{"paper_id":"07bd2896-47ca-453b-b27f-22644438c537","body_text":"374\nPerforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. \nr\neporte de un caso\nPerforation of the sigmoid colon secondary to endometriosis. c ase report\nErnesto A. Dzib-Calan 1*, Jorge I. Morales-Pérez 1, Juan C. Aranda-Puebla 2, Álex Simón-Mendoza 2, \nGerardo Rodarte-Cajica 2 y Gustavo Leal-Mérida 3\n1Escuela de Posgrado de Sanidad Naval; 2Servicio de Cirugía general; 3Áreas quirúrgicas. Hospital General Naval de Alta Especialidad, Ciudad \nde México, México\nCir Cir. 2018;86:374-376  \nContents available at PubMed  \nwww.cirugiaycirujanos.com\nr esumen\na ntecedentes: La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, \nque af\necta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva 1. Es común la afección de estructuras pélvicas, \nincluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. \nCaso clínico: Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se \nrealiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colos -\ntomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. Conclusión:  La perf\n oración de intestino o de colon \nes una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro \nde abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal \nintermitente.\nPalabras clave:  Endometriosis. Intestino. Colon. Perforación.\na bstract\nBackground: Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects \napproximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perfora -\ntion of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. Clinical case: A 28-year-old female \npat\nient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed \nwith the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as \ndefinitive diagnosis endometriosis. Conclusion: Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should \nalways be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermi -\nttent gastrointestinal symptoms.\nKey\n words: Endometriosis. Intestine. Colon. Perforation.\nCorrespondencia: \n*Ernesto A. Dzib-Calan \nAv. Heroica Escuela Naval Militar, edif. 1, depto. 302 \nCol. Presidentes Ejidales 2da. secc. \nDel. Coyoacán, C.P.\n 04470, Ciudad de México, México \nE-mail: eangel_dc@hotmail.com\nFecha de recepción: 14-03-2018  \nFecha de aceptación: 21-04-2018  \nDOI://dx.doi.org/10.24875/ CIRU.M18000058\nCIRUGIA Y CIRUJANOS Ca So  CLí niC o\nSin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.  © Permanyer 2018\n\nE.A. Dzib-Calan, et al.: Perforation of the sigmoid colon\n375\nintroducción\nLa endometriosis es la presencia de glándulas en -\ndometriales o de estroma viable fuera de la cavidad \nuterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las \nmujeres en edad reproductiva\n1. Es común la afección \nde estructuras pélvicas, incluyendo el intestino.\nLa prevalencia de endometriosis intestinal se encuen-\ntra entre el 5.3 y el 12%. El recto y el colon sigmoides \nson los más afectados, siendo el íleon el más raramen-\nte afectado\n2. La edad promedio de diagnóstico es de \n34-40 años 3. La perforación del colon por endometrio -\nsis es muy rara y en general las pacientes se presentan \nasintomáticas o con una masa dolorosa pélvica en la \nfosa iliaca izquierda. La falta de signos y síntomas pa -\ntognomónicos hace de la endometriosis intestinal una \nenfermedad de difícil sospecha y raro diagnóstico \npreoperatorio. Los diagnósticos diferenciales incluyen \nsíndrome del intestino irritable , enfermedades infeccio -\nnas, isquemia mesentérica, síndrome de Crohn y \nneoplasia\n4.\nCaso clínico\nMujer de 28 años de edad con antecedentes qui -\nrúrgicos de cesárea hace 2 años por sufrimiento fetal \nagudo, fecha de última menstruacion (FUM) 15 días \nantes de su ingreso, sin enfermedades crónicas de -\ngenerativas, que acude al servicio de urgencias por \ndolor abdominal de 7 días de evolución localizado en \nel hipogastrio y la fosa iliaca derecha, de intensidad \n7/10 en la escala análoga del dolor, tipo cólico, sin \notra sintomatología acompañante, manejada de ma -\nnera externa con butilhoscina, metamizol, clonixinato \nde lisina, cisaprida, omeprazol y ciprofloxacino, sin \nmejoría en 24 horas. Acude nuevamente con aumento \ndel dolor de 12 horas de evolución, acompañado de \nnáuseas sin llegar al vómito, anorexia, fiebre no cuan -\ntificada y disminución del dolor con posición gatillo; \nniega sintomatología genitourinaria o genital; última \nevacuación 16 horas antes, de escasa \n c\nantidad \ncon características normales.\nEn la exploración física se encuentra: presión arte -\nrial 110/60\n \nmmHg, frecuencia cardiaca 112 latidos por \nminuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por \nminuto, temperatura 38.2 °C, neurológicamente ínte -\ngra, sin alteraciones cardiopulmonares, abdomen glo -\nboso a expensas de panículo adiposo, cicatriz tipo \nPfannenstiel, blando, depresible; McBurney, Von \nBlumberg, psoas, talopercusión y obturador positivos; \nMurphy, puntos ureterales, pancreáticos y Giordanos \nnegativos; extremidades íntegras, sin compromiso \nneurovascular.\nBiometría hemática: leucocitos 16.8 × 10\n3/l, neutró -\nfilos 78.2%, hemoglobina 9.1 mg\n/dl, plaquetas 589,000, \nprueba de embarazo negativa.\nSe realiza laparotomía exploradora bajo sospecha \nde apendicitis, con los siguientes hallazgos: apéndice \ncecal de características normales, absceso en región \nde colon sigmoides de aproximadamente 100\n \nml, co -\nlon sigmoides con aumento de volumen de 10 × \n10\n \ncm, con tejido adiposo de color café rojizo, con \nnatas de fibrina, y dos lesiones de pérdida de conti -\nnuidad en su superficie de disposición transversal de \n3.5 y 5\n \ncm ( Figs. \n1 y 2). Se realiza sigmoidectomía, \ncierre de muñón distal en bolsa de Hartman y colos -\ntomía terminal.\nReporte de patología: serosa y tejido adiposo de \nsigmoides con presencia de glándulas endometriales \ntubulares sin atipias en su epitelio, rodeadas por es -\ntroma endometrial fusocelular sin atipias; receptor de \nestrógenos positivo nuclear en epitelio de glándulas \nFigura 1. Perforación de sigmoides.\nFigura 2. SegXmento de sigmoides.\nSin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.  © Permanyer 2018\n\nCirugía y Cirujanos. 2018;86\n376\nendometriales; citoqueratina 7 positiva en epitelio de \nglándulas endometriales; CD 10 positivo en estroma \nendometrial; y CD 34 positivo en endotelio vascular, \ncon lo cual se ratifica como focos de endometriosis.\ndiscusión\nLa endometriosis es una enfermedad considerada \nbenigna, pero puede presentar un comportamiento \nagresivo y ocasionar complicaciones graves. La \nendometriosis intestinal plantea un reto diagnóstico \nimportante para cirujanos, ginecólogos y gastroente -\nrólogos durante su práctica.\nSe afectan comúnmente la serosa y las capas muscula-\nres del intestino, mientras que la participación transmural \nen la mucosa es rara. La participación de la mucosa es la \nforma más grave de endometriosis intestinal. Las localiza-\nciones más frecuentes son el recto y el colon sigmoides \n(73%), mientras que la participación del intestino delgado \n(2-16%), el apéndice (3-18%), el ciego (2-5%) y el íleon \n(4,1%) es excepcional\n2,5.\nSetubal y Sidiropoulou6 reportaron tres casos de endo-\nmetriosis, todos en pacientes embarazadas, dos de las \ncuales se conocían con historia de endometriosis y una \nsin antecedentes de importancia. Todas debutaron con \ncuadros agudos de dolor abdominal en la región pélvica \ny requirieron laparotomía exploradora. En los tres casos \nse presentó afectación de colon sigmoides y se realizó la \nresección del segmento afectado.\nGalazis, et al.\n5 presentan el caso de una paciente no \nembarazada con un cuadro de distensión, náuseas y \nvómitos de 1 mes de evolución, que acude por dolor \nsúbito en la fosa iliaca izquierda con irradiación a la \nregión suprapúbica, y antecedente de laparoscopia por \nendometriosis. Se pasa a laparotomía exploradora y \nse encuentra perforación de sigmoides, por lo que se \nrealizan hemicolectomía izquierda y colostomía \nterminal.\nGarg y Bagul\n7 presentan el caso de una paciente \ncon historial de 10 días de dolor cólico en el flanco y \nla fosa iliaca izquierdos, con antecedente de endome -\ntriosis. Pasa a laparotomía exploradora y se encuen -\ntra masa endometriósica en el ovario y la salpinge \nizquierdos, con involucro y perforación del sigmoides. \nSe realizan hemicolectomía izquierda y colostomía \nterminal, así como resección de la masa endometrió -\nsica y del anexo izquierdo.\nLa paciente de nuestro caso, a diferencia de lo \nmayormente reportado, no contaba con antecedentes \nde endometriosis, lo que hizo más difícil la sospecha. \nEl diagnóstico puede resultar difícil, pues la mayoría de \nlas veces no hay antecedentes sugestivos de endome -\ntriosis, los signos y síntomas no son específicos, y las \npacientes a menudo acuden con un cuadro de abdo -\nmen agudo que requiere laparotomía exploratoria.\nConclusión\nEsta es una complicación poco frecuente, pero de \ngravedad. La perforación se presenta principalmente \nasociada al embarazo, al final de este y en el \npuerperio, y son muy pocos los casos reportados sin \nasociación al embarazo. El manejo debe ser multidis -\nciplinario. Siempre hay que tener presente esta enfer -\nmedad como sospecha ante un cuadro de abdomen \nagudo en una mujer en edad fértil y con antecedentes \nde sintomatología gastrointestinal intermitente. El an -\ntecedente de endometriosis o la coexistencia de sín -\ntomas ginecológicos deben aumentar el índice de \nsospecha, y la laparoscopia antes de la laparotomía \nformal debería considerarse ante la evidencia de per -\nforación intestinal.\nBibliografía\n 1 .  Cost a A, Sartini A. Deep endometriosis induced spontaneous colon \nrectal perforation in pregnancy: laparoscopy is advanced tool to confirm \ndiagnosis. Case Rep Obstet Gynecol. 2014;2014:907150.\n 2.\n  A\nlbareda J, Albi MV, Sosa G, Cano A, Macello ME, Albi Martin B. Puer -\nperal ileal perforation secondary to endometriosis: case report and lite -\nrature review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016;55:121-4.\n 3. Dim\noulios P, Koutroubakis IE, Tzardi M, Antoniou P, Matalliotakis IM, \nKouroumalis EA. A\n cas\ne of sigmoid endometriosis difficult to differentia -\nte from colon cancer. BMC Gastroenterol. 2003;3:18.\n 4. T\nong YL, Chen Y, Zhu SY. Ileocecal endometriosis and a diagnosis di -\nlemma: a case report and literature review. World J Gastroenterol. \n2013;\n19:3707e10.\n 5.\n  G\nalazis N, Arul D, Wilson J, Pisal N. Bowel endometriosis. BMJ Case \nRep. \n2014. pii: bcr2013202140. doi: 10.1136/bcr-2013-202140.\n 6. S\netubal A, Sidiropoulou Z. Bowel complications of deep endometriosis \nduring pregnancy or in vitro fertilization. Fertil Steril. 2014;101:442-6.\n 7. G\narg NK, Bagul NB. Intestinal endometriosis — a rare cause of colonic \nperforation. World J Gastroenterol.  2009;15:612-4.\nSin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.  © Permanyer 2018","source_license":"CC0","license_restricted":false}