{"paper_id":"0289f775-92c8-4d6e-a866-6db5855b0470","body_text":"© Новости хирургии Том 26 * № 1 * 2018\n103\ndoi: 10.18484/2305-0047.2018.1.103\nСЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ\nNovosti Khirurgii. 2018 Jan-Feb; Vol 26 (1): 103-108\nPulmonary Endometriosis: Treatment Tactics\nM.D. Romanov, E.M. Kireeva\nМ.Д. РОМАНОВ 1, Е.М. КИРЕЕВА 1,2 \nЛЕГОЧНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА\nНациональный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва 1, \nРеспубликанская клиническая больница № 4 2, г. Саранск, \nРоссийская Федерация\nВ статье представлены два клинических наблюдения редко встречающейся патологии – легочного \nэндометриоза, осложненного кровохарканьем. Пациентка 34 лет отмечала периодическое кровохарканье \nво время menses с 1969 года. В возрасте 19 лет ей была выполнена экстренная операция по поводу ле-\nгочного кровотечения, которое было остановлено перевязкой корня промежуточного бронха лигатурой \nиз-за возникшей фибрилляции желудочков и нестабильной гемодинамики. В последующем периодическое \nкровохарканье продолжалось, но больная отказывалась от бронхологического обследования и биопсии. \n27.10.1983 г. выполнена правосторонняя пневмонэктомия, во время которой обнаружены пневмоцирроз \nнижней и средней долей и очаги эндометриоидной ткани в верхней доле правого легкого. При диспансер-\nном наблюдении в течение 10 лет кровохарканье не наблюдалось, патологии со стороны трахеи, бронхов и \nлевого легкого не обнаружено.\nВторое наблюдение демонстрирует эффективность 6-месячного непрерывного курса лечения легоч-\nного эндометриоза в сочетании с аденомиозом с применением диеногеста у пациентки 25 лет, который \nсопровождался не только подавлением активности очагов эндометриоза, но и исчезновением клинико-ин-\nструментальных проявлений как в матке, так и в легком. В данном наблюдении длительность заболевания \nдо лечения была 3 месяца; у обеих пациенток был неблагоприятный гинекологический анамнез.\nКлючевые слова: экстрагенитальный эндометриоз, легочный эндометриоз, кровохарканье, аденомиоз, \nдиеногест, диагностика, лечебная тактика\nThe article presents two clinical observations of a rare pathology, pulmonary endometriosis, complicated by \nhemoptysis. A 34-year-old female patient has had periodic hemoptysis during menses since 1969. At the age of 19 she \nunderwent an emergency operation for pulmonary hemorrhage, which was stopped by the ligation of the intermediate \nbronchus root with the ligature due to ventricular fibrillation and unstable hemodynamics. Subsequently, periodic \nhemoptysis continued, but the patient refused to undergo bronchial examination and biopsy. 27.10.1983 a right-sided \npneumonectomy was performed, during which the pneumocirrhosis of the lower and middle lobes and foci of the \nendometrioid tissue in the upper lobe of the right lung were observed. During the follow-up for 10 years, hemoptysis \nhas not been observed, pathology from the side of the trachea bronchial tubes and left lung has not been detected.\nThe second observation demonstrates the effectiveness of a 6-month continuous course of treatment of \npulmonary endometriosis in combination with adenomyosis with the use of dienogest in a 25-year-old patient, which \nwas accompanied not only by the activity suppression of the endometriosis foci, but also by the disappearance of \nclinical and instrumental manifestations both in the uterus, and in the lung. In this observation, the duration of the \ndisease before treatment was 3 months; both patients had an unfavorable gynecological anamnesis. \nKeywords: extragenital endometriosis, pulmonary endometriosis, hemoptysis, adenomyosis, dienogest, diagnostics, \ntreatment tactics\nВведение\nЭкстрагенитальный эндометриоз встреча-\nется в 6-8% среди всех случаев этого заболева-\nния, к таким формам относится и торакальный \nэндометриоз, который проявляется не только \nкатамениальным рецидивирующим спонтан-\nным пневмотораксом, гемотораксом [1], но \nи образованием эндометриоидных очагов в \nлегочной ткани и бронхах [2, 3, 4]. Легочный \nэндометриоз встречается очень редко, при этом \nверификация диагноза возможна только после \nгистологических и иммуногистохимических \nисследований операционного материала [5]. В \nто же время довольно характерные клинико-\nинструментальные признаки бронхолегочного \nэндометриоза в сочетании с аденомиозом при \nисключении другой патологии органа дыхания \nпозволяют установить диагноз и определить \nтактику ведения пациентов. \nВ зависимости от выраженности кли-\nнических проявлений и локального статуса \nбронхолегочного эндометриоза, возраста и \nсоциального положения женщины лечеб-\nная тактика диверсифицируется по двум \nвариантам: консервативное лечение, основу \n\n104\nкоторого составляет гормональная терапия, \nнаправленная на снижение уровня эстрогенов  \n[6, 7] и хирургическое удаление анатомическо-\nго субстрата, в том числе источника повторных \nкровотечений? и (или) катамениального пнев-\nмоторакса [1]. Однако активная хирургическая \nтактика не всегда является целесообразной или \nприемлемой для пациентки, она оправдана \nлишь при рецидивах легочного кровотечения, \nа также при возможности выполнения ради-\nкальной операции. В Федеральных клиниче-\nских рекомендациях по ведению пациентов \nс эндометриозом [6] при отсутствии четких \nпоказаний к хирургическому лечению, либо \nпри отказе от операции предусмотрено на-\nзначение гормональной терапии ex juvantibus. \nДля иллюстрации выбора лечебной тактики \nприводим два клинических наблюдения.\nЦель. Обратить внимание торакальных \nхирургов и акушеров-гинекологов на редкую \nпатологию – легочный эндометриоз – при \nвыявлении причин кровохарканья и выборе \nлечебной тактики.\nКлинический случай 1\nПациентка? 34 лет, поступила в отделение \nторакальной хирургии 18.10.1983 г. с жалобами \nна кашель с периодическим кровохарканьем во \nвремя menses, общую слабость, одышку при \nфизической нагрузке, кровохарканье до 50 мл \nв сутки, чувство «прилива крови и потепления» \nв правой половине грудной клетки, сопро-\nвождающееся субфебрильной температурой. \nБольной себя считает с 17-летнего возраста, \nкогда была оперирована по поводу «шоко-\nладной» кисты правого яичника, после чего \nотмечала появление кровохарканья во время \nmenses. При обследовании был установлен хро-\nнический бронхит с эпизодами кровохарканья, \nинтенсивность которых постепенно нарастала. \nВ возрасте 19 лет была госпитализирована по \nповоду легочного кровотечения в онкологиче-\nское отделение Республиканской клинической \nбольницы. При ригидной бронхоскопии алая \nкровь поступала из нижнедолевого бронха, \nисточник кровотечения не был установлен. \nПри экстренной операции во время пнев-\nмолиза кровотечение усилилось, появилась \nфибрилляция желудочков, ритм сердца был \nвосстановлен дефибриллятором. Из-за не-\nстабильности гемодинамических показателей \nи неполного пневмолиза, кровотечение было \nостановлено путем наложения лигатуры на \nкорень нижней доли правого легкого. Эпизоды \nкровохарканья во время месячных возобнови-\nлись через полгода, неоднократно лечилась в \nстационаре с периодическими обострениями \nбронхопневмоний. От неоднократных пред-\nложений бронхологического обследования и \nхирургического лечения больная отказывалась. \nГинекологический анамнез: менструальный \nцикл 25 дней, альгодисменорея с эпизодами \nгиперменореи. В анамнезе три беременности, \nзавершившиеся их невынашиванием и выпол-\nнением медицинских абортов.\nПри перкуссии над верхней долей правого \nлегкого выявлен коробочный звук, при аускуль-\nтации выслушивались ослабленное жестковатое \nдыхание и единичные сухие хрипы. ЧД – 24 \nв мин, одышка смешанного характера. При \nспирографии зафиксированы вентиляцион-\nные нарушения II степени c преобладанием \nобтурационного характера. На рентгенограмме \nгрудной клетки правое легочное поле сужено, \nкорень легкого бесструктурен, легочный ри-\nсунок усилен, деформирован, паракостально \nи над диафрагмой плевральные наложения, \nдиафрагма расположена на уровне 4 межребе-\nрья. При бронхографии правый главный бронх \nдеформирован, развернут кверху, контрастное \nвещество заполняет бронхи верхней доли, вы-\nраженная картина деформативного бронхита, \nчастично контрастирован деформированный и \nсуженный промежуточный бронх; контрастное \nвещество заполнило также бронхи нижней доли \nи частично бронх верхней доли левого легкого \n(рис. 1).\nПри ригидной бронхоскопии было уста-\nновлено: карина развернута, несколько рас-\nширена, в бронхах левого легкого патологии \nне обнаружено. В устье верхнедолевого бронха \nи в суженном обтурированном промежуточном \nбронхе обнаружены мозаичные участки отечной \nгиперемированной слизистой оболочки с оча-\nгами кровоизлияний. В бронхиальном секрете \nпри гистологическом исследовании обнаружены \nобрывки эндометриоидной ткани. \nРис. 1. Бронхограмма (прямая проекция).\n© М.Д.  Романов с соавт.  Легочный эндометриоз\n\n© Новости хирургии Том 26 * № 1 * 2018\n105\n27.10.1983 г. выполнена правосторонняя \nзадне-боковая торакотомия (М.Д. Романов), во \nвремя которой обнаружен выраженный спаеч-\nный процесс в плевральной полости, нижняя \nи средняя доли легкого безвоздушны, темно-\nвишневого цвета, верхняя доля эмфизематозно \nрасширена, в ней пальпируются очаги неболь-\nшой плотности. Произведена правосторонняя \nпневмонэктомия. При гистологическом ис-\nследовании легочной ткани обнаружены очаги \nэндометриального эпителия, расположенного \nна цитогенной строме. При диспансерном на-\nблюдении в течение 10 лет больная жалоб со \nстороны органов грудной клетки не предъявля-\nла, кровохарканье не наблюдалось. Признаков \nпатологии со стороны трахеи и бронхов левого \nлегкого не обнаружено.\nКлинический случай 2\nПациентка, 25 лет, поступила в отделение \nторакальной хирургии 11.07.2016 г. с жалоба-\nми на кровохарканье до 3 мл в сутки во время \nмесячных, чувство жжения в грудной клетке, \nобщую слабость, повышение температуры тела \nдо 37,2°С. Больной себя считала в течение 3 \nмесяцев, когда стали беспокоить периодически \nвозникающие (каждый месяц в течение 4-5 \nдней) кашель с отделением алой крови, чувство \nжжения в грудной клетке, общая слабость и \nповышение температуры тела, боли в области \nмалого таза. Гинекологический анамнез: бере-\nменность 1 (2013 г.), роды разрешены путем \nкесарева сечения. Менструальный цикл 30 дней, \nв течение последнего года – альгодисменорея. \nДата начала последней менструации – 16.07.16 г.  \nНаследственный анамнез: у матери – аденомиоз \nматки.\nПервый эпизод кровохарканья был 17 мая, \nвторой – 18 июня, третий (настоящий) – 18 \nиюля 2016 г. При откашливании выделялась \nалая кровь без примесей, при этом пациентка \nчувствовала «заливание» бронхов жидкостью. \nКровохарканье начиналось на второй или \nтретий дни от начала цикла и продолжалось в \nтечение 3 дней. Дважды была госпитализиро-\nвана по поводу кровохарканья, однако диагноз \nэндометриоза легких не был установлен. На \nкомпьютерной томограмме (КТ) 18.06.16 г.  \nвыявлены участки инфильтрации в нижней \nдоле правого легкого. При фибробронхоскопии \n(ФБС) от 20.06.16 г.: слизистая бронхов правой \nстороны отечная, инфильтрирована, в просвете \nбронхов имелось небольшое количество гемор-\nрагических сгустков. На КТ от 28.06.16 г.: в S8 \nправого легкого паракостально определялся \nучасток инфильтрации легочной ткани по типу \n«матового стекла» клиновидной формы, здесь \nже были видны расширенные просветы бронхов \n(рис. 2). \nПри поступлении над нижней долей право-\nго легкого выслушивалось ослабленное везику-\nлярное дыхание, под нижним углом лопатки –  \nвлажные мелкопузырчатые хрипы. При КТ за \n5 дней до начала цикла (11.07.16 г.) очаговых \nи инфильтративных изменений в легких не \nвыявлено; на ЭхоКГ – давление заклинива-\nния легочной артерии – 21 мм рт. ст. ФБС \nот 18.07.16 г.: в правом нижнедолевом бронхе \nимелись прожилки светлой крови. На шпоре \nS6 правого бронха обнаружено красное пятно \nовальной формы, размером до 2 мм, покрытое \nРис. 2. Компьютерная томограмма органов грудной клетки. Стрелками указана зона инфильтрации легочной \nткани по типу «матового стекла».\n\n\n106\nналетом светлой крови. При биопсии обра-\nзования бронха обнаружен цилиндрический \nэпителий с признаками пролиферации; в про-\nмывных водах бронхов выявлены лейкоциты, \nэритроциты, мелкие обрывки эндометриоидной \nткани с цитогенной стромой. На КТ (19.07.16 г.)  \nв проекции S6 и S7 правого легкого отмечалось \nмалоинтенсивное облаковидное снижение про-\nзрачности легочной ткани, внутри которого \nпрослеживался просвет расширенного бронха \n(рис. 3). \nВ анализе крови от 19.07.16 г.: гемоглобин – \n120 г/л, лейкоциты – 3,8×10\n9/л; нейтрофилы – \n33%, лимфоциты – 59%, моноциты – 8%, СОЭ –  \n21 мм/ч, эритроциты – 4,1×1012/л, тромбоциты \n180×109/л, гематокрит – 36%. Протромбиновый \nиндекс – 100%, фибриноген – 4000 мг/л. При \nмногократном исследовании мокроты атипи-\nческие клетки и микобактерии туберкулеза не \nбыли обнаружены.\nПри ультразвуковом исследовании матки \nв толще передней ее стенки обнаружены ги-\nперэхогенные фокусы до 1,3 мм. Магнитно-\nрезонансная томография (МРТ) от 25.07.16 г.: \nматка в положении антеверсио, ее размеры: \n4,1×4,8×9,2 см. Полость матки расширена до \n0,5 см, не деформирована. Эндометрий одно-\nродный. Переходная зона выражена отчетливо, \nрасширена до 1,1 см. В толще матки опре-\nделяются множественные гипоинтенсивные \nочаги по Т2–ВИ, изоинтенсивные по Т1–ВИ \nс неровными нечеткими контурами, размером \nдо 0,5 см в диаметре (рис. 4). Небольшое ко-\nличество свободной жидкости в Дугласовом \nпространстве. \nНа консилиуме с участием гинеколога \nустановлен диагноз: «Аденомиоз. Эндометриоз \nнижней доли правого легкого. Рецидивирующее \nкровохарканье». Больная с первого дня очеред-\nных mensеs (13.08.16 г.) в течение 6 месяцев \nРис. 3. Компьютерная томограмма органов грудной клетки. \nСтрелками указано облаковидное снижение прозрачности легочной ткани.\nРис. 4. Магнитно-резонансная томограмма органов малого таза.\n© М.Д.  Романов с соавт.  Легочный эндометриоз\n\n© Новости хирургии Том 26 * № 1 * 2018\n107\nнепрерывно принимала пероральный проге-\nстаген – микронизированный диеногест  в дозе  \n2 мг ежедневно. Обследована 13.03.2017 г. (3-й \nдень mensеs): жалоб не предъявляет, кашель, \nповышение температуры тела не отмечает, \nкровохарканье не повторялось. При ФБС и КТ \nлегких патологии не выявлено; на МРТ органов \nмалого таза очагов неоднородности МР-сигнала \nв миометрии не обнаружено, зафиксирована \nчеткая дифференциация слоев матки.\nОбсуждение\nПервое наблюдение демонстрирует слож-\nности диагностики редко встречающегося \nбронхолегочного эндометриоза, осложненного \nлегочным кровотечением, которое не позволило \nпровести полноценное обследование (в том чис-\nле морфологическую верификацию) пациентки \nво время первой госпитализации. В качестве \nальтернативы для остановки легочного крово-\nтечения можно было использовать окклюзию \n«кровоточащего бронха» поролоновой губкой, \nпропитанной 30% раствором йодолипола [8], а \nпосле остановки кровотечения оценить характер \nи распространенность субстрата, вызвавшего \nкровотечение, что, возможно, позволило бы \nсохранить легкое или уменьшить объем его ре-\nзекции. Следует также отметить формирование \nнегативного отношения пациентки к бронхо-\nлогическому обследованию и хирургическому \nлечению из-за тяжелого интраоперационного \nосложнения, возникшего во время первой опе-\nрации. \nВторое наблюдение демонстрирует эф-\nфективность 6-месячного курса гормональ-\nной терапии с применением диеногеста для \nлечения легочного эндометриоза в сочетании \nс аденомиозом. Гипоэстрогенный, антипро-\nлиферативный и противовоспалительные \nэффекты диеногеста [7, 9] реализовались не \nтолько в подавлении активности очагов эндо-\nметриоза, но и в исчезновении клинико-ин-\nструментальных проявлений как в матке, так \nи в легком. Прекращение рецидивирующего \nкровохарканья и тазовой боли оказало бла-\nготворное влияние на психоэмоциональный \nстатус пациентки: исчезли депрессия, тре-\nвожное ожидание связанных с менструацией \nпроявлений легочного эндометриоза. Кроме \nтого, следует отметить, что в данном случае \nнаблюдалась миграция очагов инфильтрации в \nнижней доле правого легкого (КТ 28.06.2016 г.  \nи 19.07. 2016 г.), что могло бы осложнить при-\nнятие решения об объеме резекции легкого \nв экстренной ситуации при возникновении \nлегочного кровотечения. \nЗаключение\nПри выборе лечебной тактики у пациенток \nс легочным эндометриозом с наличием множе-\nственных очагов поражения при минимальных \nи умеренных клинических признаках следует \nотдавать предпочтение длительной гормональ-\nной терапии с последующим диспансерным на-\nблюдением торакального хирурга и акушера-ги-\nнеколога. Хирургическое лечение показано при \nвыраженной клинической картине легочного \nэндометриоза с точно установленной локализа-\nцией и распространенностью патологического \nпроцесса в легком, а также в экстренных ситуа-\nциях, когда есть реальная угроза асфиксии при \nрецидивах легочного кровотечения. \nФинансирование\nФинансовой поддержки со стороны компа-\nний-производителей лекарственных препаратов \nавторы не получали. \nКонфликт интересов\nАвторы заявляют, что конфликт интересов \nотсутсвует.\nСогласие\nОт пациентов было получено согласие на \nпубликацию описания клических случаев.\nЛИТЕРАТУРА\n1.  Воскресенский ОВ, Смоляр АН, Дамиров ММ, \nГаланкина ИЕ, Желев ИГ.  Торакальный эндоме-\nтриоз и катамениальный пневмоторакс.  Хирургия \nЖурн им НИ Пирогова. 2014;(10):4-9.\n2.  Пичуров АА, Оржешковский ОВ, Двораковс- \nкая ИВ, Романова ЛА, Иванищак БЕ, Карельская \nЕА, Петрунькин АМ, Петров АС, Атюков МА, \nЯблонский ПК.  Внутрилегочный эндометриоз – \nредкая патология в торакальной хирургии. Вестн \nХирургии им ИИ Грекова.  2014;173(1):26-29.\n3.  Chatra  PS.  Thoracic endometriosis: a  case report.  \nJ Radiol Case Rep. 2012 Jan; 6(1):25-30.  doi: 10.3941/\njrcr.v6i1.614.\n4.  Choi SY, Kim CK, Park  CB.  Successful treatment \nof catamenial hemoptysis by video-assisted thoracoscop-\nic surgery.  Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Jan;61(1):94-\n96.  doi: 10.1055/s-0032-1330227.\n5.  Двораковская ИВ, Печенникова ВА, Ариэль \nБМ, Платонова ИС, Новикова ЛН, Оржешков-\nский ОВ, Пичуров АА, Яблонский ПК.  Легочный \nэндометриоз как одна из форм эндометриоидной \nболезни.  Пульмонология.  2016;26(4):459-65.  doi: \n10.18093/0869-0189-2016-26-4-459-465.\n6.  Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Беже-\nнарь ВФ, Геворкян МА, Гус АИ, Демидов ВН, Кали-\nнина ЕА, Леваков СА, Марченко ЛА, Попов АА, Со-\nнова ММ, Хашукоева АЗ, Чернуха ГЕ, Яроцкая ЕЛ.   \n\n108\nЭндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: \nФедеральные клинические рекомендации по веде-\nнию больных.  Москва, РФ; 2013.  65 с.\n7.  Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Kiesel L.  \nEndometriosis-pathogenesis, diagnosis and therapeutic \noptions for  clinical and ambulatory care.  J Reproduk-\ntionsmed Endokrinol. 2013;10(1):102-19.\n8.  Романов МД, Кувакин ВИ, Косарев ЮИ.  Ле-\nчебная тактика при легочных кровотечениях.  Клин \nХирургия.  1986;10:29–31.  \n9.  Сотникова ЛС, Удут ЕН, Насырова РФ, Тон-\nких ОС.  Современная терапия эндометриоза.  Опыт \nприменения визанны.  Проблемы Репродукции. \n2012;(6):34-39.\nREFERENCES\n1.  Voskresenskiĭ OV, Smoliar  AN, Damirov  MM, \nGalankina  IE, Zhelev  IG.  Thoracic endometriosis \nand catamenial pneumothorax.  Khirurgiia Zhurn im NI \nPirogova. 2014;(10):4-9.  (in Russ)\n2.  Pichurov  AA, Orzheshkovskiy OV, Dvorakovskaya  \nIV, Romanova  LA, Ivanishchak  BE, Karelskaya  EA, \nPetrunkin AM, Petrov  AS, Atyukov  MA, Yablonskiy \nPK.  Thoracic endometriosis – the rare pathology \nin thoracic surgery.  Vestn Khirurgii im II Grekova. \n2014;173(1):26-29.  (in Russ.)\n3.  Chatra  PS.  Thoracic endometriosis: a  case report.  \nJ Radiol Case Rep. 2012 Jan; 6(1):25-30.  doi: 10.3941/\njrcr.v6i1.614.\n4.  Choi SY, Kim CK, Park  CB.  Successful treatment \nof catamenial hemoptysis by video-assisted thoracoscop-\nic surgery.  Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Jan;61(1):94-\n96.  doi: 10.1055/s-0032-1330227.\n5.  Dvorakovskaya  IV, Pechennikova  VA, Ariel' BM, \nPlatonova  IS, Novikova  LN, Orzheshkovskiy OV, \nPichurov  AA,Yablonskiy PK.  Pulmonary endometrio-\nsis as a  form of endometrial disease.  Pul'monologiia. \n2016;26(4):459-65.  doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-\n4-459-465.  (in Russ.)\n6.  Adamian LV, Andreeva  EN, Apolikhina  IA, \nBezhenar' VF, Gevorkian MA, Gus AI, Demidov  VN, \nKalinina  EA, Levakov  SA, Marchenko LA, Popov  \nAA, Sonova  MM, Khashukoeva  AZ, Chernukha  GE, \nIarotskaia  EL.  Endometrioz: diagnostika, lechenie i \nreabilitatsiia: federal'nye klinicheskie rekomendatsii po \nvedeniiu bol'nykh.  Moscow, RF; 2013.  65 p.  (in Russ.)\n7.  Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Kiesel L.  \nEndometriosis-pathogenesis, diagnosis and therapeutic \noptions for  clinical and ambulatory care.  J Reproduk-\ntionsmed Endokrinol. 2013;10(1):102-19.\n8.  Romanov  MD, Kuvakin VI, Kosarev  IuI.  \nLechebnaia  taktika  pri legochnykh krovotecheniiakh.  \nKlin Khirurgiia.  1986;10:29–31.  (in Russ.)\n9.  Sotnikova  LS, Udut EV, Nasyrova  RF, Tonkikh \nOS.  Modern methods of endometriosis therapy – \nthe experience of visanne use.  Problemy Reproduktsii. \n2012;(6):34-39.  (in Russ.)\nRomanov Mikhail D., MD, Professor, Professor of the \nHospital Surgery Department, National Research N.P. \nOgarev Mordovia State University, Saransk, the Rus-\nsian Federation. \nhttps://orcid.org/0000-0002-9646-4007\nKireeva Ekaterina M., PhD, Associate Professor of the \nHospital Surgery Department, Thoracic Surgeon, Na-\ntional Research N.P. Ogarev Mordovia State University, \nRepublican Clinical Hospital № 4, Saransk, the Russian \nFederation.\nhttps://orcid.org/0000-0003-1034-167X\nРоманов Михаил Дмитриевич, д.м.н., профессор, \nпрофессор кафедры госпитальной хирургии, На-\nциональный исследовательский Мордовский госу-\nдарственный университет имени Н.П. Огарёва, г. \nСаранск, Российская Федерация. \nhttps://orcid.org/0000-0002-9646-4007\nКиреева Екатерина Михайловна, к.м.н., доцент \nкафедры госпитальной хирургии, Национальный \nисследовательский Мордовский государственный \nуниверситет имени Н.П. Огарёва, врач-торакальный \nхирург, Республиканская клиническая больница  \n№ 4, г. Саранск, Российская Федерация. \nhttps://orcid.org/0000-0003-1034-167X\nПоступила 17 марта 2017 г.\nПринята в печать 25 мая 2017 г.\nДоступна на сайте 5 февраля 2018 г.\nArrived 17 March 2017 \nAccepted for publication 25 May 2017\nAvailable online 5 February 2018\nИнформация о статье Article history\nAddress for correspondence\n430032, The Russian Federation,\nSaransk, Ulyanov Str., 32,\nNational Research \nN.P. Ogarev Mordovia State University,\nDepartment of Hospital Surgery, \nTel. mobile +79279710237, \nе-mail: mdromanov@yandex.ru, \nRomanov Mikhail D.\nАдрес для корреспонденции\n430032, Российская Федерация, \nг. Саранск, ул. Ульянова, д. 32, \nНациональный \nисследовательский Мордовский \nгосударственный университет \nимени Н.П. Огарёва, \nкафедра госпитальной хирургии, \nтел. моб. +79279710237, \nе-mail: mdromanov@yandex.ru, \nРоманов Михаил Дмитриевич\nСведения об авторах Information about the authors\n© М.Д.  Романов с соавт.  Легочный эндометриоз","source_license":"CC0","license_restricted":false}