{"paper_id":"08b0d803-6d06-40d6-b8d6-098ab1c6bd49","body_text":"14\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\nМатериал поступил в редакцию: 21-06-2016\nМатериал принят к печати: 26-06-2016\nУДК 618\nModern view on fallopian tubes anatomy \nand function\nAssem Aketayeva\nAstana Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology internship, Astana, Kazakhstan\nAbstract \nThe problem of female infertility is still the topical issue of modern problems of gynecology.\nThe main reason for female infertility is tubo-peritoneal factor the frequency of which does not tend to decrease.  This mainly \nrelated to the increased inflammatory disease of uterine annexes. However, due to the reproductive body disease, fallopian tubes \naffect cannot be excluded.\nFrom this point of view, the nature of fallopian tubes affect in case of the reproductive body disease and reproductive impair-\nments arouses scientific and practical interest.\nThat is why there are not many works in modern literature that develop the problem of correlation changes of fallopian tubes \nin case of pathological changes in genital tract, particularly, in case of chronic salpingitis, endometriosis and uterine fibroid that \ndefinitely result in changes of functions of fallopian tubes as a reproductive body.  \nIn the whole, the analysis of data of medical literature related to modern state of fallopian tubes let us detect the importance of \nfurther comprehensive study of fallopian tubes condition in normal case and pathology.\nKeywords: infertility - chronic salpingitis - uterine fibroids - endometriosis - the fallopian tubes.\nJ Clin Med Kaz 2016; 2(40):14-21\nАвтор для корреспонденции: Акетаева Асем Сагимбековна, PhD - докторант кафедры акушерства и гинекологии интернатуры Медицинского \nуниверситета Астана. Тел.:+77015138095. E-mail: asemz@mail.ru\nЖАтыр түтікШелер АнА томиясы мен қызметіне зАмАнА уи көзқАр Ас \nәкетаева ә.с.\nАстана медициналық университеті, интернатурадағы акушерлік және гинекология кафедрасы, Астана, Қазақстан\nТұжырымдама\nСоңғы уақытта әйел бедеулігі қатты талқылауда, өйткені ол заманауи гинекологияда аса маңызды мәселесі болып табылады.\nӘйел бедеулігінің негізгі себебі түтікше-перитонеальды, және оның жиелігінің төмендеу үрдісі байқалмайды. Бұл біріншіден жатыр \nқосалқыларының қабыну ауруларының өсуіне байланысты. Дегенмен, жатыр түтігінің негізгі репродуктивті мүшелерінің ауруларына \nбайланысты да зақымдалуы мүмкін.\nОсы тұрғыдан алғанда, жатыр түтігінің қабыну ауруларындағы және ішкі репродуктивті мүшелердің патологиясындағы жатыр түтігінің \nзақымдану сипаты ғылыми және практикалық қызығушылықты тудырады.\nСондықтан, қазіргі заманғы әдебиетте генитальды трактта, яғни созылмалы сальпингит, эндометриоз, жатыр миомасы кезінде жатыр \nтүтігінің жағдайының корреляциялық өзгерістер мәселесі кешенін әзірлейтін жұмыстар жеткіліксіз; бұл, әрине, репродуктивті жүйеде жатыр \nтүтігі қызметінің мүше ретінде өзгеруіне әкеп соғады.\nТұтастай алғанда, берілген әдеби деректер бойынша, яғни қазіргі заманда жатыр түтікшелерінің жағдайын қалыпты мен патология \nкезінде одан әрі кешенді зерттеу қажеттілігін тудырады.\nМаңызды сөздер: бедеулік – созылмалы сальпингит – жатыр миомасы – эндометриоз – жатыр түтігі.\n \nсовременный взг ляд нА АнА томию и функцию мА точных труБ\nАкетаева А.с.\nАО «Медицинский университет Астана», кафедра акушерства и гинекологии интернатуры, Астана, Казахстан\nРезюме \nВ последнее годы актуальность проблемы женского бесплодия, по-прежнему остается одной из наиболее значимых проблем \nсовременной гинекологии.\nВедущей причиной женского бесплодия является трубно-перитонеальный, частота которого не имеет тенденции к снижению.\nЭто связано в первую очередь с возрастанием воспалительных заболеваний придатков матки. При воспалительных заболеваниях \nпридатков матки нарушаются функция не только яичников, но и маточных труб, которые приводят к образованию перитубарных спаек \nи окклюзий маточных труб. Поэтому в настоящее время маточную трубу рассматривают как одну из важных структур в репродуктивной \nсистеме женщины.\nОднако не исключено поражения маточных труб в связи основными заболеваниями репродуктивных органов.\nС этой точки зрения научный и практический интерес вызывает характер поражения маточных труб при воспалительных заболеваниях \nматочных труб и патологии внутренних репродуктивных органов.\nКлючевые слова: бесплодие - хронический сальпингит - миома матки – эндометриоз - маточные трубы\nШолу мақала / Обзорная статья / Review article\n\n15\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\nВведение\nНесмотря на успехи медицины, в последнее годы \nактуальность проблемы женского бесплодия, по-прежнему \nостается одной из наиболее значимых проблем современной \nгинекологии.\nВедущей причиной женского бесплодия является \nтрубно-перитонеальный, частота которого не имеет \nтенденции к снижению.\nЭто связанно в первую очередь с возрастанием \nвоспалительных заболеваний придатков матки. При \nвоспалительных заболеваниях придатков матки нарушаются \nфункция не только яичников, но и маточных труб, которые \nприводят к образованию перитубарных спаек и окклюзий \nматочных труб. Поэтому в настоящее время маточную \nтрубу рассматривают как одну из важных структур в \nрепродуктивной системе женщины.\nОднако не исключено поражения маточных труб в \nсвязи основными заболеваниями репродуктивных органов.\nС этой точки зрения научный и практический \nинтерес вызывает характер поражения маточных труб при \nвоспалительных заболеваниях маточных труб и патологии \nвнутренних репродуктивных органов.\nцель:  характеристика состояния маточных труб \nу женщин с бесплодием и при основных заболеваниях \nрепродуктивных органов.\nАнатомия и физиология маточных труб\nПервоначальное описание маточной трубы и ее \nфункциональное значение принадлежит А.Везалию, \nкоторый в 1543 году книге «De Humani Corporis Fabrica» \nвпервые описал и изучил структуру женской половой \nсистемы. Однако А.Везалий не смог правильно оценить \nфизиологическое значения маточной трубы, и только \nГ.Фаллопий в 1561 году в книге Observationes anatomicae» \nописал полностью анатомию маточной трубы, назвав ее \ntubauteri, и правильно сумел оценить физиологическое \nзначения маточной трубы [1]. Отсюда второе название \nэтого органа - «фаллопиевы трубы», представляющие собой \nпарный, расположенный по обеим сторонам от дна матки \nтрубчатый орган. Маточные трубы отходят от дна матки в \nобласти верхнего угла справа и слева и направляются сначала \nгоризонтально. Подходя к нижнему полюсу яичника, трубы \nпроходит впереди него, затем огибая верхний его край, \nполностью закрывает яичник собой и своей брыжейкой. \nДлина маточной трубы составляет в среднем 10-12 см, \nширина 0,5 см. При отхождении от матки она относительно \nтонкая, затем постепенно расширяется и заканчивается на \nбрюшном конце воронкой.\nРазличают 4 основных отдела маточной трубы: \nматочную или интерстициальную часть трубы представляет \nвнутренняя стенка матки, которая самая узкая, и не превышает \n2 см. Перешеечная часть – короткий отрезок, образующийся \nпосле выхода трубы из стенки матки, стенки трубы в этом \nместе толще, чем на всем остальном его протяжении. \nАмпулярный отдел - самая большая часть (длина около 8 см \n– представляет собой постепенно расширяющийся отрезок \nтрубы, достигающий в поперечнике 1 см. Фимбриальная \nчасть - самая широкая, представляет собой конечный \nотдел трубы с большим количеством выростов (фимбрий), \nокаймляющих брюшное отверстие трубы. \nСтенка маточной трубы состоят из 4 тканевых слоев:\n• серозной оболочки:\n• подсерозной оболочки (рыхлой, \nсоединительнотканной, встречающейся непостоянно);\n• мышечной оболочки (состоящей из наружного и \nвнутреннего продольных пучкови среднего циркулярного);\n• слизистой, которая образует в просвете трубы \nпродольно расположенные складки [2].\nМаточные трубы развиваются из верхней части \nпарамезонефральных протоков [3]. Зачатки данного органа \nобразуются на 12-й сомитами-13-й постсомитной стадии [4]. \nПо мере роста эмбриогенезе происходит их дифференцировка \nна две части: воронку и канал. При дальнейшем развитии \nплода размеры маточных труб значительно изменяются, \nувеличиваясь к концу беременности в 3,5 раза. К 27 \nнеделе внутриутробного развития гистогенез этого органа \nзавершается. Маточные трубы ассиметричны – длина \nих, у новорожденной девочки составляет в среднем, \nсправа-32мм, а слева-29,9 мм [5]. В стенке органа в этом \nпериоде онтогенеза  уже дифференцируется три оболочки \nразличной степени зрелости: слизистая, мышечная и \nадвентициальная. Наименее зрелой является слизистая \nоболочка, которая у всех частей маточной трубы выстлана \nоднослойным эпителием. Мышечная оболочка представлена \nгладкими мышечными клетками, идущими, в основном, \nциркулярно. Адвентициальная оболочка маточной трубы у \nноворожденной девочки выражена хорошо. Таким образом, \nстенка маточной трубы состоит из трех оболочек: серозной, \nмышечной и слизистой [6].\nК моменту рождения гистологическая \nдифференцировка тканевых компонентов стенки маточной \nтрубы еще явно не заканчиваются [7]. Чем на протяжении \nостальных возрастных периодов, в это время маточная \nтруба имеет больше изгибов. Это связанно с диспропорцией \nмежду ее длиной и свободным краем широкой связки матки \n[8]. К моменту рождения положение маточных труб зависит \nот положения матки. В слизистой оболочке маточных труб \nосновная секреторная деятельность начинается только на \nвосьмом году жизни [9].\nСерозная оболочка маточной трубы состоит, из \nшести морфологически обособленных и последовательно \nрасположенных слоев. Кроме мезотелия и пограничной \nмембраны, входящих в брюшинный покров других органов, \nимеется поверхностный волнистый коллагеновый слой, \nповерхностная неориентированная эластичная сеть, \nглубокая ориентированная эластичная сеть и решетчатый \nколлагеновый слой [10]. Кроме первых двух А.В. Борисов \n[11] выделяет поверхностный коллагеновый слой, \nориентированную эластичную сеть и глубокий коллагеново-\nэластичный слой. Такая структура серозной оболочки делает \nвозможным одним участком органа удлиняться, другим \n- укорачиваться. Это дает возможность просвет маточной \nтрубы увеличиваться без одновременного уменьшения ее \nдлины.\nПо строению мышечной оболочки маточной трубы \nсуществует несколько мнений J.Peel [12] различают два \nслоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. \nОднако М.Хаяси (1956) различает в указанной выстилке \nтри слоя: слабо развитый наружный продольный слой, \nсредний - циркулярный, достигающий наилучшие развития \nв перешейке, а также внутренний продольный, особенно \nхорошо развитый у маточного отдела трубы. Волокна \nпоследнего проникают в складки слизистой оболочки, \n\n16\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\nсоздавая в органе определенное давление, способствующее \nпродвижению яйцеклетки.\nА.И. Осякина - Рождественская [14] определила, \nчто сокращение продольных и циркулярного слоев \nмышечной оболочки маточной трубы приводят к его \nперистальтическим и антиперистальтическим движениям, \nобеспечивая транспортирование яйцеклетки в матку. \nПричем, ряд авторами установлено, что возбудимость и \nсокращения мышечной оболочки маточной трубы меняются \nв зависимости от фазы менструального цикла. Так, в \nпролиферативную фазу тонус стенки маточной трубы и \nвозбудимость мускулатуры резко повышается, это приводит \nк изменениям формы органа. При этом маточная труба \nнесколько перемещается и проходит в контакт с яичником. \nВ секреторную фазу тонус и возбудимость маточной трубы \nснижается, ее сокращения приобретают перистальтический \nхарактер, тем самым, обеспечивая продвижение яйцеклетки \nв матку. При патологических реакциях роль мышечной \nоболочки маточной трубы не определена, хотя она, \nбезусловна, влияет на подвижность маточной трубы и \nтранспортировку яйцеклетки [15].\nСлизистая оболочка маточной трубы является \nнепосредственным продолжением эндометрия матки, \nимеет многочисленные продольные складки, прилежит \nк мышечному слою. Слизистая оболочка состоит из \nсоединительнотканной стромы и покрыта мерцательным \nэпителием; подслизистая основа здесь отсутствует [16]. \nСлизистая маточной трубы вместе с эндометрием матки \nперетерпливают циклические изменения на протяжении \nменструального цикла, при беременности, а также в \nходе возрастной эволюции. В начале пролиферативной \nфазы и в конце секреторной  фазы менструального цикла \nэндосальпинкс тонкий, а его максимальная толщина \nсовпадает с преовуляторным пиком эстрогенов [6]. Также же \nэндосальпинкс не содержит желез, а их функцию выполняют \nсекреторные (безресничатые) клетки, деятельность которых \nрегулируется эндокринной системой [17].\nВажней особенностью строения слизистой оболочки \nматочной трубы является ее складчатость, связанная с \nразвитием соединительнотканной стромы. Наблюдается \nдва типа складок: продольное и поперечное. В ампулярном \nотделе и воронке на продольных складках имеются как бы \nвторичные, на которых могут, в свою очередь, появляться, \nдаже третичные складки [16]. Характер рельефа слизистой \nоболочки маточной  трубы изменяется на протяжении \nменструального цикла [18]. Индивидуальные различия в \nстроении складок слизистой оболочки маточной трубы \nмогут стать причиной их непроходимости [19].\nЗначение ресничного эпителия наиболее выражено \nв ампулярной части, где просвет маточной трубы \nзначительно шире, а толщина мышечной выстилки до \nпяти раз меньше, чем в перешейке [20]. В пределах этой \nвыстилки плотность мерцательных клеток наибольшая [21] \nа прилегающие складки слизистой оболочки - высокие и \nветвистые [2]. В маточной трубе удержание яйцеклетки \nпроисходит при активном участии ресничек - имеет место \nкомпактизация кумулюса яйцеклетки, он уменьшается в \nдиаметре и становится способен на адгезивные контакты \nс эпителиоцитами [22]. За дальнейшее продвижение \nяйцеклетки по маточной трубе отвечают ресничные клетки.\nПо мнению ряда авторов [23,24,25] мышечные \nсокращения обеспечивают захват яйцеклетки фимбриями, \nа также перемещение эмбриона, особенно по истмической \nчасти маточной трубы, которая имеет наибольшую (около \n0,5 см) толщину мышечных стенок, меньше мерцательных \nи большесекреторных клеток. Значение реснитчатого \nэпителия более выражено в ампулярной части маточной \nтрубы, где просвет ее шире, а толщина мышечных стенок \nв ампулярной части маточной трубы в 5 раз меньше, чем \nвистмусе [24].\nУчитывая анатомические и функциональные \nособенности маточной трубы, яйцеклетки может задержаться \nв ампулярном отделе маточной трубы на 12 часов, чтобы \nдождаться оплодотворения. Затем эмбрион проходит \nрасстояние 9-10 см за 4 суток и попадает в полость матки \nна стадии морулы [26]. Частота мерцания ресничек влияет \nна скорость продвижения эмбриона, и если яйцеклетка \nпопадает на участок эпителия, где реснички неподвижно \nили двигаются не согласованно, то ее продвижение \nостанавливается, в результате чего беременность не \nнаступает или развивается трубная беременность.\nПо данным некоторых авторов, для них вызывает \nсомнение в том, что «транспорт яйцеклетки и эмбриона \nпо маточным трубам - процесс, расписанный по часам, \nи зависит только от феномена их «выдавливания» \nмышечными сокращениями» [27]. Поих мнению, частота \nбиения ресничек мерцательного эпителия прямо влияет на \nскорость продвижения эмбриона.\nПоэтому представляя общую характеристику \nмышечных и соединительнотканных элементов маточной \nтрубы, также проявился интерес объяснения процессов \nрегуляции функции маточной трубы.\nЭти исследования стали возможными благодаря \nвнедрению в практику морфологических исследований, \nфармакологических и гистологических методик \nисследования. Так в диссертационном исследовании Н.Ю. \nЛуриной [28] были получены сведения по структурной \nорганизации слоев стенки маточной трубы, строению \nэпителиального покрова, особенностям кровоснабжения, \nлимфатического аппарата.\nВ работах O.Sadan и соав [29] S.Ulzibat и соавт. [30] \nописывалась гормональная регуляция функции и иннервация \nматочной трубы. В свою очередь это вызвало закономерные \nвопросы о влияния гормонально обусловленных изменений \nна морфологическую перестройку маточных труб. \nОтветы на эти вопросы посвящены работы Б.И. Глуховца \n[31] в которых отмечается, что эпителиальный покров, \nсоединительнотканные элементы, кровянистые сосуды \nпретерпевают циклические изменения в связи с фазами \nменструального цикла, беременностью и патологических \nсостояниях.\nНашедшие свое отражение в работе Н.И. Кондрикова \n[2] изучалась экспериментально - гистологическое и \nгистофизиологическое строение маточных труб, который \nисследовал трубы в различные фазы менструального цикла, \nиспользуя в этих целях ряд разнообразных методик. В \nчастности, было определено, что количество различных \nэпителиальных клеток эндосальпинкса (секреторные, \nбазальные, мерцательные, штифтообразные) неодинаково \nпо всему длиннику трубы. Число мерцательных клеток, \nособенно многочисленных в слизистой оболочке фимбрий и \nампулярного отдела, постепенно уменьшается к маточному \nконцу трубы, а количество секреторных, минимальное \nв ампулярном отделе и в фимбриях, увеличивается по \nнаправлению к маточному концу трубы.\nВ первой половине менструального цикла поверхность \n\n17\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\nэпителия ровная, штифтообразных клеток нет, количество \nРНК к концу фолликулярной фазы постепенно увеличивается, \nв мерцательных клетках повышается содержание гликогена. \nСекрет маточных труб, определяющийся на протяжении всего \nменструального цикла, располагается вдоль апикальной \nповерхности секреторных и мерцательных клеток эпителия \nэндосальпинкса и содержит мукополисахариды.\nВо второй половине менструального цикла \nвысота эпителиальных клеток снижается, появляются \nштифтообразные клетки (результат освобождения от \nсодержимого секреторных клеток). Количество РНК и \nсодержание гликогена уменьшаются.\nВ менструальной фазе цикла отмечается нерезко \nвыраженный отек трубы, в просвете встречаются \nлимфоциты, лейкоциты, эритроциты, что позволило \nнекоторым исследователям назвать подобные изменения \n«физиологическим эндосальпингитом» (Nassberg е. а.), \nс чем Н.И. Кондриков [2] справедливо не соглашается, \nотнося подобные изменения к реакции эндосальпинкса на \nпопадание в трубу эритроцитов.\nВ работах О.К. Никончик [32] Г.А. Жураховский [33] \nотражена характеристика источников кровоснабжения \nвнутренних половых органов женщины, а именно ведущая \nроль маточной артерии и одноименной вены, а также \nяичниковой артерий и одноименной вены в кровоснабжении \nматочной трубы, их «специализированность» в \nкровоснабжении отдельных сегментов и образование \nзамкнутой артериовенозной системы с функциями \nауторегуляции процессов притока и дренирования. \nКроме того, в работах С.Н.Давыдова [34,35] было \nотмечено автономность кровоснабжения ампулы и \nперешейка маточной трубы.\nНеотъемлемой частью единой сосудистой системы \nи активно участвующей в поддержание внутреннего \nгомеостаза является лимфатическая система [36]. Так в \nработе М.Д. Гацалова [37] содержится наиболее подробное \nописание внутристеночного лимфатического русла маточной \nтрубы. Обильные лимфо-капиллярные сети встречаются в \nскладках слизистой оболочки маточной трубы, особенно в \nосновании крупных складок ампулярного отдела.\nВегетативная иннервация маточной трубы происходит \nиз яичникового и маточно - влагалищного сплетений. \nМаточно-влагалищное сплетение рассматривается как \nосновной источник иннервации труб, за исключением \nих фимбриального отдела [6]. Находящиеся в серозной \nоболочке нервные волокна и нервные стволики мышечной \nоболочки формируют петлистое по форме сплетение, \nрасполагающееся преимущественно в стенках сосудов, \nоплетая отдельные из них [38]. Из нервных ганглиев, \nрасположенных по латеральным поверхностям шейки, \nсоответствующие волокна поднимаются по задней и \nбоковой стенкам матки до ее трубного угла, где отдают \nволокна, идущие к трубе; последние разветвляются в толще \nее стенки, оканчиваясь на уровне слизистой оболочки в виде \nпуговкообразных утолщений. Частично постгландулярные \nволокна проходят к воронке маточной трубы между \nлистками широких связок матки [6]. Эпителий слизистой \nоболочки имеет двойную иннервацию-симпатическую и \nпарасимпатическую [39]. Наиболее сеть нервных волокон \nразвита в ампулярном отделе. Наряду с мышечной \nоболочкой, учитывая активную адренергическую \nиннервацию, можно предположить, что иннервация может \nпотребоваться для сфинктероподобной деятельности, хотя \nдо сих пор не существует свидетельств того, что иннервация \nтребуется для нормальной репродукции [15].\nВ связи с менструальным циклом, а также с \nвозникающими патологическими изменениями самих \nматочных труб или патологическими состояниями \nсоседних органов, в нервных образованиях наблюдается \nизменения [10], степень выраженности которых зависит от \nинтенсивности общего и местного процесса.\nТаким образом, в ряде случаев неполноценность \nразвития и функции нормальной по строению трубы может \nслужить причиной бесплодия на почве нарушения транспорта \nяйцеклетки. Однако основной причиной нарушения \nфункции маточных труб следует признать анатомические их \nизменения, развивающиеся непосредственно в слоях трубы \nили в окружающих (или близких к трубам) тканях и органах. \nОсновные причины патологии маточных \nтруб \nУ женщин с гинекологическими заболеваниями \nпатология маточных труб часто встречается. Из них у 35-\n68% больных с бесплодием изменения маточных труб, \nизкоторых первичное бесплодие у 30-70%, вторичное \nбесплодие 42-83% [40,41,42]. Повреждение эпителия \nматочных труб чаще всего имеет инфекционный  генез. \nВедущая роль принадлежит смешанной инфекции, \nвызванной хламидиями, микоплазмами и гонококками, \nобразующими в виде их сочетаний. Считается, что \nнаиболее выраженное повреждение эпителия наблюдается \nпри гонорее [43,44,45]. Chlamydia trachomais обладает \nспособностью персистировать в клетках цилиндрического \nэпителия. Хламидии поражает только ту клетку которую \nинфицируют, тем самым не вызывают тотальную гибель \nэпителия. Это приводит к потере ресничек и нарушению \nмежклеточных контактов. Так у пораженных хламидийной \nинфекцией ресничек эпителия маточных труб, отмечено \nтроекратное снижение частоты биения [46]. При \nзаражении Mycoplasmahominis наблюдалась замедление \nи дискоординация биения ресничек эпителия маточных \nтруб [47], а при заражении Bacteroides ureolyticus- паралич \nресничек трубного эпителия [48]. При туберкулезе \nматочных труб частота колеблется от 3,5 до 12% [49].Среди \nвозбудителей вирусных инфекций наибольшее значение \nимеет вирус простого герпеса [50].\nЭнтеровирусная инфекция также поражает эпителий \nматочных труб. В эпителиальных клеток происходит \nслущивание, снижается частота биение ресничек и \nдискоординация их активности. Эти процессы благоприятно \nсоздают условия для размножения и персистенции условно-\nпатогенных аэробов и анаэробов, тем самым они вызывают \nнарушения работы ресничек эпителия и длительно \nподдерживают воспаления, даже после излечения \nспецифической инфекцией. Поэтому в настоящее время, эти \nнарушения объясняют, что смешанные аэробно-анаэробы \nмогут причинами развития воспалительных процессов \nорганов малого таза [51].\nОтрицательную роль играют также такие факторы, \nкак механические повреждения маточных труб, \nкурение, негативные последствия медикаментозных и \nгормональных воздействий [52,53]. У курящих женщин \nэпидемиологическое исследования показала, что у них \nчаще встречается бесплодие и внематочнаябеременности. \nВсе тестируемые компоненты табачного дыма (никотин, \n\n18\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\nакролеин, формальдегид, фенол, ацетальдегид) дозозависимо снижали частоту биения ресничек в 3-50 раз [54]. Также могут \nбыть одной из причин нарушение транспорта яйцеклетки по маточной трубе гормональные нарушения или медикаментозная \nтерапия, сопровождающиеся высоким уровням прогестерона и проводящие к замедлению движения ресничек или его \nполному «параличу», также могут быть одной из причин нарушения транспорта яйцеклетки по маточной трубе [55,56]. \nДоказано, что гипоэстрогенные состояния также негативно влияют на функцию мерцательного аппарата [57].Так, в \nэксперименте при стимуляции овуляции у коров происходило увеличение числа мерцательных клеток и возрастание числа \nактивных клеток на поверхности. Так наблюдалась качественное и количественное повышение активности мерцательного \nэпителия. У становлено, что антагонист кальция нифидипин также вызывает дискоординацию сокращений гладкой \nматочной мускулатуры, влияя на их энергетическое митохондриальное обеспечение [58]. Поэтому механизмы нарушения \nцилиарного транспорта могут иметь разную природу: гибель эпителиальных клеток, потеря ресничек, снижение частоты \nбиения ресничек, нарушение адгезивной способности к клеткам кумулюса. Прямо или косвенно, все эти причины могут \nбыть причиной бесплодия.\nМаточная труба кроме функции переноса яйцеклетки, цилиарный транспорт играют роль «дворника» эндосальпинкса. \nМаточная труба благодаря движением ресничек цилиндрического эпителия, очищается от секрета, попавших в нее \nмикроорганизмов, погибших сперматозоидов и менструальных выделений. Таким образом, строение и принципы работы \nресничек цилиндрического эпителия разных органов одинаковы, как респираторный тракт, носовые пазухи или маточные \nтрубы [59,60,61].\nУ становлено, что при возникновении воспалительной реакции в маточных трубах наблюдается явления отека, \nнарушениямикроциркуляции и тканевого обмена. Это усугубляет дисфункцию цилиндрического эпителия маточной трубы. \nТакже с подтвержденным трубно-перитонеальным бесплодием, были обследованы 62 пациентки. Этим пациенткам \nбыла произведена биопсия маточных труб. \nСветовая, электронная микроскопия и лазерная спектроскопия биоптатов показали, что частота биения эпителия \nматочной трубы была значительно ниже в тканях с отеком и полнокровием, чем в тканях без отека и полнокровия [62]. Так \nпри выраженным размножении микроорганизмом в маточных трубах иммунная система реагирует не только экссудативным, \nно и инфильтративным воспалением. При этом начинаются процессы склероза и рубцевания, роль которых в развития \nокклюзии и непроходимости маточных труб хорошо известна. Поэтому облитерация просвета маточной трубы чаще всего \nпроисходить в истмическом отделе, так как просвет в данном отделе  узкий, чем ампулярном отделе [63].\nПо мнению некоторых исследователей, решающую роль в развитии трубной беременности и бесплодии играет не \nстолько нарушение перистальтика маточных труб, сколько работа мерцательного эпителия маточных труб [64]. По данным \nдругих авторов, доля мерцательных эпителиоцитов у бесплодных и фертильных женщин может не различаться. При этом \nважнее их функциональное состояние - частота и координированность биения ресничек, адекватное кровоснабжение \nэндосальпинкса [65]. Главным образом при первичном остром инфицировании маточной трубы повреждается слизистая \nоболочка. \nПосле первичного поражения маточной трубы, происходит ее сращение, которые выглядят как тонкие рыхлые \nмембраны, тем самым нарушая механизм захвата и транспорта яйцеклетки. \nКоторый объясняет тот факт, что после рецидивов хронического сальпингита возникают более плотные спайки, \nдеформирующую маточную трубу, тем самым нарушая ее функцию. Этот процесс приводит к повышению активности \nфибробластов в серозной оболочке маточной трубы, вызывая развития перитубарного спаечного процесса. \nНередко при воспалительном процессе в ампулярных отделах маточной трубы сопровождается слипанием фимбрий в \nместах гибели реснитчатого эпителия, тем самым приводит к грубым анатомическим изменениям по типу гидросальпинксов.\nВ диссертационной работе Ермаченко Л.В. [64] описано патоморфологические изменения маточных труб. Выявленные \nпри морфологическом исследовании патологические изменения: инфантилизм, дивертикулы, аденомиоз.\nИнфантилизм маточной трубы диагностирован  при выявлении патологической извитости, уменьшение диаметра \nматочной трубы, деформации ее просвета. Данные изменения, дополнявшиеся недоразвитием слизистой оболочки, носили \nравномерный характер по всей длине яйцевода.\nОт дивертикулов – мешковидных выпячиваний слизистой оболочки очаги аденомиоза отличались разрастанием \nтрубного эпителия в сочетании с периферическим склерозом.\nМорфологические изменения, которые можно отнести к результатам хронического воспаления, выражались в \nмононуклеарной клеточной инфильтрации, склеротических и атрофических процессах.\nХронический воспалительный процесс в эндосальпинксе приводит к атрофии и склерозу. Просвет маточной трубы \nбыл неравномерно расширен в зоне воспаления. Микроскопические складки местами выглядели укороченными, местами в \nвиде ветвистых образований выступали в расширенный просвет трубы. Они были утолщены, отечны или склерозированы, \nсращены между собой, в результате чего на поперечном срезе слизистая оболочка приобретала сетевидную структуру, с \nячейками, выстланными уплощенным кубическим эпителием. Нередко склероз сопровождался значительным сужением, \nдеформацией просвета трубы до полной облитирации. Атрофические изменения эпителия эндосальпинкса, выражались \nв снижении высоты клеток, уменьшении количества безресничатых эпитеолиоцитов, появлением участков децилиации. \nПоследствия хронического воспаления маточной трубы в мышечном слое отмечалось неравномерное распределение \nего волокон. При этом гипертрофические участки чередовались с атрофичными, между ними располагались различной \nтолщины соединительнотканные прослойки. Так на этом фоне отмечается склероз части сосудов с циркулярным развитием \nгрубоволокнистой соединительной ткани с замещением гладкомышечных элементов.\nПри гистобактериологическом исследования маточных труб, а также и содержимого цервикального канала, показало, \nвысокую частоту микробного обсеменен маточных труб 68% и наличие признаков воспаления в 76%, в то время в \nцервикальном канале частота выявления инфекции составила лишь 41%. Наиболее встречающимися возбудителями \n\n19\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\nинфекции были: уреаплазма, микоплазма, вирус простого \nгерпеса. При этом лишь 20% пациенток наблюдался \nодин вид возбудителя. У остальных пациенток выявлены \nразличные сочетания бактериально и бактериально - \nвирусной инфекции. Так обращает на себя внимания, что \nчастота выявления инфекции из цервикального канала и \nматочной трубе не совпадают [66].\nОчаги эндометриоза также влияют на проходимость \nматочных труб. Это связано с имплантацией эндометриоза \nв маточных трубах вследствие антиперистальтически \nзаброса менструальной крови или после внутриматочных \nманипуляций (выскабливание слизистой оболочки, \nгистеросальпингография и т.д.). Эти эндометриодные очаги \nв маточных трубах, могут быть причиной бесплодия (полная \nокклюзия трубы) или развития трубной беременности.\nПросвет трубы, ее длина, расположение в \nпространстве могут изменяться при опухолевых процессах \nв матке (фибромиома) или яичниках (кистома), когда, с \nодной стороны, изменяется топография органа, с другой - \nсказывается давящее влияние самой опухоли. Изменения в \nтрубах в этих случаях будут зависеть от изменения формы и \nобъема соседних органов.\nВыводы \nТаким образом, в современной литературе содержится \nнедостаточно работ, в комплексе разрабатывающих \nпроблематику корреляционных изменений состояния \nматочной трубы при патологических изменениях в пределах \nгенитального тракта, в частности при хроническом \nсальпингите, эндометриозе, миоме матки, что, несомненно, \nвлечет за собой изменение функции маточной трубы как \nоргана репродуктивной системы. \nВ целом анализ данных литературы, посвященной \nсовременным данным о состоянии маточных труб, позволил \nвыявить необходимость дальнейшего комплексногоизучения \nсостояния маточных труб в условиях нормы и патологии. \nЛитература\n1. Herrlinger R. Feiner  E, Why did Vesalius not discover the Fallopian tubes, Medical History,1964, No.8, pp.335-341.\n2. Kondrikov N.I. Gistophizicheskie osobennosti matochnyh trub (Histophysical features of fallopian tubes), Akusherstvoi \nginekologija, 1989, No.2, pp.38-44.\n3. Fyedorova N.N.K voprosu o zakladke matochnyh trub. (About the problem of blocked fallopian tubes) – Book: Thesis. Report \nof 53 scientific sessions of Astrakhan medical institute, Astrakhan, 1971, pр.56-57.\n4. Milovanova A.P., Savelyeva S.V . Vnuytiutrobnoe razvitie cheloveka (Prenatal development Doctors guide), 2006, рр. 384 – \nISBN  5-93649-017-3;\n5. Shepelskaya G.I. Vliaynie osobennostei techeniya beremennosti na razvitie matochnyh trub plodov cheloveka (The influence \nof gestation course on the development of fallopian tubes of a fetus). Thesis work, Doctor of Sc. in Medicine, Shepelskaya G.I, \nL., 1979;\n6. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Maloinvazivnaja hirurgija v ginekologii (Minimally invasive surgery in gynecology). M.: \nMedicina, 2001, 221 p.\n7. Betsova T.D. Anatomo-gistologicheskaya i gistohimicheskaya harakteristika matochnyh trub novorozhdennyh devochek \n(Anatomical histological and histochemical feature of fallopian tubes of a female child), Moscow medical institute, 2-d works, \nV ol.86.-1st edition, M.1978, рр. 63-69.\n8. Andronesku A. Anatomia cheloveka (Anthropotomy) Bucharest: Meridian, 1970;\n9. Huber A., Hirshe G.D. Ginekologia detskogo i podrostkovogo vozrasta (Pediatric and adolescent gynecology). M., Medicine, \n1981.\n10. Nikolayeva M.F. V oloknistoe stroenie bryushiny fallopievoi truby (Fibration of fallopian tubes peritoneum), Obstetrics and \nGyneacology, 1954, No.3, pp.10-14.\n11. Borisov A.V . Vnutriorgannye limfaticheskie kapillyary I sosudy bryushiny cheloveka (Intraorgan lymphatic capillaries and \nperitoneum blood vessels of a man). Thesis work, Doctor of Medicine. L., 1967.\n12. Peel J. The fallopian tube, Brit, obstet. a gynecol. pract. Gynaecol. London, 1955, pp.420-445.\n13. Hayasi M. O mikrostrukutreyaitsevoda cheloveka i, v chastnosti, o vnutrennem sloe prodolnoi gladkoi muskulatury (About \nthe microstructure of man’s fallopian tubes, particularly, of internal longitudinal layer of smooth muscles), Biological journal, \n1956, No.19, p.264.\n14. Osyakina-Rozhdestvenskaya A.I. O transporte yaitsa iz yaichnika v matku (About egg transport from ovary into the alvus), L. \n1947.\n15. Eddy C.A, Pauerstein C.J. Anatomy and physiology of the fallopian tube, ClinObstet Gynecol, 1980, V ol.23, No. 4, pp. 1177-\n1193.\n16. Revazov S.G. V ozrastnye izmenenia limfaticheskogo rusla vnutrennih zhenskih polovyh organov (Age-related changes of \nlymphatic bed of female internal genital organs). Author’s summary of thesis work, Doctor of Medicine. – M.-1996;\n17. Komatsy M., Fujita H. Some observations on ciliogenesis in the oviduct epithelium of the mouse, Arch.Histol.Jpn., 1978. \nV ol.41, No.3, pp. 229-237.\n18. Korolev V .A. Gistofiziologicheskie osobennosti obolochki matochyh trub u nekotoryh mlekopitayushchih zhivotnyh I \ncheloveka (Hystophysiologic features of mucous membrane of fallopian tubes of some mammals and human beings) //Author’s \nsummary of the thesis work, Doctor of Sc. in Medicine //Dnepropetrovsk, -1963.\n19. Ishakova L.V . Nekotorye morfimetricheskie dannye v teoreticheskoi I prakticheskoi meditsine (Some morphometric data of \nfallopian tubes microvasculature of fetuses and infants), Topical issues of morphometry in theoretical and practical medicine, \nBaku, 1988, pp.139-142.\n20. Zheleznov B.I. Reproduktivnye organy reproduktivnoi sistemy (Genital organs of the reproductive system). Gynecological \nendocrinology guideline, Edited by Vihlyaeva E.M. – M.MIA, 1997, pg.768;\n\n20\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\n21. Dirksen E.R., Zeira M. Microtubule sliding in cilia of the rabbit trachea and oviduct, Cell.Motil., 1981, No.1, V ol.2, pp. 247-\n260.\n22. Talbot P., Geiske C., Knoll M. Oocyte pickup by the mammalian oviduct. MolBiol Cell, 1999, V ol.10, No.1, pp.5-8.\n23. Einspanier R., Lauer B., Gabler C. et al. Egg-cumulus-oviduct interactions and fertilization, Adv. Exp. Med. Biol. 1997, No. \n424, pp. 279-89.\n24. Zheleznoe B.I. Reproduktivnye organy reproduktivnoj sistemy. Rukovodstvo po jendokrinnoj ginekologii (The reproductive \norgans of the reproductive system. Manual Endocrine Gynecology) / B.I. Zheleznoe; Pod. red. E.M. Vihljaevoj. M: MIA, \n1997, 768 p.\n25. Healy D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: couse and treatment, Lancet, 1994, No. 343, pp. 1539-1544.\n26. Buhi W.C., Alvarez I.M., Kouba A.Y . Oviductal regulation of fertilization and early embryonic development.// J. Reprod. \nFertil. Suppl., 1997. -V .52. p. 285-300.\n27. Beznoshhenko G.B. Neoperativnaja ginekologija (Non-immediate gynecology). Rukovodstvo dlja vrachej, N. Novgorod: \nNGMA, 2001, pp. 367-389.\n28. LurinaN.Ju. Morfofunkcional’naja harakteristika matochnyh trub v norme I pri gnojnom vospalenii (Morphofunctional \ncharacteristics of the fallopian tubes in normal and purulent inflammation). Avtoref.dis.kan.med.nauk.-M, 1990, 20 p.\n29. Sadan O., Ginath S., Rotmensch S. et al. Role of steroid receptors in the pathogenesis of tubal pregnancy, The Journal of \nreproductive medicine, 2002, V ol.47, No.12, pp.1031-1034.\n30. Ulziibat S., Ejima K., Shibata Y . et al. Identification of estrogen receptor beta-positive intraepithelial lymphocates and their \npossible roles in normal and tubal pregnancy oviducts, Human reproduction, 2006, V ol.21, No.9, pp.2281-2289.\n31. Gluhovec B.I., Morphologicheskie proyavleniya gormonalno obuslovlennyh izmeneniy matochnyh trub (Anatomic evidence \nof hormone related changes of fallopian tubes). Arh.patologii, 1991, No.9, pp.71-77.\n32. Nikonchik O.K., Krovosnabzhenie vnutrennih polovyh organov zhenshchin (Blood supply of the internal female genital \norgans), Akusherstvoi ginekologija, 1954, No.4, pp.10-19.\n33. Zhurahovskaja G.A. Arterialnoe krovosnabzhenie matki, trub i yaichnikov (Arterial blood supply to the uterus, cannula and \novaries).Tez.dokl.21-j nauch.sessiiArhangel’ sk.med.in-ta.-Arhangel’ sk, 1957, pp.36-37.\n34. Davydov S.N. Trubnoe besplodie (Tubal infertility), M.: Medicina, 1977, 159 p.\n35. Davydov S.N. Akusherstvo I ginekologija, Moskva, 1981, No.2, p.34.\n36. Petrov S.V . Immunologicheskaja I hirurgicheskaja korrekcija v kompleksnom lechenii hronicheskih sal’pingooforitov \n(Immunological and surgical correction in complex treatment of chronic salpingoophoritis): avtoref. dis. kand. med., Kursk, \n2006, 22 p.\n37. Gacalov M.D., Vnutriorgannoe venoznoe ruslo matochnoi truby cheloveka (Intraorganic venous bed of a fallopian tube) Arh. \nanat. gistol. ijembriol, 1963, No.2, pp.87-91.\n38. Kazakchenko V .P. O stroeniy I zhelezistyh obrazovaniyi v sheikematki (About the structure of cervical glands of uterus), \nV oronezh medical institute,V oronezh, 1969, V ol.5, pp.208-209.\n39. Ascher Е., Madelenat P., Rose D. Tubal physiology: Structures and functions. J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. (Paris), 1986. \nV ol. 15, No.6, pp.717-729.\n40. Arslanjan K.N. Rannjaja vosstanovitel’naja fizioterapija posle mikrohirurgicheskih operacij na matochnyh trubah (Early \nphysical therapy after reconstructive microsurgical procedures on fallopian tubes), Moskva, 1991, pp. 26-28.\n41. Kulakov V .I., Ovsjannikova T.V . Znachenie laparoskopii v klinike besplodija: struktura i chastota patologii, jeffektivnost’ \nlechenija (The value of laparoscopy in infertility clinic: the structure and frequency of disease, the effectiveness of treatment), \nProbl. reprod,1999, No.2, pp. 35-38.\n42. Healy D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: couse and treatment, Lancet, 1994, No. 343, pp. 1539-1544.\n43. Pshenichnikova T.Ja. Besplodie v brake (Infertility in Marriage), M: Medicina, 1991, p.318.\n44. Smetnik V .P., Tumilovich L.G. Neoperativnaja ginekologija (Non-immediate gynecology), M.: Medicinskoe informacionnoe \nagenstvo, 1998, p.522.\n45. Mueller B.A., Lus-Jimenez V ., Daling I.R. Risk factors for tubal infertility: influence of history of prior pelvic iflammatory \ndisease, Sex Trans Dis, 1992, No.19, pp. 28-34.\n46. Patton D.L., Moore D.E., Spadoni L.R. A compaarison of the fallopian tube’s response to overt and silent salpingitis, \nObstetGynecol, 1989, No. 73(4), pp.622-630.\n47. Swenson C.E., Banks J.P., Schachter J. Organ culture studies with Mycoplasma hominis, Sex Transm Dis. 1983, No. 10, pp. \n355-358\n48. Fontaine E.A., Clark J.B., Abeck D. The effekt of a toxin from on the mucosal epitelium of human and bovine oviducts, J \nObstetGynaecol, 1984, No. 91(11), pp.1123-1128.\n49. Junda I.F., Ivanjuta L.I., Imsheneckaja L.P. Besplodie v supruzhestve (Infertility in marriage), Kiev: Zdorov’ja, 1990.-463 p.\n50. Suhih G.T., Van’ko L.V ., Kulakov V .I. Immunitetigenital’nyj gerpes (Immunity and genital herpes), N. Novgorod: NGMA, \n1997, 224 p.\n51. Kulakov V .I., Ankirskaja A.C. Obligatno-anajerobnye mikroorganizmy priakushersko-ginekologicheskoj patologii (Obligate \nanaerobic microorganisms during obstetric and gynecological pathology), Vestnik RAMN, 1996, No. 2, pp. 26-29.\n52. Mueller B.A., Lus-Jimenez V ., Daling I.R. Risk factors for tubal infertility: influence of history of prior pelvic iflammatory \ndisease, Sex Trans Dis, 1992, No. 19, pp. 28-34.\n53. Talbot P. Identification of cigarette smoke components that alter function in of hamster oviducts in vitro / P. Talbot, Di \nCarlantonio, M. Knoll e a., Biol Reprod. 1998, V ol. 58(4), pp.1047-1053.\n54. Knoll M., Talbo P. Cigarette smoke inhibits oocyte cumulus complex pick-up by the oviduct in vitro independent of ciliare beat \nfrequency, ReprodToxicol. 1998. - V ol. 12(1). - P. 57-68.\n\n21\n№2 (40) 2016 Clinical Medicine of Kazakhstan\n55. Mahmood T., Saridogan E. The effect of ovarian steroids on epitelial ciliary beat frequence in the human Fallopiantubae, Hum \nReprod, 1998, No. 13(11), pp.2991-2994.\n56. Weichselbaum, N. Hoffman, Hum Reprod. 1995, No. 10(7), pp.1638-1641.\n57. Zastosowanie Pol Magnetysznych w Medycynie, Pol Zastosowanie, Ed. A.Sieron. Bielsko-Bialo, 2000, p. 187.\n58. Alekseev Ju.V . Korrekcija patogeneticheskih narushenij vnekletochnyh komponentov soedinitel’noj tkani na osnove \nlechebnogo vozdejstvija lazernogo obluchenija v terapii hronicheskih zabolevanij (Correction of pathogenetic disturbances \nextracellular component of connective tissue on the basis of the therapeutic effect of laser irradiation in the treatment of \nchronic diseases), Avtoref. dis. d-ra med. nauk. M., 1996, pp. 57-59.\n59. Dirksen E.R., Zeira M. Microtubule sliding in cilia of rabbit trachea and oviduct, Cell Motil. 1981, 1(2):247-60.\n60. Halbert S.A., Patton D.L., Zarutskie P.W. Function and structure of cilia in the fallopian tube of an infertilite woman with \nKartagener syndrome, Hum Reprod.,1997, No. 12(1), pp.55-58.\n61. Leng Z., Moore D.E., Mueller B.A. Characterization of ciliare activity in distal fallopian tube biopsies of women with \nobstructive tubal infertility, Hum Reprod,1998, No. 13(11), pp.3121-3127.\n62. Beznoshhenko G.B. Neoperativnaja ginekologija (Non-immediate gynecology). Rukovodstvo dlja vrachej, G.B. Beznoshhenko. \nN. Novgorod: NGMA, 2001, pp. 367-389.\n63. Maruyma M., Osuga Y . et al. Pregnancy rates after laparoscopic  treatment. Differences related to tubal status and presence of \nendometriosis, J reprod Med. 2000, No. 45(2), pp.89-93.\n64. Ermachenko L.V . Kliniko-morfologicheskie osobennosti trubnoj beremennosti (Clinico-morphological features of tubal \npregnancy). Avtoref.dis.kan.med.nauk.-M, 2006, p.20.\n65. Aksenenko V .A. Sostojanie reproduktivnogo zdorov’ja I profilaktika recidivov u bol’nyh s vospalitel’nymi zabolevanijami \npridatkov matki (Reproductive health and the prevention of recurrence in patients with inflammatory diseases of the uterus): \nAvtoref. dis. dokt. med. nauk. -M. 2001, pp. 14-16.\n66. Swasdio K., Rugpao S., Tansathit T. et al. The association of Chlamydia trachomatis/gonococcal infection and tubal factor \ninfertility, J. Obstet. Gynecol. Res, 1996, V ol.22, No. 4, pp.331-340.","source_license":"CC0","license_restricted":false}