{"paper_id":"0645df9b-d75f-466b-94d8-d79a71a8763b","body_text":"www.klinickafarmakologie.cz\n / Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):1 17-121 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE\n 117\nPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY\nKonzervativní léčba endometriózy\nKonzervativní léčba endometriózy\nMartin Trhlík\nGynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.\nEuroEndoCert akreditované centrum pro léčbu endometriózy\nEndometrióza je chronické gynekologické onemocnění postihující až 10  % ženské \npopulace ve fertilním věku. Poruchy plodnosti, bolesti a orgánová postižení zásadně \novlivňují kvalitu života a zdraví postižených. Socioekonomický dopad je značný a jsou \nvynakládány značné prostředky na léčbu. Léčba zahrnuje jak radikální – operační pří-\nstup, tak konzervativní, tj. podání různých skupin léčiv. Analgetik za účelem ovlivnění \nbolestivých projevů a hormonálních přípravků ze skupiny samotných progestinů, \nresp. v kombinaci s estrogeny, které ovlivňují aktivitu endometriózních ložisek. Další \nskupinou moderních léčiv, která se uplatňují v konzervativní léčbě endometriózy jsou \nGnRH agonisté a GnRH antagonisté. Především podání GnRH antagonistů doplněné \no kombinaci estrogen-progestinů patří mezi nejefektivnější možnosti léčby. V článku \njsou dále uvedeny další možnosti alternativní léčby a naznačena budoucnost vývoje \nkonzervativních možností léčby endometriózy a její diagnostiky.\nKlíčová slova: endometrióza, gestageny, hormonální antikoncepce, analgetika, GnRH \nagonisté, GnRH antagonisté.\nConservative treatment od endometriosis\nEndometriosis is a chronic gynaecological condition affecting up to 10 % of women of \nreproductive age. Fertility disorders, pain, and organ involvement significantly impact the \nquality of life and health of those affected. The socioeconomic burden is considerable, \nwith substantial resources allocated to treatment. Management includes both radical sur-\ngical approaches and conservative methods, namely the administration of various groups \nof medicinal products. Analgesics are used to alleviate painful symptoms. Hormonal \ntherapies include progestins alone or in combination with oestrogens, which influence \nthe activity of endometriotic lesions. Another group of modern drugs employed in the \nconservative treatment of endometriosis are GnRH agonists and GnRH antagonists. In \nparticular, GnRH antagonists combined with oestrogen-progestin therapy rank among \nthe most effective treatment options. The article also discusses further possibilities for \nalternative therapies and outlines the future development of conservative treatment \noptions and diagnostic approaches for endometriosis.\nKey words: endometriosis, estagens, antiflogistic drugs analgesics, GnRH agonist, \nGnRH antagonist.\nEndometrióza  je chronické gynekologic-\nké onemocnění charakterizované výskytem \ntkáně podobné endometriu mimo dělož -\nní dutinu – nejčastěji na pobřišnici pánve, \nvaječnících (endometriomy) či v hlubokých \npánevních strukturách. Ložiska endometri -\nózy podléhají hormonálním vlivům, vyvolá -\nvají chronickou zánětlivou reakci a mohou \nvést k  tvorbě adhezí  . Hlavními příznaky \njsou bolestivé menstruace, chronická pá -\nnevní bolest, dyspareunie a také poruchy \nfertility. Endometrióza postihuje převážně \nženy v reprodukčním věku – od menarche \npo menopauzu  , s vrcholem výskytu kolem \n25–40 let. Odhaduje se, že celosvětově \ntouto nemocí trpí přibližně 10–15 % žen \nDECLARATIONS :\nDeclaration of originality:  \nThe manuscript is original and has not been published \nor submitted elsewhere.\nEthical principles compliance: \nThe authors attest that their study was approved \nby the local Ethical Committee and is in compliance \nwith human studies and animal welfare regula -\ntions of the authors’ institutions as well as with the \nWorld Medical Association Declaration of Helsinki \non Ethical Principles for Medical Research Involving \nHuman Subjects adopted by the 18 th WMA General \nAssembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with \nsubsequent amendments, as well as with the ICMJE \nRecommendations for the Conduct, Reporting, \nEditing, and Publication of Scholarly Work in Medical \nJournals, updated in December 2018, including pa -\ntient consent where appropriate.\nConflict of interest and financial disclosures: \nNone. \nFunding/Support: \nNone.  \nCit. zkr: Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):117-121\nhttps://doi.org/10.36290/far.2025.040\nČlánek přijat redakcí: 28. 4. 2025\nČlánek přijat k tisku: 3. 6. 2025\nMUDr. Martin Trhlík\nmartin.trhlik@nnj.agel.cz\n\nKLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE  / Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):1 17-121 / \nwww.klinickafarmakologie.cz118\nPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY\nKonzervativní léčba endometriózy\nv reprodukčním období , tedy více jak 200 \nmilionů žen (1).\nMezi rizikové faktory patří zejména časný \nnástup menstruace, krátký menstruační cyklus \na vzrůstající průměrný věk primigravid – více \njak 30 let (2, 3). \nEndometrióza má značný socioekono -\nmický dopad . Chronické bolesti a únava \nvedou ke  snížení kvality života , absencím \nv práci či ve škole a psychickým obtížím \n– deprese, úzkosti (1). Pacientky s endo -\nmetriózou často trpí sníženou produktivi -\ntou – odhaduje se, že průměrná pacientka \nztratí kvůli symptomům až 6,5 hodiny práce \ntýdně (tzv. presenteeism) (4). Ekonomické \nnáklady  na léčbu a péči jsou srovnatelné \ns jinými chronickými onemocněními: např. \nv USA činí přímé náklady (léčba, operace, \nléky) průměrně 12 000 $ na pacientku ročně \na nepřímé náklady (ztracená produktivi -\nta) dosahují dalších cca 16 000 $ ročně (4). \nCelospolečenský dopad endometriózy je \ntedy významný a odůvodňuje snahy o včas -\nnou diagnostiku a účinnou léčbu.\nZpůsoby léčby\nLéčbu endometriózy můžeme rozdělit \nna konzervativní , operační  a  alternativní \n(2). Konzervativní léčba zahrnuje především \nfarmakoterapii – podávání léků tlumících \nbolest a potlačujících aktivitu endometrio -\ntických ložisek. Cílem je zmírnění symptomů \n(především bolesti) a zástava progrese one -\nmocnění pomocí hormonálního ovlivnění \ncyklu (5). Naproti tomu chirurgická (operač -\nní) léčba spočívá v odstranění nebo zničení \nložisek endometriózy, srůstů a obnovení \nnormální anatomie – nejčastěji laparosko -\npicky. Chirurgický přístup může být kon -\nzervativní (odstranění ložisek při zachování \ndělohy a vaječníků), nebo radikální (hyste -\nrektomie s odstraněním vaječníků u žen, \nkteré již neplánují graviditu, jako definitivní \nřešení těžké endometriózy). Alternativní, \nči podpůrné metody zahrnují nefarmako -\nlogické přístupy ke zmírnění obtíží – na -\npříklad fyzioterapii pánevního dna, jógu, \nakupunkturu či celkový holistický režim (di -\netní, pohybová a psychologická opatření). \nTyto metody samy o sobě endometriózu \nnevyléčí, mohou však pomoci zlepšit kvalitu \nživota a zvládání chronické bolesti.\nIndikace ke konzervativní léčbě\nVolba mezi konzervativní (farmako -\nlogickou) a chirurgickou terapií závisí na \nzávažnosti obtíží, přáních pacientky (např. \nplánování těhotenství) a nálezu onemocně -\nní. Konzervativní léčba  je obvykle první \nvolbou  u žen s  mírnými až středně těž -\nkými symptomy , zejména pokud aktuálně \nneplánují těhotenství. Medikamentózní léč -\nba dokáže u většiny pacientek účinně tlumit \npánevní bolest a dysmenoreu a je méně \ninvazivní než operace, proto je preferová -\nna, pokud to klinická situace dovoluje (6). \nChirurgický zákrok  je vyhrazen spíše pro \npřípady, kdy konzervativní postup vyčer -\npal své možnosti (přetrvávající silná bolest \nnavzdory léčbě) nebo v komplikovaných \nstavech  – např. přítomnost velkých endo -\nmetriomů, obstrukce orgánů či podezření \nna hlubokou infiltrující endometriózu posti -\nhující střevo či močovody. Zvláštní situací je \nsterilita: u žen, které mají problémy s otěhot -\nněním a je u nich prokázána endometrióza, \nmůže chirurgické odstranění ložisek zvýšit \nšanci na početí (6). Naopak u žen, které sice \nplánují v budoucnu těhotenství, ale aktu -\nálně se snaží řešit především bolest, je vý -\nhodné zahájit léčbu konzervativně – tlumit \nsymptomy farmaky a oddálit operaci do \ndoby, kdy bude buď nezbytná, nebo až žena \ndokončí reprodukční plány. Konzervativní \npřístup je také vhodný u mladších pacien -\ntek a dospívajících, u nichž chceme zabrá -\nnit opakovaným chirurgickým zákrokům \na možným komplikacím (jako jsou srůsty či \nsnížení ovariální rezervy). Celkově platí, že \nléčba má být  individualizovaná  – zohled -\nňuje symptomy, věk, reprodukční záměry \na preference pacientky. Pokud konzervativní \nterapie zajistí přijatelnou kvalitu života, není \nnutné s operací spěchat. Na druhé straně při \nneúspěchu farmakoterapie či u závažných \npřípadů je indikováno odeslání k chirurgic -\nkému řešení.\nMožnosti konzervativní léčby\nKonzervativní (farmakologická) léčba en -\ndometriózy zahrnuje symptomatickou léčbu \nanalgetiky a  hormonální terapii cílenou na \npotlačení menstruačního cyklu a ektopické \nendometriální tkáně. Hlavní skupiny použí -\nvaných léčiv jsou (5):\n\t„ Analgetika – zejména nesteroidní anti -\nrevmatika/antiflogistika (NSAIDs) k úlevě \nod bolesti.\n\t„ Kombinovaná hormonální antikoncep-\nce (estrogen-gestagenní) – v kontinuálním \nrežimu.\n\t„ Gestageny (progestiny) – samotné pro-\ngesteronové preparáty v různých formách \n(perorální, injekční, nitroděložní).\n\t„ Analoga gonadoliberinu (GnRH ago -\nnisté) – léky navozující hypoestrinní stav \npodobný menopauze.\n\t„ Antagonisté gonadoliberinu (GnRH)  – \nnovější léky blokující GnRH receptory, \ns podobným účinkem jako agonisté, avšak \nbez počáteční stimulace.\nTyto možnosti lze vzájemně kombinovat \n(např. analgetika s hormonální léčbou). Volba \nkonkrétní terapie závisí na intenzitě bolesti, \nkontraindikacích, toleranci a cílech pacientky \n(především ohledně fertility). Konzervativní \nléčba nevede k vyléčení, ale k potlačení symp-\ntomů u aktivity choroby.\nAnalgetika\nAnalgetika, hlavně nesteroidní antiflo -\ngistika – NSAIDs (2) , jsou základním lékem \nk  úlevě od menstruační bolesti  a pánevní \nbolesti spojené s  endometriózou. NSAIDs \nsnižují syntézu prostaglandinů inhibicí cyk -\nlooxygenázy, čímž tlumí zánět a děložní kon -\ntrakce odpovědné za bolest  . U dysmenorey \nse doporučuje zahájit užívání NSAIDs několik \ndní před očekávanou menstruací, aby se za -\nblokovala nadměrná tvorba prostaglandinů \ndříve než bolest nastoupí  . Nejčastěji se podává \nibuprofen, diklofenak, nimesulid, či naproxen \nběhem menses. Pokud jedno NSAID nezabírá, \nlze vyzkoušet jiné, protože individuální odpo -\nvěď se liší (7)  .\nNSAIDs jsou indikovány u mírných forem \nendometriózy a jako doplněk k hormonální \nléčbě téměř u všech pacientek pro zvládání \nprůlomové bolesti (7). Jsou také jedinou far -\nmakologickou možností u žen, které chtějí \notěhotnět, protože neovlivňují ovulaci ani \nplodnost. V těchto případech se analgetiky \n(případně v kombinaci s dalšími podpůrnými \nmetodami) tlumí bolest, zatímco pacientka \nzkouší otěhotnět přirozeně. Limitací dlouho -\ndobého užívání NSAID jsou možné nežádoucí \n\nwww.klinickafarmakologie.cz\n / Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):1 17-121 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE\n 119\nPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY\nKonzervativní léčba endometriózy\núčinky – gastrointestinální obtíže (dyspepsie, \nvředy), renální funkce či kardiovaskulární rizi-\nka. Proto je třeba používat nejnižší efektivní \ndávku a u citlivých jedinců zvážit gastropro -\ntekci. Další analgetika, jako paracetamol nebo \nslabé opioidní analgetikum tramadol, mo -\nhou být využita jako doplňkové léky, avšak \nchronickému užívání opioidů je vhodné se \nvyhnout (riziko návyku a nežádoucích účinků). \nCelkově analgetika představují symptomatic-\nkou léčbu  – zmírňují bolest, ale neovlivňují \nsamotná ložiska  endometriózy.\nHormonální léčiva\nHormonální terapie (2) je pilířem konzer-\nvativní léčby endometriózy. Cílem je potlačit \novulační cykly a pseudomenstruační krvácení \nv ektopických ložiscích, čímž dojde k ústupu \nzánětu a bolesti. Hormonální léky vedou k at -\nrofii endometriotické tkáně buď navozením \nstavu podobnému graviditě (vysoké gestage-\nny) nebo menopauze (velmi nízké estrogeny) \n(5). Tato léčba je účinná v kontrole symptomů, \navšak má v zásadě symptomatický charakter – \npo vysazení se endometrióza často vrací. \nKombinovaná hormonální \nantikoncepce (CHC)\nKombinovaná estrogen-gestagenní \nantikoncepce  (nejčastěji ve formě tablet, \npřípadně náplasti či vaginálního kroužku) je \nprvní linií hormonální léčby  pro ženy, které \naktuálně neplánují graviditu. Mechanismus \núčinku spočívá v inhibici sekrece gonadotro -\npinů (FSH a LH) v hypofýze, což brání ovulaci \na vede ke snížení produkce ovariálních estro -\ngenů (7). Endometriotická ložiska tak nejsou \nstimulována estrogeny a  díky cyklickému \ngestagennímu působení dochází k jejich deci -\ndualizaci a zmenšení. Pro léčbu endometriózy \nse kombinovaná antikoncepce obvykle podá-\nvá kontinuálně (bez týdenní pauzy či placeba) \npo dobu alespoň 3–6 měsíců, čímž se dosáhne \namenorey, a tím minimalizace menstruační \nbolesti (7). Výhodou této léčby je její dobrá \nsnášenlivost a zároveň funguje jako spolehlivá \nkontracepce, což uvítají pacientky odkládající \ntěhotenství. Moderní nízkodávkované kombi-\nnace mají relativně málo nežádoucích účinků, \npřesto je nutné zohlednit riziko tromboembo-\nlických příhod spojených s estrogenem (zvláš-\ntě u kuřaček nad 35 let či žen s trombofilní \nmutací) (7). Mezi další kontraindikace patří \nnapříklad prodělaná cévní mozková příhoda, \nischemická choroba srdeční či aktivní jater -\nní onemocnění. U většiny mladých zdravých \nžen je však přínos výrazně větší než rizika. \nNejběžněji se používají perorální kombina -\nce s ethinylestradiolem a gestagenem (např. \ndienogest , noretisteron, drospirenon aj.). \nDienogest v kontinuálním podávání prokázal \nnejlepší efekt na redukci endometriotických \nbolestí a lézí. Celkově vzato, kontinuální CHC \nje jednoduchým a osvědčeným prostřed -\nkem ke  kontrole symptomů  endometriózy \nu žen, které dočasně odkládají těhotenství.\nGestageny (progestiny)\nGestagenní léčba  využívá samotné pro-\ngestiny (syntetická analoga progesteronu) \nk navození stavu podobnému pseudogravi -\nditě. Gestageny působí na endometrium anti-\nproliferativně – vazbou na progesteronové re-\nceptory mění genovou expresi a tlumí sekreci \ngonadotropinů (LH/FSH), čímž snižují ovariální \nprodukci estradiolu (7). Zabraňují také angio-\ngenezi a produkci metaloproteináz v ložiscích, \nčímž zamezují implantaci a růstu ektopických \nendometriálních buněk (7)  . Důsledkem je at -\nrofie endometriotických ložisek a zmírnění \nzánětu. Gestageny jsou vhodné u pacientek, \nkteré nemohou užívat estrogeny (např. prodě -\nlaly trombózu, kojí apod.), nebo nepřiměřeně \nreagují na kombinovanou antikoncepci.\nV poslední době je za nejúčinnější prepa -\nrát z řady gestagenů považován dienogest \n(i přes jeho některé nežádoucí účinky, které \nsnižují adherenci k farmakoterapii, v oblasti \nvlivu na psychiku – dysforie, deprese, bolesti \nhlavy, nervozita, snížené libido). U některých \npacientek se osvědčuje také nitroděložní sys -\ntém s levonorgestrelem (LNG-IUS)  – ačkoli \nje primárně určen k anti koncepci, u endomet -\nriózy může snížit pánevní bolest a dysmeno -\nreu tím, že levonorgestrel lokálně navozuje \natrofii endometria a působí protizánětlivě \n(7). Výhodou LNG-IUS je, že uvolňuje hormon \nlokálně v děloze po dobu až 5 let, čímž se \nvyhýbá systémovým nežádoucím účinkům \na zlepšuje compliance (pacientka nemusí den-\nně myslet na pilulku)  . U gestagenní terapie \nobecně platí, že častým nežádoucím účinkem \nje nepravidelné krvácení a špinění (zejména \nv prvních měsících, než dojde k atrofii en -\ndometria). Dále se může objevit napětí prsů, \nakné, změny nálady či zvýšená chuť k jídlu \ns nárůstem hmotnosti  . Na rozdíl od estroge -\nnů ale gestageny nemají trombogenní efekt \na jsou tedy bezpečnější z hlediska vaskulárních \nrizik (7). Specifickým syntetickým gestagenem \ns antiestrogenními i androgenními účinky je \ngestrinon – ten se v minulosti používal k léčbě \nendometriózy, avšak pro časté androgenní \nnežádoucí účinky (akné, hirsutismus) se dnes \nřadí spíše mezi obsoletní možnosti (2). Celkově \njsou progestiny účinnou alternativou kom -\nbinované antikoncepce a často se používají \ndlouhodobě, někdy i kontinuálně po několik \nlet, aby udržely onemocnění pod kontrolou.\nGnRH analoga (agonisté GnRH)\nAnaloga gonadotropin-releasing hor -\nmonu (GnRH), konkrétně agonisté GnRH , \npředstavují silnější hormonální léčbu, rezer -\nvovanou obvykle jako druhou linii u středně \ntěžké až těžké endometriózy, nebo při ne -\núčinnosti výše zmíněných terapií. Mezi běžné \nGnRH agonisty patří goserelin, či nafarelin aj., \nkteré se podávají injekčně (i. m. / s. c. měsíčně \nnebo kvartálně) či intranazálně. Mechanismus \nspočívá v tom, že nepřetržitá stimulace hypo -\nfyzárních GnRH receptorů vede k jejich down-\n-regulaci – po počáteční krátké stimulaci dojde \nasi za 10–14 dní k útlumu sekrece FSH a LH, \ncož navodí stav hluboké hypoestrogenemie \n(estrogeny klesnou na postmenopauzální \nhladiny) (7). Tím se výrazně omezí stimulace \nendometriotických ložisek a dochází k jejich \nzmenšování. GnRH agonisté jsou velmi účinní \nv redukci pánevní bolesti; studie prokázaly, že \nu většiny žen dojde k významnému ústupu bo -\nlestí během 1–3 měsíců léčby. Nicméně vedlejší \núčinky této „umělé menopauzy“ limitují délku \nterapie. Patří mezi ně návaly horka, pocení, \nnespavost, změny nálady, vaginální suchost \na snížení libida (7). Nejvážnějším rizikem dlou -\nhodobé hypoestrogenemie je úbytek kostní \nhmoty (osteopenie až osteoporóza)  . Proto \nse léčba GnRH agonisty obvykle omezuje na \n6 měsíců. Pokud je potřeba pokračovat déle, \ndoporučuje se tzv. „add-back“ terapie – sou -\nčasné podávání malé dávky estrogenu a/nebo \ngestagenu, která zmírní klimakterické projevy \na ochrání kosti, aniž by rušila účinnost léčby (7). \nIndikací GnRH analog je těžká endometrióza \ns výraznými bolestmi, kde selhala první linie. \n\nKLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE  / Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):1 17-121 / \nwww.klinickafarmakologie.cz120\nPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY\nKonzervativní léčba endometriózy\nAnaloga GnRH jsou velmi účinná, ale pro známé \nnežádoucí účinky a dočasný efekt (po vysazení \nse estrogeny rychle vrací k normě a potíže se \nmohou obnovit) jsou rezervována pro speci -\nfické situace a jejich použití v dnešní době je \nvelmi limitováno a omezováno.\nGnRH antagonisté\nGnRH antagonisté  představují novější \nskupinu léků  v terapii endometriózy, zave -\ndenou v posledních letech jako alternativa \nk analogům GnRH. Mechanismus je odlišný – \nantagonisté se kompetitivně vážou na GnRH \nreceptory v hypofýze, čímž okamžitě blokují \nuvolňování LH a FSH, a tím potlačují ovariální \nfunkci (7) . Nedochází tak k žádnému počá -\ntečnímu estrogennímu „flaru“ – estrogeny \nklesají od počátku léčby. Prvním zástupcem \nje elagolix, perorální nepeptidový antagoni -\nsta GnRH, schválený pro léčbu středně těžké \naž těžké bolesti u endometriózy v USA od \nroku 2018. Výhodou antagonistů je perorální \npodávání (pacientka si denně vezme tabletu, \nnení nutná injekce či implantát) a absence ini-\nciačního zhoršení bolestí, které se někdy po -\nzoruje u GnRH agonistů v prvních týdnech (7). \nNevýhodou jsou rovněž hypoestrogenní ne -\nžádoucí účinky – návaly, bolesti hlavy, pokles \ndenzity kostí při delším užívání. Při dlouho -\ndobé léčbě se proto i zde používá „add-back“ \n(např. malá dávka estrogen + gestagen v kom-\nbinaci s antagonistou, podobně jako u ago -\nnistů). Dalším limitujícím faktorem může být \ncena nových preparátů. Kromě elagolixu je na \nevropský trh uvedený další orální antagonista \nrelugolix (v kombinovanaci s estrogen-gesta -\ngenní „add-back“ složkou) – preparát Ryeqo. \nGnRH antagonisté rozšiřují možnosti druholi -\nniové terapie – podle aktualizovaných dopo -\nručení patří mezi vhodné „add-on“ možnosti \npři neúčinnosti či nesnášenlivosti standardní \nhormonální léčby endometriózy (2) . V praxi to \nznamená, že u žen, které nemohou nebo ne -\nchtějí podstoupit operaci a u nichž nezabrala \nani kontinuální antikoncepce či gestageny, \nlze zvažovat nasazení GnRH antagonistů. Tato \nléčba efektivně tlumí bolest a může zlepšit \nkvalitu života, přičemž umožňuje přesné dáv -\nkování a případné rychlé vysazení (hormony \nse obnoví během dnů, na rozdíl od depotních \nagonistů). Je však třeba myslet na výše zmíně-\nná rizika a indikovat ji individuálně.\nPoznámka: V minulosti se k hormonální \nléčbě endometriózy používal také danazol \n(derivát androgenů). Danazol tlumí ovulaci \ninhibicí ovariálních enzymů a navozuje stav \nhyperandrogenismu, čímž brání růstu endo -\nmetriálních ložisek. Pro časté vedlejší účinky \n(přírůstek hmotnosti, akné, ochlupení, změny \nhlasu, jaterní zátěž) a teratogenitu se od jeho \nrutinního používání upustilo (2)  . \nAlternativní terapeutické \npřístupy\nKromě klasické farmakoterapie a chirurgie \nlze u endometriózy využít i různé alternativ -\nní a podpůrné terapie, které mohou pomoci \nzmírnit bolest a zlepšit fyzickou i psychickou \npohodu pacientek (8). Je důležité zdůraznit, \nže tyto metody nenahrazují konvenční \nléčbu, ale mohou ji vhodně doplnit v rámci \nkomplexního, multidisciplinárního přístupu \nk chronické pánevní bolesti. Mezi nejčastěji \nzmiňované postupy patří:\n\t„ Fyzioterapie a rehabilitace pánevního \ndna: Cílená fyzioterapie dokáže ulevit od \nbolesti způsobené svalovou tenzí v oblasti \npánve a spodních zad. Techniky uvolnění \npánevního dna, masáže jizvy (po ope -\nracích) a cvičení na posílení hlubokého \nstabilizačního systému mohou zlepšit dr-\nžení těla a zmírnit bolesti vyzařující do zad \na kyčlí. Některé ženy s endometriózou mají \nzvýšené reflexní napětí pánevního dna \njako reakci na dlouhodobou bolest – jeho \nuvolnění může přinést úlevu. Fyzioterapie \nzároveň edukuje pacientku v práci s de -\nchem a správném pohybovém stereotypu.\n\t„ Jóga a relaxační cvičení:  Pravidelné cvi-\nčení jógy (zejména pozice zaměřené na \noblast beder a pánve, doplněné dechový -\nmi technikami) může přispět ke zmírnění \nchronické bolesti  a zlepšení flexibility. \nStudie naznačují, že cvičení jógy 1–2× \ntýdně po dobu několika měsíců vedlo \nu žen s endometriózou ke snížení inten -\nzity bolesti a zlepšení kvality života  . Jóga \ntaké redukuje stres a napětí, které mohou \nbolest zhoršovat (9). Podobně meditace \na mindfulness techniky  pomáhají paci -\nentkám lépe zvládat chronickou bolest po \npsychické stránce.\n\t„ Akupunktura:  Tradiční čínská metoda \nakupunktury si získává místo i v léčbě \nendometriózy. Některé klinické studie \na metaanalýzy poukazují na to, že aku -\npunktura může snížit intenzitu men -\nstruační bolesti a celkové pánevní bolesti \nu endometriózy ve srovnání s placebem \n(5) . Předpokládá se, že stimulace aku -\npunkturních bodů vede k  uvolňování \nendogenních opioidů a modulaci ner -\nvových drah bolesti. Přestože důkazy \nzatím nejsou jednoznačné a studie jsou \nrelativně malé, akupunktura představu -\nje bezpečnou doplňkovou možnost pro \npacientky, které ji preferují.\n\t„ Holistický přístup a režimová opatření:  \nSem spadají různá opatření týkající se ži -\nvotosprávy. Některé ženy nacházejí úlevu \npo úpravě stravy – často se doporučuje \nprotizánětlivá dieta (bohatá na omega-3 \nmastné kyseliny, zeleninu, ovoce, s ome -\nzením červeného masa a průmyslově zpra -\ncovaných potravin). I když jasný dietní pro -\ntokol pro endometriózu neexistuje, zdravá \nstrava může podpořit celkovou kondici (6). \nPsychologická podpora (např. kognitivně-\n-behaviorální terapie, podpůrné skupiny) \npomáhá zvládat stres, úzkost a depresivi -\ntu, které mohou doprovázet chronickou \nbolest. Celkově lze říci, že žádná z těchto \nalternativních modalit není samostatně \nzázračným řešením, ale v kombinaci mo -\nhou pacientce dát pocit větší kontroly nad \nnemocí a přispět ke komplexnímu zvládá-\nní bolesti (6) . \nVýhled do budoucna\nAčkoliv současná léčba endometriózy \ndokáže ulevit od obtíží, stále postrádáme \nkurativní terapii  a onemocnění má tendenci \nk recidivám po ukončení léčby. Výzkum se \nproto zaměřuje na nové terapeutické mož -\nnosti, které by byly účinnější, bezpečnější \na případně vedly k dlouhodobějšímu potla -\nčení nemoci. Mezi perspektivní směry vývoje \npatří:\n\t„ Selektivní modulátory progesterono -\nvých receptorů (SPRM):  Tyto látky cíle -\nně ovlivňují progesteronové receptory \na mohou tak tlumit endometriózu jiným \nmechanismem než čisté gestageny (10). \n\t„ Imunoterapie a cílení na zánětlivé me -\nchanismy: Endometrióza je dnes považo -\nvána za imunitně podmíněné zánětlivé \n\nwww.klinickafarmakologie.cz\n / Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):1 17-121 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE\n 121\nPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY\nKonzervativní léčba endometriózy\nonemocnění, kde hraje roli dysregulace \nimunitního systému – v ložiscích jsou \naktivované makrofágy, zvýšené hladi -\nny cytokinů (IL-1, IL-6, TNF-α) a růsto -\nvých faktorů, a naopak snížená funkce \nNK buněk (4,7)  . Zajímavým směrem je \ntaké výzkum mikrobiomu – objevují se \nindicie, že střevní či peritoneální mikro -\nbiom může ovlivňovat imunitu a zánět \nu endometriózy (11)  . Do budoucna by \nse tedy mohla uplatnit i modulace mik -\nrobiomu nebo využití protizánětlivých \na antioxidačních látek (např. kurkumin, \nresveratrol aj.), které by podpořily stan -\ndardní léčbu  .\n\t„ Personalizovaná medicína a  cílená \nléčba:  Endometrióza je velmi hetero -\ngenní onemocnění – pacientky se liší \nv rozsahu lézí, hormonálních profilech, \ngenetických predispozicích i odpovědi \nna léčbu (10) . Budoucnost proto pravdě -\npodobně spočívá v personalizaci terapie. \nIntenzivně se zkoumají biomarkery, které \nby mohly předpovědět, jaká léčba bu -\nde u konkrétní pacientky nejúčinnější. \nNapříklad exprese progesteronových \nreceptorů (PR) v endometriotické tkáni \nby mohla predikovat rezistenci na gesta -\ngenní léčbu – u žen s nízkou expresí PR \nse dá očekávat slabší odpověď na pro -\ngestiny . Naopak vysoká exprese enzymu \naromatázy (CYP19A1) v ložiscích může \nsignalizovat potřebu agresivněji blo -\nkovat estrogen (např. zařadit inhibitor \naromatázy nebo SERM) (10)  . \n\t„ Terapie endometriózy bude šita na mí-\nru: některé pacientky budou profitovat \nhlavně z hormonální léčby, jiné z imuno -\nmodulační, další z cíleného postupu na \nzákladě biomarkerů. Cílem výzkumu je \nvyvinout takové postupy, které by dlou -\nhodobě potlačily onemocnění a přitom \numožnily ženám normální fungování a pří -\npadně zachování fertility.\nZávěr \nKonzervativní léčba endometriózy dnes \nnabízí řadu možností od analgetik po pokročilé \nhormonální preparáty. Správně zvolená tera-\npie dokáže u většiny žen účinně kontrolovat \nbolest a zlepšit kvalitu života. Klíčová je indi -\nvidualizace léčby – volba vhodného postupu \npodle potřeb pacientky (kontrola bolesti vs. \nplánování gravidity apod.). V  případě neú -\nspěchu konzervativní léčby přichází na řadu \nchirurgie, avšak i po operaci je často vhodné \npokračovat ve farmakoterapii k prevenci reci -\ndivy. Endometrióza zůstává komplexním one-\nmocněním s dopadem na fyzické, psychické \ni sociální aspekty života ženy. Multidisciplinární \nspolupráce (gynekolog, algeziolog, fyziotera-\npeut, psycholog) a evidence-based přístup dle \naktuálních doporučení (např. ESHRE 2022) jsou \nproto zásadní (2). Pokroky ve výzkumu dávají \nnaději, že budoucnost přinese ještě účinnější \na cílenější terapie, které pomohou ženám s en -\ndometriózou žít plnohodnotný život.\nLITERATURA\n1. World Health Organization. Endometriosis – Key Facts.  [In-\nternet]. World Health Organization; 2023 [cit. 2025-04-024]. \nAvailable from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/\ndetail/endometriosis .\n2. Becker CM, et al. ESHRE Guideline: Endometriosis. Hum Re-\nprod Open. 2022;2022(2):hoac009.\n3. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. \nN Eng J Med. 2020;382(13):1244-1256.\n4. Ellis K, et al. Endometriosis Is Undervalued: A Call to Action. \nFrontiers in Global Women‘s Health. 2022;3:902371. 2673-5059.\n5. García-Izquierdo L, et al. New Potential Pharmacologi -\ncal Options for Endometriosis Associated Pain. Int J Mol Sci. \n2024;25(13):7068.\n6. Wellbery C. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. \nAmerican Family Physician [ Internet]. 1999;60(6): pp. 1753-\n1762 [cit. 2025-04-25]. Available from: https://www.aafp.org/\npubs/afp/issues/1999/1015/p1753.html.\n7. Pino MA. The pharmacologic management of endomet -\nriosis. US Pharmacist [Internet]. 2017;42(9):12-16 [cit. 2025-04-\n24]. Dostupné z: https://www.uspharmacist.com.\n8. LI L, et al. Complementary therapy for endometrio -\nsis-related pelvic pain – Review. Journal of Endomet -\nriosis and Pelvic Pain Disorders. 2023;15(1):34-43. Doi: \n10.1177/ 228 4 0265231157362.\n9. Cronkleton E. Yoga for Endometriosis: 8 Poses to Relieve \nPelvic Pain. Healthline [Internet]. 2022 [cit. 2025-04-25]. Avai-\nlable from: https://www.healthline.com/health/fitness/yo -\nga-for-endometriosis .\n10. Mamillapalli HZ, Ramanaiah and Taylor, Hugh S. Predic -\ntive biomarkers may allow precision therapy of endomet -\nriosis. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders. \n2017;9(4):279-285.\n11. Griffiths MJ, Horne AW, Gibson D A, et al. Endometriosis: \nrecent advances that could accelerate diagnosis and impro -\nve care. Trends in Molecular Medicine. 2024 ;30(9):875-889. \n[cit. 2025-04-25].","source_license":"CC0","license_restricted":false}