисленным условиям.\nТеперь непосредственно к замечаниям. Так, В.П. Леонов в комментарии \nцитирует: «…Дисперсионный анализ проводился с использованием метода \nANOVA (по Н-критерию Крускала-Уоллиса) для сравнения нескольких незави\n-\nсимых выборок, а для парного сравнения независимых выборок применялся \nU-критерий Манна-Уитни…». И далее пишет: «…Однако для корректного ис\n-\nпользования параметрического дисперсионного анализа ANOVA, который при \nсравнении двух параметров также идентичен t-критерию Стьюдента, необхо\n-\nдимо выполнение двух обязательных условий. Первое – наличие нормального \nраспределения анализируемого количественного признака в каждой из срав\n-\nниваемых подгрупп, и второе – равенство дисперсий во всех сравниваемых \nподгруппах…». \nВ материалах и методах мы (авторы) не указывали «…параметрический \nдисперсионный анализ ANOVA», тем более не указывали One-way ANOVA. Мы \nуказали метод ANOVA и уточнили, что конкретно по Н-критерию Крускала-  \nУоллиса. А этот критерий непараметрический, а потому не требует проверки \nнормальности распределения и равенства дисперсий. Возможно, оппонент  \nвозразит, что метод ANOVA и Н-критерий Крускала-Уоллиса – это не одно и то \nже, а вернее первый предназначен для параметрических, а второй – для непа\n-\nраметрических данных. Возможно, что в русских переводах это и так, но, если \nпосмотреть инструменты программы «Statistica 10.0», то критерий называется \nKruskal-Wallis ANOVA, так же, как и Friedman ANOVA для непараметрических \nвыборок, а для параметрических – метод называется One-way ANOVA. Поэтому \nиспользование название метода ANOVA, тем более с уточнением непараме\n-\nтрического метода, ошибкой не считаем. \nИсходя из вышесказанного, и второе замечание не имеет основы: \n«…Следующей ошибкой статистического аспекта является отсутствие аргумен-\nтации перехода от параметрического метода ANOVA к непараметрическому \nметоду Манна-Уитни…». Так как мы уже уточнили, что использовался непара-\nметрический Н-критерий Крускала-Уоллиса, то переход к методу Манна- Уитни \nявляется логичным. «…Критерий Крускала-Уоллиса представляет собой обоб-\nщение критерия Манна-Уитни…» (Стентон Гланц. Медико-биологическая ста-\nтистика. Москва: Практика; 1999. С. 346).\nА вот со следующим замечанием соглашусь «…вместо выражений \n«M±m» следует использовать иные параметры, поскольку эти выражения  \nадекватно отражают параметры анализируемого количественного признака \nлишь при наличии симметричного нормального распределения. Тогда как при \nасимметрии в фактическом распределении следует приводить не значения \nсреднего и ошибки среднего, а, как правило, медиану (50%) и квартили (25% \nи 75%)…». Да, действительно, т.к. распределение не гауссово, лучше использо\n-\nвать медианы с квартилями. Однако авторы пошли на это сознательно, потому \nчто пока научному сообществу, особенно старшему поколению, которое чаще \nвсего и оппонирует, пока что сложно оперировать данными категориями. Ве\n-\nроятно, для следующей статьи и, тем более, для диссертации вместо среднего \nзначения будут использованы медианы с квартилями.\nТаким образом, несмотря на то, что тенденции вариационных рядов \nотражены в виде среднего значения, что является не вполне корректным, дис\n-\nперсионный анализ данных выполнен по всем правилам медико-биологиче-\nской статистики с использованием непараметрических методов.\nДодхоев Д.С.\nдоктор медицинских наук,\nпрофессор кафедры детских болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, \nзам. главного редактора журнала «Вестник Авиценны»\nОт редакции:*\nОТВЕТ НА КОММЕНТАРИЙ \nЛеонов Василий Петрович, кандидат технических наук, доцент. После окончания школы обучался \nв Сибири, в педагогическом училище, а затем, в течение 3 лет, работал учителем в школе, преподавая ма-\nтематику, физику, труд и музыку. Высшее образование получил в Томске, в институте радиоэлектроники и \nэлектронной техники. С 1969 году много лет работал инженером в одном из оборонных НИИ. Тогда же и \nзащитил кандидатскую диссертацию с использованием статистического анализа.  В те годы одним из ру\n-\nководителей Министерства Леонову В.П. было предложено написать книгу по статистическому анализу с \nтем, чтобы она была доступна работникам подведомственных НИИ и вузов. Эта книга «Обработка экспери\n-\nментальных данных на программируемых микрокалькуляторах» была выпущена издательством Томского \nуниверситета в 1990 году. Поскольку в те годы в российских НИИ и вузах компьютеров практически не было, \nто книгу можно было использовать в качестве пособия по статистическому анализу. После перевода в Том\n-\nский государственный университет В.П. Леонов 25 лет работал доцентом, а также зам. декана факультета \nстатистики, преподавая информатику, статистику, физику. В 1999 в одной из газет он опубликовал статью, \nв которой предложил ВАК России ввести обязательное условие публикации в интернете диссертаций до их \nзащиты, что и было сделано ВАК России спустя несколько лет. В 2008 году написал свою книгу «Введение в \nфизику и технологию элементной базы ЭВМ и компьютеров», а в 2011 году вышла в свет очередная книга \n«Современные проблемы информатики. Введение в семиотику информационных технологий: учебное по\n-\nсобие». В.П. Леонов также является соавтором книги «Дисфункция эндотелия и факторы кардиоваскуляр-\nного риска в детско-юношеском спорте: способы оценки и нутритивная коррекция апифитопродукцией», в \nкоторой приведены полученные им результаты статистического анализа по собранным по этой теме базам \nданных. В течение 25 лет Леонов В.П. проводит в разных городах выездные семинары по обучающей ста-\nтистике для медиков, биологов и иных специалистов. Последний такой семинар состоялся в Ереване в 2015 году. Кроме того, он проводит обучение статистике \nи по Скайпу. 22 года назад В.П. Леонов создал свой сайт БИОМЕТРИКА, на котором много полезных статей и диссертаций по продуктивному использованию \nстатистики в медицинских исследованиях, а также немало примеров по её ошибочному применению. В.П. Леонов перевёл с английского языка несколько книг \nпо использованию статистического анализа в медицине и биологии. Он является членом редколлегий нескольких медицинских журналов России и Украины. \nПо обращениям многих медицинских исследователей ежегодно проводит статистический анализ их баз данных. Отзывы указанных исследователей по данным \nрезультатам выложены на сайте БИОМЕТРИКА. \n* Информация с сайта www.biometrica.tomsk.ru\nВ.П. Леонова к статье З.А. Бадаловой и соавт. «Уровни малонового диальдегида и супероксиддисмутазы у детей из зоны \nповышенного радиационного фона»\n\n354\nЮбилеи\nМазабшоев Аслишо родился 1 мая 1934 года в кишлаке Зувор Шугнанского района Г орно-Бадахшанской Автономной области Респу -\nблики Таджикистан (Таджикской ССР) в семье служащих. По окончании семилетней средней школы кишлака Шиитам, для дальнейшего \nобразования, в 1952-1955 г.г. проходил учёбу в школе интернат кишлака Дебаста Шугнанского района. В 1955 году он поступил на лечебный \nфакультет ТГМИ им. Абуали ибни Сино, который успешно закончил в 1961 году. \nПосле окончания медицинского института полтора года работал врачом-офтальмологом в областной больнице города Хорога. С 1961 \nпо 1963 год являлся главврачом участковой больницы Ишкашимского района ГБАО. С 1963 по 1967 года заведовал трахоматозным кабине\n-\nтом в областной больнице города Хорога. В этом же году был назначен главврачом трахоматозного диспансера города Хорога. В 1967-1969 \nг.г. проходил клиническую ординатуру на кафедре глазных болезней ТГМИ им. Абуали ибни Сино.\nВ 1970 году А. Мазабшоев был назначен временно исполняющим обязанности главврача трахоматозного диспансера Хорога. С 1970 по \n1973 года он был аспирантом на кафедре глазных болезней ТГМИ им. Абуали ибни Сино и в 1975 году защитил кандидатскую диссертацию \nна тему: «Результаты интрасклеральных (склеродиализ и клапанный ириденклейзис) операций при первичной глаукоме». \nС 1973 по 1997 год работал ассистентом на кафедре глазных болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино, с 1997 по 2011 год – в качестве \nдоцента этой кафедры. В 2011 году Мазабшоев А. был назначен заведующим кафедрой офтальмологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино. С 2013 \nгода по настоящее время день продолжает свою педагогическую деятельность как доцент кафедры офтальмологии ТГМУ им. Абуали ибни \nСино.\nПеру доцента А. Мазабшоева принадлежит 68 научных работ, два методических пособия для студентов медицинских вузов и практи\n-\nческих врачей офтальмологов и оториноларингологов. А. Мазабшоев является автором двух учебников на таджикском языке: «Офтальмоло-\nгия. Курс лекций» (2011) и «Беморињои чашм» (2014).\nВ течение 57 лет А. Мазабшоев является консультантом и советником врачей хирургов-офтальмологов лечебно-профилактических уч-\nреждений г. Душанбе, Хатлонской и Согдийской областей, ГБАО и районов республиканского подчинения. Заслуги А. Мазабшоева отмечены \nразличными наградами. В 1984 году он удостоен звания «Отличник здравоохранения СССР».\nДоцента А. Мазабшоева знают не только как известного учёного, но и талантливого педагога, высоко эрудированного специалиста, \nмудрого наставника. Он пользуется заслуженным уважением среди преподавателей, сотрудников, врачей и студентов. Аслишо Мазабшоев \nдостиг таких успехов, прежде всего, благодаря своему трудолюбию, дальновидности, доброжелательности, научным исканиям. Коллектив \nуниверситета относится с глубоким уважением к своему опытному, деятельному, мудрому сотруднику. Он является идеалом бескорыстной \nслужбы Родине в области подготовки высококвалифицированных специалистов. Доброе сердце, широкая душа, высокая эрудиция, огром\n-\nный опыт и всесторонние знания – такими качествами обладает доцент А. Мазабшоев.\nРуководство Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, \nредколлегия журнала «Вестник Авиценны» сердечно поздравляют Мазабшоева Аслишо с юбилеем и желают \nкрепкого здоровья, дальнейших успехов в его благородном труде, благополучия и семейного счастья! \nМАЗАБШОЕВ АСЛИШО\n \nкандидат медицинских наук, доцент\n85 лет со дня рождения\n\n\n355\n9 апреля 2019 года исполнилось 70 лет со дня рождения известного учёного, доктора медицинских наук, профессора Зикиряходжаева Дилшода Зуки -\nровича.    \nЗикиряходжаев Д.З. родился 9 апреля 1949 года в г. Паркент Ташкентской области Узбекской ССР. После окончания ТГМИ им. Абуали ибни Сино в 1972 \nгоду он был направлен хирургом-онкологом в г. Курган-Тюбе, а в 1973 году – переведён на работу в Республиканский клинический онкологический диспансер \nг. Душанбе. С 1975 по 1976 г.г. Зикиряходжаев Д.З. проходил ординатуру на кафедре онкологии ТГМИ им. Абуали ибни Сино, а в 1977 году был принят асси -\nстентом этой кафедры. В 1979 году во Всесоюзном онкологическом научном центре Зикиряходжаев Д.З. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Рак \nлёгкого, впервые проявившийся метастазами».\nВ ноябре 1980 года Зикиряходжаев Д.З. был назначен главным врачом Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Душанбе). За \nнебольшой промежуток времени он зарекомендовал себя как энергичный, целеустремлённый и настойчивый руководитель, правильно понимающий  задачи \nонкологической службы республики. Он внёс существенные изменения в структуру службы: организовал отделение АСУ, которое в последующем преврати\n-\nлось в Вычислительный центр Министерства здравоохранения, детское онкологическое отделение, иммунологическую лабораторию, специализированный \nВТЭК для онкологических больных и др. В эти годы, под руководством  профессора Ахмедова Б.П. и Зикиряходжаева Д.З., в повседневную практику онкологов \nбыли внедрены сложнейшие операции на пищеводе, поджелудочной железе, печени и других органах.\nВ 1984 году Зикиряходжаев Д.З. был переведён на работу в ТГМИ им. Абуали ибни Сино и одновременно прикомандирован в качестве докторанта \nво Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР. В 1987 году он успешно защищает докторскую диссертацию «Нефробластома и нейробластома у \nдетей. Клинико-иммунологическое исследование». В 1988 году Зикиряходжаев Д.З. был утверждён в звании доцента, а в 1989 году – в звании профессора по \nспециальности «онкология».\nЗикиряходжаев Д.З. в течение 4 лет работал деканом факультета усовершенствования врачей ТГМИ им. Абуали ибни Сино (1988-1991 гг.), многие годы \nвходил в состав Большого учёного совета медицинского института. В течение нескольких лет он возглавлял Объединённую республиканскую проблемную \nкомиссию по хирургическим дисциплинам. Он был председателем диссертационного совета ТГМУ им. Абуали ибни Сино по специальностям «онкология» \nи «акушерство и гинекология» при ВАК Российской Федерации. Кафедра онкологии, возглавляемая профессором Зикиряходжаевым Д.З. в период с 1994 по \n2007 г.г., являлась одной из ведущих клинических кафедр ТГМУ им. Абуали ибни Сино. \nВ 1992 году, при его активном участии, Общество онкологов Республики реорганизовано в Противораковую Ассоциацию, президентом которой он был \nизбран в 1993 году. В 1994 году профессор Зикиряходжаев Д.З. избран действительным членом  SIOP (Европейского общества детских онкологов), а в 1998 \nгоду – почётным академиком Международного академического общества (штаб-квартира Нью-Йорк). В августе 1999 года ему присвоено почётное звание \nзаслуженного деятеля науки и техники Республики Таджикистан. В 2000 году Зикиряходжаев Д.З. награждён Почётным дипломом Московского онкологи\n-\nческого общества. Он является членом редакционных советов журналов  «Вопросы онкологии», «Опухоли костей и мягких тканей» (Россия). При поддержке \nПравительства Республики Таджикистан и под руководством профессора Д.З. Зикиряходжаева в октябре 2010 года в г. Душанбе состоялся VI съезд онкологов \nи радиологов стран СНГ, в котором участвовало более 1000 специалистов из 17 стран.\nЗикиряходжаев Д.З. – автор около 420 научных работ, посвящённых различным аспектам клинической онкологии, имеет 34 удостоверения на рацпред\n-\nложения. Он является автором учебника по онкологии (1994), 10 монографий, 6 методических рекомендаций, выпустил восемь сборников работ кафедры \nонкологии с международным участием. В 2008 г. под его редакцией выпущены «Протоколы  диагностики и лечения злокачественных новообразований».\nЗикиряходжаев Д.З. – блестящий педагог, профессионал, воспитавший целую плеяду онкологов. Ныне многие из его учеников работают в онкологиче\n-\nских клиниках стран СНГ, США, Австрии и других государств. Зикиряходжаевым Д.З. подготовлено 9 докторов и  23 кандидата медицинских наук. Он имеет \nтесные деловые контакты с онкологами Европы и СНГ, многократно пропагандировал достижения онкологии Республики Таджикистан в Австрии, Германии, \nГреции, Израиле, Польше, странах СНГ, США, Чехословакии, Японии.\nОсобое место в его жизни, как онколога-хирурга и организатора онкологической службы, занимают годы реорганизации клинического центра онколо\n-\nгии в Онкологический научный центр МЗ РТ (2006 г.), первым директором которого он был назначен. В те годы были организованы иммуногистохимическая \nлаборатория, лаборатория по определению опухолевых маркёров, начаты профилактические осмотры населения. Получена государственная поддержка для \nпроведения научных исследований по 10 проблемам онкологии, восстановлена консультативная помощь по регионам республики.\nДилшод Зукирович, как талантливый учёный и хирург, мудрый и доброжелательный человек, снискал большое уважение среди коллег, учеников и па\n-\nциентов,  а заработанный упорным трудом авторитет делает его образцом для подражания и его жизнь прекрасной и счастливой.\nРуководство Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и \nредколлегия журнала «Вестник Авиценны» сердечно поздравляют Дилшода Зукировича  со славным юбилеем \nи желают ему крепкого здоровья, долголетия, оптимизма и больших успехов в дальнейшей  научно-\nисследовательской деятельности! \nЗИКИРЯХОДЖАЕВ ДИЛШОД ЗУКИРОВИЧ\n \nзаслуженный деятель науки и техники Республики Таджикистан, \nдоктор медицинских наук, профессор\n70 лет со дня рождения\nЮбилеи\n\n356\nНигина Минхожевна Шарапова родилась в 1959 году в городе Душанбе в семье служащих. После окончания средней школы № 35 \nпоступила на лечебный факультет ТГМИ им. Абуали ибни Сино, который закончила с отличием в 1982 году. В 1982-1984 г.г. обучалась в кли-\nнической ординатуре на кафедре психиатрии и медицинской психологии этого же института. В 1984-1993 г.г. работала в Республиканском \nклиническом психоневрологическом диспансере г. Душанбе врачом-психиатром (1984-1985), заведующей наркологическим (1985-1987), \nженским психиатрическим (1987-1993) отделениями. В 1986 году, будучи соискателем Всесоюзного НИИ им. В.П. Сербского, защитила дис\n-\nсертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. В 1993-1995 г.г. работала первым главным врачом Республиканского \nдетско-подросткового Центра психического здоровья, с 1995 по 1997 год заведовала кафедрой психиатрии в Таджикском институте последи\n-\nпломной подготовки медицинских кадров. С 1997 года по настоящее время заведует кафедрой психиатрии и наркологии имени проф. М.Г. \nГулямова ТГМУ им. Абуали ибни Сино. В 2002 году защитила диссертацию на соискание учёной степени доктора медицинских наук в городе \nМоскве, в 2005 году ей присуждено звание профессора.\nСогласно Указу Президента РТ с 1999 по 2004 год работала заместителем Премьер-министра РТ по социальным вопросам, науке и \nспорту. В 2004-2006 г.г. занимала должность заместителя министра здравоохранения РТ по вопросам охраны здоровья матери и ребёнка.\nПрофессор Шарапова Н.М. является автором 2 учебников для студентов медицинских вузов, 2 монографий, 1 книги, 90 научных статей \nи тезисов, 3 рационализаторских предложений, 32 учебно-методических рекомендаций и пособий, клинических руководств и протоколов \nпо психиатрии и наркологии, под её руководством подготовлено 6 кандидатов наук. \nПод руководством профессора Шараповой Н.М. были проведены масштабные научные исследования в области интоксикационных \nпсихозов, суицидов, заместительной терапии наркозависимых метадоном. В настоящее время сотрудники кафедры психиатрии и нарколо\n-\nгии им. проф. М.Г. Гулямова начали изучать некоторые аспекты психического здоровья населения города Душанбе. \nС 1997 года по настоящее время профессор Шарапова Н.М. преподаёт судебную психиатрию студентам юридического факультета Рос-\nсийского Таджикско-Славянского университета. С 1998 по 2008 год она работала нештатным главным психиатром Министерства здравоохра-\nнения РТ, с 2008 года по настоящее время является членом Республиканской судебно-психиатрической экспертной комиссии. \nВ 1998 году при поддержке Министерства здравоохранения РТ Шарапова Н.М. организовала Республиканское общественное объеди-\nнение «Союз поддержки психического здоровья», которое возглавляла до 2007 года. В 2000-2004 г.г. она являлась главным редактором науч-\nно-популярного журнала «Здоровье и народонаселение». В 2004-2009 г.г. была членом комитета по присуждению Г осударственной премии \nРТ имени Абуали ибни Сино в области науки и техники, с 2010 по 2017 год являлась членом комитета по присуждению премии АН РТ имени  \nЕ.Н. Павловского. В настоящее время является членом редсоветов научно-практических журналов «Вестник Авиценны» и «Ављи Зуњал».\nПрофессор Шарапова Н.М. в качестве докладчика неоднократно представляла Республику Таджикистан на совещаниях, научных кон\n-\nференциях и форумах, проходивших в странах СНГ и дальнего зарубежья – Австрии, Германии, Дании, Индии, Испании, Польше, США, Фил-\nлипинах, Франции, Швейцарии. Она награждена орденом Шараф II степени, Почётным Знаком 16 сессии Верховного Совета РТ, Почётной \nГрамотой Министерства здравоохранения СССР, является лауреатом Международной премии имени Д. Мэнна, отличником здравоохране\n-\nния СССР, отличником народного образования Республики Таджикистан.\nРуководство Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, \nредколлегия журнала «Вестник Авиценны» искренне поздравляют Нигину Минхожевну с юбилеем и желают ей \nкрепкого здоровья, бодрости, творческого долголетия и счастья в личной жизни! \nШАРАПОВА НИГИНА МИНХОЖЕВНА\n \nдоктор медицинских наук, профессор\n60 лет со дня рождения\nЮбилеи\n\n\n357\nРедколлегия журнала «Вестник Авиценны» произвела ретракцию статей, опубликованных на страницах журнала\n(протокол заседания редколлегии № 12 от 26 мая 2019 года)\nМосин ИВ, Сангинов АБ, Горохов АА, Шевчуков СВ.\nХирургическое лечение идиопатических рубцовых стенозов трахеи.\nВестник Авиценны. 2008;3:20-3.\nВыявлен факт повторности публикации:\nМосин ИВ, Герасин ВА, Горохов АА, Сперанская АА, Мосина НВ, Шевчуков СВ. \nВозможности хирургического и бронхоскопического лечения идиопатических рубцовых стенозов трахеи.\nВестник хирургии. 2007;66(3):62-5.\n________________________________________________________________________________\nСангинов АБ, Мосин ИВ, Матвеев СВ, Мосина НВ.\nХирургическое и комбинированное лечение рубцовых стенозов трахеи.\nВестник Авиценны. 2010;2:18-25.\nВыявлен факт неправомерного заимствования авторами в недопустимом объёме результатов диссертации \nГорохова А.А. «Комплексное лечение рубцовых стенозов верхней трети трахеи»\nРетракция статей\n\n358\nПодготовка рукописи\n1. Рукопись статьи должна быть представлена на русском или \nанглийском языках и набрана на компьютере с использо -\nванием программы MS Word 2007 (гарнитура Times New \nRoman, размер шрифта 14, интервал 2,0) и распечатана в \n2 экземплярах на одной стороне листа формата А4 с обя -\nзательным предоставлением электронной версии статьи. \nРазмеры полей: сверху – 2,0 см; снизу – 2,0 см; слева – 3,0 \nсм; справа – 2 см. Все страницы, начиная с титульной, долж-\nны быть последовательно пронумерованы.\n2. Объём полноразмерной оригинальной статьи, включая \nразделы, перечисленные в п. 3, должен составлять 20-30 \nстраниц; обзорной статьи – не более 40 страниц; статьи, по\n-\nсвящённой описанию клинических наблюдений, не более \n15 страниц; обзора материалов конференций – не более 10 \nстраниц.\n3. Рукопись статьи должна состоять из следующих элементов: \nтитульного листа; аннотации (резюме); инициалов и фами\n-\nлии автора (авторов); названия; введения (актуальности); \nцели исследования; основной части; выводов (заключения) \nи списка литературы. Основная часть оригинальной статьи \nдолжна содержать разделы: «Материал и методы», «Ре\n-\nзультаты», «Обсуждение». \n4. На титульной странице даётся следующая информация: \nполное название статьи; инициалы и фамилии авторов; \nофициальное название и местонахождение (город, страна) \nучреждения (учреждений), в которых выполнялась работа; \nдля колонтитула – сокращённый вариант названия статьи \n(не более 50 знаков, включая пробелы и знаки препина\n-\nния); ключевые слова (не более 6), сведения об авторах. \nЗдесь же необходимо предоставить информацию об источ\n-\nниках спонсорской поддержки в виде грантов, оборудова -\nния, лекарственных средств; засвидетельствовать об отсут-\nствии конфликта интересов; указать количество страниц, \nтаблиц и рисунков, а также – адрес для корреспонденции \n(пример оформления титульной страницы см. на сайте \nжурнала).\n5. Название статьи должно быть лаконичным, информатив\n-\nным и точно определять её содержание. Ключевые слова \nследует подбирать соответственно списку Medical Subject \nHeading (Медицинские предметные рубрики), принятому в \nIndex Medicus. \n6. В сведениях об авторах указываются фамилии, имена, от\n-\nчества авторов, учёные степени и звания, должности, место \nработы (название учреждения и его структурного подраз\n-\nделения). В адресе для корреспонденции следует указать \nпочтовый индекс и адрес, место работы, контактные теле -\nфоны и электронный адрес того автора, с кем будет осу -\nществляться редакционная переписка. Адрес для корре -\nспонденции публикуется вместе со статьёй.\n7. В аннотации (резюме) оригинальной научной статьи обя -\nзательно следует выделить разделы «Цель», «Материал и \nметоды», «Результаты», «Заключение». Аннотация предо -\nставляется на русском и английском языках (250-300 слов) \nи должна быть пригодной для опубликования отдельно от \nстатьи. Аннотации кратких сообщений, обзоров, случаев из \nпрактики не структурируются, объём их должен составлять \nне менее 150 слов. Аннотации, ключевые слова, информа\n-\nция об авторах и библиографические списки отсылаются \nредакцией в электронные информационные базы для ин\n-\nдексации.\n8. Во «Введении» даётся краткий обзор литературы по рас -\nсматриваемой проблеме, акцентируется внимание на \nспорных и нерешённых вопросах, формулируется и обо\n-\nсновывается цель работы. Ссылки необходимо давать на \nпубликации последних 10 лет, а использованные в статье \nлитературные источники должны быть свидетельством \nзнания автора (авторов) научных достижений в соответ\n-\nствующей области медицины. \n9. В разделе «Материал и методы» необходимо дать под -\nробную информацию касательно выбранных объектов и \nметодов исследования, а также охарактеризовать исполь -\nзованное оборудование. В тех клинических исследовани -\nях, где лечебно-диагностические методы не соответствуют \nстандартным процедурам, авторам следует предоставить \nинформацию о том, что комитет по этике учреждения, где \nвыполнена работа, одобряет и гарантирует соответствие \nпоследних Хельсинкской декларации 1975 г. В статьях за\n-\nпрещено размещать конфиденциальную информацию, \nкоторая может идентифицировать личность пациента (упо-\nминание его фамилии, номера истории болезни и т.д.). На \nпредоставляемых к статье рентгеновских снимках, ангио\n-\nграммах и прочих носителях информации фамилия паци -\nента должна быть затушёвана; фотографии также не долж-\nны позволять установить его личность. Авторы обязаны \nпоставить в известность пациента о возможной публика\n-\nции данных, освещающих особенности его/eё заболевания \nи применённых лечебно-диагностических методов, а так\n-\nже гарантировать конфиденциальность при размещении \nуказанных данных в печатных и электронных изданиях. В \nслучаях, когда невозможно скрыть личность пациента (фо\n-\nтографии пластических операций на лице и т.д.), авторы \nобязаны предоставить письменное информированное со\n-\nгласие пациента на распространение информации и указать \nоб этом в статье (пример оформления согласия см. на сайте \nжурнала). В экспериментальных работах с использованием \nлабораторных животных обязательно даётся информация \nо том, что содержание и использование лабораторных \nживотных при проведении исследования соответствовало \nмеждународным, национальным правилам или же прави\n-\nлам по этическому обращению с животными того учрежде-\nПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ЖУРНАЛЬНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ\nНастоящие «Правила...» составлены на основе «Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы», сфор-\nмулированных Международным комитетом редакторов медицинских журналов (www.ICMJE.org)\n\nВЕСТНИК АВИЦЕННЫ  \nТом 21 * № 2 * 2019 \nAVICENNA BULLETIN \nVol 21 * № 2 * 2019 \n359\nния, в котором выполнена работа. В конце раздела даётся \nподробное описание методов статистической обработки и \nанализа материала.\n10. Раздел «Результаты» должен корректно и достаточно под\n-\nробно отражать как основное содержание исследований, \nтак и их результаты. Для большей наглядности полученных \nданных последние целесообразно предоставлять в виде \nтаблиц и рисунков. \n11. В разделе «Обсуждение» результаты, полученные в ходе \nисследования, с критических позиций должны быть об\n-\nсуждены и проанализированы с точки зрения их научной \nновизны, практической значимости и сопоставлены с уже \nизвестными данными других авторов.\n12. Выводы должны быть лаконичными и чётко сформулиро\n-\nванными. В них должны быть даны ответы на вопросы, \nпоставленные в цели и задачах исследования,  отражены \nосновные полученные результаты с указанием их новизны \nи практической значимости.\n13. Следует использовать только общепринятые символы и со\n-\nкращения. При частом использовании в тексте каких-либо \nсловосочетаний допускается их сокращение в виде аббре\n-\nвиатуры, которая при первом упоминании даётся в скоб -\nках. Сокращения в названии можно использовать только в \nисключительных случаях. Все физические величины выра\n-\nжаются в единицах Международной Системы (СИ). Допу -\nскается упоминание только международных непатентован-\nных названий лекарственных препаратов. \n14. Список использованной литературы оформляется в со -\nответствии с требованиями Vancouver style (https://www.\nimperial.ac.uk/media/imperial-college/administration-and-\nsupport-services/library/public/vancouver.pdf). Сокращения \nв названии журналов приводятся в соответствии с Index \nMedicus. Обязательно указываются фамилии и инициалы \nвсех авторов. При количестве же авторов более шести до\n-\nпускается вставка [и др.] или [et al.] после перечисления \nпервых шести авторов. Необходимо также предоставить \nсписок литературы в английской транслитерации (пример \nтранслитерации см. на сайте журнала). Нумерация ссылок \nдолжна соответствовать порядку цитирования в тексте, \nно не в алфавитном порядке. Порядковые номера ссылок \nприводятся в квадратных скобках (например: [1, 2], или \n[1-4], или [3, 5-8]). В оригинальных статьях желательно \nцитировать не менее 15 и не более 30  источников, в об\n-\nзорах литературы – не более 50. Ссылки на авторефераты, \nдиссертации, методические рекомендации, депонирован -\nные рукописи в статьях не допускаются. Ссылки на тезисы \nи статьи в научных сборниках можно использовать только \nв случаях крайней необходимости. В статьях, где имеется \nнастоятельная необходимость упоминания нормативных \nдокументов, последние приводятся в виде сносок (под тек\n-\nстом) и не включаются в список литературы. Ответствен -\nность за правильность и полноту всех ссылок, а также точ -\nность цитирования первоисточников возложена на авторов \n(пример оформления библиографического списка см. на \nсайте журнала). \n15. Следует соблюдать правописание, принятое в журнале, в \nчастности, обязательное обозначение буквы «ё» в соответ\n-\nствующих словах.\n16. Таблицы должны быть размещены в тексте статьи непо -\nсредственно после упоминания о них, пронумерованы \nи иметь название, а при необходимости – подстрочные \nпримечания. Таблицы должны быть набраны в формате \nMicrosoft Office Word 2007.\n17. Иллюстративный материал (фотографии, рисунки, чер\n-\nтежи, диаграммы) должен быть чётким и контрастным и \nпронумерован в соответствии с порядком цитирования в \nтексте. Диаграммы необходимо предоставлять как в виде \nрисунка в тексте, так и в электронном варианте, отдельны\n-\nми файлами в формате Microsoft Office Excel. В подписях к \nмикрофотографиям следует указать метод окраски и уве\n-\nличение. Электронные версии иллюстраций должны быть \nпредоставлены в виде отдельных файлов формата TIFF \nили JPEG с разрешением не менее 300 dpi при линейном \nразмере фотографии не менее 80х80 мм (около 1000х1000 \nпикселей).\nНаправление рукописи\n1. В редакцию направляются два экземпляра рукописи. Обя -\nзательным является отправка текста статьи, графических \nматериалов и сопроводительных документов на электрон -\nный адрес журнала avicenna@tajmedun.tj.\n2. Статьи принимаются редакцией при наличии направления \nучреждения и визы руководителя. \n3. При направлении в редакцию журнала рукописи статьи к \nпоследней прилагается сопроводительное письмо от авто\n-\nров, где должны быть отражены следующие моменты (при-\nмер оформления сопроводительного письма см. на сайте \nжурнала):\n• инициалы и фамилии авторов\n• название статьи\n• информация о том, что статья не была ранее опубли\n-\nкована, а также не представлена другому журналу для \nрассмотрения и публикации\n• обязательство авторов, что в случае принятия статьи \nк печати, они предоставят авторское право издателю\n• заявление об отсутствии финансовых и других кон\n-\nфликтных интересов\n• свидетельство о том, что авторы не получали никаких \nвознаграждений ни в какой форме от фирм-произво\n-\nдителей, в том числе конкурентов, способных оказать \nвлияние на результаты работы\n• информация об участии авторов в создании статьи\n• подписи всех авторов\n4. Рукописи, не соответствующие правилам, редакцией не \nпринимаются, о чём информируются авторы. Переписка с \nавторами осуществляется только по электронной почте.\n\n360\nПравила оформления журнальных публикаций\nПорядок рецензирования и публикации\n1. Первичная экспертиза рукописей осуществляется ответ -\nственным редактором журнала. При этом рассматриваются \nсопроводительные документы, оценивается соответствие \nнаучной статьи профилю журнала, правилам оформления \nи требованиям, установленным редакцией журнала, с ко -\nторыми можно ознакомиться на официальном сайте (www. \nvestnik-avicenna.tj). При соответствии указанных докумен -\nтов настоящим требованиям статьи проходят проверку в \nсистеме «Антиплагиат» или других аналогичных поисковых \nсистемах. При обнаружении плагиата или выявлении тех\n-\nнических приёмов по его сокрытию статьи возвращаются \nавторам с объяснением причины возврата. В случае, если \nплагиат обнаружен в уже опубликованной статье, на стра -\nницах сайта «Вестник Авиценны» даётся соответствующая \nинформация. Принятые к рассмотрению статьи отправля -\nются на рецензию независимыми экспертами. Рецензенты \nназначаются редакционной коллегией журнала. Редакция \nвысылает рецензии авторам рукописей в электронном \nили письменном виде без указания фамилии специали\n-\nста, проводившего рецензирование. В случае, когда имеет \nместо профессиональный конфликт интересов, в сопрово\n-\nдительном письме авторы имеют право указать имена тех \nспециалистов, кому, по их мнению, не следует направлять \nрукопись на рецензию. Данная информация является стро\n-\nго конфиденциальной и принимается во внимание редак -\nцией при организации рецензирования. В случае отказа в \nпубликации статьи редакция направляет автору мотивиро -\nванный отказ. По запросам экспертных советов редакция \nготова предоставить копии рецензий в ВАК.\n2. Редакция имеет право сокращать публикуемые материалы \nи адаптировать их к рубрикам журнала. Окончательный ва\n-\nриант статьи, подготовленный к печати в формате PDF, на -\nправляется авторам для одобрения по электронной почте. \nАвторские правки и подтверждение должны поступить в \nредакцию в течение 5 дней. По истечении указанного срока \nредакция будет считать, что авторы одобрили текст.\n3. Все представленные работы, при соответствии их насто\n-\nящим требованиям, публикуются в журнале бесплатно. \nРекламные публикации, а также статьи, финансируемые \nфирмами-производителями и/или их дистрибьютерами, к \nрассмотрению не принимаются.\n4. После опубликования статьи, её электронная версия в фор\n-\nмате PDF высылается авторам.\n5. В одном номере журнала может быть опубликовано не бо-\nлее 2 работ одного автора.\n6. Ранее опубликованные в других изданиях статьи не прини-\nмаются.\n7. За правильность приведённых данных ответственность не -\nсут авторы. Авторские материалы не обязательно отражают \nточку зрения редколлегии.\nПодписано к печати 26.06.19 г. Сдано в печать 02.07.19 г.\nБумага мелованная матовая 90 гр/м2, Формат 60х84 1/16. 10,5 усл. п.л.\nГарнитура Callibri, Palatino Linotype\nПечать офсетная. Тираж 300 экз. Заказ № 12\nИздательство «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино»\n734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139\nОтпечатано в типографии «Мега Принт»\ne-mail: fund.ayni@yandex.ru\n\nНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ\nОфициальное издание Таджикского государственного \nмедицинского университета им. Абуали ибни Сино\nОснован в 1999 году\nВестник \nАвиценны\nВестник Авиценны      Том 21  №2  2019              Avicenna Bulletin      Volume 21  №2  2019    \nISSN 2074-0581\nПАЁМИ СИНО * AVICENNA BULLETIN\nТ о м  21        №2        2019\nwww.vestnik-avicenna.tj","source_license":"CC0","license_restricted":false}